ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения генетических, анатомических, гормональных причин) связано с иммунологическими нарушениями.
Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности.
· При аутоиммунных процессах развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т.е. иммунный ответ направлен против собственных Аг. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.
· При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ беременной направлен против Аг эмбриона (плода), полученных от отца и потенциально чужеродных для организма матери.
К аутоиммунным нарушениям, наиболее часто обнаруживаемым у больных с привычным выкидышем, относят наличие в крови беременной антифосфолипидных, антитиреоидных, антинуклеарных аутоантител. Установлено, что у 31% женщин с привычным невынашиванием вне беременности выявляют аутоантитела к тироглобулину, пероксидазе щитовидной железы. В этих случаях риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности возрастает до 20%. При привычном невынашивании беременности в случае наличия антинуклеарных и антитиреоидных АТ показано дальнейшее обследование для выявления аутоиммунного процесса и верификации диагноза.
Общепризнанным аутоиммунным состоянием, ведущим к гибели эмбриона/плода, в настоящее время служит АФС.
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ
Эпидемиология
По данным американских авторов, частота АФС в популяции достигает 5%, а среди пациенток с привычным невынашиванием беременности она составляет 27–42%, причём без проведения лечения гибель эмбриона (плода) происходит у 85–90% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.
Основным осложнением АФС бывают тромбозы: у 22% женщин с АФС в анамнезе отмечают тромбоз, в том числе у 6, 9% - тромбоз мозговых сосудов. Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде. Их доля среди всех тромботических осложнений, обусловленных повышением коагуляционного потенциала крови на фоне гиперволемии, достигает 24%.
Классификация, клинические проявления и методы диагностике АФС подробно представлены в главе «Антифосфолипидный синдром».
У больных с АФС обследование и медикаментозную подготовку необходимо проводить до наступления беременности. При положительной пробе на волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных АТ исследование необходимо повторить с через 6–8 нед. В течение этого времени проводят комплексное
обследование и лечение других возможных осложнений при привычной потере беременности. При повторных позитивных тестах на волчаночный антикоагулянт и изменений в параметрах гемостазиограммы лечение необходимо начинать вне беременности.
Лечение
Терапию АФС подбирают индивидуально в зависимости от выраженности активности аутоиммунного процесса.
Назначают антиагреганты, антикоагулянты, небольшие дозы глюкокортикоидов, при необходимости - плазмаферез.
Без проведения терапии рождение жизнеспособных детей отмечают лишь в 6% случаев.
· У женщин с «классическим» АФС с тромбозами в анамнезе обязательно назначают гепаринотерапию, с ранних сроков беременности (с момента визуализации плодного яйца) под контролем коагуляционных тестов, а также ацетилсалициловую кислоту в дозе 81–100 мг/сут, препараты кальций и витамина D.
· При наличии в анамнезе преэклампсии в дополнение к антикоагулянтной, антиагрегантной терапии показан иммуноглобулин в дозе 400 мг/кг массы тела в течение 5 сут каждого месяца.
· В случае потерь плода без сосудистых тромбозов назначают антикоагулянтные и антиагрегантные лекартсвенные средства в низких, поддерживающих дозах (ацетилсалициловая кислота в дозе до 100 мг/сут, гепарин по 10 000 МЕ в сутки, низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах).
· При циркуляции b2-гликопротеин-зависимых АТ к кардиолипину даже в высоких титрах без тромбозов и невынашивания беременности в анамнезе не рекомендована медикаментозная терапия, а показано только наблюдение.
Основные антикоагулянтные препараты, используемые в акушерской практике, приведены ниже.
· Эноксапарин натрий в профилактической дозе 20–40 мг/сут, в лечебной дозе 1 мг/кг массы тела (с распределением
суточной дозы на 1 или 2 подкожных введения).
· Далтепарин натрий по 2500–5000 МЕ 1–2 раза в сутки или по 50 МЕ/кг массы тела.
· Надропарин кальций в дозе 0, 3–0, 6 мл (2850–5700 ME) 1–2 раза в сутки, в лечебной дозе 0, 01 мл (95 МЕ)/кг массы тела 2 раза в сутки.
Вместе с тем необходимо отметить, что назначение антикоагулянтов с целью антитромботической профилактики досрочного прерывания беременности у женщин с тромбофилиями и осложнённой беременностью не находит единодушного признания ведущих специалистов мира (S.Middeldorp.Antitrombotic prophylaxis for women with thrombophilia and pre- nancy complications-No // Journal of tombosis and haemostasis.- 2003.- Vol. 1(10).- p. 2073– 2074.). Отсутствие единой точки зрения на возможность профилактики осложнений беременности у женщин с приобретёнными тромбофилиями не позволяет однозначно рекомендовать их длительное введение.
Благодаря ряду специфических эффектов (детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция, повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам) плазмафереза при его проведении вне беременности можно снизить активность аутоиммунного процесса, нормализовать гемостазиологические нарушения перед периодом гестации.
Показания к проведению плазмафереза во время беременности приведены ниже.
· Высокая активность аутоиммунного процесса.
· Гиперкоагуляция как проявление хронического ДВС-синдрома, не соответствующая сроку беременности и не поддающаяся коррекции медикаментозными средствами.
· Аллергические реакции на введение антикоагулянтов и антиагрегантов.
· Активация инфекции (хориоамнионит) во время беременности при назначении глюкокортикоидов.
· Обострение хронического гастрита и/или язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, при котором необходимо снизить дозу глюкокортикоидов или прекратить иммуносупрессивную терапию.
Методика проведения плазмафереза включает эксфузию за 1 сеанс 30% объёма циркулирующей плазмы (600– 900 мл). Плазмозамещение проводят коллоидными и кристаллоидными растворами. Вне беременности объём удаляемой плазмы равен объёму плазмозамещающих растворов, а во время беременности последний больше объёма удаляемой плазмы в 1, 2 раза (с использованием 10% раствора альбумина в количестве 100 мл).
Ведение беременности у женщин с АФС представлено ниже.
· С ранних сроков гестации необходим контроль за активностью аутоиммунного процесса, включающий определение волчаночного антикоагулянта, титра антифосфолипидных, антикардиолипиновых АТ, гемостазиологический контроль с индивидуальным подбором антикоагулянтной, антиагрегантной и глюкокортикоидной терапии.
· При антикоагулянтной терапии в первые 3 нед еженедельно проводят мониторинг общего анализа крови с подсчётом уровней тромбоцитов для своевременной диагностики тромбоцитопении. В дальнейшем необходим мониторинг уровня тромбоцитов не реже 2 раз в месяц.
· По данным ультразвуковой фетометрии можно следить за адекватностью роста и развития плода. С 16 нед беременности фетометрию проводят с интервалом 3–4 нед для контроля темпов роста плода, количества ОВ.
· Во II и III триместрах показано исследование функций печени и почек: определение протеинурии, концентрации креатинина, мочевины, активности ферментов (АЛТ, АСТ) в крови.
· УЗИ в допплеровском режиме для своевременной диагностики и лечения плацентарной недостаточности, а также для оценки эффективности проводимой терапии.
· КТГ с 33–34 нед беременности для оценки состояния плода и выбора сроков и метода родоразрешения.
· В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической гипоксии плода различной степени выраженности, а также повышенного риска ПОНРП, развития острой гипоксии плода на фоне хронической.
· Необходим контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами и в родах.
· Показано наблюдение за состоянием родильниц, поскольку именно в послеродовом периоде возрастает риск тромбоэмболических осложнений. Глюкокортикоидную терапию продолжают в течение 2 нед после родоразрешения с постепенной отменой лекарственных средств.
· Контроль системы гемостаза показан через 3 и 5 сут после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходимо назначение короткого курса низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина в течение 10 сут по 10 000–15 000 ЕД/сут подкожно, ацетилсалициловой кислоты в дозе до 100 мг/сут в течение 1 мес. У пациенток, получающих антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромбоза при выраженной и длительной гиперкоагуляции), лактацию подавляют. При кратковременных изменениях в системе гемостаза после родов, поддающихся медикаментозной терапии, кормление грудью может быть отсрочено на время лечения при сохранении лактации.
Информация для пациентки
Если у пациентки диагностирован АФС, то она должна быть проинформирована о необходимости лечения во время беременности и мониторинга состояния плода, а также срочного обращения к врачу при появлении признаков венозного тромбоза сосудов ног (покраснения, отёк, болезненность по ходу вен).
Дальнейшее ведение больной
При АФС, сопровождающемся сосудистыми тромбозами, после завершения беременности необходим гемостазиологический контроль и наблюдение у гематологов, сосудистых хирургов и ревматологов.
АНТИТЕЛА К ПРОГЕСТЕРОНУ
У 10% женщин с привычным невынашиванием вне беременности в крови выявляют аутоантитела к прогестерону.
При наличии аутоантител к прогестерону, как правило, определяют недостаточность лютеиновой фазы, концентрация прогестерона бывает равна нижней границе нормы, отмечают «тонкий» эндометрий в сроки «окна имплантации». При беременности нередко формируется первичная плацентарная недостаточность.
При выявлении АТ к прогестерону в лечение включают микронизированный прогестерон или дидрогестерон, а при высоком уровне аутоантител целесообразно назначение преднизолона в дозе 5–10 мг/сут со 2-й фазы менструального цикла.
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ К ХОРИОНИЧЕСКОМУ ГОНАДОТРОПИНУ
К аллоиммунным факторам привычного выкидыша относят наличие АТ к ХГЧ.
В крови 26, 7% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, обнаруживают АТ к ХГЧ, которые, обладая высокой аффинностью, блокируют биологический эффект, и в некоторых случаях приводят к снижению концентрации ХГЧ. Механизм действия АТ, вероятно, состоит не только в предупреждении связывания ХГЧ с рецепторами жёлтого тела яичников, но и в прямом повреждающем влиянии на клетки эмбриональной трофэктодермы. У 95% женщин с высокими титрами АТ к ХГЧ отмечают угрозу прерывания беременности в I триместре. АТ к ХГЧ при проведении ИФА перекрестно реагируют с ЛГ и ФСГ, что связано с наличием общих антигенных детерминант. Подобные гормональные и аллоиммунные нарушения ведут к раннему развитию ДВС- синдрома (с 3–8 нед беременности) и, как следствие, к угнетению гормонопродуцирующей и трофической функции трофобласта.
Лечение пациенток с сенсибилизацией к ХГЧ состоит в коррекции тромбофилии с помощью низкомолекулярных гепаринов под контролем гемостазиограммы и назначения глюкокортикоидов в дозе 5–15 мг/сут в расчёте на преднизолон. Лечение следует начинать в I триместре беременности, так как пик выработки ХГЧ и, как следствие, АТ развивается в первые недели беременности.
ДРУГИЕ АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ
К другим аллоиммунным процессам, ведущим к отторжению плода, относят наличие у супругов повышенного количества (более 3) общих Аг системы главного комплекса гистосовместимости (часто бывает при родственных браках), низкий уровень блокирующих факторов в крови матери, повышенное содержание NK-клеток (CD56+16+) в эндометрии и крови матери как вне, так и во время беременности, высокие уровни в эндометрии и крови беременной ряда цитокинов, в частности - -интерферона, фактора некроза опухолиa, ИЛ-1, ИЛ-2. В настоящее время данные аллоиммунные факторы, ведущие к ранним потерям беременности, и пути коррекции вышеуказанных состояний находятся в стадии изучения. Нет единого мнения о методах терапии. По данным одних исследователей активная иммунизация лимфоцитами донора не даёт значимого эффекта, другие авторы описывают значимый положительный эффект при использовании лимфоцитоиммунотерапии и терапии иммуноглобулинами.
В настоящее время одним из иммуномодулирующих средств на ранних этапах беременности служит прогестерон. В исследованиях доказана роль дидрогестерона в суточной дозе 20 мг у женщин с привычным выкидышем в I триместре беременности при повышенном уровне CD56+16+ клеток в эндометрии.
ПРОФИЛАКТИКА
Женщинам, в анамнезе у которых были 2 и более выкидышей или преждевременные роды, необходимо рекомендовать обследование до наступления следующей беременности для выявления причин, коррекции нарушений и предупреждения последующих осложнений. Методы профилактики зависят от причин, лежащих в основе привычного невынашивания беременности.
ПРОГНОЗ
По данным многоцентровых рандомизированных исследований в соответствии в принципами доказательной медицины, в настоящее время нет достоверных данных о повышении числа рождённых детей у женщин с привычным невынашиванием при назначении предгравидарной подготовки, длительного постельного режима, прогестерона и его аналогов, дексаметазона, низкомолекулярного гепарина и др. Даже без лечения частота рождения ребенка достигает 86%. Однако отказывться от широко распространённой методики лечения нецелесообразно. При выявлении причин, коррекции нарушений вне беременности, мониторинге во время беременности рождение жизнеспособных детей у пар с привычным невынашиванием беременности достигает 95–97%
Всем привет! Закину удочку - может кто-то ответит.
Никогда не сдавала АТ к ХГЧ. У меня привычное невынашивание. В эту беременность, которая замерла совсем недавно, по своей инициативе сдала этот анализ. Позже врач отругала - сказала, что в беременность этот анализ не сдается - так и так будет показывать повышенные титры.
Тем не менее, результат пришел такой
Антитела к ХГЧ IgM, Ед/мл 21,5 (норма 0 - 30)
Антитела к ХГЧ IgG, Ед/мл 38,7 (норма 0 - 30)
У меня вопрос коротки: IgM или IgG показывает активную форму? Короче, в чем разница между IgM и IgG?
Я случайно попала к одному врачу в Троицке и она мне рассказала в чем разница и на что влияет. В идеале эти показатели должны быть ниже "0", то есть отрицательные, в том числе и антитела к фосфолипидам. То что пишут норма до 30 это фигня полная. Предистория моего случая: пошел 5 год, как мы планируем ребенка, а активно 2 года. За это время я прошла столько врачей и сдала кучу всего, истрачено столько денег, что ЭКО можно сделать несколько раз. Уже из опыта я поняла, что является первой необходимостью в сдаче. 1. Мужчина (спермограмма, расширенная) важно знать сколько живет по времени сперматозоид, и на сколько они активны, а не количество активных в общем числе, разница 1000 рублей обычный, и около 4000 расширенный, по моему называется оакуляция, что-то в этом роде. С этими показателями ваш мужчина должен попасть на прием к урологу, а не к гинекологу вашему, общий показатель активных "головастиков" должен быть выше 40% . 2. Женщина должна пройти ГСГ (проходимость труб). 3. женщина 2-3 месяца подряд должна следить за овуляцией, наступает или нет, лучше Узи нет ничего, тесты ерунда полная (у меня ни разу не показало, а узи постоянно без ошибочно), существуют и другие методы, замер температуры и т.д., но лучше узи надежнее. Если с этим все в порядке следующее 4. Женщина и мужчина должны сдать анализ на совместимость желательно расширенную, я сдавала по Ашелю, стоит в KDL около 6500 один анализ, если вдруг у Вас совпадают цифры, значит назначается особое лечение, если вдруг у Вас совпадают свои числа их 6 значений (например 102,102,102,102,102,102) я Вам очень сожалею, при таких показателях вы или если это у вашего мужчины никогда не сможете забеременеть, про Эко, суррогатное материнство тоже можно забыть, генетика не даст. Один врач мне рассказывала о таком случае, это большая редкость, бывает внутренняя совместимость на 50% (как у меня), когда совпадают 3 цифры, это говорит об особенности организма, уникальности, но и к возникновению различных антител, то есть постоянная борьба внутри организма и все что пришло из вне тут же блокируется, поэтому у меня отличный иммунитет с детства, болела раз 5 за 30 лет, мне чтобы это поглотить врач решила проколоть иммуноглабулин, стоит 1 капельница 8000, но в 50% случаев дико вызывает аллергию, которой никогда не было, я целый год мучилась с отеками горла и носа, аллергия была на все в течении 1 года, сейчас она прошла уже как пол года. Но результата это не принесло. Если уж и здесь все хорошо, тогда сдавайте антитела, к сожалению я недавно узнала об этом. 5. Женщина должна сдать антитела к хгч G и M, и антитела к фосфолипидам, стоит в лаборатории ДИАЛАБ 1300 два первых и второй 600 вроде. Больше ни одна лаборатория в Москве его не делает. Так вот у меня G - 18,5 M - 38, я начала пить метипред, ни каких побочных действий нет, что пью, что не пью, уже прошло 2,5 месяца, врач сказала что результат только через 3 месяца будет, так оно и есть, сдала повторно после 2 месяцев приема, G - упал до 14, М - до 28, очень медленно спускается, при завышенных антителах об Эко можно забыть, просто выбросите деньги на ветер. Тот врач, который мне это посоветовала, рассказала, что у нее 15 девушек страдали от этого и в итоге забеременели, от куда они берутся, наш организм живет сейчас не в тех условиях экологии, поэтому он мутирует и защищается, и антител в нашем организме столько, что и не сосчитаешь, они выступают стражниками иммунитета над различными вирусами, поэтому у нас уже у каждой 5 они завышены. Пока мне сложно сказать это ли причина. Но в процессе обследования я проходила кучу узи и по совету подруги решилась на гистераскопию (осмотр полости матки под наркозом) делала я это в нижнем новгороде, там дешевле в разы (процедура, анализы перед процедурой, наркоз и удаление полипа + сдача на биопсию) обошлось мне в 20 000, в Москве это встало бы примерно в 30-35 тыс. У меня обнаружили полип, он же подтвердился после биопсии, хотя на узи ничего ни разу не подтверждалось, толи врач не видел или не хотел видеть, вообще врачи все очень хорошо знают последовательность сдачи тех или иных анализов, но что бы заработать они делают это специально нарушая хронологию, я сдала гармонов и на всякие вирусы тыс. на 40000, ответ был в результатах все в норме. А на узи как на всех говорилось, что эндометрия увеличена, причем постоянно, это была норма, а оказалось полип, но я продолжала еще пол года носить денежки за всякие анализы, мне прокололи иммуноглабулин, вызвавший аллергию, который был бы бесполезен с существующим полипом. Полип удалила в апреле (кстати моя подруг 5 лет не могла забеременеть, удалила полип, который на узи не просматривался и в след. месяце забеременела, дочки уже 2 года). Сейчас я пью метипред и стараюсь не думать, не циклиться на этом, в любом случае эти показатели нужно понижать если думать в итоге об эко. Посмотрим еще пол годика что получится после этих таблеток, результаты я обязательно напишу. а и еще если вас сразу гонят сдать на вирусы и гормоны (при этом цикл в норме, значит и основные гормоны в норме) подумайте стоит ли доверять этому врачу, я расписала, что самое важное в последовательности, мы иногда такие наивные, когда речь идет о самом желанном, поэтому мы верим все что нам скажут.
ХГЧ (хорионический человеческий гонадотропин) - это гормон, который вырабатывает плацента в случае присутствия в матке оплодотворенной яйцеклетки. Он обеспечивает правильное развитие плода.
Зачем нужны лабораторные исследования гормона?
Женщинам анализ хорионического гонадотропина назначают по нескольким причинам:
Для установления беременности на раннем сроке;
При диагностировании опухолей;
В целях обнаружения внематочной беременности, если она имеется;
После искусственного аборта с целью оценки его эффективности;
Если есть подозрение, что беременность остановилась в развитии.
Мужчинам также назначается анализ. Его проводят при диагностировании опухолей яичек и предстательной железы.
Для начала разберемся с определением. В состав ХГЧ человека входят альфа- и бета-частицы. Наиболее важной по своей значимости является вторая часть. Она, собственно, и называется свободным b-ХГЧ. Лабораторное исследование рекомендовано:
- Для диагностики синдромов Дауна, Патау и Эдварса у плода в начале беременности.
- При возрасте женщины на начало дородового периода более 35 лет.
- Если у близких родственников пациентки были врожденные пороки развития.
- Если один из родителей ранее подвергался воздействию радиационного или другого вида излучения.
Скрытые угрозы
Антитела к ХГЧ − кровяные тельца, подвергающие атаке и уничтожению хорионического гонадотропина. Этот процесс негативно сказывается на состоянии плода. В результате велика вероятность прерывания его развития. Антитела к ХГЧ активизируются вследствие разных причин. Это могут быть перенесенные вирусные заболевания, гормональный сбой и другие. Многие пациентки интересуются, где сдать антитела к ХГЧ? Сегодня тесты проводятся практически во всех поликлиниках и диагностических центрах. После осмотра при необходимости специалист выдаст направление. Лабораторное исследование проводится в тех случаях, когда в течение продолжительного периода не происходит овуляции. Другими словами, анализ на антитела к ХГЧ при беременности назначают тогда, когда происходит отторжение плода женским организмом.
Показатели уровня хорионического гонадотропина
Нормальным уровнем ХГЧ для мужчин и небеременных женщин считается менее 5 мЕд/мл. Показатели уровня хорионического гонадотропина повышаются в течение всего дородового периода. После одиннадцатой недели уровень ХГЧ начинает постепенно уменьшаться. Показатели могут колебаться в зависимости от влияния различных факторов. При внематочной беременности результат анализа на ХГЧ положительный. Уровень хорионического гонадотропина увеличивается. Однако он при этом ниже, чем при обычной беременности. Кроме того, при положительном течении дородового периода его уровень растет каждые 2-3 дня. При внематочной беременности он долгое время остается одинаковым. Но судить о ее наличии только по результатам анализа на хорионический гонадотропин будет неправильным. Более точный результат может показать УЗИ.
Причины отклонения от нормы
У мужчин и небеременных женщин ХГЧ может повышаться в случаях опухолей яичек, почек, матки, желудочно-кишечного тракта. Причиной также может стать хорионкарцинома. Влияние на результат анализа могут оказать препараты, в которых содержится хорионический гонадотропин. У беременных женщин ХГЧ выше нормы наблюдается при многоплодной беременности, сахарном диабете, токсикозе, гестозе, патологиях плода. Уровень хорионического гонадотропина может быть и ниже нормы. Это отмечается у беременных женщин при внематочной беременности, остановке развития либо гибели плода, угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности хронического типа, перенашивании беременности. О чем может сказать отсутствие гормона? В этом случае может иметь место внематочная беременность. Вероятно и то, что лабораторное исследование проводится слишком рано. При понижении уровня хорионического гонадотропина более чем на 50 % рекомендован анализ на антитела к ХГЧ.
Аутоиммунные антитела: АТ к бета-ХГЧ
Анализ крови на аутоиммунные антитела к бета-ХГЧ нередко находится в списке необходимых лабораторных исследований при планировании беременности.
Хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ) - специальный гормон, без которого невозможно протекание беременности. Количественный состав хорионического гонадотропина варьирует в зависимости от срока беременности. Начинает вырабатываться сразу после оплодотворения, к концу первого триместра беременности уровень гормона в крови нарастает, затем постепенно идет на снижение.
ХГЧ могут продуцировать некоторые виды злокачественных опухолей, поэтому обнаружение хорионического гонадотропина у мужчин и женщин, не находящихся в интересном положении, свидетельствует о наличии в организме опухолевого процесса.
ХГЧ состоит из двух частей - альфы и бета. Нас интересует бета-фракция гормона, так как по своему составу она уникальна, что отличает ее от других женских гормонов. Антитела, вырабатываемые к бета-ХГЧ, оказывают разрушительное действие на клетки эмбриона, вызывая его гибель и прекращение беременности. Процесс носит аутоиммунный характер, причины возникновения таких реакций до конца не изучены.
В каких случаях назначается анализ?
Исследование на антитела к бета-ХГЧ необходимо проводить в следующих группах:
- У пациенток с отягощенным акушерским анамнезом: выкидыши, замершая беременность , внутриутробная гибель плода, привычное невынашивание, внематочная беременность, бесплодие .
- У позднородящих женщин. В эту группу входят женщины, чьи первые роды планируются на возраст после 35 лет.
- Для исключения патологий развития плода в первые 12 недель беременности .
- У женщин, перенесших неудачные попытки ЭКО.
- У пациентов с онкологическим заболеванием, для диагностики развития или прогрессирования опухолевого процесса.
Подготовка к анализу и сама процедура
Особой подготовки к анализу не требуется. Важно прийти на процедуру натощак. Сама процедура представляет собой забор крови из локтевой вены . Неприятно, но вполне терпимо.
Исследование проводят с помощью иммуноферментного анализа
, выявляя антитела класса Ig G и Ig M. Первые показывают давность иммунного процесса (хронической сенсибилизации), а вторые развитие иммунного процесса в ближайшие четыре недели.
Оцениваем результаты анализа
Нормальными являются следующие показатели уровня антител:
- АТ к бета-ХГЧ (Ig M) - 0-30 ед/мл
- АТ к бета-ХГЧ (Ig G) - 0-25 ед/мл
- многоплодной беременности;
- гестозе;
- токсикозе;
- отклонениях в развитии плода.
Сохранить беременность и выносить ребенка при высоких показателях антител к ХГЧ вполне реально. Квалифицированный врач оценит состояние иммунного статуса и назначит адекватное лечение, направленное на снижение титра антител к хорионическому гонадотропину.
Усовершенствование диагностической аппаратуры, создание современных тестовых систем, применение которых помогает уточнить диагноз у пациентов со сложными патологическими процессами, значительно упрощает поиск причин заболеваний. Технический прогресс помогает врачам разных специальностей ставить своим пациентам правильный диагноз и назначать лечение на ранних стадиях болезни, что улучшает прогноз для многих больных. Особо это касается процессов, при которых в той или иной степени поражается иммунная система. Эти заболевания могут встречаться в практике врачей различных специальностей – например, акушеры-гинекологи сталкиваются со случаями аутоиммунного бесплодия. У таких пациенток при анализе крови определяют антитела к ХГЧ, волчаночному антикоугулянту, фосфолипидам, различным видам ДНК.
Почему возникает иммунное бесплодие
При нормальном течении беременности активность иммунной системы женщины подавляется за счет изменений гормонального фона. При процессах, которые затрагивают иммунную систему, этого не происходит, и клетки начинают активный синтез патологических антител, которые запускают иммунное воспаление, направленное на отторжение оплодотворенной яйцеклетки, зародыша или плода. Именно к таким веществам относятся антитела к ХГЧ, действие которых блокирует хорионический гонадотропин – вещество, синтезируемое организмом будущей матери и способствующее продолжению беременности.
При этом у женщины практически на любом сроке беременности возникают привычные выкидыши, угрозы прерывания, но далеко не всегда врачи практического здравоохранения принимают в расчет возможность аутоиммунных нарушений у пациентки. Такие женщины, вместо того, чтобы пройти обследования и сдать анализы на антитела к ХГЧ, фосфолипидам и другие аутоиммунные тесты, длительное время безуспешно лечатся от бесплодия или невынашивания беременности. Именно поэтому в случае двух или более неудачных беременностей женщина обязательно должна направляться на консультацию к квалифицированному гематологу, ревматологу и иммунологу.
Нарушения иммунного статуса – не приговор
Нужно заметить, что возможности современной медицины дают даже тем женщинам, у которых выявляются антитела к ХГЧ при беременности, возможность родить здорового ребенка. Существуют протоколы лекарственной терапии, которые используются во время вынашивания ребенка, но при всех аутоиммунных нарушениях важно подобрать правильную программу подготовки к будущей беременности. При этом пациентка должна одновременно находиться под наблюдением гинеколога женской консультации, ревматолога (а лечением аутоиммунных нарушений занимается врач именно этой специальности), генетика, который должен исключить генетические причины иммунных нарушений, гематолога и иммунолога. Часто возникает вопрос - где сдать антитела к ХГЧ, ведь до настоящего времени нет надежных диагностических тестов, а методики диагностики являются наработками клинических лабораторий, которые занимаются именно такими исследованиями.
Естественно, необходимо проводить обследование у пациентки непосредственно после неудачного завершения беременности – так можно получить реальное представление о состоянии иммунной системы и причинах выкидыша или замирания беременности. Антитела к ХГЧ нужно исследовать только в комплексе с другими аутоиммунными маркерами и уже в зависимости от выявленных изменений подбирается программа лечения женщины. Чаще всего приходится проводить плазмаферез и другие процедуры хирургии крови - они позволяют уменьшить концентрацию любых антител в сыворотке крове но не предотвращают образования этих веществ в будущем.
Антитела к ХГЧ, как и любые другие антитела, синтезируются в ответ на изменение иммунного статуса организма и для подавления их образования и предотвращения нежелательных реакций могут назначаться антиагрегантные препараты, витамины, нестероидные противовоспалительные средства, стероидные гормоны в небольших дозах, вещества для дезинтоксикационной терапии.