Беременность – важный этап в жизни любой женщины. В этот период ей как никогда нужно заботиться о своем здоровье и гармоничном развитии будущего малыша, которое определяется различными показателями, высчитываемыми на основании тестов и анализов.
Одним из них является индекс амниотической жидкости, строго отслеживаемый начиная со второго триместра беременности.
Околоплодные воды – это та среда, которая окружает малыша с первых недель его жизни. Она имеет оптимальный температурный режим, химический и биологический состав для развития и жизнедеятельности эмбриона на всех сроках его развития.
С физиологической точки зрения амниотическая жидкость прозрачная или слегка мутноватая, при проведении анализа в ней могут быть обнаружены частички эпителия, некоторое количество смазки, пушок и моча плода.
Она непостоянна – каждые 2,5-3 часа за счет секреции жидкости плодными оболочками происходит частичная смена (резорбция) околоплодных вод в нескольких системах:
- «мать – плод – амниотическая жидкость» (заменяется около 30-50 % от общего объема вод, при этом частично они поглощаются самим плодом);
- «мать – околоплодные воды» (обновляется до 75-80 % жидкости).
Максимальное образование амниотической жидкости наблюдается первые 5 месяцев беременности, но по мере приближения родов объем ее стремительно сокращается и в предродовой период составляет всего 0,5-2 л.
Исследования самих вод показали, что в них содержатся разнообразные биологические вещества и компоненты:
- витамины;
- микроэлементы в различных соотношениях;
- ферменты;
- антитела и антигены;
- гормоны и иммуноглобулины;
- белки, жиры и углеводы.
Анализ околоплодных вод может помочь определить пол и группу крови плода, а также дать исчерпывающую информацию о состоянии его развития.
Методы исследования околоплодных вод
Амниотическая жидкость является не только окружающей и питательной средой для эмбриона, она выполняет ряд важных функций, например:
- препятствует воздействию давления на плод снаружи;
- создает внутриутробную тишину, защищая эмбрион от громких звуков и шумов;
- препятствует проникновению инфекций в полость матки;
- участвует в формировании жизненно важных систем, в том числе начальной координации движения, поскольку в околоплодных водах плод относительно свободно передвигается;
- защищает от механических воздействий.
Для оценки цитологического и биологического состава околоплодных вод разработаны различные методы исследований:
- (для определения однородности и количества околоплодных вод);
- амниоскопия;
Околоплодные воды играют не последнюю роль в самом родовом процессе – биологические вещества, содержащиеся в амниотической жидкости, стимулируют раскрытие шейки матки, поэтому важен их качественный и количественный состав, а аномалии недопустимы.
Индекс амниотической жидкости
Под индексом амниотической жидкости (ИАЖ) понимают количественный показатель объема околоплодных вод на конкретном сроке беременности.
Но учитывая тот факт, что у каждого организма свои особенности, ИАЖ принято называть «плавающим».
Количество околоплодных вод определяется с помощью аппарата УЗИ.
Для этого полость матки условно делится на 4 сектора (кармана), одно сечение проходит вдоль белой линии живота, а второе перпендикулярно ему через пупок.
В каждом секторе измеряется максимальный вертикальный карман – свободное расстояние между плодом и стенкой матки. Полученные значения складываются, а показатель выражается в миллиметрах (мм).
Таблица. Нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности
| Срок беременности, недели | Показатель индекса (10 процентиль), мм | Показатель индекса (50 процентиль), мм | Показатель индекса (95 процентиль), мм |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 145 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 144 | 269 |
| 33 | 74 | 143 | 274 |
| 34 | 72 | 142 | 278 |
| 35 | 70 | 140 | 279 |
| 36 | 68 | 138 | 279 |
| 37 | 66 | 135 | 275 |
| 38 | 65 | 132 | 269 |
| 39 | 64 | 127 | 255 |
| 40 | 63 | 123 | 240 |
| 41 | 63 | 116 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
Результаты исследования не всегда являются 100 % верными, поскольку напрямую зависят от квалификации врача-диагноста и состояния оборудования.
Норма и патологии околоплодных вод
Важно понимать, что поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист, исходя из данных исследования УЗИ, индекса амниотической жидкости и осмотра пациентки.
Если усреднить количество амниотической жидкости, то получится следующая картина:
- на 10-11 неделе 30 мл;
- 13-14 недели – около 100 мл;
- 17-20 недели – до 400 мл;
- 36 неделя – примерно 1200 мл;
- за несколько дней до родов – 600-800 мл.
Достаточное количество околоплодных вод позволяет женщине родить самостоятельно и без осложнений.
Недостаток амниотической жидкости
Недостаточный объем околоплодных вод, характеризующийся показателем ИАЖ ниже допустимого уровня или стремительное сокращение количества амниотической жидкости, принято называть .
Чаще всего объем жидкости не превышает 500 мл.
Клинические признаки дефицита околоплодных вод:
- затрудненное передвижение плода;
- усиление неприятных и болезненных ощущений в периоды активности эмбриона;
- , слабость и подавленность беременной;
- по УЗИ и при плановых осмотрах отмечается отставание размера матки по срокам беременности (ВДМ ниже нормы);
- недостаточная округлость живота.
Маловодие может быть следующих типов:
- острым или хроническим, что подтверждается только результатами анализов;
- ранним, диагностируемым на 18-20 неделях беременности;
- поздним, которое определяется после 26 недель и может быть последствием эндометрии матки или хронических заболеваний матери;
- первичным, без нарушения целостности околоплодных оболочек;
- вторичным, характеризующимся разрушением околоплодного мешка.
При недостаточном количестве жидкости стенки матки начинают давить на плод, вызывая патологии его развития, среди которых могут наблюдаться:
- сращивание кожных покровов эмбриона с околоплодными оболочками;
- аномалии формирования опорно-двигательного аппарата;
- тяжелые роды и высокая вероятность проведения кесарева сечения.
Врачи выделяют несколько причин развития маловодия:
- дисфункции мочеполовой системы;
- генетическая предрасположенность матери к маловодию;
- обострение острых и хронических заболеваний в период беременности;
- наличие инфекций в организме беременной женщины, бактериальных или вирусных;
- перенашивание;
- нарушение обмена веществ и клеточного метаболизма;
- заболевания или аномалии плаценты.
Для лечения недостатка околоплодных вод на первом и втором триместре пациентке прописывается щадящий режим, диета и прием лекарств под контролем врача.
На более поздних сроках и при перенашивании обычно вызываются искусственные роды.
Переизбыток околоплодных вод
Превышение показателя ИАЖ выше верхней границы – первый признак к постановке диагноза «многоводие». Клиническая картина такого состояния характеризуется превышением объема околоплодной жидкости в несколько раз, иногда ее количество доходит до 5-7 литров.
Симптомы можно определить следующим образом:
- тянущие и болезненные ощущения в области живота;
- слабость, вялость, недомогание и апатия беременной;
- одышка и учащенное сердцебиение даже при минимальных физических нагрузках;
- появление растяжек и хлюпающего звука в животе;
- при проведении УЗИ диагностируется превышение размеров матки.
Многоводие может быть:
- легким;
- средним или умеренным, характеризующимся содержанием амниотической жидкости в общем объеме до 5 л;
- тяжелым или выраженным, когда количество околоплодных вод превышает отметку 5 л.
Также многоводие классифицируют на острую и хроническую формы.
Последствиями переизбытка жидкости в теле матки могут стать:
- (выкидыша);
- неправильное предлежание плода, влекущее за собой осложнение родов;
- патологии развития эмбриона, чаще обуславливаемые дефицитом кислорода в амниотической жидкости.
К ряду причин, вызывающих многоводие медики относят:
- конфликт резус-факторов матери и ребенка;
- генетическая предрасположенность беременной женщины к такой патологии;
- лишний вес;
- сахарный диабет;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- нарушение глотательного рефлекса у плода;
- дисфункции иммунной системы будущей мамы;
- малоподвижный образ жизни;
- несбалансированное питание, повлекшее за собой сбой обмена веществ в организме.
Лечением многоводия является комплекс мер, включающих в себя прием иммуномодуляторов, специальных медикаментов и применение местной терапии, основная цель которой состоит в нормализации маточно-плацентарного кровотока.
Часто вся беременность протекает в условиях стационара. Профилактикой же являются точное следование предписаниям и регулярный врачебный осмотр.
Здоровье будущего малыша формируется еще во внутриутробной стадии. От того, что ест будущая мама, какой образ жизни ведет и насколько за собой следит, зависит ее состояние на протяжении всех 9 месяцев беременности, что напрямую отражается на качестве амниотической жидкости, окружающей и защищающей плод, способствующей его жизнедеятельности и гармоничному развитию.
Может у этой мамочки день не задался и она сорвалась на бедной бабулька. А если серьёзно, я тоже не хотела бы чтобы мою кроху тоже накормила конфетами какая то бабуля. Вообще стараюсь по максимуму оградить ребенка от искусственных красителей, конфет и шоколада, меньше вкусностей знает крепче спит. Лучше морковку, яблочко, пастилу или казинак дать.
Бабулечка на улице накормила конфеткамиХод антипрививочных мыслей автора понятен. Только процесс мышления автора не достиг результата - качественного осмысления рассмотренного процесса с осознанием причины и следствий оного. А это и есть качественный рост осознания процессов, идущих в обществе с выходом на понимание процессов, невидимых и не осязаемых поначалу. Нельзя бороться с тем, чего не видишь и не ощущаешь. Можно конечно жаловаться вслух: то не так, сё не эдак, только толку не будет, пока не произойдёт качественного осознания полученной информации. Тогда станет понятно: вот, идёт такой-то процесс, ресурсы берутся отсюда, результат процесса- такой-то. Станет понятно, а природный ли это процесс вообще? Если процесс запускается специально, кому это выгодно и какой бонус получается запускателем процесса. Последствия для обобранных авторами процесса обычно никого не интересуют, поскольку так задумывается изначально. Отсюда станет понятно, какие действия следует предпринять, чтобы достичь конкретного положительного для себя и не только для себя результата. Вот если б автор статьи рассмотрела сабж. статьи основательно, показав то, что скрыто, но существует объективно и реально, польза была б всем читателям, может призадумался кто, что за..., какого...., и что делать-то надо? Всем добра.))
Беременность считается самым лучшим периодом в жизни каждой женщины. Ожидание появления на свет маленького чуда вселяет счастье и наполняет жизнь яркими красками. Однако помимо положительных эмоций у женщин возникают и другие, связанные со страхом и незнанием многих процессов, которые происходят у беременной в организме. Каковы нормы индекса амниотической жидкости по неделям? Это один из вопросов, над которыми задумываются женщины. Давайте в нем разберемся, ведь по значениям показателя (сокращенное обозначение - ИАЖ, ИОВ) определяется состояние плода.
Понятие амниотической жидкости
Плод во время беременности развивается в матке. Его окружают плодные оболочки и жидкость, выступающая естественной средой для плода. Она защищает его от механических повреждений, создает условия для движений и правильного расположения в матке. Для каждого периода беременности характерен определенный объем жидкости. С его учетом специалисты ставят диагнозы о наличии определенных заболеваний у плода.
В первом триместре объем вод, окружающих эмбрион, обусловлен функцией женского организма. В последующем на количество жидкости начинает влиять плод. Она заглатывается им и выводится с мочой. При нарушении естественных процессов объем жидкости изменяется в большую или меньшую сторону. В норме на 18-й неделе этот показатель равен 300 мл. К 34-й неделе он возрастает до 800 мл. При приближении родов объем жидкости уменьшается до 600 мл.
Расчет объема околоплодных вод
Существует несколько способов, позволяющих узнать объем амниотической жидкости. Первый из них - субъективный. Специалист во время УЗИ может выявить отклонения от нормы по некоторым признакам и особенностям:
- Недостаточное количество жидкости наблюдается, как правило, во II и III триместре. В полости матки не выявляются участки околоплодных вод, свободные от пуповины. Тело плода чрезмерно согнуто. Части тела приближены друг к другу.
- Чрезмерное количество жидкости чаще всего наблюдается в III триместре. Анатомические особенности плода очень хорошо различимы. Нижняя часть туловища окружена жидкостью.
При использовании субъективного метода можно и ошибиться. Именно поэтому J. Phelan предложил расчет ИАЖ. Проведенные исследования позволили определить нормы индекса амниотической жидкости по неделям. При сравнении их со значениями, получаемыми при обследованиях беременных женщин, можно судить о наличии недостатка или избытка вод.
Индекс околоплодных вод: что это и как рассчитывается
Для того чтобы определить, соответствует ли объем амниотической жидкости норме, специалисты измеряют специальный индекс. Осуществляется это во время ультразвуковых исследований. Специалист выполняет следующие действия:
- сканирует всю полость матки;
- исследуемую область делит на 4 квадранта;
- в каждом квадранте визуализирует наиболее глубокий карман амниотической жидкости, свободный от конечностей плода и пуповины;
- определяет максимальную вертикальную глубину каждого кармана;
- получаемые значения суммирует.
Индекс оценивается в сантиметрах или миллиметрах. Значение, получаемое в результате сложения вертикальных глубин, носит приблизительный характер. Несмотря на это, по нему можно точно выявить избыток (многоводие) или недостаток (маловодие) околоплодных вод.
Ультразвуковое исследование в I триместре беременности
Впервые беременная женщина отправляется на плановое УЗИ в I триместре. Для этого периода не определены нормы индекса амниотической жидкости по неделям, ведь плод является очень маленьким. Сканирование выполняется с немного иными целями:
- подтвердить наличие беременности;
- уточнить срок;
- уточнить расположение плодного яйца;
- выявить многоплодную беременность ;
- исключить пузырный занос;
- исключить ложную беременность при наличии у женщины новообразований в области малого таза;
- своевременно диагностировать опухоли, которые в дальнейшем могли бы препятствовать нормальному протеканию беременности и родов.
Индекс во II триместре беременности
Следующее ультразвуковое исследование женщина проходит во II триместре беременности, который длится с 14-й по 26-ю неделю. В это время определяются различные фетометрические параметры плода. Также рассчитывается индекс амниотической жидкости. Норма в 20 недель и в другие сроки II триместра представлена ниже, в таблице.
| Срок, в неделях | Показатель, в мм | ||||
| Процентиль | |||||
| 97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
| 16-18 | 201-220 | 185-202 | 121-133 | 79-87 | 73-80 |
| 19-21 | 225-233 | 207-214 | 137-143 | 90-95 | 83-88 |
| 22-24 | 235-238 | 216-219 | 145-147 | 97-98 | 89-90 |
| 25-26 | 240-242 | 221-223 | 147 | 97 | 89 |
Проведение ультразвукового сканирования в III триместре беременности
Последний триместр беременности длится с 27-й недели до момента родов. В этот период каждая беременная женщина проходит заключительное ультразвуковое сканирование. Данный триместр является оптимальным для:
- определения количества вод;
- диагностирования задержки развития плода;
- выявления патологий плода, не обнаруженных при прошлых сканированиях;
- определения положения плода и выявления предлежания плаценты;
- исключения каких-либо патологий, способных возникнуть в период беременности.
Ниже в таблице представлены нормы индекса амниотической жидкости по неделям для последнего триместра периода вынашивания ребенка.
| Срок, в неделях | Показатель, в мм | ||||
| Процентиль | |||||
| 97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
| 27-29 | 245-254 | 226-231 | Уменьшение со 156 до 145 | С 95 до 92 | С 85 до 84 |
| 30-32 | 258-269 | 234-242 | Со 145 до 144 | С 90 до 86 | С 82 до 77 |
| 33-35 | 274-279 | 245-249 | Со 143 до 140 | С 83 до 79 | С 74 до 70 |
| 36-38 | с 279 до 269 | с 249 до 239 | Со 138 до 132 | С 77 до 73 | С 68 до 65 |
| 39-40 | с 255 до 240 | с 226 до 214 | со 127 до 123 | с 72 до 71 | с 64 до 63 |
Многоводие при беременности
Многоводием в медицинской литературе называется чрезмерное накопление околоплодных вод. При доношенной беременности их объем превышает 1500 мл. В зарубежных источниках отмечается цифра, равная 2 л. По индексу многоводие определяется очень легко. Для этой патологии характерно увеличение численных значений показателя более 97,5 процентиля. Например, норма индекса амниотической жидкости в 32 недели может максимально достигать 269 мм. Для случаев, при которых ИАЖ больше этой цифры, характерен избыток вод.
Многоводие подразделяют специалисты на острое и хроническое. Первая форма патологического состояния диагностируется на 16-27-й неделе. Она считается крайне редкой. Чаще всего встречается хроническая форма многоводия. Ее выявляют у женщин, как правило, в III триместре беременности. Для хронической формы характерна стертая клиническая картина.
Превышает норму индекс амниотической жидкости в 30 недель и в другие сроки по разным причинам. Они бывают связаны с воспалительными и инфекционными заболеваниями беременной женщины, патологиями плода (например, с внутриутробными инфекциями, наследственными болезнями, аномалиями хромосом, нарушениями развития пищеварительной системы, центральной нервной системы), патологиями плаценты.
Маловодие у беременных женщин
Маловодием в медицине принято считать сокращение объема вод до 500 мл и менее при доношенной беременности. В зарубежных источниках указывается цифра, характеризующая эту патологию, - 300 мл. Диагноз «маловодие» ставится врачами в тех случаях, когда значения ИАЖ оказываются ниже 5 процентиля. Например, 80 мм составляет индекс амниотической жидкости в 26 недель. Норме он не соответствует. Это выраженное маловодие.
Причины маловодия бывают связаны с врожденными пороками развития плода, из-за которых не выделяется моча в нормальных количествах из его организма. К таким патологиям относят агенезию почек, двустороннюю мультикистозную дисплазию почек. В некоторых случаях причинами низкого ИАЖ и маловодия являются задержка развития плода, аномалии хромосом, внутриутробные инфекции, хронические почечные и сердечно-сосудистые заболевания, имеющиеся у женщины, гестоз, плацентарная недостаточность, переношенная беременность, антенатальная гибель плода.
Важность расчета индекса
ИАЖ - важный показатель. Например, сравнение рассчитанного индекса амниотической жидкости в 33 недели с нормой не просто позволяет зафиксировать наличие маловодия или многоводия. Благодаря расчету показателя удается предупредить развитие осложнений. Из-за многоводия, к примеру, могут возникнуть:
- неправильное предлежание плода;
- преждевревременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- послеродовые и дородовые кровотечения;
- выпадение петель пуповины.
У маловодия тоже имеются осложнения. Оно приводит к внутриутробной задержке развития плода, появлению сращений, повышению риска перинатальной смерти. У детей, рожденных от женщин с диагнозом «маловодие», часто наблюдается недоразвитие скелета и легких, низкая масса тела.
После сравнения с нормой индекса амниотической жидкости в 31 неделю и в другие сроки, после выявления маловодия или многоводия врачи назначают подходящее лечение, определяют тактику ведения беременности и родов. В некоторых случаях требуется прерывание беременности. Показаниями к нему служит сочетание многоводия или маловодия с внутриутробными пороками развития и острая форма многоводия, возникшая до
Амниотический индекс – это показатель, с помощью которого характеризуют количество амниотической жидкости при беременности. Амниотическую жидкость еще называют околоплодными водами: жидкая естественная среда обеспечивает малыша всем необходимым для формирования крепкого иммунитета от рождения. Ее объем имеет важное диагностическое значение при обследовании женщины в течение беременности.
Биологическая среда, окружающая плод в материнской утробе, является многофункциональной – без нее ребенку не выжить. Вот чем примечательна амниотическая жидкость:
- «кормит» растущий организм. С точки зрения энергетической ценности околоплодные воды можно назвать идеальной питательной средой для плода на всех этапах его развития. В течение некоторого времени после зачатия полезные вещества из амниотической жидкости поступают в организм эмбриона, просто впитываясь через его клетки. Когда плод подрастает, он сам регулярно заглатывает окружающую его жидкость небольшими порциями;
- ограждает плод от механического воздействия мира по ту сторону маминого живота – давление и толчки, поступающие извне, крохе не страшны;
- защищает плод от развития инфекции. Околоплодная жидкость богата иммуноглобулинами, которые обеспечивают здоровье малыша. Кроме того, 100%-ная закрытость плодного пузыря и постоянное обновление амниотической жидкости обеспечивают малышу стерильную среду для безопасного существования;
- обеспечивает ребенка полной свободой действий в маточной полости;
- приглушает резкие звуки, поступающие из внешнего мира.
Основные характеристики амниотической жидкости
По мере развития беременности количественные и качественные показатели околоплодных вод постоянно меняются. Отклонения этих цифр от нормы имеют для медиков большое значение – на основании этой информации можно предположить наличие или отсутствие у будущей мамы определенных патологий. Своевременная диагностика позволяет снизить степень риска для женщины и ее ребенка еще до родов или, в крайнем случае, уже после появления малыша на свет.
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – показатель, отражающий, какое количество околоплодных вод наполняет плодный пузырь на том или ином сроке беременности.
Кроме того, специалисты принимают во внимание и другие характеристики естественной жидкой среды, в которой развивается плод:
- Цвет и степень прозрачности. В норме амниотическая жидкость бесцветная либо имеет слегка желтоватый оттенок. Эта жидкость довольно прозрачная, а присутствие в ней некоторого количества фрагментов кожи и волос плода не является отклонением от нормы.
- Количество. Объем амниотической жидкости определяется сроком гестации, поэтому когда говорят об этом показателе, обязательно учитывают триместр беременности. К примеру, норма амниотического индекса на 22 неделе «интересного» положения составляет 145 мл и это средний показатель. Значение нижнего предела достигает 89 мл, а значение верхнего – 235 мл. объем вод возрастает на 40 – 45 мл каждый день вплоть до срока 32 недель. Когда ИАЖ достигает своего наивысшего значения (144 мл в 32 недели), количество жидкости начинает постепенно сокращаться. За несколько дней до рождения малыша показатели амниотической жидкости колеблются в пределах 0,5 – 1,500 мл.
- Наличие гормонов.
- Биохимические и цитологические показатели состава.
Диагностика околоплодных вод
Анализ амниотической жидкости при помощи ультразвукового исследования позволяет диагностировать два распространенных отклонения при беременности – маловодие и многоводие, а также своевременно принять меры для их устранения. В ходе УЗИ специалист определит индекс амниотической жидкости и установит кратность вертикального кармана. Если показатели превышают пределы нормы или, наоборот, меньше их, в заключении указывают многоводие или маловодие.
Что такое вертикальный карман и для чего определяют его размер? Вертикальным карманом называют самый длинный участок свободных вод, который находится между ребенком и передней брюшной стенкой. Нежелательно, чтобы на этом участке располагались конечности или пуповина плода. Допустимые показатели длины вертикального кармана составляют 5 – 8 см.
Норма амниотического индекса при беременности
Чтобы оценить объем околоплодных вод при помощи индекса амниотической жидкости, гинеколог разделит живот будущей мамы на 4 участка, проведя две условные перпендикулярные линии, которые пересекаются в области пупка. Затем в каждой из четырех зон он определит показатели индекса наибольшего вертикального кармана. Окончательное значение индекса подсчитывают, складывая показатели всех карманов.
Рассчитывается норма амниотического индекса по неделям, начиная со срока 16 недель. С увеличением срока беременности будут расти и показатели ИАЖ: наибольший показатель будет на 32 неделе – 77 – 169 мл. Нормы амниотического индекса отображены в таблице.
Если показатели ИАЖ не совпадают с конкретными сроками беременности, у будущей мамы диагностируют маловодие или многоводие.
Отклонение при беременности: маловодие
Эта патология сопровождает вынашивание ребенка довольно часто. Амниотический индекс при маловодии немного или существенно занижен. Умеренное маловодие диагностируют, когда объем околоплодной жидкости незначительно отличается от нормы ИАЖ. Ситуацию можно поправить с помощью специальной диеты и корректировки распорядка дня, тогда количество вод вскоре придет в норму и на здоровье ребенка никак не отразится.
Маловодие считают выраженным, если индекс амниотической жидкости при беременности значительно меньше нормативного показателя. В таком случае беременную срочно отправляют в стационар – слишком большая вероятность развития осложнений ребенка. Выраженное маловодие может стать причиной недоразвития жизненно важных органов и систем, значительное искривление скелета.
Кроме того, маловодие грозит ребенку рядом других осложнений, среди которых:
- задержка в развитии;
- сращивание плода с плодной оболочкой;
- гипоксия;
- недостаточный вес ребенка при рождении;
- высыхание кожи ребенка из-за дефицита вод;
- внутриутробная смерть плода.
Когда существенно заниженный ИАЖ обнаружили на большом сроке (30 – 34 недель), серьезные патологии развития ребенка, скорее всего, уже имеются, поэтому часто стоит вопрос об искусственном прерывании беременности, так как лечение, к сожалению, не принесет положительных результатов.
Почему развивается маловодие
Есть много факторов, прямо или косвенно влияющих на развитие маловодия при беременности. Перечислим наиболее вероятные:
- недостаточное развитие плодных оболочек;
- пониженная выработка вод;
- аномалии в развитии ребенка (проблемы с почками и скелетом);
- высокое артериальное давление у беременной;
- бактериальные инфекции, проникшие в околоплодные воды;
- беременность двойней или тройней;
- неравномерное созревание плаценты;
- перенашивание;
- нарушены метаболизм у беременной;
- лишний вес будущей матери.
Признаки патологии
Маловодие не проявляется в такой мере, чтобы беременная сразу заподозрила неладное – клиническая картина отклонения в этом случае смазана. При выраженном маловодии женщину могут мучить слабость, сухость во рту, частая тошнота. Иногда будущая мама чувствует боль внизу живота, которая усиливается при шевелениях малыша.
Во время диагностического исследования беременной женщины с маловодием врач непременно отметит, что матка пациентки слишком мала для настоящего срока беременности, а движения плода при этом существенно стеснены. Чтобы подтвердить диагноз, используют УЗИ.
Специфика лечения маловодия
Коррекция маловодия начинается с оценки результатов анализов – только так врач может установить причину случившегося, определить степень заболевания и состояние ребенка. Только после этого можно разрабатывать план лечения.
Если беременность протекает на фоне ожирения и нарушенного метаболизма у женщины, ей назначают специальную щадящую диету, здоровее питание, витаминотерапию и лекарственные препараты, которые стимулируют кровоснабжение оболочек плаценты. Умеренное многоводие можно лечить амбулаторно, терапию сильно выраженной патологии проводят исключительно в стационарных условиях.
Независимо от степени тяжести заболевания, двигательную активность и физические нагрузки сводят к минимуму, в большинстве случаев женщине показан постельный режим. В период лечения маловодия будущая мама будет чаще делать УЗИ и допплерографию – эти процедуры помогут вовремя заметить нежелательные метаморфозы в организме матери и ее ребенка. Когда в результате ультразвукового исследования выясняется, что в 33 недели (и позже) показатели ИАЖ слишком низкие, а ребенок между тем уже готов появиться на свет, врач, скорее всего, примет решение о досрочных родах.
Маловодие при беременности. Видео
Отклонение при беременности: многоводие
При многоводии показатели ИАЖ значительно завышены. Около 1% беременных сталкиваются с такой проблемой, когда околоплодных вод появляется больше, чем необходимо. Отклонение можно обнаружить только при помощи ультразвукового исследования. Статистика утверждает, что треть беременностей от 1% заканчиваются выкидышами.
Причины развития многоводия
Сказать точно, что лежит в основе патологии, врачи затрудняются, однако основные группы риска они все же выделили. Вот заболевания, при которых высока вероятность развития многоводия:
- хромосомные «поломки»;
- хронические заболевания сердца и сосудов;
- все стадии сахарного диабета;
- болезни инфекционного происхождения;
- заболевания мочеполовой системы;
- резус-конфликт между беременной и плодом;
- TORCH-инфекции;
- почечные заболевания;
- выраженная анемия;
- тяжелый токсикоз;
- многоплодная беременность;
- аномалии внутриутробного развития ребенка.
Формы патологии
В зависимости от скорости развития многоводие бывает острым и хроническим.
Острая форма отклонения развивается очень стремительно – буквально в течение нескольких часов. Это очень серьезная проблема, поскольку ее последствия необратимы: плод либо погибает во втором триместре беременности, либо выживает, но появляется на свет с выраженными отклонениями в развитии.
Хроническая форма многоводия развивается не сразу, поэтому при своевременной диагностике врачи успевают вмешаться в этот процесс и спасти ребенка. Зачастую отклонение никак не дает о себе знать, и будущей маме нужно очень внимательно следить за своим самочувствием, чтобы при малейших подозрительных симптомах обратиться с проблемой в больницу.
Заподозрить развитие патологии можно по следующим признакам:
- болезненные ощущения в области живота;
- «камень» в нижней части живота;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- отеки на ногах;
- одышка;
- учащенный сердечный ритм;
- появление огромного количества растяжек на коже;
- большой живот (больше 110 – 120 см в объеме);
- увеличение матки раньше срока;
- постоянные запоры.
Только своевременная реакция на происходящее и компетентное лечение помогут женщине доносить малыша.
Опасность многоводия
Патологическое состояние может грозить беременной и ее ребенку следующими проблемами:
- Выкидыш или искусственное прерывание беременности.
- Чрезвычайно тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности.
- Фетоплацентарная недостаточность, из-за чего полноценное развитие ребенка невозможно.
- Массивные кровотечения.
- Отслойка плаценты. В результате ее преждевременного старения ребенок лишиться питательных веществ и жизненно необходимого кислорода.
- Преждевременные роды. Это очень опасно, поскольку не все недоношенные малыши способны бороться за жизнь.
- Недостаточная родовая деятельность или ее полное отсутствие.
Для ребенка последствия многоводия не менее опасны. Вот что может произойти на почве этой патологии:
- Плод расположится в матке неправильно, из-за чего естественное родоразрешение придется заменить операцией кесарева сечения.
- Обвитие плода пуповиной, что может привести к его гибели.
- Острая гипоксия ребенка.
- Развитие аномалий сердца и ЦНС.
- Инфекционные заболевания плода.
Особенности лечения многоводия при беременности
Чтобы улучшить состояние будущей мамы при многоводии, медики в первую очередь проведут ее комплексное обследование – нужно установить и устранить причину случившегося.
Параллельно с основным курсом лечения пациентке назначают поливитамины препарат с обязательными витаминами С, Е и группы витаминов В в его составе, препараты, содержащие магний, диуретические лекарственные средства и, возможно, какой-нибудь антибактериальный препарат широкого спектра действия. Обычно, при хроническом течении многоводия, ребенка удается сохранить.
Каждая женщина, которая готовится стать матерью, должна хотя бы в общих чертах представлять, что значит амниотический индекс при беременности. Зачастую именно такая неосведомленность мешает беременным понять, как важно быть начеку в ожидании малыша. Игнорировать нельзя даже минимальные подозрительные симптомы в своем самочувствии, ведь за ними может скрываться серьезное заболевание, угрожающее благополучию мамы и малыша. С помощью современных диагностических процедур врачи имеют шанс вовремя обнаружить и устранить проблему, а определение и оценка индекса амниотической жидкости при беременности – одна из них.
Амниотическая жидкость (околоплодные воды) – биологически активная жидкая среда, которая окружает плод во время беременности. Она состоит из воды и в небольшом количестве содержит минеральные соли, клетки плода, фрагменты сальных желез и чешуйки эпидермиса. Образование амниотической жидкости начинается на третьей недели беременности и к моменту родов достигает 1-1.5 литра.
Околоплодные воды не только позволяют ребенку свободно перемещаться в утробе матери, но и поддерживают постоянную температуру его тела и защищают от инфицирования и механических воздействий из внешней среды. К концу беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие будущего ребенка.
Анализ амниотической жидкости
Диагностика амниотической жидкости делится на инвазивную и неинвазивную. Ко второй группе относится один метод – УЗИ. Во время ультразвукового исследования врач может определить количество и индекс амниотической жидкости (ИАЖ).К инвазивной диагностике амниотической жидкости относится:
Амниоскопия. При амниоскопии в шейку матки вставляется тубус с фонариком (амниоскоп). При освещении околоплодных вод можно рассмотреть их цвет и консистенцию, а также наличие в них крови или кала. Амниоскопия проводится после 37 полных недель беременности.
Амниоцентез. Амниоцентез – это взятие плодных вод с помощью прокола амниотических оболочек. Пункция проводится через брюшную полость, либо через стенку влагалища или шейку матки. При амниоцентезе можно определить состав околоплодных вод и тем самым выявить патологию у будущего ребенка. Проводится по показаниям после 16 недели. После взятия околоплодных вод проводят бактериологический, гистологический, цитогенетический, биохимический анализы.
Индекс амниотической жидкости и его норма
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – это показатель количества околоплодных вод на конкретном сроке беременности. Исследование помогает установить снижение и повышение количества амниотической жидкости.Изменение ИАЖ имеет определенную закономерность. С начала беременности до 27 недели гестационного срока амниотический индекс постепенно растет и в среднем составляет 156 мм, затем он идет на спад. Индекс амниотической жидкости на снижен по сравнению с 27 неделей примерно на 10 мм.
Индекс амниотической жидкости на 37 неделе, что очень близко к родам, снижается еще на 10 мм. Непосредственно перед появлением ребенка на свет (38-40 неделя гестационного срока) наблюдается заключительное уменьшение индекса амниотической жидкости до средних значений 125 мм.
Внимание! Плановое прохождение УЗИ и определение ИАЖ помогают вовремя диагностировать отклонения в количестве околоплодных вод и назначить эффективное лечение для предупреждения различных патологий у будущего ребенка.
Амниотический индекс определяется с помощью УЗИ двумя способами: субъективным и объективным. Первый метод основан на том, что при ультразвуковом исследовании врач сканирует матку во всех плоскостях и визуально отмечает объем околоплодных вод. При большом скоплении амниотической жидкости между плодом и брюшной стенкой предполагается диагноз «многоводие», при малом – «маловодье».
Объективно индекс амниотической жидкости определяется с помощью разделения матки на 4 квадрата, вертикальная ось разметки проходит через центр живота, горизонтальная – через пупок. В каждой четверти определяют максимальный карман – пространство, где находятся околоплодные воды без ребенка. Далее эти показатели суммируют и выводят амниотический индекс – результат сложения полученных значений.
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям в виде таблицы
Маловодие при беременности
Маловодие – патология, при которой показатель ИАЖ меньше нижнего значения нормы. Причинами могут быть:- почечные патологии плода;
- соматические заболевания у беременной женщины (хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.);
- урогенитальные инфекции;
- табакокурение и алкоголизм;
- плацентарные заболевания;
- вынашивание близнецов;
- старение плаценты при перенашивании.
Когда маловодие плода сильно выражено, либо имеются отклонения на КТГ, применяется симптоматическая терапия:
- Витамины.
- Препараты, улучшающие кровоснабжение плаценты (Курантил, Актовегин).
- Антибиотики.
Многоводие при беременности
Многоводие – патология, при которой показатель ИАЖ больше верхнего значения нормы. Причинами могут быть:- соматические заболевания будущей матери (сахарный диабет);
- инфицирование во время беременности;
- резус-конфликт;
- врожденные аномалии;
- увеличение массы будущего ребенка.
В процессе лечения необходим постоянный контроль состояния плода с помощью КТГ, поскольку при данной патологии имеется вероятность того, что будущий ребенок запутается в пуповине. В случае неэффективности консервативной терапии применяется амниоцентез – взятие небольшого количества околоплодной жидкости, либо преждевременное родоразрешение.