Акушерские патологии и некоторые соматические заболевания могут сказаться на течении беременности. При выраженных нарушениях происходит внутриутробная задержка роста плода. Это состояние поддается коррекции при своевременно начатом лечении, поэтому беременные из групп риска находятся под наблюдением.
Особенности патологии
Задержкой внутриутробного развития плода (или ЗВУР) считают его отставание в массе ниже 10 перцентиля при рождении. Состояние диагностируют во время беременности, поэтому к нему относят тех детей, которые не соответствуют по размерам для данного срока гестации.
Это состояние встречается с различной частотой, которая зависит от социального слоя, условий проживания и питания. По данным литературы, синдром задержки роста плода наблюдается в 5-17% всех беременностей.
Внутриутробное развитие ребенка полностью зависит от состояния материнского организма. Поэтому питание женщины, условия работы, соматические и инфекционные заболевания могут сказаться на течении гестации. Большая часть неблагоприятных факторов устранимы, поэтому для предотвращения развития патологии необходима прегравидарная подготовка и правильное ведение беременности.
Почему это происходит
Главным органом, который обеспечивает поддержание жизни будущего ребенка, является плацента. Она выполняет функцию поставки питательных веществ и кислорода, фильтрует вредные вещества, микроорганизмы. Поэтому основным фактором отклонений в развитии становится фетоплацентарная недостаточность. Но причины, которые приводят к патологии, многообразны:
Риск развития задержки плода высокий при изначально низкой массе тела матери (менее 50 кг). Имеет значение осложненный акушерско-гинекологический анамнез. К неблагоприятным факторам относят:
- инфантилизм матки;
- аномалии развития половых органов;
- нарушения менструальной функции;
- самопроизвольное прерывание в прошлом;
- осложнения в прошлых родах или беременностях.
В половине случаев точную причину установить не удается, поэтому женщине необходимо знать о вероятности патологического состояния при имеющихся у нее факторах риска.
Виды и степени тяжести
Форма гипотрофии определяется по соотношению отставания в развитии разных частей тела плода:
- Симметричная форма (гипопластическая) – пропорции ребенка сохранены, нет отставания или преобладания каких-либо частей тела. Но уменьшены общие размеры, соответственно сроку гестации. Такая форма развивается в начале вынашивания. Механизм развития симметричной формы связан с тем, что в раннем сроке рост плода зависит от гиперплазии клеток – их усиленного деления. Гипоксия тормозит этот процесс, поэтому появляется отставание в росте и весе.
- Асимметричная форма (гипотрофическая) – у ребенка нормальная длина тела, но есть значительное отставание в росте. Измерение объема живота покажет его уменьшение относительно недели гестации. Это связано с уменьшением объема клеток внутренних органов, не получающих в нужном объеме кислород и питательные вещества.
- Смешанная форма – наблюдается отставание размеров живота на 2 недели от нормы для данного срока гестации, незначительно уменьшены остальные показатели фетометрии.
Определяют также степень гипотрофии. Задержка развития плода 1 степени характеризуется отставанием от нормы на 2 недели. Это состояние относят к легким отклонениям. Задержка внутриутробного развития 2 степени проявляется отставанием от нормы на 3-4 недели. В тяжелых случаях, когда плод на 4 недели меньше положенного срока, выставляется 3 степень ЗВУР.
Механизм развития
Вероятность формирования ЗРП закладывается уже в первом триместре. У женщины под влиянием различных патологических факторов нарушается процесс прорастания трофобласта в спиральные маточные артерии – основу будущей плаценты. Последствием становятся гемодинамические нарушения в системе матка-плацента. Наблюдается замедление кровотока в сосудах, что приводит к снижению скорости газообмена между матерью и плодом. В сроке до 22 недель еще не развиты механизмы, которые способны компенсировать гипоксию, поэтому развивается симметричная форма задержки развития.
Во второй половине беременности возникновение гипотрофии происходит из-за нарушения функционирования плаценты под влиянием множества факторов. Это становится причиной хронической гипоксии. Организм плода предпринимает попытки сохранения жизненно важной части – нервной системы, поэтому основной приток крови направляется к головному мозгу. От гипоксии страдают внутренние органы, поэтому формируется асимметричная форма гипотрофии.
Проявления патологического состояния
По внешним признакам установить патологическое состояние плода невозможно. В 3 триместре беременности можно заподозрить это по небольшому набору веса или небольшому размеру живота при измерении его окружности и высоты стояния дна матки. Но эти показатели являются неспецифичными. Аналогичные процессы наблюдаются при маловодии, которое не всегда сопровождает задержку развития.
Только наличие факторов риска, низкое социальное положение женщины, отсутствие нормального питания и бытовых условий, а также вредные привычки могут позволить врачу предположить нарушение состояния.
Косвенно о гипоксии и возможном ЗВУР можно судить по двигательной активности ребенка. Внезапное увеличение толчков говорит об остро развившейся внутриутробной . Практически полное прекращение шевелений служит показателем хронической гипоксии и страдания ребенка.
Осложнения
Последствия гипотрофии зависят от причины, которая привела к ней. Фетоплацентарная недостаточность может стать фактором, который приведет к угрозе прерывания беременности или преждевременным родам, аномалиям родовой деятельности.
Как одна из причин ЗВУР может осложниться отслойкой плаценты и гибелью ребенка, а для матери это угрожает развитием ДВС-синдрома.
Инфекции на ранних сроках приводят к неразвивающейся беременности, а на поздних – к формированию врожденных пороков или антенатальной гибели.
У детей, которые родились с отставанием веса, снижены адаптационные возможности. Они чаще болеют в послеродовом периоде, хуже переносят физиологическую желтуху и другие перестройки организма. Им необходимо особое внимание со стороны педиатра.
При асимметричной форме гипотрофии характерно развитие следующих осложнений после рождения:
- большая потеря веса после рождения и медленное его восстановление;
- длительная гипербилирубинемия;
- отсутствие гормонального криза;
- медленное заживление пупочной ранки;
- нарушения обмена: снижение белковосинтетической функции печени;
- нарушения свертываемости крови;
- асфиксия новорожденного, часто – поражение головного и спинного мозга;
- синдром гипервозбудимости.
При симметричной форме часто выявляются стигмы дисэмбриогенеза:
- уменьшенный размер черепа, нависающие брови;
- мелкие черты лица, его ассиметрия;
- седловидный, монголоидный нос;
- эпикант, ассиметрия глаз;
- дистопия ушных раковин;
- аномалии ушного завитка, противозавитка;
- брахидактилия, арахнодактилия;
- крипторхизм или фимоз у мальчиков;
- увеличение клитора у девочек;
- нарушение пигментации кожи;
- избыточное оволосение на определенных участках тела.
Обследование матери и плода
При каждом посещении акушер-гинеколога проводится измерение высоты стояния дна матки и окружности живота. Их увеличение вне зависимости от конституции матери происходит по определенным нормам. При отставании на 2 см и более есть основания заподозрить гипотрофию, особенно если женщина входит в группу риска. Но точные данные можно получить в ходе динамического УЗИ. Чтобы оценить отставание роста, необходимо минимум два исследования с интервалом в 14 дней.
Симметричная форма встречается в 10-30% случаев. При этом происходит пропорциональное уменьшение всех размеров ребенка: головы, живота, длины бедренной кости. ЗВУР по такому типу начинает проявляться со 2-го триместра. Нарушение плацентарного кровотока регистрируется с 20 недель. Для таких женщин характерно много- или маловодие, часто выявляется сочетание с пороками развития.
Кардиотокография плода (КТГ)
Для точной диагностики необходимо знать срок беременности, чтобы правильно соотнести полученные во время исследования данные и нормативы. Соотношение головки и окружности живота у плода при симметричной форме уменьшены равномерно. Поэтому эти данные не информативны. Применяется соотношение длины бедра и окружности живота. Если оно более 24,0, это дает право считать, что плод отстает в развитии.
Исключения составляют случаи, когда небольшой размер ребенка заложен генетически, является конституциональной особенностью родителей.
Ассиметричная форма выявляется в 70-90% случаев. Диагностика патологии обычно не вызывает сомнений. За основу берется соотношение окружности головки и живота. Для ассиметричной формы этот показатель превышает нормы по возрасту. За нормальное соотношение принимают следующие числовые значения:
- до 32 недель – больше 1,0;
- от 32 до 34 недель – приближается к 1,0;
- от 34 и до родов – менее 1,0.
Ассиметричная форма ЗРП развивается в 3 триместре. Нарушения кровотока в плаценте появляются после 30 недель гестации, объем околоплодных вод снижен или в норме, а пороки развития выявляются редко.
Также во время диагностики устанавливают степень тяжести, которая определяет дальнейшую врачебную тактику.
УЗИ включает проведение допплерометрии сосудов плаценты. При этом выявляются нарушения кровотока в следующих сосудах плода:
- артерия пуповины;
- аорта;
- мозговая артерия;
- венозный проток.
Всем женщинам после 27-30 недель выполняют КТГ (что это за процедура и как проводится, читайте в ). Это позволяет оценить наличие и выраженность гипоксии плода. Отклонениями от нормы считают снижение вариабельности сердечного ритма, нестрессовый тест ареактивного типа.
Оценивается биофизический профиль плода. Объективную информацию он дает только после 30 недель беременности. Продолжительность процедуры не менее 30 минут. В режиме реального времени по УЗИ оценивается ряд показателей. Им и данным КТГ присваивается определенное количество баллов, которые затем суммируются. Имеют значение 6 показателей:
- нестрессовый тест (сердечные сокращения в ответ на шевеления плода);
- дыхательные движения;
- тонус плода;
- двигательная активность;
- объем околоплодных вод;
- степень зрелости плаценты.
Нормальным считается получение от 8 до 12 баллов. Если сумма равна 7-6 баллам – состояние сомнительное и требует наблюдения. При 5-4 баллах – выраженный дистресс плода.
Способы коррекции
Лечение внутриутробной задержки развития проходит в двух направлениях:
- Коррекция нарушений кровотока в плаценте.
- Лечение сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной нарушений.
Нигде в мире не разработаны единые эффективные схемы терапии ЗВУР. Клинические рекомендации при задержке внутриутробного развития плода основываются на схему лечения, разработанную Савельевой Г.М. Она включает:
- белковую диету, обогащенную витаминами и минералами;
- чередование 10 сеансов диатермии околопочечной области с 10 сеансами УФО;
- инъекции в вену глюкозы с Коргликоном, чередуя через день;
- кокарбоксилаза в мышцу ежедневно 10-14 дней;
- прием Эуфиллина внутрь или в виде свечей ректально;
- таблетки Трентал или Изадрин в сочетании с Феноптилом.
Данная схема терапии не может помочь при тяжелой степени ЗВУР. Но при средней тяжести она останавливает ухудшение состояния и поддерживает плод. По данным некоторых исследований, дает эффект применение венотоника Флебодиа-600, который является чистым диосмином.
Венотоник Флебодиа-600
Это вещество имеет сродство к венозной стенке и позволяет проводить профилактику осложнений беременности, вызванных фетоплацентарной недостаточностью. Женщинам из групп риска его назначают со второго триместра, если имеются признаки ЗВУР, то прием лекарства рекомендуют с момента диагностирования состояния. Диосмин устраняет венозный застой в маточно-плацентарном комплексе, улучшает микроциркуляцию, повышает компенсаторно-приспособительные реакции плода.
Неправильное питание является одной из причин патологии, но улучшить состояние можно только с помощью пищи. Биологические добавки не оказывают существенного влияния на состояние плода.
При сочетании ЗВУР с инфекцией, способ терапии не разработан. Бактерии никогда не становятся причиной отставания в росте, это состояние развивается под влиянием вирусов.
Сохранение беременности и родоразрешение
Женщине пролонгируют беременность, если при 1-2 степени задержки развития нет признаков хронической гипоксии.
Если имеются симптомы гипоксии, вне зависимости от степени тяжести состояния, которое поддается медикаментозной коррекции, беременность пролонгируют не менее, чем до 32-34 недель.
При отсутствии реакции плода на проводимую терапию (он не растет), ухудшении состояния матери и угрозе ее жизни проводят досрочное родоразрешение.
Задержка роста плода до 37 недель гестации не всегда приводит к кесареву сечению. Его проводят по следующим показаниям:
- критическое ухудшение состояния ребенка;
- ЗВУР 3 степени;
- 2 степень задержки при сочетании с акушерской патологией;
- неподготовленность шейки к родам;
- осложненный анамнез.
Операцию проводят под эпидуральной анестезией, чтобы не допустить угнетающего влияния на ребенка наркотических анестетиков.
Если при имеющейся гипотрофии во время родов состояние начало ухудшаться, может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении.
Задержка развития плода приводит к отклонениям в физическом и нервно-психическом развитии на протяжении первых лет жизни. Поэтому необходимо избегать состояний, которые могут негативно сказаться на развитии ребенка.
Задержка развития плода - это внутриутробное отставание физического развития плода.
Таких малышей очень часто называют “маловесными”. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель).
Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную. Чем они отличаются друг от друга?
Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП.
Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.
Также выделяют три степени тяжести ЗВРП:
I степень - отставание плода на 2 недели;
II степень - отставание на 2-4 недели;
III степень - отставание развития плода более 4-х недель.
Какие причины могут привести к развитию ЗВРП?
Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).
Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН - это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызвать гипоксию плода, то есть кислородное голодание.
ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.
Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы - прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе.
Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить.
Симптомы задержки роста и развития плода
К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП.
Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине. Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе. Поэтому данный признак не достоверен.
При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкие и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.
Обследование при задрежке роста плода
При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.
Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП - является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.
При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.
Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.
Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания - ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода. В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”. В этом случае проводиться динамическое наблюдение.
Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода
Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.
К ним относят:
Токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
- инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;
- препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);
- витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).
Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.
Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.
Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не “откормить” ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости.
Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.
Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.
Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.
Осложнения ЗВРП:
Внутриутробная гибель плода;
- гипоксия(кислородное голодание) плода;
- аномалии развития плода.
Профилактика ЗВРП:
Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;
- отказ от абортов;
- своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.
Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:
1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. Так ли это?
Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.
2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть?
Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.
3. Зависит ли вес плода от веса матери?
Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.
4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким?
Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.
5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит?
Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же - отставание в развитии плода.
6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП?
Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.
7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП?
Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.
8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться?
Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП нет и в лечении нет необходимости.
9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП?
Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.
10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться?
Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.
Измеряют окружность живота плода (ОЖ) на втором и третьем скрининге во время УЗИ: на 22 и 32 неделях соответственно. Сроки могут немного изменяться, поэтому мы предоставим норму ОЖ по неделям беременности.
Специалист УЗИ измерит окружность живота по линии печени, желудка и пупочной вены. Обычно здесь самый большой диаметр животика плода.
Окружность живота не измеряют для определения гестационного возраста плода, данный показатель необходим для оценки только лишь .
Норма окружности живота плода
Нормы, указанные в нашей таблице, являются ориентировочными. Допустимо отклонение +- пара недель. Т.е., если у плода на 19 неделе 124мм, то это не критично.
Не спешите впадать в панику, если значение, которое вы получили на УЗИ отличается от нормы. Для начала обратитесь к гинекологу или напишите в комментариях мне: попробуем разобраться, если к врачу только завтра и вся валерьянка в доме уже выпита.
В девочки часто в комментариях волнуются во время отклонений в третьем триместре. Именно в этот период детки в утробе растут особенно неравномерно. Поэтому, если окружность животика отличается незначительно, то повода для паники нет вообще. Если отличие довольно внушительное, стоит повторить УЗИ через пару недель - в большинстве случаев плод "выравнивает показатели".
В случае, когда разница в показателях превышает стандартные нормы, на УЗИ в заключении указывают о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР). Но при постановке данного диагноза вычисляют отношение ОЖ к другим показателям (к окружности головки, длине бедра, БПР). Если внутренние органы, а соответственно и размер живота, маленького размера, а в остальном наблюдается норма, то врач указывает, что задержка развития асимметричной формы. Если все части тела и органы плода меньше, чем необходимо по нормам, то это симметричная форма задержки развития.
Если ребенок начинает отставать в развитии, то это заметно к середине или к концу второго триместра. И в большинстве случаев задержка проявляется не просто так. Он является следствием , или плаценты, пороками развития плода и т.д.
Нередко в том, что малыш имеет несоответствие с нормами, имеется вина и самой будущей матери. Это и факторы, на которые женщина может повлиять (вредные привычки, плохое питание, тяжелые физ. нагрузки, кариес, ЗППП, инфекции) и на которые не может (сахарный диабет, хронические заболевания сердца, почек, легких, гипертония, ожирение, анемия).
Слегка по другому следует рассматривать многоплодную беременность. В таком случае отставание в развитии одного из детей (а иногда и сразу всех) является естественным.
График ниже содержит показатели норм Американской Ассоциации Беременности и он проверен лучшими специалистами в данной области:
Даже если вам диагностировали ЗВУР плода - это не означает, что шансов родить здорового ребенка нет. Необходимо своевременно начать лечение, выслушать и выполнить все рекомендации лечащего врача и все обязательно будет в порядке.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Елена спрашивает:
срок беременности по менструации 32,4 нед., а плод соответствует 31 нед. беременности:анализы в норме,шевеление плода активное и вес 1,780.я чувствую себя хорошо.врач дал направление на сохранение, стоит ли ложиться?какова угроза малышу?
Вам необходимо пройти обследование, сделать КТГ плода и УЗИ с доплером, сдать анализы на половые инфекции. Если действительно есть задержка внутриутробного развития необходимо пройти лечение в условиях стационара.
Наталья спрашивает:
Добрый день!
У меня 20я неделя беременности. На сроке 18 недель и 6 дней УЗИ показало, что диаметр черепа и обхват живота плода соответствуют сроку 19+2 и 19+3 нед., а длина бедренной кости соответствует 18+4 нед. Предыдущие УЗИ также показали, что бедренная кость плода отстает примерно на неделю по сравнению с другими вышеуказанными параметрами. Есть ли у меня повод для беспокойства в связи с этими данными или такие вариации в развитии плода вполне нормальны? Очень хочется родить здорового, правильно развитого малыша!
Спасибо.
Если возможно укажите пожалуйста цифровые значения биометрических данных плода.
Лана спрашивает:
У меня на 32 неделе в узи следующие показатели фетометрии: БПР-83, ОГ-303, ОЖ-284, ЛЗР-110, БК-57. Вес - 1830 гр. Врачу не понравилась БК, остальное говорит в норме. В предыдущем узи так же, показали что БК отстает на неделю-две. Есть ли повод для беспокойства? С ЧЕМ я могу столкнуться при рождении ребенка?
Постарайтесь не беспокоиться заранее, в некоторых случаях, такое уменьшение длины бедренной кости не несет за собой никакой патологии, окончательно оценить развитие малыша, можно будет на УЗИ в 38-39 недель.
Лиза спрашивает:
делали тест на овуляцию:,дату зачатия знаю точно.поступила в больницу с острыми болями без кровотечения.Было подозрение на внеметочную.Диагноз отменили-поставили двурогая матка седловидная.Имеются так же кисты,одна кровоточила.Делали на 4 (6акушерских) хгч составило 9400,плод вроде соответствовал по узи размерам, а на след.неделю хгч-16000, но узи сказали на 3-4 недели,т.е отстает.Т.к я знаю точную дату зачатиЯ,подозрения,что овуляция могла быть поздней.Сказали недостаток гормонов.Мне назначили 200мл.3раза в день утрожестан.,чтобы повысить гормональный фон.Как повлияет на ребенка недостаточное развитие в начале срока.Какой прогноз вообще?
Рекомендуется сдать кровь на прогестерон, если уровень действительно низкий, то принимая утрожестан вы полностью восполните недостаток данного гормона и это только положительно скажется на беременности. Если будет выраженная задержка в развитии плода, рекомендуется проконсультироваться с врачом специалистом и сдать анализ на половые инфекции.
Лиса спрашивает:
Добрый день!
У меня 34 недели и 2 дня. Сделали узи и нам сказали что плод отстает и написали 32 недели. Вот данные:
Бипариентарный размер головы - 8,7 см
Окружность головы - 31,2 см
Окружность живота - 27,8 см
Длина бедренной кости - 6,4 см
Длина плечевой кости - 5,4 см
Сердцебиение - 140
ПМП - 2000 гр
Доплерометрия:
СМ.А - 4,2
АП - 3,8
Лев. МА - N
Пр. МА - N
Анатомия плода:
Кишечник - повыш. эхоклотиосм. (то что разобрала)
Толщина плаценты - 3,5 см
Степень зрелости выделено 2 и 3 подчеркнуто "не соответствует сроку беременности"
Пуповина имеет 3 сосуда.
Какое дадите заключение?
Действительно ли отстает плод? И критично ли это, что надо проходить лечение?
И что с плацентой?
Заранее огромное спасибо.
По данным УЗИ исследования имеется незначительное отставание развития плода по сроку беременности. Однако в этом случае необходима личная консультация врача гинеколога - необходимо проведение клинического обследования, проверка правильности определения срока беременности. В данном случае на основании лишь данных одного УЗИ исследования выявить отставание в развитии плаценты и плода невозможно.
Ольга спрашивает:
Добрый вечер! У меня 38 недель, сделали УЗИ, сказали развитие соответствует 32 неделям!
Данные УЗИ:
Бипариентарный размер головы - 87,1 мм Окружность головы - 324 мм Окружность живота - 340 мм, ОГ - 307 мм, Длина бедренной кости - 67,6 мм, ядро Беклара 7 мм, б.берцовая - 58,0 мм, м.берцовая - 55,9 мм, локтевая кость - 57, 7 мм, лучевая кость - 54,8 мм, Длина плечевой кости - 54,6 мм
Толщина плаценты - 31, 4 мм Степень зрелости выделено 2, перекрывает внутренний зев: нет. Пуповина имеет 3 сосуда, обвитие вокруг шеи плода однократное.
Вывод: обращает на себя внимание уменьшение длины плечевой и бедренной кости, отношение БК ОЖ 0, 197 (норма 0,2-0,24). СЗВРП? Врожденный порок развития костной системы?
Какое дадите заключение? На сколько это серьезно?
Виктория спрашивает:
Здравствуйте.
В 29.1 недель делала узи.
БПР- 80.22 мм 32н1д),
ЛЗР- 101.61 мм
ОГ- 280.7 (30н5д)
ОЖ- 264.98 мм (30н.4д)
Дб-54.00 мм (28н4д)
вес 1515 плюс минус 221 гр (29н.5д)
В 12 недель ТВП было 1.1.
Биохимический анализ крови 1:145 СД.
Комбинированый тест СД (узи+кровь) 1:914
Прокол не делала, в 20 недель узи результатов нету, не дали, но говорили все в порядке и ребеночек большой.
Сейчас вычитала: отставание бедренных костей считается маркером хромосомной патологии. А у меня как раз отставание да еще по сравнению с головой большое. Есть ли повод для беспокойства?
К сожалению, по приведенной Вами информации, нельзя сделать четких выводов о развитии плода - необходимы данные последнего УЗИ в 20 недель. Обычно, в подобной ситуации, назначается проведение экспертного УЗИ в 22 недели беременности. Именно по результатам этого УЗИ можно определить степень риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями, а также, определиться с необходимостью проведения инвазивной диагностики (кордоцентеза или амниоцентеза). Более подробно о значении ультразвуковой диагностики, в выявлении различных нарушений в развитии плода и плаценты, а также, о расшифровке результатов УЗИ, Вы можете прочитать в нашем медико-информационном разделе, посвященном этому методу диагностики: УЗИ . Подробнее о биохимическом скрининге, который проводится беременным женщинам для выявления хромосомных аномалий плода, Вы можете прочитать в одноименном разделе: Скрининг .
Анна спрашивает:
Была на узи в 31 неделю и 5 дней. Показатели узи следующие: БПР-81, ОГ-299, ОЖ-272, ЛЗР-104, БК-57, длина кости голени - 50, длина плечевой кости - 51, длина кости предплечья- 43. Вес -1690 гр. Врач сказал, что ручки и ножки немного отстают. Норма ли данные показатели плода?
При Вашем сроке беременности бедренная кость плода может составлять от 54 до 64 мм (у Вас 57), плечевая кость - от 51 до 59 мм, поэтому нельзя сказать, что ребенок отстает в росте. Вам не нужно переживать, все дети развиваются по-разному: точно также, как и взрослые, дети обладают разной комплекцией, телосложением. Полученные результаты находятся в пределах допустимой нормы, которая говорит о том, что развитие происходит нормально. Все у Вас будет хорошо, не волнуйтесь! Подробнее о внутриутробном развитии плода Вы можете получить информацию в разделе: УЗИ во время беременности
Наталья спрашивает:
Добрый день! прошла УЗИ в 32 недели
БПР 80
ЛЗР 103
БК 59
ПК 53
ОГ 289
ОЖ 268
Вес 1704 гр
Врач сказала что животик маленький не соответствует сроку.
Подскажите пожалуйста так ли это и чем чревато.
Спасибо заранее
Для срока беременности в 32 недели, минимальным допустимым значением окружности живота, является значение в 258 мм, в Вашем случае, окружность живота малыша укладывается в пределы нормы. Причин для паники быть не должно, тем более, что остальные показатели также в норме. Более подробно о значении ультразвуковой диагностики в определении сроков беременности и выявлении патологии беременности, Вы можете прочитать в нашей статье: УЗИ во время беременности .
Кристина спрашивает:
Подскажите, соответствуют ли данные параметры 33 неделям беременности:
БПР 80мм
ЛЗР 106мм
БК 59 мм
Такие размеры скорее характерны для срока беременности в 32 недели беременности. Возможно, срок Вашей беременности меньше рассчитанного врачом. Тем не менее, желательно повторить УЗИ на 36-й неделе беременности и оценить повторно развитие плода. Более подробно о расшифровке УЗИ во время беременности, Вы можете прочитать в нашей статье: УЗИ во время беременности . Подробнее о развитии плода по неделям беременности, Вы можете прочитать в разделе: Календарь беременности .
Эльвира спрашивает:
Укажите, пожалуйста, дату начала последней менструации, чтобы мы могли объективно оценить имеющиеся показатели. Подробнее получить информацию о развитии плода в различные сроки беременности Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по ссылке: Календарь беременности
Эльвира комментирует:
Сообщите также, пожалуйста, нам, какого числа проводилось исследование.
Эльвира спрашивает:
Здравствуйте. Срок гестации 37 недель, по Бпри35 нед, по ОЖ 31,6 недели, по ДБ 35 недель при этом Бпр головки 87 мм, ОЖ 278 мм, ОГ 319 мм и ДБ 68 - 68мм и вес при этом 2216. При этом всем все показатели нормальные и КТГ и кровообращение и анализы. Подскажите, пожалуйста, по этим показателям можно считать что плод отстает в развитии и нужно ложиться в больницу или это вариант нормы? Заранее спасибо!
Для данного срока беременности бипариетальный размер в норме составляет от 85 до 98 м, ОЖ - от 299 до 361, ОГ - от 307 до 353, ДБ - от 66 до 76 мм. С учетом данных норм у Вас нет повода для беспокойства - все показатели относятся к варианту нормы. Развивающийся плод, также как и взрослые люди, может быть мелким или крупным, но это не говорит об отклонении от нормального развития. По весу плод несколько ниже нормы, но при наличии остальных нормальных показателей, подтвержденных на УЗИ, КТГ, по результатам скринига, паниковать не нужно. Не переживайте и готовьтесь к родам. Подробнее по данному вопросу Вы можете получить информацию в тематическом разделе нашего сайта: Календарь беременности
Жанна спрашивает:
Здравствуйте! Сегодня была на узи срок беременности 38нед3дня
БПР 8.36. 33нед5дн
ОкрГол 29.63. 32нед.5дн
ОкрЖив 29.42. 33нед3дня
ДлБедрК 6.78. 34нед6дн
Мозг 5.16. 37нед3дн
Беременность соответствует 34нед1дн
Доплер Нарушений М.П.К и П.П.К не выявлено. Геодинамика плода не изменена.
КТГ в норме.
Ставят ЗВУР ассемитричный. Последняя дата минструации 15.02.2013(хотя я уже в сомнении)(((
Анна спрашивает:
Добрый день! Вчера была на узи, срок 28 недель.
по узи поставили срок 28 недель и 4 дня,
все показатели в норме, но смущает, что ДлБедрК 4,9
на 24 неделе по узи ДлБедрК была 4,3.
Норма ли это?
Спасибо за ответ
В данном случае у Вас нет повода для волнений, норма для Вашего срока беременности составляет от 40 до 48 мм, а превышение в 1 мм не вызывает опасений. Подробнее по интересующему Вас вопросу Вы можете получить информацию в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по ссылке: Календарь беременности
Екатерина спрашивает:
Здравствуйте! Вчера была на узи срок беременности 32нед БПР80мм ДлБедрК 59 мм ДлкГ 49 мм ДлПк 50 мм ДлкП 40 мм ДГ 68 мм ДЖ 77 мм. Беременность соответствует 31-32нед. Ставят ЗВУР ассемитричный. Последняя дата минструации 6.04.2013.Пожалуйста,скажите все так плохо?
l
Яна спрашивает:
Здравствуйте! Сегодня была на узи 31.6 недели БПР 78, ОГ 292, ОЖ 249, ДБ 58, масса плода 1490, умеренное маловодие, показатели гемодинамики в системе мать-плацента-плод и в сма в пределах нормы. В заключении пишут Беременность 31-32 нед. Смешанно-ягодичное предлежание. Ассиметричная форма ВЗРП. Подскажите пожалуйста насколько все плохо?
Оксана спрашивает:
Здравствуйте!Была на узи,мои показатели: срок по месячным 31 нед.5 дней. БПР 77, ОГ 290, ОЖ 273, ДБ 59, ДП 53. Размеры плода соответствуют 30 нед.8 дням. Врач сказала,что ребёнок коротконогий. почему она могла так сказать? длина бедра не коротка? очень волнуюсь.
В данном сроке беременности длина бедренной кости плода в среднем составляет в норме от 54 до 64 мм, дина плечевой кости - от 51 до 59 мм, поэтому Ваши показатели находятся в пределах нормы, поэтому нет повода для переживаний. Получить дополнительную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: УЗИ во время беременности Календарь беременности
Виктория спрашивает:
Здравствуйте, мне 28 лет. Беременность четвертая. Сделала неплановое узи на сроке 26 недель и 1 день. Результаты: Бпр головы. 58 Лзр 81. ОГ 228. ОЖ 200 ДБ 47. ДП кости 42. Ставят отставание в развитии плода на неделю. Низкая плацентация. Хочу заметить что на предыдущих узи все параметры были в норме отставал лишь Бпр головки плода. Какие прогнозы с такими параметрами узи????можно ли это изменить лечением, например.???
В данной ситуации рекомендую Вам, прежде всего, не переживать - отставание незначительное, так как в норме данный показатель для Вашего срока беременности составляет 61-73 мм. Не исключены погрешности по УЗИ, а также в определение срока беременности. В данном случае требуется наблюдение в динамике, а также консультация врача гинеколога для проведения осмотра, исключения гипоксии плода. При необходимости лечащий врач назначит Вам адекватное лечение. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: УЗИ во время беременности
Диа спрашивает:
Здравствуйте. У меня срок по месячным 38 недель 6 дней,почти полных 39 недель. По узи срок ставят 37-38 недель. И размеры ребенка: вес около 3000, БПР -91 мм., ОЖ -328, ДБК -71. Скажите,эти показатели для 39 недель нормальны или у нас задержка в развитии. В интернете посмотрела, бпр 91 соответствует 37 неделям. Спасибо!
Согласно данным УЗИ определяется гестационный срок беременности (от зачатия), который всегда на 2 недели в среднем меньше акушерского срока (от первого дня последней менструации). Ваши показатели соответствуют допустимой норме, поэтому нет повода для переживаний. Более подробно по данному вопросу читайте в соответствующем цикле статей нашего сайта, перейдя по ссылке: УЗИ во время беременности . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности
Диа спрашивает:
Здравствуйте. Я бы хотела еще один вопрос задать. 8 дней назад была у врача,она измерила объем живота,высоту дна матки и вес. Пошла сегодня, оказалось,что мой вес не изменился,такой же,как был неделю назад, высота дна матки стала меньше на 1 см., а объем живота стал меньше на 3 см. Срок беременности (по месячным) 39 недель. Врач сказала,что голова ребенка немного спустилась ко входу в малый таз. Скажите, то что вес не меняется и уменьшились объемы живота и ВДМ - это нормально? Или так не должно быть? Я переживаю из-за этого, нормально ли развивается ребенок.
Данное состояние не должно Вас пугать - когда приближается периодов родов, дно матки действительно опускается, а конфигурация живота может изменяться. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Календарь беременности . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Роды и в цикле статей: Акушер
Виктория спрашивает:
Здравствуйте! У меня 33 недели беременности. Была вчера на УЗИ. Результаты:
Бипариентальный размер головы: 87
Длина бедренной кости: 62
Длина костей голени: 53
Длина плеевой кости: 54
Длина костей предплечья: 48
Окружность груди: 71
Окружность живота: 296
Для 33 недель такие результаты нормально или что то не так должно быть?
Также мне сказали что у малыша есть однократное нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи - на сколько это опасно?
У меня нашли так же признаки преждевременного старения плаценты + киста плацента. Что делать и как это опасно для ребенка? Спасибо.
В данном случае паниковать не стоит - параметры, определенные на УЗИ соответствуют сроку беременности. Обвитие пуповиной будет приниматься во внимание врачом акушером при принятие родов. Признаки преждевременного старения плаценты не являются столь опасными, они чаще всего являются индивидуальной особенности течения беременности и принимаются во внимание при динамическом наблюдении у лечащего врача гинеколога.
Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: УЗИ во время беременности . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности
ирина спрашивает:
Добрый день! Подскажите пожалуйста у меня срок беременности был 36 недель-и объём живота тогда был 100.в 37 недель пришла - 99 см. Спустя 2 дня 97. Стоит ли мне переживать. Может стоит сделать узи? У врача
ещё не была
Переживать в данном случае не стоит, поскольку изменение окружности живота может быть связано со многими причинами, в том числе и с общими колебаниями веса. Учитывая, что на 36-ой неделе беременности окружность живота в среднем составляет около 90 см, патология маловероятна. Тем не менее, рекомендую Вам сделать УЗИ, чтобы исключить маловодие и лично посетить лечащего врача гинеколога для проведения осмотра. Узнать более подробную информацию по данному вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке.