Резус конфликт вторая беременность. Разберемся с резус-фактором. Клиническая картина: последствия для ребенка

Способов оценки и анализа состава крови в гематологии – науке занимающейся её изучением, существует несколько десятков. Большинство из них используются исключительно врачами-гематологами. Но вот о группе крови и резус-факторе слышали даже люди от медицины далекие.

Резус-фактор – специфичный белок-антиген, который присутствует примерно у 85% населения Земли и отсутствует полностью у остальных. Находится он на поверхности красных кровяных телец - эритроцитов. Именно этот факт и делит кровь людей на резус-положительную (Rh+) и резус-отрицательную (Rh-). Открыли его в 1940 году Александр Винер и Карл Ландштейнер. Точно так же, в зависимости от наличия или отсутствия специфичных антител и антигенов, кровь делиться на четыре группы.

Резус-фактор и группу крови можно определить с помощью простого анализа крови. Обычно мужчины впервые сталкиваются с этим в военкомате, а женщины планируя беременность.

Резус-конфликт

Сам по себе резус-фактор просто одна из иммунологических особенностей организма, в обычной жизни на здоровье совершенно не влияющая. Однако при наступлении беременности, при условии, что мама имеет отрицательный резус, а ребенок унаследовал от папы положительный фактор, возможно развитие многочисленных осложнений. В медицине их объединяют под общим названием – резус-конфликт.

Положительная кровь малыша иммунной системой матери воспринимается как угроза. Из-за наличия у него того самого специфичного белка. Организм матери о его существовании не знает, иммунная система с ним никогда до этого не сталкивалась и поэтому считает его потенциально опасным. В ответ она запускает синтез антител, провоцирующих развитие гемолиза - процесса разрушения эритроцитов.

Кровь матери и её будущего ребенка встречается в особом пространстве, расположенном между маткой и плацентой. Здесь происходят все обменные процессы. Кровь малыша насыщается необходимыми ему веществами и кислородом и очищается от продуктов жизнедеятельности. Из-за этого в крови матери оказываются и клетки ребенка, попадающие туда вместе с веществами обмена. В свою очередь, в его кровь проникают эритроциты, а, следовательно, и антитела, матери.

По статистике на каждую тысячу будущих мама приходится около 170 женщин наделённых генетикой отрицательным резусом. Риск возникновения резус-конфликта во время первой беременности составляет 50%, при второй возрастает на 10–15%.

Если беременность первая

Врачи заметили, что первая беременность осложняется конфликтом по резусу реже. Иммунитет чаще всего просто не успевает распознать угрозу. А если и проявляет быстроту в этом вопросе, то вырабатываемые антитела класса - IgM оказываются слишком крупными, чтобы проникнуть через плаценту. Однако это правило действует если:

• Это действительно первая беременность и до неё у женщины не было выкидышей или абортов.
• Она не страдает сахарным диабетом, не болела на ранних сроках беременности ОРВИ или гриппом.
• Ей не назначали малоинвазивных исследований, например, для взятия околоплодных вод или пуповинной крови.

Если беременность вторая

Резус-конфликт при второй беременности возникает чаще. Объясняется это тем, что иммунная система оказывается более готовой к появлению чужеродных антигенов и реагирует быстрее. Да и вырабатывает она в этом случае немного другие антитела, а именно IgG, отличающиеся высокой подвижностью и небольшими размерами. Но главное то, что эти антитела способны с легкостью проходить через плаценту и попадать в кровоток малыша. Опасность возрастает если:

• Первая беременность окончилась неудачно или сопровождалась осложнениями.
• Ребенок появился на свет путем кесарева сечения.
• В прошлом у женщины были внематочная беременность или аборт.

Признаки резус-конфликта

Конфликт из-за несовместимости резуса коварен тем, что развивается медленно и до 28 недель способен никак себя не проявлять. Со стороны матери чаще всего и вовсе не наблюдается никаких признаков. Иногда на раннем сроке она может отметить:

1. Усталость и боли в пояснице.
2. Отечность ног, причем независимо от времени суток или физических нагрузок.
3. Частое сердцебиение или повышающееся давление, которое может возникать без причины.

Но все эти признаки носят общий характер и могут быть проявлением совсем других патологий. Считается, что резус-конфликт почти всегда сопровождается многоводием, но опять же и этот симптом может быть причиной совсем другого заболевания.

Достоверную информацию на позднем сроке способно предоставить ультразвуковое исследование. Правда, все заслуживающие внимания признаки конфликта проявляются только у ребенка. К ним относятся:

• Нехарактерная для плода поза Будды, которая появляется из-за того, что скопившаяся в брюшной полости жидкость разводит ножки в стороны.
• Двойной контур головки малыша, вызванный образовавшимися отеками.
• Увеличенная печень и селезёнка.
• Изменённые размеры пупочной вены, возникающие из-за нарушенного кровотока.
• Увеличенное количество кровеносных сосудов в плаценте.

Опасность для ребенка

Основная опасность несовместимости крови – выкидыш. Но даже если этого удалось избежать, то накапливающаяся в организме малыша жидкость, образующаяся из-за распада эритроцитов, приводит к нарушенному формированию практически всех органов. В итоге малыш рождается с тяжелой патологией – гемолитической болезнью новорожденных.

Общие симптомы такого заболевания:

1. Наличие анемии, из-за того, что эритроциты постоянно разрушаются, а новые не успевают образоваться в достаточном количестве.
2. Увеличенные размеры печени и селезенки.
3. Кислородное голодание, вызванное тем, что эритроциты не справляются со своей функцией.
4. Развивается желтуха.
5. Возникает общая вялость, бледность, недостаток веса и плохой аппетит.

В крови обнаруживается билирубин, провоцирующий общую интоксикацию организма. При большой его концентрации возникают поражения головного мозга и центральной нервной системы. У ребенка может проявиться билирубиновая энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами, глазодвигательными нарушениями, развитием церебрального паралича, инфарктами почек и нарушением функций печени.

Что делать?

Как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить её последствия. Это правило актуально и в случае с резус-конфликтом. Если вы не знаете свойства своей крови, то обязательно сделайте анализ на их определение. Бывает, что конфликт провоцируется не только резусом, но и несовместимостью, возникающей между разными группами крови.

Несовместимость по группе крови развивается, когда мама имеет первую группу крови, обозначаемую как 0 (I), а ребенок унаследованную от отца вторую – A (II) или третью B (III).

Анализ на резус-конфликт

Всем мамам, попадающим в группу риска, то есть имеющим первую группу крови или отрицательный резус-фактор необходимо в обязательном порядке, сдавать анализ на антитела:

• С первой и до 32 недели беременности – раз в месяц.
• Начиная с 32 недели – два раза в месяц.
• С 35 недели и до момента родов – один раз в неделю.

Чем раньше врачи поймают начало резус-конфликта, тем меньше негативных последствий вы и малыш получите в будущем.

Состав крови человека постоянно меняется. Влияет на него даже то, что вы ели и пили накануне. Для максимально достоверных результатов сдавать анализ на антитела при беременности надо по правилам. Кровь на анализ берут из вены, утром, натощак, не употребляя никаких напитков, кроме воды. За два дня до анализа лучше убрать из рациона жирную, острую, соленую и копченую пищу, крепкий чай, кофе и фруктовые соки. Если вы принимаете лекарственные средства, прервать курс которых нельзя, обязательно предупредите об этом своего врача.

Антитела при беременности определяют путем разведения сыворотки крови и проверки её реакции в разведённом виде на эритроциты с положительным резусом. Титр всегда кратен двум 1:2, 1:8, 1:16 и так далее.

Если антитела в крови мамы не обнаружены совсем, то и резус-конфликта нет. Титр до значения 1:2 также считается нормой. Если анализ показал значение титра 1:4 и более, то опасность, пусть пока и небольшая, но есть. Если титр продолжает нарастать, то врач назначает лечение, помогающее сгладить последствия резус-конфликта.

Лечение

К сожалению, предугадать заранее возникновение конфликта по резусу или по групповым антителам невозможно. Ведь развиваются они только во время беременности, да и то только в том случае, когда малыш наследует положительный резус и группу крови отца. Но даже если неприятность случилась, то не нужно паниковать.

Если врачи настаивают на госпитализации, обязательно их слушайте, даже несмотря на отличное самочувствие. В стационаре контролировать ситуацию будет намного проще. Бывает, что при ухудшении ситуации женщине могут назначить инъекции антирезусного иммуноглобулина, а малышу может понадобиться переливание крови, проводимое внутриутробно. Естественные роды при резус-конфликте бывают редко, обычно врачи проводят кесарево.

Большинство беременных с отрицательным резус-фактором или первой группой крови становятся счастливыми мамами здоровых малышей. Главное – это строго следовать рекомендациям врачей и вовремя сдавать нужные анализы.

Для того чтобы беременность протекала благоприятно как для матери, так и для ребёнка, необходимо учитывать множество различных факторов.

Одним из важнейших исследований является анализ на аллоиммунные антитела. Он позволяет определить материнский резус-фактор, который представляет собой белок, находящийся на поверхности красных кровяных клеток – эритроцитов. Отсутствие данного белка говорит о наличие у человека отрицательного резуса крови, который встречается у 15% людей на земле.

В повседневной жизни мало кто задумывается над показателем резус-фактора, ведь это всего лишь иммунологический показатель. Но когда женщина в положении и ждёт ребёнка, его отсутствие может неблагоприятно повлиять на течение беременности.

Резус-конфликт – это своего рода взаимодействие положительных (с наличием белка на мембране) и отрицательных (с его отсутствием на клеточной оболочке) частиц крови, а именно эритроцитов, в результате чего происходит их агглютинация (склеивание), сопровождающееся нарушением нормальных показателей крови.

Причины и факторы риска

Важно понимать, что различные резус-факторы у матери и плода не являются поводом для волнения.

Резус-конфликт развивается только в том случае, когда организм женщины уже имеет антитела, которые оказывают негативное действие на развитие ребёнка. Выработка антител при беременности у матери и плода с разными резусами (отрицательный/положительный) может не начаться или проявиться только к середине-концу беременности. В случае когда антитела матери начинают проникать через кровоток и атаковать эритроциты (красные кровяные тельца ребёнка), речь идёт о резус-конфликте.

В ходе нормальной беременности кровоток плода и матери никак не взаимодействуют, и, соответственно, эритроциты не проникают в чужеродную среду.

Организм женщины начинает вырабатывать антитела в том случае, когда её кровь имела контакт с положительной кровью. Этот процесс называется сенсибилизация. Чаще всего он возникает у матери с отрицательным резусом, и плода – с положительным.

Развитие резус-конфликта может происходить в следующих ситуациях:

• В процессе родов происходит кровотечение – кровь матери соприкасается с кровью ребёнка. При первых родах угрозы для появившегося малыша не существет, но при последующей беременности возникает фактор риска, поскольку организм матери уже начал выработку антител.

Доказано, что после естественных родов примерно в 10-15% случаев происходит выработка антител. Процентное соотношение увеличивается при кесаревом сечении.

• Травмы при беременности могут привести к повреждению сосудов плода или плаценты, в результате чего произойдёт смешение крови и, соответственно, образование антител, губительных для эритроцитов плода.
• Если у женщины произошёл выкидыш на сроке позднее 6 недель. При самопроизвольном прерывании беременности в период до 6 недель, когда у эмбриона ещё нет собственных эритроцитов, процесс сенсибилизации развиваться не будет.
• На развитие антител могут повлиять аборт и внематочная беременность. После медицинского аборта примерно в 6% случаев может произойти выработка антител, а при внематочной беременности – в 1%.
• Известны случаи, когда у женщины процесс сенсибилизации начался ещё до беременности, при переливании крови. При ошибочном переливании положительной крови организм начнёт вырабатывать антитела, которые в будущем могут повлиять на весь ход беременности, создавая резус-конфликт. В 90% случаев антитела вырабатываются именно после переливания крови.

Если процесс сенсибилизации запущен, то антитела будут присутствовать в крови постоянно. Но наличие в крови антител – необязательная предпосылка для развития резус-конфликта. Важно понимать, что опасность возникает только в случае контакта отрицательной крови с положительной, в ситуациях, описанных выше.

Резус-конфликт, появляющийся при первой беременности, может не оказать на плод негативного воздействия: иммунная система матери только начинает продукцию антител. Пройти через толстую стенку плаценты антитела не могут, поскольку ещё недостаточно подготовлены и только учатся «бороться» с чужеродным организмом.

При последующих беременностях иммунитет становится сильнее, вырабатываемых антител больше, и они намного «энергичнее»: могут с лёгкостью проникнуть через плацентарный барьер и начать уничтожение эритроцитов ребёнка.

Снижение красных кровяных телец в теле плода приводит к развитию анемии и снижению уровня гемоглобина.

Механизм развития

Формирующийся организм ребёнка начинает активную работу по выработке эритроцитов, чтобы обеспечить себе комфортную жизнедеятельность. Поэтому селезёнка, почки и печень увеличиваются в размерах. На этом этапе возникает опасность развития гемолитической болезни плода.

Кроме того, в крови женщины начинает появляться вещество билирубин, которое в больших количествах оказывает губительное влияние на клетки мозга ребёнка. Именно из-за наличия билирубина кожа некоторых новорождённых в первые дни жизни приобретает желтоватый оттенок. Это происходит потому, что печень младенца очень медленно перерабатывает билирубин, являющийся по своей природе пигментом. Организм здорового ребёнка может самостоятельно справиться пигментом примерно через неделю после рождения.

Процесс сенсибилизации не одинаков для всех. В одном случае он может проявиться и представлять угрозу для плода, а в другом – нет. Именно поэтому очень важна ранняя диагностика, позволяющая выявить наличие антител в организме женщины на различных этапах беременности. Помимо резус-конфликта бывают случаи, когда несовместимость может возникнуть по другим показателям, например, группе крови.

В этой ситуации симптомы протекают легче – новорождённый имеет лёгкую степень желтухи, которую легко вылечить в первые недели жизни без негативных последствий и осложнений.

Симптомы

Отследить симптомы конфликта резусов непросто. Если при большинстве заболеваний женщина сразу начинает ощущать болезненные симптомы, сигнализирующие о проблеме, то в данной ситуации организму матери не угрожает ничего, её иммунитет с лёгкостью справляется с чужеродными эритроцитами.

Однако встречаются случаи, когда у беременной женщины начинают проявляться клинические признаки, напоминающие развитие гестоза. В то же время организм ребёнка вынужден тратить все силы на создание новых красных кровяных телец.

Конфликт резусов матери и ребёнка сопровождается следующими симптомами, отследить которые можно при помощи УЗИ и проведения специальных анализов:

• Состояние органов плода: увеличены в размерах сердце, печень, почки и селезёнка.
• Отёчность плода или скопление жидкости в брюшной и грудной полости.
• Эмбрион принимает нетипичную «позу Будды», которая проявляется в виде отодвинутых в сторону конечностей (из-за увеличенных в размерах живота и грудной клетки).
• Отёк плаценты, в результате которого происходит увеличение пуповины и утолщение плаценты.
• Отёк мягких тканей мозга, приводящий к раздвоению контура головы плода.

Опасность резус-конфликта для ребёнка заключается в том, что развивающееся гемолитическое заболевание может привести к его гибели на сроке 20-30 недель.

У рождённого ребёнка при лёгких случаях конфликта резусов, как правило, выявляется желтуха и анемия. В более тяжёлых – отёчность, поражение жизненно важных органов, а также увеличенная масса тела в 1,5-2 раза, что для новорождённого младенца может быть опасно, вплоть до летального исхода.

Само протекание беременности при резус-конфликте также может иметь осложнения:

• преждевременные роды;
• выкидыш;
• анемия;
• гестоз;
• кровотечения;
• осложнения после беременности.

Диагностика

Конфликт резусов возникает менее чем в 1% случаев. Если женщина регулярно посещает врача и сдаёт все необходимые анализы, резус-конфликт диагностируют уже на ранних сроках.

Анализ крови для определения резус-фактора проводят обоим родителям. Обладательнице отрицательного резуса будет назначен анализ крови, позволяющий определить уровень антител в крови.

При резус-конфликте может быть несколько вариантов развития. В первом случае у беременной не выявлено процесса сенсибилизации, во втором – её кровь уже контактировала с положительным резусом. При последнем варианте у женщины потребуют показания предыдущих анализов, информацию о переливании крови (если оно имело место быть), данные о беременностях, выкидышах, абортах.

Считается, что в первую беременность плоду ещё ничего не угрожает, но несмотря на это женщина должна регулярно сдавать кровь на количество антител. Анализ крови собирается один раз в два месяца. Начиная с 32 недели беременности, анализ проводят чаще, поскольку количество антител может значительно возрасти именно в третьем триместре и повлиять на здоровье ребёнка.

Уровень или титр антител в организме женщины может изменяться во время всего течения беременности: периодически снижаться или возрастать, при этом количество антител не является показателем развития гемолитической болезни плода.

Кроме лабораторного анализа крови, женщине назначают УЗИ с целью отследить состояние плода. При нормальном течении беременности обследование проводится 4 раза. Когда начинают проявляться симптомы гемолитического заболевания, назначают повторное УЗИ для контроля над состоянием здоровья ребёнка. Если гемолитическая болезнь плода имеет тяжёлую форму, ультразвуковое исследование проводится примерно раз в пять дней.

При положительном анализе крови на наличие и увеличение количества антител беременную могут отправить на госпитализацию для тщательного наблюдения за состоянием здоровья плода. Анализы, которые проводят при риске резус-конфликта:

• анализ крови с постоянным контролем роста антител;
• ультразвуковое обследование плода;
• допплерометрия для оценки работы сердца и кровеносных сосудов плода.

Помимо основных анализов, проводятся также инвазивные исследования, позволяющие оценить состояние эмбриона более подробно. Они считаются более сложными и требуют от медицинского работника профессионализма и наличия специального оборудования:

• Амниоцентез – это процедура, при которой происходит прокалывание плодного пузыря и забор околоплодной жидкости для анализа. Благодаря этому диагностическому методу можно установить уровень билирубина и оценить состояние ребёнка. Амниоцентез назначается женщине в том случае, когда происходит тенденция роста антител и состояние ребёнка ухудшается;
• Кордоцентез – диагностический метод, при котором кровь берётся из пуповины. Кордоцентез позволяет установить точное количество билирубина в крови, а также даёт возможность сделать переливание крови эмбриону, если симптоматика гемолитического заболевания возрастает и возникает угроза преждевременных родов. С помощью кордоцентеза устанавливается степень тяжести резус-конфликта.

Лечение

Беременной женщине с отрицательным резусом каждый триместр назначают курсы десенсибилизирующей терапии, заключающейся в употребление витаминно-минеральных комплексов, антигистаминных средств, метаболических препаратов и кислородотерапию.

Если у беременной в крови не произошло образование антител или их количество не превышает допустимых норм, то допускается самостоятельное родоразрешение.

В случае когда степень резус-конфликта тяжёлая, и существует реальная угроза жизни ребёнка, назначают кесарево сечение на 37-38 неделе. Если кесарево сечение по каким-либо причинам невозможно, происходит переливание крови через пуповину. Благодаря такой процедуре производится уменьшение симптомов анемии, гипоксии, отёчности, а беременность продлевается до естественных сроков – момента родов.

Считается, что переливание крови является весьма эффективным способом сохранения здоровья плода. Но процедура представляет собой большой риск, выполнять её должен квалифицированный специалист под контролем УЗИ.

Раньше популярным методом являлся плазмофероз, а также пересаживание кожи мужчины матери, но эффект от них был не таким значительным или вовсе отсутствовал.

У новорождённого признаки гемолитического заболевания могут обнаружиться не в утробе, а при появлении на свет. Чаще всего основные проявления заключаются в анемии и желтухе. Когда у младенца определяются симптомы желтухи, лечение сводится к помещению ребёнка в специальные фотолампы. Если степень желтухи небольшая, то лечение вообще не назначается, поскольку со временем её признаки пройдут сами собой.

Терапия новорождённых с такими симптомами проводится под чётким контролем врача-неонатолога, поскольку запущенная степень желтухи может привести к поражению нервной системы. Высокий уровень пигмента билирубина является одним из факторов, провоцирующих отставание ребёнка в моторно-двигательном развитии.

Есть ряд симптомов, с которыми можно справиться в первые дни жизни младенца, чтобы предотвратить развитие неприятных последствий. Но если вовремя не приступить к лечению, то патологические осложнения могут быть необратимыми.

Если ребёнок родился с симптомами гемолитической болезни, то грудное вскармливание откладывается на несколько недель, чтобы не спровоцировать развитие новых проявлений заболевания. При отсутствии у новорождённого клинической картины гемолитической болезни после инъекции иммуноглобулина мать может выполнять кормление грудью. Антирезусная инъекция вводится женщине однократно, не позднее трёх суток, с целью предотвратить резус-конфликт при последующей беременности.

В настоящее время только ранняя диагностика и постоянное врачебное наблюдение поможет, при наличии резус-конфликта, вовремя предпринять меры и спасти жизнь плода. К сожалению, на практике встречаются случаи, когда невыявленные антитела начинают уничтожать кровяные тельца плода, что приводит к его внутриутробной гибели или мертворождению.

Прогноз

Подытоживая всё сказанное, можно отметить, что резус-конфликт не является причиной для прерывания беременности. Более того, женщина вполне может выносить здорового ребёнка. Отсутствие резус-фактора – это только повод для более тщательного контроля над течением беременности.

Речь идёт не о первой беременности, а об опасности образования антител во время последующих. Но если тщательно следить за своим здоровьем и вовремя выполнять все необходимые анализы и инъекции, то повторные беременности не вызовут осложнений.

При планировании ребёнка не стоит сразу прогнозировать развитие резус-конфликта, важно помнить, что данная проблема проявляется только у 0,8% женщин. Благодаря активному развитию в области иммунологии выносить и родить здорового малыша сегодня реально.

Многие женщины ошибочно полагают, что «конфликт крови» является причиной несовместимости матери и отца, но это к возникновению резус-конфликта совершенно не имеет отношения. Резус-фактор является наследуемым признаком и вовсе не связан с отношениями между матерью и отцом ребёнка.

Встречаются ситуации, при которых беременная женщина внушает себе мысли о том, что её организм может отторгать ребёнка по различным психологическим причинам: например, «не готова к рождению малыша». Необходимо чёткое понимание, что негативный эмоциональный фон только навредит матери и малышу, поскольку маленький развивающийся человек внутри уже прекрасно идентифицирует материнские чувства.

Для восстановления психоэмоционального состояния необходимо обратиться за помощью к психологу, который наравне с остальными специалистами поможет женщине выносить и родить здорового ребёнка.

В ситуации, когда анамнез отягощён смертью плода в результате гемолитического заболевания, и женщина не хочет, чтобы проблема повторилась вновь, можно воспользоваться ЭКО-беременностью с использованием резус-отрицательной крови.

Профилактика

Планирование беременности – это важный и ответственный шаг. На этом этапе женщине необходимо получить всю возможную консультационную помощь у медицинских специалистов.

Риск резус-конфликта и сенсибилизация не является противопоказанием для беременности. Положительной составляющей анамнеза является сохранение первой беременности и отсутствие медицинских абортов. Если у резус-отрицательной матери был выкидыш, внематочная беременность или аборт, то ей в течение трёх суток должны назначить инъекцию иммуноглобулина. Такой способ профилактики является абсолютно безопасным как для матери, так и для плода.

Беременной, имеющей риск резус-конфликта, назначают инъекцию на 28 неделе беременности, иногда дополнительно проводят повторное введение иммуноглобулина на 34 неделе. Такая процедура снижает риск появления симптомов гемолитической болезни у плода. Если при беременности возникало кровотечение в результате травм или отслойки плаценты, то процедуру назначают на 7 месяце беременности.

Противопоказанием к введению иммуноглобулина является присутствие антител в организме матери на текущий момент беременности.

Содержание статьи:

На этапе планирования беременности пара обязательно должна пройти ряд обследований, которые помогут выявить возможные риски беременности, а также вовремя их предупредить. Одним из самых важных моментов планирования считается вопрос резус-конфликта. Поговорим о том, что это такое и чем может грозить.

Что такое резус-фактор крови

Начнем с того, что резус-фактор крови (Rh) - это специфический белок, расположенный на мембране эритроцитов крови. Люди у которых есть этот белок, кровь считается резус-положительной (Rh+), а кровь людей в которой нет этого белка - резус-отрицательной (Rh-). Это никак не сказывается на состоянии здоровья человека, это генетические мутации популяции. К слову, только около 18% населения Земли имеют резус-отрицательную кровь.

