Нефропатия беременных является одной из самых главных причин смерти среди матерей и новорожденных (согласно статистике, это заболевание развивается у 2,2-15% женщин).
Нефропатия у будущих матерей представляет собой форму токсикоза , встречающуюся на поздней стадии беременности, которая в большинстве случаев проявляется в виде отечности, гипертензии, а также . У беременных могут встречаться как один, так и несколько симптомов данного недуга.
Что это такое?
Код болезни по МКБ-10: O10-O16 . К данной группе заболеваний относятся отеки, белок в моче, а также гипертензия (как в период , так и после родов).
Гестоз или поздний токсикоз беременности дает о себе знать в ухудшении состоянии здоровья женщины во время второй стадии гестации. Как правило, гестоз проходит самостоятельно после родов или прерывания беременности.
К первым симптомам позднего токсикоза обычно относят отечность тканей, которая впоследствии может перейти в нефропатию . Если лечение не было оказано или же не повлияло положительным образом на состояние больной, то такой токсикоз на поздних сроках усугубляется до преэклампсии и эклампсии.
Следует сказать, что формы токсикоза могут сменять друг друга как медленно, с постепенным ухудшением самочувствия, так и практически мгновенно.
Среди стадий нефропатии принято выделять следующие:
- Первичная нефропатия.
- Вторичная нефропатия.
Этот недуг развивается у беременных, имеющих соматический анамнез в неотягощенной форме.
Данное заболевание возникает уже при наличии у женщин пиелонефрита, гипертонии, а также и сердечных пороков.
Причины заболевания
Среди версий, по которым у беременных возникает нефропатия, обычно выделяют следующие:
- В матке и плаценте накапливаются вредные вещества и продукты распада жизнедеятельности плода.
- В указанный период нарушается гормональный фон женщины.
Среди подобных токсинов присутствуют и антигены, приводящие к образованию сочетаний «антиген-антитело» — эти вещества через определенное время оседают в почках и повреждают почечные клубочки.
Помимо вышесказанного, плацента образует вещества-вазопрессоры, вызывающие спазмы артериол. Тромбопластины, поступающие в кровяной поток через ишемизированную плаценту, повышают вероятность развития ДВС-синдрома. Данный синдром несет следующую опасность – идет повторная тромбоэмболия почечных и легочных сосудов.
Метаболические продукты плода накапливаются в области матки и плаценты, что приводит к стимуляции образования следующих веществ:
- Простагландинов.
- Вазоконстрикторов.
- Надпочечниковых гормонов (катехоламина, а также альдостерона).
- Ренина (синтезируется почками). Впоследствии этот гормон продуцируется маткой и плацентой экстраренально.
В ходе этого конфликта образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови (ЦИК), и зачастую включают фракцию С3-комплемента, а также IgM и IgG. Организм матери реагирует на этот процесс выработкой веществ, имеющих высокую биологическую активность – гистамина, ацетилхолина, а также серотонина.
- Гломерулонефрит.
- Ожирение.
- Гипертония.
- Порок сердца.
- Сахарный диабет.
Следует помнить о том, что нарушения циркуляторного типа в почках задерживают жидкость и натрий в тканях, а также провоцируют протеинурию . Избыточное количество ренина в крови гарантирует спазмы сосудов и гипертензию.
Нефропатия не проходит бесследно – нарушается работа такого органа, как печень, угнетаются миокард и сосуды головного мозга.
В плацентарном кровообращении также происходят сбои, приводящие к эмбриональной гипотрофии, либо гипоксии .
Признаки и симптомы
В большинстве случаев нефропатия развивается только после 20-й недели беременности .
Признак, который сразу должен насторожить врача и пациентку – долго не проходящие отеки при отсутствии протеинурии и гипертензии. Если запустить водянку, то следующая стадия недуга – нефропатия.
Самый распространенный признак того, что у будущей мамы нефропатия – стойкое повышенное артериальное давление . Сначала увеличивается диастолическое, а потом систолическое АД. Гипертензия постоянно прогрессирует, и спустя месяц-полтора появляются отеки (их легче всего заметить на лице и руках).
По симптоматике нефропатия имеет 3 степени тяжести :
- Признаки первой степени:
- АД не превышает 150/90 мм рт.ст.;
- протеинурия – до 1 г/л.
- отечность нижних конечностей и передней стенки брюшины;
- значения АД до 170/110 мм рт.ст. (пульсовая разница – не меньше 40);
- протеинурия – до 3 г/л;
- появление гиалиновых цилиндриков в моче;
- диурез составляет не менее 40 мл в 60 минут.
- АД превышает 170/110 мл рт.ст.
- пульсовая разница менее 40 единиц;
- протеинурия – более 3 г/л;
- генерализированность отеков;
- диурез – менее 40 мл/ч;
- появление цилиндров зернистой формы в урине.
Дополнительные симптомы , указывающие на нефропатию:
- Жажда.
- Нарушения сна и зрения.
- Слабость.
- Одышка.
- Головокружение.
- Поясничные боли.
- Метеоризм.
- Диспепсия.
- Боли под ребрами справа, желтуха.
- Миокардиопатия ишемического типа.
Чем опасна нефропатия для будущей мамы, если ее запустить?
Ниже приведены лишь немногие из возможных последствий :
- Преэклампсия.
- Эклампсия.
- Самопроизвольный выкидыш.
- Задержки эмбрионального развития.
- Отслойка плаценты, происходящая преждевременно.
- Гипоксия плода, его асфиксия.
- Рано наступающие роды с осложнениями и большой кровопотерей.
Диагностика
Для того, чтобы определить, больна ли будущая мама нефропатией, квалифицированные специалисты обращают внимание прежде всего на показатели артериального давления, наличие отеков и белка в моче в III триместре беременности.
Согласно статистике, до 50-60% женщин имеют все три признака нефропатии, остальные – два.
Для того, чтобы распознать недуг на ранней стадии, специалистам необходимо грамотно вести беременность, проверять значения АД и анализ мочи в общей форме.
Помимо вышесказанного, для определения состояния плода и плаценты проводятся следующие исследования :
- Допплерография кровотока в матке и плаценте.
- Кардиотокография.
- Фонокардиография.
- в кабинете акушера.
- Диагностика глазного дна (как правило, женщины с нефропатией имеют суженные артерии и расширенные вены).
Квалицированному врачу также необходимо уметь отличать нефропатию от таких недугов , как:
- Пиелонефрит.
- Гипертензия в симптоматической форме.
- Гломерулонефрит.
Беременной женщине также желательно посетить и указанных в списке врачей:
- Окулист.
- Кардиолог.
- Эндокринолог.
- Невролог.
- Нефролог.
Дополнительные процедуры для определения нефропатии:
- УЗИ почек.
- УЗИ надпочечников.
- Коагулограммы.
- Биохимический анализ крови.
- Определение таких гормонов, как катехоламины, ренин и альдостерон.
Лечение и прогноз
Лечение нефропатии осуществляется в стационаре акушерского отделения и заключается в соблюдении специального режима, а также приеме средств для снижения артериального давления и увеличения количества выделяемой . Также беременным очень часто назначают и ряд седативных средств.
При первой и второй степени болезни лечение проходит в общем отделении патологии, тогда как при последней степени – в ОРИТ. Во время нахождения женщины в стационаре специалисты внимательно отслеживают уровень АД, электролитов, а также контролируют работу почек.
Беременная соблюдает специальную диету , ограничивающую соль до 1,5-2,5 г, воду и других напитков – до литра.
Количество потребляемых жиров также контролируется. Рацион должен быть насыщен фруктами, овощами, калийсодержащими продуктами. Необходимы полезные углеводы и белки. Раз в неделю — разгрузочные дни на определенном продукте – кефире, твороге, сухофруктах.
Медикаментозная терапия ориентирована, прежде всего, на следующее:
- Избавление от ангиоспазмов.
- Нормализацию как микро-, так и макрогемодинамики.
- Восстановление нормального уровня белка.
Препараты, чаще всего использующиеся при лечении:
- Спазмолитики, разрешенные беременным. Сюда можно отнести Дротаверин, Папаверин и Платифиллин.
- Средства для снижения АД (Сульфат магнезии).
- Препараты калия.
- Диуретики.
- Альбумин, плазма.
- Антиагреганты (Дипиридамол).
Что касается терапии инфузионного типа , то она проводится под контролем диуреза, ОЦК, а также электролитов и гематокрита. Также могут быть назначены оксигенобаротерапия и гирудотерапия.
Если же консервативное лечение оказывается неэффективным (нет результата после 2х недель при первой стадии нефропатии или двух суток при третьей), то назначают экстренные роды (предпочтительней кесарево сечение).
Как правило, наличие прогрессирующей нефропатии указывает на неблагоприятный прогноз , так как при запущенных формах данного заболевания смерти беременной и плода практически невозможно избежать.
Однако при адекватной терапии и соблюдении всех предписанных норм нефропатия прекрасно поддается излечению, удается сохранить жизнь как матери, так и плоду.
Во время родов нужно обязательно следить за состоянием женщины и плода, предупреждать его гипоксию. Обезболивание для рожениц обязательно!
После рождения новорожденный регулярно наблюдается у неонатолога, его обследуют на наличие гипоксии внутриутробного типа . Если у роженицы имеется достаточно ресурсов для восстановления, все симптомы нефропатии исчезают, а функционирование почек возвращается к нормальному режиму.
Для предупреждения нефропатии беременным необходимо применять следующие меры:
Если беременная страдает от экстрагенитальной патологии, увеличивающей риск нефропатии, то ей следует чаще наблюдаться у акушера-гинеколога.
Беременной нужно употреблять:
- Достаточное количество свежих фруктов и овощей.
- Нежирное мясо.
- Нежирные молочные продукты.
- Постные сорта рыбы.
- Крупы (предпочтение отдается гречке и овсянке).
- Натуральные соки из фруктов, отвары трав и компоты.
- Необходимо внимательно следить за уровнем потребляемой соли, он не должен составлять более 2,5 г в день.
Как осуществляют контроль за нефропатией у беременных узнайте из видео:
Нефропатия беременных – это ухудшение состояния женщины во втором-третьем триместре беременности, которое характеризуется нарушением функции кровеносных сосудов и выделительной способности почек.
Основными проявлениями токсикоза на поздних сроках беременности являются:
- стойкое повышение значений артериального давления;
- появление как внешних, так и внутренних отеков;
- выведение почками белка из организма.
Причины возникновения
До настоящего времени нет клинически доказанных факторов, напрямую влияющих на появление позднего токсикоза.
Но учёные сходятся во мнении, что, вероятнее всего, такое состояние при беременности вызывается излишней работой иммунной системы организма матери. При этом происходит отложение иммунных комплексов в капиллярах почечных клубочков, что заметно снижает их фильтрующую и выделительную способность - начинается задержка жидкости в организме, повышается почечное давление и т.д. Увеличенная выработка антител может возникнуть при иммунном конфликте организма матери к организму ребёнка.
Также может служить причиной возникновения нефропатии беременных и нарушение в нервном регулировании процессов кровообращения и выработки некоторых веществ, ответственных за состояние стенок сосудов. При этом происходит спазм артерий и значительное сужение их диаметра, нарушается общий кровоток. Но больше всего от этого страдает капиллярная сеть, которая питает плаценту и внутренние ткани почек.
При нефропатии значительно повышается риск тромбообразования, что чревато возникновением внутренних кровотечений и нарушением кровоснабжения тканей
В любом случае независимо от первопричины, возникают следующие проявления:
- почки начинают выводить из организма белок (чего в норме быть не должно);
- стенки сосудов становятся более проницаемыми, вследствие чего часть плазмы выходит за пределы кровотока (в мышцы и ткани) - появляются отеки;
- сужение артерий вызывает расширение вен и застой крови. Из-за этого страдают все внутренние органы и ткани;
- повреждение клеток сердца, миокарда и центральных артерий может привести к сердечной недостаточности;
- капилляры почечных клубочков забиваются иммунными комплексами, что чревато возникновением почечной недостаточности;
- возникает кислородная недостаточность плода.
В ряде случаев причины возникновения нефропатии беременных известны заранее. К ним относятся предрасполагающие заболевания, которые имелись у женщины ещё до наступления беременности:
- сахарный диабет;
- гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- врождённые или приобретенные пороки сердца;
- гипертензия.
Помимо этого, существуют дополнительные факторы риска. Так, чаще, чем у остальных поздний токсикоз проявляется у женщин:
- имеющих лишний вес;
- при первой беременности;
- если возраст женщины менее 18 лет и более 36 лет;
- при многоплодной беременности;
- при возникновении нефропатии в предыдущих беременностях;
- если имеются вредные привычки, особенно курение.
В целях профилактики возникновения позднего токсикоза необходимо избавиться от вредных привычек еще на этапе планирования беременности
При наличии любых причин, способствующих вызвать токсикоз на поздних сроках беременности, женщина должна более тщательно контролировать уровень артериального давления в динамике и следить за появлением внешних отеков, чтобы своевременно сообщить об этом врачу.
Виды и классификация
Относительно первопричины возникновения и наличия системных заболеваний различают:
- первичную форму (когда у женщины нет общих заболеваний);
- вторичную форму (если нефропатия возникла вследствие наличия предрасполагающих болезней).
Классификация нефропатии предполагает выделение степеней тяжести заболевания.
По мере выраженности симптоматики состояние подразделяют на:
- нефропатия 1 степени. Состояние пациентки оценивается, как удовлетворительное. В моче присутствует незначительное содержание белка, артериальное давление не поднимается выше значений 150/90 мм.рт.ст., отеки наблюдаются только в области ног;
- нефропатия 2 степени. Общее состояние женщины ухудшается. Давление поднимается до 170/100 мм.рт.ст., отеки присутствуют не только на ногах, но и в области живота, реже поясницы;
- нефропатия 3 степени. Беременная находится в тяжелом состоянии, лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Уровень давления превышает 180/110 мм.рт.ст., наблюдается отечность почти всех частей тела, белок в моче присутствует в больших количествах.
Даже при единичном появлении повышенного артериального давления во втором-третьем триместре беременности, женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем
Прогрессирование течения заболевания без предпринимания необходимых мер происходит довольно быстро (от 1 недели до нескольких часов).
Симптомы
Основными тремя признаками нефропатии беременных принято считать:
- повышенный уровень артериального давления;
- выявление в анализах мочи белка;
- отеки конечностей, передней стенки брюшины, лица, поясницы.
При оценке уровня давления диагностическую и прогностическую роль в первую очередь имеет диастолическое значение. Если его уровень после 20 недели беременности выше 90 мм.рт.ст., то нужно срочно обратиться к врачу.
Появление даже незначительного содержания белка в моче требует тщательного наблюдения и сдачи повторных анализов в динамике. Дело в том, что при нефропатии количество выводимого белка может расти очень быстро, что опасно для здоровья матери.
Отличительной особенностью внешних отеков при нефропатии является их распространение от нижних конечностей (при лёгкой тяжести) вверх, вплоть до лица (на поздней стадии).
Симптомы нефропатии беременных могут наблюдаться как совместно, так и по отдельности.
Присутствие даже одного проявления должно заставить женщину обратиться к врачу
Помимо основной клинической картины, могут присутствовать и дополнительные симптомы:
- уменьшение суточного объёма выделяемой мочи;
- одышка;
- ухудшение нервного состояния (апатия, вялость, вплоть до комы);
- снижение уровня зрения;
- головная боль, головокружение;
- тошнота;
- ухудшение качества сна, бессонница.
Если нарушается кровоснабжение печени, то присутствует боль в правом среднем квадранте живота, иногда желтушность склер.
Диагностика
Беременная женщина на протяжении всего периода вынашивания ребенка должна внимательно следить за всеми изменениями своего самочувствия, чтобы при необходимости обратиться к врачу как можно раньше.
В первую очередь беременную должно насторожить систематическое появление отеков, особенно если они заметны не только в области ног, но и на руках или лице.
Измерение уровня артериального давления в динамике также относится к диагностическим мероприятиям при выявлении нефропатии беременных. Измерение лучше проводить ежедневно в одно и то же время после небольшого отдыха. А при подозрении на гипертензию частота замеров увеличивается до 3-4 раз в сутки с целью контроля состояния.
Частота мочеиспусканий и объем выделяемой мочи тоже служат индикатором состояния беременной женщины. Если резко снижается суточное количество выводимой жидкости, то это повод срочно обратиться к врачу, так как такой симптом свидетельствует о нарушении функции почек.
Задержка вывода жидкости почками может проявляться излишней прибавкой веса и образованием отеков внутренних тканей
Также необходимо систематическая оценка результатов клинических анализов и аппаратных методов диагностики:
- анализ мочи. При выявлении белка, проводят повторный анализ на свежей порции мочи, чтобы определить скорость прогрессирования состояния. Если в моче также обнаруживаются лейкоциты, эритроциты или бактерии, то необходимо исключить заболевания почек;
- КТГ плода для оценки сердцебиения и выявления возможной гипоксии;
- доплерографию почечных и плацентарных сосудов (измеряется скорость кровотока);
- УЗИ плода;
- ЭКГ, чтобы выявить возможные нарушения в работе сердца;
- биохимический анализ крови.
Даже при подозрении на нефропатию, женщина должна пройти обследование глазного дна. Это связано с тем, что спазм артерий и увеличение просвета вен, может привести к мелким кровоизлияниям, что чревато не только временным ухудшением зрения, но и отслойкой сетчатки.
Начиная с 20 недели беременности, женщина должна посещать гинеколога не реже 1 раза в 10 дней, а с наступлением третьего триместра частота увеличивается до 1 раз в 7 дней. Такие меры направлены на выявление возможных признаков, угрожающих здоровью матери и малыша. При этом отслеживается прибавка в весе сбор анамнеза. Если выявляется большой набор веса, то даже без видимых признаков, врач может заподозрить наличие внутренних отеков.
Дополнительно к консультациям гинеколога, терапевта и окулиста могут понадобиться посещения уролога, эндокринолога, кардиолога.
Следует помнить, что нефропатия при беременности только в половине случаев проявляется сразу тремя симптомами (гипертензией, отеками и обнаружением белка в моче). Поэтому даже при незначительных изменениях в своем самочувствии женщина в этот волнительный период своей жизни должна обращаться к врачу.
Лечение
Лечение нефропатии при беременности даже в легкой форме тяжести должно проходить только в условиях стационара.
Принцип терапии этого состояния направлен на устранение негативных проявлений и восполнении потери белка.
На всем протяжении лечения проводится постоянный мониторинг уровня артериального давления
В первые минимум 3 дня женщине необходимо соблюдать полный постельный режим с исключением факторов стресса.
Рацион питания на время лечения будет состоять из белковых продуктов, овощей, блюд с высоким содержанием калия и углеводов. Ограничивается потребление соли и животных жиров.
Режим питья оговаривается с врачом отдельно, но обычно суточный объем жидкости не должен превышать 1 л.
Лекарственная терапия заключается в приеме:
- легких седативных препаратов;
- спазмолитиков (для снятия ангиоспазма артерий);
- диуретиков или мочегонных отваров (чтобы снизить выраженность отеков);
- антиагрегантов (для снижения риска тромбообразования);
- препаратов, нормализующих уровень артериального давления.
Длительность нахождения в стационаре при лёгкой и средней тяжести нефропатии обычно не превышает 10 дней.
Если предпринятые меры не оказывают желаемого эффекта и состояние женщины не стабилизируется, то может быть принято решение об экстренном родоразрешении.
Предпочтительнее использовать метод кесарева сечения, что позволяет контролировать состояние матери и малыша
Если же нефропатия поддаётся терапии, то возможно самостоятельное родоразрешение без каких-либо последствий в положенный срок.
После родов все симптомы нефропатии беременных исчезают самопроизвольно, спустя 1-2 суток.
Возможные последствия и осложнения
Нефропатия при беременности опасна не только для здоровья матери, но и для состояния плода.
Так, у женщины может возникнуть:
- почечная недостаточность;
- отслойка сетчатки;
- отслойка плаценты;
- внутреннее кровотечение;
- сердечная недостаточность.
Все состояния являются довольно опасными и могут угрожать жизни будущей матери.
Организм плода страдает не меньше. Наибольшую опасность представляет гипоксия (кислородное голодание), которое чревато:
- отставанием внутриутробного развития;
- гибелью клеток мозга;
- нарушением функции почек и других органов.
Отсутствие лечения нефропатии может закончиться самопроизвольным прерыванием беременности, гибелью плода или матери.
Нефропатия беременных может довольно быстро прогрессировать от лёгкой степени до тяжёлого состояния, вызывая угрозу жизни и здоровью матери и ребёнка. Поэтому при первых признаках возникновения этого состояния необходимо срочно обратиться к врачу.
Нефропатия беременных – одна из форм позднего токсикоза, наравне с водянкой, преэклампсией и эклампсией. Нужно отметить, что все указанные заболевания являются частью одного патологического процесса, причем переход от одной формы к другой, более тяжелой, нередко бывает довольно стремительным.
Возникающая, как правило, в последнем триместре беременности нефропатия проходит после родов, однако, в соответствии с перинатальной статистикой, именно она является ведущей причиной детской и материнской смертности.
Причины развития патологии
Нефропатия может развиваться в связи с уже имеющимися у женщины заболеваниями, а может возникнуть исключительно на основе проблем, связанных с перестройкой материнского организма под непривычное состояние – первую беременность и беременность близнецами. Поэтому врачи выделяют два типа нефропатии:
- Первичную – у беременной не было предрасполагающих нарушений;
- Вторичную – женщина имела ряд заболеваний, способствующих развитию нефропатии (патологические процессы, связанные с работой почек, сердца; гипертония; ожирение и другие заболевания).
На сегодняшний день выявлено несколько основных причин формирования первичной и вторичной нефропатии у будущих матерей.
Основные симптомы
Нефропатия беременных зачастую соседствует с гипоксией и нарушением обмена веществ, которые возникают из-за целого ряда нежелательных изменений:
- Генерализованный спазм артериол;
- Проблемы микроциркуляции органов;
- Патологическая перемена показателей гемодинамики;
- Уменьшение объемов циркулируемой крови;
- Возрастание проницаемости сосудов.
Все эти характеристики нефропатии способствуют трем ее главным симптомам:
- Частичной отечности, при которой обычно диагностируют водянку беременных, переходящей в общую.
- Стабильному развитию артериальной гипертензии при высоком показателе диастолы, а затем и систолы.
- Обнаружению белков в моче – протеинурии.
Сопутствующими проявлениями могут стать такие общие симптомы, как:
- Жажда;
- Бессонница и слабость;
- Головокружение;
- Тяжесть в желудке и метеоризм;
- Одышка;
- Боли в пояснице;
- Падение зрения;
- И другие.
Стадии нефропатии беременных
По степени выраженности симптомов нефропатию принято делить на три стадии:
- Первая стадия характеризуется давлением около 150/90, незначительным показателем белка в моче (не более грамма на литр), легкими отеками ног.
- Вторая стадия наступает при повышении АД до 170 на 110 и росте количества белка до 3 грамм на литр. Кроме того, в моче становится заметен осадок – гиалиновые цилиндры. Наблюдается распространение отечности вплоть до области живота. Также диагностируют диурез до 40 мл/ч.
- Третья стадия – это дальнейшее повышение АД и показателей белка в моче, а также наблюдение в ней зернистых цилиндров. Отеки становятся максимально заметными, а диурез уменьшается.
Нередко усиление болезни сопровождается угнетением печени, даже признаками желтухи, а также признаками ишемической болезни миокарда.
Диагностика болезни
Диагностика заболевания ведется по основным симптомам. По статистике более чем у половины беременных с нефропатией ярко выражены все три признака этой патологии, поэтому обычно для ее опознания достаточно:
- анализа показаний артериального давления до и вовремя беременности;
- изучения графика увеличения массы тела и соотношение его с отечностью;
- исследования объема и состава мочи.
Широко известно, что АД во время беременности должно быть стабильным. Именно поэтому врач вправе заподозрить заболевание, если ближе к концу второго триместра давление пациентки выше 140/90(100).
Страдающие от гипертонии женщины ошибочно мало обращают внимание на это фактор, ведь именно он возвещает о предполагаемой предэклампсии и дальнейшей эклампсии.
Последствия такого перехода мучительны и опасны – астма сердца и отек легких, вызванные чрезмерной нагрузкой на левый желудочек. Наблюдение непременно должен вести специалист. Сама беременная рискует недооценить первоначальный показатель АД и не учесть еще ряд факторов. Отечность нередко бывает тяжело определить на глаз. Только исследования опытного гинеколога покажут, что жидкость задерживается в теле женщины. Один из показателей – неадекватно высокий рост массы тела в неделю (свыше 600 грамм). В то же время сама беременная также может обнаружить у себя ряд симптомов, как то: отеки ног, бедер, поясницы, живота, груди. Жалобы пациентки часто играют серьезную роль при диагностике.
Будущей маме стоит обратить внимание на количество и качество мочи, которое выделяет ее организм за день. Любые тревоги по этому поводу необходимо сообщить своему врачу. Назначенный им лабораторный анализ урины поможет определиться с диагнозом. Еще один анализ, который могут назначить, – анализ крови.
Особое внимание, скорее всего, будет уделено белку. При нефропатии его количество в крови падает до 5%. Кроме того, если поражение коснулось и других органов – например, печени, врач отметит недостаток альбуминов и диспротеинемию при повышении числа холестерина, сахара и липопротеидов. Скорость оседания эритроцитов будет довольно высокой.
Так как плацента, матка и, стало быть, будущий новорожденный подвержены особому риску, нередки случаи назначения различных гинекологических исследований:
- доплерография кровотока;
- кардиотокография и фонокардиография плода;
Нефропатия беременных может провоцировать заболевания многих органов и систем. Так что в разных ситуациях для исключения ошибочности диагноза к работе могут быть привлечены и другие различные специалисты экстрагинекологического профиля: кардиолог, окулист, нефролог, невропатолог, эндокринолог и другие.
Анализу могут быть подвергнуты и гормоны щитовидной и поджелудочной желез. Работа этих органов при нефропатии и сопутствующих процессах может быть серьезно нарушена, поэтому возможно и назначение УЗИ.
Женщине следует обратить внимание на ухудшение зрения и головную боль. Учитывая жалобы беременной, гинеколог может привлечь к своей работе окулиста для осмотра сосудов глазного дна, которые сильно страдают при повышенном давлении.
Бывает, что патологические изменения артериол могут стать поводом для экстренного родоразрешения.
Нередко врач назначает и комплексное изучение самих почек. Электронная микроскопия позволяет буквально рассмотреть урон, нанесенный нефропатией. Почки становятся больше, клубочки и артериолы подвержены отеку. Эпителий канальцев может быть сильно истощен.
Методы лечения
Лечение нефропатии всегда должно проистекать под наблюдением врача, поэтому сразу после постановки диагноза женщину госпитализируют. Причем если начальная степень заболевания предполагает пребывание в отделении патологии, то зачастую вторая и без исключений третья – только в отделении интенсивной терапии или реанимации.
Все назначения врача должны выполняться беспрекословно, а именно – запрещены нарушение постельного режима и диеты, недопустим отказ от приема лекарств.
Беременная обязана много отдыхать и хорошо спать. Ей следует отказаться от активных занятий и перемещений.
Диета больной включает жесткое ограничение дневной нормы соли до полутора грамм и жидкостей – до литра. Отказывая себе в жиросодержащих продуктах, женщина должна активно потреблять белковую пищу и пищу, содержащую сложные углеводы.
Полезными в этот период будут калийсодержащие продукты. Раз в неделю с разрешения врача допускаются молочные продукты, сухофрукты и фрукты.
При нефропатии самое важное – нормализовать движение крови по сосудам организма, снизить спазм сосудов и возместить потерю белка. Для решения первых двух задач врач может назначить но-шпу, папаверин или их аналоги, а также сульфат магнезии и раствор глюкозы внутривенно. Третью задачу решат диуретики, альбумин или плазма. Нормализовать объем мочи могут народные средства – например, валериана.
В зависимости от степени развития болезни и наличия сопутствующих процессов специалист может прописать и другие лекарства. Так, при расстройстве сна может последовать назначение ноксирона или нембутала. А при тяжелом течении нефропатии для нормализации АД при хорошем показателе гемоглобина даже возможно проведение кровопускания. Если лечение не оказывает должного эффекта, может быть назначено кесарево сечение. Курс для первой и второй степени ограничен двумя неделями, а для третьей степени всего лишь парой дней.
Сами роды, вне зависимости от их естественной или искусственной природы, следует сопровождать мониторингом состояния плода и будущей матери, обезболиванием и процедурами по предотвращению гипоксии плода.
Прогноз выздоровления
Тяжелое течение позднего токсикоза характеризуется сильнейшими головными болями, тошнотой, расстройствами психики, проблемами с сердцем и многими другими серьезными процессами.
Статистика показывает, что при неверном и несвоевременном лечении у матери и ребенка проявляются тяжелые осложнения:
- Проблемы кровообращения в мозге;
- Нарушения работы почек;
- Гипертония;
- И другие.
Не исключены, к сожалению, смерть матери, выкидыш, а также гибель младенца вскоре после рождения.
Верное лечение, начатое в положенные сроки, обуславливают хороший прогноз. Локализация нефропатических процессов позволяет сохранить беременность. Кроме того, вскоре после родов основные симптомы нефропатии у матери исчезают.
Судьба новорожденного также не будет вызывать беспокойства, если с момента рождения он какое-то время будет под наблюдением специалиста-неонатолога.
Меры профилактики
Нефропатия беременных – не приговор, от ее развития можно защититься. Беременной необходимо обязательно встать на учет в женской консультации: профилактика патологии почек напрямую связана с системным наблюдением у врача.
Специалист поможет будущей маме вести наблюдения за артериальным давлением и подскажет правильный подход к набору веса. Кроме того, при необходимости акушер сможет вовремя определить приближение токсикоза и купировать его. Особенно ответственно к вопросу профилактики обязаны отнестись женщины с располагающими к нефропатии заболеваниями, даже если эти заболевания носят экстрагенитальный характер.
Нефропатия беременных - заболевание с опасными осложнениями, развивающееся в третьем триместре. После рождения ребенка или прерывания беременности негативная симптоматика исчезает.
Диффузное поражение почек на фоне позднего токсикоза провоцирует артериальную гипертензию, ярко-выраженную отечность, ухудшение состояния, проблемы с выведением урины. Знание признаков нефропатии поможет вовремя распознать тяжелое состояние, сохранить беременность, предупредить серьезные последствия для женщины.
Причины возникновения
Заболевание развивается на 20-й неделе и позже. Первичная нефропатия сопровождается отеками лица и тела, высокими цифрами верхнего и нижнего артериального давления, задержкой вывода мочи.
Провоцирующие факторы:
- сахарный диабет;
- хронический и ;
- артериальная гипертензия;
- анемия.
Диффузное поражение возникает у женщин не только при наличии хронических патологий мочевыводящих путей, но и при здоровых почках. Существует несколько теорий, объясняющих поздний токсикоз. Наиболее вероятно негативное влияние вредных продуктов распада на плаценту и ишемизированную матку. Многие врачи считают причиной диффузного поражения почек в третьем триместре проблемы с гормональным гомеостазом.
Возможные осложнения при НБ
Кроме ухудшения состояния, отеков, нарушения диуреза, интоксикации, повышен риск других проявлений:
- задержка развития и пороки разных органов у плода;
- отслойка плаценты;
- кислородное голодание или удушение плода;
- самопроизвольный аборт;
- осложненные либо преждевременные роды.
Среди проблем перинатальной детской смертности и летального исхода у будущих мам нефропатия беременных (НБ) занимает достаточно высокую долю от всех случаев - от 2 до 15%. При вторичном токсикозе, проявляющемся у женщин с хроническими патологиями почек, сердечной и аортальной недостаточностью, гипертонии, течение заболевания еще опаснее. Осложнения при двойной нагрузке возникают чаще, чем при здоровых органах мочевыделительной системы.
Нефропатия беременных код по МКБ - 10 - O14.0.
Первые признаки и симптомы
Основные признаки диффузного поражения почечной ткани при токсикозе на поздних сроках:
- высокое давление;
- отечность;
- протеинурия (появление ).
В большинстве случаев присутствуют все перечисленные признаки, реже отмечено сочетание двух симптомов. Очень редко женщину беспокоит только повышенное давление, другие проявления выражены слабо: артериальная гипертензия чаще всего сочетается с избыточным накоплением жидкости в тканях, возникает припухлость век, ног, лица.
Этапы развития НБ:
- первый признак проблем с почками - водянка беременных. Симптомы: ярко-выраженная отечность при отсутствии белка в выведенной жидкости и хороших показателях артериального давления. В ослабленном организме позже развивается нефропатия;
- у беременной поднимается вначале верхнее, затем нижнее давление. На фоне стойкой артериальной гипертензии через 20-40 дней нарастает отечность. Постепенно ухудшаются анализы: появляется белок в моче;
- при легкой степени нефропатии давление постоянно держится в пределах 150/90 мм рт. ст., при развитии тяжелой стадии показатели находятся на уровне 170/100 мм рт. ст. Проблемы с выведением урины ускоряют нарастание отечности, распространение опасного признака по всему телу;
- при третьей стадии нефропатии диурез снижается до 40 мл на протяжении часа и более низких показателей, нарастают признаки интоксикации из-за развития бактерий в застоявшейся урине.
Женщина ощущает неприятные симптомы:
- болезненность в зоне поясницы;
- появляется одышка;
- бессонница;
- снижение зрения;
- вздутие живота;
- диспептические явления;
- вялость;
- мучает жажда;
- поражение печени с развитием болевого синдрома;
- развивается ишемическая миокардия при проблемах с миокардом.
Важно! Длительное течение нефропатии на позднем сроке, отсутствии адекватной терапии провоцирует более тяжелые формы заболевания - преэклампсию, эклампсию.
Диагностика
При появлении перечисленных симптомов женщина должна срочно обратиться к гинекологу, наблюдающему за течением беременности. Врач направляет пациентку к нефрологу и кардиологу. Важно предупредить осложнения, опасные для здоровья и развития будущего ребенка, оградить мать от тяжелых последствий нефропатии.
При диагностике специалисты исключают синдром Конна с периодическим развитием гипертензии. Обязательный анализ - забор венозной крови для уточнения уровня калия и катехоламинов. Если исследование показывает отклонение, то дополнительно назначают компьютерную томографию и эхографию надпочечников.
Диагностика нефропатии достаточно сложна: требуется проанализировать динамику повышения давления, выявить наличие мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Обязателен контроль уровня тромбоцитов, выявление поражений клеток печени, признаков гемолитической анемии.
Основные признаки, дифференцирующие нефропатию с хронической артериальной гипертензией:
- ярко-выраженные проблемы с плацентарно-маточным кровообращением;
- появление гиперурикемии;
- отставание в развитии и росте будущего ребенка;
- гипертрофия левого желудочка не выявлена.
Поддерживающую терапию проводят, пока не наступит прогресс в состоянии женщины либо не подойдет срок для рождения жизнеспособного ребенка. Медики контролируют процесс лечения, стараются оттянуть время будущих родов, чтобы снизить риск осложнений, которые часто появляются у недоношенных детей. В критических случаях, угрожающих жизни матери, прогрессировании нефропатии, развитии тяжелых осложнений проводят срочные роды. Этот метод - единственная возможность предупредить опасные последствия. Важно сохранить жизнь и здоровье женщины при третьей степени нефропатии, на фоне которой нарушается работа почек, резко уменьшается суточный диурез, инъекции гипотензивных составов не дают заметного эффекта (верхнее давление не падает ниже 170 мм рт. ст.).
С диффузным поражение почек (нефропатией беременных или поздним токсикозом) нередко сталкиваются женщины даже со здоровыми почками. Если будущая мама состоит на учете у кардиолога, нефролога, страдает от хронических патологий мочевыводящих путей, сердца, сосудов, то риск опасных осложнений увеличивается в несколько раз. При появлении признаков НБ нельзя медлить с началом терапии: возможны тяжелые осложнения, провоцирующие пороки развития плода, несущие угрозу жизни матери. Беременные должны помнить об опасности самолечения при нефропатии, беречь свою жизнь и здоровье плода.
В следующем ролике содержится полезная информация о классификации нефропатии беременных по степени тяжести:
Беременность - сложный физиологический процесс, часто сопровождаемый таким явлением, как токсикоз. Бывает ранний и поздний токсикоз (нефропатия беременных, водянка - гестоз). Последний менее распространенный и не так широко известен как ранний, но достаточно часто встречаемый в третьем триместре беременности, его проявление несколько сложнее и не ограничивается тошнотой, рвотой, головокружением. С медицинской точки зрения, в книгах по гинекологии и акушерству оба вида токсикоза расцениваются как патология.
Поздний токсикоз проявляется в виде таких заболеваний, как:
- водянка - избыточное скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, тканях;
- нефропатия беременных - токсическое поражение почек во время беременности;
- преэклампсия и эклампсия.
Заболевание может проявиться уже от 20 недели беременности, хотя в большинстве случаев регистрируется после 34 недели (около 90%). При этом прослеживается закономерность: чем позже по сроку и ближе к родам началась нефропатия беременных, тем оптимистичней прогнозы, и наоборот. При легкой форме позднего токсикоза в первой беременности вероятность его проявления в последующих становится ниже.
Нефропатия и ее классификация
Поздний токсикоз начинается с появления отечности (водянки), может перейти в нефропатию беременных, а также в преэклампсию (высокое артериальное давление и наличие белка в моче) и эклампсию - последнюю и самую тяжелую фазу преэклампсии с проявлением судорог. Причем этот переход может быть как постепенным, так и стремительным. Доподлинно не установлена причина образования нефропатии у беременных. Есть предположение, что проблема все же связана с нарушением кровообращения, а именно его снижением во внутренних органах и в том числе, матке, плаценте, почках. На все эти изменения реагирует РАС (гормональная система, которая регулирует кровяное давление), увеличивается уровень продуцируемого организмом антидиуретического гормона. Она бывает:
- первичной, проявляется повышением артериального давления, отеками, протеинурией (белок в моче), возникает у женщин со здоровыми почками;
- и вторичной, проявляется на фоне уже ранее имевших место заболеваний: клубочкового нефрита и иных почечных заболеваний, в том числе при гипертоническом заболевании, пороках сердца, аортальной недостаточности с повышением артериального давления, при этом риск неблагоприятных последствий для матери и ребенка повышается.
Частота проявления данного заболевания варьируется от 2,2 до 15,0%. По сей день нефропатия беременных остается одной из первенствующих «виновниц» материнской смертности в мире (ее доля составляет 20−33%). Ежегодно умирают около 50 000 женщин. Главными причинами смерти являются:
- поражение ЦНС (геморрагический и ишемический инсульт, отек головного мозга);
- отек легких;
- некроз печени;
- острый синдром ДВС.
Симптомы нефропатии
Для определения диагноза врач назначает анализ мочи.
Нефропатия при беременности, как правило, выражается в трех симптомах: гипертензия, отечность и присутствие белка в моче. Такое сочетание диагностируется у 50−60% больных. Доктор уже может диагностировать нефропатию при обнаружении по крайней мере двух симптомов, но встречается и одиночное проявление.
Гидроцефальный синдром
Наиболее частым проявлением нефропатии является гидроцефальный синдром. Беря во внимание, что при нормальных условиях протекания беременности АД практически не меняется, можно считать маловероятным, что гипертензия перейдет в злокачественную форму. Гораздо опаснее обстоит дело, если до беременности у женщины уже были проблемы со здоровьем, связанные с гипертензией. Если так, то поздний токсикоз протекает сложнее.
Отечный синдром
Отечный синдром занимает второе место по частоте диагностирования у беременных. Это явление связано с задержкой воды и хлоридов в организме. Отеки могут проявляться на разных частях тела и если просто отекают ноги, то это не столь критично, но когда появляются такие явления, как отек лица, рук, голеней, бедер, стоит обратиться к врачу для предотвращения нарушений кровообращения у беременной и, как следствие, восстановления нормального доступа кислорода плоду. Наличие отека легко проверить нажатием пальца в предполагаемое место и, если осталась вмятина, то можно утверждать, что таковой имеется.
Поражение почек
Нефропатия первоочередно нарушает работу почек и может привести к развитию почечной недостаточности.
Нефропатия у беременных нарушает первоочередно работу почек и если на изначальных стадиях (в легкой форме проявления) выделение белка в моче не отображается на здоровье и без следа пропадает в скором времени после родов, то при сложной форме протекания негативное воздействие на них сокращает суточное выделение мочи, при этом увеличивается уровень белка в ней. Есть вероятность развития почечной недостаточности. Также встречается симптоматика трансформаций глазного дна (отек сетчатки, мелкие кровоизлияния и очаги дегенерации). При стабилизации АД отмечается и стабилизация состояния глазного дна, в противном случае может приняться решение о срочном родоразрешении.
Патогенез заболевания
Существует большое количество гипотез о том, какова же причина появления нефропатии у беременных, среди общего количества можно выделить следующие:
- Нарушения функций центральной нервной системы (устанавливаются на ЭГС до проявления симптоматики), патология формируется по причине нарушения механизмов высших отделов НС к реорганизации процессов в организме беременной женщины. Это в достаточной степени поясняет нарушения сосудистой системы, которые характеризуют нефропатию.
- Сбой гормонального баланса, в матке накапливаются продукты метаболизма, что провоцирует увеличение производства гормонов надпочечников, что в дальнейшем вынуждает почки активно продуцировать гормон ренин, вырабатывающийся и за их пределами.
- Конфликт иммунологического характера между матерью и ребенком с появлением циркулирующих иммунных комплексов, при этом плод принимается организмом матери как инородный объект, так как владеет половиной антигенов отца.
- Ранее протекавшие и существующие заболевания: диабет, избыточный вес, гипертония, порок сердца, нефрит и гломерулонефрит.
Диагностика нефропатии во время беременности
Дополнительная диагностика позволит заранее распознать заболевание и принять нужные меры.
При диагностировании данного заболевания гинеколог опирается первоочередно на вышеуказанные три основные симптомы, именно: гипертензия, отечность и наличие белка в моче. Основополагающее значение имеет компетентное ведение беременности: своевременное проведение измерений артериального давления, контроль прибавления массы тела, прохождение анализа мочи, определение суточного объема мочи. При необходимости беременная направляется на дополнительные консультации и исследования (УЗИ, ЭКГ, биохимические исследования крови) к другим специалистам (офтальмолог, кардиолог). Все эти меры позволят заранее распознать заболевание и принять нужные меры.