Все о геморрагическом инсульте левой стороны головного мозга. Последствия инсульта правой стороны мозга и сколько после него живут

В статье мы поговорим про геморрагический инсульт что это такое, лечение и диагностика, симптомы и последствия. А также его виды и классификация. Еще вы узнаете, сколько живут после такого инсульта.

Геморрагический инсульт головного мозга

Стоит сказать, что болезни сосудов головного мозга стоят на первом месте среди всех причин смертности и инвалидности пациентов старше 40 лет. Заболеваемость у женщин достигает с 30 до 49 лет, у мужчин – с 70 до 75 лет. Знания о профилактике и лечения геморрагического инсульта позволяют избежать тяжелых осложнений.

Геморрагический инсульт что это такое

Это клинический вариант нарушения кровоснабжения головного мозга. Протекает оно остро. Сопровождается разрывом сосудов и проникновением крови в мозг. Это приводит к очаговым и общемозговым симптомам.

Классификация

Вот основная классификация геморрагического инсульта:

• Паренхиматозный — повреждения сосудов из-за паренхимы. Очень тяжелое заболевание. Делится на следующие типы:
  • правосторонний — повреждение правого полушария мозга
  • левосторонний — повреждение левого полушария
  • мозжечковый
  • мостовой
  • стволовой
  • субкортикальный — часто проявляется в месте соприкосновения теменных и височных долей. Возникает в результате длительной .
• Субарахноидальный — возникает из-за разрыва аневризмы сосудов. Частыми случаями служат черепно-мозговые травмы.
• Арахноидальный — такой же, как и предыдущий, только отличается лишь причиной кровоизлияния. В основном из-за разрыва доброкачественных кистозных опухолей.

Существует определенные стадии геморрагического инсульта. Все они отличаются длительностью протекания.

С целью проведения профилактических мероприятий, целесообразно выявить к какой группе риска относится человек, и подобрать индивидуальные предупредительные мероприятия.

Причины геморрагического инсульта

Давайте рассмотрим основные причины геморрагического инсульта головного мозга:

1. Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь, заболевания почек и так далее).
2. Атеросклероз
3. Аневризмы сосудов
4. Заболевания крови
5. Травма черепа
6. Передозировка лекарств
7. Нервно-психические расстройства
8. Перегревание
9. Отравление алкоголем и сигаретами
10. Повышенное физическое напряжение

Может быть еще и разрыв аневризмы. Чаще мешотчатого строения. Особенно располагающихся на основании черепа. Этим страдают в основном молодые мужчины.

Проявляется оно при повышении артериального давления и физической нагрузке. А также во время занятий спортом, сексом и из-за повышенной массы тела.

Боль сначала появляется в затылочной области, а затем разливается по всей голове. Носит она нестерпимый и раздирающий характер. Может стрелять в шею и между лопаток. Иногда у пациента возникает ощущение, что у него течет горячая жидкость в голове.

Периодически бывают симптомы возбуждения, судороги, гипертермия 40, учащение дыхания и работы сердца. Изредка, бывают головокружения, «летают» мушки перед глазами и шумит в голове.

Геморрагический инсульт и симптомы

Ниже рассмотрим геморрагический инсульт и его симптомы. Речь будет идти о различных видах гематом. Это скопление крови при различных повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов. В результате возникает полость, наполненная жидкостью или кровью.

Зависит от зоны скопления крови. Проявляется нарушением тонуса мышц и их слабостью на другой стороне от внутримозговой гематомы. Возникают зрительные симптомы и страдает речь.

Могут быть различные вегетативные предвестники инсульта. Например, прилив крови к лицу, расплывчатые изображения и изменение цвета привычных предметов.

Бывают генерализованные судорожные припадки или психомоторное возбуждение. Также развивается угнетение уровня сознания. Большие кровоизлияния осложняются угнетением дыхания, работы сердца, тонуса мышц и сознания.

При глубинных кровоизлияниях — гемиплегия, гемианестезия на другой стороне. Нарушены зрительные функции, речь, парализовано лицо.

При поражении не доминантного полушария (левого для левшей), нарушается восприятие тела. Возникают ложные представления о размере и форме отдельных частей тела. У пациента отсутствует критика к своей болезни. Он не ощущает у себя имеющегося речевого и двигательного дефицита.

При кровоизлиянии в заднюю черепную ямку страдают функции координации, память и внимание. Есть головокружение, апатия, сонливость, тошнота и рвота, боль в голове и шее.

Стволовые инсульты проявляются нарушением жизненно важных функций, зрительными и глотательными расстройствами.

Объем образующихся гематом бывает от 5 до 150 мл. Их форма обычно в виде шара или эллипса с отеками вокруг. Свежие гематомы представляют собой кровь в сгустках, которая через 2-3 недели рассасывается. А через 1-2 месяца образуется киста, с условием, если пациент выжил.

Субдуральная и эпидуральная гематома

Скопление крови в субдуральном или эпидуральном пространстве, которым не предшествовала травма обусловлено осложнением антикоагулянтного лечения.

Клиническая картина этих кровоизлияний не разнится от таковой при травматических гематомах аналогичной локализации.

Геморрагический инсульт у детей

Геморрагический инсульт у детей бывает только с 28 недели внутриутробной жизни и до 7 суток после рождения. Все последующие случаи объясняются наличием артериовенозных мальформаций и эндокардитов.

При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. Они встречаются с частотой обратно пропорциональной возрасту возникновения.

Имеется клиническая картина периода мнимого благополучия. У детей внутрижелудочковое кровоизлияние – это достаточно редкое явление. При этой патологии очень высокая смертность — в первые сутки до 90% случаев.

Теперь затронем такую подтему, как инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут. Такой инсульт более острый чем остальные. Около 60% пациентов доходят до летального исхода. А тем, кому повезло больше, на всю жизнь становятся инвалидами.

Левосторонний инсульт

Сама проблема появляется из-за разрыва стенок кровеносных сосудов. В результате возникает большое кровоизлияние в тканях левого полушария головы с последующим образованием гематом.

Последствия левостороннего инсульта

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия:

• стресс и подавленность человека — читайте,
• отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
• сильная боль
• паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
• невозможно логически мыслить
• ограничена работа лицевых мышц
• трудно соорентироваться в пространстве

Сколько живут после геморрагического инсульта

У многих может возникнуть такой вопрос, а сколько живут после геморрагического инсульта головного мозга. Стоит сразу сказать, что статистика здесь не утешительная.

Буквально в первый месяц после инсульта умирает около 35 % пациентов. А еще больше (это 50 %) умирает в течении года.

Стоит отметить, что очень большому риску подвержены пенсионеры и те, у кого имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы.

Теперь разберем такую проблему, как инсульт геморрагический правая сторона последствия и сколько живут. Как и в предыдущем типе, этот тоже протекает не самым лучшим образом. Единственные различия — это последствия.

Правосторонний инсульт

Если при поражении левой стороны у человека возникают проблемы с мышлением и речью. То при поражении правой стороны, будут проблемы с восприятием и проработкой информации из окружающей среды.

Последствия после правостороннего инсульта

Ниже я хочу перечислить вам основные последствия после правостороннего геморрагического инсульта. Как правило, все они очень плохо сказываются на левой части всего тела человека. Вот эти последствия:

• высокое артериальное давление
• отсутствие координации
• потеря сознания и обморок
• судороги в левой стороне тела
• онемение
• слабая активность левых конечностей
• потеря зрения на левом глазу
• наклон взгляда и головы в левую сторону
• отсутствует чувствительность левой стороны тела

Сколько живут

Как правило, правосторонний инсульт чаще всего возникает у людей в возрасте 35 — 50 лет. Очень часто такой болезни подвержены люди, страдающие гипертонией.

Сколько живут после правостороннего геморрагического инсульта?

Да, примерно, так же, как и при левостороннем. Прогнозы тут тоже не утешительные. Около 60 % случаев заканчиваются смертью. Те, кто выжил, живут после инсульта около года — полтора. Причем, 70 % выживших — это уже инвалиды на всю жизнь.

Диагностика геморрагического инсульта

Давайте рассмотрим, какие мероприятия проводят для диагностики геморрагического инсульта у человека:

• ЭКГ для оценки эффективности работы мышц сердца
• Рентгенография позвоночника
• Анализ крови на глюкозу и холестерин, уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, лейкоцитарной формулы
• Контроль артериального давления
• Дуплекс сосудов

Также врачи проводят и другие мероприятия.

УЗ допплерография — методика, позволяющая диагностировать наличие, либо отсутствие спазмирования артерий. Ввиду простоты выполнения и безопасности, выполняется в динамике для оценки состояния мозгового кровотока.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) — обладает достойной специфичностью. Благодаря СКТ врач видит скопление крови, его распространенность и есть ли кровь в ликворопроводящих путях. При подозрении на аневризму с кровоизлиянием выполняется СКТ с введением контраста внутривенно, либо СКТ-ангиографическое дообследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — информативна для поиска источников кровоизлияния, небольших, скрыто протекающих или глубоко находящихся гематом. А также для дифференциальной диагностики первичного кровоизлияния или опухолевой природы.

Больше всего информации предоставляет селективная церебральная ангиография (СЦАГ). Но она выполняется только как предоперационный метод обследования. Обычно для уточнения локализации аневризмы или артериовенозной мальформации.

Выполнение рентгенографии черепа , если нет указания на факт травмы.

Как заподозрить кровоизлияние? Вот несколько вариантов:

• общемозговая симптоматика
• угнетенное сознание
• брадикардия или повышение частоты сердечных сокращений
• нарушение дыхательных движений
• неукротимая рвота
• икота
• специфические рефлексы и синкинезии (содружественные движения конечностями)
• горметонические судороги, появляющиеся чаще со 2-го дня

Геморрагический инсульт лечение и восстановление

Теперь поговорим про геморрагический инсульт лечение и восстановление. Ведь быстрота оказания помощи очень сильно влияет на продолжительность жизни человека.

Доврачебная помощь

При любых серьезных подозрениях на инсульт, надо вызывать скорую помощь. После чего нужно провести ряд мероприятий по доврачебной помощи:

1. уложить человека на спину с приподнятой головой
2. раскрыть окно для поступления свежего воздуха
3. повернуть голову на бок, чтобы в случае возникновения рвоты не произошло аспирации желудочного содержимого в верхние дыхательные пути
4. контролировать артериальное давление и пульс

Когда заподозрен инсульт, пациента надо сразу класть в специализированный стационар, в реанимационное отделение или в отделения ангионеврологии с блоком интенсивного лечения. В таких условиях должно проводится дообследование и лечение.

Первоначальное лечение геморрагического инсульта

Как проходит лечение геморрагического инсульта головного мозга? Вообще, перед врачом стоит несколько задач. Для начала — это борьба с кровотечением.