Еще в момент зачатия эмбрион наследует от матери и отца резус-фактор и группу крови. Внимание! Группа крови и резус фактор не меняются в течение жизни, резус-фактор крови будет отрицательный или положительный всю жизнь, так как это заложилось генетически в момент зачатия. Давайте подробнее рассмотрим какие варианты наследования возможны с точки зрения генетики.

Варианты наследования резус-фактора крови

Не будем глубоко вдаваться в генетику, скажем, что есть рецессивные гены (скрытые), обозначаются маленькими буквами и доминантные (явные), обозначаются заглавными буквами. В нашем случае резус-отрицательная кровь имеет всегда рецессивные гены, то есть rr, в таком случае от папы и мамы ребенок может унаследовать только рецессивные гены, и у него всегда будет резус-отрицательный фактор крови. В свою очередь, резус-положительная кровь может нести два вида генетической информации RR или Rr. Этим объясняется появление у обоих резус-положительных родителей резус-отрицательных детей. Если у мамы положительный резус, а у папы отрицательный или если у матери отрицательный резус, а у отца положительный, ребенок может быть как резус-отрицательным, так и резус положительным. При этом, если ребенок будет иметь резус-положительный фактор крови, у него всегда будет присутствовать рецессивный ген, то есть велика вероятность, что у его детей будет отрицательный резус. Давайте рассмотрим более подробно на схемах возможные варианты наследования резус-фактора.

1. Вариант резус-фактора крови у ребенка, если мать и отец оба резус-отрицательные (Rh-)

2. Варианты резус-фактора крови у ребенка, когда оба родителя с резус-положительной кровью (Rh+)

3. Варианты резус-фактора крови у ребенка, когда у одного из родителей резус-положительная кровь (Rh+), а у другого резус отрицательная(Rh-)

Процентная вероятность развития резус-конфликта

Что такое резус-конфликт

Резус конфликт или Rh сенсибилизация - это выработка антител организмом беременной при попадании фетальных эритроцитарных антигенов от плода в ее кровоток, или проще говоря, это защитная реакция организма на чужеродный белок. В процентном отношении резус конфликт развивается не во всех случаях, только лишь в 1,5%. При последующих беременностях возможность возникновения резус несовместимости резко повышается.

В период беременности кровообращение между матерью и ребенком осуществляется через плаценту. Когда плод наследует положительный резус-фактор, материнский организм (имея отрицательный резус-фактор) начинает активную борьбу с чужеродным для него белком (эритроциты плода). Организм матери вырабатывает особые антитела, цель которых - разрушить эритроциты будущего ребенка. Плод же в свою очередь начинает защищаться от атаки материнских антител с помощью селезенки и печени - именно два этих органа теоретически способны нейтрализовать вредоносные для плода антигены. В результате селезенка и печень становятся значительно больших размеров, чем должно быть в норме. То есть суть резус-конфликта заключается в том, что материнским организмом плод воспринимается как чужеродное тело и всячески пытается от него оградиться.

Важно! Резус конфликт может развиться (и то не во всех случаях) только у резус-отрицательной беременной с резус положительным плодом, который унаследовал доминантный ген от отца. Если беременная имеет положительный резус-фактор, а плод отрицательный, или если оба они либо положительные, либо отрицательные - резус конфликта не будет.
Варианты рассмотрены более подробно в таблице.

Резус конфликт при беременности (таблица)

Резус-фактор	Отец	Rh-(--)		Rh+(-+)		Rh+(++)
мать	ген	-	-	-	+	+	+
Rh-(--)	-	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)
	-	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)
Rh+(-+)	-	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)
	+	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(++)	Rh+(++)	Rh+(++)
Rh+(++)	+	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(++)	Rh+(++)	Rh+(++)
	+	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(++)	Rh+(++)	Rh+(++)

Механизм развития резус-конфликта заключается в том, что при встрече резус-отрицательных эритроцитов матери с резус-положительными плода происходит агглютинация (их слипание), чтобы этого не допустить иммунная система матери начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) к антигенам (белкам расположенным на мембране эритроцитов плода). То есть иммуноглобулины матери соединяются с Rh-белком эритроцитов плода и препятствуют слипанию разно-резусных эритроцитов. Организм беременной вырабатывает иммуноглобулины двух видов: IgM и IgG.

Эритроциты плода встречаются с иммуноглобулинами в месте соединения стенки матки и плаценты. Первая встреча заканчивается выработкой IgM-антител, которые имеют большой размер и не могут проникнуть через плацентарный барьер. Поэтому при первой беременности, как правило, не возникает резус конфликта. Зато при повторной беременности, иммунная система матери помнит о антигенах (эритроцитов плода с положительным резус-фактором), с которыми она встретилась при родах, и для защиты начинает кроме IgM антител, вырабатывать IgG, которые имеют меньший размер и могут проникать через плаценту. Проникая через плацентарный барьер IgG-антитела разрушают эритроциты плода (гемолиз), что приводит к накоплению билирубина в крови, что проявляется в развитие гемолитической болезни новорожденных или плода.

Как определяется конфликт резус-факторов крови матери и плода

Очень важно выявить резус-конфликт на самых ранних этапах беременности. Первое, что необходимо сделать - это сдать анализ крови матери и отцу. Если в ходе лабораторного исследования крови у матери был обнаружен отрицательный резус-фактор, а у отца положительный, то ей необходимо будет сдать анализ крови на определение уровня антител в ней. В том случае, если антитела обнаружены не будут, то следующий анализ проводится на 18 неделе беременности , с 19-ой по 32-ую недели анализ крови на антитела проводится каждый месяц, с 32-ой по 35-ую недели - один раз в 14 дней, после - каждые 7 дней, вплоть до родов. Если в крови определится любой титр антител, то беременность считается резус сенсибилизированной. Требуется определить вид антител: IgM или IgG, а также такая беременность должна контролироваться в специализированном центре после 20 недели беременности .

Помимо биохимического анализа крови на выявление антител, беременная должна проходить ультразвуковую диагностику несколько чаще, чем другие женщины. Если осложнений, связанных с течением беременности, нет, то УЗИ осуществляется раз в 6-8 недель. Если появились признаки гемолитического заболевания, то УЗИ проводится в сочетании с допплерометрией. При тяжелой форме гемолитической болезни состояние плода должно контролироваться на УЗИ каждый 4-5 суток.

Резус конфликт при беременности: симптомы

У беременной женщины нет никаких клинических симптомов, ее иммунная система включила защитный механизм, который справился с проникновением чужеродного белка в организм. По другому дела обстоят с плодом, его защитные системы развиты еще очень плохо. У плода развивается гемолитическая болезнь.

Симптомы гемолитической болезни у плода во время беременности регистрируются при помощи ультразвукового исследования. На УЗИ у плода можно выявить:

Отечность, скопление жидкости в брюшной или грудной полостях, в полости околосердечной сумки;

Увеличение окружности живота;

- «поза Будды» (ребенок принимает положение с отведенными конечностями от живота);

Увеличиваются в размерах печень и селезенка;

Увеличивается размер сердца;

- «двойной» контур головки из-за отека мягких тканей головы;

Отечность и утолщение плаценты;

Увеличение диаметра пупочной вены.

Различают 3 формы гемолитической болезни плода: отечная, желтушная и анемическая по преобладанию того или иного симптома болезни.

Сегодня любая женская консультация может осуществлять курирование такой беременности. Но только до срока в 20 недель. После этого срока беременной женщине выдается направление в медицинское учреждение, специализирущееся на патологиях беременности. Именно там будут решаться вопросы о дальнейшем ведении беременности и о возможных вариантах родоразрешения.
Ознакомится со специализированными роддомами с заболеваниями крови и резус-конфликтом можно на нашем сайте.

Особенности ведения резус-конфликтной беременности

Как было описано выше, вначале, при постановке на учет, беременная и ее супруг сдают анализы крови на определение резус-фактора. При отрицательном резусе мамы и положительном резусе папы назначается биохимический анализ крови на выявление антител. Дальнейшее наблюдение беременности требует повышенного внимание со стороны медицинского персонала. Главная цель наблюдения резус-конфликтной беременности заключается в ранней диагностике гемолитической болезни будущего ребенка и, при необходимости, ее лечения, а также в решении относительно наиболее безопасного и оптимального варианта родоразрешения.

