При вынашивании ребенка женский организм подвергается тяжелым испытаниям и становится уязвимым для различных инфекций. Поэтому медики рекомендуют планировать беременность, если у потенциальной мамы имеются хронические заболевания. Это означает, что нужно провести ряд обследований и пройти терапевтический курс, чтобы быть готовой к беременности. Ведь «в положении» будет тяжело лечиться, учитывая, что большинство препаратов в этот период противопоказано. К примеру, тромбофилия развивается во время беременности, если не выявить ее заранее. Чем опасно подобное расстройство, как проводится лечение, и какие могут быть последствия?
Что такое тромбофилия
Под тромбофилией подразумевают заболевание, при котором нарушается система свертываемости крови и возникает риск повышенного образования тромбов. Патология включает наследственные и приобретенные расстройства гемостаза, вызывающие раннее развитие заболеваний крови (тромбозы, тромбоэмболии, ишемии, инфаркты).
Коварство болезни заключается в том, что она практически не проявляется до определенного момента (операция, беременность, серьезная травма), из-за чего возникают осложнения. Но есть невыраженные симптомы, указывающие на то, что в организме беременной что-то не так.
Следует обратиться к гематологу или к гинекологу, если наблюдается:
- отечность ног или рук;
- постоянная усталость, не проходящая даже после отдыха;
- интенсивные головные боли — .
Подозревать тромбофилию можно не только по этим общим признакам. Если у женщины уже случались выкидыши, замершие беременности, а в анамнезе отмечаются проблемы со свертываемостью крови, то необходимо сдать дополнительный анализ крови.
Специалисты отмечают несколько типов тромбофилии:
- Врожденная (или же генетическая тромбофилия), при которой нарушение гемостаза происходит из-за наличия в организме генов, провоцирующих расстройства свертываемости крови.
- Приобретенная, развивающаяся в виде осложнения после перенесенных заболеваний, травм, операций.
Кроме этого различают:
- гематогенную тромбофилию, затрагивающую систему свертывания и противосвертывания. Считается крайне опасной, особенно при беременности;
- сосудистую тромбофилию, спровоцированную проблемами, связанными с сосудами;
- гемодинамическую, возникающую из-за системного нарушения кровоциркуляции.
В чем заключается опасность для беременной
Наследственная тромбофилия зачастую впервые выявляется именно в беременность. При формировании плацентарного (дополнительного) круга кровообращения, дающего лишнюю нагрузку на сосудистую систему, увеличивается содержание тромбов. У беременных отмечается повышенный уровень свертываемости крови, что предусмотрено природой. Так организм готовится к возможной кровопотере при родах или к другим осложнениям (отслоение плаценты, самопроизвольный аборт). Если у здоровой беременной женщины уровень тромбообразования завышен, то в случае генетической тромбофилии он превышает допустимые нормы, и грозит серьезными последствиями.
У большинства людей данное состояние серьезных опасений не вызывает, но в беременность риск закупоривания сосудов сильно возрастает. Основной опасностью считается самопроизвольный аборт, который может случиться на любых сроках. Если при подобной патологии ребенка удается сохранить, то роды проходят несколько раньше нормального срока (36-37 недель).
Чем еще грозит тромбофилия? Из-за большого скопления тромбов в сосудах плаценты к организму ребенка не поступает кислород, что приводит к отслойке плаценты и отторжению плода с большой кровопотерей. При тромбофилии различные осложнения наблюдаются после 10 недель вынашивания. До этого момента нет информации о патологическом воздействии на ход беременности. Риск значительно возрастает после 30 недель, когда могут развиться симптомокомплексы и гестоз в тяжелой форме.
Подготовка к беременности при тромбофилии
Профилактические меры лучше осуществлять при планировании беременности. Чем скорее начать адекватное лечение, тем больше шансов на благополучные роды и появление малыша без каких-либо осложнений.
Пациенткам с выявленной тромбофилией назначают:
- антикоагулянты;
- низкомолекулярный (фракционированный) гепарин;
- фолиевую кислоту;
- витаминотерапию (витамины группы В);
- антиагреганты-ингибиторы, препятствующие тромбообразованию;
- полиненасыщенные жиры Омега 3;
- микронизированные формы прогестерона.
При планировании зачатия, а также в беременность пациенткам с тромбофилией требуется проверка эффективности проводимой терапии. Тесты сдаются систематически: раз в 2-3 недели. Также сделать анализ на тромбофилию нужно женщинам, у которых отмечается:
- синдром невынашивания (случившиеся 2 или более выкидышей);
- гормональные нарушения;
- генетическая предрасположенность;
- ранний инфаркт или тромбоэмболия у родителей беременной;
- отслоение нормально размещенной плаценты;
- неудачное ЭКО;
- гормонотерапия;
- тромботические нарушения у беременной.
Какие анализы сдаются на тромбофилию
Чтобы выявить патологию и приступить к своевременному лечению, необходимо сдать венозную кровь в лаборатории. Забор материала проводится натощак.
Обследование позволяет:
- обнаружить склонность к тромбофилии;
- предупредить гибель ребенка;
- избежать возникновения послеродового тромбоза;
- предотвратить развитие осложнений.
С помощью анализа выявляются патологии гемостаза, и конкретизируются нарушения посредством отдельных тестов. Так можно узнать увеличено ли содержание эритроцитов и тромбоцитов, а также веществ, разрушающих тромбы. Определяются формы и размеры эритроцитов: если они изменены – риск тромбообразования значительно возрастает.
Данный анализ включает такие тесты:
- АЧТВ, определяющий активность провокаторов, воздействующих на свертываемость крови;
- тромбиновое время (ТВ-тест) — это период, за который формируется кровяной сгусток в плазме крови;
- протромбиновый индекс — показатель коагулограммы, оценивающий свертываемость крови;
- волчаночный антикоагулянт, разрушающий мембраны клеток сосудов;
- содержание специфического белка и антифосфолипидных тел, разрушающих мембраны клеток;
- уровень гомоцистеина, повышение которого указывает на нехватку витамина В — .
Также проводятся генетические обследования, выявляющие отклонения на клеточном уровне.
Как лечить заболевание во время беременности
Если у пациентки анализы крови подтвердили наличие патологии, отчаиваться не следует. Грамотный специалист подберет правильную терапию, даст рекомендации, и расскажет, как необходимо вести себя в данном случае. Лечение тромбофилии при беременности основано на комплексных мероприятиях.
Медикаментозная терапия заключается в введении Фрагмина и Клексана – антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови. Лекарства вводят до конца вынашивания под строгим контролем коагулограммы. Отменяют лечение лишь за несколько дней до полагаемой даты родов или планового кесарева сечения.
В последнем случае отменить препараты намного легче, так как дата родоразрешения устанавливается заранее. Но если предстоят естественные роды, точную дату узнать невозможно. Будущую мамочку госпитализируют и после отмены лечения антикоагулянтами следят за состоянием плода и самой беременной. Если показатели коагулограммы будут повышаться, после 3 суток отмены лекарств, проводят вынужденную стимуляцию родов.
- долго ходить или стоять на одном месте;
- поднимать тяжести.
Повысить эффективность проводимого лечения и приблизить выздоровление можно, приняв во внимание рекомендации специалистов. А именно:
- самомассаж пораженных органов;
- непродолжительные прогулки;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- использование эластичных бинтов и компрессионного белья.
Если беременная до выявления болезни вела малоподвижный образ жизни, придется заменить его более активным. В качестве физических нагрузок подходит лечебная физкультура, плаванье, гимнастика для беременных.
Соблюдение диеты
Важную роль в лечении тромбофилии играет диета. Чтобы не происходило дальнейшее тромбообразование, пациенткам рекомендуется пересмотреть свое питание. Исключить из меню необходимо:
- мясо и рыбу жирных сортов;
- сало, внутренний жир;
- копчености, фаст-фуд;
- субпродукты (печень, желудок, сердце, мозги);
- цельное молоко;
- наваристые бульоны;
- горький шоколад, кофеин содержащие напитки;
- бобовые культуры;
- твердые сорта сыра.
Стол пациентки с тромбофилией желательно обогатить:
- свежими фруктами и овощами (капуста, морковь, зелень);
- сухофруктами;
- свежевыжатыми соками;
- морепродуктами (особенно полезна морская капуста);
- имбирем;
- крупами;
- хлебом с отрубями.
Чтобы нормализовать показатели коагулограммы при тромбофилии важно придерживаться правильного режима питья. Жидкости нужно выпивать не меньше 2,5 литров, включая первые блюда и сочные фрукты.
Последствия
Для обычного пациента нарушения баланса гемостаза не так страшны, как для беременной женщины. Если патологию не лечить и не контролировать еще до зачатия или на самых ранних сроках, последствия тромбофилии могут быть самыми печальными:
- невынашивание;
- замирание;
- пороки развития;
- маловодие;
- отслойка плаценты;
- ранние роды;
- врожденные пороки и аномалии;
- преэклампсия.
Профилактические меры
Предупредить развитие приобретенной тромбофилии можно такими методами:
- занятия спортом;
- здоровое питание;
- ежегодный профосмотр у специалистов;
- борьба с ожирением;
- избегание перегрева или переохлаждения;
- прием гормонов (особенно контрацептивов) должен осуществляться только под наблюдением врача.
Планируя беременность, нужно пройти полноценное обследование, в том числе и сдать тесты на свертываемость крови. Если пролечиться еще до зачатия, то можно избежать серьезных последствий и осложнений. Тромбофилия любого типа не считается диагнозом бесплодия. Четко придерживаясь рекомендаций медиков, можно рассчитывать на рождение здорового крепкого малыша. Конечно, до 40 недель выносить его не получится, но высокий уровень нынешних медицинских технологий позволяет выходить даже глубоко недоношенных деток.
Другие проблемы при вынашивании:
Во время вынашивания ребенка в материнском организме происходят изменения, которые обеспечивают нормальное течение беременности. Примером таких метаморфозов служит изменения параметров гемостазиограммы (коагулограммы) — кровь начинает быстрее сворачиваться.
У здоровой беременной такие сдвиги не отражаются на ее состоянии и не несут угрозу здоровью и жизни будущей матери. Если же диагностируется тромбофилия при беременности, то оба состояния накладываются друг на друга, и в несколько раз увеличивается риск тромботических осложнений, что может спровоцировать нежелательные осложнения.
Причины, обуславливающие повышенную свертываемость крови
Заподозрить возможность тромбофилии до наступления беременности или других критических ситуаций довольно сложно. Пока на организм не действуют неблагоприятные повреждающие факторы, система свертывания крови не активизируется и свертываемость не увеличивается.
После зачатия в материнском организме появляется дополнительный круг кровообращения (плацентарный), который обеспечивает растущий плод необходимыми питательными веществами и удаляет продукты метаболизма. Активация свертывающей системы крови имеет глубокий физиологический смысл — этот механизм защищает материнский организма от чрезмерной кровопотери в родах и раннем послеродовом периоде.
Тромбофилией называют патологическое состояние, при котором в организме возникает гиперкоагуляция и повышается вероятность формирования тромбов в сосудистом русле. Во время беременности такие неблагоприятные изменения могут затрагивать любой из существующих в материнском организме кругов кровообращения.
Тромбы в большом и малом круге угрожают жизни матери, увеличивая вероятность развития:
- инсультов;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- тромбозов глубоких вен нижних конечностей;
- тяжелых форм гестоза второй половины беременности.
Кровяные сгустки в плацентарном круге ухудшают доступ к плоду необходимых питательных веществ, что вызывает:
- нарушение развития;
- раннее старение плаценты;
- преждевременную отслойку нормально расположенного детского места;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- гибель плода.
В подавляющем большинстве случаев заподозрить патологию до зачатия невозможно, но при появлении серьезных осложнений в течение беременности женщину направляют на дополнительные исследования. Диагностика тромбофилии нужна и при неудачном течении предыдущих беременностей, особенно если таких случаев было два и более.
Виды тромбофилии
Склонность к ускоренному свертыванию крови может объясняться как патологиями, которыми болеет пациентка в течение своей жизни, так и зависеть от генетических изменений.
| Форма | Вид | Основная характеристика |
| Приобретенная (вторичная) | Приобретенная | Активация тромбообразования происходит после действия повреждающих факторов (после травм, массивных оперативных вмешательств. |
| Сосудистая | Патология возникает на фоне васкулитов, атеросклероза. | |
| Гемодинамическая | Процесс образования тромбов развивается на фоне нарушений кровообращения (острых и хронических). | |
| Врожденная (первичная) | Наследственная | Передается по наследству, существует от момента рождения, но активируется только на фоне стрессовых ситуаций |
| Мутационная | Развивается на фоне случайной мутации генов, отвечающих за систему гемостаза. |
Самым тяжелым вариантом патологии гематологи, гинекологи и генетики считают генетически обусловленную форму заболевания, при которой сложно поставить точный диагноз до возникновения тромбозов различной локализации. Генетическая тромбофилия при беременности — состояние опасное как для женщины, так и для неродившегося ребенка. В некоторых случаях эта патология сочетается с другими нарушениями, связанными с хромосомными нарушениями. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать как может развиться тромбофилия у беременных.
Результатом состояния могут быть:
- токсикоз второй половины беременности, который протекает в форме преэклампсии и эклампсии;
- привычное невынашивание — критическим сроком при этой патологии считают период с 8 до 13 недели;
- антенатальная (до начала родовой деятельности) гибель плода на сроке после 30 недели;
- задержка развития плода (внутриутробная);
- отслойка нормально расположенной плаценты, которая происходит до рождения ребенка (до начало третьего периода родов).
Видео в этой статье рассказывает о тромбофилии и особенностях патологии.
Последствия
Для того, чтобы оценить риски патологии и подобрать правильное лечение, важно правильно представлять, какими могут быть последствия гиперкоагуляции для женщины и плода.
Для ребенка
Генетическая тромбофилия во время беременности представляет серьезную угрозу для плода — при этом состоянии в первично неповрежденных сосудах плаценты возникают тромбы, нарушающие нормальный ток крови. Патологический процесс поражает как артерии, так и вены, что существенно нарушает нормальный кровоток — как выглядят изменения, показано на фото.
Исходом гиперкоагуляции становятся:
- самопроизвольный аборт (два и более эпизода) — такое состояние называют привычным невынашиванием беременности;
- замершая беременность;
- внутриутробная гипоксия, проявляющаяся задержкой развития плода;
- несоответствие реального срока беременности результатам дополнительных исследований — срок гестации определяется неправильно из-за маленьких размеров;
- изменение объема околоплодных вод — выявляют как маловодие, так и многоводие;
- множественные пороки развития плода;
- отслойка плаценты (ретроплацентарная гематома);
- преждевременное начало родовой деятельности.
В каждом случае при таких патологиях врач должен оценивать индивидуально, а для подтверждения диагноза назначают комплекс обследований. При этом необходимо исключить и влияние других факторов, которые вызывают указанные патологии (ЗППП, ТОРЧ-инфекции, внутриутробное инфицирование плода).
Для женщины
Беременность при тромбофилии имеет свои особенности, ведь это состояние практически не влияет на зачатие, но нарушает вынашивание. Патология чаще проявляется после 8 недели беременности — именно на этом сроке начинается формирование детского места и плацентарного круга кровообращения.
Нарушение равновесия свертывающей и противосвертывающей системы крови провоцирует состояния, которые отражаются как на течении самой беременности, так и на соматическом статусе женщины.
К первому типу патологий относят гестоз второй половины беременности (преэклампсию и эклампсию), проявляющиеся:
- резким повышением артериального давления;
- протеинурией — выделение белка с мочой;
- выраженными отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица.
Эти изменения могут прогрессировать вплоть до начала родовой деятельности, во время родов и в раннем послеродовом периоде. Симптомы исчезают через несколько дней после родоразрешения, причем состояние, которое не вызвало серьезных нарушений (кровоизлияния в мозг, его отек, судорожный синдром) проходят практически бесследно.
Ко второму типу патологий относят болезни внутренних органов, возникающие на фоне вынашивания малыша. Эти состояния после родоразрешения могут сохраняться, и пациенткам приходится продолжать лечение на протяжении всей жизни.
Ярким примером служит тромбофлебит ног при беременности, который доставляет будущей маме огромный дискомфорт из-за сильных распирающих болей, отеков на ногах.
Кроме того, воспаление вен практически всегда сопровождается формированием тромбов, и они могут отрываться от места первичной локализации и мигрировать по кровеносной системе, что может спровоцировать развитие ишемического инсульта, инфаркта миокарда (очень редко), ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), эмболии почечных, печеночных, мезентериальных вен.
И роды при беременности представляют определенную опасность для женщины — в процессе родов (при схватках) может происходить отрыв тромбов и их перенос в другие кровеносные сосуды. При выявлении заболевания на поздних сроках вынашивания необходима консультация сосудистого хирурга, по результатам которой доктор должен порекомендовать оптимальную тактику родоразрешения.
В каждом случае рекомендации будут индивидуальными, но один совет остается неизмененным — и при родах через естественные родовые пути, и при кесаревом сечении обязателен (проводят бинтование конечностей эластичными бинтами. Такие профилактические меры снижают риск тромбоэмболии во много раз.
Подготовка к беременности при нарушении свертывания
Планирование беременности при тромбофилии требует консультаций гинеколога, генетика, гематолога, а также проведение целого комплекса исследований, направленного на установление факта гиперкоагуляции и уточнение причины этого состояния.
Анализы необходимы в следующих ситуациях:
- при антенатальной гибели плода;
- при выявлении у беременной повторных эпизодов преэклампсии и эклампсии;
- на фоне привычного невынашивания, если исключены другие причины этого состояния — эндокринные патологии (нарушения в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников), внутриутробные инфекции, генетические патологии, гинекологические заболевания;
- при выявлении у женщины тромбозов, в том числе и возникших до беременности;
- при тромбозах, возникавших на фоне контрацепции, для которой назначались КОК (комбинированные оральные контрацептивы);
- при выявлении у беременной до зачатия любых состояний, которые подозрительны в отношении гиперкоагуляции (тромбофлебиты любой локализации, артериальные и венозные тромбозы);
- при обнаружении у пациентки видимых проявлений варикоза (при осмотре во время консультации);
- при неблагоприятном семейном анамнезе — наличии у близких родственников тромбозов, тромбоэмболий, инфарктов и ишемических инсультов, особенно в случаях, когда эти болезни развивались в относительно молодом возрасте (до 40 лет).
Для подтверждения гиперкоагуляции рекомендуют сдавать коагулограмму с обязательным определением D-димера (продукта, который образуется при разрушении тромба). Если в этих анализах обнаруживают изменения показателей, назначают диагностику, направленную на выявление полиморфизма генов системы гемостаза.
Оба исследования проводятся в современных лабораториях, но если цена коагулограммы доступна для всех беременных, то стоимость генетической диагностики довольно высокая.Тромбофилию выявляют примерно у 10-12% населения, поэтому такие тесты назначают строго по показаниям.
До генетических исследований доктор может рекомендовать анализы, подтверждающие или опровергающие наличие приобретенной тромбофилии.
С этой целью назначают:
- выявление волчаночного коагулянта — это специфический белок синтезируется в организме при аутоииммунных патологиях;
- определение антител к антифосфолипидам — эти белки повреждают внутреннюю оболочку клеток крови и стенок кровеносных сосудов;
- количественное исследование, направленное на уточнение уровня гомоцистеина — аминокислоты, концентрация которой снижается при недостаточном поступлении витаминов группы В с пищей, гиподинамии, курении.
Трактовка результатов генетических исследований позволяет определить тип носительства измененного гена. У гомозигот проявления тромбофилии выражены резче, и лечение требует больших усилий, тогда как у гетерозигот половина генов нормальная, поэтому патология протекает легче и прогноз для беременности лучше.
Для уточнения причин гиперкоагуляции используют 10 маркеров, самыми важными из которых считают:
- гены, отвечающие за обмен фолатов;
- гены, отвечающие за обмен гомоцистеина;
- гены, определяющие тромбоцитарный интегрин;
- гены, влияющие на мутации протромбина;
- Лейденовская мутация (фактор V свертывающей системы крови).
У одной пациентки могут сочетаться несколько измененных факторов гемостазиограммы, что ухудшает прогноз беременности.
Помимо этого, в зависимости от результата подбирают программу лечения тромбофилии в период планирования беременности и вынашивания ребенка. Положительные тесты не означают обязательного и немедленного назначения медикаментозной терапии — лечение необходимо, если обнаруживаются признаки гиперкоагуляции.
Если таких изменений нет, то необходимо наблюдение за коагулограммой — анализ повторяют не реже одного раза в месяц при отсутствии жалоб, и немедленно при появлении любых изменений в самочувствии или признаков, указывающих на возможный тромбоз.
Медикаментозная терапия в период подготовки к беременности и во время вынашивания
Прием лекарственных препаратов необходим в том цикле, на который запланировано зачатие. Если у женщины очень высокий риск тромбозов, то введение низкомолекулярного гепарина (Клексан, Фраксипарин) — как правильно вводить препараты, расскажет инструкция.
При увеличении концентрации гомоцистеина рекомендуют препараты фолиевой кислоты в больших дозах и одновременным приемом витаминов группы В.
После подтверждения факта беременности доктор сможет подобрать оптимальную схему дальнейшего лечения. Антитромботическая терапия должна проводится до срока, который приближается к дате естественных родов. Оптимальный срок ее отмены — да три дня до предполагаемой даты родов (ПДР) или запланированного кесарева сечения.
Выбор тактики для родоразрешения
При родах, которые планируется вести через естественные родовые пути, важно после отмены препаратов мониторить состояние гемостаза у матери (коагулограмма) и плода (фетальная кардиотокография, УЗИ плода с доплеровским датчиком). При ухудшении этих показателей через три дня доктор должен оценить все риски и снова выбрать оптимальную тактику родоразрешения.
В подавляющем большинстве случаев планируют родоразрешение оперативным путем — кесарево сечение, несмотря на неоднозначные показания к хирургическому вмешательству, позволяет существенно снизить угрозу гибели плода на последних неделях беременности.
До операции достаточно своевременно отменить антикоагулянтную терапию и уже через 72 часа все последствия такого лечения исчезнут. Оптимальный срок для родоразрешения — 36-37 неделя гестации, причем таких пациенток необходимо направлять в медицинские учреждения, доктора которых имеют опыт ведения такой беременности.
Родоразрешение естественным путем допустимо, если у женщины нет тяжелых нарушений гемостаза, не допускающих отмены противосвертывающих лекарственных препаратов на такой срок, признаков нарушения плацентарного кровообращения, тромбозов в большом и малом кругах кровообращения.
Дополнительные возможности лечения
Особенное значение для женщин после установления точного диагноза имеет диетическое питание — изменение рациона не способно полностью устранить гиперкоагуляцию, но помогает снизить дозу необходимых лекарственных препаратов.
Особенности диеты при тромбофилии:
- Будущая мама должна получать за сутки не менее двух литров жидкости. Коррекция питьевого режима требуется только при выраженной преэклампсии и эклампсии.
- Рекомендуют увеличить в рационе объем продуктов, которые богаты фолиевой кислотой и ее метаболитами — нужна свежая зелень, овощи и фрукты, морепродукты, капуста, салат.
- Разжижению крови содействуют имбирь, сухофрукты (курага, сушеные яблоки и груши, чернослив — их можно употреблять самостоятельно, использовать для приготовления чая, компотов, киселей.
- Из рациона исключают шоколад любых сортов, чай и кофе в любом виде, виноград — эти продукты ускоряют выведение фолатов из организма беременной женщины.
- Ограничивают употребление блюд, которые увеличивают концентрацию гомоцистеина в сыворотке крови — яиц в любом виде, орехов независимо от сорта, молочных продуктов (свежее молоко, сыры, творог).
Безусловно, тромбофилия, независимо от вида патологии и степени ее тяжести существенно отягощает прогноз беременности. Своевременная комплексная диагностика и выполнение всех рекомендаций врача помогут женщине, страдающей нарушениями гемостаза, выносить плод и родить здорового малыша.
Болезнь может долго не давать о себе знать, а затем проявиться тромбозом, тромбоэмболией легочной артерии и более серьезными последствиями. Чтобы не возникло угрозы для плода, необходимо вовремя начать лечение.
Чем опасно заболевание при беременности?
Свертываемость крови у беременных и так велика. Это необходимо для уменьшения кровопотерь. Но может возникнуть патологически высокая свертываемость крови, что способствует образованию тромбов. Вероятность осложнений наиболее высока в третьем триместре.
Тромбофилия при беременности может протекать бессимптомно вплоть до 10 недели. Затем возникают признаки болезни.
Опасные последствия при тромбофилии во время беременности:
- гестоз;
- маловодие или многоводие;
- микротромбоз сосудов и ишемия плаценты;
- гипертензия;
- отслойка плаценты;
- гипоксия плода;
- замедление физического развития, маленький вес ребенка;
- замирание плода с последующим мертворождением;
- выкидыш;
- выраженные отеки;
- преждевременные роды.
Наиболее тяжелыми и смертельно опасными осложнениями для женщины является формирование и отрыв тромба, закупорка сосуда. Беременная может умереть от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.
Самыми опасными периодами является 10-12 недели и третий триместр.
Чтобы не столкнуться с последствиями тромбофилии у беременных, еще на этапе планирования нужно пройти обследование. Большая вероятность появления этого заболевания при наследственной предрасположенности.
Планирование беременности при тромбофилии
Тромбофилия бывает приобретенной и наследственной (врожденной). Это заболевание напрямую влияет на возможность забеременеть и выносить ребенка, поэтому сначала нужно избавиться от болезни.
Генетическую тромбофилию при беременности можно распознать по таким симптомам:
- невозможность выносить ребенка (у женщины было 2 и более неудачных попыток выносить ребенка);
- осложнения в предыдущих беременностях;
- образование тромбов во время приема гормональных препаратов;
- несколько неудачных ЭКО.
Планирование беременности при тромбофилии является залогом рождения здорового ребенка. Осложнения будут отсутствовать, если женщина пройдет обследование и курс лечения.
Подготовка к беременности при тромбофилии заключается в сдаче анализов.
Какой врач занимается лечением тромбофилии при беременности?
Нормальные роды при тромбофилии возможны, если беременная будет наблюдаться у гинеколога, гематолога и генетика.
Диагностика
При наследственной тромбофилии при беременности проводится поэтапное обследование, которое состоит из множества анализов. Диагностика сложная и дорогостоящая, поэтому ее назначают только в случае нескольких неудачных беременностей, причину которых не удалось обнаружить.
Анализы на тромбофилию при беременности назначают в таких случаях:
- наличие родственников с тромбофилией;
- осложненные беременности (отслойка плаценты, задержка развития плода);
- более 2 беременностей в анамнезе женщины, которые не закончились родами;
- появление тромбов после лечения гормональными препаратами;
- симптомы осложнений тромбофилии у беременной;
- неудачные ЭКО.
При наличии хотя бы одного фактора женщина должна пройти ряд дополнительных обследований.
Генетические отклонения позволяет выявить анализ на полиморфизм генов. Его нужно сдавать натощак. Результаты будут готовы через 2 дня. Этот анализ нужно пройти женщинам, которые планируют забеременеть.
Лечение
Беременность и тромбофилия не являются несовместимыми понятиями, но лечить болезнь нужно обязательно несмотря на срок вынашивания плода.
После постановки диагноза врачи незамедлительно назначают лечение. Схему утверждает генетик, гинеколог и гематолог.
Лечение состоит из:
- медикаментозной терапии;
- диеты;
- соблюдения режима.
Для снижения свертываемости крови женщине нужно принимать антикоагулянты. Дозировка и препарат индивидуально для каждой пациентки.
Диета предполагает употребление продуктов, которые снижают свертываемость крови. Это морепродукты, корень имбиря, сухофрукты и ягоды. Из рациона следует исключить:
- гречку;
- зелень;
- белокочанную капусту, красный перец, свеклу, репу, редьку, бобовые;
- грецкие орехи;
- бананы и манго;
- шиповник, ягоды рябины;
- субпродукты (печень, сердце, почки);
- жиры животного происхождения.
Женщине полезны медленные пешие прогулки, а вот длительное сидение или стояние на одном месте только ухудшит состояние. Полезна лечебная физкультура и плаванье. С разрешения врача можно носить компрессионное белье.
Как проходят роды?
Роды при тромбофилии имеют место быть. Женщина вполне может выносить и родить здорового малыша. Процент осложнений при таком заболевании невелик.
Данное заболевание не является приговором. Если соблюдать все рекомендации врача, шансы выносить и родить здорового малыша очень высоки.
Полезное видео о тромбофилии при беременности
Быстрый переход по странице
О патологиях крови люди, далекие от медицины, знают немного. На слуху различные онкозаболевания и «царская» болезнь – . Впрочем, этим списком патологии крови не ограничиваются. Более того, многие могут прожить жизнь, не догадываясь о том, что они в группе риска.
Тромбофилия — что это такое?
Тромбофилия – это не болезнь, не диагноз, а состояние организма, характеризующееся повышенной склонностью к образованию тромбов. Собственно, тромбоз является следствием тромбофилии. И это уже заболевание, а не предрасположенность.
В ходе многовековой эволюции у живых организмов, и в том числе человека, появилась уникальная защитная особенность – самопроизвольная остановка кровотечения (гемостаз). Благодаря ей живое существо защищено от фатальной кровопотери при небольших и средней тяжести ранениях. И это заслуга свертывающей системы крови.
С другой стороны, процесс образования защитных «закупорок» в сосудах необходимо контролировать и сдерживать. Здесь на помощь приходят противосвертывающие факторы.
В норме активность свертывающей системы уравновешивается деятельностью противосвертывающей. Однако когда такое динамическое равновесие смещается, наступают нарушения в системе гемостаза. Одним из них и является тромбофилия.
Это патологическое состояние может быть врожденным или приобретенным. Наследственная тромбофилия развивается из-за мутаций в генах, отвечающих за синтез факторов свертывания или их антагонистов. Приобретенная форма связана с особенностями образа жизни и состояния здоровья:
- онкопатологии;
- диабет;
- ожирение;
- беременность;
- послеродовое и послеоперационное состояние;
- обезвоживание;
- аутоиммунные патологии;
- пороки сердца;
- прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, эстрогены);
- длительная катетеризация вен.
Чаще всего генетическая тромбофилия и вышеперечисленные факторы риска накладываются друг на друга и запускают тромбоз. Впрочем, в отсутствие провоцирующих особенностей усиленного тромбообразования даже у лиц с наследственной предрасположенностью может и не быть.
Тромбофилия часто бессимптомна — проявления ее связаны с развившимся тромбозом и определяются его локализацией. Обычно поражаются глубокие вены нижних конечностей. При этом наблюдаются отеки, усталость ног, чувство распирания, синюшность или покраснение кожных покровов.
Опасное осложнение – тромбоэмболия – отрыв тромба с последующей закупоркой более мелкого сосуда. При этом из-за нарушений кровоснабжения развивается ишемия или некроз тканей. Тромбоэмболия легочной артерии – смертельное состояние. Его признаками являются острая боль в груди, шок, тахикардия, потеря сознания и кома.
Тромбы чаще образуются в венах. Помимо сосудистого русла нижних конечностей и легочной артерии, могут поражаться мезентеральные вены, портальная, печеночная, почечная, редко вены верхних конечностей и головного мозга.
Наследственная тромбофилия — особенности
Если у ближайших кровных родственников в молодом возрасте диагностировали тромбоз и его рецидивы, либо у пациента на фоне заместительной гормональной терапии или приема оральных контрацептивов развилась такая патология, есть смысл исключить наследственную тромбофилию, выполнив генетический анализ. Его проводят методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Такой способ дает возможность обнаружить изменения в генах, контролирующих процесс гемостаза, и сделать заключение о наличии или отсутствии наследственной тромбофилии.
Генетическая предрасположенность к повышенной свертываемости крови связана с доминантными мутациями. Как известно, в организме каждого человека все гены присутствуют в двойном количестве. Если хотя бы одна копия поражена доминантной мутацией (гетерозиготная форма), патологическое состояние проявится.
Когда оба гена изменены (гомозиготная форма), степень выраженности тромбозов и тяжесть их последствий многократно повышаются.
При наследственной тромбофилии мутации могут затрагивать две группы генов:
- отвечающие за активность факторов свертывания;
- кодирующие синтез антикоагулянтов.
В первом случае изменения вызывают чрезмерную активность свертывающих соединений: фактора Лейдена V и протромбина (фактор II). Эти мутации проявляются уже в молодом возрасте. У женщин с ними связана привычная невынашиваемость беременности.
Если повреждены гены синтеза антикоагулянтов, отмечается снижение их концентрации. Наследственная тромбофилия связана с недостатком протеинов C и S, антитромбина III. У гомозиготных новорожденных (имеющих 2 дефектных гена) отмечается высокая смертность 90-100%. Гетерозиготные малыши страдают от молниеносной пурпуры, сопровождающейся изъязвлением кожи и появлением на ней зон некроза.
Кроме того, наследственная тромбофилия часто бывает детерминирована мутациями генов, кодирующих протекание иных физиологических процессов.
Патологическая склонность к образованию тромбов отмечается при врожденной гипергомоцистеинемии, дисфибриногенемии, нарушениях процесса фибринолиза (разрушения тромбов).
Тромбофилия при беременности — это опасно?
Очень часто тромбоз развивается на фоне повышенных нагрузок, приходящихся на организм. Такой своего рода стрессовой ситуацией является и беременность. Это состояние в жизни женщины сопровождается колоссальной перестройкой в функционировании всех органов и систем. В том числе происходят изменения и состава крови.
Компенсаторно, чтобы защитить будущую маму от лишней кровопотери при родах, организм увеличивает концентрацию факторов свертывания. Это состояние повышает риск тромбоза плацентарных сосудов у женщин с наследственной тромбофилией в 6 раз, и может привести к таким последствиям, как выкидыш или замершая беременность.
Наиболее опасным является срок 10 недель. Если этот рубеж удалось преодолеть благополучно, следует помнить о том, что в 3 триместре беременности опасность развития тромбоза повысится снова.
При этом могут наступить преждевременные роды или отслойка плаценты с массированным кровотечением, угрожающим жизни матери и плода. У малышей во внутриутробном периоде отмечаются признаки задержки развития и фетоплацентарной недостаточности.
Впрочем, родить здорового ребенка с диагностированной тромбофилией возможно . Женщинам, имеющим такую наследственную предрасположенность, следует ответственно подойти к планированию беременности. Если в анамнезе были выкидыши, замершая беременность, тромбоз на фоне приема гормональных препаратов, неудачные попытки ЭКО, либо кто-то из кровных родственников страдал от этого, будущая мама должна пройти анализ на тромбофилию.
Это дорогостоящая, комплексная процедура диагностики и показана она не всем, но если врач предлагает ее выполнить, отказываться не стоит. Тромбофилия, контролируемая медикаментозно, дает возможность выносить и родить крепкого малыша без отклонений в развитии.
Впрочем, успех течения такой беременности в тщательном наблюдении доктора за состоянием будущей мамы и неукоснительном соблюдении ею всех врачебных рекомендаций.
Диагностика тромбофилии + анализы
Диагностика тромбофилии – процесс многоступенчатый и комплексный. Его цель состоит в том, чтобы выявить конкретное звено, способное дать сбой, и определить степень выраженности патологического состояния.
Даже общий анализ крови может натолкнуть специалиста на мысль о возможной тромбофилии при таких результатах:
- повышенная вязкость;
- увеличение концентрации эритроцитов и тромбоцитов;
- повышенное отношение объема форменных элементов к объему плазмы крови (повышенный гематокрит);
- снижение СОЭ.
Выяснить, в каком звене гемостаза неполадки, позволяет лабораторное определение таких показателей:
- тромбиновое время;
- D-димер;
- показатели АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени) и МНО (международное нормализованное отношение);
- анти-Ха (угнетение фактора свертывания Стюарта-Прауэра);
- белки C и S;
- антитромбин III;
- время свертывания и кровотечения;
- фактор VIII;
- растворимые фибрин-мономерные комплексы;
- фактор Виллебранда;
- кальций в крови;
- время рекальцификации плазмы (активированное);
- волчаночный антикоагулянт.
Список определяемых параметров обширен, но в каждом конкретном случае гематолог назначает исследование только некоторых характеристик. Так, при беременности и ее планировании важно АЧТВ, тромбиновое время и протромбиновый индекс, содержание фибриногена. Эти же анализы проводят перед операциями.
Лечение антикоагулянтами требует контроля АЧТВ, МНО, анти-Ха. При подозрении на аутоиммунную природу патологии – волчаночный антикоагулянт, МНО, АЧТВ, протромбиновый индекс, фибриноген. А после тромбоза вен все те же анализы, кроме маркера волчанки, и дополнительно исследуются протеины С и S, D-димер, фактор VIII и гомоцистеин.
При подозрении на наследственную предрасположенность методом ПЦР выявляют генетические маркеры тромбофилии:
- Мутации в генах белков-антикоагулянтов C и S;
- Дефекты, вызывающие недостаток антитромбина III;
- Мутация Лейдена;
- Протромбиновая (II) мутация;
- Мутация в гене метилентетрагидрафолат редуктазы;
- Дефектный ген тромбоцитарного рецептора к гликопротеину IIIа;
- Аномальный ген фибриногена.
Лечение тромбофилии — препараты
Лечение диагностированной тромбофилии определяется ее причиной. Если патологическое состояние генетически детерминировано, полного излечения добиться не удастся. В этом случае применяется заместительная терапия.
Она направлена на восполнение недостающих факторов свертывания при помощи их инъекций или переливания плазмы. При гиперагрегации показаны плазмаферез и капельное введение плазмы.
Приобретенные формы тромбофилии лечат антикоагулянтами. Показанием к их назначению является сочетание 3 и более факторов риска. При тромбофилии используют те же препараты, что и для лечения тромбоза:
- аспирин;
- варфарин;
- курантил;
- прадакса;
- гепарин и его производные (далтепарин, эноксапарин, фраксипарин).
Лицам с тромбофилией показано применение народных средств, разжижающих кровь. Особенно полезны имбирь, свежий виноградный сок, клюквенный чай, сухофрукты, морепродукты. Из рациона нужно исключить жирную и жареную пищу, поскольку липиды в ее составе сгущают кровь.
При беременности обязательно следует носить компрессионное белье: чулки и колготки. Будущим мамам нельзя пренебрегать ЛФК, массажем, ежедневной медленной ходьбой или плаванием.
Прогноз
Тромбофилия – это не заболевание, а предрасположенность к нему. Если придерживаться основных правил профилактики, тромбоз и связанные с ним осложнения (тромбоэмболия, ишемия, инфаркт, инсульт) не разовьются.
Прежде всего нужно следовать принципам правильного питания: включать в рацион свежие овощи, фрукты, ягоды, морепродукты, нежирные сорта мяса и рыбы, цельнозерновой хлеб. Не нужно допускать застоя крови в венах, которому способствует малоподвижный образ жизни.
Все хронические патологии и острые инфекционные процессы следует лечить незамедлительно или держать под контролем. Систематический прием гормональных препаратов и заместительная терапия при тромбофилии подразумевают регулярные исследования коагуляционной способности крови.
Тромбофилия – это не приговор. Наоборот, зная о такой особенности организма, разумный человек, заботящийся о своем здоровье, предпримет все возможные меры для того, чтобы не допустить развития угрожающих жизни осложнений.
Тромбофилия при беременности – это группа заболеваний, которые способствуют повышенной свертываемости крови. Люди с тромбофилией склонны к тромбообразованию (к образованию сгустков крови), поскольку их организм вырабатывает:
- слишком большое количество определенных белков, которые повышают свертывание крови;
- или слишком малое количество анти-свертывающих белков, которые предотвращают образование кровяного сгустка.
Тромбофилия может быть наследственным или приобретенным заболеванием. Около 15% людей в Европе страдают от наследственной тромбофилии. Приобретенная тромбофилия менее распространены. Во время беременности повышенная свертываемость крови может представлять серьезную опасность.
Симптомы тромбофилии
Люди с тромбофилией редко имеют симптомы. Лишь у некоторых развиваются тромбозы – сгустки крови – особенно в венах в голени, что вызывает отек, покраснение и дискомфорт. Это состояние называется тромбозом глубоких вен, и оно часто диагностируется с помощью ультразвукового исследования или других тестов, позволяющих получить изображение. Как правило, сгустки в крови (тромбы) подлежат лечению антикоагулянтами (разжижающими кровь препаратами).
Тромбы могут стать опасным для жизни, если они оторвутся с места и через кровоток попадут к жизненно важным органам. Это состояние называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Когда тромбы закупоривают кровеносные сосуды в легких, это называется тромбоэмболией легочной артерии. Данное состояние может вызвать серьезные затруднения дыхания, а иногда и смерть. Тромбы, которые закупоривают кровеносные сосуды в мозгу или в сердце, могут привести к инсульту или инфаркту.
Человек с тромбофилией более склонен к образованию тромбов, если у него есть следующие факторы риска:
- семейная история ВТЭ у одного из родителей, у родного брата (сестры);
- во время беременности и в послеродовом периоде (около 6 недель после родов);
- при полной иммобилизации (например, вследствие переломов костей) или после проведения операции.
Типы тромбофилии
Наследственная тромбофилия включает в себя:
- фактор V Лейдена и мутации протромбина – наиболее распространенные типы наследственной тромбофилии. Они встречаются у 2 – 7% больных людей;
- дефицит антитромбина, протеина С и белка S – от данных типов заболевания страдает около 1% людей.
Все эти типы наследуются по аутосомно-доминантному типу, а это означает, что человек должен унаследовать ген только от одного родителя. Таким образом, каждый ребенок, хотя бы один из родителей у которого болен тромбофилией, имеет 50% шанс унаследовать заболевание.
Наиболее распространенным типом приобретенной тромбофилии является антифосфолипидный синдром (АФС), который встречается примерно у 5% беременных женщин. При АФС организм вырабатывает антитела, которые атакуют определенные жиры (фосфолипиды), которые выстилают кровеносные сосуды, что приводит к образованию сгустков крови. АФС является аутоиммунным заболеванием, таким же, как артрит и системная красная волчанка (СКВ). Около 40% имеют , что может способствовать увеличению риска осложнений беременности у таких женщин.
Влияние тромбофилии на беременность
Большинство женщин с предрасположенностью к повышенной свертываемости крови имеют здоровую беременность. Тем не менее, у этих женщин с большей вероятностью, чем у здоровых беременных женщин, могут развиться варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен и некоторые другие осложнения беременности.
Однако, даже у беременных женщин, которые не имеют проблем со свертываемостью крови, может чаще, чем у небеременных, развиваться тромбоз глубоких вен и эмболия. Это связано с нормальными, связанными с беременностью, изменениями в процессе свертывания крови, которые призваны ограничить потерю крови во время родов.
Тем не менее, исследования показывают, что по крайней мере 50% беременных женщин, у которых развивается легочная эмболия или другие ВТЭ, страдают от тромбофилии. Легочная эмболия является одной из ведущих причин материнской смертности в Европе. Также риск легочной эмболии у небеременных женщин некоторые исследователи связывают с побочными эффектами противозачаточных таблеток.
Тромбофилия также может способствовать осложнениям беременности, включая:
- повторные выкидыши, которые, как правило, происходит после десятой недели беременности;
- мертворождения во втором или третьем триместре;
- , опасное для матери и ребенка.
Антифосфолипидный синдром связан с 10 – 20% случаев привычных выкидышей (повторных потерь беременности). АФС также связан с другими осложнениями беременности:
- плохим ростом плода;
- преждевременными родами.
Медики считают, что эти проблемы могут быть вызваны сгустками крови в плацентарных сосудах, которые снижают приток крови к плоду.
Диагностика тромбофилии
Для постановки диагноза врач назначает пациенту анализ крови. Такое обследование должно быть предложено всем беременным женщинам, у которых уже были случаи образования тромбов и тем, у которых есть варикоз на ногах. Также врач порекомендует пройти анализ, если у женщины есть:
- семейная история венозной тромбоэмболии в возрасте до 50 лет;
- история осложнений предыдущей или текущей беременности, в том числе два или более выкидышей после 10 недель беременности, мертворождения, ранняя или тяжелая преэклампсия или проблем с ростом плода.
Лечение тромбофилии у беременных женщин
Лечение зависит от конкретного типа тромбофилии. Некоторые женщины с тромбофилии может не нуждаются в лечении. Женщины с тромбофилией, которые уже имели тромбы, лечатся во время беременности и в послеродовом периоде препаратами-антикоагулянтами.
Женщины с тяжелой унаследованной тромбофилией (например, с дефицитом антитромбина) также обычно лечатся антикоагулянтами, даже если у них нет сгустков в крови. Во время беременности этим женщинам обычно вводят по несколько раз в день инъекции гепарина или более новую версию препарата – низкомолекулярный гепарин. Эти препараты не способны проникать через плаценту, поэтому они считаются безопасными для ребенка.
После родов женщины с тромбофилией в течение 6 недель проходят курс лечения пероральным антикоагулянтом – варфарином – в дополнение к гепарину или вместо него. Варфарин безопасно принимать во время кормления грудью, однако он не рекомендуется во время беременности, т.к. проникает через плаценту и может вызвать врожденные дефекты.
Женщины с АФС, которые имеют историю тромбозов и/или привычных выкидышей, лечатся антикоагулянтами во время беременности и в послеродовом периоде. Также таким женщинам могут быть назначены низкие дозы аспирина наряду с гепарином. Исследования показывают, что комбинация этих препаратов для предупреждения невынашивания беременности более эффективна, чем каждый препарат в отдельности.
Не все женщины с тромбофилией нуждаются в лечении, пока они беременны. Женщина должна обсудить со своим врачом индивидуальные риски образования тромбов и осложнений беременности, а также тяжести тромбофилии, чтобы принять решение, нуждается ли женщина в лечении. Лечение гепарином представляет некоторый риск побочных эффектов, в том числе потери костной массы и потенциально опасных изменений в формуле крови.
Лечение тромбофилии при беременности не рекомендовано женщинам с менее тяжелой формой заболевания (например, с фактором V Лейдена или мутацией протромбина), у которых нет личной или семейной истории тромбообразования. Риск развития венозной тромбоэмболии в этом случае составляет менее 0,2% (то есть в 1 случае из 500 беременностей с этими типами тромбофилии).