Первоначально при лечении необходимо уделить основное внимание жизненно-важным функциям организма и провести следующие мероприятия:

• Восстановление дыхания, ИВЛ, дыхание увлажненным кислородом
• Нормализация сердечного ритма
• При эпилептических припадках внутривенно вводятся противосудорожные препараты (реланиум, седуксен). Опасность развития судорог сохраняется на протяжении 24 часов после инсульта. При длительно не купирующихся припадках дают наркоз. Причем противосудорожная терапия продолжается на протяжении месяца после выписки больного из стационара под контролем электроэнцефалографии.
• Частичное снижение давления не более чем на 10-15% от исходного, т.к. при непривычно низком давлении гипоксия в головном мозге развивается еще быстрее.
• При нарушении глотания ставится зонд, через который больного кормят.
• Контроль за давлением в полости черепа — мочегонные средства (Маннитол, Диакарб).
• Обязательно ставят катетер в мочевой пузырь для контроля над выделительной функцией почек.
• Обработка области крестца камфорным спиртом во избежания пролежней.
• Специфические мероприятия, нейропротекторы (Энцефабол), антиоксиданты (Актовегин, Лубелузол), блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин), ноотропные вещества (Ноотропил, Церебролизин, Семакс), вазоактивные средства (Кавинтон).
• Тромбоэмболия легочной артерии – для профилактики обязательно эластическое бинтование ног.

Операция при инсульте

Операция при геморрагическом инсульте направлена на удаление гематомы и спасение жизни больного. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний является одной из наиболее обсуждаемых и спорных областей нейрохирургии. Проводится с учетом возраста, неврологического статуса, локализации и объема гематомы.

Существуют следующие разновидности хирургических вмешательств:

• Классическая трепанация черепа при внутримозговых гематомах. К сожалению, она дополнительно травмирует ткани головного мозга и отрицательно влияет на функциональные исходы лечения.
• Удаление сгустка крови с минимальными побочными эффектами распространено на малоинвазивные вмешательства и удаление гематомы через маленькое отверстие с применением видео эндоскопической техники.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Следующая не менее важная задача медицинского персонала при лечении пациента — это его реабилитация после геморрагического инсульта в домашних условиях и в стационаре.

В настоящее время существует большое количество роботизированных реабилитационных систем, которые значительно улучшают эффективность работы врачей-реабилитологов и инструкторов лечебной физкультуры.

Обычное восстановительное занятие длится порядка 30 минут. Во время него пациент делает около 4 — 5 шагов. А с помощью роботизированных реабилитационных систем за это же занятие пациент делает порядка 500 шагов.

Хорошие средства

После выписки из стационара хороший эффект показывают следующие средства:

1. Препараты, улучшающие кровоснабжение мозга и его когнитивные функции (пирацетам, фенотропил, ноопепт).
2. Энцефабол – нормализует процессы обмена веществ, происходящие в тканях головного мозга. Усиливает захват глюкозы и ее использование тканями. Способствует освобождению ацетилхолина в районе синоптической связи и нормализует обмен нуклеинов.
3. Холин, актовегин, цитофлавин – нормализуют метаболические процессы. Наделены антиоксидантным эффектом.

Программы восстановительно-реабилитационного лечения

Все восстановительное лечение индивидуально. Поэтому целесообразно его начинать именно в стационаре. Тогда у пациента будет хороший результат. Продолжать такое лечение нужно и после выписки из стационара.

Вот перечень реабилитационных и восстановительных мероприятий, которым надо уделить особое внимание при геморрагическом инсульте:

1. Научить самостоятельно обслуживать себя, кушать и пить
2. Лечебная физкультура
3. Кинезотерапия
4. Специальные костюмы для воссоздания рефлексов
5. Восстановительные речевые занятия с логопедом
6. Бальнеотерапия
7. Массаж
8. Мануальная терапия
9. Физиотерапия
10. Занятия с психоневрологом для быстрой социальной адаптации

Еще одной составляющей успеха является помощь родственников и близких людей. Они должны поддерживать настроение пациента и следить за его регулярным и правильным исполнением рекомендаций врача.

Для возвращения человека к полноценной жизни нужно чтобы выполнялись особые условия. А именно: вовремя обратиться к врачу, лечиться в стационаре с применением современных средств в сочетании с реабилитационной терапией.

Серьезные, инвалидизирующие осложнения развиваются в 75-80 % случаев. К сожалению, у большого количества больных остаются функциональные нарушения разной степени выраженности.

Если правильно проводить весь комплекс мероприятий, то у больного возможно продолжение полноценной жизни с полным восстановлением функции.

Послеоперационное ведение больных в пожилом возрасте

После окончания операции и до возвращения пациента к труду, нужно пройти послеоперационный период. Он может быть ближайшим и отдаленным. Первый период начинается сразу после хирургического вмешательства и длится до выписки пациента из стационара.

Второй продолжается вне стен лечебного учреждения до тех пор, пока не пройдут все общие и местные расстройства.

Главная особенность у больных пожилого возраста – это выраженное снижение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. А также понижение сопротивляемости организма инфекции.

Плюс ко всему, наблюдается ухудшение репаративных процессов при заживлении послеоперационных ран. Это значительно утяжеляет течение послеоперационного периода у пожилых людей по сравнению с молодыми пациентами.

В пожилом возрасте отмечается снижение жизненной емкости легких, уменьшение их максимальной вентиляции и нарушение дренажной функции бронхиального дерева. Это в свою очередь ведет к пневмонии .

Поэтому большое внимание надо уделять дыхательной гимнастике, массажу, ранней активизации больных и использованию бронхолитиков.

Практически у абсолютного большинства пациентов в пожилом возрасте есть атеросклероз и кардиосклероз. С возрастом наблюдается тенденция к гиперкоагуляци, которая нарастает после оперативного вмешательства. Поэтому большое внимание надо уделять сердечной патологии, разжижению крови и активизации пациентов.

Учитывая сниженную кислотноферментативную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта, пациентам данной группы целесообразно назначать легкоусвояемую, щадящую и высококалорийную пищу.

Также в пожилом возрасте более часто развиваются гнойные осложнения, поэтому нужно внимательно контролировать все раны.

Профилактика геморрагического инсульта

Теперь затронем такой вопрос, как хорошая профилактика геморрагического инсульта у человека. Ведь не зря, в одной из задач по лечению входят различные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива инсульта.

Стоит сказать, что при наличии фибрилляции предсердий необходимо принимать антикоагулянты по назначению врача. А при гипертонии и нарушении липидного обмена, не пренебрегать назначением гиполипидемических средств.

Также соблюдайте основную профилактику :

• Не допускать повышения массы тела
• Не допускать повышения давления более 140/90 мм рт. ст.
• Вести подвижный образ жизни
• Радуйтесь жизни и избегайте стресса
• Соблюдать здоровый
• Отказаться от вредных привычек

Особое внимание нужно обратить на последний пункт. Вредный эффект того же алкоголя объясняется расширением сосудистого русла и потом быстрым его спазмом. Это увеличивает вероятность повторного заболевания.

Запомните, что повторный инсульт не позволяет вернуться к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом.

Никотин – это сосудистый яд. Под его воздействием и других токсичных веществ, содержащихся в табачном дыме, изменяются реологические свойства крови и повышается вязкость. Все это приводит к стазу форменных элементов крови и прогрессированию заболевания.

Само курение провоцирует спазм сосудистого русла на периферии и повышение давления. Это также является великолепным посредником в рецидивах.

Геморрагический инсульт и последствия

Под конец давайте немного затронем такую проблему, как геморрагический инсульт и последствия. Печальная статистика в наши дни такова, что 35 – 45% пациентов переносят повторный инсульт в течение ближайшего календарного года.

Сам инсульт очень предсказуем. Абсолютное большинство больных после него прощаются с жизнью. А те, кто выжил, страдают грубыми неврологическими выпадениями.

Основной критерий исхода заболевания – это своевременное и качественное оказание медицинской помощи. Стоит отметить, что после кровоизлияния дефектов в жизни больного больше, чем после ишемии. И они очень грубые.

Последствия геморрагического инсульта головного мозга :

• двигательные нарушения
• минимальная мозговая дисфункция
• резистентные формы эпилепсии
• умственная отсталость

Лечение народными средствами

Немного стоит упомянуть про геморрагический инсульт и лечение народными средствами. Использование растительных средств допустимо только тогда, когда угрожающий период миновал и состоянию пациента ничто не вредит.

Точки приложения лекарств будут последствиями самого инсульта. Они стимулируют нервную ткань и регенерацию в клетках.

Великолепный результат дают монастырские сборы отца Георгия :

1. Крапива – обладает антитоксическим, противовоспалительным, кровеостанавливающим эффектом.
2. Шалфей — его противовоспалительный и антимикробный эффект связаны с большим количеством микроэлементов. Является растительным антибиотиком. Содержит хром, цинк, марганец, никель и магний.
3. Бессмертник – желчегонное средство. Защищает печень и снижает холестерин крови.
4. Шиповник – иммуностимулирующий эффект. Содержит витамины и микроэлементы.
5. Череда – нормализует свертывающие свойства крови.
6. Толокнянка – великолепный природный антиоксидант.
7. Тысячелистник и сухоцвет – противовоспалительный, желчегонный и восстановительный эффект.
8. Полынь, чабрец и березовые почки – противовоспалительный и противомикробный эффект.
9. Крушина – хорошо влияет на работу щитовидной железы, нормализует давление.
10. Цветы липы, сушеница топяная, ромашка и пустырник – участвует в кроветворении и тормозит действие неблагоприятных факторов на нервную систему. Благотворно сказывается на гипофизе, иммунной и сердечно-сосудистой системах.

Вышеперечисленные средства улучшают результаты лечения последствий нарушения кровоснабжения и восстанавливают утраченные способности человека.

Заключение

Теперь вы знаете все про геморрагический инсульт что это такое, как он лечится, какие бывают последствия и сколько живут. Рассмотрели мы его классификацию, а также причины и симптомы этой болезни. Еще много было сказано про диагностику и восстановление.

Геморрагический инсульт - опаснейшее сосудистое заболевание. Последствия такого вида инсульта всегда серьезные, а прогноз часто бывает неблагоприятным.

Геморрагический инсульт и его периоды

Под геморрагическим инсультом понимают внезапное кровоизлияние в черепную полость. На долю геморрагических инсультов приходится около 10% острых нарушений мозгового кровообращения , остальные 90% составляют инсульты ишемические . Данная патология чаще возникает у людей 45-70 лет , но может развиться даже у ребенка и нередко оканчивается летально. Сколько живут после кровоизлияния и прогноз обусловлены размером пораженной зоны и скоростью, качеством начатого лечения.