По ходу ведения резус-конфликтной беременности регулярно контролируется состояние плода.

Способы контроля и оценки состояния плода при резус-конфликтной беременности

Способы контроля и оценки состояние плода бывают не инвазивными и инвазивными.

Не инвазивные методы

К не инвазивным методам относятся следующие обследования:

- Ультразвуковая диагностика. В ходе диагностики специалист оценивает размеры и расположение органов будущего ребенка, количество жидкости в полости матки, отсутствие/наличие отеков мягких тканей плода, толщину/степень зрелости плаценты, а также диаметр пуповины. Первую диагностику ультразвуком осуществляют в -12 недель беременности , вторую - в 18-20, далее один раз в месяц. Если состояние плода вызывает некоторые опасения у врачей, то УЗИ могут назначать и чаще, иногда даже каждый день.

- Допплерография. Цель данного обследования заключается в оценивании функциональных показателей сердечной деятельности и качестве кровотока в пуповине и других крупных сосудах плода.

- Кардиотокография (или КТГ). Обследование помогает оценить функционирование сердца и сосудистой системы ребенка, выявить/опровергнуть наличие гипоксии плода (кислородного голодания).

Инвазивные методы

К инвазивным методам обследования состояние плода относят амниоцентез и кордоцентез.

Амниоцентезом называют пункцию плодного пузыря, цель которой заключается в заборе околоплодных вод для оценки степени тяжести состояния ребенка. Показанием к проведению данного исследования является титр антител, равный 1 к 16 и больше, а также наличие у беременной женщины детей, которые перенесли гемолитическую болезнь в тяжелой форме.

Амниоцентез считается довольно сложным и рискованным исследованием, так как риски инфицирования плода, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов , отслойки плаценты и кровотечения у беременной после данного вмешательства существенно возрастают.

Кордоцентезом называют пункцию пуповины и забор крови из нее. Этот метод дает возможность наиболее точно определить степень тяжести гемолиза и одновременно произвести переливание крови плоду. Сложное вмешательство, несет в себе такие же риски, как и предыдущее исследование. Кордоцентез показан тем беременным, у которых титр антител равен 1 к 32 и больше. А также в тех случаях, когда при амниоцентезе был выявлен чрезмерно высокий показатель билирубина в водах плодного пузыря.

В связи с тем, что оба инвазивных метода исследования состояния плода несут в себе серьезный риск и возможность развития некоторых осложнений, данные процедуры осуществляются только с письменного согласия беременной на их проведение. Перед вмешательствами женщина в обязательном порядке информируется специалистом обо всех возможных рисках и осложнениях.

Особенности родоразрешения при резус-конфликте матери и плода

Чаще всего резус-конфликтная беременность требует досрочного родоразрешения, потому что на последних неделях беременности в крови матери количество антител резко возрастает и антитела, соответственно, поступают в кровь плода, что негативно отражается на его состоянии.

В каждом конкретном случае способ родоразрешения определяется специалистом. Решение зависит от срока беременности и общего состояния плода. Наиболее оптимальным и безопасным для ребенка считается родоразрешение путем кесарева сечения , поэтому в тяжелых ситуациях используют именно его. Если состояние плода по результатам последних обследований признано удовлетворительным, то женщине разрешается родить естественным путем . В таком случае в ходе родов врачи самым тщательным образом мониторят состояние сердечной деятельности ребенка, следят за его поведением с целью выявления и профилактики возможного развития внутриутробного кислородного голодания. Если в процессе естественных родов состояние плода резко ухудшается, то чаще всего план родоразрешения меняется и ребенок появляется на свет уже через кесарево сечение.

Какие осложнения могут возникнуть при резус-конфликте

Резус конфликт при беременности: последствия для ребенка

При резус-конфликте крови матери и ребенка происходит разрушение эритроцитов - красных кровяных телец крови. В итоге возникает токсическое поражение продуктами распада гемоглобина практически всех систем и органов будущего ребенка. Вследствие отравления у плода поражаются сердце, почки, печень. И самое главное - ЦНС. Все полости и ткани накапливают жидкость, эта жидкость, в свою очередь, не дает возможности органам и системам плода нормально функционировать и развиваться. Дети нередко рождаются недоношенными и маловесными. Часто происходит задержка умственного развития. Страдает интеллект. Нередко ребенок появляется на свет с тяжелыми формами различных заболеваний печени и почек, с средечными патологиями. В особенно тяжелых случаях не исключается и внутриутробная гибель плода.

Резус конфликт при беременности: последствия для женщины

Для женщины опасность резус-конфликтной беременности заключается в угрозе прерывания и развития самых разных осложнений: сильнейшего токсикоза на ранных сроках и позднего гестоза после 30-ой недели беременности, обострения имеющихся хронических заболеваний. И если первая резус-конфликтная беременность протекает и заканчивается благополучно, то каждая последующая несет в себе серьезные риски: невынашивание, самопроизвольные аборты, внутриутробная гибель плода на ранних этапах беременности, которая часто приводит в инфицированию матери.

Лечение резус конфликта при беременности

Современное акушерство единственным эффективным методом лечения этого патологического состояния признает лишь внутриутробное переливание крови к плоду. Осуществляется при ярко выраженной анемии у ребенка. Данный метод лечения проводится в условиях стационара и позволяет значительно улучшить общее состояние плода, а также существенно снизить риск начала преждевременной родовой деятельности.

Ранее резус-конфликтные беременности подвергались таким методам лечения, как гемосорбция и плазмаферез. Суть этих методик заключается в очищении материнской крови от антител, которые негативным образом воздействуют на организм плода. Но на сегодняшний день эти манипуляции считаются малоэффективными и практически не используются.

Но к большому сожалению, все же единственный способ полного исключения контакта конфликтных резусов крови матери и плода - это родоразрешение. Специалисты делают все возможное, чтобы максимально пролонгировать беременность и в то же время не причинить вреда будущему ребенку.

Прогноз резус-конфликтной беременности

О того, насколько своевременно был выявлен резус-конфликт, зависит прогноз всего течения беременности. Чем раньше будут выявлены антитела в материнской крови, тем выше вероятность неблагоприятного исходя беременности, то есть если антитела были выявлены уже в первом триместре, то с каждой неделей беременности их количество будет увеличиваться, а значит плод будет подвергаться их постоянной атаке.

Самый неблагоприятный прогноз резус-конфликтной беременности - это выявленная отечная форма гемолитической болезни плода. Дети, рожденные на свет с таким диагнозом, чаще всего требуют пребывания и лечения в палатах интенсивной терапии и детской реанимации. Нередко требуется переливание крови.

Наиболее благоприятный прогноз ставится при анемической форме болезни. Но в такой ситуации нередко уровень билирубина в крови ребенка значительно повышается, в результате чего страдают печень и ЦНС, что в дальнейшем чревато тугоухостью и слабоумием.

Как уже было сказано выше, вероятность резус конфликта при первой беременности очень мала. Зато при повторных беременностях, если во время первой беременности в организме женщины возникли антитела, вероятность развития Rh сенсибилизации между матерью и плодом очень высока. Для снижения риска развития несовместимости резус-отрицательным беременным женщинам проводят профилактику.

В современной медицине для профилактики резус-конфликта матери и плода применяют антирезусный иммуноглобулин D, который выпускается под разными торговыми названиями: антирезусный иммуноглобулин D (Россия), «ГиперРоу С/D» (США), Резонатив (Франция). Все эти препараты прошли испытания и показали свою эффективность.

Как проводится профилактика антирезусным иммуноглобулином

Резус отрицательной матери с резус положительным отцом на сроке 28 недель беременности , если в крови матери не были обнаружены антитела, делают внутримышечную инъекцию антирезусным иммуноглобулином. Затем после родов в течение 72 часов проводят повторную вакцинацию. А также если во время беременности было кровотечение или проводился амниоцентез/кордоцентез из-за риска попадания крови плода в материнский кровоток, чтобы не развился резус конфликт при следующей беременности. Кроме этого при других исходах беременности (выкидыш, аборт, внематочная беременность, пузырный занос) также следует проводить вакцинацию.

После введения антирезусного иммуноглобулина в крови может появится титр антител и анализ крови перестает быть информативным.

