Мигрень при беременности: особенности лечения. Мигрень и беременность. Причины и лечение

Будущие мамы нередко испытывают недомогания на ранних сроках вынашивания ребенка. Ведь их организм перестраивается, иммунитет снижается, что и проявляется , сонливостью, апатией, мигренями. Но вот последние для беременных — это просто катастрофа. Мигрени выбивают женщину из привычной рабочей колеи, к тому же, лечить их в новом положении проблематично. Как же спасаться и чем?

Кратко о мигрени

Она представляет собой патологию наследственного характера, которая выражается в резких болях одной половины головы. Головная боль может быть сильной настолько, что ее не снимают обычные таблетки Цитрамона, Но-шпы, Парацетамола. Могут быть бессильными и другие анальгетики.

Мигрень отличается от обычной боли головы. Это более сильная и опасная патология. Она сопровождается так называемыми предвестниками приступов — их еще называют аурой. Это такие признаки:

1. Боязнь света. Она может сопровождать головную боль постоянно или только в дневное время.
2. Непереносимость резких запахов, шума, громких звуков.
3. Замкнутость, отстраненность, самоизоляция.
4. Рвота и как симптомы приближающейся головной боли.

Беременность и мигрень

Стоит отметить, что эта патология у будущих мам имеет свою специфику. Отличаются и причины ее возникновения:

1. Употребление определенных продуктов питания. К таким относят сыр, шоколад, цитрусовые, острые специи. Провоцировать приступ может и алкоголь, противопоказанный при вынашивании малыша.
2. Дефицит воды в женском организме, особенно в первом триместре.
3. Передозировка медикаментов. К примеру, Цитрамон в большом количестве может усилить симптомы головной боли.
4. Стрессы, психологические нагрузки, недосыпание.
5. Изменение погодных условий, изменение микроклимата в помещении.

Итак, мигрень у будущих мам провоцируют гораздо больше факторов, нежели у обычных людей.

Устраняем мигрень народными методами

Многие женщины, которые подобные состояния испытывали и до наступления «интересного» положения, не хотят обращаться к врачу по этому поводу. Особенно на ранних сроках, когда медикаменты для облегчения состояния крайне нежелательны. Они применяют проверенные народные рецепты лечения мигрени:

1. Заваривание сладкого крепкого черного чая. Но с таким вариантом терапии надо быть осторожными на ранних сроках вынашивания малыша.
2. Компресс из листа белокочанной . Его надо ошпарить кипятком, приложить к лобной части головы или той зоне, которая беспокоит, обмотать шерстяным платком.
3. Прикладывание льда. Способствует сужению сосудов. Держать длительно ледовый компресс на голове нельзя.
4. Ароматерапия. Многим помогает вдыхание паров мелиссы, лаванды, цитрусовых. Способ приемлем в том случае, если у беременной нет аллергии на эфиры.

О снятии приступов медикаментами

Даже привычный для женщины до беременности Цитрамон надо применять осторожно. Ведь при вынашивании малыша это лекарство может лишь усилить головную боль.

Если Цитрамон не помогает, то врач может назначить более серьезные препараты, к примеру, Ацетаминофен. В минимальных дозах это безопасное и гипоаллергенное средство можно принимать на ранних и поздних сроках беременности.

Можно попробовать использовать Парацетамол. Он по сравнению с Цитрамоном более безопасен. Беременным женщинам врачи при мигренях прописывают препараты, содержащие магний, — они полезны для сосудов. А вот снимать приступы мигрени с помощью Аспирина беременным категорически противопоказано. Это средство способно провоцировать кровотечения и преждевременные роды, вынашивания.

Профилактика мигрени при беременности

Чтобы неприятные приступы предотвращать, следует придерживаться несложных рекомендаций:

1. Соблюдение режима дня. Прием пищи без графика, недосыпание и пересыпание нередко становятся причинами головных болей. Они — признаки слабого тела, поэтому стоит беречь себя, жить по режиму.
2. Физические нагрузки. Йога для беременных, пилатес, плавание помогут забыть о таблетках, чувствовать себя бодрее и не набирать вес.
3. Массаж шейно-воротниковой зоны можно выполнять самостоятельно (щеткой с длинной ручкой) или просить делать это мужа.
4. Соблюдение водного режима. Нехватка жидкости может способствовать появлению приступов головной боли.

Наблюдается чёткая взаимосвязь между изменениями гормонального фона женщины и частотой головной боли у неё. Беременные из-за этого страдают больше других – повышенные нагрузки на организм и значительные изменения гормонального фона могут значительно увеличить частоту и интенсивность приступов мигрени.

Усложняется ситуация тем, что запрещены большинство лекарств, которые могут эффективно купировать мигрень при беременности. Что делать в этой ситуации? Существуют , к которым и следует прибегать в первую очередь.

1. Эффективным, доступным и безопасным средством, позволяющим уменьшить проявления мигрени, являются сладкие горячие кофеин-содержащие напитки (чай, кофе). Доказано, что кофеин при умеренном его употреблении не оказывает вредного влияния на плод, поэтому этот метод можно использовать на любом сроке беременности без ограничений. Глюкоза, содержащаяся в сахаре – главный питательный субстрат для мозга, который поддержит клетки мозга в условиях недостаточного кровоснабжения из-за спазма сосудов.
2. Ещё один эффективный способ борьбы с болью – холод. Можно использовать специальный пузырь со льдом, или обычную пластиковую бутылку с замороженной водой, даже просто кубики льда для напитков. Есть и специальные «аккумуляторы холода» — мешочек с желеобразным содержимым, принимающий форму тела и длительно сохраняющий температуру. Единственное предостережение – перед применением нужно завернуть лёд в ткань или полотенце, чтобы избежать обморожения кожи.
3. Таким же эффектом обладает холодный душ. Достаточно будет даже простого умывания или обливания головы холодной водой.
4. Массаж воротниковой зоны тоже поможет уменьшить головную боль. Если поблизости нет человека, который может сделать вам массаж – самостоятельно помассируйте виски, шею и кожу головы. Массаж следует начинать с лёгких поглаживающих движений, постепенно переходя к более интенсивным. Силу воздействия нужно подбирать так, чтобы ощущения были приятными, но не слишком слабыми.
5. Легкие физические упражнения, например прогулка, помогут увеличить отток крови от мозга к мышцам, уменьшая тем самым давление в сосудах мозга и .

Медикаментозное лечение мигрени при беременности

Ассортимент лекарств, которые можно назначить при беременности, сильно ограничен вследствие их возможного влияния на плод. Полноценных исследований безопасности различных противомигренозных препаратов не проводилось. Имеются только отдельные клинические наблюдения женщин, медикаментозно лечивших мигрень при беременности. Что делать, если вспомогательные методы не помогают справиться с приступом головной боли? Эмпирическим путём были сформулированы несколько правил применения медикаментов у беременных с мигренью.

• С осторожностью следует относиться к фитотерапии. Несмотря на кажущуюся безопасность этого метода, некоторые травы могут спровоцировать выкидыш.
• Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов можно применять при беременности без вреда для будущего ребёнка. Особенно удобны растворимые формы этих препаратов – они быстро всасываются и сразу начинают действовать. Очень важно принимать нестероидные противовоспалительные в первые 2 часа от начала приступа мигрени. Только в этом случае они смогут подействовать в полной мере. Очень действенны сочетания НПВС с кофеином. К сожалению, выпускаемые фармацевтической промышленностью готовые препараты содержат обезболивающие, запрещённые для применения беременными. Адекватной заменой будет НПВС в сочетании с чаем или кофе.
• Соли магния – достаточно эффективный и безопасный препарат для беременных.
• В крайних случаях возможно назначение триптанов. Это самый современный и эффективный способ . На данный момент ретроспективно собранные данные позволяют с уверенностью сказать, что большинство препаратов триптанов не оказывают влияние на развитие плода. Случайный приём триптанов женщиной, не знающей о своей беременности, не ухудшит здоровье будущего малыша. При этом в силу недостаточной осведомлённости об эффектах триптанов, нельзя рекомендовать их систематический приём беременными. В случае мигрени у кормящей мамы триптаны также не следует принимать без крайней необходимости. В случае, если без их приёма невозможно обойтись – желательно сразу после кормления, чтобы к следующему кормлению концентрация препарата в молоке успела уменьшиться.

Профилактика мигрени

В связи с крайней ограниченностью возможностей медикаментозного лечения мигрени при беременности на первый план выходят возможности профилактики.

• Крайне важно соблюдать рациональный режим дня. , достаточный отдых в течение дня помогают уменьшить частоту приступов мигрени. Слишком длительный сон также может неблагоприятно сказаться на состоянии беременной. Нежелательно спать меньше 7 и больше 9 часов в сутки.
• Правильное питание очень важно. Употребляйте как можно более натуральные продукты, избегайте солений, маринадов, острой, жирной и жареной пищи. Разбивайте суточное количество пищи на маленькие порции – желательно 5-6 мелких приёмов пищи в течение дня.
• Употребляйте достаточное количество воды. Потребность беременных в жидкости возрастает, а её дефицит вызывает сгущение крови и может провоцировать приступы мигрени.
• Во время беременности нежелательно отправляться в дальние путешествия или переезжать – резкая смена климата, обстановки может спровоцировать приступ мигрени.
• Не забывайте о регулярных физических упражнениях. Каждый день будущая мама должна минимум час гулять. Желательно также выполнение специальных упражнений для беременных, дыхательной гимнастики. Существуют разновидности йоги, предназначенные специально для беременных. Эти методы гарантированно не нанесут вреда ребёнку. Регулярные занятия йогой и дыхательной гимнастикой также помогут научиться справляться со стрессами и трудными житейскими ситуациями, менее эмоционально на них реагировать. Так вы существенно уменьшите количество провоцирующих мигрень факторов.
• Сеансы рефлексотерапии могут как помочь в борьбе с текущим приступом мигрени, так и уменьшить их частоту в дальнейшем.
• Массаж – отличное средство для . Вы можете посещать профессионального массажиста или обучить кого-либо из родственникам основам массажа. При мигрени важно избегать слишком интенсивных приёмов, массаж должен быть расслабляющим. В зависимости от ситуации вы можете получать сеансы массажа воротниковой зоны, головы, спины, или всех этих областей сразу.
• Самостоятельно можно делать точечный массаж лица и головы. Уделите внимание области между бровями, началу шеи и уголкам глаз – это рефлексогенные зоны, помогающие уменьшить головную боль. Аналогичные точки есть на ладонях и стопах между первым и вторым пальцем.
• Крайне важным в профилактике приступов мигрени является создание охранительного режима для будущей мамы. Необходимо избегать всяческих стрессов, психического перенапряжения. Атмосфера в доме должна быть максимально комфортной. Важна поддержка близких.

Ещё один важный способ уменьшения частоты приступов мигрени – психотерапия. Обучение женщины техникам расслабления, реакции на стрессы, поможет уменьшить частоту приступов мигрени.

Следует помнить, что у большинства женщин с увеличением срока беременности приступы мигрени становятся реже. Это связано с увеличивающимся количеством эстрогенов в организме и подготовкой к родам. Если в первом триместре меньше половины женщин отмечает урежение приступов, то в третьем мигрень перестаёт беспокоить почти 90% женщин. Поэтому крайне важно соблюдать максимум профилактических мероприятий в первой половине беременности. Во второй половине организм сам поможет справиться с заболеванием. Однако нельзя и оставлять мигрень без лечения. В этом случае организм вынужден подключать собственные резервы для борьбы с головной болью. Конечно, с приступом они справятся. Но повторные приступы приведут к исчерпанию компенсаторных резервов организма. Приступы будут протекать с каждым разом тяжелее. Также повторные нелеченные приступы мигрени вызывают истощение противоболевых механизмов организма, которые крайне важны при беременности и родах.

Мигрень — это расстройство неврологического характера, при котором возникают умеренные или сильные приступы . В период беременности может появляться даже в тех случаях, если до этого женщина никогда не испытывала таких симптомов.

Зачастую подобные боли имеют наследственный характер, проявляется мигрень резкими болями в одной части головы или мозговой доле.

При этом очень сильная, и избавиться от неё порой невозможно с помощью обыкновенных обезболивающих средств. Сложность лечения во мигрени время беременности заключается в том, что не все для ее лечения будут пригодны для применения в таком положении.

Развитие мигренозных болей

В основном приступы мигрени могут беспокоить женщину в первые несколько месяцев беременности на ранних сроках, затем они исчезают. Также часты случаи, когда беременность оказывает благоприятное воздействие на заболевание. Это связано с гормональной перестройкой всего организма, которая облегчает протекание мигрени.

Развитие болезни происходит с учётом предвещающих признаков, которые названы в медицине . Под аурой подразумевается искажение зрительного, тактильного, слухового и вкусового восприятия внешней среды. Среди таких признаков можно выделить:

Зачастую женщины в положении соотносят эти признаки с обыкновенным недомоганием и ослабленностью организма, пытаясь лечиться только при помощи Цитрамона и прохладных компрессов, однако лечение мигрени должно быть профессиональным и проводиться в зависимости от стадии.

Факторы, провоцирующие развитие болей

Организм каждого человека индивидуален, в связи с этим факторы риска возникновения недуга могут быть совершенно различными в каждом конкретном случае. Среди основных причин мигрени можно выделить следующие:

• употребление в неограниченном количестве сыра, шоколада, цитрусовых, острой пищи, алкоголя.
• дефицит воды в организме, в особенности в самом начале беременности;
• передозировка лекарственными препаратами, например, тот же Цитрамон в больших количествах может привести к сильным головным болям и усилить симптомы мигрени;
• стрессы, эмоциональная и психологическая нагрузка, недосыпание;
• реакция организма на погодные изменения.

Сопутствующая симптоматика

Симптоматика при мигрени может варьироваться. Среди общих признаков можно назвать следующие:

• болевые ощущения пульсирующие, и наблюдаются в одной части головы;
• практически во всех случаях приступ сопровождается тошнотой и нередко рвотой;
• чувствительность к свету и звукам повышается;
• боли увеличиваются при физических нагрузках;
• длительность болевых ощущений от 3 часов до 3 суток.

Головные боли в период беременности могут быть спровоцированы не только мигренью, но и другими патологиями, например, таким осложнением, как поздний токсикоз — гестоз.

Именно поэтому важно понять причину боли и поставить точный диагноз.

Диагностика в данном случае подразумевает обычный врачебный осмотр и сбор анамнеза.

Выбор медикаментов

При выборе необходимо соблюдать особую осторожность, т. к. реакции организма в этот период очень обостряются, и терапия может привести к нежелательным результатам.

Главным средством, которое назначается от мигрени при беременности, является Цитрамон. Если же оно не помогает устранить , используются средства более серьёзного действия, например Ацетаминофен.

Этот гиппоаллерген безопасен, и в небольших дозах его можно принимать даже на поздних сроках. Также достаточно эффективен будет Парацетамол.

На работу сосудов благоприятно влияют препараты, содержащие магний. Такие таблетки совершенно безвредны и могут выступать в роли поддерживающей добавки.

Противопоказано применение Аспирина на любых сроках беременности. Этот препарат может спровоцировать внутреннее кровотечение, преждевременные роды или выкидыш на ранних сроках. Также противопоказаны аспириносодержащие лекарства, среди которых: Баралгин, Темпалгин, Спазмалгон.

Лечение народными методами

Необходимо учитывать тот факт, что лекарственные препараты оказывают неблагоприятное воздействие на женский организм и на сам плод, поэтому самолечение в это время полностью исключено. Медикаментозные средства должны строго назначаться лечащим врачом.

Именно из-за риска неблагоприятного результата, большой популярностью в борьбе с головными болями при беременности пользуются народные средства:

Вспомогательные средства

Что еще можно сделать, если мучает мигрень при беременности?

Мануальное воздействие

Массаж тела способствует снятию напряжения в мышцах плечевого отдела, спины, шеи. Это может быть не только профессиональный массаж, но и точечный, который легко проводится в домашних условиях.

В выполнении массажа задействуются подушечки большого, указательного и среднего пальца. Оказывать давление необходимо с учётом чувствительности конкретной точки, оно может быть умеренным или более сильным. Слишком слабое давление не приведёт ни к какому результату, а слишком сильное, напротив, чревато мышечным напряжением. Движения должны быть круговыми.

Положительный результат будет достигнут в том случае, если пропадёт напряжение в мышцах, и появиться ощущение мягкости и тепла под подушечками пальцев. После этого можно осуществить переход к следующей точке.

Различают следующие основные точки для воздействия при мигрени:

• точка на несколько сантиметров ниже от места сочленения позвонков с головой;
• середина лба, между бровями;
• уголки глаз, в месте костного углубления;
• точка на кисти между большим и указательным пальцем;
• точка на ступне между первым и вторым пальцами.

Воздействовать на каждую из этих точек нужно по 10 раз не менее 10 секунд. Массаж нужно заканчивать постепенно, круговые движения следует замедлять, при этом уменьшая силу давления.

Релаксация

Облегчить тяжёлую симптоматику, вызванную мигренью можно с помощью таких методов релаксации, как: йога, медитация, техника биологической обратной связи.

Комплекс профилактических мер

Самым верным способом, который поможет избежать мигрени является правильный образ жизни. Профилактическая программа состоит из таких важных пунктов:

Выполнение всех этих несложных правил поможет не только предотвратить приступы мигрени, но и облегчить в значительной мере процесс протекания беременности в целом.

Многие женщины, страдающие мигренью, боятся планировать беременность. Эти страхи обоснованы — если судить по инструкциям, 99% лекарств нельзя принимать в положении. Однако, обзор исследований мигрени при беременности показал, что варианты лечения есть.

Хорошие новости : до 80% женщин уже в первом триместре испытывают облегчение приступов (особенно среди группы с менструальными мигренями), до 60% — забывают о ней до конца грудного вскармливания. У 4-8% будущих мам чуда не происходит, именно для них я провела свое исследование.

Информация по источникам и литературе вынесена в конец статьи с подробным комментарием.

Влияет ли мигрень на течение беременности

Потенциальные проблемы возможны, и о них нужно знать заранее. Но, если мы будем внимательны к себе и соберем небольшой багаж знаний, пережить этот период будет легче.

Беспокойство могут вызывать тяжелые приступы с аурой, длящиеся дольше суток и продолжающиеся во втором и третьем триместре. Такие состояния могут провоцировать преэклампсию и некоторые другие осложнения (в статье я не хочу писать какие-либо пугающие статистические данные, но источник для самостоятельного изучения обязана указать ).

Мигрень не оказывает прямого влияния на плод. Однако, ребенку косвенно вредит плохое самочувствие мамы, недостаток сна и голодание во время тяжелых приступов. Низкий вес малыша является самым частым негативным влиянием болезни. Поэтому в тяжелых случаях нужно постараться купировать приступ, а не пытаться его перетерпеть.

Какие симптомы должны насторожить будущую маму

Некоторые симптомы мигрени, особенно проявляющиеся впервые, могут быть поводом обратиться к доктору (срочно):

• Вы впервые испытали ауру или она длится дольше часа;
• Высокое давление (измеряйте всегда, даже когда предполагаете, что пришел типичный приступ);
• Боль пришла внезапно и достигла максимальной интенсивности за 1 минуту;
• Поднялась температура, мышцы шеи в спазме (нужно вызывать СП);
• Одновременная свето- и звукобоязнь;
• Головная боль не односторонняя, но такая же сильная и пульсирующая;
• Изменение характера боли;
• Первая атака приходит в конце второго или третьем триместре.

Доктор тщательно оценит нетипичные проявления и исключит другие заболевания, может назначить дообследование.

Чем снять приступ мигрени у беременных

По этическим причинам, женщины в положении не допускаются к участию в каких-либо контролируемых исследованиях препаратов. Поэтому в инструкциях подавляющего большинства лекарств беременность является противопоказанием к приему — мы не можем доказать безопасность напрямую. Но это вовсе не значит, что «все нельзя».

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Оригинал и перевод есть в приложении в конце статьи.

Нам доступны терапевтические и клинические наблюдения, которые вносятся в специальные реестры во всех развитых странах. По результатам систематических обзоров данных из таких реестров врачи делают выводы о степени безопасности лекарств.

Эта статья — результат изучения нескольких десятков последних обзоров.

Начну с тяжелой артиллерии. Настороженное отношение все еще сохраняется к агонистам серотонина 5-НТ1 — триптанам. Тем не менее, опыт применения накапливается и появляется все больше обнадеживающих данных.

Триптаны

Это относительно молодой класс препаратов, но с ними знакомы все мигреники, так как это “золотой стандарт” лечения. Самым изученным является суматриптан , одобренный к применению в 1995 г — клинической истории вещества 20 лет.

Из восьми применяемых сейчас триптанов, имеет наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не вызывает сокращение матки. Суматриптан можно считать условно безопасной терапевтической альтернативой для беременных женщин, испытывающих ухудшение мигрени в первом триместре.

