Перехоженная беременность чем опасна. Процесс родов. Что меняется? Как установить предполагаемую дату родов

Многие женщины начинают волноваться уже ровно в 40 недель, их предположительная дата родов наступила, а они не родили. Но на то она и предположительная, что является примерным ориентиром по срокам, то есть непосредственно в сорок недель ровно рожает около 4% женщин. С 40 до 42 недель родить вполне нормально. А вот если к 42 неделям малыш так и не покинул свой временный домик, тогда уже говорят о перенашивании беременности, хотя стоит отметить, что иногда уже к сорока неделям ребеночку начинает не хватать необходимых веществ, но это случается крайне редко и определяется по КТГ и УЗИ. Если беременность продолжалась более 42 недель, то чаще всего ребенок рождается с признаками переношенности: у него сухая шелушащаяся кожа, отсутствует смазка, а кости черепа плотные с узкими швами. Но бывает и так, что ребенок, рожденный в 43-44 недели не имеет признаков переношенности - это говорит о том, что в данном случае беременность не переношенная, а пролонгированная, то есть для данной женщины и плода этот срок нормальный, им нужно это дополнительное время.

Причины перенашивания беременности.

Их можно разделить на две группы: причины со стороны плода и причины со стороны матери.

Со стороны плода причиной может быть то, что он еще не дозрел, поэтому и не дает сигнала к родам. В этом случае чаще всего и можно говорить о пролонгированной беременности, когда ребеночку нужно еще немного времени, чтобы подготовиться к рождению.

А вот со стороны матери возникают причины для истиного перенашивания беременности. Причины могут быть в том, что не выделяются необходимые гормоны вовремя и в нужном количестве, если у женщины есть эндокринные заболевания или ожирение, а также нарушение регуляторной функции центральной нервной системы. Или же причина кроется в другом - гормонов-то выделяется достаточно, но рецепторы матки недостаточно к ним чувствительны, им не достаточно толчка такой силы для начала регулярных сокращений. Еще случается, что не так, как надо, реагирует шейка матки, вернее, вообще особо не реагирует, то есть, не размягчается и не укорачивается, а затем, в родах еще и не открывается, насколько необходимо. Вот основные причины перенашивания беременности. Их немного, но и этого хватает, чтобы порой создать женщине и врачам проблемы.

Чем опасно перенашивание беременности?

Основная опасность состоит в том, что при переношенной беременности плацента изнашивается и уже не может должным образом выполнять свои функции, из-за чего может возникнуть кислородное голодание у плода. Это случается далеко не всегда, поэтому не стоит паниковать, но необходимо следить за состоянием плаценты и кровотоками по УЗИ и доплеру, а также регулярно делать КТГ.

Еще одна проблема возникает уже в родах: кости плода при переношенной беременности плотные и плохо конфигурируют, да и вес несколько больше, чем был двумя неделями раньше, поэтому увеличивается вероятность родовых травм у плода, разрывов родовых путей у женщины и кесарева сечения, особенно если таз женщины даже слегка сужен.

Что делать, чтобы избежать перенашивания беременности и родить в срок?

Если окситоцина мало вырабатывается,или матка не достаточно к нему чувствительна, то можно, во первых, добавить его себе при помощи поедания фиников, поскольку в финиках содержится натуральный окситоцин в приличных количествах.

Можно пойти еще одним путем: выпить касторку (30-60 мл), она раздражает рецепторы матки и вызывает сокращение маточной мускулатуры механическим путем. Побочным действием является расстройство желудка, которое может продолжаться до 4 часов, зато, если уж рожать начнете, то клизма не нужна. Пить касторку противно, поэтому советуют пить с соком, лучше всего с цитрусовыми соками. Если ребенок к родам не готов, то эти способы роды не запустят, но после 40 недель такое случается крайне редко, чаще всего 60 мл касторки - это гарантия того, что вы родите в тот же день. Кстати, мне известны люди, которые таким образом выбирали красивую дату рождения или нужный знак зодиака, хотя лично я не считаю это нужным, но для кого-то такие вещи важны. Еще касторку используют иногда непосредственно в родах для ускорения процесса.

Еще одно средство, которое усиливает схватки - это чай из листьев малины или из крапивы.

Данные методы в совокупности с активным образом жизни в последние недели беременности почти наверняка помогут избежать перенашивания, а заодно ускорят процесс самих родов (за счет легко раскрывающейся шейки матки) и сделают их менее болезненными.

Чаще всего беспокойство будущих мам вызывает недоношенная беременность, когда ребенок рождается раньше установленного срока, что может быть обусловлено различными причинами. Но не все женщины осознают опасность переношенной беременности, считая, что пара – тройка лишних дней ребенку не повредит. Так ли это?

Существует два вида переношенной беременности: пролонгированная и истинная физиологическая. Нормальная беременность длится около 280 дней, то есть 40 недель, считать нужно с первого дня последних месячных. Если ребенок рождается на 10-14 дней позже срока, такую беременность считают переношенной. Однако, в случае пролонгированной беременности, ребенок рождается нормально здоровым, без признаков старения плаценты, которые и указывают нам на истинное перенашивание ребенка. В случае с физиологической переношенной беременностью количество околоплодных вод уменьшается и приобретает неприятный коричнево-зеленоватый оттенок. Цвет вод меняется в результате присутствия в них каловых первородных масс.

Причины возникновения переношенной беременности

Существуют различные причины, которые влияют на беременность, удлиняя ее продолжительность. В большинстве случает перенашивание беременности происходит из-за неправильного соотношения гормонов – эстрогенов и прогестерона. Нарушения гормонального фона женщины может быть связано с приемом препаратов, например, для сохранения беременности, изменение функций щитовидной железы, печени и почек, сильное эмоциональное потрясение.

Если женщина имела неравномерный менструальный цикл, это уже говорит о неправильном функционировании систем, что может привести к проблемам во время беременности.

Причиной перенашивания ребенка может служить и малоподвижный образ жизни до беременности и во время. Дело в том, что если женщина много сидела, или лежала, головка плода не успевает вовремя опуститься и создать раздражение, за которым следуют роды.

Конечно, аборты, другие потологии женских органов тоже способны привести к увеличению срока беременности. Даже предыдущая беременность, при рождении ребенка более 4 кг тоже способна увеличить сроки и ребенок родится переношенным.

Особенно аккуратно к этому вопросу следует относиться женщинам, у которых первая беременность в возрасте старше 30 лет, внимательнее следите за протеканием беременности, обязательно учитывайте физические нагрузки, правильный сон, питание, свежий воздух.

Чем может быть опасно перенашивание ребенка?

Что происходит с плодом и женскими органами в конце беременности. При нормальных сроках протекания беременности, постепенно происходит атрофация плаценты, она уже не способна насыщать плод всем необходимо важным для нормального функционирования, следовательно малыш не получает нужного количества кислорода, это самое страшное, может возникнуть гипоксия, мозг или нервная система будущего ребенка может быть повреждена.

Еще очень опасно, что в период перенашивания ребенка в околоплодных водах появляются каловые массы, что портит легкие ребенка, нарушая процессы нормальной жизнедеятельности.

Если женщина перенашивает ребенка, ей сложнее рожать, околоплодных вод мало, смазки мало, а ребенок чаще всего бывает крупнее, а кости его жесче, соответственно череп ребенка не может сжаться во время родов, может произойти защемление участков черепа, что повлияет на мозговую деятельность, органы зрения и слуха, или приведет к более серьезным последствиям.

Чтобы не допустить таких серьезных последствий, многие врачи принимают решение вызвать роды с помощью различных методов, либо делают женщине кесарево сечение, что может сохранить здоровье и ребенку, и матери, но для этого нужно точно знать, что беременность становится переношенной. Как определить это, я расскажу в следующей статье.

Особенности родов при переношенной беременности

Опасность подстерегает женщину и ее ребенка во время родов, потому что чаще всего во время перенашивания ребенка роды обычно бывают сложными. Какие роды бывают сложными? Те, когда существует вероятность повреждении плода, сильные кровотечения, когда ребенок может задохнуться, а женщина не в состоянии родить самостоятельно.

Сложные роды во время переношенной беременности чаще всего сопровождаются:

ранним, преждевременным выходом околоплодных вод, что может привести к инфекциям ребенка, к удушению, проблемам с мозгом, органами слуха, зрения и дыхания малыша
слабостью родовой деятельности, это получается из-за того, что недостаточно были возбуждены органы, которые стимулируют роды, женщине трудно родить самостоятельно.
сильным кровотечением во время родов и после, это происходит из-за сниженной сократительной активности матки, разрывов матки, так как чаще всего ребенок крупный, из-за нарушения процесса отслойки плаценты.

Диагностика переношенной беременности

О том, что беременность может быть слишком длительной сегодня врачи могут сказать уже после первого ультразвукового исследования. Они сопоставляют данные о последнем цикле менструаций, о первом шевелении плода и о его развитии.

Кроме того проводятся исследования на поведение и активность плода, снижение активности и сердечной деятельности может свидетельствовать о возможности перенашивания ребенка. Коме того, обязательно исследуют головку плода, изучают ее плотность.

На поздних сроках беременности, особенно, если есть подозрение на возможность переношенной беременности изучают околоплодные воды. Эта процедура называется амниоскопия, в шейку матки вводится прибор, который исследует околоплодные воды, если они имеют зеленоватый оттенок, то значит в них присутствует первородный кал. Что уже свидетельствует о ненормальном развитии беременности. Такую процедуру делают только, если шейка матки сможет пропустить прибор, то есть когда она уже готова к родам. Это позволяет со стопроцентной уверенностью диагностировать перенашивание ребенка.

Сложности родов во время переношенной беременности

Если уже определено, что беременность затянулась, женщину госпитализируют и готовят к родам. Иногда получается самостоятельно родить, но чаще всего производят стимуляцию родов, специальными гелями в течении нескольких дней готовят матку к родам. От геля матка размягчается, что позволяет провести роды. Специальными препаратами оказывают стимуляцию на матку, чтобы она начала сокращаться.

Во время переношенной беременности чаще всего происходят сложные роды. Акушер должен постоянно слушать сердцебиение плода. В первой части родов, необходимо слушать малыша каждые пятнадцать минут, во второй части, когда женщина начинает чаще тужиться и схватки регулярные – после каждых схваток. Если появляется опасность гипоксии плода – удушения, то роды ускоряют. Либо принимают решение о кесаревом сечении, но это уже определяет врач-акушер, исходя из состоянии женщины и плода.

Если роды были сложными, то производится послеродовое наблюдение за малышом и мамой, чтобы полностью удостовериться, что все прошло хорошо.

Но ребенок – это чудо, которое дарит радость, поэтому даже сложные роды женщина переживет ради того, чтобы малыш однажды назвал ее мамой.

Увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий - уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.

МКБ-10

O48

Общие сведения

Продолжительность физиологической беременности в среднем составляет 40 недель или 280 календарных дней от начала последней менструации. Это время является достаточным и оптимальным для развития зрелого плода, способного к внеутробному существованию. После 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность.

Пролонгацией физиологической беременности считают увеличение сроков гестации до 290-294 дней при отсутствии признаков старения плаценты и перезрелости плода. При истинном перенашивании беременность заканчивается рождением перезрелого плода с морфофункциональными изменениями в плаценте. К признакам переношенной беременности относится уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие первородной смазки, сморщивание и сухость кожи ребенка, появление в водах примеси мекония, вследствие чего их цвет становится сероватым или зеленоватым.

Переношенная беременность встречается примерно в 4% случаев. Опасность переношенной беременности заключается в высокой вероятности осложненных родов, оперативного родоразрешения, неблагоприятного исхода родов.

Причины переношенной беременности

Фоном для переношенной беременности могут служить многочисленные факторы, негативно отражающиеся на репродуктивной функции женщины. Переношенная беременность часто протекает у женщин с нарушением менструальной функции (ранней или поздней менархе, нерегулярными менструациями, альгодисменореей), половым инфантилизмом. Неблагополучно на течении беременности в будущем могут сказываться инфекции детского возраста - корь , скарлатина , паротит , краснуха и др., а также перенесенные во время настоящей беременности грипп или ОРВИ .

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ , печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы , эндометриты , цервициты), опухоли матки (миома , фиброма), дисфункция яичников , гестозы , искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом , первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода , патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией , анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна , поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода . Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия , а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов . Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке

Опасности переношенной беременности для ребенка заключаются в возможной гипоксии плода и асфиксии новорожденного , развитии поражений головного мозга, получении родовых травм , аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.

Желание каждой беременно женщины – выносить и родить ребенка в назначенный срок. Хорошо известны негативные последствия недоношенной беременности. Запоздалые роды сверх 40-42 недели гестации, встречаются реже, но и они несут опасность для ребенка.

Какая беременность считается переношенной?

В норме гестационный период составляет 40 недель или 280 дней. Однако, эти показатели являются усредненными и длительность беременности даже у одной и той же женщины может быть различной. У некоторых беременных роды происходят на 36-38 неделе, но ребенок рождается полноценным и без признаков недоношенности. Возможно и обратное явление: роды происходят в период с 40-й по 42-ю неделю без признаков переношенности.

Сколько можно перенашивать беременность без опасности развития патологий у ребенка?

Если после 40 недели роды не наступили, патологическое состояние диагностируется с учетом не календарных сроков, а состояния плаценты и плода.

Истинную (биологическую) переношенность определяют в том случае, когда срок беременности преодолевает отметку в 42 недели. В период с 40-й по 42-ю неделю речь ведут о «тенденции к перенашиванию». Роды, произошедшие в этот период, считаются срочными, иногда употребляется термин 40+. В данном случае важны не сроки, а состояние плаценты и плода. Иногда «старение» плаценты отмечают и на более ранних сроках (27-32 недели). В этих случаях речь идет о фетоплацентарной недостаточности.

Предположительную дату родов обычно рассчитывают от дня начала последней менструации. Дополнительным ориентиром служит дата первого шевеления плода. Не лишним будет учитывать длительность менструального цикла. Если протяженность цикла превышает 28 дней, вероятность родов после 40-й недели увеличивается.

У женщин, чей менструальный цикл составляет меньше 28 дней, срочные роды могут произойти в период с 36 по 38 неделю. Также следует учитывать тот факт, что при нерегулярном менструальном цикле могут произойти ошибки в подсчетах.

Причины патологического состояния

Частота родов после 40-42 недели составляет около 8 % случаев, увеличивая показатели заболеваний новорожденных до 29 %. Существует немало факторов, которые приводят к запоздалым родам. Главная причина такого явления – гормональный дисбаланс, вызывающий угнетение активности гормонов, отвечающих за родовую деятельность.

Есть и ряд других факторов, которые негативным образом сказываются на протекании гестации:

расстройства функционирования органов половой сферы (позднее , нерегулярный менструальный цикл, половой инфантилизм);
перенесенные инфекционные заболевания;
наличие опухолей в матке (миома, фибромиома);
заболевания эндокринной системы (патологии щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение);
воспалительные процессы в половых органах;
сбои в работе яичников;
перенесенные ранее многочисленные аборты;
первая беременность после 35 лет;
крупный плод или ;
наследственный фактор.

Причина переношенной беременности может заключаться в патологии развития плода. Так, на сроке после 40-й недели, у новорожденного нередко диагностируют заболевания центральной нервной системы (гидроцефалия, микроцефалия), генетические заболевания (синдром Дауна), патологии в работе почек и надпочечников.

Одним из провоцирующих факторов является низкая физическая активность. В первую очередь, это касается тех будущих мам, которые много времени проводили, соблюдая постельный режим из-за . Не исключены и психологические причины. У женщин с нестабильной психической системой, склонных к приступам панических атак и депрессиям, отличающихся повышенной мнительностью и тревожностью, родовая активность может блокироваться подсознательно из-за повышенного страха перед родовым процессом.

Симптомы перенашивания

Для плода, находящегося в матке, природой предусмотрены идеальные условия для развития и защиты. Но по истечению положенного срока снижается количество околоплодных вод, что препятствует его дальнейшему развитию.

Переношенная беременность проявляется следующими признаками:

уменьшение объема живота на 5-10 см;
снижение массы тела на 1 кг и более;
снижение упругости кожных покровов живота;
гипертонус матки, повышение ее плотности, увеличение высоты тазового дна;
наличие кислородного голодания плода – замедленное или учащенное сердцебиение, снижение количества суточных шевелений, повышение плотности костей черепа, узость родничков;
незрелость шейки матки;
истончение (старение) плаценты – изменение тканей, склероз сосудов, деформация ворсин хориона;
выделение молока из сосков.

Наличие перечисленных признаков позволяет диагностировать переношенную беременность и считать состояние будущей матери патологическим и потенциально опасным. Обычно данные симптомы наблюдаются при задержке родов более чем на 10 дней.

Чем опасно перенашивание?

Одна из главных причин возникающих осложнений – маловодие. Оно провоцирует слабость родовой деятельности. Во время родоразрешения могут произойти преждевременное отхождение вод, кровотечения различной интенсивности.

Последствия для ребенка

Старение плаценты приводит к тому, что плод недополучает необходимых для его развития полезных веществ. Такая ситуация неминуемо ведет к гипоксии. Во время родов возрастает риск асфиксии (удушения), получения различных травм (внутричерепное излияние, перелом конечностей). Недостаточное поступление кислорода повреждает бронхолегочную систему и вызывает нарушения неврологического характера.

Дети, рожденные после переношенной беременности, часто страдают повышенной возбудимостью, плохо спят, непрерывно плачут, обильно срыгивают и плохо набирают вес. В дальнейшем у них нередко констатируют задержку физического, речевого и психического развития, появление таких заболеваний как эпилепсия, синдром дефицита внимания и гиперактивность.

Аспирация мекония

Тяжелое поражение легких из-за попадания мекониальных масс. У новорожденного возникают трудности с дыханием, хрипы, деформация грудной клетки, беспокойное поведение. Необходимо срочное лечение, которое заключается в отсасывании содержимого изо рта и носоглотки ребенка при помощи специального аппарата. В дальнейшем существует повышенный риск заболеть астмой.

Выраженная желтуха

Чрезмерное содержание билирубина в крови, внешне проявляющееся желтушным окрашиванием кожи, склер и слизистых. Желтуха характерна для большинства новорожденных, но в норме такое состояние проходит к 5-7 дню и не требует лечения. У переношенных младенцев физиологическая желтуха может перейти в патологическое состояние. Им требуется постоянное наблюдение у участкового педиатра и детского невролога.

Родовые травмы

При родах после 40-й недели есть высокая вероятность травм мягких тканей, костей и суставов, внутренних органов, центральной нервной системы ребенка. К наиболее тяжелым травмам относятся повреждения головного мозга. Как следствие угнетены глотательный и сосательный рефлексы, нарушена терморегуляция тела, отмечают частую рвоту, судороги, дрожание конечностей. Характерны повышенное возбуждение, постоянный плач. В дальнейшем возможны развитие невротических состояний, отставание в интеллектуальном развитии, судорожные припадки, аутизм.

Особую опасность для здоровья матери и плода представляет переношенная беременность с рубцом на матке (следствие предыдущего или хирургического вмешательства). В этом случае чаще возникают такие опасные последствия как: несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, угроза разрывов матки, послеродовые кровотечения, асфиксия плода.

Чем больше срок переношенной беременности, тем выше риск смертности новорожденного. В случае тяжелого перенашивания (роды после 44-й недели) смертность достигает 7 %.

Как выглядит переношенный ребенок?

Для младенцев, родившихся в результате запоздалых родов, характерны следующие признаки:

сморщенная кожа, недостаточный подкожно-жировой слой;
наличие длинных волос и ногтей, выступающих за край фалангов;
повышенная плотность костей, закрытые роднички;
большая длина (свыше 55-56 см), крупные размеры головки.

Внешний вид может отличаться в зависимости от степени переношенности. Выделяют три степени перезрелости новорожденного:

1 степени (рождение на 41-й неделе) состояние младенца в целом удовлетворительное, отмечается учащенное сердцебиение, сухость кожи, повышенная активность. Длина превышает среднюю норму на 1-2 см.
2 степень (рождение на 42-43 неделе). Обычно возникают нарушения в деятельности дыхательной и нервной систем, которые внешне проявляются тяжелыми дыхательными движениями, переходящими в судороги. У ребенка четко выражены все признаки перезрелости, длина превышает нормальные показатели на 2-3 см.
3 степень перенашивания (диагностируется при родах в период после 44-й недели). У новорожденного есть все признаки перезрелости. В этом случае высока вероятность его гибели.

Диагностика

Во многих случаях для подтверждения переношенной беременности достаточно точного определения ее срока. Помимо данных о последней менструации, длительности менструального цикла, обращают внимание на размеры матки, данные гормонального исследования и ультразвукового сканирования.

Диагностика перенашивания важна не столько для того, чтобы констатировать факт его наличия, как для определения состояния плода и плаценты. Для этого производят акушерский и внутривлагалищный осмотр. Измеряют объем живота, отслеживают динамику набора веса, анализируют активность поведения плода. Это важно, поскольку при маловодии подвижность ребенка снижается. При влагалищном исследовании определяют степень зрелости и готовности к родам шейки матки, степень плотности костей черепа ребенка.

В современной медицине применяют следующие методы инструментальной диагностики:

кровотока в сосудах матки и плаценты – предоставляет данные об интенсивности кровообращения, его снижение свидетельствует о нарушениях в функционировании плаценты.
Кардиотокография – метод, позволяющий отследить динамику сокращений матки и сердечной деятельности плода.
– полученная при помощи данного метода амниотическая жидкость дает возможность проанализировать ее на наличие вредных веществ (меконий, белок), отрицательно сказывающихся на развитии плода. Зеленоватый цвет вод свидетельствует о примеси мекония и подтверждает наличие гипоксии плода.

Тактика ведения родов

Что делать, если младенец не спешит появиться на свет? Женщину с предыдущими переношенными беременностями вносят в группу риска и предлагают ей госпитализацию в родильный дом на сроке 40-41 неделя.

В некоторых случаях показано проведение кесарева сечения:

«неподготовленная» шейка матки;
тазовое предлежание плода:
предыдущие роды, закончившиеся гибелью ребенка, рождением мертвого младенца;
узкий таз роженицы;
беременность после 30 лет, наступившая после длительного лечения от бесплодия или в результате ЭКО;
наличие рубцов на матке;
обвитие пуповиной.

Кесарево сечение показано также при крупном плоде, что нередко бывает при переношенной беременности. Роды, протекающие естественным путем, чреваты разрывами для матери и родовыми травмами для новорожденного.

При отсутствии показаний к проведению кесарева сечения и наличии признаков перезрелости плода прибегают к искусственному родовозбуждению. Предварительно назначают ряд мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного кровотока, подготовку шейки матки к родоразрешению, расширение цервикального канала, стимуляцию сократительной активности матки.

Назначаются препараты, которые улучшают кровообращение в матке и плаценте, тем самым стимулируя начало родовой деятельности. Таким эффектом обладают препараты Актовегин, Кавинтон, Пирацетам. Показаны физиотерапевтические процедуры: массаж матки, иглорефлексотерапия.

Обязательным условием является подготовка к родам шейки матки. Для ее размягчения и раскрытия назначают прием простагландинов. Их выпускают в форме гелей или вагинальных таблеток. Дополнительно необходим прием препаратов, стимулирующих естественную выработку простагландинов (Ретинол, Эссенциале-Форте).

Применение Мифепристона

Данный препарат используется, в первую очередь, для и проведения абортов на ранних сроках беременности (до 6 недель). Проникая в организм, он блокирует действие прогестерона. Форма выпуска препарата – таблетки. Данное средство также применяется для стимуляции родовой деятельности при доношенной беременности, начиная с 38-й недели.

Профилактика

Специфических мер профилактики переношенной беременности не существует, тем более, что женщина не всегда может предугадать эту проблему заранее. Но если подобная ситуация наблюдалась у ближайших родственниц (матери, тети, бабушки), или у самой беременной были предыдущие случаи запоздалых родов, нужно тщательно соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить патологий у ребенка.

К ним относятся:

своевременное выявление и лечение эндокринных нарушений и воспалительных заболеваний органов малого таза;
ответственное отношение к планированию беременности, исключение абортов;
рождение первого ребенка до 35 лет;
постановка на учет в женскую консультацию на ранних сроках (не позднее 12 недели);
исключение вредных привычек;
полноценное сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, исключение из меню жирной, острой пищи, а также фаст фуда;
тщательное слежение за протеканием менструального цикла с целью точного определения срока беременности и предполагаемой даты родов;
регулярное посещение врача, выполнение всех его рекомендаций и назначений.

Не редки случаи, когда будущая мама уже настроилась на роды, сроки ожидания вышли, а малыш и не думает появляться на свет. Почему так? С чем это связано и несет ли такое затянувшееся ожидание опасность для мамы и ребенка? Давайте разберемся, когда беременность считается переношенной?

Запоздалая беременность - что это?

40 недель - средний показатель протекания беременности от начала зачатия, до момента рождения. Но, это не значит, что все роженицы должны ждать появление малыша именно в этот период. Многие рожают на 36-38 неделе, причем ребенок абсолютно здоровый. Также возможны ситуации, когда совершенно полноценный новорожденный появляется на свет на 40-42 неделе. Тогда, какая беременность считается переношенной?

Не стоит паниковать, если началась уже 41 неделя беременности, а предвестников скорых родов нет. Врачи оценивают не столько сроки переношенной беременности, сколько состояние плаценты, вод и самого малыша. Если все в порядке, то при наступлении 42 недели диагностируется биологическая переношенность. А до этого, с 40-й по 42-ю недели наступает период "потенциальной" переношенности. "Затянувшихся" рожениц берут на особый контроль, отслеживая регулярно плацентарное состояние.

Каковы причины?

Переношенная беременность - явление нечастое. Из 100% рожениц лишь 8% в группе риска. И к запоздалым родам приводят определенные факторы-провокаторы. Почему перенашивают беременность?

Главной причиной является гормональный дисбаланс, в случае которого гормоны, отвечающие за родовую деятельность, резко снижаются в количестве. Гормоны в перинатальный период очень неустойчивы, поэтому находятся под постоянным контролем и наблюдением врачей.

Кроме этого, есть ряд и других причин переношенной беременности:

наследственная предрасположенность;
поздняя беременность, когда возраст роженицы более 35 лет;
наступление токсикоза на последних неделях;
воспаление в яичниках;
эндокринные нарушения;
миома матки;
неоднократные аборты, проведенные ранее;
инфекционные заболевания, перенесенные в период вынашивания ребенка;
крупный размер плода или его тазовое предлежание;
дисфункция органов половой системы;
патология плода (гидроцефалия, генетические заболевания, нарушение работы надпочечников);
частые стрессы;
малоактивный образ жизни в период вынашивания.

Вынашивание ребенка должно сопровождаться мерами предосторожности, поскольку организм будущей мамы уязвим и очень подвержен инфицированию и развитию заболеваний.

Кто в группе риска?

Переношенная беременность может случиться у многих рожениц, но есть категория женщин, которые подвергаются большему риску. К таковым относятся:

"Старородящие" женщины, чей возраст превышает 35 лет. Особенно велика вероятность для тех, кто рожает впервые.
Те, у которых отмечается тазовое предлежание плода на
Заболевания яичников, связанные с нарушением их функциональности или изменением структуры.
Наличие хронических заболеваний.

Признаки

Когда наступают сроки переношенной беременности, то диагностировать этот период возможно по сопутствующим симптомам. Они проявляются как внешне, так и внутренне. К ним относятся:

потеря веса роженицы на 1-5 кг;
уменьшение объема живота на 5-10 см;
снижение тонуса кожи живота;
частый тонус матки, возможен гипертонус, когда матка большую часть времени находится в уплотненном, даже твердом состоянии;
асфиксия плода, когда плоду не хватает кислорода, его шевеления снижают активность, сердечные ритмы сокращаются или наоборот учащаются, происходит уплотнение костей черепа;
выделение молока из груди, именно молока, а не прозрачного молозива;
потемнение плацентарных вод;
старение плаценты.

Перечисленные симптомы наступают по прошествии 10 дней от предварительной даты родов. Их появление позволяет занести беременную женщину в группу риска и в корне менять тактику отслеживания ее беременности.

Диагностика

Чаще всего, чтобы подтвердить наличие переношенной беременности, основываются на сроках. То есть высчитывают предполагаемую дату родов, отсчитывая время от последних менструальных выделений, определяют продолжительность цикла.

Но, также исследуют состояние матки, околоплодных вод и проводят ультразвуковое исследование. Диагностика переношенной беременности необходима, главным образом, для того, чтобы оценить состояние плода, ведь на нем это явление может отразиться очень и очень неблагоприятно.

Что включает в себя диагностика?

Акушерский осмотр заключается в измерении объема живота, оценивании набора веса роженицы, отслеживают двигательные процессы ребенка. Прослушивается сердцебиение малыша, а также пальпируется матка для оценки ее состояния.
Осмотр на С его помощью устанавливают этап созревания плаценты, состояние шейки матки, есть ли ее раскрытие, расположение плода, а также плотность костей черепа плода.
Метод КТ (кардиотокография), который устанавливает частоту сокращений матки, а также отслеживает работу сердечной системы ребенка.
Исследование Допплером. С его помощью оценивают состояние кровообращения в матке и плаценте.
Амниоцентез - метод, позволяющий оценить состояние околоплодных вод, путем изъятия их некоторого количества из плацентарного мешка.

Как только результаты обследований будут неблагоприятны, врачи принимают решение о незамедлительной смене тактики ведения родов, но чаще всего прибегают к скорому родоразрешению.

Последствия переношенной беременности для роженицы

Такое явление довольно серьезное и может неблагоприятно отразиться на состоянии роженицы и на состоянии ребенка.

Для женщины это может грозить следующим:

резким падением давления;
обильным кровотечением;
оперативным вмешательством в виде кесарева сечения.
долгим периодом реабилитации после родоразрешения.

Чем это грозит ребенку?

При переношенной беременности ребенок страдает больше, чем мама. Во-первых, это развитие гипоксии, то есть недостаток кислорода. Это приводит к тому, что свой первый вдох малыш может совершить, находясь еще в плацентарном мешке, наглотавшись при этом околоплодных вод. В водах может присутствовать меконий (первые опорожнения кишечника плода) и ребенок может заглотить и его. После появления "на свет" малышу проводят срочную вентиляцию легких.

Переношенная беременность может поспособствовать тому, что ребенок из-за активного шевеления обвивается пуповиной, перетягивая себе шейку.

Родовая травма также возможна при запоздалых родах. Все дело в том, что черепные кости ребенка перестают наслаиваться, уплотняются, затрудняя выход плода через родовые пути.

Переношенные дети после рождения испытывают нарушение сна, часто капризны и плаксивы, обильно срыгивают после каждого приема пищи, соответственно медленно набирают вес и внешне отстают в развитии.

Дети, рожденные на поздних сроках, могут подвернуться желтухе. Кислородное голодание может спровоцировать выброс большого количества билирубина в кровь. Новорожденный появляется на свет с покровом кожи, склер и слизистых желтого цвета. Желтуха может появиться у любого ребенка, даже у не переношенного. В норме она длится неделю и не требует никаких видов лечения. А вот у "запоздалого" ребенка такое заболевание может перерасти в патологию и потребует затяжного наблюдения у педиатра и лечения.

Отличия переношенного ребенка

Ребенок, который "задержался" со своим рождением более чем на 10 дней, является переношенным. Из этого формируется логичный вопрос: отличается ли такой ребенок от рожденного в срок?

Да, некоторые особенности во внешности такие дети имеют:

слишком сморщенные кожные покровы, которые, к тому же, тонкие;
отросшие волосы или длинные ногти;
плотные кости, сросшийся родничок на голове;
длина тела 56-57 см, крупная головка.

Внешность новорожденного малыша, который был переношен, может отличаться в зависимости от того, какую степень переношенности он имеет. Различают 3 степени:

Наступает на 41 неделе беременности. Состояние и поведение такого малыша мало чем отличается от "своевременных" детей. Но, все же некоторые изменения наблюдаются: кожа суше, длина тела больше на пару сантиметров, активность немного выше.
Наступает на 42 недели и длится до 43. У таких детей происходит нарушение в дыхательной системе. Вдыхание и выдыхание происходит с некоторым затруднением, нередки судороги. Рост их на 2-3 сантиметра выше нормы.
Самая поздняя и редкая, наступает с 44 недели. До такой степени врачи, как правило, ситуацию не затягивают. Но, если все же такое произошло, то высока вероятность того, что ребенок либо уже родится мертвым, либо не проживет и суток. Если все-таки малыш выживает, то его состояние оценивается, как критическое. Он быстро теряет в весе, плохо ест, затруднительно дышит. За такими детьми необходим регулярный присмотр на протяжении 1-2 месяцев.

Процесс родов. Что меняется?

Последствия переношенной беременности всегда негативны для состояния мамы и малыша. Поэтому, если у роженицы уже было ранее это явление, то ее с первых дней ведения беременности причисляют к группе риска перенашивания. А на сроке 40-41 неделя ее госпитализируют.

Очень часто естественное родоразрешение заменяют кесаревым сечением. Оно неизбежно для женщины, если:

у нее узкий таз;
несозревшая шейка матки;
воды отошли, а раскрытия шейки матки не происходит продолжительное время;
наблюдается тазовое предлежание плода;
прошлые роды окончились гибелью ребенка;
плод плотно обвит пуповиной;
перезревшая плацента;
наличие послеоперационных рубцов на матке, возраст которых менее 3-х лет.

Кесарево не является единственным вариантом родоразрешения. Если показаний к нему нет, то процесс будет проходить естественным путем. Но его вызывают искусственно. Разумеется, предварительно проводят ряд подготовительных мер, для того чтобы роды прошли без осложнений.

Выписывают медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровообращения в матке и плаценте. Также прописывают массаж матки.
Размягчают шейку матки, поскольку ее своевременное раскрытие - залог успешного родоразрешения. Для этого назначают простагландины.
Назначают прием "Мифепристона" - препарата, блокирующего выработку прогестерона. Этот медикамент применяется в качестве экстренной контрацепции в первые несколько часов после незащищенного полового акта. А также его часто прописывают для медикаментозного прерывания беременности. Но, не стоит опасаться его воздействия при беременности. "Мифепристон" вызывает сокращение матки, приводит к раскрытию шейки, тем самым провоцируя родовую деятельность. Его назначают, если нет противопоказаний к естественному родоразрешению.

Существует ли профилактика?

От переношенной беременности последствия для ребенка могут быть неблагоприятными, поэтому каждой будущей маме хочется оградить своего малыша от этой участи. Но спрогнозировать это явление невозможно, только если у самой роженицы уже было перенашивание, или же было у кого-то из ближайших родственников.

Для таких рожениц существует ряд профилактических мер, которые помогут снизить риск появления переношенной беременности. К ним относятся:

слежение за состоянием эндокринной системы и своевременное лечение;
контроль состояния органов малого таза;
ответственный подход к планированию беременности, исключение нежелательной беременности путем контрацепции, а не абортов;
рождение первенца до 35 лет;
обращение к гинекологу и ведение беременности в первом триместре до 12 недель;
отказ от вредных привычек во время планирования и во время вынашивания ребенка;
употребление исключительно здоровой, сбалансированной пищи, с большим присутствием фруктов, овощей и белка;
посещение ведущего беременность врача регулярно, а также сдача анализов и прохождение диагностических методов;
щадящие физические нагрузки. К ним можно отнести групповые занятия для беременных, которые проводятся в фитнес-клубах. А также очень полезными являются пешие прогулки на свежем воздухе, продолжительностью не менее часа при среднем медленной ходьбе.

Представленный перечень действий полезен для каждой будущей мамы, а самое главное для будущего ребенка.

Пролонгированная беременность

Переношенная и пролонгированная беременность - понятия несколько разные. Пролонгированная входит в понятие "нормальной беременности" и негативных последствий для здоровья малыша не несет.

И пролонгированные и переношенные роды - это все разновидности запоздалых родоразрешений, но вторые еще именуются перезревшими.

В заключение

От переношенной беременности не застрахована ни одна женщина, но у некоторых все же возможно спрогнозировать вероятность ее появления. Опасаться ее не стоит, и главное вовремя посещать своего гинеколога и не мешать ему в случае необходимости менять тактику лечения. Ведь переношенность - огромное испытание для организма новорожденного, способное повлечь за собой неблагоприятные последствия для его здоровья.