Осознанный подход к беременности помогает выявить все возможные отклонения в здоровье матери и отца, а также значительно снизить риск осложнений беременности и родов. В самое ближайшее время после подтверждения беременности следует обратиться к гинекологу. Врач направит на нужные анализы, которые помогут определить наличие или риск резус-конфликтов. Своевременное прохождение рекомендуемых обследований является залогом благоприятного течения беременности и непосредственно самого родоразрешения.

Обновление: Октябрь 2018

Большинство женщин, которые готовятся стать мамами, слышали о «страшном и ужасном» резус-конфликте в период вынашивания плода. Но данная проблема касается только тех представительниц слабого пола, кровь которых резус – отрицательная.

Резус-конфликт при беременности грозит лишь тем беременным и планирующим беременность, у которых отрицательный резус крови, да и то, далеко не в 100% случаев.

Разберемся с резус-фактором

Известно, что человеческая кровь состоит из красных кровяных телец или эритроцитов, которые в ответе за перенос кислорода, белых кровяных телец – лейкоцитов, стоящих на страже здоровья организма, тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови и многих других клеток и систем.

Резус-фактор – это D-белок, являющийся антигеном и локализующийся на поверхности эритроцитов. У значительной части людей резус-фактор имеется, тогда их кровь называется резус-положительной. Например:

• среди европейцев насчитывается 85% резус-положительных людей
• тогда как у африканцев эта цифра возрастает до 93%
• у азиатов до 99%

Если же D-белок не обнаруживается, то такие люди называются резус-отрицательными. Резус-фактор обусловлен генетически, так же, как цвет волос или глаз, сохраняется на всю жизнь и не изменяется. Никакой пользы или вреда наличие, либо отсутствие резусного фактора не несет, это просто характерная особенность каждого человека.

А что же это – резус-конфликт?

Нажмите для увеличения

Становится понятным, что беременность с резус-конфликтом возникает в ситуациях, когда кровь матери резус-отрицательная, а у отца, напротив, резус-положительная, и будущий ребенок наследует резус-фактор от него.

Однако, данная ситуация возникает не более, чем в 60% случаев, а уж на возникновение резус-конфликта приходится всего 1,5 %. Механизм резус-конфликта в период ожидания рождения малыша состоит в том, что эритроциты крови плода, которые несут на себе D-антиген, встречаются с красными кровяными тельцами резус-отрицательной беременной и слипаются между собой, то есть происходит агглютинация.

Для предупреждения слипания включается иммунитет матери, иммунная система начинает усиленно синтезировать антитела, которые связываются с антигеном – резус-фактором и предупреждают слипание. Данные антитела или иммуноглобулины могут быть двух типов, как IgM, так и IgG.

• Резус-конфликт при первой беременности

Он почти никогда не возникает, что обусловлено выработкой иммуноглобулинов первого типа. IgM имеют очень крупные размеры, и не могут проникнуть через плаценту, чтобы попасть в кровоток плода. А для того, чтобы эритроциты будущего ребенка и антитела встретились, им надо «столкнуться» в промежутке между маточной стенкой и плацентой. Первая беременность почти полностью исключает подобную ситуацию, что и предупреждает развитие резус-конфликтной ситуации.

• Если же женщина беременеет повторно резус-положительным плодом

В этом случае его эритроциты, проникая в сосудистую систему матери, «запускают» иммунный ответ, в ходе которого начинают вырабатываться IgG. Размеры этих антител небольшие, они легко преодолевают плацентарный барьер, проникают в кровоток малыша, где начинают разрушать его эритроциты, то есть вызывают гемолиз.

В процессе разрушения красных кровеносных телец плода из них образуется билирубин, который в значительных количествах является отравляющим веществом для ребенка. Избыточное образование билирубина и его действие способствует развитию такой грозной патологии, как гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Что ведет к резус-конфликту?

Для развития резус-конфликта нужно два условия:

• Во-первых, плод должен обладать резус-положительной кровью, а значит унаследовать ее отца с положительным резусом
• Во-вторых, кровь матери должна быть сенсибилизирована, то есть иметь антитела к D-белку.

В основном выработка антител обусловлена предыдущими беременностями, не важно, как они закончились. Главное, что была встреча материнской крови и крови плода, после которой выработались антитела IgM. Это могли быть:

• предыдущие роды (в процессе изгнания плода контакта с его кровью не избежать женщине)
• кесарево сечение
• эктопическая беременность
• искусственное прерывание беременности (независимо от способа, и хирургический, и )
• самопроизвольный выкидыш
• отделение плаценты рукой.

Возможна выработка антител и после выполнения инвазивных процедур в период вынашивания плода, например, после кордоцентеза или амниоцентеза. И не исключается такая причина, хотя это скорее нонсенс, как трансфузия резус-положительной крови женщине в прошлом, которая имеет резус-отрицательный фактор.

Немаловажное значение имеют и заболевания женщины, которая носит малыша. , сахарный диабет, ОРВИ и грипп повреждают ворсины, а, следовательно, и сосуды хориона, и кровь матери и будущего малыша смешиваются.

Но следует знать, что кроветворение у плода начинает формироваться с 8 недели эмбриогенеза, а это значит, что аборты, произведенные до 7 недель, безопасны в плане развития резус-конфликтной ситуации в будущем.

Проявления резус-конфликта

Внешних, то есть видимых проявлений резус-конфликта не существует. Несовместимость материнской и плодовой крови ни коим образом не отражается на состоянии беременной. Как было описано выше, «созревает» резус-конфликт при второй беременности, а с каждой последующей риск возникновения данного состояния возрастает.

Несовместимость крови ребенка и будущей матери по резус-фактору весьма неблагоприятно отражается на его состоянии и здоровье в будущем. Чтобы узнать, какой разрушительный урон нанес малышу резус-конфликт, проводят УЗИ плода. Во время ультразвукового исследования хорошо визуализируются следующие признаки:

• контур головки становится двойным, что свидетельствует об отеке
• плацента и пупочная вена отекают и увеличиваются в диаметре
• в брюшной полости, сердечной сумке и в грудной клетке скапливается жидкость
• размеры живота плода превышают норму
• развивается спленогепатомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки), сердце плода больше нормы
• малыш в матке занимает определенную позицию, при которой ножки разведены из-за большого живота – это называется «поза Будды»

Все перечисленные ультразвуковые признаки свидетельствуют о развитии гемолитической болезни плода, а после рождения она будет называться гемолитической болезнью новорожденного. Данная патология имеет три формы:

• желтушную
• отечную
• и анемическую

Самой неблагоприятной и тяжелой является отечная форма. Желтушная форма занимает второе место по тяжести. Ребенок, у которого высокие показатели билирубина в кровотоке после рождения очень вялый, апатичный, отличается плохим аппетитом, постоянно срыгивает (см. ), имеет сниженные рефлексы, у него нередки судороги и рвота.

Билирубиновая интоксикация негативно воздействует на ребенка еще внутриутробно, и чревата развитием умственной и психической неполноценности. При анемической форме у плода наличествует недостаток эритроцитов, что вызывает его кислородное голодание (гипоксию) и в большом количестве в крови присутствуют незрелые красные кровяные тельца (эритробласты, ретикулоциты).

Диагностика и динамический контроль

В диагностике описываемой патологии большое значение имеет ранняя явка женщины в женскую консультацию, особенно, если беременность вторая, третья и так далее и у беременной в прошлом диагностировалась либо сенсибилизация антителами, либо, что гораздо неблагоприятней, гемолитическая болезнь плода/новорожденного в анамнезе.

• При постановке на диспансерный учет всем беременным без исключения определяют группу крови и резус-принадлежность.
• Если у матери диагностируются резус-отрицательная кровь, в этом случае показано определение группы и резус-фактора у отца.
• При наличии у него положительного резус-фактора женщине до 20 недель беременности каждые 28 дней назначают анализы на титр антител.
• При этом важно определить вид иммуноглобулинов (IgM либо IgG).
• После того, как беременность перевалила на вторую половину (после 20 недель) женщину направляют наблюдаться в специализированный центр.
• После 32 недель анализ крови на титр антител проводят каждые 14 дней, а после 35 каждые 7 дней.
• Прогноз зависит от срока гестации (см. ), в котором были обнаружены антитела. Он тем неблагоприятней, чем раньше были диагностированы иммуноглобулины к резус-фактору.

При обнаружении антител, тем более, если беременность вторая и шансы возникновения резус-конфликта возрастают, оценивают состояние плода, которая проводится как неинвазивными, так и инвазивными методами.

Неинвазивные способы определения состояния будущего малыша:

УЗИ следует проводить на сроках гестации 18, 24 – 26, 30 – 32, 34 – 36 недель и накануне родов. Определяются позиция ребенка, отечность тканей, расширенные пупочные вены, как растет и развивается малыш.

• Допплерометрия

Оценивается скорость кровотока в плацентарных сосудах и у будущего ребенка.

• Кардиотокография (КТГ)

Позволяет определить, в каком состоянии находятся сердце и сосуды система у плода и диагностировать наличие нехватки кислорода (гипоксии).

Инвазивные методы:

• Амниоцентез

Во время амниоцентеза производится забор околоплодных вод при пунктировании плодного пузыря и определяется содержание в них билирубина. Амниоцентез назначается при титре антител 1:16 и выше и проводится в 34 – 36 недель. Следует учитывать и негативные моменты данной процедуры. Проведение амниоцентеза чревато инфицированием, подтеканием амниотический жидкости, преждевременным излитием вод, кровотечением и отслойкой плаценты.

• Кордоцентез

Суть процедуры заключается в пунктировании пупочной вены и заборе из нее крови. Высокоинформативный метод диагностики гемолитической болезни, кроме того, он позволяет перелить кровь плоду внутриматочно. Кордоцентезу присущи те же негативные моменты, что и амниоцентезу, а также возможно образование гематомы в месте пунктирования или кровотечения из него. Проводится данная манипуляция при титре антител 1: 32 и в случае гемолитической болезни плода/новорожденного у предыдущего ребенка либо его гибели.

Методы противостояния резус-конфликту

На сегодняшний день имеется единственный способ облегчить состояние плода и улучшить его ситуацию – это внутриутробное переливание крови посредством проведения кордоцентеза. Этот способ уменьшает вероятность преждевременных родов и развития гемолитической болезни тяжелой степени после рождения. Все другие методы не оказывают значительного эффекта или вовсе бесполезны (проведение десенсибилизирующего лечения, пересадка лоскута кожи мужа матери и прочие).

Родоразрешают женщину, как правило, досрочно. Предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению, так как в данном случае снижается риск возникновения осложнений. Но в некоторых ситуациях (отсутствие гипоксии, срок беременности больше 36 недель, не первые роды) возможны и самостоятельные роды.

Для предупреждения резус-конфликта во время следующей беременности первородящей женщине в течение 72 часов после рождения ребенка вводят антирезусный иммуноглобулин, который разрушит эритроциты ребенка, поступившие в материнскую кровь, что предотвратит образование к ним антител.

Именно с этой же целью специфический иммуноглобулин вводят после искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того, показано введение иммуноглобулина после внематочной беременности и при кровотечении во время текущего периода вынашивания плода. В целях профилактики показано введение данного иммуноглобулина в 28 и в 34 недели.

Резус конфликт и грудное вскармливание

По вопросу о кормлении грудью при резус-конфликте нет единого мнения. Врачи оценивают состояние малыша и возможные риски и в некоторых случаях сразу после родов не рекомендуют грудное вскармливание в течение нескольких дней, достаточных для выведения антител из организма матери.

Однако существует и противоположное мнение врачей о том, что в таком ограничении нет необходимости. Должных исследований в этой области, подтверждающих то или иную позицию, пока нет.

Что предвещает резус-конфликт?

Последствия беременности с резус-конфликтом весьма неблагоприятны. Нахождение в крови ребенка огромного количества билирубина сказывается на состоянии его внутренних органов и головного мозга (повреждающее действие билирубина).

Нередко развивается гемолитическая болезнь новорожденного, у малыша отмечается задержка умственного развития, возможна его гибель, как в утробе матери, так и после появления на свет. Кроме того, резус-конфликт является причиной прерывания беременности и привычного невынашивания.

Оглавление
Беременность и резус-конфликт
Симптомы резус-конфликта при беременности
Последствия резус-конфликта...

Еще до недавнего времени грудное вскармливание при резус-конфликте было категорически запрещено. Да и...

Термин резус-фактор появился благодаря тому, что в его открытии одну из главных ролей играли макаки-резусы....

Обычно всем женщинам с высоким или растущим уровнем антител проводят специальное лечение, которое смягчает проявления гемолитической болезни у плода и предотвращает развитие более тяжелой патологии.

Но, учитывая, что к третьей беременности титр антител в крови женщины уже достиг апогея, вероятность развития осложнений у плода значительна. И даже своевременно проведенное лечение далеко не всегда может минимизировать риски. В тех случаях, когда врачи видят, что титр антител стремительно увеличивается, и возрастает опасность развития внутриутробной патологии, женщине рекомендуется досрочное родоразрешение.

Ведение беременности при резус-конфликте

Во время первого посещения женской консультации (но не ранее 12 недели) у беременной всегда берут кровь для определения группы крови и резус-фактора. В случае выявления у нее резус-отрицательной крови проводится определение резус-фактора и у супруга. Если же супруг резус-положителен (т.е. существует большой риск развития резус-конфликта), женщину ставят на отдельный учет. Ей предписывается регулярно сдавать анализы крови для определения титра антирезус-антител, проходить плановые УЗИ, а при необходимости и другие методы исследования (кордо- и амниоцентез) в перинатальных центрах.

Главная цель наблюдения в специализированных центрах – предотвратить повышение титра антител в крови матери и гибель плода. Если у плода выявляется тяжелая форма гемолитической болезни, проводят обменное переливание крови. Для этого под контролем УЗИ делают прокол передней брюшной стенки матери, и в сосуды пуповины вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снизить нагрузку на печень и селезенку плода и снять внутриутробную гипоксию.

Лечение резус-конфликта при беременности

При наличии в крови женщины антирезус-антител, или при признаках того, что ребенок может родиться с гемолитической болезнью, показано неспецифическое профилактическое лечение .

Все мероприятия направлены на укрепление гемоплацентарного барьера (для предотвращения попадания антител матери в кровь плода) и улучшение состояния плода. С этой целью беременным назначают инъекции аскорбиновой кислоты с 40% раствором глюкозы , витамины группы В, кислородотерапию, сеансы УФ-облучения. В диету рекомендуется включить недожаренную печень или печеночные экстракты. При угрозе самопроизвольного выкидыша к лечению добавляют диатермию околопочечной области и введение прогестерона .

Такое лечение позволяет существенно улучшить состояние плода и уменьшить проявления гемолитической болезни. Однако при неэффективности такого подхода или при стремительном нарастании титра антител женщине могут понадобиться досрочные роды. Они могут быть проведены естественным образом (при не очень высоком титре антител), либо же с помощью кесарева сечения , чтобы уменьшить время контакта материнской крови с организмом ребенка.

В настоящее время разработано и специфическое лечение антирезусным иммуноглобулином. Его назначают всем резус-отрицательным женщинам после родов, абортов, выкидышей, оперативного лечения внематочной беременности . Препарат вводят внутримышечно сразу же после родов или операции; максимально допустимые сроки для вакцинации – 48-72 часов после медицинских манипуляций. При введении иммуноглобулина в более отдаленные сроки эффекта от препарата не будет.

Антирезусный иммуноглобулин разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели проникнуть в ее кровь за время операции или родов. При этом разрушение эритроцитов происходит очень быстро, и антитела в крови женщины не успевают выработаться, а, следовательно, риск резус-конфликта при следующей беременности сводится к минимуму.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Наилучшей профилактикой резус-конфликта для отрицательной по резусу женщины является выбор себе такого же, резус-отрицательного партнера. Но на практике это трудновыполнимо. Поэтому медики разработали профилактическую вакцинацию, которая рекомендуется всем резус-отрицательным беременным. С этой целью используется антирезусный иммуноглобулин, его вводят двукратно внутримышечно на 28 и 32 неделе беременности. При этом низкий уровень антител или их отсутствие не являются противопоказанием для профилактической вакцинации.

Следует иметь в виду, что подобная вакцинация действует только на данную беременность, и при наступлении повторной беременности ее начинают заново.

Для того чтобы не провоцировать организм и не повышать уровень антител, после любого переливания крови или акушерско-гинекологического вмешательства женщина должна требовать назначения ей антирезусного иммуноглобулина.