Клинических данных все больше, и они не показывают отрицательного влияния суматриптана на ход беременности и здоровье ребенка. Однако, для женщин с мигренью в анамнезе, всегда присутствует статистически значимое количество новорожденных с весом меньше 2500 г (и у тех, кто принимал лекарство, и нет).

Буквально перед публикацией статьи нашла самую свежую британскую врачебную методичку , в которой есть суматриптан в рекомендациях с припиской: “неблагоприятных исходов не выявлено, рекомендовать можно”.

Не так давно стали проводить исследования на живой плаценте: не более 15% из однократной минимальной дозы преодолевает барьер. Это количество вещества не оказывает какого-либо влияния на плод . Прием в предродовой период следует прекратить, так как вещество может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Это напрямую связано с его механизмом действия.

Самые крупные исследования АС5-НТ1 проводят норвежцы, шведы и датчане. У них феноменальные медицинские реестры в которых документируется все. Рекомендую ознакомиться с норвежским обзором, так как в нем содержится ряд ценных сведений, которые в статью не уместить .

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Ибупрофен , напроксен и диклофенак считаются относительно безопасным выбором во втором триместре, но не рекомендуются в I и III. Ибупрофен следует избегать после 30 недель из за повышенного риска преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Некоторые популяционные исследования подтверждают проблемы от НПВП в первом триместре, другие нет.

Вывод мета-обзора всех исследований по ибупрофену при мигрени показывает, что он эффективнее плацебо в среднем на 45%.

Прием НПВП препятствует зачатию и серьезно повышает риск выкидыша.

Аспирин в минимальных дозах можно принимать до III триместра, не позднее 30 недели (не более 75 мг в день), если он приводил к облегчению мигрени до беременности. Если аспирин не помогал — нет смысла рисковать, так как он влияет на функцию тромбоцитов малыша.

Анальгетики

Парацетамол (ацетаминофен) является препаратом выбора для облегчения боли во время приступа. Наиболее эффективен в сочетании с аспирином и кофеином (наш Цитрамон или Цитрапак). Кофеин в этом случае выступает в роли транспорта, помогает всасыванию веществ и его количество в таблетке не несет какого-либо возбуждающего действия. Необходимо помнить про ограничения на прием ацетилсалициловой кислоты.

В The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 стр 11 говорится: “Исходя из указанных выше данных, парацетамол 500 мг или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или 50 мг трамадола рекомендуется в качестве первого выбора симптоматического лечения тяжелых атак.”

Некоторые женщины купируют приступ с помощью парацетамола, если успеют принять в первые минуты после “включения” ауры.

Ацетаминофен или парацетамол

Большое Датское исследование показало статистически значимое увеличение гиперактивности у малышей, чьи мамы принимали не менее 2 доз парацетамола в неделю во время беременности. Другие обзоры не находят подобных корреляций. Безусловно, дозировки и частота приема имеют решающее значение.

Кофеин

Есть счастливицы, которые могут существенно умерить мигренозную боль чашкой кофе. Иногда этот фокус получается даже у меня. Кофе — простейший и самый безопасный способ помочь себе во время приступа. Нет никаких доказательств негативного влияния бытовых доз кофеина на течение беременности и плод (2 чашки в день). Если кофеин помогал ранее, не стоит отказываться от него в положении.

Опиаты и опиоиды

Только слабые, такие как трамадол и кодеин . Допускается одно-двукратный прием за весь пренатальный период, если ничего из вышеописаннного не дало результата. Опиоиды растительного происхождения — редкость, но от чая с шалфеем нужно отказаться (помимо опиатов в составе, он предположительно вызывает маточные сокращения).

Даже если трамадол хорошо снимал боль до беременности — пробуйте другие варианты. Скорее всего, в этот период опиаты будут усиливать тошноту и смысла в их приеме не будет вовсе. Хотя я очень хорошо понимаю мигреников, крепко держащихся за то, что впервые помогло. Основная проблема — хронические боли, быстро закрепляющиеся на фоне приема опиатов. Со временем купировать атаки будет нечем.

Противорвотные

Метоклопрамид и циклизин иногда назначают при тяжелых токсикозах, а не менее эффективный домперидон пока недостаточно изучен. Противорвотное значительно облегчает симптомы мигрени и повышает вероятность сработать непосредственно лекарству (рекомендуется прием совместно с суматриптаном) .

Метоклопрамид

Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третьего триместра. Доксиламин, антагонисты рецептора гистамина H1, пиридоксин, дицикломин и фенотиазины не отмечались в неблагоприятных влияниях на плод и беременность, но их назначают гораздо реже метоклопрамида. Проблема противорвотных — побочные эффекты, избегайте систематического приема.

В группу профилактических мер входят лекарственные средства, диетические добавки (БАДы) и кое-что из физиотерапии: массаж и акупунктура. Про акупунктуру тут ругаться не буду, к тому же, в рамках плацебо-психотерапии она помогает именно при болях и тревожных расстройствах (Acupuncture for the prevention of episodic migraine). Просмотрела несколько британских методичек — про иглоукалывание ни слова, уже приятно.

Лекарственные средства

Почти все, что обычно рекомендуется для профилактики мигрени, не подходит будущим мамам: бета-блокаторы, противоэпилептические, антидепрессанты, АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и пока мало изученный ботулотоксин типа А (BTX-A).

Все это применяется для лечения гипертонии, депрессии и эпилепсии. Сами себе мы не назначаем такие препараты, поэтому, планируя беременность, нужно задать вопросы доктору по поводу снижения доз или возможности временной отмены некоторых лекарств из этих групп.

Бета-блокаторы

С антигипертензивными лекарствами, такими как метопролол и пропранолол, все сложно. Большинство данных сходится к тому, что нужно постепенно прекращать их принимать еще до зачатия.

Пропранолол имеет серьезную доказательную базу по профилактике мигрени и в некоторых случаях он необходим у гипертоников, в том числе в положении. Тогда его прием продолжается в минимально возможной дозе строго до второго триместра.

Лизиноприл, эналаприл и другие прилы строго нельзя. Препаратом выбора остается верапамил в минимальной дозе (1). Все бета-блокаторы отменяются до III триместра.

Противоэпилептические препараты

Вальпроат и топирамат очень эффективны, но запрещены во время подготовки к зачатию и беременности. Нет сомнений в тератогенности этих лекарств. Ламотриджин для лечения биполярного расстройства иногда назначают при мигренях, и хотя у препарата хороший профиль безопасности при беременности, его эффективность не лучше плацебо (Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults).

Антидепрессанты

Применение самого правильного трициклического антидепрессанта считается безопасным (10-25 мг в день ). Его негативное влияние на беременность и плод не доказано, но есть данные о повышенном риске преэклампсии у женщин с депрессией, принимающих его систематически.

Тем не менее, Амитриптилин предложен в качестве выбора второй линии после бета-блокаторов, как профилактическая мера. К тридцатой неделе любые антидепрессанты постепенно отменяются.

Диетические добавки

Комплементарная (все та же альтернативная) медицина — не лучший выход в поиске безопасных способов снять тяжелый приступ. Но кое-что из привычных безопасных веществ, не являющихся лекарством, может помочь в профилактике.

Магний

Имеет уровень В по доказанной эффективности для профилактики мигрени (дословно: Level B: Medications are probably effective). Безопасен во время беременности (исключение: внутривенное введение более 5 дней может повлиять на формирование костной ткани малыша).

Изучая материал для этой статьи, нашла свежайший мета-обзор исследований магния в терапии мигрени (2018 г) . Magnesium citrate (цитрат) пока остается наиболее биодоступным (600 мг рекомендуемая дозировка), хуже всех — оксид. На сайте есть отдельная статья, посвященная лечению мигрени магнием, которую я дополню последними данными.

Есть только одно условие — магний работает, если есть его дефицит в клектах. Тем не менее, его стоит попробовать, если стоит выбор между БАДом и тяжелой артиллерией.

Пиридоксин (Витамин В6)

Снижает количество приступов и существенно притупляет тошноту. Безопасность пиридоксина во время беременности доказана на очень высоких дозах у животных, его одобрил FDA. Точный механизм действия до конца не понятен, подробнее об этом в источнике. Есть конкретные рекомендации по дозировкам: 80 мг В6 в день или в комбинации с другими добавками 25 мг в день (например, фолиевая кислота/В12, или В9/В12).

Пиретрум (Пижма Девичья)

Новое вещество с противоречивыми данными как об эффективности, так и о безопасности. Известен больше по очищенной версии MIG-99. Есть риск маточных сокращений, пока пиретрума нет в рекомендациях последних обзоров.

Коэнзим Q10

Уровень С: эффективность не подтверждена, но возможна. Есть данные по профилактике преэклампсии, поэтому его рекомендуют в качестве диетической добавки (почему-то особенно рекомендует Канадское общество головной боли).

Рибофлавин (Витамин В2)

Уровень В. Все его знают, как профилактическое средство при железодефицитной анемии. Есть рекомендуемая дозировка для лечения мигрени рибофлавином: 400 мг в день. Для будущих матерей дозировка может отличаться.

Мелатонин

Судя по нескольким исследованиям (обзоров пока нет), мелатонин безопасен и эффективен для лечения мигреней у женщин в положении. Биодоступность мелатонина из препаратов под большим вопросом пока. Тем не менее, несколько небольших плацебоконтролируемых исследований показали статистическую значимость результатов по сравнению с плацебо и амитриптилином в профилактике атак . Если у вас проблемы со сном или циркадными ритмами, почему бы не попробовать мелатонин — это может быть альтернативой антидепрессантам .

Блокада нервов инъекциями анестетиков

Метод, применяемый в безнадежных случаях, при рефрактерной мигрени. Процедура является альтернативой комбинациям антиконвульсантов + антидепрессантов + опиоидов. Блокада периферических нервов не редкость сейчас, но ее избегают делать женщинам в положении. Запад накапливает все больше данных по блокаде у беременных, результаты более чем оптимистичные . В некоторых случаях приступы не возвращаются до полугода.

Инъекции вводятся в один или несколько участков: большой затылочный нерв, аурикулотемпоральный, надглазничный и супрануклеарный нерв (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиды). Облегчение боли наступает немедленно в 80% случаев. Небольшому проценту людей не помогает совсем.

Процедура больше известна как блокада затылочного нерва. Лидокаин безопасен, бупивакаин условно безопасен (меньше данных), а местное применение стероидов пока обсуждается. Из всех методов лечения хронических головных болей лидокаиновая блокада наиболее перспективна в контексте беременности.

Выводы. Внимательно относиться к выбору лекарств нужно уже на этапе планирования. Особенно важно решить вопрос с профилактическими препаратами, которые мы принимаем регулярно — почти вся профилактика постепенно прекращается еще до зачатия. Немного дополнительных знаний не повредит, даже если вы полностью уверены в своем докторе.

Чем лечить мигрень в период кормления грудью

Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом .

Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.

НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.

Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.

Триптаны , даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.

Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день .

Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.

Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.

Противорвотные , в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.

Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.

Противоэпилептические , запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.

Антидепрессанты , в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).

Прилы , эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме “с осторожностью и контролем”.

Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.

Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.

Источники и литература

Хочу обратить внимание на источники информации. Все статьи и мета-обзоры, на которые я ссылаюсь, опубликованы в рецензируемых клинических журналах. Самые важные и свежие материалы вынесены в отдельную папку на гугл-драйв со свободным доступом.

У вас есть возможность ознакомиться с первоисточником самостоятельно, в документах есть:

1. Полные тексты в оригинале, скачанные с sci-hub (с номерами сносок, назначенными в статье (1-11) и ссылки на них).
2. Машинный перевод каждой оригинальной статьи и обзора, на которые я ссылаюсь (но без таблиц, их очень сложно переводить и форматировать).

В оригинальных материалах содержится масса полезной информации о разных типах головной боли у беременных, не все можно уместить в рамки одной статьи. Я всегда рекомендую обращаться к первоисточнику, даже если вы доверяете автору русскоязычного текста. Вам может пригодится инструкция по поиску медицинской информации.

Надеюсь, проделанная работа будет кому-то полезной.

Нередко сильные приступы головных болей появляются у тех женщин, которые раньше с ними не сталкивались. Но это становится настоящей проблемой, ведь беременным нельзя принимать лекарства, которые разрешены другим пациенткам. Статистические данные показывают, что примерно четверть всех женщин, готовящихся стать матерью, начинают болеть мигренозными атаками. Если развивается мигрень при беременности, что делать и чем лечить, необходимо узнать у гинеколога.

Не сложно представить, как болезненные ощущения беспокоят организм, и без того переживающий критический период жизни. Если мигрень проявляется выражено и, терпеть ее невозможно, тогда следует использовать эффективные лекарственные средства. Иначе приступы будут оказывать негативное воздействие, как на беременную женщину, так и на развитие ее плода.

Мигренозные атаки обычно возникают из-за наследственных факторов, передаются от матери к дочери. Они проявляются сильными пульсирующими головными болями, распространяющимися только на одну половину черепа. Обычные обезболивающие и сосудорасширяющие средства, такие как Парацетамол или Но-Шпа, не всегда способны купировать симптомы приступов.

Мигрень при беременности на ранних сроках и позже сопровождается аурой. То есть, у женщины перед развитием приступообразной боли появляются предвестники:

• Боязнь резкого света;
• Высокая чувствительность к сильным звукам и шумам;
• Непереносимость некоторых запахов;
• Тошнота/рвота;
• Психоэмоциональные расстройства, которые могут проявляться замкнутостью, раздражительностью, апатией.

Приступ мигрени у беременных часто воспринимают как результат ослабленного организма. Но это не простое недомогание или переутомление. Здесь нельзя обойтись приемом Цитрамона или холодным компрессом, приложенным к вискам. Лечение мигренозной атаки должно назначаться профессионалом, потому что на последних месяцах перед родами использовать антимигренозные таблетки будет невозможно.

Что способно провоцировать мигрень у беременных? Таких факторов существует много:

• Продукты питания (шоколад, сыр, орехи, цитрусы и др.), алкоголь, острые специи;
• Обезвоживание организма;
• Передозировка лекарственных средств, в том числе Цитрамона;
• Стрессовые ситуации;
• Недосыпание, недоедание;
• Аллергические реакции;
• Метеозависимость и др.

Приступ мигрени обычно возникает после раздражения организма одним из перечисленных провокаторов. Поэтому женщина должна проанализировать, что именно вызывает головную боль. Если изменить образ жизни и исключить контакт с раздражителем, то можно предотвратить очередное развитие мигренозной атаки.

Важно знать, что беременным женщинам категорически запрещено принимать какие-либо лекарства без консультации врача. Даже простые медикаменты с безопасными активными компонентами могут стать угрозой для развития ребенка. Нередко самолечение приводит к формированию внутриутробных аномалий, несовместимых с жизнью малыша. Особенно нужно следить за лечением на ранних сроках беременности, когда плод только начинает развиваться. На втором триместре таблетки способны нарушить функциональность систем организма ребенка или спровоцировать преждевременные роды.

Только гинеколог поможет устранить заболевание и купировать тяжелые симптомы. В первую очередь врач рекомендует беременной при появлении первых болевых ощущений лечь и хорошо отдохнуть. Часто такой простой совет помогает снять мигренозный приступ легкого течения. Также дополнительно можно выпить успокоительный отвар из мелиссы, мяты, ромашки, валерианы. Дозировку растительных лекарств должен подобрать гинеколог.

Если приступ мигрени начинается из-за недоедания или чувства голода, то сразу лучше попить горячего чая с большим количеством сахара или съесть конфетку. Глюкоза также улучшает состояние и купирует головную боль. Таким образом, беременные могут предотвратить мигренозную атаку, не используя лекарственных препаратов.

При болях средней тяжести рекомендовано принять таблетку Но-Шпы. Она быстро снимает спазм сосудов головного мозга, расслабляет мышечные ткани, из-за чего снижается давление и болевые ощущения проходят. Также хорошо выпить детский Парацетамол, безопасный для беременных женщин и плода. При понижении давления лучше принять Панадол Экстра с кофеином, который улучшит кровоток. Категорически запрещено использовать Аспирин или Анальгин.

Когда нужно срочно показаться врачу:

• Приступы мигрени мучают практически постоянно и боль усиливается;
• Болевые ощущения появляются утром после ночного отдыха;
• Боль распространяется только на один участок головы;
• Мигрень сопровождается нарушением речи, слуха, двигательных функций и др.;
• Мигренозная атака появляется из-за сниженного или повышенного давления.

Какие препараты может назначить врач для беременных, страдающих от приступов головной боли? Как уже упоминалось, много лекарственных средств из аптеки категорически запрещено принимать во время беременности, особенно в первом триместре. Но есть и безопасные медикаменты, которые снимают мигренозный приступ и делают его лечение подходящим для большинства женщин.

Итак, к запрещенным препаратам относят такие обезболивающие средства, как Анальгин и Аспирин. Первое лекарство в начальном этапе развития плода способно провоцировать нарушение формирование органов малыша. Точно известно, что Аспирин и его производные вызывают пороки сердца и нижней челюсти плода. А на третьем триместре Цитрамон, Аскофен, Цитрапар и другие аспирин-содержащие препараты могут провоцировать кровотечения при родах и преждевременную блокировку артериального протока у ребенка.

Анальгин является токсическим веществом, которое даже в небольших дозах может менять состав крови беременной женщины. Его производные – Баралгин, Спазмалгон и др. оказывают такие же негативные воздействия. Особенно опасен длительный прием анальгетиков.

А теперь рассмотрим таблетки, которые безопасны для матери и будущего ребенка. Но даже они назначаются только со второго триместра и прием их должен контролироваться врачом:

• Но-Шпа – принимают при нарастании болей головы;
• Детский Парацетамол – снимает болезненные симптомы;
• Актовигин – назначают, если у женщины есть проблемы с кровообращением;
• Взрослый Цитрамон – только половинка таблетки после 12 недель беременности;
• Мазь Звездочка – наносят на виски и перевязывают голову шерстяным платком или шарфом;
• Панадол, Эффералган – подходят только для купирования сильной боли, кофеин-содержащие препараты используют в лечении мигрени, вызванной снижением давления;
• Гипотензивные средства – назначают при повышенном давлении, добавляют комплексную терапию;
• Антимигренозные препараты – редко используются при беременности, но при адекватном подборе дозировки хорошо снимают мигренозную атаку.

В домашних условиях снять приступы мигрени помогают народные средства. Многие женщины бояться обращаться к врачам, чтобы спрашивать, можно ли использовать те или иные рекомендации из нетрадиционной медицины. Но в этом нет ничего страшного и, обычно гинекологи и другие специалисты при беременности советуют именно простые народные средства.

Каждая женщина может взять на заметку несколько простых рецептов от головной боли:

1. Если нет сахарного диабета, то очень хорошо и быстро купирует приступ мигрени обычный, хорошо подслащенный чай. Это может быть любой приятный, но крепко заваренный напиток. Его нужно сразу выпить, как только женщина почувствует нарастание головной боли.
2. Одолеть мигренозный приступ сможет сырой капустный лист. Для этого его нужно немного надрезать или потолочь деревянной ложкой, чтобы пустить сок. Потому лист прикладывают к больной стороне головы и привязывают очень тесно платком.
3. Можно делать компрессы из ледяных кубиков, но держать не долго, чтобы не простудиться.
4. Некоторые пациентки протирают виски лавандовой водой. Это целебное растение расслабляет мышечные ткани, успокаивает и снимает боль. Также полезно дышать ароматом цитрусов, поскольку они оказывают бодрящее действие. Лучше использовать эфирные масла, если нет аллергической реакции.

Еще беременным рекомендуют каждое утро обливать ноги холодной водой из-под душа. Температура не должна быть ниже 22 0 С, чтобы не простудиться. Если стоять под водичкой в течение 5 минут, то такая процедура станет хорошим профилактическим средством от приступов мигрени и варикоза. Холод положительно действует на сосуды, улучшает их тонус и не дает развиваться пульсирующей боли при мигренозной атаке.

Главным профилактическим мероприятием является правильное питание, хороший отдых и достаточный сон. Если придерживаться этих условий, то во время беременности можно избежать появления мигренозных приступов. Кроме того, еще на этапе планирования, женщина должна обследоваться, чтобы зачатие ребенка проводилось в здоровом организме.

Но поскольку защититься от головных болей беременные не могут, так как основной причиной их развития становится изменение гормонального фона и функций половых органов, то важно заранее подготовиться к появлению мигрени. Как только мигренозные атаки наступят, не стоит паниковать или искать рекомендаций у друзей. Сразу нужно показаться гинекологу, который назначит эффективное лечение, безопасное для плода. А после родов такие симптомы пройдут самостоятельно.

← Вернуться