В его росте и развитии наблюдается задержка. Значительно повышается вероятность того, что еще не появившийся на свет ребенок пострадает от внутриутробных инфекций и вредных продуктов обмена. Нарушение гормональной функции плаценты может стать причиной преждевременных родов и возникновения различных аномалий в родовой деятельности.
Последствия плацентарной недостаточности могут быть плачевными. ФПН может привести к гибели плода. Если же ребенок появится на свет, то его адаптация к окружающему миру будет проходить намного тяжелее, чем у абсолютно здорового малыша.
Кроме этого, у новорожденного могут быть выявлены врожденные аномалии (например, дисплазия тазобедренных суставов, кривошея), энцефалопатия. Он будет более подвержен кишечным и респираторным инфекциям.
Возникновение ФПН может быть вызвано различными причинами. Нарушения плаценты развиваются вследствие наличия у беременной женщины экстрагенитальных заболеваний:
- нейроэндокринных (патологий гипоталамуса и надпочечников, гипер- и гипотиреоза, сахарного диабета);
- легочных (бронхиальной астмы);
- почечных (почечной недостаточности, пиелонефрита);
- сердечно-сосудистых (недостаточности кровообращения, артериальной гипертонии, гипотензии, пороков сердца).
Если беременная женщина страдает анемией , то в качестве причины плацентарной недостаточности может служить дефицит в материнско-плодовом кровотоке такого элемента, как железо.
При проблемах со свертываемостью крови в сосудах, находящихся в плаценте, образуются микротромбы, которые нарушают плодово-плацентарный кровоток.
Довольно часто причинами ФПН выступают различные инфекции , которые остро протекают и обостряются во время беременности. Бактерии, простейшие или вирусы могут поразить плаценту.
Возникающие воспаления в 1 триместре могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Последствия ФПН в более поздние сроки беременности будут зависеть от возбудителя, тяжести поражений плаценты.
Факторами риска плацентарной недостаточности также являются патологии матки : пороки развития органа (двурогая, седловидная), миометрия, гипоплазия, эндометриоз. ФПН может возникнуть из-за наличия у беременной миомы матки, однако риск появления данной проблемы различен.
В группу высокого риска входят первородящие представительницы прекрасного пола в возрасте от 35 лет с большими миоматозными узлами. К группе с низким риском относятся молодые женщины не старше 30 лет с небольшими миоматозными узлами.
Причинами ФПН также могут быть:
- беременность, являющаяся многоплодной;
- резус-конфликт.
Риск увеличивается при наличии вредных привычек, бытовой и социальной неустроенности, анамнезе, отягощенном абортами.
Классификация плацентарной недостаточности
В медицинских учебниках можно встретить различные классификации ФПН. По времени развития выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность.
Первый вид возникает на 16-18 неделе беременности. Он связан с нарушением процессов плацентации и . Для второго вида характерно то, что изначально образуется нормальная плацента, но по каким-то причинам ее функции нарушаются на более позднем сроке беременности.
Клиническое течение ФПН может быть 2-х видов:
- острым;
- хроническим.
Острая недостаточность может возникнуть на любом сроке беременности и даже во время родов. В первую очередь происходит нарушение газообменной функции плаценты. В результате этого возникает острая гипоксия плода, которая может привести к гибели ребенка.
Острая плацентарная недостаточность чаще всего обуславливается , тромбозом ее сосудов, инфарктом плаценты, кровоизлияниями в краевые синусы.
С хронической недостаточностью врачи сталкиваются гораздо чаще, чем с острой. Обычно данный вид ФПН возникает во 2 триместре беременности, а отчетливо выявляется немного позже – с начала 3 триместра.
Плацента начинает преждевременно стареть. В повышенном количестве на поверхности ворсин откладывается вещество, называемое фибриноидом, которое препятствует трансплацентарному обмену. Таким образом, в основе хронической фетоплацентарной недостаточности лежат процессы, связанные с возникновением нарушений кровообращения в маточно-плацентарном круге.
Хроническая ФПН подразделяется на 3 вида:
- компенсированную;
- декомпенсированную;
- субкомпенсированную;
- критическую.
Наиболее благоприятной формой является хроническая компенсированная плацентарная недостаточность. Плод при ней не страдает и продолжает нормально развиваться. Патологические изменения, являющиеся незначительными, компенсируются за счет защитно-приспособительных механизмов, способствующих прогрессированию беременности женщины. Ребенок может родиться здоровым, если врач выберет адекватную терапию и будет правильно вести роды.
Декомпенсированной форме свойственно перенапряжение и срыв компенсаторных механизмов. Беременность не может нормально прогрессировать. Декомпенсированная плацентарная недостаточность приводит к страданиям плода, которые проявляются задержкой развития, тяжелыми нарушениями работы сердца, гипоксией. Возможна внутриутробная гибель ребенка.
При субкомпенсированной форме защитно-приспособительные реакции не могут обеспечить нормальное протекание беременности. Наблюдается значительное отставание плода в развитии. При субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности высоки риски возникновения различных осложнений.
Критическая форма очень опасна. Для нее характерны морфофункциональные изменения фетоплацентарного комплекса, на которые невозможно повлиять. При критической форме гибель плода неизбежна.
В зависимости от нарушения кровообращения ФПН классифицируют следующим образом:
- 1а степень – маточно-плацентарная недостаточность. Плодово-плацентарный кровоток при этом сохранен;
- 1б степень – плодово-плацентарная ФПН. Маточно-плацентарный кровоток сохранен;
- 2 степень плацентарной недостаточности при беременности – плодово-плацентарный и маточно-плацентарный кровотоки нарушены. Конечный диастолический кровоток сохранен;
- 3 степень – плодово-плацентарный кровоток критически нарушен, а маточно-плацентарный кровоток или нарушен, или сохранен.
Симптомы плацентарной недостаточности
Признаки ФПН зависят от ее вида. При хронической компенсированной форме нет никаких симптомов плацентарной недостаточности. Будущая мамочка чувствует себя хорошо. О наличии ФПН представительница прекрасного пола узнает лишь благодаря результатам УЗИ.
Симптомы являются более выраженными при хронической декомпенсированной и острой формах. Женщина может заметить, что ее плод в течение какого-то промежутка времени активно шевелится . Затем активность ребенка резко уменьшается . Следует отметить, что будущая мать, начиная с 28 недели беременности, должна ощущать в сутки не менее 10 шевелений ребенка. Если активность крохи меньше указанной цифры, то стоит посетить гинеколога. Возможно, это является признаком наличия какой-либо проблемы (например, ФПН).
Дополнительные признаки фетоплацентарной недостаточности декомпенсированной формы – замедление роста животика женщины, задержка развития плода. Самостоятельно выявить эти изменения практически невозможно. Только врач во время планового осмотра может зафиксировать это.
Самым опасным признаком ФПН является появлений кровянистых выделений из влагалища . Заметив это, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как данный симптом свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты.
Диагностика плацентарной недостаточности
Выше уже говорилось, что возникновение ФПН может произойти по различным причинам. Именно поэтому диагностика плацентарной недостаточности должна представлять собой комплексное обследование беременной женщины.
Врач, собирая анамнез, выясняет главный фактор, который способствовал возникновению данной проблемы (возраст, жизненные и профессиональные условия, вредные привычки, наличие экстрагенитальных и гинекологических болезней и др.). Женщина в положении при ФПН может жаловаться на боли в животе, наличие кровянистых выделений из влагалища, чрезмерную активность плода или отсутствие шевелений, .
Гинеколог, проводя физикальное исследование перед тем, как определить плацентарную недостаточность, измеряет окружность живота будущей мамы, оценивает стояние дна матки, определяет вес женщины. Благодаря полученным данным можно узнать о том, нормально ли развивается плод или есть задержка в развитии.
По результатам гинекологического осмотра можно оценить характер выделений, обнаружить воспаления, произвести забор материала для микроскопического и бактериологического исследований.
Огромное значение в выявлении фетоплацентарной недостаточности играет УЗИ . Благодаря ему можно определить фетометрические показатели (размеры головки, конечностей, туловища плода) и сравнить их с нормальными значениями, характерными для данного срока беременности, измерить толщину плаценты и определить степень ее зрелости.
При подозрениях на ФПН врач проводит кардиотокографию и фонокардиографию для оценки сердечной деятельности ребенка. Аритмия, брадикардия, тахикардия могут быть признаками гипоксии.
Допплерография маточного кровотока позволяет оценить циркуляцию крови в сосудах матки, пуповины, плодовой части плаценты.
Лечение плацентарной недостаточности
Учитывая то, что возникновение ФПН могут спровоцировать различные причины, стандартной схемы лечения плацентарной недостаточности не существует. Врач в первую очередь стремится устранить главный этиологический фактор и направить все меры на поддержание компенсаторных механизмов.
Если форма недостаточности является компенсированной и отсутствует угроза жизни плоду, то лечение проводится амбулаторно. При остальных формах требуется госпитализация и проведение интенсивных терапевтических мероприятий.
Если при низкой плацентарной недостаточности существует угроза прерывания беременности, то врач выписывает лекарства, относящиеся к токолитикам. При нарушениях сосудистого тонуса в плаценте и наличии микроциркуляторных расстройств беременной женщине лечащий врач назначает антикоагулянты и антиагреганты.
При обнаружении гемодинамических нарушений назначают лекарственные препараты, которые нормализуют сократительную функцию миокарда, улучшают перфузию органов, обладают гипотензивным действием. Если выявлен гипертонус миометрия, то требуется назначение спазмолитических лекарственных средств. Для нормализации транспортной функции плаценты и антиоксидантной защиты назначаются различные витамины.
Будущая мама не должна без назначения врача принимать лекарства по рекомендации подруг или других людей, ведь чужие советы могут привести к страшным последствиям. Врач в индивидуальном порядке определяет схему лечения. Только его рекомендациям нужно следовать.
Многих беременных женщин интересует лечение плацентарной недостаточности народными средствами. Тут сложно посоветовать что-то конкретное, ведь одной представительнице прекрасного пола конкретное средство может помочь, а у другой женщины, наоборот, только усугубит ситуацию. Именно поэтому не рекомендуется следовать советам народных целителей. Только врач, имеющий медицинское образование, может советовать что-то конкретное.
Способы родоразрешения при ФПН
Способ родоразрешения определяет врач в зависимости от эффективности лечения. При компенсированной форме женщина может родить самостоятельно. При субкомпенсированной форме чаще всего делают кесарево сечение. Декомпенсированная недостаточность является показанием к экстренному хирургическому родоразрешению.
Профилактика плацентарной недостаточности
Одна из основных и очень важных профилактических мер – . К сожалению, многие пары не понимают важность этого. Зачастую беременность наступает неожиданно. Будущая мама еще до зачатия должна пройти необходимые обследования, благодаря которым будут выявлены все факторы риска. От обнаруженных проблем нужно будет избавиться или минимизировать их влияние. Таким образом, планирование беременности оградит от возникновения ФПН в будущем.
Обязательно нужно исключить влияние вредных факторов : курения, приема алкоголя и медикаментозных средств, не назначенных врачом. До и во время беременности нужно лечить хронические заболевания , оберегать себя от инфекций. С наступлением «интересного положения» женщинам рекомендуется сбалансировано питаться и полноценно спать (не менее 8 часов в сутки).
На 14-16 и 28-34 неделях беременности могут быть назначены профилактические медикаментозные курсы . Профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности – повышенный врачебный контроль за течением «интересного положения», постоянный мониторинг состояния плода и его развития.
В заключение стоит отметить, что ФПН – серьезная проблема, с которой сталкиваются многие беременные женщины. Чем опасна плацентарная недостаточность? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Последствия зависят от многих факторов. Ребенок может появиться на свет здоровым или с различными проблемами, а может и вовсе погибнуть в утробе матери. Чтобы не столкнуться с ФПН и родить здорового малыша, рекомендуется заранее планировать беременность и пересмотреть свой образ жизни, ведь у современных женщин он является в корне неправильным.
Мне нравится!
Начало беременности сопровождается изменениями в организме женщины: прекращается менструация, увеличивается и грубеет грудь, готовясь к выработке молока. На ранних сроках беременности за ее сохранение отвечает гормон - хорион. Но уже на 15-16 неделе беременности хорион преобразуется в плаценту , через которую к плоду поступает кислород и питательные вещества, необходимые для нормального роста и развития.
От плаценты отходит пуповина, которая является связующей нитью между мамой и малышом. В пуповине содержится кровь плода, никогда не смешивающаяся с кровью матери. Поэтому для определения группы крови и резус-фактора малыша после родов медики могут взять кровь непосредственно из пуповины.
По толщине плаценты с помощью ультразвукового исследования определяется срок беременности. В 24 недели ее толщина в норме должна составлять 23-24 мм. Если толщина больше, к примеру, 40 мм, то это тревожный знак. К моменту родов к 39-40 неделе толщина плаценты составляет 16-20 мм, при весе более 500 грамм. Если плод крупный, то и толщина и вес плаценты будут больше, а если небольшой, то и размеры плаценты будут меньше.
Функционирование плаценты
В плаценте секретируются гормоны (прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода и подготовки молочных желез к предстоящей выработке молока.
Плацента выполняет и защитную функцию, препятствуя проникновению к плоду вредных токсических веществ, попадающих в организм матери. Но плацента не может справиться со слишком большим количеством токсинов, и они в свою очередь проникают через нее к плоду. Поэтому медики категорически против того, чтобы женщина во время беременности курила и употребляла наркотические и алкогольные средства. Их переизбыток в организме не самым благоприятным образом влияет на плод.
Нарушения работы плаценты
В результате инфекционных и воспалительных заболеваний может происходить повреждение плаценты, что приведит к нарушению выполняемых ею функций. Поимо этого плацентарную деятельность может нарушить:
Сахарный диабет;
вегетососудистая дистония.
В результате повреждения плаценты или нарушения ее деятельности плод начинает получать меньше кислорода, при этом начинается развиваться хроническая внутриутробная гипоксия плода, замедляется его рост и развитие. При нарушении деятельности плаценты уменьшается выработка гормонов, необходимых для сохранения беременности. Может повыситься маточный тонус, а это уже чревато угрозой прерывания беременности вне зависимости от ее срока.
В поврежденной плаценте начинают вырабатываться вещества, способствующие развитию гестоза (токсикоз второй половины беременности). У женщины начинают проявлятся следующие симптомы :
Излишняя отечность;
повышение артериального давления;
белок в моче.
Диагностика нарушений плаценты
Состояние плаценты врачи оценивают с помощью УЗИ на 20-24 и 32-34 неделях беременности. На этих сроках врачи выявляют плацентарное нарушение, отставание размеров плода от нормы, мало- и многоводие, гиперэхогенный кишечник у плода. Все показатели свидетельствуют о наличии внутриутробной инфекции, которая и стала причиной повреждения плаценты.
Для более точного определения функций плаценты врачами может быть назначена допплерография, проводимая на аппарате УЗИ. С помощью этого исследования можно увидеть кровоток в маточных артериях и артерии пуповины. О плацентарном нарушении в косвенном порядке может говорить и состояние плода, оцениваемое с помощью кардиотокографии.
Так что, если врач обнаружил нарушения функции плаценты и предлагает стационарное лечение, то отказываться не стоит. При вовремя выявленных нарушениях и правильно подобранном лечении можно избежать многих проблем и родить здорового малыша.
Плацентарное нарушение
Плацентарное нарушение это клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением ее компенсаторно-приспособительных возможностей. Причинами плацентарной дисфункции могут быть нарушения созревания и формирования плаценты у женщин с патологией эндометрия, овариально-гипофизарные и надпочечниковые нарушения, с предшествующими абортами и привычным невынашиванием.
В возникновении плацентарного нарушения большое значение имеют преэклампсия, угроза прерывания беременности, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, генитальный инфантилизм, а также различная экстрагенитальная патология, а именно:
Дисфункция коры надпочечников;
тиреотоксикоз.
В связи с этим наблюдается комплекс нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функции плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного.
Существует несколько классификаций плацентарного нарушения по механизму нарушения функций:
Плацентарно-мембранное;
клеточно-паренхиматозное;
гемодинамическое;
смешанное.
По скорости развития специалисты выделяют острое плацентарное и хроническое нарушение. По степени тяжести:
Компенсированное;
субкомпенсированное;
декомпенсированное.
В клинической практике наиболее часто выделяют первичное и вторичное плацентарное нарушение. Первичное плацентарное нарушение возникает в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации (до 16 недель гестации) под влиянием следующих факторов:
Генетических;
эндокринных;
инфекционных.
Большое значение в развитии первичной недостаточности играет ферментативная недостаточность децидуальной ткани, а именно:
дисфункции яичников;
анатомические нарушения строения, расположения и прикрепления плаценты;
дефекты васкуляризации и нарушения созревания хориона.
Вторичное плацентарное нарушение развивается во II-III триместрах беременности на фоне сформировавшейся плаценты и осложненного течения беременности. Выделяют также смешанную форму плацентарного нарушения. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарного нарушения, в значительно большей степени подвержен гипоксическим повреждениям жизненно важных органов в процессе внутриутробного развития и риску травм при родах. Дети от матерей, имевших проявления плацентарного нарушения, относятся к группе риска по перинатальной заболеваемости, у новорожденных нарушены процессы адаптации, а также выявляется высокая частота поражений ЦНС. У 65 % новорожденных отмечены различные перинатальные повреждения:
Гипоксия плода в родах;
аномалии развития - дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, пороки сердца и др.;
снижение мышечного тонуса и угнетение физиологических рефлексов;
синдром дыхательных расстройств, пневмония;
ОРВИ и кишечные расстройства.
У детей, перенесших хроническую гипоксию в результате плацентарного нарушения, отмечена высокая частота простудных заболеваний в первый год жизни, признаки постгипоксической энцефалопатии, задержка физического, психоречевого развития, дисбиоз кишечника, с раннего возраста наблюдаются патологические отклонения развития нервной системы, для которых характерно сочетание нескольких неврологических синдромов, раннее появление и длительное течение синдрома двигательных нарушений.
Плацентарная недостаточность обуславливает риск развития большинства внутриутробных патологий. В особо тяжелых декомпенсированных случаях приводит к выкидышу. Чаще всего плацентарная недостаточность при беременности обусловлена синдромом обкрадывания, это может быть следствием роста миомы матки. При длительно протекающем процессе перераспределения кровотока по внутриматочным сосудам наблюдается кислородное голодание тканей развивающегося плода. В этом случае хроническая плацентарная недостаточность может вызывать задержку внутриутробного развития головного мозга и центральной нервной системы. Не меньшую опасность представляет собой и острая плацентарная недостаточность, при которой угроза преждевременного прерывания беременности находится на очень высоком уровне.
В этой статье рассказано про хроническую плацентарную недостаточность при беременности, осложнённой различными формами миомы матки. Даны рекомендации по ведению таких женщин на протяжение всего срока ожидания малыша.
Причины и риск плацентарной недостаточности при беременности
Основные причины плацентарной недостаточности - это, прежде всего снижение кровоснабжения плаценты и кровотока в спиральных сосудах матки и пуповины. Риск плацентарной недостаточности возникает, если снижаются функциональные резервы плаценты, ее гормональные и обменные функции, нарушается избирательность барьера. Профилактика плацентарной недостаточности осуществляется с 14-16 недель беременности в группе больных с миомой матки, имеющих высокий риск. При низком риске применять какие-либо медикаментозные средства без конкретных обоснований нежелательно.
Устраняя причины плацентарной недостаточности при беременности, можно снизить риск её развития до нулевых показателей. Для профилактики в группе высокого риска назначают следующие препараты: витамин С с 16-й до 37-й недели беременности, при необходимости (недостаточное питание, хронический гастрит) дополнительно назначают поливитамины с микроэлементами для беременных.
Патогенез первичной и миоматозной плацентарной недостаточности кровотока
Первичная плацентарная недостаточность не имеет ярко выраженных причин и развивается чаще всего в виде деструктивного рассеянного поражения тканей сосудистого генеза. Наиболее выраженные нарушения физиологического течения беременности наблюдаются при расположении плаценты в проекции крупного межмышечного миоматозного узла («плацента на узле»). Анатомическое совпадение плацентарного ложа с большим межмышечным миоматозным узлом вызывает ряд патологических изменений в матке и плаценте. Патогенез плацентарной недостаточности миоматозного характера заключается в том, что нарушается расположение сосудов. Спиральные сосуды становятся менее извитыми, короткими. В отдельных участках плацентарного ложа наблюдается возникновение тромбов и кровоизлияния.
Недостаточность плацентарного кровотока влечет за собой негативные последствия для здоровья будущего малыша. Поэтому как острая, так и хроническая форма этого состояния требует немедленной медицинской помощи. При наличии факторов риска нередко имеют место недостаточное развитие функциональной активности и размеров плаценты, что клинически проявляется плацентарной недостаточностью.
Симптомы и признаки плацентарной недостаточности у беременных
К сожалению признаки плацентарной недостаточности редко проявляются видимыми клиническими симптомами. А когда они становятся заметны, то спасти плод уже не удается. Увидеть плацентарную недостаточность у беременных на ранних стадиях её развития можно только с помощью специальных обследований. Наблюдаются следующие симптомы плацентарной недостаточности, выражающиеся в изменении строения плаценты:
- Частичная остановка развития ворсин.
- В 56% имеет место лишь частичная перестройка артериальных сосудов плаценты, свойственная нормальной беременности. Степень выраженности зависит от размеров миом. Чем больше узел, тем менее выражены необходимые преобразования маточно-плацентарных артерий.
- Преобладают патологическая незрелость и хаотичность склерозированных ворсин.
- Образуются участки инфарктов (омертвений) участков плаценты. Наряду с этим усиливаются признаки компенсаторных реакций, возрастает количество ворсин и увеличивается число «почек», из которых образуются новые ворсины.
- При росте миоматозного узла в сторону полости матки наблюдается истончение мышечной оболочки между оболочкой плодного яйца и миомой. Возможно истинное врастание ворсин плаценты в стенку матки.
- Установлено, что наиболее тяжелые нарушения кровообращения в плаценте развиваются непосредственно перед родами, когда повышаются тонус и возбудимость матки. В связи с этим у беременных, отнесенных к высокому риску, оптимальным сроком родоразрешения путем кесарева сечения является срок беременности 38-39 недель.
Лечение плацентарной недостаточности плода при беременности
Лечение плацентарной недостаточности в обязательном порядке проводится в условиях стационара. Этапы оказания помощи, если заподозрена плацентарная недостаточность плода, включают в себя:
- Госпитализацию.
- Углубленное обследование состояния матери и плода.
- Оценку состояния миоматозных узлов (исключить некроз узла!).
Внутривенно вводятся препараты, восстанавливающие объем циркулирующей жидкости и одновременно улучшающие текучесть крови. Вводятся витамины С и Е, обладающие антиоксидантной активностью. Применяются расслабляющие матку средства, так как при снижении тонуса матки улучшается кровоток в ее стенках.
Курс лечения плацентарной недостаточности при беременности с такими капельницами - 3-4 недели.
Очень важно не допускать гипоксии плода. В настоящее время выявлено, что при перенесенной гипоксии, даже кратковременной, может произойти нарушение развития мозга плода (запоздалое созревание мозговых структур, очаговые повреждения мозга, угнетение биосинтеза специфических белков-медиаторов, сдвиги обмена веществ).
При УЗИ следует обратить внимание на особенности тонуса, движения, поведенческие реакции плода, потому что узлы опухоли, растущие в сторону полости матки, могут влиять на неврологический статус плода.
Последствия плацентарной недостаточности при беременности
При наличии миоматозных узлов больших размеров, деформации полости матки, маловодия - движения плода могут быть ограничены, что может иметь неблагоприятные последствия для развития ребенка.
К 38-й неделе внутриутробного развития у плода практически сформированы и активно функционируют все органы и системы регуляции. В плаценте с этого срока начинается физиологическое снижение количества и размера ворсин хориона (физиологическое обратное развитие плаценты). В этом случае последствия плацентарной недостаточности уже не так разрушительны, как на ранних и средних сроках развития плода.
К концу беременности плацентарноплодовый коэффициент, отражающий отношение количества массы плаценты к единице массы плода, снижается более чем в 70 раз (с 9,3 в 8 недель до 0,13 в 40 недель).
Отличием физиологического обратного развития плаценты (38-41-я неделя беременности) от старения плаценты являются:
- удовлетворительное состояние плода и нормальные биофизические характеристики;
- сердцебиение плода в пределах 120- 130 ударов в минуту;
- нормальный маточно-плацентарно-плодовый кровоток;
- сохранение пролиферативного потенциала трофобласта (наличие отдельных камбиальных клеток Лангханса и незрелых промежуточных ворсин).
Последствия плацентарной недостаточности при беременности заключаются в том, что происходит снижение маточно-плацентарного кровотока (закупорка основных ворсин, раскрытие артерио-венозных обходных путей кровообращения, снижение числа функционирующих мелких сосудов в концевых ворсинах плаценты), появляются и усиливаются признаки гипоксии плода, уменьшается количество околоплодных вод.
У больных с миомой матки, имеющих высокий риск, с 37-й недели начинаются процессы преждевременного старения, а не только физиологического обратного развития плаценты. Поэтому родоразрешение путем кесарева сечения целесообразно проводить в сроки 38-39 недель беременности, что в определенной степени позволяет избежать гипоксии плода. Нередко в плаценте обнаруживают известковые депозиты, микротромбоз и микрокровоизлияния. Ограничивается дальнейший рост плода путем рационального снижения кровотока по маточным артериям и в межворсинчатом пространстве плаценты.
Многие факторы, оказывающие воздействие на развивающийся мозг плода, могут привести к задержке его созревания. В дальнейшем это может вызвать нарушение нервно-психического развития ребенка. К этим факторам, прежде всего, относится гипоксия как следствие недостаточности кровоснабжения плода у больных с миомой матки, имеющих высокий риск. Повреждающими факторами являются также кислотность среды организма, накопление клеточных ядов, снижающих возможность клеточного дыхания, появляются оксиданты. Нарастающий бескислородный путь распада глюкозы приводит к накоплению в крови и тканях мозга плода молочной кислоты, что наиболее неблагоприятно для здоровья ребенка.
Статья прочитана 2 343 раз(a).
Существует ряд нарушений, которые могут негативно отразиться на развитии ребенка в утробе матери. Особенное внимание следует уделить такому отклонению, как плацентарная недостаточность при беременности. Если данная патология сильно выражена, снизится обеспечение оболочки питательными веществами, а также кислородом. В итоге может развиться гипоксия, которая является серьезной угрозой для жизни малыша.
Вконтакте
Роль плаценты
Благодаря плаценте, которая развивается во время беременности, обеспечивается связь между организмом будущей мамы и малышом . Она снабжает плод кислородом, специальным питательным веществом, а также обеспечивает иммунной защитой. Плацента является барьером, который не дает поступить к плоду вредным токсинам, бактериям, вирусам. При этом малыш растет и правильно развивается.