Что такое резус-конфликт, какова его профилактика и лечение - видео

Беременность после резус-конфликта

Возможна ли обычная, неосложненная резус-конфликтом беременность после неудачных в этом отношении прошлых беременностей? Да, возможна, но при определенных условиях. Прежде всего, в том случае, когда резус-отрицательная мама забеременеет таким же резус-отрицательным ребенком. В этом случае оба участника процесса будут резус-отрицательны, следовательно, конфликтовать будет некому и незачем.

Во-вторых, "спокойная" беременность может развиваться при условии, что во время и после предыдущей беременности женщине был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин. Другими словами, если на 28 и 32 неделе прошлой беременности, а также в течение 48-72 часов после родоразрешения была проведена вакцинация иммуноглобулином, вероятность того, что следующая беременность не будет отягощена резус-конфликтом, очень высока. В этом случае вероятность резус-конфликта будет равна всего лишь 10%.

Женщина, имеющая резус-отрицательную кровь, и как следствие, теоретическую опасность резус-конфликта, не должна отказываться от беременности, и уж тем более прерывать ее. При нынешних знаниях об этой патологии и уровне медицинского контроля резус-конфликт – не приговор!

Единственное, чего должна избегать женщина – абортов и переливаний крови без прикрытия антирезусным иммуноглобулином. Таким образом, она защитит своего будущего ребенка и себя от развития резус-конфликта.

Планирование беременности при резус-конфликте

Планирование беременности при резус-конфликте мало чем отличается от любой другой беременности. Однако резус-отрицательная женщина должна более ответственно подходить к срокам постановки на учет в женской консультации и своевременно проходить необходимые обследования, а также выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

Становиться на учет следует до 12 недели беременности, чтобы у врача оставалось время тщательно спланировать ведение такой пациентки. В этот же период определяется группа крови и резус-фактор женщины. При подтверждении отсутствия резус-фактора в крови у женщины обязательно проверяется кровь супруга.

Исследование женщины повторяют на 18-20 неделе, и если титры антител нарастают, назначается соответствующее лечение (антирезусный иммуноглобулин), а также осуществляется тщательный мониторинг состояния плода. В дальнейшем определение антител в сыворотке крови проводится раз в месяц, а за месяц до запланированных родов – осуществляется еженедельно.

Резус-конфликт при беременности – отзывы

Лилия, Белгород:
"У меня кровь резус-отрицательная, а у мужа резус-положительная. Первая беременность у меня протекала легко, даже антитела не возрастали. Родился сын – нормальный, здоровый. Потом было три аборта, не знаю почему, но врачи ни о чем меня не предупреждали, не сказали, что аборты в моей ситуации очень нежелательно делать. В итоге от 5-й по счету беременности я родила еще одного сына, но с тяжелой гемолитической желтухой. Рос он очень слабеньким, отставал в развитии , было масса болезней – начиная от косоглазия и заканчивая нарушением обмена веществ и сердечной патологией . Сейчас он уже взрослый, работает, болезни не беспокоят, но если бы знала, что такие осложнения возможны – не делала бы аборты, а рожала сразу второго."

Станислава, Минск:
"Я тоже резус-отрицательная, у меня уже было двое родов и к счастью, все закончились рождением здоровеньких детишек. Ни в первом, ни во втором случае антитела у меня не увеличились, вернее их даже не обнаружили. Но дважды за всю беременность мне в профилактических целях кололи иммуноглобулин антирезусный. А потом, когда родила, тоже сделали укол этим иммуноглобулином. Я счастлива, что смогла выносить обе беременности без проблем для ребенка. Мамочки, я вам живой пример, резус-отрицательная кровь это не приговор! Не бойтесь, пробуйте и все будет хорошо!"

Анжела, Павлоград:
"У меня уже вторая беременность. В первый раз на 28 неделе врачи обнаружили у меня увеличенный титр антител, а потом ребенок замер. Сделали мне искусственное прерывание беременности. Долго приходила в себя, а потом решилась на еще одну попытку. Сейчас у меня 16 неделя беременности и я под строгим наблюдением врачей. Титры пока не растут, но уже повышены. Врач сказала, что если начнут расти, сразу же сделают мне инъекцию антирезусного иммуноглобулина, он помогает нейтрализовать их вредоносное действие на плод. Очень надеюсь, что все будет хорошо и я, наконец-то, смогу родить ребеночка! Молюсь за его здоровье каждый день и верю, что будет все хорошо."

2. Переливание крови. Даже если кровь донора подходит по группе и по резусу, в ней уже могут присутствовать антитела. Поэтому лучше остеречься переливаний крови или предупредить врача, если они когда-то были.

В том случае, когда будущий отец имеет положительный резус, а будущая мама отрицательный существует вероятность, что у малыша резус будет положительный. Во время роста плода антигены из крови мамы будут попадать в кровоток эмбриона, и провоцировать выработку антител. Наиболее это вероятно при нарушении формировании плаценты. Обычно в период первого вынашивания количество антител в крови мамы не велико и они не могут повлиять на развитие плода.

Чем больше беременностей переносит женщина, тем выше уровень антител в ее крови. Они очень малы, поэтому легко проходят через плацентарный барьер, разрушают не только кровь ребенка, но и органы, которые ее производят. Подобное явление называется резус-конфликтом и может спровоцировать тяжелые нарушения течения беременности, выкидыш , внутриутробную гибель плода. Для предотвращения резус-конфликта сегодня существуют самые эффективные методы.

Вероятность резус-конфликта составляет семьдесят процентов в том случае, если у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы – положительный. При любых иных вариантов сочетаний резус факторов невозможно развитие резус-конфликта. Но даже подобная ситуация не исключает возможности стать счастливыми родителями. В первую очередь существуют методики предотвращения развития конфликта, кроме этого, конфликт во время первой беременности развивается в единичных случаях. Но даже и при второй беременности резус-конфликт может не наблюдаться.

В случае отрицательного резуса у мамы одним из основных факторов будущих резус-конфликтов очень важным является то, каким образом разрешилась беременность. Так, если у женщины было самопроизвольное прерывание беременности, выработка антител в ее крови наблюдается в трех - четырех процентах. Если было проведено искусственное прерывание беременности, то сенсибилизация развивается в пяти - шести процентах случаев. Если наблюдалась внематочная беременность , то риск развития сенсибилизации составляет один процент. А вот после обычных родов риск выработки антител в крови максимален и составляет от десяти до пятнадцати процентов (что, впрочем, тоже не так уж много ). Еще выше вероятность сенсибилизации у женщин, перенесших кесарево сечение или при отслойке детского места.

Итак, вероятность развития резус-конфликта напрямую зависит от того, какое количество красных кровяных телец ребенка вступили во взаимодействие с красными кровяными тельцами мамы. Подобные цифры никак не влияют на действия врачей в подобных случаях. При обнаружении отрицательного резуса у мамы и при положительном у папы, женщине всегда проводят профилактическую подготовку. Она дает возможность избежать гемолитической болезни ребенка.

На сегодняшний день у врачей нет достаточно действенных методов лечения резус-конфликта. При этом заболевание это может приводить к весьма тяжелым последствиям, в том числе и летальному исходу. Поэтому все меры направлены на предотвращение возникновения резус-конфликта, а не на его лечение.

Если назначено переливание крови, пациенту обязательно делают анализ не только на группу, но и на резус-фактор. Также делается перекрестный тест на совместимость биологического материала пациента и донора. Сегодня существуют способы, дающие возможность предупреждения резус-конфликта у малыша, еще не появившегося на свет. В первую очередь нужно определить группу крови мамы. Если кровь мамы резус положительна, ребенок в безопасности. Если же кровь резус отрицательна, следует проверить и кровь отца. При совпадении отрицательных резусов у мамы и отца можно не беспокоиться – резус-конфликт невозможен, так как у ребенка также будет отрицательный резус. А вот если при отрицательном резусе у мамы, присутствует положительный у папы – тогда во второй и далее беременностях возможно развитие резус-конфликта.

В том случае, когда все вышеописанные анализы сданы еще до появления первенца, можно один раз и до конца жизни решить проблему возможных резус-конфликтов. В этих целях во время родов маме вливают антитела, подавляющие действие иммунитета и не дающие развиваться сенсибилизации. Если грамотно провести подобную процедуру, во время второй и далее беременностей эмбриону ничего не будет угрожать.
Поэтому очень важно вовремя обращаться к врачу, планировать беременность заранее и знать свой резус фактор, а также резус фактор своего мужа.

← Вернуться