Острая инфекционно-вирусная болезнь, относящаяся к группе зоонозных инфекций, характеризующаяся тяжелой патологией нервной системы в виде энцефалита либо энцефаломиелита и заканчивающаяся всегда смертью называют бешенством (синонимы: рабиес , прежние названия – водобоязнь или гидрофобия).
Этиология
Возбудитель заболевания – вирус Rabies virus из рода Lyssavirus, относящийся к семейству Rhabdoviridae.Хорошо поддается инактивации лизолом, хлорамином, сулемой или карболовой кислотой, также на него влияет ультрафиолет и высокие температуры. Например, при кипячении вирус погибает в течение 2 минут. Однако устойчив к антибиотикам, фенолу и минусовым температурам.
Вирус особо патогенен для теплокровных животных и многих видов птиц.
Причины заражения
Рассмотрим как передается вирус от животного к человеку.Главная причина – заражение человека после укуса дикого или домашнего животного, больного бешенством . Другой вариант – это попадание инфицированной слюны на открытые ссадины, раны и другие повреждения кожи или слизистых. Скорость инфицирования зависит от глубины проникновения укуса, его локализации и интенсивности ослюнявливания. Особую опасность представляют укусы, оставляющие рваные раны в области лица, кистей рук, головы.
Основными носителями вируса являются дикие животные, такие как лисы, ежи, барсуки, еноты, волки, шакалы, различные грызуны. Человек может заразиться как непосредственно от них, так и от домашней живности – собак, кошек, овец, коров, коз, свиней, которые были заражены от диких сородичей. Болезнь называют соответственно – собачье, коровье или свиное бешенство.
Исключительные случаи инфицирования:
От человека к другому человеку вирус передается через вещи или предметы обихода, сохранившие его следы;
Алиментарный путь, то есть через воду или продукты питания;
Воздушно-капельный;
Трансплацентарный, через материнскую плаценту плоду;
При трансплантации органа, изъятого у больного человека.
Наивысший пик заболеваемости бешенством приходится на весенне-летний и летне-осенний периоды. В это время происходит наибольшее число контактов человека с бродячими собаками в черте города или с дикими животными в лесных массивах.
Заражение человека может произойти после укуса собаки, у которой еще нет внешних проявлений болезни, но она уже является носителем смертельного вируса.
Проявления бешенства у собак
Длительность инкубационного периода составляет 3–10 недель. Болезнь развивается стремительно. В течение нескольких дней резко меняется поведение собаки: она становится более беспокойной, отказывается от пищи, при этом начинает грызть несъедобные предметы.Затем следует буйный период, особь становится агрессивной, неуправляемой, лает и бросается на других животных и людей. На этом этапе у собаки появляется осиплость голоса и обильное слюнотечение, она совсем перестает пить, затрудняется глотание. Спустя несколько дней после возникновения первых проявлений заболевания возникают параличи задних ног, языка, нижней челюсти. Слюна непрерывно течет из открытой пасти, хвост повисает. В течение первых 10 дней от начала болезни наступает полный паралич мышц туловища и смерть.
Проявления бешенства у кошек
Несколько иначе заболевание выражается у кошек. Инкубационный (латентный) период составляет 8–14 дней, хотя есть случаи с продолжительностью до года.Заболевание подразделяется на три формы:
1. Буйная , имеющая три стадии:
1 стадия. Животное начинает пугаться и избегать людей, плохо есть. Иногда наоборот кошка становится чересчур ласковой и навязчивой.
2 стадия. Сначала отмечается возбуждение, раздражительность. Кошка перестает есть обычную пищу, но грызет или проглатывает мелкие камушки, деревяшки и другие несъедобные предметы.
Главный признак бешенства – боязнь воды. Из-за спазма мускулатуры глотки животное перестает глотать воду, появляется обильное выделение слюны. Начинаются резкие перепады в поведении: то она бросается на людей и сородичей, то долго обессиленно лежит. Любой внешний раздражитель, будь то яркая вспышка света или громкий звук вызывает новый приступ агрессии.
3 стадия. Голос сипнет, начинаются судороги и паралич всех мышц. Животное погибает за 3–10 дней болезни.
2. Тихая форма. При своем спокойствии и ласковости кошка очень опасна для окружающих, так как в слюне уже находятся вирусы. Постепенно спокойствие сменяется на беспокойство и угнетенность. Быстро парализует нижнюю челюсть и другие мышцы. Смертельный исход в течение 2–4 дней от начала заражения бешенством.
3. Атипичная (паралитическая). Встречается значительно редко и отличается длительностью течения (до 3 месяцев и дольше). Может маскироваться под признаки энтерита или гастрита, но заканчивается тем же параличом и смертью.
Вирус Rabies virus появляется в слюне зараженного животного за 8–10 дней до появления клиники болезни, уже тогда его укус становится смертельно опасен для человека.
Патогенез
После попадания в организм человека вирус стремительно распространяется по стволам нервов, доходя непосредственно до головного и спинного мозга, и вызывая воспаление. Оседая и размножаясь в нервах, вирус оставляет характерные изменения, такие как некроз и дегенерацию нервных клеток, кровоизлияния в мозг, его отек, судороги и паралич мышц. Поражения ядер языкоглоточного, подъязычного и блуждающего нервов приводят к судорогам глотательных и дыхательных мышц. В цитоплазме нейронов аммонова рога появляются специфические образования – тельца Бабеша-Негри. Выделение вируса со слюной происходит после его проникновения в слюнные железы, где-то за 1 максимум 8 суток до появления у человека симптоматики бешенства и продолжается весь период болезни.Не исключается распространение вируса через лимфу и кровь.
Как проявляется бешенство у человека
Срок латентного периода колеблется от 10 дней до 4 месяцев. Чаще от месяца до 3, иногда до года. Его продолжительность зависит от места, глубины укуса, возраста пострадавшего, а также наличия сделанной прививки от бешенства. Самый короткий скрытый период от 8 дней до двух недель при укусе в голову.