В случае плацентарной недостаточности возникают следующие отклонения:
- нарушается газообмен плода;
- происходит задержка в развитии;
- повреждаются центральные системы, в частности иммунная, нервная, эндокринная.
Такие нарушения могут привести к гибели плода. Плацентарная недостаточность при беременности относится к клиническому синдрому, который обусловлен морфологическим и функциональным изменением.
Острая плацентарная недостаточность развивается, когда происходит нарушение кровообращения в матке и плаценте .
В зависимости от своего характера это состояние может быть разных типов.
Если снижается кровоток, то есть его скорость в маточно-плацентарной системе, то наблюдается гемодинамическая патология. Также следует выделить плацентарно-мембранное нарушение и клеточно-паренхиматозное.
Такие изолированные повреждения бывают довольно редко, поскольку все они тесно связаны между собой. Если произошли изменения в каком-то одном нарушении, то это повлечет изменения и новые патологии. Поэтому когда доктор ставит диагноз, то он указывает на первичную или вторичную недостаточность .
Причины и последствия ФПН
ФПН при беременности может иметь различные причины, которые способствуют ее развитию. В частности, всему виной могут заболевания:
- нейроэндокринные,
- легочные,
- почечные,
- сердечно-сосудистые.
Если у беременной анемия, в таком случае недостаточность может появиться из-за такой причины, как . Когда есть проблемы со свертываемостью крови, то появляется микротромб, нарушающий плацентарный кровоток.
Фетоплацентарная недостаточность при беременности приводит к кислородному голоданию малыша . При этом происходит задержка в развитии. В это время плод может пострадать от инфекций, которые развиваются внутри утробы. Также могут начаться роды раньше срока из-за сбоя гормональных функций плаценты или появятся различные аномалии.
Признаки фетоплацентарной недостаточности зависят от вида недуга. Если у будущей мамы хроническая форма, то симптоматика не проявляется.
Самочувствие удовлетворительное, поэтому о наличии заболевания женщина может даже не догадываться. Наличие этого отклонения будет заметным только после прохождения УЗИ.
Однако дополнительными признаками может быть то, что при этой патологии рост живота у женщины замедлен.
Это свидетельствует о задержке созревания плода . В то же время самостоятельно определить такие отклонения невозможно. Поэтому только доктор после планового обследования сможет зафиксировать данную болезнь.
При наличии кровяных выделений следует сразу обратиться к врачу.
Симптоматика
Такой плацентарный недуг имеет ряд симптомов, на которые стоит обязательно обратить внимание, чтобы своевременно обратиться к врачу. Итак, при недостаточности могут наблюдаться различные признаки, но здесь многое зависит от формы заболевания:
- Если у беременной декомпенсированный тип болезни, то во время этого появляются беспорядочные движения плода в утробе . При обращении к врачу он заметит тахикардию у будущей матери, а у ребенка биение сердца замедляется.
- Особенно опасным является , при котором поступление кислорода малышу происходит в ограниченном количестве. Если такое отклонение сформируется на ранней стадии, то это может привести к выкидышу.
- Когда из влагалища выделяется кровь, то это проявление нельзя игнорировать. Данный патологический процесс может говорить об отслойке и раннем старении плаценты .
- Если развивается хроническая плацентарная недостаточность, то здесь симптоматика не выражена, она может и вовсе отсутствовать.
Возникновение хронической патологии можно определить только благодаря ультразвуку и другим методам обследования.
Виды патологии
Данную патологию делят на первичную и вторичную. Первый тип недостаточности может быть до наступления 16-й недели и образуется он в случае отклонения в процессе плацентации. Второй вид болезни развивается уже на более поздних сроках, когда плацента сформировалась. Вторичная форма образуется из-за влияния внешних факторов , которые имеют непосредственное отношение к ребенку и плаценте.
Следует выделить и такие типы заболевания:
- компенсированный,
- декомпенсированный.
Первая форма недуга образуется, когда наблюдается сбой в процессах функционирования плаценты. Если у пациентки последняя форма заболевания, то здесь поражена фетоплацентарная система, произошли необратимые процессы. При таких условиях беременность не может протекать нормально.
Во время плацентарной недостаточности может происходить задержка развития плода, но такое отклонение может и отсутствовать.
Хроническая форма
Как при любом другом заболевании, у беременной может наблюдаться не только острая, но и хроническая
При этом первый тип болезни возникает гораздо реже, чем второй.
Острая форма происходит при отслойке плаценты во время родов, а хроническая появляется на различных сроках.
Ее могут спровоцировать следующие факторы:
- если первая беременность протекает у женщин за 35 лет;
- когда будущая мама плохо питается;
- при психоэмоциональной перегрузке;
- в случае железодефицитной анемии;
- во время эндокринных болезней или инфекций, которые передаются половым путем;
- если женщина болеет хроническими гинекологическими недугами.
Важно! Одним из самых значимых факторов риска считается экстрагенитальное отклонение, во время которого поражаются сосуды, повышается давление. Это может быть гипертоническое заболевание.
Вызвать хроническую форму патологии могут и болезни, которые начали проявляться во время вынашивания плода , в частности гестоз, урогенитальная инфекция.
Методы лечения
Риск развития такого заболевания присутствует у всех женщин. Поэтому очень важно ознакомиться не только с тем, что такое ФПН при беременности, но и с методами лечения. Перед тем как назначить терапию, врач должен провести обследование, а также следует пройти УЗИ, где будут определены и сравнены с нормой показатели веса малыша и его роста. Если в этих показателях будут прослеживаться значительные отклонения, например непропорциональность, тогда доктор пропишет дополнительное обследование. Если диагноз после диагностики подтвердится, то лечение будет проходить в стационарных условиях.
Обязательными методами терапии являются медикаментозные препараты , которые назначаются в зависимости от причин образования болезни. Медикаменты, улучшающие деятельность плаценты, должны:
- повысить качество маточно-плацентарного кровотока;
- обеспечить профилактику по удалению задержки в развитии.
При беременности лечение такого отклонения поможет определить дату ранних родов, а также выбрать родоразрешение.
Врожденная патология может образоваться по причине повышенного уровня гомоцистеина
, который содержится в крови.
Это вещество повреждает сосудистую стенку, развивает депрессивность, а также способствует образованию и других отклонений.
Чтобы снизить концентрацию данной аминокислоты, понадобится препарат, который содержит витамины В12 и В6, фолиевую кислоту.
Эти вещества содержит ангиовит, который принимается каждый день по одной таблетке на протяжении месяца.
Можно воспользоваться и таким лекарством, как трентал, который расширяет сосуды и обладает ангиопротективным, антиагрегантным действием. Благодаря ему улучшается микроциркуляция, активизируется деятельность сосудов и снижается их сопротивление. Это средство рекомендуется пить до 800 мг в сутки.
При назначении медикаментозной терапии учитывается и хронические болезни беременной. Если она страдает от сахарного диабета, то следует использовать антикоагулянтные, гиполипидемические медикаменты . Чтобы обеспечить профилактику недостаточности, следует устранить или корректировать факторы риска.
Обратите внимание! Среди препаратов следует обращать внимание на те, которые будут безопасными для вынашивания ребенка.
Профилактика ФПН тоже возможна, при этом используются средства для разжижения крови, расширения сосудов, действие которых направлено на повышение положительных свойств кровообращения.
Полезное видео: плацентарная недостаточность, признаки, последствия
Вывод
Фетоплацентарная недостаточность является очень серьезной болезнью, она может привести к непоправимым последствиям. Комплексное лечение должно проводиться врачом в стационаре, а самолечение может только усугубить положение. Если факторы риска присутствуют, то следует обратить внимание на питание, витамины и мягкие седативные средства.
Плацентарная (или фето-плацентарная) недостаточность (ФПН) - это нарушение функции плаценты под воздействием различных факторов.
Плацента - это жизненно-важный орган, который формируется во время беременности. Она устанавливает связь между матерью и плодом. Через нее происходит передача питательных веществ от матери к плоду, осуществляется выделительная, дыхательная, гормональная и защитная функции плода.
Если плацента не выполняет в полной мере данные функции, то развивается фето-плацентарная недостаточность. По сути ФПН - это нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод. Если эти нарушения незначительны, то они не оказывают негативного влияния на плод, но при выраженности ФПН развивается гипоксия плода (недостаток кислорода), что может привести к его гибели.
По течению выделяют две формы фето-плацентарной недостаточности – острую и хроническую.
При острой ФПН из-за резкого нарушения маточно-плацентарного кровотока возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что может привести к прерыванию беременности.
При хронической ФПН (которое встречается чаще) происходит постепенное ухудшение кровообращения в плаценте. Выделяют компенсированную и декомпенсированную формы хронической ФПН.
При компенсированной ФПН, несмотря на незначительное ухудшение кровоснабжения, плод приспосабливается к этим изменениям и не страдает, благодаря компенсаторным возможностям организма.
При декомпенсированной ФПН происходит стойкое ухудшение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к кислородному голоданию малыша, к задержке развития и к нарушению сердечной деятельности.
К предрасполагающим факторам, провоцирующим появление ФПН при беременности, относят:
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), болезни сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь);
- возраст старше 35 лет;
- анемия, обусловленная дефицитом железа в крови;
- вредные привычки при беременности (курение, прием алкоголя и наркотиков);
- инфекции, передающиеся половым путем;
- аборты в прошлом;
- хронические гинекологические заболевания – миома матки, эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая).
Симптомы плацентарной недостаточности
При хронической компенсированной ФПН симптомы заболевания стерты и беременная чувствует себя абсолютно нормально. О наличии плацентарной недостаточности женщина узнает, как правило, во время ультразвукового исследования.
При острой и хронической декомпенсированной ФПН симптомы заболевания более выражены. Вначале отмечаются более активные шевеления плода, затем шевеления резко уменьшаются.
Помните о том, что в норме, начиная с 28 недели беременности, будущая мама должная ощущать шевеления плода не менее 10 раз в сутки. Если плод шевелится меньше 10 раз в день – это является поводом для немедленного обращения к акушер-гинекологу.
Помимо этого, при декомпенсированной ФПН, если имеется задержка развития плода, отмечается уменьшение размеров живота. Однако самостоятельно выявить подобные изменения довольно сложно, поэтому обычно эти изменения выявляет гинеколог во время планового приема.
И наконец, самый опасный признак острой ФПН – это появление кровянистых выделений из влагалища. Это является признаком преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и требует немедленного обращения к акушер-гинекологу.
Обследование при подозрении на фето-плацентарную недостаточность
Для диагностики фето-плацентарной недостаточности в акушерстве используют три основных метода – ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрию и кардиотокографию (КТГ). При любом малейшем подозрении на ФПН проведение всех этих обследований обязательно!
При УЗИ оценивается двигательная активность плода, состояние плаценты (ее толщина и зрелость), измеряются размеры плода, количество околоплодных вод.
При наличии ФПН по данным УЗИ отмечается уменьшение или увеличение толщины плаценты более, чем на 5 мм в отличие от нормальных показателей соответствующего срока. В самой плаценте при этом наблюдаются признаки “преждевременного старения”, о чем свидетельствует отложение солей кальция.
Также отмечается отставание развития плода от соответствующего гестационного срока, снижается его двигательная активность. Происходит изменение количества околоплодных вод - их может быть больше нормы(многоводие), либо меньше (маловодие).
Допплерометрия проводится для оценки состояния кровотока в сосудах пуповины, матки и головного мозга плода.
КТГ проводят с целью оценки сердечной деятельности плода. Если диагноз ФПН подтверждается, то КТГ проводят каждый день, обычно в условиях родильного дома.
Лечение фето-плацентарной недостаточности
Следует отметить, что лечение плацентарной недостаточности должно проводиться исключительно в условиях стационара. Исключение составляет компенсированная форма ФПН, при которой требуется динамическое амбулаторное наблюдение и лечение.
К сожалению, эффективных способов лечения, способных сразу вылечиться от ФПН не существует. Основная цель лечения заключается прежде всего в профилактике осложнений данного заболевания.
С этой целью назначают следующие группы препаратов:
Вазодилатирующие средства, такие как Курантил, для улучшения микроциркуляции, устранения гипоксии в тканях плода и для предупреждения дальнейших негативных изменений в плаценте;
- препараты, активизирующие обмен веществ в тканях, такие как Актовегин, аскорбиновая кислота, витамин Е, Троксевазин;
- препараты, снижающие тонус матки, такие как Гинипрал,Сульфат Магния, Но-шпа.
Для улучшения маточно-плацентарного кровотока дополнительно применяют Эуфиллин, Трентал, глюкозо-новокаиновую смесь.
При повышенной свертываемости крови применяют антиагреганты (Гепарин, Клексан).
Для нормализации процессов возбуждения нервной системы назначают препараты, улучшающие сон (настойки пустырника или валерианы, Глицин).
Это основные препараты, применяемые в акушерстве для лечения плацентарной недостаточности. В среднем лечение ФПН проводится около 2-х недель под контролем КТГ, УЗИ и допплерометрии. Эффект от проводимого лечения напрямую зависит от срока беременности (при возникновении ФПН на поздних сроках, прогноз более благоприятен, чем на ранних) и от образа жизни беременной.
Если вам поставили диагноз “плацентарная недостаточность” обратите внимание на образ жизни. Не отказывайте себе в продолжительном сне. Беременная женщина должна спать не менее 8 часов в сутки, в идеале до 10 часов в день. Оградите себя от стрессов! Проводите больше времени на свежем воздухе.
Дополнительно принимайте витамины и микроэлементы, которые вам назначит врач. Особенно это актуально в холодное время года.
Избавляйтесь от вредных привычек (если они есть). При беременности противопоказаны вредные привычки, а при диагнозе ФПН это может привести к необратимым последствиям для ребенка.
Роды с плацентарной недостаточностью
Актуальным вопросом является метод родоразрешения при ФПН. При компенсированной форме, если плод не страдает, то женщина может рожать через естественные родовые пути. Во всех остальных случаях, при наличии жизнеспособного плода, показано кесарево сечение.
Осложнения ФПН:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прерывание беременности;
- задержка роста и развития плода;
- длительная гипоксия плода, которая может привести к снижению мозгового кровотока у плода, к поликистозу почек, к замедленному росту костей. В далеко зашедших случаях это приводит к гибели плода до родов или сразу после рождения.
Профилактика плацентарной недостаточности:
Отказ от вредных привычек до и во время беременности, здоровый образ жизни;
- полноценное питание во время беременности, прием витаминов;
- обследование у гинеколога до планирования беременности (лечение половых инфекций, хронических заболеваний);
- по возможности, осуществление репродуктивной функции до 35 лет.
Консультация врача акушера-гинеколога по теме ФПН
Вопрос: Может ли возникнуть ФПН, если часто делать УЗИ?
Ответ: Нет.
Вопрос: В каком роддоме лучше рожать при наличии ФПН?
Ответ: В роддоме, где есть соответствующая аппаратура для недоношенных детей и круглосуточно работает неонатолог и реаниматолог. Это главное условие.
Вопрос: Может ли быть ФПН из-за строгой диеты?
Ответ: Да, диетами лучше вообще не увлекаться во время беременности.
Вопрос: Уже две недели лежу в стационаре по поводу ФПН, а эффекта по данным УЗИ и допплера никакого. Что это значит- назначили неправильное лечение или так и должно быть?
Ответ: Лечение при ФПН не всегда эффективно, но в любом случае оно необходимо для предотвращения осложнений.
Вопрос: Если имеется задержка развития плода из-за ФПН, можно ли вылечиться, если много есть?
Ответ: Нет, лечение обязательно. Есть "много" не нужно, нужно питаться полноценно, а полноценное питание должно быть в комплексе к основному лечению.
Вопрос: Если ребенок родился после декомпенсированной ФПН, будет ли он в дальнейшем здоровым?
Ответ: В результате длительной гипоксии в утробе матери у ребенка могут возникнуть неврологические проблемы(повышенная возбудимость, повышенный тонус ручек и ножек и т.д.). Но так бывает далеко не всегда, не настраивайтесь на негатив!
Вопрос: Мне через неделю рожать. По данным УЗИ ставят “старение плаценты”. А КТГ и допплер абсолютно нормальные. Можно ли родить самой?
Ответ: Вероятнее всего, это компенсированная форма ФПН, наиболее благоприятная. В этом случае вы можете родить сама.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос