Изосерологическая несовместимость крови матери и плода – это состояние, при котором отмечается конфликт по системе резус или ABO. Частным случаем этой патологии является резус-конфликт. При отсутствии адекватной терапии и своевременной помощи такое состояние грозит самопроизвольным прерыванием беременности, гибелью плода на поздних сроках или развитием гемолитической болезни. Серьезные последствия ждут ребенка и после рождения. Что следует знать женщине об этой опасной патологии?
Резус: общие понятия
В организме каждого человека присутствуют специфические антитела, определяющие резус-принадлежность его крови. Резус представляет собой набор из 50 особых антител — белков, расположенных на эритроцитах. В практической медицине наибольшее значение имеют антитела группы D. Именно эти белки определяют резус каждого человека.
Резус-фактор устанавливается в момент зачатия ребенка и не меняется на протяжении жизни. 85 % людей являются обладателями белка D и считаются резус-положительными (Rh+). Оставшиеся 15 % населения земного шара лишены специфического белка и считаются резус-отрицательными (Rh-).
В обычной жизни резус-фактор не имеет никакого значения. И резус-положительные, и резус-отрицательные люди одинаково часто болеют различными болезнями. Не влияет резус и на зачатие ребенка. Проблемы возникают лишь у резус-отрицательных женщин во время беременности. Доказано, что отсутствие важного белка может фатально сказаться на развитии плода при определенных обстоятельствах.
Экскурс в генетику
Резус эмбриона закладывается в момент зачатия и определяется резусом его родителей:
На основании этих данных можно сделать несколько выводов:
- У резус-положительной женщины конфликт не развивается никогда, и резус плода не имеет никакого значения.
- У резус-отрицательной женщины может родиться ребенок Rh+ или Rh-.
- Если Rh- мать вынашивает Rh- ребенка, конфликта не будет.
Резус-конфликт возникает в одном-единственном случае: когда резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом.
Причины резус-конфликта
Суть проблемы заключается в том, что в крови Rh- женщины отсутсвуют специфические антитела, тогда как на эритроцитах Rh+ эмбриона они присутствуют. Во время гестации кровь матери и ребенка неизбежно смешивается. Антитела плода попадают в кровоток матери. Здесь они воспринимаются как некий чужеродный объект. Иммунная система женщины пытается защитить организм от внедрения чужака, и делает все, чтобы от проблемы избавиться. Именно этим объясняются все клинические проявления резус-конфликта при беременности.
Резус-антитела, проникшие в кровоток женщины, очень агрессивны. Они совершенно не опасны для матери, но представляют реальную угрозу здоровью и жизни плода. При этом первая беременность для Rh- женщины обычно заканчивается благополучно. Вероятность развития резус-конфликта возникает преимущественно во вторую и последующую беременность.
Почему при первой беременности риск резус-конфликта минимален? Все дело в том, что время гестации плод надежно защищен от непосредственного контакта с кровью матери. При первой беременности вырабатываются антитела класса M (YgM), которые не способны пройти через гематоплацентарный барьер и попасть к плоду. В дальнейшем при повторном контакте (второй беременности) формируются антитела класса G (YgG), которые легко проходят через плаценту, проникают в кровоток плода и оказывают свое негативное воздействие.
Попадание резус-положительных антител в кровоток женщины происходит в следующих ситуациях:
- во время родов;
- при абортах, выкидышах;
- при внематочной беременности (в момент ее прерывания).
Риск возникновения антител увеличивается в таких ситуациях:
- в случае и кровотечении во время беременности;
- при инвазивных манипуляциях во время беременности (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона);
- при травматичных родах;
- при ручном отделении плаценты;
- во время кесарева сечения.
Во всех этих ситуациях происходит попадание в материнский кровоток большого числа эритроцитов плода, несущих Rh+ антитела. Возможно также образование антител при переливании резус-положительной (несовместимой) крови женщине. Такое явление называется резус-сенсибилизация.
В большинстве случаев иммунизация женщины происходит в первых родах. Ребенок при этом рождается здоровым, но в организм матери проникают резус-антитела. Однажды появившись, они остаются в кровотоке навсегда. Избавиться от резус-антител невозможно. При повторной беременности эти антитела быстро распознают Rh+ плод и подадут сигнал иммунной системе. Именно поэтому повторная беременность Rh+ плодом приводит к развитию серьезных осложнений вплоть до ее прерывания. С каждой последующей беременностью тяжесть возможных последствий возрастает.
Симптомы у женщин
Специфические проявления резус-конфликта отсутствуют. Будущая мама не замечает никаких перемен в своем состоянии. Самочувствие женщины не нарушается. Без лабораторной диагностики и УЗИ определить патологию на основании одних лишь клинических симптомов невозможно.
Некоторые специалисты говорят о существовании «зеркального синдрома». Есть мнение, что при нарастании антител в крови у женщины возникают характерные симптомы гестоза как признак нарушения адаптации организма к беременности. Отмечается появление отеков, повышение артериального давления, ухудшение общего состояния. В настоящее время связь этих признаков с резус-конфликтом не доказана, поэтому ориентироваться на них не стоит.
Последствия для плода
Резус-конфликт представляет определенную угрозу для ребенка. Рост агрессивных антител приводят к нарушению жизненно важных функций плода и грозят развитием следующих осложнений:
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды (после 22 недель);
- ГБП – гемолитическая болезнь плода;
- ГБН — гемолитическая болезнь новорожденного.
Первые два осложнения следует рассматривать как проявления ГБН, однако не всегда удается выяснить точную причину прерывания беременности.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
Проходя через гематоплацентарный барьер и проникая в кровоток плода, Rh+ антитела вступают в специфическую реакцию с антигенами плода, находящимися на эритроцитах. В результате всех этих действий развивается гемолиз – разрушение эритроцитов, и запускается цепочка патологических реакций:
- Массивный гемолиз приводит к снижению количества эритроцитов и развитию анемии.
- Анемия провоцирует гипоксию плода.
- Постоянная гибель эритроцитов заставляет печень и селезенку плода работать в усиленном режиме, в результате чего эти органы увеличиваются в размерах.
- Возрастает нагрузка на почки, что приводит к их недостаточности вплоть до полного прекращения их функции.
- Наблюдается повреждение клеток головного мозга плода.
Гемолитическая болезнь дает о себе знать во второй половине беременности. Патология выявляется при проведении УЗИ. Прогрессирование болезни ведет к формированию тяжелых патологий у плода и рождению больного ребенка. Если печень, почки и другие внутренние органы не справляются с нагрузкой, происходит гибель плода на любом сроке беременности.
Довольно часто резус-конфликт проявляется после рождения ребенка. Такое состояние носит название гемолитической болезни новорожденного (ГБН). Симптоматика схожа с ГБП, поскольку начальные симптомы патологии отмечаются еще в период внутриутробного развития.
Формы гемолитической болезни (ГБ):
Анемическая форма
Самый легкий вариант течения ГБ. При этой форме отмечается:
- снижение уровня эритроцитов с развитием анемии и сопутствующей гипоксии плода;
- незначительное увеличение печени и селезенки.
В течение первой недели жизни малыша отмечается бледность кожных покровов. Общее состояние младенца не нарушается. Анемия достаточно хорошо поддается коррекции. В дальнейшем эта форма ГБ практически не сказывается на развитии ребенка.
Желтушная форма
Основные симптомы:
- анемия;
- ранняя желтуха новорожденного (до 2-го дня жизни);
- увеличение печени и селезенки.
Внутриутробно эта форма патологии практически никак не выражена. Все основные изменения возникают после рождения ребенка. Желтуха говорит о быстром распаде гемоглобина и увеличении в крови продукта его разрушения – билирубина. Состояние младенца ухудшается, отмечается неврологическая симптоматика. Проводится лечения в условиях специализированного отделения или в реанимации.
Отечная форма
Самый тяжелый вариант течения ГБ. Первые симптомы отмечаются еще в период внутриутробного развития. Массивный гемолиз эритроцитов приводит не только к анемии, но и сопровождается отеком всех тканей. Ребенок рождается в крайне тяжелом состоянии с нарушением функции жизненно важных органов. Прогноз неблагоприятный, однако при определенных условиях удается спасти жизнь ребенка. Нередко отечная форма приводит к досрочному прерыванию беременности.
Методы диагностики
Для выявления патологии применяются такие методы:
Лабораторные исследования
Все женщины, встающие на учет по беременности, три раза сдают кровь на определение группы крови и резус-принадлежности:
- при первой явке;
- на сроке 30 недель;
- перед родами.
В случае обнаружения Rh- анализ проводится каждый месяц. Обязательно определяется титр антител в динамике. Абсолютная величина титра особого значения не имеет. Врач обращает внимание на скорость роста антител. Слишком быстрый рост или скачкообразное изменение титра антител может указывать на развитие осложнений. Регулярный контроль за уровнем антител помогает вовремя заметить начавшийся резус-конфликт и предупредить развитие нежелательных последствий.
УЗИ
Состояние плода оценивается во время УЗИ. Первые признаки ГБП можно обнаружить на сроке 18-21 неделя, во время проведения второго ультразвукового скрининга. Дальнейшая тактика будет зависеть от различных факторов:
- При отсутствии резус-сенсибилизации (по данным анализа крови, т. е. при отсутствии антител в крови матери) повторное УЗИ проводится на сроке 32-34 недели (III скрининг).
- В случае резус-сенсибилизации и удовлетворительном состоянии плода показан ультразвуковой контроль каждые 2 недели.
- При выявлении ГБП УЗИ выполняется каждые 3-7 дней (по показаниям – ежедневно).
Ультразвуковые признаки ГБП:
- увеличение толщины плаценты на 0,5 см и более (по отношению к норме на данном сроке беременности);
- увеличение размеров печени и селезенки;
- многоводие;
- расширение вены пуповины более 10 мм (дополнительный признак).
Точно выставить диагноз можно только при отечной форме ГБП. В этом случае отмечается выраженное увеличение печени и селезенки, асцит, значительная толщина плаценты (до 6-8 см). Происходит увеличение сердца в размерах. Диагностируется выпот в плевральной полости, отечность стенок кишечника, подкожной клетчатки головы, конечностей плода.
Большое значение имеет определение скорости кровотока в средней мозговой артерии при допплерометрии. Увеличение этого показателя более чем на 1,5 МоМ для конкретного срока беременности говорит о тяжелой анемии. В этом случае показана дополнительная инвазивная диагностика.
Инвазивные процедуры
Для оценки состояния плода показано:
- амниоцентез – забор околоплодных вод (с 16 недель);
- кордоцентез – забор пуповинной крови (с 18 недель).
Кордоцентез – точный метод диагностики ГБП. Применяется и для оценки степени тяжести патологии. Единственным показанием для проведения этой процедуры является выявленная по УЗИ тяжелая анемия. В этом случае кордоцентез служит не только для диагностики, но и для лечения (внутриутробное переливание крови). В остальных ситуациях кордоцентез не показан, так как такое вмешательство само по себе увеличивает риск сенсибилизации и роста антител.
Во время кордоцентеза полученную порцию крови исследуют, определяют уровень гемоглобина, гематокрита, билирубина. Полученные данные сверяются с нормой для каждого срока беременности.
Неинвазивная диагностика
Определение резус-фактора плода по крови матери – современная процедура, применяющаяся во многих прогрессивных клиниках. Женщина сдает кров на анализ, и в полученном материале выявляются фетальные эритроциты. В лаборатории определяются группа крови и резус-фактор плода. Установление Rh- крови плода в ранние сроки беременности позволяет избежать назначения опасных инвазивных процедур и тем самым существенно снизить риск возможных осложнений.
Принципы терапии
Специфическая терапия резус-конфликта не разработана. До недавнего времени практиковались такие методы, как плазмоферез и гемосорбция, но они были признаны неэффективными. Медикаментозных средств, способных изменить уровень антител в крови матери или снизить вероятность развития ГБП, не существует.
Единственный метод, позволяющий компенсировать возникшую тяжелую анемию у плода, — это внутриутробное переливание крови. Манипуляция проводится в ходе кордоцентеза. После получения материала проводятся необходимые лабораторные исследования, определяется объем эритроцитарной массы для переливания. Вводятся эритроциты 0 (I) группы крови Rh-. После завершения гемотрансфузии проводится контрольный забор крови и повторное определение нужных показателей.
При необходимости процедура делается повторно вплоть до 34-й недели беременности. Далее решается вопрос о возможном родоразрешении.
Роды при резус-конфликте
Поскольку операция увеличивает риск дальнейшей сенсибилизации и массивного попадания эритроцитов плода в кровоток матери, роды стараются вести через естественные родовые пути. Показаниями для кесарева сечения могут быть такие состояния:
- тяжелое состояние плода при ГБП;
- незрелая шейка матки;
- наличие экстрагенитальной патологии или иных факторов.
Профилактика
Специфическая профилактика резус-конфликта предполагает своевременное ведение антирезусного иммуноглобулина в определенных ситуациях:
- При беременности Rh+ плодом на сроке 28 недель.
- В естественных или оперативных родах (максимальный срок – 72 часа после родоразрешения).
- После самопроизвольного выкидыша, искусственного аборта, прервавшейся внематочной беременности в течение 72 часов.
- При проведении любых инвазивных манипуляций во время гестации.
Антирезусный иммуноглобулин вводится внутримышечно один раз (дозировка 300 мг). Рекомендуется провести профилактику в течение первых часов после родов, аборта и пр. Максимально возможный срок для введения препарата – 72 часа.
Неспецифическая профилактика:
- Сохранение первой беременности у Rh- женщины.
- Грамотная контрацепция.
- Отказ от абортов.
- Переливание крови с учетом резус-фактора.
Почему так важно сохранить первую беременность? В большинстве случаев иммунизации при первой беременности не происходит, и женщина может без проблем родить здорового ребенка. При второй и последующих беременностях риск развития ГБП существенно увеличивается (без специфической профилактики). В том случае, если женщина делает аборт в первую беременность и не вводит антирезусный иммуноглобулин, она имеет все шансы остаться без детей в будущем.
В настоящее время разработана программа ЭКО, позволяющая родить здорового ребенка даже в тяжелых случаях. ЭКО показано при резус-сенсибилизации и предшествующей гибели плода или новорожденного. В этом случае предварительно отбираются эмбрионы с Rh- кровью, и именно они подсаживаются в матку. При таком раскладе резус-конфликта не наблюдается, и женщина может благополучно выносить беременность.
Как много различных факторов влияют на течение беременности, и все их просто необходимо учесть. Многие женщины что-то слышали о таком печальном явлении, как резус-конфликт при беременности. Однако далеко не все из них понимают, что это такое, и с чем связано это явление. А непонимание вполне естественно рождает страх, а то и панику.
Поэтому очень важно знать, что такое конфликт резус-факторов при беременности, и что такое вообще резус-фактор.
Что такое резус-фактор?
Начать, естественно, стоит с самого понятия резус-фактор. Под этим словом понимается особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Наличествует этот белок практически у всех людей, лишь у 15% — отсутствует. Соответственно, первые считаются резус-положительными, а вторые – резус-отрицательными.
Фактически, резус-фактор – это всего лишь одно из иммунологических свойств крови, и на здоровье человека никак не влияет. Кровь с положительным резус-фактором считается более сильной.
Обнаружено это свойство крови двумя учеными: Ландштайнером и Винером в 1940 году при изучении макак-резусов, которые и дали название этому явлению. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами: Rp и знаками плюс и минус.
Что такое резус-конфликт матери и ребенка? При контакте положительных и отрицательных эритроцитов, они слипаются, что не приводит ни к чему хорошему. Впрочем, более сильная резус-положительная кровь легко переносит такое вмешательство. Следовательно, у женщин с положительным резус-фактором никакого конфликта на этой почве возникнуть не может.
Впрочем, у женщин с отрицательным резус-фактором беременность скорее всего будет протекать нормально. Если у отца ребенка резус тоже отрицательный, то и почвы для конфликта нет. Когда возникает резус-конфликт? Когда положительный резус-фактор выявлен у мужа, кровь ребенка с некоторой степенью вероятности тоже будет иметь Rp +. Вот в этом случае и может возникнуть резус-конфликт.
Определить Rp ребенка без опасного для его здоровья вмешательства можно только приблизительно исходя из показателей родителей. Наглядно это показано в таблице. Резус конфликт при беременности возникает крайне редко, всего в 0,8%. Однако это явление чревато очень серьезными последствиями, потому ему и уделяется так много внимания.
В чем причины резус-конфликта? Положительная кровь малыша для матери с отрицательным Rp является серьезной угрозой, и чтобы справиться с ней, организм женщины начинает вырабатывать антитела, соответственно, они вступают в реакцию с эритроцитами плода и разрушают их. Этот процесс называется гемолиз.
Кровь матери и плода встречается в промежутке между маткой и плацентой. Именно в этом месте происходит обмен: в кровь малыша поступает кислород и питательные вещества, в кровь матери – продукты жизнедеятельности плода. Вместе с тем и часть эритроцитов как бы меняются местами. Так положительные клетки плода оказываются в крови матери, а её эритроциты – в крови плода.
Таким же образом в кровь малыша попадают и антитела. Кстати, акушеры давно заметили, что резус-конфликт при первой беременности встречается значительно реже.
С чем это связано? Все достаточно просто: при первой «встрече» крови матери и плода вырабатываются антитела типа IgM . Размер этих антител весьма велик. Редко и в очень малых количествах они попадают в кровь ребенка, и потому не вызывают проблем.
Таблица наследования Rp
| Отец | Мать | Ребенок | Вероятность конфликта по группе крови |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | нет |
| 0 (1) | А (2) | 0 (1) или (2) | нет |
| 0 (1) | В (3) | 0 (1) или В(3) | нет |
| 0 (1) | АВ (4) | А (2) или В(3) | нет |
| А (2) | 0 (1) | 0 (1) или А(2) | 50/50 |
| А (2) | А (2) | 0 (1) или А(2) | нет |
| А (2) | В (3) | 50/50 | |
| А (2) | АВ (4) | В(3), или А(2), или АВ(4) | нет |
| В (3) | 0 (1) | 0(1) или В(3) | 50/50 |
| В (3) | А (2) | Любая (0(1) или А(2), или В(3), или АВ(4)) | 50/50 |
| В (3) | В (3) | 0(1) или В(3) | нет |
| В (3) | АВ (4) | 0 (1) или В(3), или АВ(4) | нет |
| АВ (4) | 0 (1) | А(2) или В(3) | да |
| АВ (4) | А (2) | В(3), или А(2), или АВ(4) | 50/50 |
| АВ (4) | В (3) | А(2), или В(3), или АВ(4) | 50/50 |
| АВ (4) | АВ (4) | А(2) или В(3), или АВ(4) | нет |
Резус конфликт при второй беременности куда более вероятен, так как при повторном контакте с резус-отрицательными клетками крови, организм женщины вырабатывает антитела уже другого типа – IgG . Размер позволяет им беспрепятственно попадать через плаценту в организм малыша. В итоге в его теле продолжается процесс гемолиза, в организме накапливается токсин билирубин — продукт распада гемоглобина.
Чем опасен резус-конфликт? В органах и полостях малыша накапливается жидкость. Такое состояние приводит к нарушению развития практически всех систем организма. А самое печальное то, что после рождения ребенка, в его организме продолжают некоторое время функционировать антитела из крови матери, следовательно, гемолиз продолжается, состояние усугубляется. Это называется гемолитической болезнью новорожденных , сокращенно ГБН.
В острых случаях возможен выкидыш из-за резус-конфликта. В целом ряде случаев данное явление становится причиной невынашиваемости. Именно поэтому женщинам с отрицательным Rp необходимо очень внимательно относится к своему состоянию и не пропускать плановые посещения гинеколога, анализы и прочие исследования.
Симптомы резус-конфликта
Как проявляется резус-конфликт? К сожалению, внешних, заметных невооруженным глазом, проявлений нет. Для матери все процессы, протекающие в её организме и связанные с резус-конфликтом, совершенно не опасны, и не имеют никаких симптомов.
Симптомы резус-конфликта можно разглядеть у плода при ультразвуковом исследовании. В этом случае можно увидеть скопление жидкости в полостях плода, отечность; плод, как правило, находится в неестественной позе: так называемая поза Будды. Живот из-за скопления жидкости увеличивается, и ножки малыш вынужден развести в стороны. Кроме того, наблюдается двойной контур головки, это происходит также из-за развития отеков. Изменяется также размер плаценты и диаметр вены в пуповине.
Резус-конфликт новорожденных может выливаться в одну из трех форм болезни : желтушную, отечную и анемическую. Отечная форма считается самой тяжелой и наиболее опасной для ребёнка. После рождения таким детям часто требуется реанимация или пребывание в палате интенсивной терапии.
Вторая по сложности форма – желтушная . Степень сложности течения в этом случае определяется количеством билирубина в околоплодных водах. Анемическая форма болезни протекает легче всего, хотя тяжесть тоже во многом зависит от степени анемии.
Анализ на антитела при беременности
Одним из способов определить само наличие резус-конфликта – анализ на антитела. Этот анализ проводят всем женщинам с подозрением на резус-конфликт. Для определения группы риска в начале беременности всем делается анализ на резус-фактор, причем эту же процедуру необходимо пройти и отцу ребенка. Если сочетание резу-факторов в конкретном случае является опасным, женщина раз в месяц будет сдавать анализ на резус-конфликт, то есть, на количество антител.
Начиная с 20 недели, если ситуация будет угрожающей, женщину из женской консультации передадут для наблюдения в специализированный центр. Начиная с 32 недели женщина будет сдавать анализ на антитела 2 раза в месяц, а после 35 недели – раз в неделю вплоть до начала родов.
Многое зависит от того, на каком сроке резус-конфликт обнаружен. Чем раньше это произошло, тем больше проблем предвещает такая беременность, так как эффект от резус-конфликта имеет способность накапливаться. После 28 недели обмен крови между матерью и ребенком усиливается, а, следовательно, и количество антител в организме малыша увеличивается. Начиная с этого срока, женщине уделяют особое внимание.
Исследования, позволяющие определить степень поражения плода
Определить состояние плода можно при помощи целого ряда исследований, в том числе и инвазивные, то есть связанные с определенным риском для здоровья плода. С 18 недели начинают регулярно обследовать ребенка при помощи УЗИ. Факторы, на которое обращают внимание врачи – поза, в которой находится плод, состояние тканей, плаценты, вены и так далее.
Первое исследование назначается в районе 18-20 недель, следующее – в 24-26, затем в 30-32, еще одно в 34-36 недель и последнее непосредственно перед родами. Впрочем, если состояние плода будет оцениваться как тяжелое, матери могут назначить дополнительные ультразвуковые исследования.
Еще один способ исследования, позволяющий оценить состояние малыша – это допплерометрия. Оно позволяет оценить работу сердца и скорость кровотока в кровеносных сосудах плода и плаценты.
КТГ также неоценимо в вопросах оценки состояния ребенка. Оно позволяет определить реактивность сердечно-сосудистой системы и предположить наличие гипоксии.
Отдельно стоит упомянуть инвазивные способы оценки состояния плода. Их всего 2. Первое – амниоцентез – прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод на анализ. Такой анализ позволяет определить количество билирубина. В свою очередь, это позволяет очень точно определить состояние ребенка.
Однако, пункция околоплодного пузыря – это действительно опасная процедура, и в некоторых случаях она влечет за собой попадание инфекции в околоплодные воды, может спровоцировать подтекание околоплодных вод, кровотечение, преждевременную отслойку плаценты и несколько других серьезных патологий.
Показанием к проведению амниоцентеза является титр антител при резус-конфликте 1:16, а также наличие у женщины детей, рожденных с тяжелой формой ГБН.
Второй метод исследования – кордоцентоз . При этом исследовании прокалывается пуповина и берется анализ крови. Этот метод еще точнее определяет содержание билирубина, кроме того, именно этим методов проводится переливание крови ребенку.
Кордоцентоз также весьма опасен и приводит к тем же осложнениям, что и предыдущий метод исследования, кроме того появляется риск развития гематомы на пуповине, которая будет препятствовать обмену веществ между матерью и плодом. Показания для проведения этой процедуры титр антител 1:32, наличие ранее рожденных детей с тяжелой формой ГБН или умерших детей из-за резус-конфликта.
Лечение резус-конфликта при беременности
К сожалению, единственным действительно действенным способом лечения резус-конфликта при беременности остается переливание крови плоду. Это весьма рискованная операция, зато она обеспечивает значительное улучшение состояние плода. Соответственно, это позволяет предотвратить преждевременные роды.
Раньше широко использовали и другие методы лечения, такие, как плазмофероз при беременности, пересадка кожи мужа женщине, и некоторые другие считаются малоэффективными, или же вовсе не эффективными. Поэтому единственным ответом на вопрос, что делать при резус-конфликте, остается постоянное наблюдение у врача и следование всем его рекомендациям.
Родоразрешение при резус-конфликте
В большинстве случаев беременность, протекающая с развитием резус-конфликта заканчивается плановыми . Врачи всеми доступными способами отслеживают состояние ребенка и принимают решение, имеет ли смысл дальше сохранять беременность или для ребенка будет безопаснее родится раньше срока.
Естественные роды при резус-конфликте происходят редко, только при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других противопоказаний.
При этом врачи постоянно мониторят состояние малыша, и при возникновении сложностей принимают решение о дальнейшем ведении родов, часто назначают кесарево сечение.
Впрочем, чаще всего роды при резус-конфликте проходит путем кесарева сечения, так как оно в данном случае считается более щадящим.
Профилактика резус-конфликта
Профилактика резус-конфликта при беременности, к счастью, возможна. С этой целью женщине вводят особое вещество – иммуноглобулин. Обычно иммуноглобулин вводят в течение 72 часов после завершения родов, аборта, выкидыша, кровотечения или переливания крови ребенку.
Иммуноглобулин поможет не только при планировании беременности после резус-конфликта. В некоторых случаях его вводят и в процессе беременности на сроке около 28 недель, но только при согласии пациентки.
Грудное вскармливание при резус-конфликте
Отдельный вопрос – кормление грудью при резус-конфликте. Этот вопрос очень щекотливый и единого мнения насчет него нет. Прежде всего, врачи оценивают состояние ребенка, возможные риски и после этого могут рекомендовать несколько дней воздержаться от грудного вскармливания, пока не выведутся все антитела из организма матери.
По другим источникам в ограничении на вскармливании нет необходимости. Однако все эти исследования пока не подтверждены до конца, да и оснащение наших клиник пока оставляет желать лучшего. Поэтому оспаривать мнение врачей не стоит, ведь они ориентируются и на состояние вашего ребенка и на свои возможности на случай каких-либо осложнений.
Можно подвести итог: резус-конфликт матери и плода – это не приговор, и выносить ребенка при таком диагнозе вполне можно. Более того, Rp- у матери вовсе не означает, что беременность приведет к резус-конфликту. Конечно, последствия резус-конфликта могут быть очень плачевными, однако это не повод отчаиваться. В конце концов, с данной проблемой сталкивается всего 0,8% беременных с Rp-.
Первые успешные попытки по классификации групп крови пришлись на начало двадцатого века. Австрийский учёный Карл Ландштейнер в 1900 году на основе экспериментов с эритроцитами и сывороткой сгруппировал существующие типы крови у человека в систему АВ0. Эта классификация до сих пор является наиболее применяемой в медицине для переливания крови. В системе определяют четыре группы крови: первую, вторую, третью, четвёртую. Тем же учёным, спустя сорок лет, была предложена дополнительная классификация, которая получила название системы RH (резус-системы). Сочетание двух спецификаций позволило превратить процедуру переливания крови в рутинную операцию и вплотную подойти к массовому решению проблемы возникновения тяжёлой гемолитической болезни (ГБ) у плода беременной и у новорождённого. ГБ развивается по причине несовместимостимости крови по Rh-характеристикам у обоих организмов.
Что такое резус-фактор, как наследуется
По классификации Rh кровь каждого человека отличается наличием специальных веществ - антигенов, которые представляют из себя белки. Эти белки располагаются на поверхности эритроцитов. Учёными обнаружено около пятидесяти их видов, наиболее распространённые из которых следующие: D, С, с, Е, е.
Термином резус-фактор (резус Rh) отмечают присутствие антигена в мембране эритроцитов. Как правило, имеют в виду наиболее иммуногенный из них D-антиген. Иммуногенность - это способность вызывать иммунную реакцию. Если белок D имеется, то резус-фактор считается положительным, иначе - отрицательным.
В мире насчитывается примерно восемьдесят пять процентов резус-положительных людей европеоидной расы и пятнадцать процентов резус-отрицательных. Отрицательный резус практически не наблюдается у народов Азии и Африки (около одного процента). У афроамериканцев встречается только у каждого двадцатого. Среди кавказских народов встречается у пятнадцати процентов представителей. Около семидесяти процентов басков обладают кровью, в которой отсутствует антиген-D.
Резус-фактор определяется наличием на поверхности эритроцитов антигенов (белков)
Rh-антигены передаются ребёнку посредством двух гаплотипов: от мужчины и женщины. Имеется тридцать шесть возможных генотипов Rh-системы. В упрощённом виде резус-фактор будущего ребёнка можно спрогнозировать по специальной таблице.
Таблица: вероятность передачи резус-фактора ребёнку в зависимости от Rh-показателей крови родителей
| Rh мужчины | Rh женщины | Вероятный резус-фактор ребёнка в процентах |
| + | + | (+) - 75 (-) - 25 |
| + | - | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | + | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | - | (+) - 0 (-) - 100 |
Что такое резус-конфликт
Процесс образования в кровеносной системе резус-отрицательной беременной антирезусных антител при смешивании с кровью плода с Rh(+) называется резус-конфликтом (резус-сенсибилизацией). Антитела матери провоцируют разрушение эритроцитов (гемолиз) в кровеносной системе плода. У него начинает развиваться гемолитическая болезнь.
Механизм иммунизации
Иммунные антитела бывают следующих классов: IgM, IgG, IgA. В зависимости от свойств их разделяют на полные и неполные. К полным относятся IgM-глобулины, которые вырабатываются на ранней стадии иммунного ответа. Их молекулярная масса относительно велика, поэтому они не могут преодолеть защитный барьер плаценты и спровоцировать патологию плода. К неполным относятся IgG-глобулины. Их молекулярная масса значительно меньше. Поэтому плацента не является для них достаточной преградой. Именно IgG-антитела являются причиной гемолиза. В этом случае происходит так называемый процесс агглютинации, когда эритроциты склеиваются в комочки, и тем самым нарушается процесс кроветворения.
Степень гемолитической патологии зависит от количества IgG-антител в организме беременной. По статистическим данным, их концентрация увеличивается скачками к шестнадцатой, двадцать четвёртой и тридцать шестой неделе. Но снижается к сороковой. До двадцати четырёх недель процесс проникновения через плаценту IgG-антител идёт довольно медленно, поэтому в этом периоде ГБ наблюдается редко. К сороковой неделе их уровень у плода превышает уровень у беременной.
Механизм возникновения резус-конфликта заключается в разрушении эритроцитов плода материнскими антителами
Причины
На самом деле иммунный ответ материнского организма с отрицательным резусом появляется достаточно редко из-за того, что эритроциты плода проникают через плацентарную защиту в первые три месяца только у пяти процентов беременных, в последующие - у пятнадцати, в последние - у тридцати. В основном количество этих эритроцитов недостаточно для появления иммунной реакции. Поэтому основными причинами возникновения процесса иммунизации материнского организма с Rh(-) являются следующие процедуры и события:
- Переливание крови женщине, при котором не учитывают Rh.
- Процесс родов, выкидыши, аборты, внематочная беременность.
- Так называемые инвазивные гинекологические вмешательства.
- Внутренние кровотечения в период ожидания ребёнка.
Фето-материнская трансфузия
В процессе вынашивания женщиной ребёнка между обоими организмами устанавливается динамическое равновесие, которое обеспечивает взаимную терпимость. При определённых условиях (старение плаценты, её отслойка, травмы) кровь плода попадает в организм беременной. Такой процесс называется фето-материнской трансфузией (кровотечением). Фето-материнское кровотечение при процедуре амниоцентеза (анализа околоплодных вод) возникает в двадцати процентах случаев, при абортах в пятнадцати.
Вероятность развития резус-сенсибилизации зависит от причин, вызвавших смешивание материнской крови и крови плода
Что способствует развитию резус-сенсибилизации
Развитию резус-иммунизации у беременной благоприятствуют следующие ситуации: повреждение зародышевой части плаценты при осложнениях, возникновение угроз прерывания, обострение имеющихся патологий внутренних органов, терапевтические инвазивные мероприятия. Для появления первичной иммунной реакции необходимо попадание 50–75 мл эритроцитов плода. Для вторичной - всего 0.1 мл.
Риски развития резус-сенсибилизации
Риск возникновения Rh-конфликта возникает только в случае, если у женщины Rh(-), а у мужчины Rh(+). По статистике, если у мамы Rh(-), а плода Rh(+), резус-сенсибилизация возникает в среднем у пяти-пятнадцати процентов беременных. По результатам многочисленных исследований историй болезни была обнаружена печальная статистика, что при отсутствии своевременной диагностики и необходимой терапии резус-конфликта риск внутриутробной гибели плода составляет около семнадцати процентов, мертворождаемости - четырнадцать процентов.
Гемолитическая болезнь плода в Российской Федерации диагностируется приблизительно у 0,6% новорожденных, при этом частота развития резус-изоиммунизации за последние годы ещё не получила существенной тенденции к снижению.»
Г.М. Савельева, Л.В. Адамян, М.А. Курцер, Л.Г. Сичинава
«Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода»
Как проходят первая, вторая и последующая беременности
Риск появления конфликта по резусу у женщины с Rh(-) возрастает с каждой беременностью. Под этими беременностями подразумеваются все случаи зачатия, в том числе завершившиеся абортом или выкидышем.
Лишь у пяти процентов детей при конфликте по резусу в первую беременность наблюдают какие-либо гемолитические и другие осложнения. Основная опасность проникновения эритроцитов плода возникает при родах. Именно тогда возникают различного рода внутренние кровотечения. Образовавшиеся антитела могут сохраняться до следующей беременности.
Поэтому во время второй и дальнейших беременностях при отсутствии соответствующей профилактики вероятность резус-сенсибилизации очень высока. Тяжесть ГБ возрастает в несколько раз. Головной мозг и весь организм плода страдают от недостатка кислорода, что может закончиться гибелью будущего ребёнка или различными формами гемолитической болезни. В таких случаях показано специфическое лечение. Если фиксируется резкое увеличение IgG-антител, то может быть принято решение о проведении досрочных родов.
Последствия для ребёнка
Последствия резус-конфликта для плода проявляются в гипоксии и гемолитической болезни Распад эритроцитов в крови плода из-за антител помимо гипоксии внутренних органов вызывает увеличение уровня билирубина (основного компонента жёлчи). Билирубин нарушает метаболизм, процесс образования белков, повышает проницаемость сосудов. Вещество токсично, почки неспособны его вывести. В процессе гемолитической патологии у будущего ребёнка могут развиваться следующие недуги:
- желтуха;
- увеличение печени и селезёнки;
- сердечная недостаточность;
- отёк тканей;
- анемия;
- нарушения головного мозга;
- ДВС-синдром: нарушения в свёртывании крови, снижение количества тромбоцитов, кровотечения;
- детский церебральный паралич;
- эпилепсия.
Диагностика резус-конфликта
Каких-либо внешних симптомов резус-иммунизации у беременной обычно не наблюдается. Поэтому при ведении женщины с Rh(-) регулярно проводят следующую диагностику:
- Выявление антирезусных антител в крови будущей мамы. Степень резус-сенсибилизации определяется по значению титра антител. Первая сдача крови Rh-исследования проводится между первым посещением врача в женской консультации и двадцатой неделей беременности. Если величина титра не больше 1:4, то следующий подобный тест проводится на двадцать восьмой неделе. Если по УЗИ выявляют подозрение на аномальное развитие плода, анализ проводят раньше. Если титр до двадцатой недели немногим больше 1:4, то тесты проводятся еженедельно для наблюдения за динамикой процесса. Большинство исследований показывает, что тяжёлая патология развивается при значении титра антител больше 1:16. Этот метод не обладает высокой достоверностью, что связано с различной способностью плаценты выполнять защитную функцию.
- Допплер-УЗИ скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Этот неинвазивный метод является наиболее эффективным для определения анемии будущего ребёнка из-за резус-конфликта . Такое обследование проводят с двадцать четвёртой недели.
- УЗИ плода на наличие брюшной водянки, отёчности тканей, головы, туловища и конечностей. Такие тесты сегодня считаются запоздалыми, так как только подтверждают тяжёлую гемолитическую болезнь.
- Амниоцентез на билирубин. Является инвазивным методом. В настоящее время считается малоинформативным и не рекомендуется к применению.
Допплерометрия кровотока в средней мозговой артерии плода позволяет на раннем этапе обнаружить анемию, возникшую в результате резус-конфликта Лечение гемолитической болезни при резус-конфликте
В настоящее время общепризнанным методом лечения тяжёлой формы гемолитической болезни плода является проведение внутриматочных переливаний специальной эритроцитарной массы (ЭМОЛТ). Эту массу (эритроконцентрат) вводят в вену пуповины. ЭМОЛТ получают из донорской крови 1-й группы с Rh(-). Показанием для переливания является снижение уровня гемоглобина и гематокрита в крови плода на пятнадцать процентов. Метод позволяет повысить показатели крови до нормальных значений и довести беременность до родов. Для снятия выраженной отёчности плода дополнительно вводят двадцатипроцентный раствор альбумина. Объём переливаемой массы и частоту проведения процедуры определяют специалисты в зависимости от срока беременности и динамики заболевания. По данным исследований, эффективность такого метода составляет от шестидесяти до девяноста процентов.
Другие способы лечения, применяемые на протяжении последних десятков лет:
- Десенсибилизирующее лечение. Основано на введение в кровь более сильных антигенов, которые угнетают более слабые. Наиболее эффективным из них является метод трансплантации лоскута кожи мужа беременной женщине. На сегодняшний момент такая методика практически не применяется.
- Введение иммуноглобулина в брюшную полость плода. Данный метод пока не получил распространения.
- Плазмаферез.
Плазмаферез при резус-конфликтной беременности
Процедуру плазмафереза можно проходить на любом сроке беременности Плазмаферез - это процедура забора и очищения крови женщины. Плазмаферез на сегодня получил широкое распространение и применяется в следующих ситуациях:
- клиническая история показывает риск резус-сенсибилизации;
- нарастание титра антирезусных антител;
- обнаружение антител при планировании ребёнка.
Эта процедура может проводиться на любом сроке. Обычно назначают от двух до десяти сеансов. Недостаток процедуры в том, что наряду с токсичными веществами вместе с плазмой удаляются и нужные организму вещества.
Эффективность плазмафереза до сих пор подвергается сомнениям. Для достижения большего эффекта плазмаферез сочетают с введением иммуноглобулина. Одни исследователи утверждают, что при этом значительно снижаются антитела в организме беременной. Другие доказывают, что при тяжёлых формах ГБ титр антител, наоборот, повышается в полтора раза.
Кордоцентез
Для дополнительной диагностики в случае подозрения тяжёлой формы ГБ проводят процедуру кордоцентеза. Кордоцентез - это процедура получения пуповинной крови для дальнейшего изучения. Именно по результатам этой процедуры делается вывод о назначении введения эритроконцентрата. Кордоцентез позволяет узнать следующие характеристики:
- спецификация по АВ0;
- определение Rh;
- гемоглобин;
- гематокрит;
- кислотно-основные;
- билирубин.
Вакцинация иммуноглобулином
Вакцинация антирезусным иммуноглобулином является основным методом профилактики резус-конфликта Чтобы избежать резус-конфликта, женщина с Rh(-) должна выполнять профилактические мероприятия. Конечно, самой лучшей профилактикой является выбор отца c таким же Rh. В таком случае ребёнок будет резус-отрицательный, и никакого конфликта не будет. Но в большинстве случаев будущий папа выбирается совсем по другим критериям. Если у него окажется Rh(+), то особо переживать не стоит. Профилактические меры, предлагаемые современной медициной, сведут к минимуму вероятность возникновения резус-конфликта. Основным профилактическим мероприятием резус-сенсибилизации является антирезусная вакцинация. Эта процедуры выполняется путём введения специального иммуноглобулина. Вакцина нарушает процесс образования резус-антител. Как правило, такую процедуру рекомендуют проводить в следующих случаях: на двадцать восьмой и тридцать второй неделе беременности при титре антител не больше 1:4, в течение семидесяти двух часов после родов, абортов, выкидышей. Также рекомендуется вакцинация после переливания крови, лечебно-диагностических гинекологических инвазивных процедур. В качестве профилактического средства может быть использован плазмаферез. В некоторых случаях эта процедура может улучшить самочувствие беременной женщины и при аллергии. Но не стоит ждать от плазмафереза чуда, так как в результате удаляется только пятая часть токсичных веществ. В любом случае профилактические меры и специфическое лечение назначается только ведущим врачом.
Может ли поменяться резус-фактор при беременности
Резус-фактор не может измениться у человека в течение жизни ни при каких обстоятельствах, так как этот показатель закладывается на генном уровне. У некоторых людей (один процент) антиген-D может проявляться слабо. Поэтому при недостаточно квалифицированных анализах его могут не обнаружить. А при других тестах он появляется. Исследования в таком случае лучше проходить в специализированных лабораториях. При беременности женщина со слабым D-антигеном считается резус-отрицательной со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Видео: внутриутробное переливание крови при резус-конфликте во время беременности
Формирование иммунологического конфликта между организмами будущей мамы и ребенка в ее утробе ведет за собой серьезные заболевания. Более того, он может стать причиной летального исхода для малыша. Поэтому такой патологии уделяется большое внимание со стороны врачей. Беременность резус-негативной мамы с «положительным» ребенком требует тщательного мониторинга от курирующего акушера-гинеколога. Это поможет принять необходимые меры, чтобы спасти жизнь ребенку, оказать посильную помощь для нормального течения гестации.
Резус-конфликт во время беременности: когда и как происходит, и как быть дальше
Резус-конфликт является патологическим явлением, в основе которого несовместимость матери и плода, происходящая на иммунологическом уровне. Чтобы развился конфликт, у будущей мамочки должен быть отрицательный резус, а у малыша в утробе – положительный. Но не всегда развивается сенсибилизация мамы, поскольку для этого необходимы некоторые дополнительные факторы. Эта патология достаточно опасна, поскольку может стать причиной развития у ребенка серьезных болезней или даже его гибели.
Что такое резус конфликт плода и матери
Иммунологический конфликт в результате несовместимости резусов будущей мамочки и ребенка развивается или в процессе вынашивания ребенка, или во время его рождения. Сам резус-фактор – это липопротеид, иначе называемый D-агглютиногеном и закрепленный на эритроцитах. У людей с этим агглютиногеном резус читается положительным, а при его отсутствии – отрицательным. Несовместимость развивается в результате того, что плод наследует от отца положительный фактор. Когда во время беременности, по какой-либо причине, начинают взаимодействовать эритроциты малыша и матери, происходит их агглютинация, которую также называют слипанием.
Причины проявления резус конфликта: факторы риска
Возникновение несовместимости возможно по различным причинам, которые будут зависеть от определенных особенностей беременности.
Первая беременность
Во время первого вынашивания малыша конфликт появляется редко, и спровоцировать его могут некоторые ситуации из жизни, будущей мамы:
- Проведение переливания крови, когда не обращают внимания на совместимость по резусу.
- Предшествовавшее искусственное прерывание беременности по показаниям или по желанию женщины.
- Самопроизвольные аборты в прошлом.
Также сенсибилизация может происходить в таких случаях:
- Тяжелый гестоз, с нарушением целостности структур сосудистого русла плаценты.
- Проведение амниоцентеза, кордоцентеза или взятие биопсии тканей хориона для диагностики состояния плода.
- Развитие ранней отслойки плаценты
Без подобных явлений, сенсибилизация может произойти только во время взаимодействия крови ребенка и матери во время родов, что отразится на следующей гестации.
Повторная гестация
При второй и последующих беременностях эритроциты малыша проникают через стенку сосудов мамы, что активирует ответ, идущий от иммунной системы и выработку иммуноглобулина типа G. Такие иммуноглобулины небольшие, они просто проникают через плацентарный барьер в ток крови плода. В результате этого явления происходит нарушение структуры эритроцитов плода и формируется гемолиз. Такой процесс приводит к образованию билирубина (токсического вещества) и дальнейшему развитию гемолитической болезни.
Многоплодная беременность
Конфликт между резусами при многоплодной беременности зачастую происходит только в том случае, если это зачатие не является первым. Если двойня или тройня сопровождает первую беременность, то при течении гестации без осложнений и своевременной профилактике, будущая мамочка может не волноваться.
Когда у матери группа крови первая «-»
Если у будущей мамочки первая группа крови с отрицательным фактором, то конфликт может быть в том случае, если малыш унаследует от отца не только положительный резус, но и определенную группу крови:
- Первую или вторую, когда у отца была вторая.
- Первую или третью, когда у папы – третья.
- Вторая или третья, когда у мужчины – четвертая.
Таблица наследования Rp крови: несовместимые группы и вероятность формирования конфликта
Генетические исследования позволили понять, что можно оценить, насколько велика угроза возникновения конфликта резусов вовремя гестации. Эти риски анализируются врачами, чтобы они смогли свести к минимуму возможные осложнения такого состояния.
Основными таблицами являются две:
- Риск по резусу.
- Риск по группе крови.
Если оценивать наличие или отсутствие агглютиногена:
Если же акцент внимания идет на группе крови, то таблица приобретает другой вид:
| Отец | Мать | Ребенок | Шансы на конфликт |
| 0 | 0 | 0 | — |
| 0 | А | 0 или А | — |
| 0 | В | 0 или В | — |
| 0 | АВ | А или В | — |
| А | 0 | 0 или А | 50% |
| А | А | 0 или А | — |
| А | В | Любой вариант возможен | 25% |
| А | АВ | 0, А или АВ | — |
| В | 0 | 0 или В | 50% |
| В | А | Любой вариант возможен | 50% |
| В | В | 0 или В | — |
| В | АВ | 0, А или АВ | — |
| АВ | 0 | А или В | 100% |
| АВ | А | 0, А или АВ | 66% |
| АВ | В | 0, В или АВ | 66% |
| АВ | АВ | А, В, АВ | — |
Чтобы ориентироваться по таблице, необходимо учитывать, что 0 – это первая группа крови, А – вторая, В – третья, АВ – четвертая.
Опасность несовместимости для плода и матери: влияние негативного фактора
Несовместимость будущей мамы и ее ребенка по резусу – опасное состояние. Самой женщине оно угрожает только в психологическом плане, из-за переживаний, сопряженных с такой ситуацией. А вот для плода последствия патологии намного серьезнее.
На первом триместре
Самое серьезное нарушение, связанное с первым периодом вынашивания малыша – возможность прерывания беременности. Конфликт иммунной системы матери с еще только начавшим формироваться плодом может привести к нарушениям развития и прикрепления зиготы.
Поскольку этот период связан с активной закладкой и формированием основных систем, то иммунологический конфликт отрицательно сказывается на них. Появляются нарушения в строении центральной нервной системы, после интоксикации подвергаются печень и почки.
Во втором триместре
Середина вынашивания женщиной малыша с конфликтом между резусами сопряжена с такими возможными осложнениями:
- Развитие ядерной желтухи.
- Нарушения в строении мозга, приводящие к умственной отсталости.
- Увеличение селезенки и печени, которые не способны функционировать нормально.
В третьем триместре
Для завершающего этапа гестации иммунологическая несовместимость будущей мамочки и ее ребенка может стать основанием для ряда ситуаций:
- Ранних родов.
- Анемии у малыша.
- Желтухи.
- Гемолитической болезни.
- Отставания в развитии в дальнейшем.
Как проводится диагностика
Диагностические меры для выявления иммунологической несовместимости достаточно просты. При их своевременном выполнении, врач сможет легко интерпретировать результаты, подобрав подходящую тактику дальнейших действий.
На каком сроке диагностируют
Если у беременной с отрицательным резусом определили, что у ребенка будет положительный резус, ей необходим мониторинг:
- Если она беременна впервые и несенсибилизирована – обследование повторяется каждые 2 месяца.
- Если женщина сенсибилизирована, то анализ проводится раз в 30 дней до 32 недели, потом раз в полмесяца с 32 по 35 неделю гестации и через каждые 7 дней с 35 недели вынашивания.
Какие анализы сдают
Основной способ диагностики – сдача женщиной крови для определения титра антирезусных антител.
Высокий титр антител не указывает на сам конфликт, а говорит о его возможности и необходимости принятия профилактических мер.
Также используют некоторые способы диагностики, чтобы отследить состояние ребенка:
- Ультразвуковое, оно проводится 4 раза на протяжение 20-36 недель и перед рождением малыша.
- Электрокардиография.
- Фонокардиография.
- Кардиотокография.
Последние три метода направлены в первую очередь на анализ выраженности гипоксии у малыша, для быстрого начала терапии.
Помимо перечисленных мер, допускается проведение амниоцентеза с 34 по 36 недели. Это помогает выявить не только уровень титра антител в водной оболочке плода, но и степень зрелости его легких, плотность билирубина.
Лечение
В число терапевтических мер для помощи будущим мамам и их детям с риском развития несовместимости резусов, включены способы неспецифической десенсибилизации: витаминотерапия, метаболиты, кальций и железо, противоаллергические препараты, кислородная терапия. Но главный способ предотвращения несовместимости – вакцинация будущей мамы иммуноглобулином.
Если конфликт стал причиной тяжелого состояния ребенка, то к 37-38 неделе осуществляют кесарево сечение.
Что такое антирезусный иммуноглобулин или вакцина для женщин с негативным резусом
Антирезусный иммуноглобулин является медицинским препаратом с высоким уровнем антител, цель которых – укрепить иммунную систему. В его составе присутствует белковая фракция, имеющая иммунологическую активность, которую получают из плазмы человека или сыворотки донора. Перед созданием вакцины исходный материал исследуют, чтобы подтвердить отсутствие антител к вирусу иммунодефицита, гепатитов С и В.
Когда назначают анти-Д иммуноглобулин
Иммуноглобулин группы Анти-Д назначается женщинам в период гестации с высокой угрозой развития резус-конфликта. В некоторых случаях он представляет собой препарат с терапевтическим эффектом, но он также может выполнять профилактическую функцию.
Как часто проводят введение антирезусного иммуноглобулина на протяжении беременности
Сыворотка вводится внутримышечно впервые на 28 неделе гестации, потом еще одна доза вводится сразу после рождения ребенка.
Обязательно ли вводится иммуноглобулин при второй гестации
Если в результатах проведенного обследования титр антител в пределах нормы — врач будет рекомендовать введение иммуноглобулина, но эта процедура может не проводиться по решению женщины.
Как может повлиять резус конфликт на ребенка: патологии и последствия для плода
Иммунологическая несовместимость крайне опасна для еще не родившегося малыша, она может стать причиной:
- Желтухи новорожденных.
- Водянки мозга.
- Тяжелых пороков мозга и сердца.
- Мертворождения.
- Преждевременно начавшиеся роды.
Какие инъекции иммуноглобулина используют: список популярных средств
Наиболее актуальные препараты иммуноглобулина:
- Иммуноглобулин G анти-резус Rh0 (Д).
- ГиперРОУ С/Д.
- Иммуноро Кедрион.
- Партобулин СДФ.
- БэйРоу-Ди.
- Иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D).
- Резонатив.
Все эти средства являются аналоговыми, но не равнозначны на 100%. Выбор препарата осуществляется специалистом, курирующим женщину на протяжении всего ее вынашивания малыша. Он ориентируется на индивидуальные особенности ее организма, подбирая наиболее выгодное и эффективное средство. Также врач подбирает и максимально подходящую пациентке дозировку.
Можно ли избежать резус конфликта, не прибегая к медикаментозным средствам
Самостоятельно избежать несовместимости с ребенком по резус-фактору, не используя при этом медикаментозные средства, не представляется возможным.
Женщина должна понимать, что средства, предлагаемые народной медициной, не эффективны и только своевременная помощь, полученная ею в медицинском учреждении, станет залогом рождения здорового малыша.
Также возможен отказ от введения препарата, если у будущей мамочки имеются противопоказания, например:
- Гиперчувствительность.
- Гипертимия.
- Диспепсия.
- Любой тип сахарного диабета.
- Уже выявленная сенсибилизация.
Иммунологическая несовместимость не опасна для будущей мамочки, но крайне неблагоприятно воздействует на плод и даже может стать причиной его гибели. В соответствии с этим, такое явление требует не только тщательного мониторинга за течением гестации со стороны врача, но и следования всем рекомендациям со стороны матери.
Полезное видео
Собрала полезную информацию по резус-конфликту. Таблица увеличивается
В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца – Rh+) кровь женщины неоднократно исследуется на наличие в ней антител к эритроцитам плода и их количество.
отмечу, что совершенно необязательно при резус-несовместимой беременности разовьется резус-конфликт. Очень часто резус-конфликтная беременность протекает без каких-либо отрицательных последствий для плода, так как антитела в крови будущей мамы могут не вырабатываться совсем, или же вырабатываться в незначительном количестве, которое не представляет опасности для ребенка.
Каковы же факторы, которые могут поспособствовать выработке антител в организме будущей мамы?
Первый фактор
способный спровоцировать выработку антител – это попадание крови малыша в кровоток мамы. Такая ситуация может возникнуть при родах, аборте или выкидыше. Также велика вероятность выработки антител при проведении амниоцентеза. Амниоцентез – это исследование, проводимое путем введения длинной иглы сквозь брюшную стенку в матку. Также, попадание «чужих» антител может произойти через плаценту. Усиливается опасность при наличии повышенной проницаемости плаценты, за счет инфекционных факторов, мелких травм, кровоизлияний.
Второй фактор
риска может быть связан с тем, что «враждебные» антитела уже вырабатывались в организме женщины ранее, например, при переливании крови без учета резус – совместимости.
Третий фактор
– это фактор неожиданности, ведь всегда существует вероятность того что антитела начнут вырабатываться в организме беременной женщины без каких-либо причин.
Если первая встреча организма с инородными телами уже произошла, то «память» организма неминуемо при повторном столкновении с угрожающими агентами осуществят выработку антител. Вот почему вероятность возникновения резус-конфликта при первой беременности сравнительно не высока и составляет всего лишь 10 %. Но, если не принять необходимых профилактических действий, то при возникновении второй беременности вероятность резус-конфликта существенно возрастет, так как в любом случае при родах происходит контакт резус-положительного ребенка с резус-отрицательной кровью его матери.
По уровню антител в крови будущей матери врач может определить возможное начало резус-конфликта и сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка.
При первой беременности иммунная система будущей матери только «знакомится с чужаками» (Rh+ эритроцитами), антител вырабатывается немного и конфликт может не возникнуть. Однако в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях оперативно «организуют» быструю и мощную выработку антител против резус-фактора. Следовательно, риск поражения плода при каждой следующей беременности возрастает.
Поэтому сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то матери не позднее 72 часов после родов вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.
Такую же профилактику антирезусной сывороткой резус-отрицательные женщины должны проводить после внематочной беременности, аборта, выкидыша.
Вынашивание резус-конфликтной беременности
Судьба сыграла с вами злую шутку, случилось так, что вы падаете в группу риска. Не переживайте, любая проблема разрешима, нужно лишь составить план действий.
Первое что нужно сделать, это со всей ответственностью подойти к вопросу планирования беременности. А именно, стараться избегать ситуаций, способных спровоцировать резус-конфликт в будущем, среди них: аборт или выкидыш при положительном резус-факторе у плода. Если все-таки приведенные ситуации произошли, нужно как можно быстрее ввести специальный препарат, который предотвратит выработку резус – антител.
Получается так, что любое прерывание «положительной» беременности чревато в последующем серьезными последствиями для будущего ребенка, ведь если антитела уже однажды выработались, то они будут вырабатываться снова и снова при каждой резус-конфликтной беременности.
Когда беременность наступила, вам нужно постараться как можно быстрее встать на учет в женской консультации, и сразу же сосредоточить внимание вашего гинеколога на вашей особенности. Первая и, пожалуй, самая эффективная мера по обеспечению безопасности в таком случае – сдача крови на наличие в ней антител. Делать это нужно на протяжении всей беременности: до 32 недели – 1 раз в месяц, на 32-35 неделе 2 раза в месяц, на оставшемся сроке – еженедельно.
Если все идет хорошо, и антитела не обнаруживаются в крови, то на 28 неделе врач-гинеколог может порекомендовать сделать своеобразную «резус – прививку» – ввести антирезусный иммуноглобулин. Резус-прививка связывает попавшие в кровь матери эритроциты ребенка, таким образом, исключается возможность образования антител.
Если ситуация критична и титр антител существенно повышен, то необходима незамедлительная госпитализация будущей мамы и постоянный медицинский контроль ее состояния. Контроль состояния включает себя: отслеживание динамики титра антител в крови мамочки, данные исследования УЗИ, данные исследования околоплодных вод (амниоцентеза) или исследование пуповиной крови (кордоцентеза).
Если беременность достигла состояния доношенной, проводится плановое кесарево сечение. Если нет, то приходится прибегнуть к внутриутробному переливанию крови. Разрешение родов при прогрессирующем резус – конфликте, как правило, проводится путем кесарева сечения, делается это для того чтобы как можно скорее изолировать малыша от источника «опасных» антител.
При благоприятном разрешении беременности, то есть если антитела не выработались, а ребенок имеет положительный резус-фактор, вам обязательно должны будут сделать инъекцию антирезус – иммуноглобулина, для того чтобы уменьшить риск возникновения резус-конфликта при следующей беременности. Если выражаться точнее, то в роддоме должны сделать такую инъекцию, но для того что бы обезопасить и себя и будущего ребенка следует проконтролировать этот вопрос самостоятельно, договорившись заранее с вашим врачом. Для того чтобы быть полностью уверенной и исключить непредвиденные ситуации, лучше самостоятельно приобрести данный препарат и взять с собой в роддом.
Прикладывание малыша к груди при резус-конфликте.
Когда у мамы отрицательный резус, а у отца положительный, кормить ребенка в pодзале можно, если беременность первая или после предыдущей беременности был сделан антиpезусный укол (анти-D иммунопpофилактика – Прим. автора), – поясняет консультант по ГВ Анна Ильина. – И вот почему: антитела в кpови (и в молоке) у такой мамы появляются только на второй-третий день после pодов, а если сделают анти-D укол, или ребенок окажется pезус-отpицательным, то антител не будет вообще».
«Хотелось бы объяснить позицию официальной медицины в плане раннего прикладывания к груди новорожденного с угрозой резус-конфликта, – отмечает врач- неонатолог Сергей Гончар. – Рекомендация выглядит достаточно категорично – первое свое кормление такой малыш должен получить в виде сцеженного донорского молока. Но, разумеется, модификации такого подхода вполне допустимы. И это очень здорово. Первая по счету беременность не является 100%-ой гарантией отсутствия в организме роженицы антирезус-антител. Иммунизация («активное знакомство» – Прим. автора) женщины резус-антигеном могла произойти намного раньше (при переливании крови, половых актах, проблемах с плацентой в ходе этой самой беременности и др. – Прим. автора).
Не дает полной гарантии безопасности и своевременно (не позже трех суток от момента родов) сделанная женщине инъекция антирезусного иммуноглобулина. Клетки памяти (особое семейство лимфоцитов) живут годами и способны быстро организовать бурный иммунный ответ на резус-антиген даже в том случае, если этих самых клеток остался минимум. Инъекция специфического иммуноглобулина сразу после родов уменьшает образование клеток памяти, но не может предотвратить выживание того самого минимума, который будет представлять опасность для малыша при следующей беременности».
Поэтому гарантию безопасности раннего прикладывания к груди малыша от резус-отрицательной мамы дает только один факт – отрицательная резус-принадлежность самого малыша. Теоретически это вполне возможно, а практически – проверяется в первые минуты после рождения ребенка.
Итак, если женщина резус-отрицательна, а ее супруг резус-положителен, то для того, чтобы аргументированно потребовать своего малыша для кормления прямо в родзале мамочке крайне желательно сделать следующее:
если ваша беременность по счету первая, то все равно нельзя пренебрегать регулярным исследованием вашей крови на содержание (титр) антирезусных антител. Особенно если вам когда-либо переливали кровь;
если беременность не первая, то такое исследование актуально вдвойне. При этом неважно, чем закончились предыдущие беременности – родами, выкидышами или абортами;
обязательно следите за титром этих антител даже в том случае, если вам вводили противорезусный иммуноглобулин после предыдущих родов (абортов, выкидышей)
следуйте рекомендациям акушера-гинеколога, которые он дает по результатам обследования вашей крови;
попросите врачей сделать определение титра антител в последние сутки перед родами – по результатам этого исследования можно будет более или менее определенно судить о безопасности раннего прикладывания к груди. Если антитела имеются, то кормление уже таит потенциальную опасность;
попросите врача определить резус-принадлежность малыша cразу после рождения, не затягивая.
«Если ваш малыш резус-отрицателен – можете смело прикладывать его к груди (разумеется, если нет других противопоказаний), – подводит итог врач-неонатолог Сергей Гончар. – Если же он резус-положителен, и во время беременности (особенно непосредственно перед родами) у вас не обнаружены антирезус-антитела – приложить малыша к груди можно, но с разумной осторожностью. Хотя при первом своем кормлении новорожденный высасывает чаще всего очень небольшое количество молока, необходим регулярный контроль за уровнем билирубина, гемоглобина и эритроцитов в его крови. При указаниях на возможный резус-конфликт необходимо срочно перейти на вскармливание донорским молоком. И, наконец, если антирезус-антитела в крови матери обнаруживались во время беременности, раннее прикладывание к груди противопоказано.
Еще раз хотелось бы обратить внимание резус-отрицательных женщин – отсутствие в вашем организме вышеупомянутых антител не должно «доказываться» теоретическими выкладками – для этого существуют объективные методы исследования. И только с их помощью вы можете получить реальное представление о степени безопасности раннего прикладывания к груди вашего малыша».
А чем же опасен для ребенка резус-конфликт?
Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положительными эритроцитами (реакция «антиген - антитело»), вследствие чего происходит разрушение (гемолиз) эритроцитов и развивается гемолитическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эритроцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к повреждению его почек и головного мозга. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. Основными проявлениями гемолитической болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выявляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случаях, когда печень и селезенка не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голодание, гемолитическая болезнь приводит к внутриутробной гибели плода в различные сроки беременности. Чаще всего резус-конфликт проявляется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты. Гемолитическая болезнь проявляется анемией и желтухой новорожденных.
В зависимости от степени тяжести гемолитической болезни различают несколько ее форм.
Анемическая форма.Наиболее доброкачественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кожных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результатах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобного течения заболевания благоприятный.
Желтушная форма.Это наиболее частая среднетяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являются ранняя желтуха, анемия и увеличение размеров печени и селезенки. Состояние малыша ухудшается по мере накопления продукта распада гемоглобина - билирубина: кроха становится вялым, сонливым, у него угнетаются физиологические рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3- 4-е сутки без лечения уровень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести подбородок к груди безуспешны, они сопровождаются плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1 -й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.
Отечная форма- самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз - распад эритроцитов - приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.
Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность.
Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.
ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорской резус-отрицательной крови той же группы, что и кровь новорожденного). За одну операцию может заменяться до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови - эритроцитную массу. Операция ЗПК нередко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.
Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и некоторых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры. «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чужеродный белок.
После оперативного лечения или в случае более легкого течения ГБН проводятся переливания растворов АЛЬБУМИНА, ГЛЮКОЗЫ, ГЕМОДЕЗА. При тяжелых формах болезни хороший эффект дает внутривенное введение ПРЕДНИЗОЛОНА в течение 4-7 дней. Кроме того, применяются те же методы, что и при транзиторной конъюгационной желтухе.
Весьма широкое применение нашел метод гипербарической оксигенации (ГБО). В барокамеру, куда помещают младенца, подается чистый увлажненный кислород. Этот метод позволяет заметно снижать уровень билирубина в крови, после него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в некоторых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.
И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообразности грудного вскармливания малышей при развитии ГБН. Одни специалисты считают его вполне безопасным, другие склоняются в пользу отмены грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания материнских антител в кровяное русло младенца.
Из личного опыта могу посоветовать обсудить с врачом детским еще до рождения отсрочку прививки геппатита, т.к. она тяжелая, для ребнка с резус-конфликтом вообще отдельная консультация и граффик прививок важен.
Вторая и последующие беременности.
Если резус конфликт при первой беременности вас миновал, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то при вторая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус конфликта при беременности по-прежнему останется на уровне 10%.
Для предотвращения резус-конфликта и гемолитической болезни во время второй беременности женщине проводят ряд инъекций, которые следует делать, как только обнаруживаются антигены в крови. В некоторых случаях антигены могут наблюдаться в крови уже с девятой недели беременности, что обязательно должно учитываться при выборе терапии матери. Большей опасности подвергаются те мамы, у которых присутствуют инфекционные процессы, нарушающие плацентарный барьер, небольшие кровоизлияния и травмирование плаценты.
Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус конфликта при беременности и даже наличия антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.
Беременность при наличии титр
пока из всего что я читала на эту тему я поняла только что такие Б стоят на контроле. если антитела появляются, то проводят Амниоцентез и Кордоцентез, УЗИ дополнительные для контроля размера печени ребенка и многоводия у матери. Роды чаще всего проводят кесарево, что б снизить риск поражения. Часто вопрос о родах уже на 34 неделях поднимают. И рожать должны такие женщины в РД с детской реанимацией, т.к. если осложненная беременность, то вероятность ГМБ очень высока, а как правило тогда не редко необходимо переливание крови ребенку. Ну а из терапии, только если при билирубине что-то назначают, ну и капельницы.
Т.к. риск появления антител при Б есть, но есть и факт что не появятся, то стоит озаботится контролем титр и покупкой иммуноглобулина антирезусного, если к сроку его еще можно будет ввести.
Вот это из одной хорошей статьи:
Тактика ведения
Исследование крови на антирезусные антитела проводят всем беременным при первом обращении к врачу. Rh-отрицательным женщинам исследование повторяют на сроке 18-20 нед, а затем - ежемесячно. До 20-й недели беременности изоиммунизация развивается редко, обычно это происходит после 28-й недели беременности. Этим объясняются сроки введения анти-Rh0(D)-иммуноглобулина.
Rh-отрицательным женщинам, беременным Rh-положительным плодом, на сроке 28 нед вводят анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. Этот препарат также обязательно назначают перед амниоцентезом. Риск изоиммунизации значительно зависит от метода родоразрешения. В родах дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина подбирают в зависимости от результатов исследования мазка материнской крови, окрашенного по Клейхауэр-Бетке.
Тяжесть гемолитической болезни новорожденных.
В настоящее время окончательно не решено, влияет ли количество беременностей, сопровождавшихся изоиммунизацией, на тяжесть гемолитической болезни новорожденных. При первой беременности с изоиммунизацией водянка плода развивается примерно в 8% случаев. К сожалению, предсказать ее появление при последующих беременностях невозможно. Для оценки состояния и прогноза беременности у женщины с Rh-отрицательной кровью одного лишь определения титра антирезусных антител недостаточно.
Диаграмма Лили.
В 1961 г. Лили предложил специальный метод оценки данных спектрофотометрического исследования околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза.
Установлено, что наиболее точно содержание в околоплодных водах билирубина и соответственно тяжесть гемолитической болезни отражает оптическая плотность околоплодных вод, определенная при прохождении света с длиной волны 450 нм. При построении своей диаграммы Лили использовал данные исследований, проведенных в разные сроки беременности у 101 женщины с изоиммунизацией.
На диаграмме выделяют три зоны соответственно трем степеням тяжести гемолитической болезни. Тяжелая гемолитическая болезнь соответствует зоне 3. Это состояние часто сопровождается водянкой плода. Ребенок, как правило, нежизнеспособен. Легкая гемолитическая болезнь соответствует зоне 1. В последние годы в диаграмму Лили были внесены некоторые изменения, в результате чего повысилась ее диагностическая и прогностическая точность.
Родоразрешение.
У 50-60% беременных с изоиммунизацией показания к амниоцентезу отсутствуют либо оптическая плотность околоплодных вод не превышает средних значений зоны 2 на диаграмме Лили. В таких случаях допускаются самостоятельные роды. Если на 35-37-й неделе беременности оптическая плотность соответствует верхней границе зоны 2 или имеет более высокие значения, на сроке 37-38 нед проводят родоразрешение. Предварительно определяют степень зрелости легких плода. При наличии водянки плода и сроке беременности более 34 нед (20% всех случаев водянки плода) родоразрешение проводят сразу, как только показатель оптической плотности достигнет верхней границы зоны 2. Предварительно определяют зрелость легких плода. Для ускорения созревания примерно за 48 ч до родов назначают кортикостероиды.
Лечение
Если риск недоношенности высок, родоразрешение откладывают и проводят внутриутробное лечение гемолитической болезни.
Внутриутробное переливание крови было предложено Лили в 1963 г. Он использовал метод внутрибрюшинного переливания. С появлением УЗИ стало возможным внутрисосудистое переливание крови: с 1981 г. с помощью фетоскопии, а с 1982 г. - путем кордоцентеза. Внутриутробное переливание крови - опасная процедура как для плода, так и для беременной, поэтому ее должен проводить опытный врач. Исследования показали, что большинство детей, перенесших внутриутробное переливание крови, растут и развиваются нормально. Отклонения отмечались в тех случаях, когда гемолитическая болезнь сочеталась с глубокой недоношенностью.
Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин после родов вводят сразу, как только при исследовании пуповинной крови определен Rh-фактор. Если анти-Rh0(D)-иммуноглобулин не введен в течение 72 ч после родов, его непременно вводят не позднее двух недель после родов. При отсрочке эффективность профилактики снижается.
Дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина рассчитывают в зависимости от объема фето-материнской трансфузии, которую оценивают при подсчете эритроцитов плода в мазке крови матери, окрашенном по Клейхауэр-Бетке. Если объем фето-материнской трансфузии не превысил 25 мл, вводят 0,3 мг анти-Rh0(D)-иммуноглобулина в/м, при объеме трансфузии 25-50 мл - 0,6 мг и т. д.