Женщины довольно часто испытывают чувство волнения, когда роды не начинаются в срок. Врачи говорят, что перенашивание беременности может сказаться на будущем ребенке, что еще больше пугает беременную. Раньше диагноз перенашивание беременности часто ставился ввиду того, что предполагаемый срок родов определялся неверно, ведь для того чтобы определить, действительно ли беременность является переношенной нужно точно знать день зачатия.
Так как многие женщины не знают, когда точно они забеременели, принято отсчитывать 40 недель от первого дня последней менструации. Стоит отметить, что допускаются отклонения в 2 недели, то есть роды могут начаться в 38 или 42 недели. В случае, если беременность длится больше, чем 42 недели и на свет появляется ребенок без признаков перезрелости, то такая беременность называется пролонгированной.
Что влияет на срок родов?
В том случае, если менструальный цикл женщины длится больше, чем 28 дней, то беременность, которая длится больше сорока недель считается нормой. Чем больше менструальный цикл, тем дольше женщина может перехаживать безо всяких опасений. Стоит также отметить, что женщины, цикл которых меньше 28 дней, могут родить, начиная с 36 недели.
Также вероятность перенашивания беременности возрастает в том случае, когда в первом триместре беременности были какие-либо осложнения. Кроме того, стоит учитывать наследственность. Так, если в роду у женщины кто-то перенашивал беременность, то этого можно ожидать и от неё.
Немаловажную роль играет и психологический фактор. Довольно часто женщина дает себе определенную установку – родить к определенному сроку, и нередко организм подстраивается к назначенной дате.
Переношенная беременность и её последствия
Этот вопрос волнует многих женщин, у которых роды не спешат начинаться в срок. Действительно переношенная беременность может вызвать осложнения не только у плода, но и у матери. При перенашивании риск заболеваемости и смертности у новорожденных возрастает.
Малыши, которых перенашивают, нередко испытывают нехватку кислорода, в том случае, если плацента уже не может обеспечить ребенка необходимым его количеством, это может привести к . Кроме того, повышается риск возникновения родовой травмы и задержки околоплодных вод в легких малыша.
Стоит отметить, что перенашивание беременности может сказаться и на здоровье матери. В первую очередь повышается риск необходимости проведения кесарева сечения. Нередко при естественных родах крупного плода происходят травмы родовых путей, что в дальнейшем может привести к неприятным последствиям и необходимости лечения осложнений.
Учитывая возможные осложнения, к переношенной беременности нужно относиться очень внимательно и четко следовать рекомендациям гинеколога, ведущего беременность.
Переношенность и перезрелость – что это такое?
Обычно, переношенной называют беременность, которая длится более 42 недель. Дети, появляющиеся на свет позже срока, довольно часто имеют признаки перезрелости. Однако не стоит путать эти два понятия и объединять их.
Возможны как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и роды в назначенный срок с плодом, имеющим признаки перезрелости. Другими словами «переношенность» — понятие временное, а «перезрелость» — указывает на состояние новорожденного.
Перенашивание свыше 42 недель встречается не так уж часто, всего в 1-3% случаев. В большинстве ситуаций врачи пытаются разрешить роды после 40-ой недели беременности, объясняется это тем, что специалисты стараются снизить риск возникновения осложнений.
Степень перенашивания ребенка после 40 недель беременности определяется на основе медицинских исследований.
Каковы же признаки перенашивания беременности?
Если беременность действительно переношенная, то роды нужно разрешить как можно быстрее. Почему родовая деятельность не торопится начинаться? Что мешает наступлению родов и свидетельствует о том, что беременность переношенная?
Прежде всего, одним из признаков перенашивания является внезапное уменьшение объема околоплодных вод . Этот признак также является предвестником того, что родовая деятельность будет проходить слабо.
Бывает, что у беременных отсутствует плоский пузырь , который обтягивает головку малыша. Это также может тормозить начало родов и влиять на раскрытие шейки матки.
В том случае, если на сроке беременности в 40 недель матка является незрелой, то это может указывать на потенциальную переношенную беременность.
При проведении ультразвукового исследования, специалист может обнаружить, что в околоплодных водах отсутствуют хлопья сыровидной смазки – это указывает на перезрелость плода и говорит о сухости кожи ребенка.
Если на УЗИ доктор видит признаки старения плаценты , то это говорит о том, что плацента не в силах справиться с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что ребенок испытывает кислородное голодание, это является одним из признаков перенашивания беременности, при обнаружении которого стоит разрешить роды как можно быстрее.
К симптомам, помогающим определить переношенную беременность, относится и дегидратация (уменьшения живота в объеме), снижение веса беременной, выделение молока из груди вместо молозива.
Каковы же причины перенашивания беременности?
Медицинские работники предполагают, что основой перенашивания беременности является отсутствие «биологической готовности» женского организма к родам. Это может быть вызвано нарушением функций центральной нервной системы будущей мамы и плода, а также функций плаценты.
Причиной переношенной беременности может стать незрелая иммунная система плода , а также нехватка некоторых витаминов. Заболевания эндокринной системы у матери, аборты, сделанные ранее, заболевания половой системы, психические травмы и срывы могут лежать в основе перенашивания. Наследственность также играет важную роль. Перехоженные беременности у родственников повышают вероятность перенашивания.
Кроме медицинского аспекта перенашивания, который описан выше, существует также психологический аспект . Родовая деятельность может не начинаться из-за различных страхов и фобий беременной женщины.
Так, нередко, при угрозе прерывания беременности будущая мама начинает вести себя таким образом, чтобы максимально снизить возможность выкидыша или преждевременных родов.
Конечно, в процессе вынашивания беременности это хорошо, но нередко такое поведение женщины может мешать наступлению родов.
Обычные предродовые процессы нередко вызывают страх у беременной. Для того, чтобы простимулировать роды в подобном случае необходимо снизить психологическую нагрузку, увеличить количество прогулок, заниматься гимнастикой и плаванием.
Неосознанные страхи также могут стать причиной перенашивания беременности. Справиться с этими страхами можно на курсах по подготовке к родам или при личной консультации с психологом.
Если во время беременности вы вели довольно активную деятельность, а перед родами успокоились и расслабились, начали получать удовольствие от своего состояния, то это также может привести к запоздалым родам.
Таким образом, можно сделать вывод, что психологическое состояние женщины и ее готовность к родам во многом влияет на то, будет беременность переношенной.
Тест, позволяющий определить готовность женщины к родам
Для того чтобы провести данный тест, необходимо принять удобное положение и поставить рядом часы. Необходимо раздражать ореолы и соски пальцами в течение минуты через три минуты. Для того чтобы отследить схватки стоит положить руку на живот.
Положительным считается результат теста, если матка начала сокращаться в течение первых трех минут после начала воздействия на соски, и за 10 минут пришло минимум три схватки.
В случае если на 40 недели тест дал отрицательный результат, то вероятность перенашивания возрастает. Если тест положительный, но роды никак не начинаются, значит, ребенок еще не готов к появлению на свет.
Профилактика переношенной беременности
Для женщин, которые входят в группу риска, прежде всего, необходимо как можно точнее рассчитать предполагаемую дату родов. Даже если беременность протекала без осложнений, женщину отправляют в стационар после 40 недель беременности, чтобы произвести полное обследование плода и определить степень зрелости шейки матки.
В случае, если диагноз «перенашивание беременности» подтверждается, врач должен решить вопрос о ходе родоразрешения. То, как будут протекать роды, зависит от готовности женщины к родовому процессу, состояния плаценты, заболеваний у беременной в анамнезе и других немаловажных факторов. При наличии отягощающих факторов, методом родоразрешения выбирается кесарево сечение.
Если же состояние беременной и плода удовлетворительное, то прибегают к стимуляции родового процесса при помощи медикаментов. В этом случае рождение малыша происходит естественным путем.
В конце хотелось бы отметить, что около 96% детей, рожденных позже срока, появляются на свет абсолютно здоровыми, но в любом случае, не стоит пускать ситуацию на самотек, к переношенной беременности стоит очень внимательно относиться и постоянно контролировать состояние плода.
Мне нравится!
Определение даты родов имеет большое практическое значение. Нормальное течение беременности заканчивается родами через 280 дней (т. е. через 40 недель, или 10 акушерских месяцев) считая от первого дня последней менструации. День предстоящих родов можно определить, отсчитав 3 месяца назад от первого дня последней менструации и прибавив к полученной дате 7 дней. Однако у некоторых женщин беременность может длиться меньше или больше данного срока. Различают истинное (биологическое) и мнимое (хронологическое) перенашивание, последнее называют еще пролонгированной беременностью.
Истинно переношенная беременность продолжается более 41-42 недель, т.е. более 10-14 дней после ожидаемого срока родов. Переношенный ребенок рождается с признаками перезрелости. Наиболее распространенными из них являются:
- «банные» стопы и ладошки (мацерация кожи, т.е. ее размягчение под длительным воздействием жидкости);
- уменьшение количества сыровидной смазки (восковидного секрета сальных желез плода, смягчающего воздействие околоплодных вод на его кожу);
- уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок кожи;
- снижение упругости кожи;
- длинные ногти на руках;
- плохо выраженная конфигурация головки;
- плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
- при длительном перенашивании может наблюдаться зеленоватый цвет пуповины и кожи ребенка (вследствие их окрашивания меконием).
Обычно в этих случаях имеются также изменения и со стороны плаценты – в ней обнаруживаются петрификаты (т.е. отложение солей кальция), жировые перерождения. Кроме того, признаком нарушения функции плаценты и биологического перенашивания беременности считается уменьшение количества амниотической жидкости.
Пролонгированная беременность , хотя и длится более 41 недели, заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка, жизнь которого вне опасности. Иными словами, истинно переношенной является не всякая беременность, продлившаяся дольше предполагаемого срока, а лишь та, которая завершилась рождением перезрелого ребенка.
Отличие истинно переношенной беременности от мнимо переношенной состоит не в количестве «лишних» дней, прошедших с момента предполагаемого срока родов, а в том, что в первом случае система «мать – плацента – плод» большене в состоянии нормально функционировать, а во втором ее работа не нарушается.