Кровоизлияние при инсульте может быть как мелкоочаговым, так и обширным, что зависит от калибра пострадавшего сосуда. После разрыва сосуда возникает гематома или происходит геморрагическое пропитывание мозговых тканей. Патология протекает согласно таким периодам:

• острейший - первые сутки с момента развития болезни;
• острый - 2 сутки - 21 день;
• подострый - с начала 4-й недели до 3 месяцев;
• ранний восстановительный - 3 месяца - полгода;
• поздний восстановительный - до года после инсульта;
• период отдаленных последствий - свыше года от свершившегося инсульта.

Причины и патогенез заболевания

У молодых людей наиболее частые причины инсульта связаны с разрывом или повреждением сосудистых мальформаций - врожденных аномалий строения артерий и вен в головном мозге. При длительном существовании в аневризмах, дуральных фистулах и различных видах деформаций сосудов снижается тонус стенок, они истончаются и под напором крови могут разорваться.

Еще одна распространенная причина патологии - хроническое повышение артериального давления при гипертонии, болезнях почек, сердца, феохромоцитомах стояниях. Более редкие причины кровоизлияния в мозг таковы :

• отложение белка амилоида внутри стенок сосудов;
• атеросклеротическое поражение артерии;
• воспаление стенки церебрального сосуда;
• тромбофилия и эритремия;
• передозировка кроворазжижающих лекарств.

Патогенез может развиваться по двум направлениям. Измененный сосуд спонтанно разрывается с массивным кровоизлиянием, либо постепенно становится проницаемым с просачиванием плазмы крови в мозговые ткани.

При наличии предрасполагающих болезней спровоцировать геморрагический инсульт могут стрессы, прием алкоголя, перегревание, тяжелая физическая работа, выкуривание большого числа сигарет.

Клинические проявления инсульта

О том, что у человека в скором времени разовьется инсульт, могут сказать предвестники, но возникают подобные признаки далеко не всегда. К таковым относятся нарушения координации движений, невнятность речи, боль в глазах, онемение конечностей, головная боль с правой, левой стороны. У 50% больных геморрагический инсульт появляется внезапно, без предвещающих симптомов, у ряда пациентов те же признаки переходят в транзиторную ишемическую атаку, инсульт ишемического типа.

Клиника патологии основывается на спонтанном кровоизлиянии и, как правило, включает чувство сильного удара по голове или резко возникшую сильнейшую боль. После такого удара многие теряют сознание, ряд больных впадает в кому или гибнет (обычно при обширном инсульте). Те, кто находится в сознании, испытывает такие признаки заболевания:

• пульсирующая головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• сильное сердцебиение;
• покраснение лица;
• повышение потливости;
• судороги;
• нарастающая сонливость;
• невозможность ответить на простой вопрос;
• нарушение речи;
• снижение тонуса конечностей;
• косоглазие;
• параличи и парезы;
• нарушение глотания.

Большинство симптомов с левой стороны тела означает развитие правостороннего инсульта, и наоборот.

Диагностика патологии

Основными методиками, с помощью которых производится диагностика инсульта, являются КТ, МРТ головного мозга, а также рентгенография . Они позволяют определить локализацию и тип кровоизлияния, его размеры. Также больному могут быть экстренно проведены ангиография, спинномозговая пункция.

Дифференциальный диагноз ставят с различными заболеваниями, сопровождающимися схожей клиникой, по таким признакам:

Патология	Отличия от геморрагического инсульта
Ишемический инсульт	Постепенное нарастание симптоматики, отсутствие менингиальных признаков, при проведении люмбальной пункции в ликворе нет крови.
Кровоизлияние в опухоль мозга	Менее яркие проявления, исключительно редкое развитие комы, человек чаще находится в сознании.
Абсцесс мозга	Повышение температуры тела, часто болезнь предваряют эпилептиформные припадки.
Эпилепсия	Наличие приступов судорог в анамнезе, появление пены изо рта, закусывание языка.
Черепно-мозговая травма	Имеющийся факт травмы в анамнезе.
Уремическая кома	Медленное нарастание симптомов - слабости, бессонницы, диспепсии, отеков, боли в области почек.
Диабетическая кома	Наличие сахарного диабета, развитие предкоматозного состояния с жаждой, болью в животе, рвотой, запахом ацетона во рту.

Осложнения правостороннего инсульта

Если возник инсульт геморрагический правой стороны, последствия, сколько живут - первые вопросы, которые интересуют близких больного. При правостороннем типе патологии отмечаются такие признаки:

• сложности с отведением левого глаза;
• провисание левой щеки;
• снижение болевой чувствительности слева;
• расширение левого зрачка и т.д.

Нередко параличи возникают сразу после развития патологии, при этом чаще наблюдается невозможность движения и сгибания левой ноги. Самые распространенные осложнения поражения правой стороны у левшей - речевые отклонения, у правшей таковые обычно отсутствуют. Одними из самых тяжелых осложнений являются отек головного мозга и кома, которая может длиться до нескольких недель.

Прочие возможные осложнения правостороннего геморрагического инсульта таковы:

• паралич левой стороны лица, языкоглоточного, глазного нерва;
• чувство отчуждения тела;
• серьезные расстройства памяти, слуха, восприятия мира, ориентации в пространстве;
• ухудшение мозговой активности, поведения;
• депрессия, пассивность;
• психические отклонения.

Осложнения левостороннего инсульта

Когда развился инсульт геморрагический левой стороны, сколько живут, каковы последствия? Обычно поражение левого полушария наблюдается чаще (65% случаев ). Поскольку эта часть головного мозга отвечает за речь и логическое мышление, данные функции страдают больше всего. Нарушения речи включают нечеткость, невнятность произношения, непонимание чужой речи, изъяснение обрывками фраз. Также человек не может нормально мыслить, читать, у него нарушается артикуляция.

Не менее часто наблюдаются и параличи правой стороны лица, правой ноги и руки. Характерна синкинезия - при подъеме здоровой руки больная непроизвольно приподнимается. Регистрируются сбои актов дефекации, мочеиспускания.

Нередко при таком типе кровоизлияния впоследствии развивается эпилепсия, появляются регулярные сильные головные боли.

Лечение после инсульта и прогноз

Первая помощь человеку должна быть ранней - только своевременное лечение и полноценное восстановление помогут выздороветь. Доврачебная помощь включает обеспечение положения лежа, полного покоя и срочный вызов «скорой». Резко снижать давление строго воспрещено! Постановку гипотензивных препаратов начинает только врач, чаще - в машине «скорой», используя специальный алгоритм.

При внутримозговой гематоме показано хирургическое вмешательство с эвакуацией крови и остановкой кровотечения. При невозможности операции осуществляют медикаментозную терапию. Применяются такие виды лекарств, как:

1. диуретики, блокаторы кальциевых каналов - для снижения давления;
2. нейропротекторы - для защиты клеток мозга;
3. антибиотики - для профилактики инфекционных осложнений;
4. электролитные растворы - для нормализации водно-щелочного баланса;
5. кровоостанавливающие средства или препараты для профилактики тромбоэмболии (по показаниям).

Реабилитация включает строгий режим дня и сна, правильное питание (при нарушениях глотания - через зонд). Для выздоровления понадобятся дыхательная гимнастика, занятия с логопедом, психологом, массаж, ЛФК (в том числе - пассивная гимнастика), физиолечение,гидротерапия, лечение в санаториях.

Прогноз при инсульте будет зависеть от качества проведенного лечения и размера кровоизлияния. Летальность достигает 40%, из выживших примерно 25% погибает от повторного инсульта в течение года. Глубокими инвалидами становятся 30% тех, кто остался жив после болезни, максимальный порог выживаемости считается равным 10-15 годам, но при своевременной операции и правильной реабилитации возможно прожить более длительную полноценную жизнь.

0

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором кровь из лопнувших сосудов попадает в полость черепа. Он считается одним из наиболее опасных форм заболевания, так как достаточно часто приводит к мозговому отеку и смерти пациента.

Согласно статистике, геморрагический инсульт составляет около 10-15% случаев инсульта, причем половина больных умирает уже в первые сутки. Прогноз зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от того, какое полушарие головного мозга было повреждено.

Причины инсульта

Официально доказанными причинами, способствующими развитию болезни, принято считать следующие факторы: диабет, артериальную гипертензию, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, фибрилляцию предсердий, стеноз каротидных артерий, дислипидемию, серповидно-клеточную анемию, разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Вышеозначенные проблемы провоцируют геморрагический инсульт в ¾ случаев.

Геморрагический инсульт отличается от ишемического тем, что он протекает быстрее, сложнее и является более опасным для жизни человека. Спровоцировать патологическое состояние могут такие факторы:

• Стабильное продолжительное повышение давления, спровоцированное болезнями сердечно-сосудистой системы.
• Накопление на стенках вен и артерий амилоида (патологического белка).
• Сосудистая аневризма головного мозга .
• Врожденные пороки развития артерий и вен, а также их повреждение, спровоцированное атеросклерозом .

• Эритремия.
• Тромбофилия.
• Воспаление сосудистых стенок.
• Слишком частое употребление медикаментозных препаратов, способствующих разжижению крови.

• Значительная физическая нагрузка или стрессовая ситуация, сильное эмоциональное переживание.
• Травма головного мозга.
• Авитаминоз.
• Сильная интоксикация организма.

• Нарушение свертываемости крови.
• Нарушение сердечной функциональности.
• Церебральный васкулит.

• Патологии спинного мозга.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль.
• Сахарный диабет (это заболевание всегда сопровождается повреждением сосудов).

Увеличить вероятность развития геморрагического инсульта способно неправильное питание, чрезмерная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем, наркотиками. Имеет большое значение возраст пациента, характер работы.

Постоянные стрессы, длительные пребывание под воздействием прямых солнечных лучей тоже делают свое дело. Если точно определить причины геморрагического инсульта, то человеку можно оказать более эффективную помощь.

Отличительные особенности

При правостороннем инсульте формирует утрачивание функциональных проявлений органами левой стороны тела: может наблюдаться отсутствие реакции на внешние раздражители у левых руки или ноги, отсутствовать слух в левом ухе.

Самое главное, чем характеризуется правосторонний ишемический инсульт – искажение психофизического состояния пациента, при котором наступает аноагозия (отсутствие реакции на происходящее вокруг).

Поражение правого участка мозга имеет особенности в пожилом возрасте: на фоне атеросклеротической энцефалопатии проявляются нарушения когнитивных процессов – замедляется мышление, снижаются память, внимание, наблюдаются волевая апатия, снижение интеллектуальных, эмоциональных проявлений.

Пожилому человеку нужно время, чтобы почувствовать надвигающуюся катастрофу и позвать на помощь. Особенно опасно разрушение волевой сферы, так как восстановительный период требует именно усилий воли на занятиях по ЛФК.

Разновидности геморрагического инсульта

Характерным осложнением инсульта является парализция - полная или частичная. Парализация правой стороны наблюдается при поражении левого полушария, при этом четко выражены заметная утрата сил, понижение тонуса мышц.

Отличительные внешние признаки инсульта - на лице правый угол губ опущен ниже обычного, рука прижата к телу, сильно сжат кулак, стопа ноги повернута внутрь.

Паралич правой стороны имеет хорошие перспективы на будущее, однако есть ряд существенных проблем:

• Потеря контроля над собственным телом, отсюда - полная беспомощность, чувство зависимости, углубление стресса.
• Затвердевание мышечной массы, усугубление неподвижности суставов;
• Длительная неподвижность. Результат - образование пролежней, формирование тромбов, развитие воспаления легких. Меры профилактики - нужно переворачивать пациента через 3-4 часа, следить за состоянием кожных покровов, чаще проветривать помещение. Ограничение двигательной активности после инсульта с полной парализацией только правой стороны имеет серьезные последствия для больного, требует длительного настойчивого восстановления. Здесь потребуется помощь окружающих, чтобы реабилитационные мероприятия проводились систематически. Важно помнить об особой опасности паралича данной области: если парализована правая сторона - повреждены отделы головного мозга, отвечающие за работу сердца и легких, следовательно, парализация может в любой момент привести к гибели больного.

В зависимости от локализации пораженной области головного мозга, геморрагический инсульт бывает разных видов:

• Поражение ствола. Оно приводит к быстрой смерти пострадавшего, так как в нем расположены жизнеобеспечивающие центры (сердечной деятельности и дыхания).
• Кровоизлияние в толще мозговой ткани или периферии органа.

• Поражение боковых желудочков (вентрикулярное).
• Повреждение пространства между паутинной, твердой и мягкой оболочками (субарахноидальное).
• Обширный геморрагический инсульт . Он распространяется на несколько участков мозга.

Внутримозговое кровоизлияние намного опаснее периферического. Оно провоцирует появление гематом, распространение отека, а также последующий некроз тканей. По локализации гематомы бывают такими:

1. Медиальными (если затронут таламус).
2. Латеральными (при поражении подкорковых ядер белого вещества).
3. Лобарные (кровоизлияние не выходит за пределы коры головного мозга и распространяется только одну его долю).
4. Смешанные.

Геморрагический инсульт также бывает первичным или вторичным. В первом случае кровоизлияние происходит вследствие резкого повышения давления и истончения сосудистых стенок. Во втором виновата аневризма, гемангиома или врожденная аномалия.

Методы распознавания правостороннего инсульта

Кровоизлияние во внутричерепную полость практически всегда происходит неожиданно и внезапно. Очень часто больной даже не может определить, с чем связано резкое ухудшение его состояния.

Первые признаки:

• тошнота и рвота (при этом рвота не приносит видимого облегчения и происходит непроизвольно);
• резкие головные боли и головокружения;
• слабость во всем теле;
• слабый прерывистый пульс, который очень сложно прощупать на руке пострадавшего;
• бледность кожных покровов и онемение верхних и нижних конечностей.

Очень опасным и коварным является такое кровоизлияние в мозг, которое происходит без видимых признаков. Больной может ничего не ощущать, кроме небольшого головокружения и слабых пульсирующих головных болей. В этом случае высока вероятность, что медицинская помощь не прибудет вовремя и пострадавший значительно усугубит свою клиническую картину.

Диагностика правосторонней мозговой катастрофы не вызывает особых затруднений. Для того чтобы заподозрить правосторонний инсульт, необходимо обратиться к пострадавшему человеку с просьбой одновременно поднять вверх обе руки. Кроме того, можно попросить пострадавшего показать язык или улыбнуться.

Если подобные действия вызывают у человека затруднение, то вероятность наступления правостороннего инфаркта мозга составляет не менее 80%.

Если у человека проявляются симптомы геморрагического инсульта, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Любое промедление чревато тяжелыми последствиями. Определить первичные признаки инсульта можно самостоятельно. Для этого нужно провести небольшой тест:

• Следует попросить человека улыбнуться. При наличии проблемы губы пациента будут искривлены. Также одна половина лица остается неподвижной.
• При попытке показать язык будет заметно его неестественное искривление.

• Если человека попросить поднять руки, он не сможет сделать это одновременно. Также у больного не получится держать конечности на одном уровне.
• О геморрагическом инсульте также говорит невозможность пациента сказать хотя бы одно простое предложение (спрашивайте его имя). В зависимости от локализации кровоизлияния у него будет парализована часть речевого аппарата.

Также больной человек неспособен прямо идти, жалуется на интенсивное проявление симптомов патологии (особенно, на сильную головную боль, головокружение). Естественно, такому пациенту требуется немедленная квалифицированная помощь докторов.

То есть первым действием является вызов бригады врачей с уточнением предполагаемого диагноза. Неотложная помощь при геморрагическом инсульте предусматривает такие действия:

1. Человека нужно уложить так, чтобы его голова находилась значительно выше уровня тела.
2. Необходимо снять с него всю одежду, которая стесняет его движения, давит, препятствует нормальному доступу воздуха.
3. Чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, нужно повернуть его голову набок.
4. В помещении должны быть открыты все окна, чтобы приток свежего воздуха был постоянным.
5. Строго запрещено давать пациенту какие-либо препараты самостоятельно – это ухудшит его состояние и усложнит диагностику.

Симптомы

Правосторонний геморрагический инсульт может проявляться следующими симптомами:

• параличи и снижения чувствительности левой стороны лица, конечностей;
• нарушения восприятия собственного тела: человеку может казаться, что руки и ноги чужие или, наоборот, что их слишком много;
• потеря памяти;
• нарушения восприятия окружающего пространства: часто пациентам трудно сориентироваться в помещении, оценить расстояние или правильно надевать одежду и обувь;
• депрессия, психологическая пассивность, неадекватность поведенческих реакций;
• в некоторых случаях – нарушения слуха.

Важно отметить, что нарушения речи, являющиеся наиболее ярким признаком заболевания, при правостороннем геморрагическом инсульте не наблюдаются (исключение составляют левши, у которых за речевые навыки отвечает левое полушарие мозга).

Инсульт часто развивается внезапно. Среди первых острых симптомов инсульта:

• Внезапная сильная головная боль;
• Скачкообразное повышение АД;
• Ощущение онемения по всему телу;
• Внезапное ухудшение зрения;
• Частичная или полная потеря чувствительности с левой стороны тела;
• Замедление дыхания;
• Нарушение речи;
• Тошнота, возможна рвота;
• Потеря сознания;
• Конвульсии.

Чтобы подтвердить предположение о возможном инсульте необходимо провести несколько простых тестов:

• Попросить улыбнуться или высунуть язык. При инсульте улыбка будет асимметричной, язык перекошен.
• Заговорить с пострадавшим, задать любой вопрос. Если у человека инсульт он либо не сможет ответить, либо речь будет невнятной.
• Попросить поднять руки, если есть возможность – и ноги. Если заметны проблемы с подниманием одной из конечностей, это указывает на высокую вероятность инсульта.
• Попросить назвать дату, имя, место, где вы находитесь. При инсульте правой стороны способность ориентироваться теряется.

Если обнаруживается один или несколько признаков, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь», сообщив оператору о подозрении на инсульт. Чем быстрее прибудут медики, тем больше шансов спасти больному жизнь.

Тяжелое поражение левого полушария головного мозга в результате геморрагического инсульта сопровождается характерными признаками – частичным или полным параличом правой части тела и афазией Брока – бессвязностью и дефектами речи, вызванными параличом лицевых мышц.

Важно! Признаки назревающего инсульта можно заметить до его наступления. Если применить медикаментозное лечение в этот период то можно избежать его наступления.

Сначала появляются головные боли, повторяющиеся с нарастающей силой. Затем происходят приступы рвоты, приливает кровь к лицу, падает пульс, повышается потоотделение. У человека резко ухудшается зрение, начинаются зрительные галлюцинации. Возможны провалы в памяти и потеря ориентации в пространстве. Вскоре происходит онемение мышц правой части тела.

Диагностировать инсульт левой стороны мозга можно по результатам несложных тестов, предложенных пострадавшему:

• поднять одновременно руки перед собой – правая рука будет слушаться команд мозга гораздо хуже;
• сделать попытку улыбнуться – правый угол рта будет скошен вниз вследствие паралича;
• показать язык и подвигать им – кончик языка будет западать направо, а сам язык будет иметь несимметричный «горбатый» вид;
• произнести свою фамилию имя и отчество – речь будет заплетающаяся и бессвязная.

Проявляющиеся симптомы зависят от локализации и размеров очага поражения. Их подразделяют на общемозговые, вегетативные и очаговые. При ишемии головного мозга общемозговые нарушения выражены слабее, чем при геморрагическом инсульте, в некоторых случаях могут отсутствовать. Наиболее распространенные:

• внезапный приступ сильной головной боли;
• головокружение;
• потеря сознания, при обширных поражениях – кома разной степени тяжести;
• тошнота и рвота;
• судороги.

Любая форма инсульта сопровождается проявлением очаговых симптомов, причем их сочетание и выраженность определяются функциональными особенностями зоны поражения. Для левостороннего инсульта характерны:

• паралич правой стороны тела разной степени тяжести;
• нарушения чувствительности правой стороны тела;
• нарушения зрения, слуха, обоняния, вплоть до полной потери способности воспринимать соответствующие раздражители. При тяжелых поражениях расстройство может захватывать обе стороны;
• нарушение чувства равновесия и координации движений;
• расстройства речи.

Диагностика

Основными диагностическими методами для определения геморрагического инсульта правой стороны являются магнитно-резонансная томография, спиральная или обычная компьютерная томография головного мозга.

Они позволяют определить расположение и объем внутренней гематомы, наличие и распространенность кровоизлияния, область отека. Данные показатели наиболее информативны в динамике, поэтому КТ-исследования нужно будет провести повторно через некоторое время.

Кроме того, очень важно провести дифференциальную диагностику геморрагического инсульта с ишемическим, а также с другими заболеваниями, сопровождающимися внутримозговыми гематомами. Для этого необходим ряд исследований, которые можно провести исключительно в условиях стационара.

Среди характерных для геморрагического инсульта признаков можно выделить менингеальные симптомы и медленное нарастание общемозговых нарушений. Кроме того, при ишемическом инсульте взятый на анализ ликвор обычно имеет нормальный состав, а при геморрагической форме заболевания в нем наблюдаются примеси крови.

Для определения локализации, типа и размеров очага поражения проводится томография головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, рентгеновский снимок грудной клетки. Дополнительно – общие анализы мочи и крови, измерение АД. На основании полученных данных разрабатывается тактика лечения.

Подтверждение диагноза геморрагического или ишемического инсульта правого полушария головного мозга, ведется на основании данных магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Эта диагностическая методика позволяет выявить ишемический инсульт правой стороны, достоверное место локализации патологического очага, его размер и степень распространенности.

Чтобы как можно быстрее начать лечение недуга, необходимо обязательно правильно диагностировать его. Обследовать пациента должен невролог. Для диагностики используется МРТ головного мозга с применением контрастного вещества (или без него). Также понадобится ангиография. Количество и качество диагностических инструментов определяется индивидуально для каждого пациента.

При необходимости подключаются и другие специалисты: эндокринолог, кардиолог, окулист, ревматолог. Обязательно проводится лабораторный анализ крови. Диагноз также ставится на основе клинической картины.

Лечение геморрагического инсульта производится в условиях стационара, в котором присутствует реанимационное и нейрохирургическое отделение. Борьба с патологией первично производится при помощи оперативного вмешательства, так как необходимо устранить гематому.

Также пациенту требуется строгий постельный режим. Ему назначаются глюкокортикоиды, антагонисты кальция.

Также понадобятся антисептические средства и антибиотики (при наличии черепно-мозговой травмы).

Недифференцированное лечение включает в себя:

• Дыхательную реанимацию с целью нормализации функциональности системы.
• Регуляцию и контроль сердечной деятельности.
• Стабилизацию давления.
• Для защиты нервной системы применяется «Семакс», «Цераксон», «Церебролизин» (для начала внутривенно).
• Чтобы улучшить деятельность пораженной части головного мозга применяются антиоксиданты: «Актовегин», «Милдронат».
• Для стабилизации микроциркуляции крови понадобятся вазоактивные лекарства: «Тернтал», «Сермион».

Правильное лечение патологии поможет избежать необратимых последствий. После кровоизлияния человек может прожить достаточно долго. Все зависит от того, какая часть головного мозга поражена, насколько быстро была оказана помощь пострадавшему.

Лечение

Тактика лечения геморрагического инсульта зависит от степени поражения мозга, а также особенностей организма и общего состояния больного. Для борьбы с проявлениями заболевания и нормализации функций жизнедеятельности организма используются медикаментозная терапия, хирургическое лечение, физиотерапия, народные средства.

Медикаментозное лечение

Первоочередная задача консервативного лечения заключается в устранении мозгового отека, остановке кровотечения, а также скорейшей реабилитации больного. Для остановки кровотечения необходимо нормализовать давление, для чего применяются «Гемитон» и «Дибазол».

При отсутствии положительного эффекта пациенту могут быть назначены «Новокаин» и «Аминазин».

Для того чтобы увеличить свертываемость крови и снизить проницаемость сосудистых стенок используются раствор викасола, препараты кальция, рутин, а также раствор аскорбиновой кислоты. С целью устранения мозгового отека и снижения внутричерепного давления при геморрагическом инсульте назначаются «Лазикс» и «Маннитол».

Лечение правостороннего инсульта включает базовый и специфический курсы.

Под базовым лечением подразумевается:

• Поддержка функционирования жизненно важных органов и систем;
• Стабилизация АД на безопасном уровне. Проводится постепенно, так как резкие колебания АД только усугубят состояние больного;
• Профилактика и устранение отеков мозга;
• Нормализация температуры;
• Устранение судорог, нарушений сердечного ритма и других симптомов;
• Профилактика тромботических и других возможных осложнений.

Специфическая терапия включает следующие мероприятия:

• Тромболизис. Если с момента первых проявлений инсульта прошло не больше 6 часов, пациенту вводят в вену препарат, растворяющий тромбы. Чем раньше проведена процедура, тем более эффективно удается уменьшить зону поражения, что повышает шансы пациента на выживание и восстановление после инсульта.
• Улучшение текучести крови, необходимое для профилактики повторного тромбоза. С этой целью вводят антиагреганты и антикоагулянты.
• Нейропротекция. Защита жизнеспособных нервных клеток.

Ишемический и геморрагический инсульты в силу различной природы имеют кардинально разные методы терапевтического характера.

Для ишемического инсульта выбирается лечение, предусматривающие ликвидацию причин закупорки сосудов. Ишемический инсульт лечат препаратами нейропротекторной терапии, тромболитическими средствами, также – лекарствами, способными противодействовать образованию тромбов в кровотоке. Лечебному воздействию подвергаются все очаги формирования ишемии.

При геморрагическом инсульте под влиянием высокого давления в мозгу происходит кровоизлияние - стенки сосудов не выдерживают давления кровотока, лопаются, пропитывая ткани мозга. Глубокий характер поражения требует быстрой интенсивной терапии. Однако катастрофические последствия разрыва сосудов нарастают стремительно, и летального исхода избежать не удается.

Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.

Консервативные методы лечения

Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!

Лечение включает в себя первую помощь, оперативное лечение во время и после приступа и мероприятия, направленные на восстановление двигательных и речевых функций пациента.

При первых признаках инсульта необходимо:

• уложить пострадавшего в полулежащее положение, приподняв верхнюю часть тела под углом не менее 30 градусов – для снижения скорости притока крови к головному мозгу;
• голову пострадавшего повернуть набок – для предотвращения смерти от попадания рвотных масс в органы дыхания;

Обеспечить хорошую вентиляцию помещения – для предотвращения недостатка кислорода и снижения риска развития гипоксии.

Оперативное лечение

Оперативное лечение включает в себя хирургическое вмешательство. Оно необходимо при наличии обширных гематом в тканях головного мозга.

В большинстве случаев проводится пункция гематомы через небольшое трепанационное отверстие – составляет около 70 процентов операций. Операция на открытом мозге проводится при поверхностном расположении гематом или в случае обширных кровоизлияний в глубоких участках мозга, сопровождающихся тяжелейшим состоянием пациента – достигает 30 процентов от числа хирургических вмешательств.

Также в ходе оперативного лечения при нарушении дыхательного рефлекса применяются ингаляции кислорода и искусственная вентиляция легких.

Лечение в острой фазе и после нее

Направлено на стабилизацию состояния и устранение осложнений. Общий план лечения включает в себя:

1. Снижение свертываемости крови в первые часы после инсульта значительно снижает вероятность паралича. Для этих целей успешно применяется актовегин.
2. Снижение артериального давления. Артериальное давление не должно превышать 150/90 мм. рт. ст. Для этого применяют препараты непролонгированного действия – клонидил, сульфат магния, каптоприл. Если давление наоброт падает, то применяют препараты-вазопрессоры – например мезатон и кофеин, норадреналин.
3. Выравнивание сердечного ритма производится с помощью сердечных гликозидов – коргликолом, эризимидом, строфанином.
4. Снижение общей отечности и устранение отека головного мозга. Для этого применяют диуретики – маннит, фуросемид, гормональные препараты антигистаминного действия– например дексаметазон.
5. Предупреждение и устранение отека легких и инфекционных легочных заболеваний. Производят инъекции антибиотиков, ставят банки, делают отсос слизи из легких, каждые 2 часа поворачивают больного с бока на бок. Эта мера также предотвращает образование пролежней.
6. Нормализация температуры тела – с помощью стандартных препаратов – амидопирина, анальгина, ибупрофена, парацетамола.
7. Поддержание водно-солевого обмена и недопущение сгущения крови. С этой целью ежедневно больному вводят до 2,5 литра изотонического раствора хлорида натрия и около 0,5 л плазмозамещающих растворов.
8. Предупреждение гипоксии головного мозга с помощью спазмолитиков – но-шпы, стугерона, папаверина гидрохлорида.
9. Углеводное питание. При нарушении глотательного рефлекса – специальные внутривенные растворы или кормление с помощью назогастрального зонда.
10. Стабилизация уровня глюкозы в крови в пределах от 2,8 до 10 ммоль/л. Для снижения используют инсулин, для повышения – 10-процентный раствор глюкозы.
11. Снятие болевых ощущений с помощью инъекций анальгетиков – анальгина, трамала, баралгина.

Восстанавливающее лечение

Много пациентов, перенесших геморрагический левосторонний инсульт при отсутствии реабилитационных процедур становятся инвалидами. Поэтому после выписки больных терапия направлена на восстановление пораженных участков мозга, укрепление его кровеносной системы, двигательных и речевых функций.

Терапия

Лечение ишемического инсульта начинается непосредственно на месте. Меры экстренной помощи зависят от тяжести состояния больного и в первую очередь направлены на стабилизацию состояния для транспортировки в специализированное отделение.

Сразу после госпитализации проводятся исследования для определения общего физического состояния больного, локализации и размеров очага поражения. Базовое лечение при ишемических инсультах направлено на восстановление кровообращения в зоне поражения, подержание и восстановление жизненно важных функций организма, предотвращение возможных осложнений.

В течение нескольких часов после начала приступа пациенту вводят тромболитический препарат для растворения тромба. По истечению этого срока тромбоз может быть устранен только хирургическим способом. Пациенту назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию крови, сосудоукрепляющие препараты для нормализации кровообращения.

Для восстановления и нормализации обменных процессов в тканях мозга назначаются нейротрофики.

В рамках профилактики тромботических осложнений назначают антиагреганты, антикоагулянты и препараты, улучшающие текучесть крови.

Одновременно проводится лечение фонового заболевания и симптоматическое лечение возможных осложнений со стороны жизненно важных органов.

Самыми опасными ранними последствиями инсульта являются отек мозга, кома и повторный инсульт, которые являются самой распространенной причиной гибели пациентов в остром периоде.

Степень тяжести остаточных неврологических поражений сильно разнится, начиная от незначительных расстройств речи и двигательных функций до полной утраты способности к передвижению, способности к минимальному самообслуживанию. После инсульта наблюдаются нарушения психики, расстройства памяти, нарушения речи.

Как своевременно распознать патологию, и какая первая помощь требуется пострадавшему?

Первое, что необходимо сделать для помощи человеку с признаками инсульта – это вызвать бригаду «скорой помощи», причем следует детально объяснить диспетчеру, что произошло с пострадавшим. В ожидании медицинской помощи можно принять следующие меры:

• приподнять голову больного на 30%, подложив под затылок одеяло или одежду;
• обеспечить приток свежего воздуха и снять или ослабить тесную одежду;
• при наступлении рвоты нужно уложить человека на бок, а после окончания приступа помочь ему очистить рот от рвотных масс;
• измерить АД и зафиксировать показатели.

Последствия

Даже при идеальном стечении обстоятельств инсульт не проходит бесследно. После ишемического инсульта возможны:

• Частичная или полная парализация левой стороны тела;
• Амнезия разной степени тяжести;
• Нарушения восприятия пространства;
• Искажение овала лица из-за паралича мимических мышц;
• Депрессия;
• У левшей – расстройства речи.

После геморрагического инсульта происходит потеря зрения, развиваются стойкие нарушения со стороны вестибулярного аппарата, нарушения глотания, эпилепсия, расстройства сна, психические расстройства.

Поражения правого полушария приводят к потере способности к образному мышлению, целостному восприятию окружающего мира, человек не может воспринимать чужие эмоции, музыку, художественные фигуры речи.

Отечественные цифры и статистика по геморрагическому инсульту очень неутешительны - до 50-ти процентов пациентов, заканчивают жизнь летальным исходом. Из выживших, около восьмидесяти процентов людей становятся инвалидами той или иной группы.

Даже если вам вовремя и в полном объеме, было проведено квалифицированное лечение, а сама форма заболевания не относилась к тяжелой, период реабилитации может занять до одного-двух лет, при этом только каждый пятый сможет полностью восстановить все основные функции организма.

К возможным и очень вероятным последствиям инсульта относят частичную/полную потерю речи, двигательной активности вследствие паралича. Зачастую, человек приобретает неврологический дефицит или переходит в вегетативное состояние, при котором не может обслуживать себя самостоятельно.

Внешние последствия геморрагического инсульта проявляются несколькими видимыми признаками, которые может не ощущать больной, но они будут заметны для окружающих:

• сразу после поражения больной не сможет улыбнуться (при кровоизлиянии в правое полушарие обездвиженной становится левая часть лица, а при кровоизлиянии в левое полушарие – правая);
• больной не может высунуть язык или он сразу же самопроизвольно западает в какую-либо сторону;
• косвенным симптомом является нарушение речи и дикции (однако данный признак не проявляется в том случае, если кровоизлияние не затронуло речевые мозговые рецепторы);
• пострадавший не может поднять две руки одновременно, кроме этого, ему можно предложить закрыть глаза, вытянуть вперед руки ладонями вниз и постоять так несколько секунд. Если одна рука самопроизвольно начинает двигаться вниз и в сторону, то с большой вероятностью можно определить, что произошел инсульт.

Если человек самостоятельно жалуется на один или несколько вышеперечисленных симптомов, или вы сами определили что-то подозрительное, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Ведь от того, насколько быстро будут приняты меры, зависит его жизнь.

При геморрагическом инсульте левой части головного мозга происходит частичное или полное обездвиживание правой стороны тела.

По медицинской статистике, инсульт левого полушария происходит несколько чаще, чем правого. Так как именно левая часть отвечает за речь и логику, то при нарушении ее кровоснабжения не только обездвиживается правая сторона тела, но и появляются острые речевые симптомы.

У пострадавшего могут происходить серьезные нарушения речи. Слова, которые он произносит, становятся непонятными, нередко окружающим практически невозможно их вообще разобрать.

Кроме этого, больной не понимает, что ему говорят и чего именно от него хотят. Единственное, что он может, это изъясняться частями слов или единичными звуками.

Нередко при геморрагическом инсульте пострадавшие похожи на немых. Однако необходимо отметить, что данные симптомы наблюдаются исключительно у правшей.

Если человек левша, то некоторые нарушения могут или вовсе отсутствовать, или быть такими же, как при правостороннем инсульте.

Кроме серьезных речевых нарушений, левосторонний геморрагический инсульт способствует сильной дезориентации в пространстве, обостряет проблемы с логикой и вводит больного в мощную депрессию. Пострадавший, кроме того, что не может нормально изъясняться, замыкается и уходит в себя. Таким образом, его общение и взаимодействие с окружающими становится сильно ограниченным.

При данном инсульте происходит частичное или полное обездвиживание левой стороны тела.

Нередко он сопровождается ярко выраженными нарушениями чувствительности и уменьшениями мышечной подвижности, которые отличаются спастическим типом. Данные симптомы имеют тенденцию к быстрому увеличению во время кризисного периода. Кроме этого, в процессе активно формируются контрактуры и происходит серьезное нарушение чувствительности всех типов.

У пострадавших отмечается снижение болевого порога, значительно уменьшается тактильная, суставная, мышечная и температурная чувствительность. Кроме этого, происходит нарушение движения глаз. Очень часто при поражении правого полушария зрачки и голова больного остаются повернутыми влево.

При инсульте мозга с правой стороны, последствия, развивающиеся у пациентов, находится в тесной связи с типом мозговой катастрофы.

Геморрагическая форма

Наиболее опасной формой мозговой катастрофы является правосторонний геморрагический инсульт мозгового вещества. Для правостороннего геморрагического поражения мозговой ткани характерна выраженная и агрессивная симптоматика.

Накануне самой катастрофы, человека могут беспокоить такие симптомы, как головокружение, гипертония, одышка, боль в области сердца. После начала острой фазы заболевания, симптоматика инсульта правостороннего включает паралич левой части тела, потерю чувствительности, утрату сознания и онемение верхних и нижних конечностей с левой стороны.

При инсульте геморрагическом на правой стороне, последствия несут тяжёлый характер. Они выражаются в частичной или полной инвалидизации, отеке головного мозга, вплоть до мозговой комы.

Кровоизлияние в структуры головного мозга составляет 15–30% от всех инсультов, точных данных о поражении правой или левой стороны нет.

30% пациентов погибает в течение первой недели после кровотечения, еще 30% за первый месяц (чаще на фоне повторного кровоизлияния). Остальные 40% живут дольше, 5–10% из этих людей могут прожить еще много лет.

Остальные статистические данные носят общий характер и не разделяются на ишемический и геморрагический тип нарушения кровоснабжения.

Около 70% инсультов диагностируют в старшей возрастной группе, но нарушения кровоснабжения головного мозга встречается и у детей, в том числе младенцев.

В течение первого года после нарушения мозгового кровоснабжения умирают 40–45% пациентов, каждый пятый – от повторного инсульта. Максимальный риск смерти в восстановительном периоде – при обширных поражениях в бассейне сонных артерий.

Летальность после повторного инсульта выше в два раза, риск рецидива нарушения кровоснабжения в первый год 10% и каждый следующий возрастает на 5–8%.

Инсульт любого типа и объема – причина стойкой инвалидизации, при этом после восстановительного периода:

• 15–20% пациентов возвращается к более легкой трудовой деятельности;
• 60% могут самообеспечивать себя в домашних условиях;
• 19–35% людей остаются полностью зависимыми от окружающих.

При хорошем уходе и наблюдении врачей 5–10% пациентов могут прожить много лет, но половина из них требует постоянной помощи окружающих людей.

Мужчины восстанавливаются после перенесенных кровоизлияний значительно лучше, чем женщины. Максимально хороший эффект реабилитационных мероприятий (64%) отмечен в группе до 50 лет, у пожилых пациентов значительной положительной динамики удается достигнуть лишь в 27%.

Выраженность последствий нарушения кровоснабжения в правой части головного мозга зависит от объема поражения его вещества и артериального бассейна.

Неврологические нарушения делятся по тяжести, степени утраты способностей. Могут сочетаться друг с другом.

Кровоизлияния в правое полушарие головного мозга

Кровоизлияние в затылочные доли, мозжечок, ствол мозга

• Полная потеря самопроизвольных движений во всех конечностях (тетраплегия), или синдром «запертого человека» – самый тяжелое последствие инсульта в стволе мозга. Сознание при этом не страдает, но двигаться и говорить пациент не может, сохранена функция моргания.
• Нарушения чувствительности и движений в составе «перекрестных» или альтернирующих синдромов, сочетающих двигательные поражения с одной стороны и нарушения функции черепно-мозговых ядер с другой. Могут затрагивать половину тела или отдельные его части, вести к значительным нарушениям в виде невозможности сделать глоток или проглотить пищу, произнести какой-либо звук.
  Нарушения чувствительности от полной потери до извращения.
• Нарушения равновесия, координации при движениях в составе мозжечковой атаксии. Может отмечаться мелко- или крупноволновая дрожь. Значительно сказываются на качестве жизни, но хорошо поддаются восстановлению на фоне реабилитационных мероприятий.
• Зрительные нарушения: двоение, исчезновение половины поля зрения, полная слепота.
• Нарушения подвижности глаз: от косоглазия до полной обездвиженности (паралич взора).
• Потеря или значительное снижение слуха на стороне кровоизлияния в ткани мозга.

Ущерб здоровью от геморрагического инсульта зависит от очага поражения и напоминают последствия ишемического инсульта. Наиболее распространенными осложнениями являются:

• нарушения речевого аппарата - затруднена работа лицевых мышц;
• потеря способности к логическим рассуждениям;
• параличи или парезы правой части тела с четко выраженными нарушениями – слабым тонусом мускулатуры и низким уровнем общей чувствительности, затруднен глотательный рефлекс;
• сильные болевые ощущения;
• паралич конечностей, дыхательных и мимических мышц;
• тревожное и подавленное состояние.

В результате перенесенного геморрагического инсульта более 70% выживших пациентов становятся инвалидами.

Многих интересует вопрос, сколько живут пациенты после геморрагического инсульта головного мозга. Больше всего пострадавших умирают в течение первых 1-2 суток после кровоизлияния и спустя 1 год после ликвидации патологии.

Если человеку удалось пройти критический момент, то ему удается выжить. Хотя качество его жизни будет значительно ухудшено.

Можно выделить такие последствия геморрагического инсульта:

1. Потеря слуха (частичная или полная).
2. Односторонний паралич конечностей и лица.
3. Стойкое необратимое нарушение мыслительных операций, а также спутанность сознания.
4. Слабоумие.

1. Нарушение памяти.
2. Потеря способности воспроизводить речь, воспринимать информацию.
3. Кома и вегетативное состояние. Такой исход является очень частым. Большинство пострадавших может испытывать некоторые эмоции, страх. Однако с течением времени при отсутствии положительного эффекта реабилитации, мозг будет постепенно терять все свои функции.

1. Быстрое наступление смертельного исхода. Такой прогноз возможен при геморрагическом инсульте, охватывающем ствол головного мозга.
2. Глубокая инвалидизация. Несмотря на жизнеспособность организма, его возможности к передвижению и общению угнетены; психические процессы не функционируют нормально.
3. Нарушение глотательного рефлекса.
4. Проблемы с ориентацией в пространстве.
5. Нарушения поведения. У больного наблюдается необоснованный страх, появляются серьезные галлюцинации.
6. Невозможность сохранять контроль над выполнением естественных нужд.
7. Эпилепсия.

В результате геморрагической комы может случиться повторный инсульт. Рецидив обычно случается через несколько дней после первой атаки. Чтобы этого избежать, пациенту придется перенести хирургическое вмешательство.

Факторы риска

Повышенной опасностью формирования обладают:

• Ревматизм сердца;
• Атеросклеротическое поражение сосудов мозга;
• Высокое артериальное давление;
• Опухоли сосудов;
• Подавленное психоэмоциональное состояние;
• Аневризма сосудов мозга;
• Прием наркотических препаратов;
• Алкоголизм;
• Табакокурение;
• Перенесенный инфаркт миокарда.

Если присутствует один или несколько перечисленных факторов, нужно насторожиться, чтобы вовремя отреагировать на ухудшение состояния и экстренно вызвать скорую помощь. Своевременно начатое лечение поможет избежать роковых последствий.

Прогноз и профилактика

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

1. Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
2. Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
3. Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
4. Отказ от курения.
5. Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
6. Контроль диабета.
7. Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.

Прогнозы и жизнь

Кроме последствий родным больного важно знать, сколько живут после инсульта правой стороны. К сожалению, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, так как не исключаются фатальные рецидивы заболевания.

По статистике после ишемического инсульта в течение месяца умирают около 5% пациентов, такое же количество смертей регистрируется в течение 2 недель после геморрагической формы патологии. Развитие комы почти не оставляет шансов на выживание.

Еще 10% больных погибает в течение первого года после инсульта, к 5 годам смертность превышает 50%. Статистика свидетельствует, что пересекают семилетний рубеж примерно в 20% выживших и только 10% перенесших инсульт живут 10 и более лет.

80% пациентов любого возраста теряют трудоспособность и около 20% нуждаются в постоянном уходе.

Пройдя курс полноценной реабилитации после перенесенного правостороннего мозгового инсульта, каждому человеку придется столкнуться с новыми условиями жизнедеятельности. Для того чтобы предотвратить обширный инсульт правого полушария каждому пострадавшему человеку рекомендовано соблюдать охранительный режим, предусматривающий отсутствие стрессового фактора, чрезмерных эмоциональных и физических перегрузок.

При выполнении всех восстановительных мероприятий, показатели функционального состояния организма могут достичь того уровня, когда человек способен обслуживать себя самостоятельно в домашних условиях и максимально адаптироваться в окружающей среде. Прогноз для жизни при ишемическом инфаркте мозга гораздо благоприятней.

Говоря о тяжести инсульта с правой стороны, последствиях, и сколько живут такие люди, нельзя дать однозначного ответа. После того, как человек перенес правосторонний инсульт головного мозга, продолжительность его жизни снижается в среднем на 6 лет. Особенно это касается представителей женского пола, старше 55 лет.

Сложней всего прогнозировать характер последствий у пациентов после 80 лет. В старческом возрасте восстановиться после инсульта очень тяжело.

Каждому человеку, перенесшему подобное состояние, необходимо быть готовым к появлению функциональных расстройств мочевыделительной и кровеносной системы.

Своевременное обращение к медицинскому специалисту позволит предотвратить это состояние и разобраться в том, как лечить последствия уже произошедшего инфаркта головного мозга.

Прогноз при инсульте в целом скорее неблагоприятный, возможные последствия каждого конкретного случая предсказать крайне сложно, даже после полного обследования пациента. Прогноз ухудшается для людей пожилых, а также при наличии некоторых хронических заболеваний.

По статистике ранние осложнения ишемического инсульта являются причиной смерти примерно 25% пациентов в течение месяца после инсульта.

Примерно у 60% сохраняются инвалидизирующие неврологические расстройства.

Выживаемость в течение года приближается к 70%, в течение пяти лет – около 50%, десятилетний порог преодолевают около 25% выживших пациентов. Повторные инсульты в течение пяти лет после первого эпизода происходят примерно у 30% пациентов.

Существуют специально разработанные методы оценки степени риска повторного удара.

Нормальная работа и целостность кровеносных сосудов играет крайне важную роль в деятельности всех органов и систем нашего тела. Поэтому любые нарушения такого рода довольно быстро, а то и немедленно дают о себе знать, провоцируя развитие разных патологических состояний. Так нарушение проходимости либо целостности кровеносных сосудов в мозге может стать причиной развития инсульта. Давайте поговорим на этой странице www.сайт о том, что собой представляет инсульт геморрагический чуть более подробно. Рассмотрим, что происходит, когда страдает правая или левая сторона головного мозга, возможные последствия этого. Кроме того ответим на вопрос, каким должно быть лечение и восстановление при геморрагическом инсульте.

Что такое геморрагический инсульт?

Под термином геморрагический инсульт подразумевает клиническую форму острого нарушения в мозговом кровообращении. При таком патологическом состоянии происходит любое (нетравматическое) попадание крови внутрь полости черепа, что обусловлено разрывом кровеносных сосудов внутри мозга по причине их заболеваний. Как показывает практика, геморрагический инсульт составляет от восьми и до пятнадцати процентов всех инсультов, его рассматривают как наиболее тяжелую форму болезни среди прочих острых нарушений мозгового кровообращения.

Левое полушарие несет ответственность за логику и речь, а правое – за эмоции, чувства, творческие способности и за восприятие окружающего мира. Именно поэтому новая информация анализируется в левом, а уже знакомая – в правом.

Если произошел инсульт геморрагический (левая сторона), последствия какие ждут?

Считается, что левополушарный инсульт возникает чаще правополушарного. Так как этот участок мозга несет ответственность за речь и логику, при его поражении инсультом не только парализуется правая часть тела, но и развиваются языковые и речевые нарушения.

У пострадавшего фиксируются нарушения речи, его произношение становится невнятным и нечетким. Больной не понимает услышанную речь, ему удается изъясняться лишь обрывками слов или отдельными звуками. Иногда пострадавшие напоминают немых. Стоит отметить, что описанные симптомы характерны лишь для правшей.

Левосторонний геморрагический инсульт вызывает быструю дезориентацию, провоцирует проблемы с логическим мышлением и мощные депрессивные состояния. Больной замыкается и как бы уходит в себя, так как его общение с окружающими становится более чем ограниченным.
При левостороннем инсульте происходит паралич правой стороны тела – частичный либо полный.

Если приключился инсульт геморрагический (правая сторона), последствия какие ожидают?

Если кровоизлияние произошло в правом полушарии, у больного наблюдается паралич левой стороны тела – полный либо частичный. Чаще всего такое состояние сопровождается развитием стойких нарушений мышечного тонуса, которые характеризуются спастическим типом. Такая проблема имеет тенденцию к быстрому нарастанию во время острого периода. На этом этапе активно формируются контрактуры, также нарушается чувствительность всех типов.

У больных может ухудшаться либо и вовсе исчезать болевая, тактильная, мышечно-суставная и температурная чувствительность. Также могут нарушаться движения глаз, в этом случае вся голова и даже зрачки остаются повернутыми налево.

При поражении правого полушария наблюдается не только левосторонний спастический гемипарез, но и вестибулярные расстройства. Также может возникать слепота левого глаза, диплопия с левой стороны. Иногда пациенты могут совершенно не видеть пространство слева. Симптоматика может осложняться нейропсихическими расстройствами, которые сопровождаются стойкими нарушениями сна и даже проблемами с глотанием.

И правосторонний и левосторонний геморрагический инсульт могут стать причиной летального исхода, комы и серьезной инвалидности.

Победим геморрагический инсульт - лечение и восстановление организма возможно?

Лечение геморрагического инсульта

Терапия при геморрагическом инсульте может быть консервативной и оперативной. Доктора принимают меры по восстановлению мозгового кровообращения, по ликвидации отечности мозга, а также по улучшению реологических свойств крови. Само собой важную роль играет стимуляция нейрогенеза, поддержание нормальной деятельности прочих витальных систем и функций.

Хирургическая коррекция помогает устранить гематому, вызванную кровоизлиянием.

Тем кто пережил геморрагический инсульт восстановление, как процесс, дает веру в жизнь

К сожалению, геморрагический инсульт довольно часто вызывает летальный исход либо серьезные проблемы со здоровьем. Однако в ряде случаев доктора вместе с родственниками помогают больному добиться частичного восстановления здоровья. Реабилитация осуществляется и в медучреждениях, и в домашних условиях.

Отличный эффект дает проведение физиотерапии (дарсонвализации либо электротерапии, бальнеотерапии либо водолечения, фарадизации – применения низкочастотного переменного тока). Также многим пациентам, перенесшим геморрагический инсульт, показано проведение парафинотерапии, светолечения, иглорефлексотерапии.

Крайне важную роль играет своевременная и грамотная помощь психотерапевта и проведение специальных упражнений. Вначале гимнастика должна быть пассивной (ее помогает выполнять медсестра либо родственники), но некоторые упражнения пациент может делать и сам (моргать, сгибать пальцы и пр.).

Само собой, важную роль играет и правильное диетическое питание.

Геморрагический инсульт – это крайне серьезное нарушение, которое требует адекватной своевременной терапии под присмотром в отделении интенсивной терапии.

Геморрагический инсульт головного мозга – это острое патологическое состояние, при котором у больного происходит кровоизлияние внутри черепной коробки. Появляется оно вследствие спонтанного разрыва кровеносного сосуда. Диагностируется заболевание не очень часто, но протекает оно тяжелее, чем ишемический инсульт , а также может давать серьезные (нередко необратимые) осложнения.

Несмотря на то что проявления болезни специфичны, быстро и точно определить кровоизлияние удается не всегда. Развивается оно преимущественно у пациентов 35-50 лет, хотя от него не застрахованы даже младенцы. Несвоевременность оказанной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.

При геморрагическом инсульте происходит выброс крови в ткань головного мозга (иногда до 100 мл и более). При этом ее клетки повреждаются, появляется гематома, отекает головной мозг . Если пациенту не была оказана помощь в течение первых 3-х часов, то изменения будут необратимыми.

Причины развития патологии

Геморрагический инсульт отличается от ишемического тем, что он протекает быстрее, сложнее и является более опасным для жизни человека. Спровоцировать патологическое состояние могут такие факторы:

• Стабильное продолжительное повышение давления, спровоцированное болезнями сердечно-сосудистой системы.
• Накопление на стенках вен и артерий амилоида (патологического белка).
• Сосудистая аневризма головного мозга .
• Врожденные пороки развития артерий и вен, а также их повреждение, спровоцированное атеросклерозом .

• Эритремия.
• Тромбофилия.
• Воспаление сосудистых стенок.
• Слишком частое употребление медикаментозных препаратов, способствующих разжижению крови.

• Значительная физическая нагрузка или стрессовая ситуация, сильное эмоциональное переживание.
• Травма головного мозга.
• Авитаминоз.
• Сильная интоксикация организма.

• Нарушение свертываемости крови.
• Нарушение сердечной функциональности.
• Церебральный васкулит.

• Патологии спинного мозга.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль.
• Сахарный диабет (это заболевание всегда сопровождается повреждением сосудов).

Подробнее о патологии расскажет нейрохирург, профессор Сергей Петриков в программе Елены Малышевой “Жить здорово!”:

Увеличить вероятность развития геморрагического инсульта способно неправильное питание, чрезмерная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем, наркотиками. Имеет большое значение возраст пациента, характер работы. Постоянные стрессы, длительные пребывание под воздействием прямых солнечных лучей тоже делают свое дело. Если точно определить причины геморрагического инсульта, то человеку можно оказать более эффективную помощь.

Симптомы

Чаще всего развитие заболевания происходит в дневное время, после воздействия негативного фактора. Для острой формы характерны такие признаки геморрагического инсульта:

1. Значительно выраженная боль в голове. С течением времени она только нарастает.
2. Рвота и тошнота.
3. Ощущения растекания жидкости внутри черепа.
4. Неприятные ощущения при взгляде на свет.
5. Возникновение красных кругов перед глазами.
6. Постепенное угнетение сознания с последующим впадением больного в кому.

1. Потеря ориентации.
2. Параличи или парезы рук и ног.
3. Утрата четкости речи.
4. Проявления асимметрии лица.
5. Повышение температуры, нарушение дыхательной функции.
6. Направление взгляда больного в сторону поражения.
7. Резкое покраснение лица.
8. Прерывистый пульс, аритмия.

Разобраться с симптомами поможет видео от врачей скорой помощи (теоритическая часть 00:30, признаки инсульта 03:05):

Так как при геморрагическом инсульте происходит отек головного мозга, то у пострадавшего появляется косоглазие, разный размер зрачков, критическое снижение давления. В зависимости от того, какая часть головного мозга поражена, симптомы могут быть очаговыми.

Если поражена правая сторона

Отличие такого типа заболевания от поражения левой стороны головного мозга выражается в последствиях, а также клинических проявлениях. Самым опасным является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Если поражена левая сторона

Такое поражение характеризуется нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

Как видно из рисунка инсульт поражает противоположную сторону тела

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Разновидности геморрагического инсульта

В зависимости от локализации пораженной области головного мозга, геморрагический инсульт бывает разных видов:

• Поражение ствола. Оно приводит к быстрой смерти пострадавшего, так как в нем расположены жизнеобеспечивающие центры (сердечной деятельности и дыхания).
• Кровоизлияние в толще мозговой ткани или периферии органа.

• Поражение боковых желудочков (вентрикулярное).
• Повреждение пространства между паутинной, твердой и мягкой оболочками (субарахноидальное).
• Обширный геморрагический инсульт . Он распространяется на несколько участков мозга.

Внутримозговое кровоизлияние намного опаснее периферического. Оно провоцирует появление гематом, распространение отека, а также последующий некроз тканей. По локализации гематомы бывают такими:

1. Медиальными (если затронут таламус).
2. Латеральными (при поражении подкорковых ядер белого вещества).
3. Лобарные (кровоизлияние не выходит за пределы коры головного мозга и распространяется только одну его долю).
4. Смешанные.

Геморрагический инсульт также бывает первичным или вторичным. В первом случае кровоизлияние происходит вследствие резкого повышения давления и истончения сосудистых стенок. Во втором виновата аневризма, гемангиома или врожденная аномалия.

Как своевременно распознать патологию, и какая первая помощь требуется пострадавшему?

Если у человека проявляются симптомы геморрагического инсульта, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Любое промедление чревато тяжелыми последствиями. Определить первичные признаки инсульта можно самостоятельно. Для этого нужно провести небольшой тест:

• Следует попросить человека улыбнуться. При наличии проблемы губы пациента будут искривлены. Также одна половина лица остается неподвижной.
• При попытке показать язык будет заметно его неестественное искривление.

• Если человека попросить поднять руки, он не сможет сделать это одновременно. Также у больного не получится держать конечности на одном уровне.
• О геморрагическом инсульте также говорит невозможность пациента сказать хотя бы одно простое предложение (спрашивайте его имя). В зависимости от локализации кровоизлияния у него будет парализована часть речевого аппарата.

Также больной человек неспособен прямо идти, жалуется на интенсивное проявление симптомов патологии (особенно, на сильную головную боль, головокружение). Естественно, такому пациенту требуется немедленная квалифицированная помощь докторов. То есть первым действием является вызов бригады врачей с уточнением предполагаемого диагноза. Неотложная помощь при геморрагическом инсульте предусматривает такие действия:

1. Человека нужно уложить так, чтобы его голова находилась значительно выше уровня тела.
2. Необходимо снять с него всю одежду, которая стесняет его движения, давит, препятствует нормальному доступу воздуха.
3. Чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, нужно повернуть его голову набок.
4. В помещении должны быть открыты все окна, чтобы приток свежего воздуха был постоянным.
5. Строго запрещено давать пациенту какие-либо препараты самостоятельно – это ухудшит его состояние и усложнит диагностику.

Познакомьтесь со статьей, рассказывающей что же такое субдуральная гематома головного мозга - чем она вызвана, как появляется и чем опасна.

Елена Нечаева, врач скорой помощи расскажет про алгоритм действий при возникновении подозрения на инсульт:

При правильных и быстрых действиях есть возможность максимально восстановить функциональность пораженных мозговых отделов. Экстренная помощь должна быть предоставлена в течение первых 3-х часов.

Диагностика и лечение патологии

Чтобы как можно быстрее начать лечение недуга, необходимо обязательно правильно диагностировать его. Обследовать пациента должен невролог. Для диагностики используется МРТ головного мозга с применением контрастного вещества (или без него). Также понадобится ангиография. Количество и качество диагностических инструментов определяется индивидуально для каждого пациента.

При необходимости подключаются и другие специалисты: эндокринолог, кардиолог, окулист, ревматолог. Обязательно проводится лабораторный анализ крови. Диагноз также ставится на основе клинической картины.

Очаг кровоизлияния при геморрагическом инсульте на МРТ

Лечение геморрагического инсульта производится в условиях стационара, в котором присутствует реанимационное и нейрохирургическое отделение. Борьба с патологией первично производится при помощи оперативного вмешательства, так как необходимо устранить гематому. Также пациенту требуется строгий постельный режим. Ему назначаются глюкокортикоиды, антагонисты кальция. Также понадобятся антисептические средства и антибиотики (при наличии черепно-мозговой травмы).

Недифференцированное лечение включает в себя:

• Дыхательную реанимацию с целью нормализации функциональности системы.
• Регуляцию и контроль сердечной деятельности.
• Стабилизацию давления.
• Для защиты нервной системы применяется «Семакс», «Цераксон», «Церебролизин» (для начала внутривенно).
• Чтобы улучшить деятельность пораженной части головного мозга применяются антиоксиданты: «Актовегин», «Милдронат».
• Для стабилизации микроциркуляции крови понадобятся вазоактивные лекарства: «Тернтал», «Сермион».

Правильное лечение патологии поможет избежать необратимых последствий. После кровоизлияния человек может прожить достаточно долго. Все зависит от того, какая часть головного мозга поражена, насколько быстро была оказана помощь пострадавшему.

Какой прогноз и последствия возможны?

Многих интересует вопрос, сколько живут пациенты после геморрагического инсульта головного мозга. Больше всего пострадавших умирают в течение первых 1-2 суток после кровоизлияния и спустя 1 год после ликвидации патологии. Если человеку удалось пройти критический момент, то ему удается выжить. Хотя качество его жизни будет значительно ухудшено. Можно выделить такие последствия геморрагического инсульта:

1. Потеря слуха (частичная или полная).
2. Односторонний паралич конечностей и лица.
3. Стойкое необратимое нарушение мыслительных операций, а также спутанность сознания.
4. Слабоумие.

1. Нарушение памяти.
2. Потеря способности воспроизводить речь, воспринимать информацию.
3. Кома и вегетативное состояние. Такой исход является очень частым. Большинство пострадавших может испытывать некоторые эмоции, страх. Однако с течением времени при отсутствии положительного эффекта реабилитации, мозг будет постепенно терять все свои функции.

1. Быстрое наступление смертельного исхода. Такой прогноз возможен при геморрагическом инсульте, охватывающем ствол головного мозга.
2. Глубокая инвалидизация. Несмотря на жизнеспособность организма, его возможности к передвижению и общению угнетены; психические процессы не функционируют нормально.
3. Нарушение глотательного рефлекса.
4. Проблемы с ориентацией в пространстве.
5. Нарушения поведения. У больного наблюдается необоснованный страх, появляются серьезные галлюцинации.
6. Невозможность сохранять контроль над выполнением естественных нужд.
7. Эпилепсия.

В результате геморрагической комы может случиться повторный инсульт. Рецидив обычно случается через несколько дней после первой атаки. Чтобы этого избежать, пациенту придется перенести хирургическое вмешательство.

На видео вы можете посмотреть как нейрохирурги ФГБНУ “Научного центра неврологии” проводят эндоскопическое удаление гематом, возникших в результате мозгового инсульта:

При левостороннем нарушении мозгового кровообращения у больного остаются такие последствия: проблемы с работой лицевых мышц, невозможность мыслить логически, паралич и потеря чувствительности правой части тела. Возникают затруднения с глотательным рефлексом. Появляются сильные приступы головных болей, паралич мимических и дыхательных мышц. У больного проявляется затяжная депрессия, подавленное состояние, тревога, проблемы со сном.

Если поражена правая часть головного мозга, то последствия могут быть такими: выраженное расстройство функциональности вестибулярного аппарата, парез и паралич левой части тела. У больного происходит расстройство зрения, вплоть до полной слепоты. Также отмечаются нейропсихические расстройства.

Из-за длительного паралича пациента у него развиваются септические процессы, артропатии, гидроцефальный синдром . Восстановление после геморрагического инсульта происходит крайне медленно и не всегда характеризуется положительной динамикой.

Процесс реабилитации

Своевременно начатое лечение – это лишь верхушка айсберга. Основное время будет потрачено на восстановление функциональности поврежденных участков головного мозга. Реабилитация после геморрагического инсульта наступает с момента окончания острого периода. Она включает в себя такие действия:

• Дыхательную гимнастику. Она необходима для профилактики развития воспаления легких у лежачих и малоподвижных больных.
• Занятия с логопедом для улучшения речевой функции.
• Для стабилизации эмоционального состояния человека необходимы консультации с психологом и психотерапевтом.
• Лечебную физкультуру. Вначале она предусматривает только пассивные движения, а потом и самостоятельное выполнение упражнений. Такое лечение способствует восстановлению нейронных связей в нервной системе.

Представляем вам замечательное видео врачей-неврологов Центра реабилитации управления делами Президента РФ о комплексном подходе в восстановлении пациентов, перенесших различные инсульты:

• Упражнения на тренажерах. Также могут помочь физиотерапевтические костюмы, способствующие восстановлению двигательной функции.
• Электронейростимуляцию.
• Посещение бассейна и массаж в воде.
• Терапия цветом.
• Вибрационное воздействие на биологические точки, расположенные на стопах.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

← Вернуться