Заболевание по своим симптомам делится на три стадии:
1. Продромальный период продолжается до 4 дней. Появляются местные признаки воспаления в месте укуса: отечность, покраснение, зуд и жжение. Температура повышается до фебрильных цифр (37,8–38,00С), человек теряет аппетит, появляется беспокойство, раздражительность, необъяснимый страх. Снижается настроение вплоть до депрессии. Присоединяются боли в горле, голове, мышцах, а также сухость во рту, тошнота, бессонница, кашель, трудности с глотанием и дыханием. Возможны зрительные и обонятельные галлюцинации.
2. Стадия возбуждения
проявляется сменой угнетенности на выраженное возбуждение. Главный признак этой стадии – гидрофобия. Больной начинает панически боятся пить воду. Попытка напиться заканчивается болезненным спазмированием мышц глотки, в дальнейшем просто мысли о воде или ее вид вызывают судороги и спазмы заглоточных мышц. Любые внешние раздражители, например, колебание воздуха или прикосновение к коже прохладным предметом приводят к спазмам дыхания и глотки. Начинается аэрофобия. Лицо приобретает синюшный оттенок, искажается судорогами. Появляется обильное выделение слюны, с содержащимся в ней вирусом бешенства. Она самопроизвольно вытекает изо рта больного, так как он неспособен ее сглатывать.
При осмотре отмечается ускоренный пульс, расширение зрачков, напряжение мышц тела, судороги, повышенное потоотделение, нарушение нервной системы (периферической) в виде парезов либо параличей.
Продолжительность стадии 1–3 дня. В конце периода возможен бред, галлюцинации, бессвязная речь, смена возбуждения на приступы агрессии и ярости, во время которых пациент может кусать окружающих.
Многие зараженные погибают именно на этой стадии, не дожив до следующей.
3. Паралитическая стадия
. Это самая тяжелая стадия бешенства, симптомы которой проявляются следующим образом: приступы гидрофобии, аэрофобии, агрессии прекращаются, больной неподвижно лежит на кровати. Его тело покрыто крупными каплями пота, сильное слюнотечение продолжается. Человек находится в сознании, способен разговаривать с окружающими и ориентироваться в пространстве. Облегчается дыхание, восстанавливается способность глотать пищу и воду. Такое состояние продолжается около 2 дней.
Больной заблуждается, думая, что идет на поправку, однако снижение функций органов кровообращения продолжает нарастать: артериальное давление падает, тахикардия усиливается. Вследствие обезвоживания заостряются черты лица, пациент резко худеет, развивается олигурия. Прогрессируют функциональные нарушения органов таза. Температура тела доходит до 420 С. Внезапная смерть без агонии наступает от паралича дыхательного центра и сердца примерно через 18–20 часов спустя нарастания симптоматики.
Общая продолжительность заболевания 5–8 дней, в редких случаях чуть дольше.
Диагностика бешенства
Чтобы определить диагноз важны следующие критерии:Факт укуса животного в анамнезе;
Характерная для бешенства клиническая картина;
Возможно прижизненное обнаружение вируса лабораторным методом в отпечатке с поверхности оболочки глаза.
Статистика:
По данным роспотребнадзора ежегодный рост заболеваемости бешенством на территории России составляет 10%. Своевременно проведенная вакцинация предотвращает инфицирование бешенством в 97–99% случаев.
Окончательное подтверждение диагноза возможно только после того, как больной умер. Для этого проводят ряд исследований:
Посмертное гистологическое исследование мозга (аммнонова рога, мозжечка и коры больших полушарий) с целью обнаружения телец Бабеша-Негри;
Иммунофлюоресцентный тест с выявлением вируса бешенства в слюнных железах и тканях мозга;
Биологическая проба, в основе которой лежит внутримозговое инфицирование лабораторных грызунов с последующим (посмертным) исследованием клеток их мозга на наличие новообразований Бабеша-Негри.
Лечение бешенства
Специфической терапии не найдено. Симптоматическое лечение направлено на облегчение симптомов болезни:1. Для купирования приступов возбуждения используют успокаивающие лекарства, судорог – противосудорожные, снятия болей – наркотические и ненаркотические анальгетики и так далее;
2. Карантин для больного с обеспечением спокойной обстановки и постоянного ухода;
3. Стабилизация водно-минерального равновесия;
4. Уменьшение внутричерепного давления с помощью люмбальной пункции;
5. Трахеотомия и искусственная вентиляция легких.
Прогноз неблагоприятный. Все больные за редким исключением умирают. Описаны единичные случаи выздоровления пациентов, заболевших после законченного курса вакцинации, сделанной им ранее.
Меры профилактики
Существует первичная и вторичная профилактика бешенства. К первичной относится выявление очагов инфекции и борьба с ними (отлов бродячих псов, контроль за надлежащим содержанием домашних животных, своевременная вакцинация против бешенства).Всех больных животных немедленно убивают и доставляют в ветеринарную лабораторию для исследования, тем более, если человек заболел после укуса кошки или собаки. Если человека покусала внешне здоровая собака, то ее изолируют примерно на 2 недели, чтобы проследить возможное появление симптомов бешенства.
Иммунизация в целях профилактики обязательна для лиц, вынужденных в силу своей профессии часто контактировать с животными.
К неспецифической профилактике относится асептическая обработка раны. Для этого используют проточную воду, мыльный раствор и раствор йода. После обработки рекомендуется посыпать рану порошком антирабического гамма-глобулина. Иссечение краев раны с последующим ушиванием не рекомендуется.
Специфическая профилактика состоит из активной и пассивной иммунизации. Такую профилактику проводят одновременно. Для пассивной иммунизации предназначен антирабический иммуноглобулин и антирабическая сыворотка, для активной – антирабическая культуральная вакцина.
Вакцинация при бешенстве
Курс прививок антирабической вакциной состоит из 5–6 инъекций . Уколы делаются в мышцу плеча либо бедра по схеме: 1 мл 5 раз – в день укуса, затем на 3, 7, 14 и 28 сутки. Рекомендуется дополнительная 6-я прививка на 90 сутки после первой.Эффективна вакцинация не позже 2 недель от момента укуса, так как антитела образуются не раньше этого срока, а максимума достигают через 4 недели.
Побочные эффекты и возможные последствия от введения вакцины:
Отек, болезненность в месте укола;
Фебрильная температура (38,00С и выше);
Диспепсические расстройства;
Воспаление суставов;
Увеличение лимфоузлов.
Особые указания
Гормональные препараты и иммунодепрессанты способны подавлять иммунный ответ на действие вакцины, поэтому при вынужденной комбинации таких средств нужно определение уровня антител для решения вопроса о необходимости дополнительного курса вакцинации.Для предотвращения поствакцинальных осложнений прививаемый должен полностью исключить алкоголь на срок вакцинации и на последующие полгода после него.
Совместное введение других вакцин вместе с антирабической противопоказано, в исключительных случаях может быть осуществлена экстренная профилактика столбняка.
При укусе собаки, кошки или диких зверей человек рискует заразиться бешенством. Инфицирование происходит через слюну. Доказана возможность передачи и от больного человека, и воздушно-капельным путем. Заболевание характеризуется очень тяжелым течением и отличается высокой смертностью.
Инкубационный период бешенства
Под инкубационным периодом понимают интервал времени от момента проникновения возбудителя болезни в организм до появления первых симптомов. Причиной бешенства выступает вирус Rabies lissavirus, относящийся к семейству Rhabdoviridae. Он содержится в слюне животного, являющегося переносчиком. При укусе возбудитель по нервным путям распространяется по всему организму (со скоростью примерно 3 мм в час), поражая кору больших полушарий, продолговатый мозг.
Инкубационный период бешенства – 9 дней. Он может длиться и дольше, все зависит от локализации укуса. Чем дальше он от головного мозга, тем более длительное время вирус будет добираться до головного мозга. Возможная длительность инкубационного периода:
- 6-12 месяцев – при укусе на нижних конечностях;
- несколько недель – при расположении укуса на туловище, руках или лице;
- 2-3 дня – для детей (у них заболевание развивается гораздо быстрее, чем у взрослых).
Симптомы заболевания
Бешенство может протекать типично, когда в течение заболевания четко выделяются стадии с характерными для каждой симптомами. При атипичной форме отсутствуют периоды заболевания. У инфицированного могут не возникать водобоязнь и возбуждение. В таком случае клиническая картина сводится к депрессии и сонливости, которые в дальнейшем перетекают в параличи. Он распространяется по телу постепенно, начиная от места укуса. Атипичная форма бешенства особенно характерна для детей. Типичная имеет три основные стадии развития:
- Первая – депрессия. Продолжительность составляет 1-3 дня.
- Вторая – возбуждение психики и агрессия. Длится на протяжении 2-3 дней.
- Третья – формирования параличей. Имеет самую короткую продолжительность, равную 12-24 ч.
Первые признаки бешенства у человека
Начальная стадия заболевания вызывает появление симптомов непосредственно в месте укусов. Рана к этому времени может даже полностью зарубцеваться. Человек же начинает чувствовать дискомфорт в области укуса:
- тянущую боль;
- жжение и зуд;
- повышенную чувствительность кожи;
- воспаление и припухлость укуса.
При расположении укуса на лице могут появиться галлюцинации в виде навязчивых запахов или картин, которые в реальности не существуют. На ранней стадии бешенство у человека вызывает и другие симптомы:
- повышение температуры до 37-37,3 градусов;
- слабость;
- головную боль;
- рвоту;
- понос;
- беспричинный страх;
- тоску;
- депрессию;
- раздражительность;
- нарушения сна;
- снижение аппетита;
- страшные сновидения.
Агрессивная стадия
После появления первых симптомов бешенства человеку уже не помогает прививка и другие методы лечения. Спустя пару дней пациент становится возбужденным, не может себя контролировать. Болезнь продолжает прогрессировать, перетекая в агрессивную стадию. Самый яркий симптом на этом этапе – гидрофобия. Инфицированный патологически боится воды. Даже необходимость попить приводит к тяжелым осложнениям:
- спазмам мышц гортани;
- паническим атакам;
- нарушениям дыхательной функции.
Вследствие недостатка воды развивается обезвоживание организма. Кроме гидрофобии, на стадии агрессии наблюдаются и другие симптомы бешенства у человека:
- судорожное и редко дыхание;
- расширение зрачков;
- выкатывание глазных яблок;
- обильное слюноотделение (больной может плеваться, кусаться, рвать на себе одежду);
- зрительные галлюцинации;
- помрачение сознания;
- приступы агрессии;
- судороги даже на незначительные раздражители.
Завершающий период
Очень часто на пике приступа во время агрессивной стадии человек умирает. Если же этого не произошло, то пациент, наоборот, становится адекватным, его сознание проявляется. Человек становится способным поддерживать разговор, перестает быть агрессивным. Это симптомы третьей стадии, но они не являются признаком улучшения. Наоборот, такая ситуация может указывать на скорую смерть пациента. Симптомы бешенства у людей на завершающей стадии:
- постепенное угасание двигательных функций;
- снижение уровня чувствительности;
- исчезновение галлюцинаций;
- увеличение температуры тела до 40-42 градусов;
- резкое снижение давления;
- тахикардия;
- остановка сердца или паралич дыхательной мускулатуры (ведут к смерти).
Видео
Бешенство – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, попадающим в организм человека при укусе больным животным или попадании на кожу его слюны. Клинически характеризуется тяжелым поражением нервной системы. Является одним из самых опасных инфекционных заболеваний.
Без специфического лечения – введения вакцины против бешенства – заболевание заканчивается смертельным исходом. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью после укуса, тем меньше шансов заболеть. Давайте познакомимся с причинами, признаками бешенства у людей, поговорим о принципах его диагностики и лечения, а также о том, как избежать этого опасного недуга.
Что это такое?
Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных.
Патогенез
Вирус нестоек во внешней среде - погибает при нагревании до 56 °C за 15 минут, при кипячении — за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам и фенолу.
Вирус размножается в нервных клетках организма, образуя тельца Бабеша-Негри. Экземпляры вируса переносятся через аксоны нейронов со скоростью приблизительно 3 мм в час. Достигая спинного и головного мозга, они вызывают менингоэнцефалит. В нервной системе вирус вызывает воспалительные, дистрофические и некротические изменения. Гибель животных и человека наступает вследствие асфиксии и остановки сердца.
Симптомы бешенства у человека
Инкубационный период бешенства составляет от 10 дней до 3-4 (но чаще 1-3) месяцев, в некоторых случаях - до одного года, то есть вирус может существовать в организме без проявления симптомов. У иммунизированных людей в среднем он длится 77 дней, у не иммунизированных - 54 дня.
Описаны единичные случаи крайне продолжительного инкубационного периода. Так, он составил 4 и 6 лет после иммиграции в США у двух выходцев из Лаоса и Филиппин; выделенные у этих больных штаммы вируса отсутствовали у животных в США, но присутствовали в регионах происхождения иммигрантов. В некоторых случаях длительного инкубационного периода бешенство развивалось под влиянием какого-либо внешнего фактора: падения с дерева через 5 лет после заражения, удара электрическим током через 444 дня.
Продолжительность преимущественно зависит от места полученной травмы. Чем дольше вирусу придется добираться до головного мозга, тем дольше человек будет оставаться внешне здоровым. В медицине были описаны случаи, когда болезнь проявлялась даже спустя 4 года после укуса инфицированной коровы.
Бешенство у человека проходит три стадии развития, каждая из которых проявляется различными симптомами.
1 стадия
Начальная стадия бешенства (1-3 дня):
- Самые первые симптомы бешенства у человека возникают в месте укуса. К этому времени рана может полностью зарубцеваться, но человек начинает «чувствовать» укус. Ощущается тянущая боль с наибольшим проявлением в центре укуса, жжение и зуд, повышенная чувствительность кожи. Рубец может снова воспалиться и припухнуть.
- Возникает субфебрилитет – температура колеблется в пределах 37 С -37,3 С, но не превышает их.
- Отмечается слабость, головные боли, рвота и понос.
- Если укус пришелся на область лица, человека начинают беспокоить зрительные и обонятельные галлюцинации – навязчивые запахи, которых на самом деле нет, зрительные несуществующие картины.
- Отмечаются типичные нарушения психики: больного одолевает беспричинный страх, тоска, депрессия. В редких случаях тревожность сменяется раздражительностью. Человек становится замкнутым и апатичным к происходящим событиям.
- Нарушается сон и аппетит. В редкие минуты сна больного одолевают страшные сновидения.
2 стадия
Следующая стадия длится от 2 до 3 дней, она называется стадия возбуждения. Для нее характерны:
- Из-за поражения нервной системы, происходит повышение возбудимости нервно-рефлекторной системы. Тонус вегетативной нервной системы преобладает.
- Яркий симптом прогрессирования болезни – развитие гидрофобии. При попытке сделать глоток жидкости у инфицированного человека возникает спазм. Ему подвергаются дыхательные и глотательные мышцы, вплоть до возникновения рвоты. По мере прогрессирования болезни подобный спазм будет возникать в ответ на звук текущей воды и даже на её вид.
- Дыхание больного становится редким и судорожным.
- Появляются лицевые судороги. Любые внешние раздражители вызывают острую реакцию нервной системы.
- Судороги становятся ответной реакцией даже на незначительные для здорового человека раздражители: яркий свет, ветер или сквозняк, резкий звук. Это вызывает у больного страх.
- Зрачки расширяются, глазные яблоки выпячиваются (экзофтальм), взгляд фиксируется в одну точку. Пульс учащается, выступает обильный пот, слюна беспрерывно течет, её объем значительно увеличивается.
- Психические нарушения прогрессируют, больной чрезмерно возбужден, становится буйным. Он несет угрозу себе и окружающим, ведет себя агрессивно и даже яростно. Зараженные кидаются на окружающих, дерутся и кусаются, рвут на себе вещи, волосы, бьются о стены. На самом деле человек во время такого приступа ужасно страдает от преследующих жутких образов и звуков. Во время пика приступа у человека может остановиться дыхание, а также прекратиться сердцебиение.
Когда приступ проходит, люди ведут себя адекватно, неагрессивно, их речь логична и правильна.
3 стадия
Параличи возникают вследствие выпадения функций коры головного мозга. Параличу подвергаются те или иные группы мышц и органов (языка, гортани и т.д.). Угасают двигательная и чувствительная функции, прекращаются приступы судорог и фобий. Больной внешне успокаивается.
Отмечается значительное увеличение температуры до 40-42 С. Возникает учащенное сердцебиение на фоне падения давления. Смерть больного возникает вследствие паралича сердца или дыхательного центра.
Таким образом, общая длительность клинических проявлений 3-7 дней. В некоторых случаях вышеописанные стадии и симптомы бешенства у человека могут быть стерты, и болезнь очень быстро прогрессирует до параличей (смерть наступает в течение первых суток после первых проявлений).
Диагностика
Диагностика основывается на данных анамнеза: укус животного или ослюнение кожи. Затем играют роль специфические признаки бешенства: водобоязнь, повышенная чувствительность к раздражителям (звукам, свету, сквозняку), обильное слюнотечение, приступы психомоторного возбуждения с судорогами (даже в ответ на малейшее движение воздуха).
Из лабораторных методов можно отметить обнаружение антигенов вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговицы. В анализе крови отмечается лейкоцитоз за счет увеличения содержания лимфоцитов. После гибели больного на вскрытии в веществе головного мозга обнаруживают тельца Бабеша-Негри.
Лечение бешенства у человека
До 2005 года не было известно эффективных методов лечения бешенства в случае появления клинических признаков заболевания. Приходилось ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимали успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняли курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсировали посредством трахеостомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.
В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девушка из США Джина Гис смогла выздороветь после заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство её функций, и, таким образом, если временно «отключить» бо́льшую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения, Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства.
Однако, бешенство неизлечимо в последней стадии. Вероятность летального исхода при заражении – 99,9 %.
