Почечные камни отличаются по своему составу и структуре. От вида конкрементов зависит клиническая картина мочекаменной болезни у конкретного пациента, тактика его лечения и меры профилактики образования камней.

Как определить состав камня?

Единственный способ достоверно узнать состав камня – это провести его химический анализ. Для этого нужно доставить в лабораторию камень, который отошел с мочой самостоятельно, был получен методом литотрипсии или в результате оперативного вмешательства.

В зависимости от состава различают такие виды камней из мочевыделительной системы:

• оксалаты – камни состоят из кальциевой соли мочевой кислоты
• фосфаты – конкременты из кальциевой соли фосфорной кислоты
• трипельфосфаты – камни из фосфата аммония и магния, или струвитные камни
• ураты – соли мочевой кислоты
• цистиновые камни – из аминокислоты цистина
• камни смешанного состава

От того, какой результат будет получен при анализе камней из почек, будут зависеть рекомендации врача. Может быть рекомендована диетотерапия. Коррекция пищевого рациона имеет большое значение в профилактике образования фосфатов и оксалатов. Также могут быть назначены препараты для растворения еще не отошедших конкрементов.

Как получить материал для исследования?

Если у пациента имеется конкремент, который каким-либо образом был получен из мочевыделительной системы, нужно просто доставить его в лабораторию.
Если диагноз «мочекаменная болезнь» поставлен, а видимые камни еще не отошли, нужно помочиться через фильтр, чтобы отделить жидкую часть мочи от нерастворимых примесей. Затем фильтр доставляют в лабораторию.

Где сделать анализ конкрементов почек?

В нашем центре проводится анализ конкрементов методом инфракрасной спектроскопии. Это значит, что через имеющийся образец (конкремент или песок) пропускают лучи инфракрасного спектра. В зависимости от того, как изменяются характеристики света после его прохождения через исследуемый материал, делают заключение о составе образца.

Преимущество анализа состава конкремента данным методом состоит в том, что для получения достоверного результата достаточно небольшого количества исследуемого материала.

Оксана спрашивает:

Мне 35 лет. УЗИ обнаружило камень в почке 6 мм. Уролог назначил Блемарен. Принимаю его неделю. Но читая различные статьи, вижу, что нужна еще диета. А для этого важно знать тип камня. Возможно ли его определить по анализу мочи или еще как-то? Пожалуйста, ответьте.

Определить состав почечного камня возможно, сделав общий анализ мочи оценив солевой и биохимический ее состав.

Оксана спрашивает:

Спасибо большое за ответ! Но у меня продолжение вопроса. Не могли бы вы по данным анализа определить тип камня? Прозрачность 01,удельный вес 1015, реакция кислая, белка нет, лейкоциты 1-2%,плоский эпителий 1-2%.
Очень надеюсь на вашу помощь!

Необходимо, чтобы анализ мочи содержал солевой состав - соли, которые преобладают в моче (ураты, оксалаты, фосфаты, мочекислый аммоний,карбонат кальция). При наличии кислой или щелочной среды данные соли имеют свойства образовывать нерастворимый осадок, формируя камни.

Оксана спрашивает:

Простите, но тогда это не общий анализ? То, что вы перечислили, нет в бланке ответа анализа. Пожалуйста, скажите, как правильно называется анализ мочи, который мне следует сдать?

Определение солей в моче входит в общий анализ мочи, так же как и определение кислотности мочи, органических веществ и клеточного состава. Если лаборатория, в которой Вы делали данный анализ мочи не может провести данное исследование - определение неорганического осадка и солей в моче (отсутствие необходимых реактивов), то стоит обратиться для проведения анализа в другую лабораторию.

Оксана спрашивает:

Спасибо большое за консультацию.

Мы всегда рады быть Вам полезны в решении медицинских вопросов.

Анастасия спрашивает:

Здравствуйте.мне 28 лет,около двух недель назад при УЗИ обнаружили камень в почке 10мм.Сказали,что нужно дробить.Но я прочитала,что некоторые камни,например ураты,можно растворить лек.средствами.Скажите,пожалуйста,какой тип камня у меня может быть? 2 месяца назад при пиелонефрите кислотность мочи была 6.0 и обнаруживали ураты в большом количестве,неделю назад кислотность составляла 5,5 и обнаружили оксалаты в небольшом количестве.И еще посоветуйте,если растворить не получится,то какой способ удаления камней является наиболее безопасным и не вызывает побочных эффектов?

Вам необходимо сдать мочу для определения содержания солей, пройти консультацию нефролога и уролога, для определения тактики лечения. Выбор метода лечения остается за врачом в зависимости от степени уролитиаза и вида камней.

Ксения спрашивает:

Здравствуйте. УЗИ показало наличие камней в почках. Обратившись к урологу,получила направление на анализ мочи и компьютерную томограмму для определения состава камней. Подскажите,пожалуйста, нужна ли этого томограмма? Спасибо.

Томограмма позволяет точно определить локализацию камней и их количество поэтому необходимо проводить данную процедуру для установления точного диагноза и назначения корректного лечения.

Лада спрашивает:

У меня били камни в почках называются типа кораловидные, но прошло около пол года и опять ноющая боль.Удаляли с помощью литотрипсии. Проверилась снова и ничего а боли остались.Что делать?

Необходимо провести комплексное обследование у врача уролога-нефролога, только после получения всех результатов обследования врач специалист поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение. Боли могут быть связанны так же с поражением позвоночного столба, рекомендуется пройти обследование у врача невропатолога.

Ирина спрашивает:

а мы вот пытаемся сдать анализ на соли, но дочь тайно сходила в унитаз. Собирать дальше не имеет смысла и надо заново все?

РАВИЛЬ спрашивает:

Здравствуйте, у меня в почках камень. В первые о них я узнал 5:30 утра когда неописуемая боль заставила проснуться. Сходил к врачу и после узи сказали в мочевом пузыре 4мм камень, так что давай гоняй его дальше т.К. Оказался он там благодаря арбузу которую летом очень много ем. Короче, от этого я избавился, но мне сказали, в правом тоже кристалл 3мм. Прошел год и во время обследования узи показало в левой почке (откуда 4мм выходило) 3мм камень и кристалы 3-4 в размере до 3мм и в правом тоже до 3мм количеством 4-5 штук
Пил в одно время блемарен-((. У меня проблема в том, что я не знаю состава камней чтобы эффективно лечиться и придерживаться диеты. Сдавал на прошлой неделе анализы но химический состав не выявили они, лаборатория сказала, что по всем солям надо отдельно анализы сдавать, а методом микроскопического исследования есть 25% вероятности не точного результата. Скажите куда лучше обратиться и как быть? Мне 23 года

Мочекаменная болезнь почек (МКБ) иногда протекает бессимптомно, особенно на начальном этапе, хотя часто наличие камней и песка в почках можно обнаружить при помощи общего и суточного анализа мочи , а также, клинического и биохимического анализов крови и ряда других диагностических методов.

У каждого пациента с мочекаменной болезнью почек по возможности должен быть исследован химический состав камня. Кроме того, обязательно делают анализ крови и анализы мочи. При камнеобразовании в почках, как правило, в моче присутствуют кристаллы солей из которых состоят почечные конкременты, это помогает определить химический состав камней в почках и назначить адекватное лечение.

Однако, чтобы определить размеры камня в почке или мочеточнике и его положение, а также наличие структурных изменений, вызванных камнем, применяют более сложные методы исследований.

Методы диагностики мочекаменной болезни почек

Обнаружить камни в почках помогают следующие современные методы диагностики:

• общий и химический анализы мочи (контроль за уровнем кислотности и выделяющимися солями);
• обзорная рентгенография почек (обзорный снимок органов брюшной полости и почек);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек (при регулярном обследовании можно отслеживать динамику роста камней в почках);
• экскреторная урография (ЭУ) с применением контрастного вещества (не все камни видны на рентгене);
• мультиспиральная компьютерная томография (нативная МСКТ без контрастного усиления);
• скрининговая коагулограмма (при планировании оперативного вмешательства).

Чтобы точно узнать какие камни у вас в почках, необходимо обратиться к урологу либо нефрологу, который назначит комплексное обследование.

Крайне важны своевременные консультации и подключение к лечению МКБ соответствующего специалиста (эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога).

Анализы при камнях в почках

Всем пациентам с подозрениями на нефролитиаз и уролитиаз назначают общий анализ мочи для выявления воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях, определения уровня pH мочи и других изменений, а также, посев мочи на бактерии , чтобы выявить наличие бактериального агента.

Анализ утренней мочи с исследованием осадка

Исследование проводится с использованием тест-полосок, определяют: pH мочи; количество лейкоцитов и бактерий; концентрацию цистина.

Исследование суточного анализа мочи

• кальций;
• оксалаты;
• цитрат;
• ураты (в образцах, которые не содержат окислитель);
• креатинин;
• объем мочи (диурез);
• магний (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаОх);
• фосфаты (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаР, зависит от диетических пристрастий пациента);
• мочевина (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
• калий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
• хлориды (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
• натрий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента).

На фоне развития мочекаменной болезни в почках человека образуются конкременты. Они могут иметь не только различное происхождение, но и состав. Чтобы определить данные характеристики, проводится анализ камней из почек. На основании результатов исследования врач может судить о причинах образования конкрементов, а также составить максимально эффективную схему лечения.

Типы почечных камней

Формирование плотных образований - это в большинстве случаев длительный процесс. У одних он происходит быстрее, у других медленнее. В любом случае состав всех конкрементов представлен смесью минералов и органических веществ.

Типы почечных камней:

1. Фосфаты и оксалаты. Их основой являются соли кальция. Данные конкременты считаются самыми распространенными. Они обнаруживаются у большинства пациентов, страдающих от мочекаменной болезни.
2. Ураты. Это конкременты, образование которых является следствием избытка в организме мочевой кислоты. Кроме того, они могут сформироваться на фоне течения патологий органов пищеварительной системы.
3. Цистины и ксантины. Данные типы камней диагностируются крайне редко. Причина их формирования - аномалии в развитии органов мочевыделительной системы. В чистом виде цистины и ксантины практически не встречаются. Как правило, они содержат различные примеси.
4. Фосфатно-аммониево-магниевые камни и струвиты. Причиной их формирования является длительное течение в организме инфекционного процесса.

По многим другим параметрам. Для анализа камней из почек клинически значимыми являются следующие показатели: размер, форма, количество и локализация.

Показания к исследованию

Оно назначается при выявлении у пациента мочекаменной болезни. С помощью анализа врач может определить причину патологии и составить максимально действенную терапевтическую схему. Оценка структуры конкрементов также позволяет оценить состояние здоровья человека в целом.

Нужна ли подготовка?

Анализ состава камней в почках - это исследование, которое проводится в отношении биологического материала, полученного из организма человека. Количество веществ в конкрементах не изменяется при несоблюдении человеком режима дня и рациона питания. Таким образом, перед исследованием не требуется выполнять никаких подготовительных мероприятий.

Получение биологического материала

До того, как сдать камни из почек на анализ, необходимо их извлечь из организма. Для того, чтобы получить образец для исследования после хирургического вмешательства, достаточно осведомить врача о своем желании. После проведенной операции пациенту беспрепятственно могут отдать извлеченные из почек конкременты.

Иногда камни выходят из организма самостоятельным образом вместе с током мочи. Как правило, с уриной выводятся очень мелкие конкременты или те, которые в недавнем прошлом были подвергнуты дроблению с помощью современных медицинских методик.

В процессе мочеиспускания необходимо пропустить струю через плотную, но тонкую ткань. Также можно для этой цели приобрести в аптеке специальный фильтр. После завершения акта ткань нужно внимательно осмотреть. Иногда размеры конкрементов настолько малы, что внешне они похожи на крошечные песчинки.

Полученный образец необходимо высушить на ткани или фильтре. После этого его нужно доставить в лабораторию или отнести лечащему врачу.

Инструкция по подготовке биоматериала

Для того, чтобы анализ камней из почек был максимально достоверным и информативным, предварительно необходимо соблюдать определенные правила.

Подготовка биоматериала состоит из следующих этапов:

• После получения образцов нужно их промыть холодной чистой водой (питьевую также можно использовать).
• Затем камни необходимо поместить на ткань или фильтр и тщательно их высушить.
• После этого конкременты нужно поместить в контейнер с плотно завинчивающейся крышкой. Данное медицинское изделие можно приобрести как в аптеке, так и непосредственно в лаборатории.
• Контейнер необходимо подписать. Важно четко указать имя и фамилию пациента, а также год его рождения. В некоторых учреждениях имеются дополнительные указания относительно маркировки. Например, в известной лаборатории «Инвитро» существует следующее требование: если линейный размер конкремента составляет менее 1 мм, на контейнере необходимо дописать слово «микро».
• Изделие с образцом нужно поместить туда, где исключено воздействие солнечных лучей. Он должен там находиться постоянно до момента его отправки в лабораторию.

Анализ камней в почках проводится только в том случае, если линейные размеры конкрементов в 3 измерениях составляют более 0,1 мм. Образцы необходимо доставить в медицинское учреждение в течение полугода с момента их выведения из организма.

Основные методы исследования

В большинстве случаев классические лаборатории не проводят химический анализ камней из почек. Они отправляют биологический материал в специализированные медицинские учреждения (патологоанатомические бюро и научно-исследовательские институты).

Относительно того, какие анализы камней в почках проводятся в настоящее время:

• Спектроскопия. В большинстве случаев биологическим материалом являются многоструктурные конкременты. Суть метода заключается в воздействии на камни инфракрасного излучения, после чего оценивается степень его светового поглощения.
• Термогравиметрия. Это исследование, в процессе проведения которого образец испытывает воздействие различных температур. После этого происходит фиксация его изменений в весе. Данный метод является весьма дорогостоящим, из-за высокой стоимости он проводится реже остальных.
• Сухая и влажная химия. Перед проведением анализа осуществляется озоление образца (его минерализация). После этого структура конкремента оценивается способом сухой химии. Для этого образование максимально измельчают и высушивают на листе бумаги. С помощью данного метода исследуется структура ядра, его консистенция и гетерогенность.
• Хроматография. Во время данного исследования анализируется поглощающая способность составляющих веществ, на которые предварительно разделяется конкремент.
• Нейтронно-активационный анализ. Суть метода заключается в бомбардировке конкремента нейтронами, благодаря чему в нем можно обнаружить мельчайшие включения.
• Определение пористости. Это характеристика, с помощью которой легко определить тип камня. Но проведение только данного метода нецелесообразно, если конкремент имеет смешанную структуру. В подобных случаях способ совмещается с хроматографией.
• Поляризационная микроскопия. На конкремент направляют световой пучок в разных плоскостях. После этого оценивается характер отраженных лучей. Каждый тип камня имеет определенный показатель поляризации. За счет этого легко определяется структура конкремента.

Во всех случаях также проводится микроскопия осадка урины, оценивается ее показатель кислотности, осуществляется бактериологический посев. В процессе химического анализа мочевого камня из почек дополнительно делается проба на цистин.

Косвенные методы анализа

При невозможности получения биологического материала показано проведение рентгенологического исследования. При этом сделать снимки можно не только в лабораторных условиях.

Легче всего выявлять оксалаты и ураты. Данные типы конкрементов имеют в составе мочевую и щавелевую кислоту. Благодаря этому они хорошо визуализируются на рентгенологическом снимке. Если в конкрементах присутствуют ионы кальция, камни также будут отчетливо видны.

Необходимо знать о том, что сотрудники рентгенологического отделения не могут по снимку оценить химический состав образования. С этой целью показано проведение обзорной урографии. С помощью данного метода возможно определить структуру камня, оценить его форму, контуры, а также конфигурацию мочевыводящих протоков.

Интерпретация результатов

Основами большинства конкрементов являются: оксалат кальция, цистин, трипельфосфат и мочевая кислота. Размеры камней могут варьироваться в зависимости от места их расположения. Некоторые конкременты вырастают до размеров самой почки.

Если в составе камня имеется кальций, причиной его образования могут быть следующие патологические состояния:

• Подагра. В подобных случаях в конкременте также будет присутствовать мочевая кислота. Реже в составе обнаруживается натриевая и аммониевая соль.
• Гиперпаратиреоидизм.
• Остеопороз.

В большинстве случаев ядро почечных камней состоит из оксалата и кальция. Наружная его часть представлена струвитным слоем. Последний может содержать около 6 десятков различных соединений и включения патогенных микроорганизмов. Согласно статистическим данным, кальциевые камни диагностируются у 85% пациентов. Как правило, образование иных типов конкрементов связано с генетическими дефектами или жизнедеятельностью инфекционных агентов.

Где сделать?

Анализ камней из почек не проводится в классических медицинских учреждениях. Пациент может доставить биологический материал в лабораторию, сотрудники которой отправят его на анализ в научно-исследовательский институт или патологоанатомическое бюро.

В государственных поликлиниках также занимаются изучением химического состава конкрементов, извлеченных из почек. Конкременты могут быть отправлены в специализированные лаборатории сразу после проведения хирургического вмешательства. Как правило, оценка химического состава камней необходима в том случае, если врач не определился с дальнейшей тактикой лечения.

Относительно наличия услуги в частных клиниках необходимо интересоваться непосредственно в регистратуре выбранного учреждения.

Стоимость и отзывы

Цена анализа камней из почек напрямую зависит от сложности и объема процедуры. Средняя стоимость количественной спектроскопии в столице варьируется в пределах 2300 - 2500 рублей. Метод поляризационной микроскопии является самым доступным. Его минимальная стоимость - 400 рублей.

Цена комплексного анализа камней из почек в Москве зависит от политики медицинского учреждения. В клинике «Медицина» стоимость исследования составляет 1800 руб. Наибольшая цена зафиксирована в МЦ «Петровские». Она составляет 4000 рублей. Минимальная стоимость выявлена в клинике Artis - 1000 рублей.

Согласно отзывам пациентов, цена исследования полностью себя оправдывает. Это обусловлено тем, что на основании результатов анализа врач гарантированно определит первопричину образования отложений и составит действительно эффективную схему лечения основного недуга. Судя по врачебным отзывам, исследование помогает не только грамотно разработать план терапии, но и значительно уменьшить риск возникновения рецидивов в будущем.

В заключение

Течение мочекаменной болезни сопровождается образованием конкрементов. Они могут иметь разную структуру, размеры, форму и консистенцию. Каждый пациент после хирургического вмешательства вправе забрать извлеченные отложения и сделать анализ камней из почек. Также подобная инициатива нередко исходит от лечащего врача. На основании результатов полученных исследований специалист может определить истинную причину развития мочекаменной болезни и составить максимально действенную терапевтическую схему. Кроме того, с помощью оценки химического состава конкремента врач получает возможность внести корректировки в ранее назначенное лечение.

Метод определения ИК-спектрометрия

Исследуемый материал Образцы камней, отошедших с мочой или извлечённых при оперативном вмешательстве

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, является одним из самых распространенных заболеваний. В основе уролитиаза лежат различные виды нарушения обмена веществ и, как следствие, образование камня(-ей) в почках и мочевых путях. Определение химического состава мочевого камня позволяет лечащему врачу более полно оценить метаболические нарушения в организме пациента и выбрать правильную терапевтическую тактику. Кроме того, исследование особенностей химического состава мочевых камней в человеческой популяции является общепринятым подходом в изучении эпидемиологии мочекаменной болезни. Различия в химическом составе мочевых камней имеют тесную связь с присутствием инфекции мочевыводящих путей, нарушений уродинамики, изменениями обмена веществ, характером питания и социально-экономическими условиями.

В урологии существует практика деления камней на оксалатные, мочекислые, фосфатные, цистиновые и пр., в зависимости от преобладающего минерального компонента (более 50% от состава). Наиболее часто выявляемыми камнями являются оксалатные, следующие по частоте - фосфатные и мочекислые. Образование фосфатных камней связывают с инфицированием мочевыводящих путей грамотрицательной микрофлорой (E. coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas, Klebsiella). Присутствие оксалатных и мочекислых камней обычно обусловлено потреблением большого количества животного белка и высококалорийных продуктов, а также нарушениями в пуриновом обмене. Цистиновые камни образуются вследствие наследственных нарушений метаболизма.

В таблице ниже представлены наиболее распространенные компоненты почечных камней.

Литература

1. Estepa L.M., Levillain Р., Lacour В., Daudon М. Infrared Analysis of Urinary Stones: a Trial of Automated Identification. Clinical chemistry and laboratory medicine. 1999;37(11/12):1043-1052.
2. Голованов С.А., Сивков А.В., Анохин Н.В., Дрожжева В.В. Тенденции распространенности метаболических типов мочекаменной болезни в Московском регионе. Сравнительный анализ за период с 2010 по 2013 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;4:54-57.
3. Пушкарь Д.Ю. и соавт. Мочекаменная болезнь. Русский медицинский журнал. 2014;17:14.

← Вернуться