Почему беременность "затягивается?"
Причины перенашивания беременности многочисленны и разнообразны. Они могут быть связаны с нарушениями в любой части системы «мать – плацента – плод».
Среди материнских факторов риска следует отметить хронические заболевания половой сферы, гормональные нарушения, наследственные факторы, наличие в анамнезе переношенных беременностей. Большую роль играют те осложнения в течении беременности, вследствие которых нарушается функция плаценты. Дело в том, что для развития родовой деятельности необходимы определенные биологически активные вещества –например хорионический гонадотропин и эстрогены, вырабатываемые именно плацентой. Практика показывает, что причиной перенашивания может оказаться и так называемая макросомия (вес плода более 4000 г). Из этого перечисления становится ясно, что к перенашиванию может приводить целый «букет» причин, разобраться в котором зачастую бывает непросто, да к тому же эти причины нередко провоцируют одна другую и накладываются друг на друга (так, нарушения со стороны плода усугубляют гормональную недостаточность плаценты, поскольку некоторые синтезируемые ею гормоны окончательно «дозревают» именно в организме плода, и т.п.). Поэтому надо очень серьезно относиться к возникающему у врача или у вас опасению, что беременность перенашивается.
Чем опасно истинное перенашивание?
Для ребенка. При переношенной беременности повышается потребность плода в кислороде – ведь он продолжает развиваться, а «стареющая» плацента не может обеспечить его возросшие потребности в питании. Одним из следствий развивающегося внутриутробного страдания (нехватки кислорода) является рефлекторное выделение плодом первородного кала – мекония. Из-за недостатка кислорода плод может сделать первый вдох еще в полости матки и вдохнуть околоплодные воды с меконием. И тогда впоследствии (в первые часы жизни) у новорожденного развивается тяжелое осложнение – синдром аспирации мекония, требующее длительной искусственной вентиляции легких и мощной антибактериальной терапии. Вследствие перезрелости кости черепа плода становятся плотными и утрачивают способность к конфигурации в процессе родов (они уже не способны заходить друг на друга). Период потуг удлиняется, и у ребенка может сформироваться родовая травма.
Для матери. Переношенная беременность означает запоздалое начало родовой деятельности. Роды зачастую протекают с осложнениями: слабость родовой деятельности, кровотечения. Повышается частота кесарева сечения – как из-за осложнений родовой деятельности, так и из-за острой гипоксии плода.
Как выявить истинно переношенную беременность?
Все вышеперечисленное ставит вопрос о своевременном разграничении истинно переношенной и пролонгированной беременности. А для этого каждая женщина после 40-41 недели беременности должна не ждать и гадать, когда и что будет дальше, а обязательно обратиться к врачу. К сожалению, у истинного перенашивания беременности нет абсолютных признаков – симптомов, на основании которых врач мог бы уверенно поставить безошибочный диагноз и своевременно принять необходимые меры. Тем большую важность приобретают дополнительные методы обследования:
- при УЗИ видна «старая» плацента, маловодие;
- допплеровское исследование кровотока в системе «мать – плацента – плод» и кардиомониторное наблюдение за частотой сердцебиения плода позволяют обнаружить ранние признаки его страдания;
- амниоскопия (метод осмотра плодного пузыря с помощью специального прибора – амниоскопа, введенного в канал шейки матки) – позволяет увидеть меконий в околоплодных водах, заметить недостаточность объема околоплодных вод, малое количество или отсутствие сыровидной смазки, а также определить степень отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки.
Сочетание различных методов обследования позволит выяснить, есть ли еще время подождать, пока ребенок сам захочет появиться на свет, или налицо тот самый случай, когда промедление, что называется, смерти подобно и необходимо принимать экстренные меры.
Что делать, если роды не начинаются в срок?
Всем женщинам при подозрении на перенашивание рекомендуется обращаться в женскую консультацию или в стационар. И если результаты обследования покажут, что ждать больше нельзя, роды придется стимулировать. Как это делается?
Для ускоренной подготовки шейки матки к родам создается специальный гормональный фон. Если шейка матки готова к родам и состояние плода удовлетворительно, проводятся программированные роды. При отсутствии эффекта от создания фона в шейку матки вводится специальный гель, содержащий биологически активные вещества – простагландины. Простагландины способствуют укорачиванию и сглаживанию шейки матки. После введения геля родовая деятельность развивается через 40 минут – 4 часа. Кроме того, для стимуляции начала родов часто прибегают к вскрытию плодного пузыря – амниотомии. Она же позволяет оценить характер околоплодных вод (см.далее). При слабой родовой деятельности (которая, как уже упоминалось выше, нередко отмечается при переношенной беременности) врач может назначить окситоцин для ее стимуляции . Роды проводятся бережно, на фоне кардиомониторного контроля за состоянием плода, широко применяется эпидуральная анестезия. Важным показателем состояния плода является характер околоплодных вод. При обнаружении их выраженного окрашивания меконием обычно склоняются в пользу кесарева сечения. Такая тактика позволяет значительно снизить частоту перинатальной заболеваемости и избежать детской смертности.
В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что истинное перенашивание – это серьезная проблема, связанная прежде всего с риском для жизни и здоровья ребенка. Женщине, которая боится постороннего вмешательства в естественный процесс родов и ждет, когда ребенок «сам захочет родиться», я бы сказала вот что: при переношенной беременности бывают ситуации, когда риск потерять ребенка огромен, а с другой стороны, шансы вырасти здоровым у ребенка, появившегося на свет с медицинской помощью (максимально щадящей!), велики. Помните об этом, если вам придется принимать непростое и ответственное для вас и вашего малыша решение.
Это вид беременности, при котором длительность вынашивания плода составляет более 42 недель. Для того чтобы определить, является ли беременность переношенной, нужно знать точный день зачатия.
Продолжительность нормальной беременности составляет примерно 40 недель или 280 дней со дня последней менструации. Учитывая индивидуальные особенности организма женщины, допустимо рождение ребёнка за две недели до или через две недели после обозначенного срока. Это не является отклонением. Прежде чем начать волноваться о том, почему вы перенашиваете беременность, следует точно разобраться: перехаживаете ли вы свой срок? Не спешите ставить самостоятельно диагноз, часто предположительная переношенная беременность таковой не оказывается. Исследования показывают, что примерно в 75% случаев этот диагноз поставлен неверно, поэтому существует истинная переношенная беременность и мнимая. На срок родов влияет много самых разных факторов. Например, если менструальный цикл у женщины длится дольше 28 дней, то продолжительность беременности до 42 недель считается нормальной. А женщины, у которых цикл меньше 28 дней, могут готовиться к родам, начиная с 36 недели.
Следует учитывать и наследственность. Если в прошлом, кто-либо в роду у будущей мамы перенашивал беременность, то и в вашем случае не исключена такая вероятность.
Нельзя исключать и психологический фактор. Случается, что женщина даёт себе установку, родить к определённому сроку, и организм перестраивается к назначенной дате.
Однако в ситуации, когда беременность достигает срока 44 недели, она уже является переношенной и требует быстрого разрешения. Такие роды называются запоздалыми, а ребёнок будет иметь признаки перезрелости: крупные размеры, отросшие ногти на руках и ногах, узкий родничок, плотные кости черепа, сморщенную кожу.
При мнимом перенашивании малыш рождается без характерных признаков перезрелости.
Почему перенашивают беременность
Точные причины перенашивания беременности и в настоящее время остаются неизвестными. За возникновение перехоженной беременности отвечает целый ряд факторов, неблагоприятно влияющих на репродуктивную систему организма женщины:
- нарушение менструального цикла;
- позднее половое созревание;
- перенесённые инфекционные заболевания;
- эндокринные заболевания;
- нарушение обмена веществ;
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- психические травмы;
- предшествующие аборты;
- гестозы.
Помимо этого перенашиванию способствует патология предыдущей беременности, медикаментозная терапия на ранних сроках, проводимая при угрозе выкидыша, тазовое предлежание плода. Перехаживание может быть обусловлено недостаточной физической активностью будущей роженицы, эмоциональными потрясениями, длительным постельным режимом либо это первая беременность у женщины в возрасте старше 30 лет. Также перенашивание может быть вызвано заболеваниями плода микро- и гидроцефалией, синдромом Дауна, патологией надпочечников. Отличить истинное перехаживание от мнимого может только врач, проведя комплексное обследование.
Признаки переношенной беременности
Срок перенашивания беременности после 40 недель гестации измеряется не календарными вычислениями, а состоянием плода, околоплодных вод и плаценты. Если УЗИ показало признаки старения плаценты, это значит, что она не справляется с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что плод испытывает кислородное голодание, это свидетельство перехоженной беременности. К прочим симптомам переношенной беременности относят:
- снижение веса беременной на килограмм и более;
- уменьшение в объёме живота на 5-10 см;
- маловодие;
- повышение плотности мышечной структуры матки;
- изменение частоты ритма сердечных тонов плода - свидетельство о гипоксии;
- выделение из молочных желез молока;
- незрелая шейка матки.
Диагностика переношенной беременности
Диагностика базируется на точном установлении срока гестации. Основаниями для утверждения диагноза «переношенная беременность» являются:
- данные анамнеза: время последней менструации, срок беременности по результатам первого УЗИ, первое шевеление плода;
- данные обследования: уменьшение объёма живота, ухудшение сердечной деятельности и снижение активности плода, уплотнение костей черепа;
- данные дополнительных методов обследования, которые проводятся при выявлении первых признаков переношенности плода. К таким специализированным наблюдениям относятся:
- Кардиотокография - исследование сердечных ритмов плода. При положительном течении беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений варьируется от 110 до 160 ударов в минуту. Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений сигнализирует об ухудшении состояния ребёнка;
- Доплерометрия - исследование кровотока в сосудах пуповины и головного мозга плода, маточных артериях и плаценте;
- Амниоскопия - исследование состояния околоплодных вод. Их зелёный цвет свидетельствует о внутриутробном выделении первородного кала. Амниоскопию можно проводить, только если шейка матки пропускает датчик аппарата, что говорит о готовности к родам.
Последствия переношенной беременности
Существуют три момента, вызывающих опасения: это состояние плода до родов, процесс самих родов и состояние матери с ребёнком после родов. У переношенной беременности, так как и у недоношенной, свои опасности и проблемы. Плацента, через которую плод получает питание, постепенно стареет, нарушается её кровообращение, образуется осадок из кальция. Ребёнок начинает страдать от нехватки кислорода, возникают опасные отклонения. Минимизируется переработка глюкозы, что грозит развитием сахарного диабета. Происходит расслабление мышцы прямой кишки, кал попадает в околоплодные воды. Опасно, если ребёнок начнёт это вдыхать. После рождения его дыхательные пути не смогут нормально функционировать. Уменьшение количества вод увеличивает вероятность обвития плода пуповиной. Не меньшую угрозу таит в себе и отвердение костной структуры ребёнка. Это усложняет родоразрешение и может привести к серьёзным травмам. Малыш растёт так, будто бы уже родился, это делает его утробную жизнь некомфортной. Исчезает защитная слизь, покрывающая плод, что может вызвать инфицирование кожных покровов.
Здоровью мамочки перехаживание тоже наносит немалый урон. Родовая деятельность в таких ситуациях чаще всего выражается слабо, что приводит к затяжным родам (больше 24 часов), повышается риск повреждения самой матки или разрыва шейки матки и мышц промежности. А период послеродового восстановления чреват возникновением внезапных кровотечений.
Очень важно проводить наблюдение за состоянием здоровья переношенных детей в послеродовой период. Для таких малышей характерна низкая сопротивляемость различным заболеваниям из-за снижения работы иммунной системы организма. В некоторых случаях можно наблюдать желтуху, инфекционные поражения кожи, снижение способности к адаптации, неврологические нарушения. Исследования свидетельствуют о том, что такие детки могут начать поздно стоять и ходить.
Тактика ведения родов при переношенной беременности
Если вам диагностировали перенашивание, доктор постарается установить, продолжает ли ребёнок развиваться правильно, в соответствии с нормами. По результатам дообследования решается вопрос о последующей тактике ведения беременности и самого процесса родов.
При переношенной беременности родовая деятельность может возникнуть самопроизвольно. Это идеальный вариант для будущей мамы и малыша.
Когда имеются признаки перенашивания, но состояние ребёнка при этом позволяет женщине рожать самостоятельно, врачи могут принять решение стимулировать роды. Если шейка матки мягкая и раскрыта на два пальца, то можно вскрыть околоплодный пузырь. Часть вод отойдёт, уменьшится объём матки, а головка ребёнка опустится к её нижней части. Это должно спровоцировать начало родов. В случае если схватки не начнутся, врач вводит стимулирующие лекарства.
Бывает и так, что шейка матки не готова к родам. Тогда за несколько дней проводят её подготовку с помощью гормоносодержащих гелей. После того как шейка матки размягчается и расширяется её канал, беременной назначают провоцирующие сократительную деятельность матки препараты.
Постоянный контроль за сердечной активностью плода - это необходимое условие процесса родов при переношенной беременности. Врач, ведущий роды, прослушивает сердцебиение ребёнка каждые 15 минут во время первого периода родов. Во втором периоде мониторинг частоты сердечных сокращений осуществляется после каждой потуги. При возникновении признаков гипоксии малыша, роды стараются ускорить.
В некоторых случаях врачам приходится прибегнуть к быстрому родоразрешению - операции «Кесарево сечение». В их числе сочетание перехаживания беременности с крупным плодом, возраст первородящей, тазовое предлежание плода, несоответствие родовых путей с размерами плода.
Профилактика перенашивания беременности
Профилактика данных осложнений аналогична профилактике всех прочих патологий беременности. Женщины, имеющие эндокринные заболевания, страдающие хроническими инфекционными и воспалительными процессами, пережившие частые интоксикации, входят в группу риска перенашивания беременности. Таким пациенткам следует с особой тщательностью определять сроки родов.
Для профилактики развития осложнений при переношенной беременности ваш врач может предпринять следующие меры:
- максимально точно определить срок предполагаемых родов;
- подобрать полноценно витаминизированную диету на период беременности;
- направить на занятия по физической и психологической подготовке к родам;
- произвести госпитализацию на 39-40 неделе при незрелой шейке матки;
- осуществлять УЗИ - контроль за состоянием зрелости плаценты;
- провести ускоренную подготовку шейки матки к родам после 40 недели.
Для самой беременной важно сохранять подвижный образ жизни на протяжении всех 9 месяцев, чаще гулять на свежем воздухе.
Что делать, чтобы беременность не была переношенной
Приведённая в нашей статье информация позволит правильно оценить все возможные последствия для беременной, которая не выполняет назначения врача, при диагностировании переношенной беременности. Планирование беременности и подготовка к родам значительно уменьшает риски возникновения каких-либо осложнений в процессе появления малыша на свет. Позитивный настрой и соблюдение всех предписаний врача помогут вам подготовиться к будущему материнству, а также соблюдение всех рекомендаций врача по протеканию процесса беременности.
Случается, что роды не наступают в ожидаемый срок и женщина «перехаживает» несколько дней или даже недель. В таком случае говорят о перенашивании беременности, которая встречается не так уж и редко в 4 – 14 процентов всех беременностей.
Какая беременность считается переношенной?
Нормальная (физиологическая) беременность длится 10 акушерских месяцев или 280 дней. Роды, которые наступили примерно в этот срок (+ или – 7 – 10 дней), называются срочными. О переношенной беременности говорят, когда срок гестации достигает 42 недель и даже больше, роды, наступившие в это время, будут называться запоздалыми, а ребенок будет иметь все признаки перезрелости. Соответственно, перенашивание беременности – это одно из патологических состояний, которое может привести к ряду осложнений.
Различают истинно переношенную беременность, когда беременность превышает 290 – 294 дня, то есть роды задерживаются на 10 – 14 дней и больше от предполагаемого срока, а малыш рождается с признаками перезрелости и нарушенным состоянием здоровья; а также пролонгированную (мнимую или хронологическую беременность). В случае пролонгированной беременности ее продолжительность составляет 294 и больше, но ребенок рождается абсолютно здоровым, зрелым и доношенным, то есть, признаков перезрелости нет. Это может наблюдаться, например, при удлиненном менструальном цикле.
Почему перенашивают беременность?
Точные причины, приводящих к перенашиванию беременности, не выяснены, но известно, что данное осложнение вызывает сочетание многих факторов, которые неблагоприятно воздействуют на функцию деторождения женщины. К ним относятся:
- задержка полового развития;
- любые (как позднее, так и ранее менархе, болезненные менструации и/или нерегулярные);
- генитальный инфантилизм;
- детские инфекции в анамнезе (корь, дифтерия и прочие);
- нарушенный обмен веществ;
- ( , проблемы со щитовидной железой и другое);
- воспаление матки и придатков (страдает гормональная регуляция);
- опухоли матки (нарушается сократительная способность);
- длительные или хронические , психоэмоциональные расстройства;
- первая беременность в возрасте старше 30 лет;
- крупные размеры плода;
- неправильное предлежание плода ( или ножное);
- малое количество околоплодных вод;
- внутриутробные аномалии развития плода ( , анэнцефалия и прочие);
- переношенная беременность в анамнезе;
- перманентная угроза прерывания настоящей беременности с медикаментозным лечением;
- гиподинамия.
Признаки переношенной беременности
В целом женщина, которая по срокам «перехаживает», чувствует себя хорошо. Предположить и выявить переношенную беременность может только акушер. При наружном акушерском осмотре фиксируется уменьшение окружности живота, которое может составлять 5 – 10 см, что объясняется обезвоживанием организма беременной. Тургор (напряженность и гладкость) кожи снижается, так же снижается и вес женщины на 1000 гр. и более. При пальпации матки отмечается ее повышенная плотность (в норме матка мягкая), вследствие развивающегося маловодия. Во время проведения влагалищного исследования пальпируются плотные кости черепа у ребенка, швы практически не определяются и роднички сужаются. Выслушивая сердцебиение плода, врач отмечает, что звучность и частота ритма изменилась (стало приглушенное, редкое, или напротив, частое), что говорит о кислородном голодании (гипоксии) ребенка. Двигательная активность (шевеление плода) снижается. Шейка матки, как правило, остается незрелой. При надавливании на соски отделяется не молозиво, а молоко.
Диагностика переношенной беременности
Диагностика переношенной беременности представляет определенные трудности. Учитываются как клинические признаки, так и данные дополнительных методов исследования. При объективном акушерском исследовании врача должно насторожить уменьшение окружности живота и снижение высоты стояния дна матки за 7 дней и более. Данные влагалищного исследования (незрелая шейка матки, плотные кости черепа и прочее) подтверждают диагноз.
В обязательном порядке высчитывается срок беременности и даты предполагаемых родов всеми способами:
- по дате последних месячных;
- по сроку овуляции;
- по шевелению;
- по первой явке в женскую консультацию (чем раньше встала женщина на учет, тем точнее определяется срок беременности).
Из дополнительных методов диагностики применяют:
- Ультразвуковое исследование
Отмечается «похудение» плаценты, дольчатость ее становится резковыраженной, определяются признаки старения плаценты (3 – 4 степени созревания), количество амниотической жидкости уменьшено, кости черепа плода утолщены, а его (плода) размеры больше нормы. Доплерография, которая проводится в дополнение к УЗИ позволяет выявить нарушения в маточно-плацентарном кровотоке, кальцификаты плаценты и все остальные признаки ее старения. - Амниоскопия
Этот метод заключается в исследовании амниотических вод с помощью специального инструмента – амниоскопа (эндоскоп), который вводится в цервикальный канал. Его использование возможно только в конце беременности, когда канал шейки матки становится проходим. При перенашивании отмечаются характерные признаки: количество околоплодных вод уменьшено, они имеют зеленоватую окраску (примесь мекония в водах, свидетельствующая о гипоксии плода), не наблюдаются хлопья сыровидной смазки. - Кардиотокография
С помощью кардиотокографа оценивается сердечная деятельность плода. В норме частота сердечных сокращений находится в пределах 120 – 140 ударов в минуту. Урежение (брадикардия) или учащение (тахикардия) сердцебиения говорит о внутриутробном страдании плода.
Тактика ведения беременности
Беременные женщины, срок которых достиг 40 недель, госпитализируются в отделение. После физикального осмотра, оценки состояния плода и зрелости шейки матки выбирают тактику ведения беременности. Это может быть либо антенатальное наблюдение плода (с УЗИ и доплерометрией, КТГ) до тех пор, пока шейка не созреет, либо применение мероприятий, направленных на ее созревание. Из не медикаментозных средств используют иглоукалывание, физиолечение, введение в цервикальный канал палочек-ламинариев и прочее, а в качестве медикаментозной терапии назначается гель с простагландинами интрацервикально. При зрелой шейке матки приступают к родовозбуждению. Сначала производят амниотомию, если на протяжении 4 часов схватки не появились или они слабые и нерегулярные, внутривенно капельно вводят окситоцин или простагландины. При отсутствии от эффекта родовозбуждающей терапии решается вопрос о кесаревом сечении. В некоторых случаях кесарево сечение планируется сразу, при наличии совокупности других показаний (возраст, тазовое предлежание, экстрагенитальные заболевания и прочее).
- Питание и физическая активность будущих мам
Если срок вашей беременности уже достиг 41-й недели, а долгожданные роды и не думают начинаться - не паникуйте. Такая ситуация, по мнению нашего эксперта, встречается довольно часто - примерно у каждой десятой женщины.
О том, чем вызваны различия в сроках беременности у разных женщин и какой срок все же считается оптимальным для родов рассказывает Виктория ПОПОВА, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог многопрофильного медицинского центра «Клиника профессора Пасман».
Какова нормальная продолжительность беременности
Средняя продолжительность доношенной беременности составляет 280 дней (40 недель), а точнее 38-42 недели с 1-го дня последней менструации, или, в среднем, 266 дней с момента овуляции при 28-дневном менструальном цикле. Но, учитывая что каждая беременность индивидуальна, говорить о перенашивании беременности на 41-й неделе не стоит. Ее следует воспринимать как период ожидания родов.
Как установить предполагаемую дату родов
Существует несколько способов, помогающих вычислить продолжительность беременности.
Акушерский способ (по дате последних месячных) - наиболее распространенный.
Основная цифра, от которой ведется отсчет - дата начала последних месячных. Для этого используется формула Негеле, согласно которой к дате последней менструации добавляется девять полных месяцев и одна неделя.
Важно! Еще более простой расчет можно сделать, если от даты начало последних месячных отнять три полных месяца и тоже приплюсовать одну неделю.
Комментарий эксперта
Так высчитывается срок беременности, но не зачатия, поскольку на момент начала месячных беременность еще не наступила. Это означает, что при 40-недельном календаре фактическое зачатие происходит только на третьей неделе (ведь овуляция в среднем может произойти на четырнадцатый-пятнадцатый день после того, как завершились месячные), а потому гестационный возраст ребенка будет приблизительно на две-три недели меньше.
При подсчетах акушерского срока беременности обычно берут во внимание только среднестатистическую продолжительность менструального цикла с овуляцией в середине (на четырнадцатый-пятнадцатый день). Если у вас нерегулярные месячные, сбои в цикле, он длится более или менее двадцати восьми дней, вам придется учитывать все эти нюансы. К примеру, если ваш цикл больше, то прибавляйте к предложенному расчету нужное количество дней, а если меньше ‒ отнимайте.
Эмбриональный метод (по дате овуляции и зачатия).
Этим методом вычисления даты родов и определения длительности беременности можно воспользоваться, если точно знать не только день и время зачатия, но также день и время созревания яйцеклетки.
День зачатия (известного или предполагаемого) соответствует полным акушерским 2 неделям беременности, т.е. на первое утро после успешного полового акта срок беременности составляет... 2 недели и 7 часов! Продолжительность беременности от этой даты будет составлять около двухсот шестидесяти шести дней или тридцать восемь недель. Но этот способ почти не находит применения, ведь мало какая будущая мамочка сможет сообщить доктору настолько точные сведения.
Ультразвуковое исследование
Наиболее эффективный метод определения гестационного срока (так называют период от оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом до рождения ребенка) - ультразвуковое исследование в I триместре (измерение диаметра гестационного пузырька до 6 недель, а затем измерение копчико-теменного размера плода (КТР) до 14 недель).
Комментарий эксперта
Рутинное УЗИ в I и II триместрах беременности позволило существенно снизить частоту регистрируемого прежде перенашивания. Важно помнить, что чем раньше произведено УЗИ, тем более точно можно определить срок беременности. Измерение КТР эмбриона в I триместре дает возможность получения наиболее точного срока беременности с погрешностью ± 3-5 дней.
Определение срока по КТР после 12 недель становится менее точным. А ошибки в определении срока по данным УЗИ в III триместре уже возрастают до 3-4 недель!
Бимануальное исследование по первой явке в женскую консультацию в I триместре, к сожалению, не позволяет довольно точно определять срок беременности - погрешность составляет 2-3 недели.
41 неделя: перенашивание или нет?
С точностью разделить на 41-й неделе перенашивание и нормальную беременность женщина самостоятельно не сможет. Такой довольно распространенный в литературе пример, как резкое уменьшение окружности живота за счет уменьшении количества околоплодных вод - крайне редкое явление, но даже и его самой беременной обнаружить довольно проблематично. А потому будущая мама навряд ли способна адекватно оценить ситуацию - это прямая задача акушеров-гинекологов; это должны усвоить все мамочки, дабы не подвергать себя излишним и, зачастую, беспочвенным волнениям. В любом случае, до полной 41-й недели переживать не стоит, при удовлетворительном самочувствии беременной и плода можно спокойно вынашивать беременность до ее полного завершения.
” Намного важнее определения точного срока правильная оценка готовности шейки матки. Если она мягкая и укороченная, то можно спокойно ждать окончания 41 недели. Если шейка не готова, то беременную госпитализируют в акушерский стационар, чтобы иметь время для подготовки шейки матки, что позволит провести благополучное родоразрешение на сроке 41-42 недели.
К сожалению, нередки случаи, когда беременная на 42-й неделе поступает в стационар с неподготовленной шейкой матки, а у ребенка к тому же все признаки перенашивания по УЗИ. Только и остается, что прибегнуть к операции кесарева сечения...
Так что на пограничном сроке (предполагаемые 40 недель) врач должен оценить состояние родовых путей и принять решение - разрешить будущей маме находиться дома до полной 41-й недели или госпитализировать ее для подготовки к родам.
Какую беременность называют переношенной
Переношенной считается беременность, если ее длительность составляет 42 недели и более гестационного (менструального, акушерского) срока. Соответственно, роды при такой беременности называют запоздалыми.
” Ребенок, родившийся при такой беременности, довольно часто (но не всегда!) имеет признаки «перезрелости», хотя случаются как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и своевременные роды перезрелым плодом.
Таким образом, «переношенность» - это понятие календарное, а «перезрелость» относят к физическому статусу плода и новорожденного.
Комментарий эксперта
Диагноз перенашивания подтверждается осмотром плода и последа. Наличие хотя бы 2-3-х нижеуказанных признаков свидетельствует о перезрелости плода:
- слабая выраженность подкожной жировой клетчатки;
- отсутствие казеозной смазки;
- прижизненная мацерация кожных покровов («банные ладошки и стопы»);
- плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
- окрашенные меконием кожа, пуповина у новорожденного, плодные оболочки и околоплодные воды;
- длинные ногти у новорожденного;
- отсутствие пушковых волос;
- снижение тургора (упругости) кожи.
Почему родовая деятельность не начинается вовремя?
И все же, почему роды, ожидаемые согласно самым точным подсчетам, не начинаются? К сожалению, причины перенашивания беременности до сих пор не ясны. Перенашивание может повторяться при каждой последующей беременности.
” У первородящих старше 30 лет перенашивание наблюдается гораздо чаще.
Существенные факторы, приводящие к перенашиванию беременности, относятся к области неврологии и эндокринологии. Определенное значение имеют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную активность: недостаточное количество рецепторов к окситотическим веществам, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии.
” Нередко это связано с перенесенными абортами и воспалительными заболеваниями.
Комментарий эксперта
В перенашивании важна роль аутоиммунных патологий, эндокринно-обменных нарушений, даже эмоциональной напряженности. Важное значение имеют запоздалое созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, а также сохранение плацентарной иммунологической толерантности, препятствующей иммунологическому отторжению плода в срок родов.
” - При выраженном перенашивании в крови беременных отсутствуют киллеры против клеток плода. Одной из причин изменения иммунного статуса может быть генетически обусловленная совместимость матери и плода (родственный брак), что способствует длительной задержке плода в матке.
Причинами перенашивания беременности плода могут быть и пороки развития центральной нервной системы плода. Они сопровождаются снижением синтеза кортикостероидных гормонов, от которых зависят каскадный выброс простагландинов и развитие родовой деятельности. При перенашивании беременности пороки развития плода наблюдаются в 10—15 раз чаще, чем при доношенной беременности.
Врачебная тактика при перенашивании беременности
Активная тактика ведения беременности и родов при перенашивании позволила снизить перинатальную смертность в 2-3 раза. Что такое активная тактика? На сроке беременности 40 недель беременной рекомендуют обследование: при удовлетворительном состоянии плода дается отсрочка от госпитализации до 41 недели, во время которой ведут учет двигательной активности плода, и фетометрии плода.
” При неосложненном течении беременности и отсутствии существенных факторов риска госпитализация ранее 40,5-41 недели нецелесообразна.
Перенашивание представляет определенную опасность для ребенка, а потому далее, на 42-й неделе беременную обязательно госпитализируют для наблюдения за состоянием плода. Однако это вовсе не означает, что ее непременно тут же будут оперировать! Напротив, все усилия врачей направлены на естественное родоразрешение, ведь перенашивание беременности - относительное, а не обязательное показание для оперативного вмешательства.
А вот если есть другие отягощающие факторы: «незрелость» шейки матки, гипоксия плода, различные заболевания матери и возраст старше 30 лет (если это первые роды), то вопрос может быть решен в пользу планового кесарева.