Особенности вакцинации
Так как лечение бешенства на стадии появление признаков уже не эффективно, для предотвращения распространения вируса требуется профилактика недуга, путём введения специальной вакцины.
Прививки от бешенства человеку назначаются в таких случаях:
- если он поранился предметами, на которых была слюна заражённого;
- если он подвергся нападению явно нездорового животного и получил открытые повреждения кожных покровов;
- если он подвергся укусам диких грызунов;
- если он подвергся контакту со слюной больного такой патологией, как бешенство, человека, и в других случаях, когда в открытую рану могла попасть слюна предполагаемого носителя;
- если у него на теле есть царапины, полученные от контакта с животным, которое вскоре после их нанесения погибло по непонятной причине.
Прививки от бешенства назначаются немедленно, с определённой периодичностью. Их проводят как амбулаторно, так и стационарно – в зависимости от желания пациента и тяжести укусов.
При этом следует помнить, что вакцинация может вызвать побочные явления, такие как покраснение места инъекции, повышение температуры тела, диспептические расстройства, нарушение общего состояния. Существуют особые указания, касающиеся прививки от бешенства и приёма алкоголя – для предупреждения развития поствакцинальных осложнений, людям запрещается в течение периода вакцинации и полугода после неё употреблять спиртные напитки.
Профилактика
Специфическая профилактика проводится путем проведения курса комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина после укуса или ослюнения животным. После укуса следует провести обработку раны и обратиться к врачу-хирургу.
Обработка раны проводится следующим образом:
- обильно промыть рану кипяченой мыльной водой или перекисью водорода;
- обработать рану йодом или 70° спиртом;
- зашивание раны, а также иссечение ее краев, противопоказано;
- вокруг раны и в саму рану вводится антирабический иммуноглобулин;
- через 24 ч. вводится антирабическая сыворотка.
Первые два пункта обработки следует провести дома, еще до посещения врача; остальное проводит врач-хирург.
Человек постоянно подвержен всевозможным заболеваниям, которые передаются различными способами от человека к человеку. Опасней же всего - заболевания, разносчиками которых являются животные. К ним можно отнести бешенство у человека, симптомы, диагностику и порядок лечения которого мы и рассмотрим в данной статье.
Итак, бешенство у человека (водобоязнь или гидрофобия) это инфекционное заболевание острого характера, которое поражает центральную нервную систему человека, вызывая необратимые изменения в его поведении, а в случае затягивания с обращением к врачу и смерть от ее симптомов.
До 1886 года данная болезнь считалась неизлечимой, и смертность составляла 100%. Изучая данное заболевание французский ученый Л.Пастер, создал специфическую вакцину против данного заболевания, которое получило название антирабическая вакцина (от лат. Anti - против, Rabides - бешенство).
Что такое бешенство и почему болезнь получило название водобоязнь? Очень просто, с давних времен именно по данному признаку определяли наличие у больного недуга. Человек патологически боится всего, что связано с водой - всплеск, шум, падение капель и т. п. Несомненно, это не единственный ее признак. Но один из наиболее запоминающихся.
Карта обитания бешеных животных
Сам вирус переносится дикими и домашними животными. Естественно, человек может заразиться как от тех, так и от других. Примерно 25–30% случаев заражения приходится на домашних собак, 28% на диких или бродячих собак 10% на кошек, оставшиеся на диких животных.
Среди диких животных лидирующее место занимают лисы, популяция которых на территории постсоветского пространства неуклонно растет. Кроме того, возбудитель болезни неплохо переносится ежами, волками, медведями и даже воронами (хотя инфицирование человека вороной скорее исключение из правил, но и такие исключения имели место).
Причины бешенства у человека
Как стало понятно возбудители вируса бешенства переносятся животными, заразиться можно путем попадания на кожу человека зараженной слюны (если на коже имеются микротравмы и микротрещины). Но наиболее распространенный способ инфицирования - укус. Причем чем выше место укуса кисти рук, шея, голова, тем быстрее будет прогрессировать заболевание. В свою очередь, чем ниже, тем дольше человек не будет ощущать никаких тревожащих симптомов.
Болезнь вызывает вирус «necrosyrtes rabid». Инкубационный период длится от двух недель до нескольких месяцев (как было сказано ранее, в зависимости от места укуса, а также количества попавшей в организм инфекции). Имели место случаи более длительного инкубационного периода - до года.
На скорость развития болезни напрямую влияет размер животного, с которым произошел контакт (укус, царапина, попадание слюны в рану), а также глубина укуса.
Место укуса не зря играет важную роль в развитии болезни, так как вирус постепенно продвигается в сторону головного мозга и по ходу следования размножается. Движение к мозгу осуществляется через нервные клетки. Достигнув головы, инфекция поражает кору, продолговатый мозг, мозжечок и т. п. После чего инфекция начинает движение в обратном направлении.
Симптомы и признаки бешенства у человека
Основной симптом, по которому ранее определяли наличие вируса в организме - водобоязнь. Почему боятся воды инфицированные люди? Все дело в действии вируса, который поражая нервную систему человека, вызывает патологическую боязнь всего, что связано с водой на инстинктивном уровне. Но данные проблемы проявляются не сразу, а через некоторое время.
Как распространяется вирус
Непосредственно развитие болезни можно разделить на три стадии, исключая инкубационный период, в ходе которого человек не ощущает никаких изменений в организме.
Стадии бешенства:
- Начальная стадия.
- Стадия возбуждения.
- Стадия параличей.
Начальная стадия
Первые признаки заражения после укуса могут проявляться уже через три дня и они напрямую связаны с местом укуса. Человек ощущает зуд в области раны, она набухает, может возникнуть тянущие боли в месте ее локализации, покраснение. Даже несмотря на то, что рана уже зарубцевалась.
- головные боли;
- тошнота;
- рвота;
- слабость;
- нарушение сна (возможны кошмары);
- плохой аппетит;
- бессонница;
- температура тела не выше 37,3 и не ниже 37 градусов.
Особое внимание следует уделить состоянию больного при укусе, нанесенному в область шеи или головы в таком случае к вышеописанным симптомам добавляются:
- Галлюцинации зрительные или обонятельные.
- Апатия.
- Чрезмерная раздражительность.
- Развитие различных фобий.
Человек чувствует тянущие боли от места укуса или контакта со слюной больного животного по направлению к головному мозгу, именно так, как и происходит распространение инфекции. Продолжительность данной стадии до 3 суток, после чего начинает развиваться стадия возбуждения.
Стадия возбуждения
Как проявляется болезнь на второй стадии? Именно на данном этапе начинают проявляться характерная для больного боязнь воды и приступы неконтролируемого поведения, в ходе которого инфицированный человек может нанести повреждения себе и окружающим.
Порывы ярости сменяются адекватным состоянием, и могут повторяться довольно долгое время.
Истинная причина такого поведения больного заключается в преследующих его галлюцинациях, в ходе которых он испытывает неконтролируемый ужас и таким образом, пытается защитить себя. Не отдавая отчета в своих действиях, он неосознанно может нанести вред любящим его людям.
Что касается боязни воды - то она проявляется в виде судорожных состояний. К примеру, при попытке сделать глоток воды у больного может свести судорогой горло, такая же реакция происходит при звуке падающей воды, ее всплеске и даже при виде. Судороги затрагивают не только глотательную, но и дыхательную систему.
Кроме того, организм реагирует судорожными сокращениями на любые раздражители, в том числе:
- Яркий свет.
- Громкий звук.
- Порывы ветра.
Помимо прочего, вторая стадия откликается и на зрительную систему больного. Так, у пациента происходит расширение зрачков и выпячивание глазных яблок. Нередко отмечается фокусирование зараженного человека в одну точку.
Кроме того, для стадии возбуждения характерно:
обильно потоотделение
- Учащенное сердцебиение.
- Учащенный пульс.
- Увеличенное слюноотделение.
В среднем данная стадия длится не более трех суток, после чего, если не было принято никаких мер наступает стадия параличей.
Стадия параличей
У больного усиливается слюноотделение, из-за паралича лицевых мышц. Также пациент вынужден постоянно плевать накопившуюся слюну, из-за ее чрезмерного количества. Челюсть отвисает, также отвисшими кажутся плечи.
На данной стадии для больного все заканчивается и он умирает. Характеризуется стадия параличей обездвиживанием пациента в результате паралича мышц. Помимо невозможности пошевелиться, у больного возникают спазмы внутри организма, а именно в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Именно по этой причине и происходит смерть.
Кроме того, отмечается резкий подъем температуры тела больного, до 42 градусов и снижение артериального давления. Длительность данной стадии не превышает суток.
Можно сказать, что если не будет принято никаких мер, то после инкубационного периода наступают последние семь дней жизни пациента, так как ровно столько длятся три стадии недуга. И даже при начале лечения на одной из вышеперечисленной стадии, сделать врачи уже ничего не смогут - лишь облегчить участь пациента. Поэтому стандартный вопрос, через сколько больной может умереть подразумевает неутешительный ответ - примерно семь дней от начальной стадии.
Диагностика бешенства у человека
Определить наличие в организме вируса довольно сложно. К примеру, анализ крови не всегда может показать содержание у пациента данной инфекции. Именно поэтому, основу диагностических процедур составляют изучение анамнеза больного и симптомов.
Так, доктор опрашивает пациента о факте контакта с животным (укус, попадание слюны на участки кожи и т. п.).
После этого изучаются кожные покровы пострадавшего на предмет наличия рваны или укушенных ран, мест покраснений. Анализируется внешнее состояние больного и его самочувствие.
Что касается такого метода исследования, как лабораторная диагностика, то она проводится в следующей форме.
Образцы инфекции из слюны (естественно, если они там будут обнаружены) забираются и с их помощью инфицируются подопытные животные. Если вирус бешенства присутствовал в слюне, животное погибает.
Самый точный анализ - это забор частиц мозга, однако, данная процедура проводится после смерти больного и мало чем может помочь пострадавшему.
Лечение бешенства у человека
Лечится ли данное заболевание? Несмотря на серьезность инфекции лечение бешенства проводится и довольно успешно, другой вопрос, когда оно было начато. Ведь чем позже человек обратится к специалисту, тем выше шанс летального исхода для человека.
Основа терапии заключается в полной изоляции больного от окружающих, так как контакт со слюной зараженного человека может привести к инфицированию, а учитывая неадекватный характер действий пациента, данный факт исключать нельзя.
Для облегчения страданий больного ему прописывают снотворное, которое успокаивает нервную систему. В палате исключают наличие яркого света, шума и сквозняка, чтобы не провоцировать возникновение спазмов и судорог.
На поздних стадиях, когда излечение уже невозможно применяют наркотические препараты, облегчающие боль, могут применяться аппараты искусственной вентиляции легких и т. п. Данное лечение является симптоматическим и лишь на некоторое время продлевает больном жизнь (на несколько часов или даже дней).
Несомненно, существует и эффективное экстренное лечение - это введение постконтактной вакцины, а в особо серьезных случаях и антирабического иммуноглобулина.
Постконтактная вакцина
Постконтактная вакцина - это лекарство, которое вводится курсом и при раннем обращении в большинстве случаев приводит к выздоровлению пациента.
Прививка вводится в дельтовидную мышцу взрослым и во внутреннюю поверхность бедра детям. Крайне противопоказано введение данного препарата в ягодицу.
Курс следующий: 1-й день 3-й, 7-й, 14 -й, 30-й день в некоторых случаях возможно введение вакцины на 90-й день.
После проведения курса иммунитет держится в течение года. Однако, если обращение к врачу произошло позже 14 дней с момента контакта с потенциальной заразой, вакцина может быть не эффективна.
Следует помнить, что в течение всего курса противопоказано употребление алкоголя. Об остальных противопоказаниях лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Главное, для введения вакцины не имеется противопоказаний по беременности или кормлению грудью так, как болезнь может закончиться летальным итогом.
Антирабический иммуноглобулин
Помимо постконтактной вакцины в особо сложных случаях (множественные укусы, глубокие укусы или укусы в верхней поверхности тела) может назначаться антирабический иммуноглобулин. Данное лекарство вводится вместе с 3- ей прививкой вакцины. Процедура включает в себя обкалывание места укуса половиной дозы, а вторая половина вводится внутримышечно (допускается введение в ягодичную мышцу).
Следует понимать, что антирабический иммуноглобулин не может вводиться одним и тем же шприцем, что и вакцина - это опасно.
Домашние условия
Лечение бешенства в домашних условиях народными методами крайне неразумно и может привести к летальному итогу. После укуса рекомендуется не испытывать судьбу путем применения различных бабушкиных рецептов, а немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Профилактика бешенства у людей
Профилактика бешенства делится на следующие виды:
- Неспецифическая.
- Специфическая.
К неспецифической профилактике можно отнести истребление бешеных животных, которые могут инфицировать человека, а также сжигание их трупов. Данная профилактика ведется регулярно, но ввиду негуманности вызывает много критики, со стороны защитников животных.
Специфическая профилактика включает в себя именно привитие инфицированного человека способами, указанными выше.
В каких случаях заражение маловероятно и введение вакцины не требуется:
- ослюнение участков кожи, на которых не было каких-либо повреждений;
- укус через ткань, когда ее повреждения не зафиксировано;
- употребление молока животного, зараженного бешенством;
- укус привитым домашним животным (только если укусы не локализованы в верхней части тела).
В любом случае за животным, которое произвело укус или ослюнение человека устанавливается 10-дневный контроль, и если в течение этого времени не произошло никаких изменений в его поведении, прививка не нужна.
В случае же, если животное убежало до окончания 10-дневного наблюдения или укус был произведен диким животным проводится безотлагательно.
Итак, бешенство у человека серьезное и смертельное заболевание, которое требует незамедлительного визита к врачу. Не стоит тешить себя надеждой, что то или иное животное было не больным. Лучше обратиться к врачу и узнать, что у вас все хорошо, чем оставить все как есть и в итоге оказаться в больнице по другой причине. Берегите себя и своих близких.
Каждый год от бешенства умирают десятки тысяч человек во всем мире. Заболевание распространено более чем в 150 странах.
Синонимами названия болезни являются «рабиес», «гидрофобия», «водобоязнь».
Эта болезнь известна с давних времен. Случаи инфицирования бешенством человека от животных (диких или домашних) были описаны еще в древних манускриптах. Вплоть до конца XIX века человек, зараженный бешенством, был обречен на неминуемую смерть. Только в 1885 году Луи Пастер изобрел антирабическую вакцину, которая с тех пор спасла жизни миллионов людей.
Факты о заболевании бешенством:
- Специфического лечения бешенства до сих пор не существует.
- По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 40% зараженных людей - это дети и подростки. А в более чем 95% случаев источником заражения служат домашние животные - собаки и кошки.
- Инкубационный период обычно длится от нескольких месяцев до одного года . Описаны случаи, когда клиническая картина бешенства развивалась через две-три недели после заражения, и даже через несколько лет.
- В основном продолжительность инкубационного периода прямо зависит от локализации источника проникновения вируса (места укуса, ослюнения и т. д.). Так, при укусе в область лица и головы признаки заболевания развиваются быстрее, чем при повреждении конечностей, особенно нижних.
ПРИЧИНЫ
Возбудитель заболевания - вирус бешенства (Rabies virus), который относится к семейству Рабдовирусы.
Факты о возбудителе бешенства:
- Вирион имеет форму пули, в составе генома содержит рибонуклеиновую кислоту.
- Вирус бешенства чувствителен к нагреванию. Так, элиминация возбудителя при температуре 56 градусов происходит за один час, а при 80-100 градусах - за одну минуту.
- Растворы щелочей, йод, большинство антисептиков и ультрафиолетовое излучение также губительны для этого вируса.
- Вирус является нейротропным, то есть воздействует преимущественно на нервную систему.
- После вторжения вируса в организм теплокровного животного или человека запускаются механизмы его активной репликации в мышечной ткани, окружающей место проникновения. Далее по аксонам нервных клеток возбудитель попадает в структуры ЦНС, а оттуда снова перемещается на периферию, что обуславливает поражение практически всей нервной системы при этой патологии.
- Скорость передвижения вируса бешенства по структурам нервной системы достаточно высока - примерно 3 мм в час. Именно поэтому длительность инкубационного периода при бешенстве очень зависит от локализации места проникновения инфекции и его удаленности от головного и спинного мозга.
Пути заражения вирусом Rabies virus:
- Циркуляция и сохранение возбудителя бешенства в природных условиях осуществляется у разнообразных теплокровных животных. Причем у некоторых из них (например, у летучих мышей) бешенство может длительно протекать в бессимптомной форме .
- Наиболее восприимчивы к заражению некоторые представители семейства псовых (к примеру, волки, собаки, лисицы), кошачьих - рыси, кошки, а также еноты, барсуки и другие виды животных.
- Инфицирование человека производится при попадании зараженной слюны животного на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Наиболее часто - это укус или ослюнение царапин, ссадин и других внешних повреждений.
- Заражение от человека наблюдаются крайне редко и некоторыми учеными оспаривается.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Бешенство классифицируют по нескольким критериям.
По типу заражения:
- Городской.
- Природный.
Клинические стадии заболевания:
- Начальная (депрессия).
- Возбуждение.
- Паралич.
Длительность каждой стадии составляет обычно от одного до трех-пяти дней.
По клиническим формам:
- Бульбарная.
- Менингоэнцефалитическая.
- Мозжечковая.
- Паралитическая.
СИМПТОМЫ
Скорость развития заболевания зависит от локализации места укуса и количества проникшего вируса.
Основные проявления бешенства:
- Первыми симптомами болезни являются необычные ощущения в укушенной ране (даже если она уже зажила): покалывание, жжение, зуд, гиперестезия и т. п.
- Повышается температура тела , появляется головная боль, часто бывает тошнота, неоднократная рвота. Могут появляться боли в мышцах и в горле, сухой кашель.
- Выражено чувство тоски, страха. У больного нарушается аппетит и сон , что проявляется бессонницей или кошмарными сновидениями. Наступает апатия.
- Через несколько дней апатия заменяется резким возбуждением, беспокойством.
- Наиболее характерным проявлением заболевания на второй стадии является гидрофобия (водобоязнь). При попытках попить у больного возникает судорожное спазмирование глоточных мышц . Впоследствии такой мышечный спазм возникает даже при упоминании о воде.
- Судороги могут возникать и при воздействии на лицо потоком воздуха, внезапно появившемся ярком свете или громком звуке.
- Взгляд больного устремлен в одну точку , зрачки при этом расширены. Часто выявляется мучительное слюноотделение (сиалорея).
- Характерным является возникновение бурного психического и двигательного возбуждения, сопровождающегося приступами немотивированной агрессии, буйства и ярости . При этом больной мечется в постели, может беспричинно ударить или укусить кого-то из окружающих. Наступает помрачение сознания, сопровождающееся зрительными или слуховыми галлюцинациями, которые часто носят устрашающий характер.
- На третьей стадии возникают распространенные параличи мышц конечностей, лица , глоточной мускулатуры, языка и т. д. Смерть наступает обычно на протяжении одних-двух суток в результате кардио-респираторной остановки.
Длительность заболевания обычно составляет 6-8 дней. Встречаются случаи и короткого течения болезни - от одного до трех дней.
Иногда встречается атипичное течение заболевания, особенно у детей. При этом может отсутствовать период возбуждения, а мышечный паралич распространяется на все тело постепенно, начиная от места укуса.
ДИАГНОСТИКА
Диагностические мероприятия при подозрении на бешенство включают в себя несколько подходов.
Критерии диагностики:
- В анамнезе есть указания на нарушение целостности кожных покровов и/или слизистых оболочек с попаданием слюны животного с подозрением на бешенство.
- Специфические клинические проявления болезни.
- Положительные результаты обследования на бешенство у подозрительного животного (при возможности) и у зараженного человека.
При проведении общеклинических методов исследования патогномоничных признаков заболевания не выявляется. Для подтверждения диагноза используются различные специфические лабораторные тесты.
Принципы лабораторной диагностики бешенства:
- Для прижизненного подтверждения диагноза исследуются биоптаты кожи (обычно - с затылка и задней поверхности шеи), мазки-отпечатки роговицы, мазки слюны и спинномозговой жидкости.
- Применяются лабораторные методы, основанные на выделении самого вируса, определении его РНК и антигена.
- Необходимо проведение нескольких тестов для подтверждения диагноза.
- В посмертной диагностике используется, в основном, гистологическое исследование биоптата мозга. При этом выявляются характерные тельца Бабеша-Негри. Иногда требуется проведение и других иммунологических анализов.
Методы лабораторного подтверждения бешенства:
- Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Используется для экспресс-анализа бешенства.
- Иммуноферментный анализ (ИФА).
- Реакция диффузионной преципитации. Используется реже ввиду меньшей специфичности в сравнении с ИФА и РИФ.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Применяется для определения РНК возбудителя в биологическом материале. Современный и высокочувствительный метод диагностики.
- Методики выделения вируса (биопроба на белых мышах и на культуре клеток) сейчас применяются очень редко.
ЛЕЧЕНИЕ бешенства
Специфической терапии заболевания нет . К сожалению, все больные с клинической симптоматикой бешенства умирают.
При возникновении проявлений заболевания возможно лишь провести симптоматическое лечение: применение анестезирующих, противосудорожных средств и т. п.
Если же в течение самого короткого времени после предполагаемого заражения провести курс профилактических мероприятий, то развития заболевания в большинстве случаев можно избежать.
ОСЛОЖНЕНИЯ
При развитии проявлений заболевания смертельный исход неизбежен ввиду отсутствия эффективного лечения. Смерть наступает от паралитической остановки дыхательной и сердечной деятельности.
ПРОФИЛАКТИКА
При контакте (укус или ослюнение) с животным с признаками бешенства следует в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью в любое ближайшее учреждение здравоохранения.
При этом по возможности следует установить наблюдение за таким животным на протяжении десяти дней. Для этого подозрительное животное доставляется к ветеринару, который сообщает о результатах наблюдения медицинскому учреждению, осуществляющему вакцинацию пострадавшего лица.
Направления профилактических мероприятий:
- Неспецифическая. Локальная обработка раны - незамедлительное промывание водой с мылом, моющими веществами, дезинфицирующими растворами и т. п. Длительность такой обработки должна быть не менее 15 минут.
- Специфическая. Применение антирабической вакцины и специфического иммуноглобулина в качестве иммунизации.
Показания к проведению вакцинации:
- Контакт с явно больными, подозрительными, неизвестными или же дикими животными.
- При любом ранении предметами, на которых имеются частички слюны или мозгового вещества таких животных.
- Контакт с внешне здоровым на этот момент животным, которое на протяжении десятидневного срока контроля заболело, умерло или исчезло.
- При ослюнении или травме кожи и/или слизистых оболочек, которые нанесены больным человеком.
Антирабическую вакцину вводят сразу же в день укуса и далее по определенной схеме выполняют пять инъекций в течение четырех недель. ВОЗ рекомендует дополнительное проведение еще одной инъекции вакцины через три месяца от начала специфической вакцинации.
Антирабический иммуноглобулин применяют по показаниям. Как правило, его раствором обкалывают место укуса.
Другим направлением специфической профилактики является вакцинация лиц группы риска: охотников, ветеринаров, спелеологов и т. д.
Домашние животные должны подвергаться антирабической вакцинации в соответствии с ветеринарным календарем.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Прогноз при развитии типичной клинической картины заболевания бешенством всегда неблагоприятный . Летальный исход вероятен фактически во всех случаях.
При своевременном и правильном применении профилактических мероприятий после предполагаемого заражения практически всегда удается избежать прогрессирования заболевания.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter