Глаукома – это заболевание глаз, при котором происходит постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД). Острый приступ глаукомы, не купированный вовремя, может стать причиной полной потери зрения.
Причины
Глаукома развивается в любом возрасте, и беременные женщины не застрахованы о появления этой болезни. Для развития заболевания необходим целый комплекс причин, которые постепенно накапливаются и в определенный момент приводят к формированию опасной патологии. Точные механизмы развития глаукомы до настоящего времени не изучены.
Факторы, провоцирующие возникновение глаукомы:
- нарушение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока;
- повышение ВГД;
- нарушение кровообращения в тканях глазного яблока;
- нарушение кровоснабжения зрительного нерва;
- сдавление зрительного нерва или его полная атрофия.
В результате развития глаукомы часть волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии своеобразного анабиоза. Это дает шанс пациенткам, страдающим глаукомой, на частичное восстановление зрения после приступа.
Симптомы
Выделяют две основные формы глаукомы:
Открытоугольная глаукома
Заболевание передается по наследству. Вероятность развития патологии повышается у женщин, страдающих миопией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и шейным остеохондрозом. Эти заболевания ухудшают кровоснабжение головного мозга и тем самым нарушают отток жидкости из глазного яблока.
Открытоугольная глаукома поражает обычно оба глаза. Заболевание развивается постепенно, без выраженных симптомов. Периодическое затуманивание зрения и появление болей в области надбровных дуг отмечают не более 15% женщин. Снижение зрения наблюдается на поздних стадиях заболевания при значительном поражении зрительного нерва.
Закрытоугольная глаукома
Заболевание протекает с периодическими приступами повышения ВГД. Острый приступ закрытоугольной глаукомы сопровождается появлением следующих симптомов:
- резкая боль в глазу;
- затуманивание зрения;
- появление ярких кругов при взгляде на источник света.
Во время приступа глаукомы зрачок расширяется и не реагирует на свет. На высоте приступа возможно значительное снижение зрения. Если помощь не будет оказана вовремя, развивается полная слепота.
Диагностика
Во время беременности всем женщинам рекомендуется пройти обследование у офтальмолога. При осмотре врач не только определяет остроту зрения, но и измеряет внутриглазное давление специальным прибором. Повышение ВГД говорит о развитии глаукомы и требует обязательного дополнительного обследования.
Для диагностики глаукомы также применяются другие методы:
- офтальмоскопия (осмотр сетчатки и зрительного нерва через расширенный зрачок);
- периметрия (определение полей зрения);
- гониоскопия (осмотр угла между роговицей и радужной оболочкой).
Течение глаукомы при беременности
В ожидании малыша у большинства женщин внутриглазное давление естественным образом снижается. Это способствует значительному урежению приступов глаукомы, а также возможности отказаться от использования некоторых лекарственных препаратов. После рождения ребенка ВГД возвращается к исходному состоянию. У 20% будущих мам заболевание прогрессирует, несмотря на проведенное медикаментозное и хирургическое лечение.
Сама по себе глаукома не опасна для плода. Заболевание представляет определенный дискомфорт лишь для женщины. Во время приступа глаукомы возможно кратковременное повышение тонуса матки из-за выраженного болевого синдрома. Определенный риск представляет использование препаратов, снижающих ВГД, особенно на ранних сроках беременности.
Лечение глаукомы
Глаукома – хроническое заболевание, и избавиться полностью от него практически невозможно. Все существующее лечение направлено лишь на уменьшение частоты приступов и профилактику атрофии зрительного нерва. В конечном итоге глаукома приводит к значительному снижению зрения и полной слепоте.
Медикаментозная терапия
Препараты, применяющиеся для лечения глаукомы:
- бета-блокаторы;
- альфа-2-адреномиметики;
- простагландины;
- ингибиторы карбоангидразы.
Женщине, страдающей глаукомой, следует посетить офтальмолога на самых ранних сроках беременности. Многие лекарства, применяющиеся для лечения этой патологии, запрещены к использованию у будущих мам. После осмотра доктор откорректирует схему терапии или предложит заменить препараты на относительно безопасные аналоги.
В I триместре с осторожностью назначаются бета-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы. Эти лекарственные средства обладают тератогенным эффектом и могут привести к формированию аномалий развития плода. По возможности будущей маме следует отказаться от использования средств из этой группы до 12 недель беременности.
Относительно безопасным признан препарат бримонидин из группы альфа- адреномиметиков. Лекарство выпускается в виде глазных капель. Именно его обычно назначают беременным женщинам, страдающим глаукомой.
Во II и III триместре добавляются препараты из группы бета-блокаторов. При использовании этих средств необходимо регулярно отслеживать частоту сердечных сокращений плода. Регулярное применение бета-блокаторов приводит к развитию брадикардии (урежению ЧСС) и аритмии (нарушению сердечного ритма).
В конце беременности следует быть очень осторожными с простагландинами. Препараты из этой группы способны спровоцировать запуск преждевременных родов. Применение простагландинов возможно только по строгим показаниям и под постоянным наблюдением врача.
При остром приступе глаукомы необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Лечение проводится в специализированном офтальмологическом отделении.
Наличие глаукомы у женщины не влияет на возможность зачать ребенка и выносить его. Но применяемые препараты для лечения глаукомы могут оказать негативное влияние на плод, поэтому женщинам с установленным диагнозом глаукомы необходимо планировать беременность .
Перед беременностью нужно проконсультироваться с врачом-офтальмологом и провести полное обследование. В комплекс диагностических мероприятий входит:
- определение остроты зрения;
- определение полей зрения;
- определение величины внутриглазного давления;
- биомикроскопия переднего отрезка глаза;
- офтальмоскопия глазного дна с детальным изучением состояния диска зрительного нерва;
- гониоскопия.
При наличии показаний возможно дополнение основных методов обследования более специализированными, которые ориентированы на обнаружение изменений глаза, возникших из-за глаукомы.
После проведенного осмотра и анализа данных, полученных во время проведения инструментальных исследований, врач может скорректировать лечение. Могут быть назначены лекарственные препараты, применение которых возможно при беременности, либо изменены дозы или кратность приема глазных капель, которые женщина уже использует. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое или лазерное оперативное лечение, чтобы у пациентки была возможность полностью отказаться от использования антиглаукомных глазных капель во время беременности.
Если же беременность не была запланированной или глаукома впервые была выявлена только во время беременности, то необходимо сразу же встать на диспансерный учет к офтальмологу, чтобы уже на ранних сроках вынашивания была возможность назначить правильное лечение и уменьшить негативное влияние лекарственных средств на плод.
Передается ли глаукома по наследству ребенку?
Глаукома, как и многие заболевания, может быть как врожденной, так и приобретенной (вторичной). Если у матери или отца, а также ближайших родственников в анамнезе есть указание на наличие глаукомы, то этот факт должен настораживать, так как есть риск развития глаукомы и у ребенка. Но по наследству передается не глаукома, а только предрасположенность к ней.
Особенностью врожденной глаукомы является то, что она развивается из-за наличия аномалии развития системы оттока внутриглазной жидкости, например нарушение строения угла передней камеры глаза. Именно эти анатомические особенности и могут передаваться по наследству.
Нарушение оттока жидкости приводит к повышению внутриглазного давления и формированию изменений глаукомного характера. Изменения могут начать проявляться как в раннем детском возрасте, так и у детей постарше, это зависит от степени выраженности и вида аномалий анатомического строения системы оттока жидкости в глазу.
Как беременность влияет на течение глаукомы?
Во время беременности в организм женщины подвергается ряду изменений, которые влияют на развитие глаукомного процесса.
Во время беременности за счет гормонального фона происходит улучшение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к снижению ВГД, особенно это выражено во втором и третьем триместре. Этот факт благоприятно влияет на сохранность зрительных функций. Иногда компенсация ВГД позволяет уменьшить дозу или даже полностью отказаться от применения глазных капель.
Учитывая возможность колебания значений , необходимо регулярно проводить тонометрию и определение полей зрения.
Лечение глаукомы во время беременности
Лечение глаукомы при беременности вызывает трудности, связанные с выбором лекарственных средств, так как не существует стандартов лечения. Клинические исследования по изучению действия лекарственных средств у беременных женщин не проводились. Назначение препаратов основывается на возможных побочных эффектах от приема.
Антиглаукомные препараты относятся к категории препаратов с сомнительной безопасностью для плода, кроме бримонидина (у данного препарата наличие риска для плода не доказано). Возможность применения глазных капель зависит от триместра беременности, а именно:
- в первом триместре беременности желательно отказаться от использования лекарственных средств. В том случае если это невозможно, например, без использования глазных капель наблюдается повышение глазного давления и ухудшение зрительных функций, то возможно применение агониста альфа-рецепторов - Бримонидина в минимальной концентрации;
- во втором триместре кроме бримонидина можно использовать и бета-блокаторы и простагландины. Приём препаратов проводится под контролем состояния ребенка, особенное внимание следует уделить частоте сердечных сокращений плода;
- в третьем триместре препаратами выбора выступают ингибиторы карбоангидразы. Бримонидин, бета-блокаторы и простагландины следует применять с осторожностью, так как они могут спровоцировать преждевременные роды .
Для замедления всасывания препаратов и уменьшения их системного действия можно применять метод назолакримальной компрессии - при закапывании капель на некоторое время сдавливают нижнюю слезную точку.
Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или, наоборот, назначать себе глазные капли, а также менять кратность приема. Лечение назначается только врачом и проводится под его контролем.
Роды при глаукоме: естественные или оперативные?
Вопрос о методе родоразрешения решается в каждом случае индивидуально, причем решение принимается акушерами-гинекологами совместно с офтальмологом.
При глаукоме является предпочтительным выбором для родов. Исключение потужного периода позволяет избежать осложнений со стороны глаз.
Во время родов через естественные родовые пути возможно развитие следующих осложнений:
- резкое повышение внутриглазного давления во время потуг с развитием выраженного болевого синдрома;
- развитие гемофтальма;
- ухудшение зрительных функций, декомпенсация глаукоматозного процесса.
Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для сайт
Полезное видео
Сама по себе глаукома не оказывает какого-либо влияния на зачатие ребенка и его последующее вынашивание. При этом в ряде исследований было даже выявлено возвращение уровня внутриглазного давления к нормальному уровню во время беременности.
Основная проблема глаукомы у беременных связана с ограниченным выбором лекарств, разрешенных для приема. Некоторые их противоглаукомных препаратов оказывают негативное влияние на плод в период внутриутробного развития, а затем на ребенка, попадая в грудное молоко. В связи с этим нужно тщательно подбирать оптимальную схему снижения внутриглазного давления у беременных женщин.
Планирование беременности
Если у женщины имеется повышенное внутриглазное давление, то необходимо заранее позаботиться о планировании беременности, чтобы в дальнейшем не навредить ребенку. Первым делом следует получить консультацию врача-офтальмолога и обсудить с ним возможность беременности и родов. В этом случае врач может несколько изменить лечение, убрав из схемы те препараты, которые могут нанести вред плоду. При этом врач не только отменяет ряд лекарств, но и постепенно изменяет дозы оставшихся капель. Иногда врач-офтальмолог направляет женщину на операцию, чтобы скорректировать внутриглазную гипертензию хирургическим путем. Это возможно только до наступления переменности. Если же выполнить операцию уже беременной женщине, то плоду нанесут вред используемые анестетики.
Лекарственные препараты
При лечении глаукомы в период беременности нельзя использовать некоторые группы препаратов для снижения внутриглазного давления. Это в основном касается бета-блокаторов, аналогов простагландинов, ингибиторов карбоангидразы. Все они обладают выраженным негативным влиянием на плод. Также эти группы лекарств могут спровоцировать выкидыш.
При начальной стадии глаукомы врач обычно отменяет все препараты на период беременности (как минимум на первый триместр из-за повышенной восприимчивости плода). Кроме того, если лечение продолжается, то на протяжении всей беременности нужно особенно тщательно следить за состояние плода, оценивая все этапы его развития и частоту сердечных сокращений.
При использовании капель для глаз, часть активного вещества проникает в системный кровоток женщины. Далее эти вещества могут проникнуть в организм ребенка через плаценту или грудное молоко. При невозможности отменить лекарственную терапию глаукомы, необходимо снизить дозу, а также подобрать наиболее безопасный препарат. Иногда помогает использование особой техники закапывания, при этом следует сразу после инстилляции надавить на внутренний угол глаза. Это закроет носослезный канал и слезные протоки, в результате чего меньшее количество активных веществ попадет в системный кровоток. Однако не всегда этих мер бывает достаточно, чтобы абсолютно обезопасить ребенка. В связи с этим любая беременная с глаукомой должна находиться под тщательным присмотром.
Практика показывает, что на фоне беременности во многих случаях происходит снижение уровня внутриглазного давления. В результате этого обычно удается либо полностью отказаться от лекарств, либо снизить их дозу.
С другой стороны, у беременных риск повреждения зрительного нерва выше, поэтому необходимо строго следовать предписаниям врача. Иногда врач предлагает пройти женщине операцию для стабилизации внутриглазного давления. Например, проведение трабекулопластики во многих случаях позволяет отказаться от лекарственной терапии. Это помогает замедлить прогрессирование глаукомы и дает время на вынашивание ребенка. После родов чаще всего приходится вернуться к медикаментозной терапии глаукомы.
Роды
Так как во время родов, особенно в период потуг, женщина испытывает сильное напряжение, при этом возрастает уровень внутриглазного давления. В связи с этим роды потенциально опасны для женщин с глаукомой, и врачи обычно предпочитают проводить родоразрешение путем кесарева сечения.
Период лактации
При кормлении ребенка грудью также следует внимательно относиться к проводимому лечению. Важно регулярно наблюдаться у офтальмолога. Как минимум один раз в 2-3 месяца необходимо измерять уровень внутриглазного давления. Поля зрения следует проверять дважды в год.
При лактации следует ограничить прием некоторых препаратов. Желательно также дополнить лечение физиотерапией, так как это поможет улучшить состояние зрительного нерва. Кроме того, важно тщательно обследовать ребенка, так как заболевание глаукомой может носить семейный характер.
Беременность – важный этап в жизни каждой женщины. Наивысшее счастье – родить здорового и крепкого малыша. Однако иногда у будущей мамы могут возникать проблемы со здоровьем, которые также влекут за собой опасность для ребенка.
Достаточно редким недугом, который сопровождает вынашивание детей, является глаукома. Прием определенных медицинских препаратов может негативно сказаться на формировании и развитии плода. Именно поэтому многие женщины, приходя на прием к гинекологу или офтальмологу, спрашивают врача о том, безопасно ли беременеть во время или другими препаратами.
Важно: На форумах также довольно часто встречаются подобные вопросы. Доверять сомнительным комментариям не стоит, лучше сразу обращаться за грамотной медицинской помощью.
Есть ли угроза беременности при глаукоме?
Само по себе данное глазное заболевание никоим образом не препятствует зачатию, оплодотворению и вынашиванию ребенка. Женщина с диагнозом глаукома может не переживать о том, что будущий малыш родиться с какой-либо патологией глаз. Внутриутробно подобное нарушение не развивается и не передается по наследству с раннего возраста. Дети с приобретают эту болезнь по другим причинам.
Интересный факт обнаружили ученые, которые провели исследования в США и странах Европы. Согласно полученным данным во время беременности . Острота зрения на протяжении всего периода вынашивания плода не уменьшалась. Заметны были изменения в лучшую сторону. Это связано с выделением определенных гормонов.
Таким образом было доказано, что благотворное влияние беременности на женский организм затрагивает также и зрительную функцию.
Опасность для ребенка представляют исключительно медикаменты, которыми пользуется будущая мать. Не все капли являются безопасными. Некоторые виды фармацевтических препаратов способны вызывать необратимые изменения в организме малыша, серьезные патологии, умственные и физические отклонения. Перед тем, как планировать зачатие с диагнозом «глаукома», необходимо проконсультироваться с гинекологом и окулистом.
Какие препараты против глаукомы недопустимы при беременности?
Когда представительница слабого пола с нарушением зрительной функции планирует зачатие или узнает о том, что она уже носит ребенка, ей необходимо срочно обратиться к лечащему гинекологу и офтальмологу. Врачи оценивают состояние пациентки, ставят ее на учет и сопровождают на протяжении всего периода вынашивания ребенка.
Схема лечения глаукомы при этом в обязательном порядке корректируется. Исключаются капли, которые могут навредить плоду. Особенно это важно в первом триместре, когда формируются все органы и системы малыша. К запрещенным препаратам относятся медикаменты из следующих групп:
- бета-блокаторы;
- простагландины;
- ингибиторы карбоангидразы.
Если данные фармацевтические средства не исключить, они могут стать причиной облучения плода и выкидыша.
Важно: Последствия такой невнимательности серьезные и угрожают как жизни ребенка, так и состоянию здоровья будущей матери. Чтобы не допустить подобных осложнений, необходимо ответственно относиться к беременности и .
Как проходят роды у пациенток с глаукомой?
Одно из важных мест врачи отводят именно планированию беременности. Этому есть логичное объяснение:
Если пациентка заранее предупреждает офтальмолога о желании выносить и самостоятельно родить малыша, доктор имеет достаточно времени для корректирования схемы лечения и введения новых препаратов.
Это все сказывается и на родах. На вопрос о том, можно ли рожать с глаукомой, все врачи отвечают утвердительно. Главное – это подобрать правильные препараты и поддерживать стабильное состояние зрительной функции с помощью основных рекомендаций.
Как правило, врачи не препятствуют естественным родам. Если у пациентки нет никаких противопоказаний, то Кесарева сечения можно избежать. Однако перед родами необходимо пройти курс для будущих мам. Там женщинам расскажут, как правильно тужиться во время схваток, чтобы не повредить зрительный нерв и сетчатку глаз. Усилия направляются исключительно в тазовую область.
Если же гинеколог и офтальмолог настаивают на оперативном извлечении плода, то стоит прислушаться к докторам. Всегда есть риск ухудшения либо полной потери зрения во время родов.
Пациенткам, которые склонны к данным нарушениям, назначают проведение Кесарева сечения. В этом нет ничего плохого. Маленький шрам в нижней части живота доставит намного меньше хлопот, чем непоправимые проблемы со зрением.
Какие витамины для глаз принимать при лечении глаукомы?
Какие существуют способы лечения глаукомы?