Влияние краснухи на плод во время беременности. Как проявляется краснуха? Вирус краснухи на разных сроках беременности

Краснуха - детская инфекционная болезнь, характеризующаяся доброкачественным течением. Однако при беременности возбудитель может вызвать пороки развития плода.

Краснуха у беременных

Если женщина не получала профилактическую прививку перед зачатием, она может заболеть краснухой. В некоторых случаях болезнь наступает даже после вакцинации, но при этом протекает в легкой или стертой форме.

Перенесенная краснуха в детстве обычно обеспечивает пожизненный иммунитет, хотя возможность реинфекции полностью исключить нельзя.

Также не нужно забывать о возможности поствакцинальной реакции, поскольку иммунологический препарат содержит живой, хотя и ослабленный вирус краснухи. В исследованиях тератогенного влияния на плод у ошибочно вакцинированных беременных женщин выявлено не было, но риск тератогенного влияния существует. Между прививкой и планируемым зачатием должно пройти не менее трех месяцев, лучше полгода.

Инфицирование вирусом при беременности вызывает синдром врожденной краснухи (СВК) плода.

Синдром врожденной краснухи плода

Не всегда первичное инфицирование при беременности приводит к СВК у плода. Возможна внутриутробная инфекция без формирования пороков развития. В этой ситуации в пуповинной крови будут обнаруживаться антитела класса M к краснухе, но поражения органов у ребенка не определяется. В редких случаях заболевание матери не приводит к заражению ребенка.

Наиболее опасно первичное инфицирование на ранних сроках. Если оно происходит до 8 недель беременности, то у 60% эмбрионов диагностируется синдром врожденной краснухи.

Заболевание в этот период очень опасно и при подтвержденном диагнозе врачи рекомендуют будущей матери прервать беременность. С 8 по 12 неделю этот риск снижается до 15%.

Во втором триместре вероятность грубых пороков развития составляет 7% и с каждой неделей уменьшается. Наиболее низкий риск СВК в третьем триместре.

Краснуха на поздних сроках

В третьем триместре беременности риск синдрома врожденной краснухи составляет около 1%. На поздних сроках организм ребенка надежно защищен фетоплацентарным барьером и внешнее воздействие не так опасно для него, как в первом и втором триместре.

И все же у одной женщины из ста вирус проникает в кровоток ребенка и вызывает синдром врожденной краснухи. Для него характерны:

• Поражение или недоразвитие глаз.
• Глухота.
• Пороки сердечно-сосудистой системы.
• Гидроцефалия, высокое внутричерепное давление.
• Гиперкинезы (насильственные движения).

После рождения развитие таких детей нарушается, у них наблюдаются сложности адаптации. Со временем становится заметной умственная отсталость.

Синдром врожденной краснухи в 10% случаев приводит к выкидышу, в 20% - ребенок погибает внутриутробно.

У женщины инфицирование приводит к субфебрильной температуре, появлению характерной мелкопятнистой сыпи, которая в большей степени поражает туловище. Скопления элементов можно заметить на пояснице и ягодицах, разгибательных поверхностях рук и ног. Болезнь может протекать и без сыпи, под маской простуды.

Иногда у будущей мамы диагностируются осложнения:

• Воспаление суставов.
• Поражение головного мозга.
• Тромбоцитопения.

Они связаны с ослабленным иммунитетом женщины в третьем триместре.

Хотя инфицирование вирусом краснухи на поздних сроках гораздо реже вызывает синдром врожденной патологии, болеть в этот период будущей маме нельзя. Защититься от инфекции можно при помощи вакцинации, которая проводится за 3-6 месяцев до предполагаемого зачатия.

Краснуха это вирусное заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов и появлением красноватой сыпи на коже. Возбудителем этой болезни является вирус краснухи, который передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем.

Краснуха, наравне с ветрянкой и корью, считается детской инфекцией, однако это заболевание может развиваться и у взрослых. Чем старше заболевший краснухой, тем тяжелее протекает эта инфекция.

Наибольшую опасность краснуха представляет для беременных женщин. Вирус краснухи может проникать через плаценту и попадать в организм будущего ребенка, вызывая тяжелые аномалии развития и даже гибель плода. Беременные женщины могут заразиться краснухой, ухаживая за больным ребенком, работая в детских учреждениях, детских инфекционных больницах и т.д.

Какие симптомы вызывает краснуха?

Первые симптомы краснухи появляются спустя 12-23 дня после заражения. У взрослых болезнь протекает тяжелее, чем у детей. В первые дни эта инфекция может вызывать симптомы, сходные с симптомами обычной простуды:

• Повышение температуры тела
• Головные боли и боли в мышцах
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи и затылка
• Насморк и чихание
• Боли в горле и сухой кашель
• Покраснение глаз

Спустя несколько дней после начала заболевания появляются более специфические признаки краснухи:

• Сыпь на коже красноватого или бледно-розового цвета. Сначала сыпь появляется на лице, затем распространяется на спину, ягодицу, руки и ноги.
• Воспаление мелких суставов на руках, которое сопровождается их покраснением, припухлостью и болями во время движения.

Краснуха при беременности может вызывать такие же симптомы, как и краснуха у взрослых людей. У некоторых беременных женщин краснуха может протекать бессимптомно, либо вызывать симптомы обычной простуды. Таким образом, беременная может даже не подозревать о том, что она больна краснухой.

Чем опасна краснуха при беременности?

Вирус краснухи способен проникать через плаценту в организм плода, вызывая тяжелые аномалии развития и в некоторых случаях его гибель.

Чем раньше произошло заражение краснухой, тем тяжелее последствия для плода. Заражение краснухой в первые 8 недель беременности нередко приводит к и выкидышу, а у выживших эмбрионов могут наблюдаться тяжелые аномалии развития внутренних органов.

Если женщина заразилась краснухой при беременности, то у ее будущего ребенка может развиться врожденная краснуха.

Что такое врожденная краснуха?

Врожденная краснуха у новорожденного это следствие заражения краснухой во время беременности. Наибольший риск развития врожденной краснухи наблюдается в том случае, если беременная заразилась на сроке беременности от 11 до 20 недель.

Основные проявления врожденной краснухи у ребенка это:

• Катаракта
• Слепота
• Пороки сердца
• Глухота
• Недоразвитие головного мозга
• Увеличение размеров печени и селезенки
• Пороки развития нервной системы, которые проявляются судорогами, умственной отсталостью и т.д.

Краснуха и планирование беременности

Анализы на краснуху не являются обязательными при планировании беременности. Тем не менее, учитывая большую опасность этой инфекции для плода, многие специалисты рекомендуют своим пациенткам сдать этот анализ в частном порядке.

С помощью этого обследования врач сможет определить, есть ли у вас иммунитет к краснухе:

Женщины, у которых есть иммунитет, могут приступить к планированию беременности.

Если у женщины нет иммунитета к краснухе, то ей рекомендуется сделать прививку от краснухи перед планированием беременности.

Диагностика краснухи на этапе планирования беременности включает анализ крови на антитела к краснухе. Расшифровать результаты анализа на краснуху может лишь специалист, но мы дадим основные подсказки по расшифровке полученных результатов:

Ваш организм никогда не встречался с вирусом краснухи и у вас нет иммунитета к этой болезни. Если вы заразитесь краснухой во время беременности, то последствия могут быть чрезвычайно тяжелы. Чтобы оградить себя и своего будущего ребенка от этой опасности, вы можете пройти .

• антитела IgM к вирусу краснухи - отрицательно

Положительный IgG к краснухе означает, что у вас есть иммунитет к этой инфекции в результате перенесенного в детстве заболевания, либо в результате вакцинации. Краснуха не представляет угрозы для будущей беременности, и вы можете приступить к ее планированию уже сейчас.

• антитела IgG к вирусу краснухи – отрицательно

Положительный IgM к краснухе означает, что вы заразились краснухой совсем недавно и в данный момент вам нельзя планировать беременность. Проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом.

• антитела IgG к вирусу краснухи – положительно
• антитела IgM к вирусу краснухи - положительно

Вы заразились краснухой недавно и в данный момент вам нельзя планировать беременность. Проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом.

Прививка от краснухи и беременность

Многие женщины, планирующие беременность, интересуются, обязательно ли делать прививку от краснухи на этапе планирования. Большинство специалистов придерживаются мнения, что это обязательно. Действительно, последствия краснухи при беременности могут быть фатальными, а своевременная вакцинация позволяет свести все риски к нулю.

В то же время, прививка от краснухи обязательна далеко не всегда. Если у вас уже есть иммунитет к краснухе, то вакцинация вам не нужна. Узнать, есть ли у вас иммунитет, можно, сдав анализ на антитела к краснухе (а еще лучше, сдав ).

Получив прививку от краснухи, используйте в течение минимум 1 месяца, чтобы не забеременеть раньше времени (некоторые специалисты рекомендуют отложить планирование беременности минимум на 3 месяца после вакцинации от краснухи). Прививку против краснухи нельзя делать, если беременность уже наступила.

Краснуха во время беременности

Если вы беременны и ранее никогда не сдавали анализы на краснуху, то ваш врач может рекомендовать это обследование, чтобы узнать, есть ли у вас иммунитет к вирусу краснухи.

Диагностика краснухи во время беременности включает анализ крови на антитела к краснухе. Расшифровать результаты анализа крови на краснуху при беременности может только специалист, но мы дадим основные подсказки к расшифровке полученных результатов:

• антитела IgG к вирусу краснухи – отрицательно
• антитела IgM к вирусу краснухи - отрицательно

У вас нет иммунитета к краснухе, но в данный момент вы здоровы и вашей беременности ничего не угрожает. Однако, если вы заразитесь краснухой во время беременности, то последствия могут быть чрезвычайно тяжелы. Вам необходимо соблюдать все меры предосторожности, чтобы избежать заражения во время беременности. Внимательно изучите рекомендации специалистов по профилактике краснухи в конце этой статьи.

• антитела IgG к вирусу краснухи – положительно
• антитела IgM к вирусу краснухи - отрицательно

Положительный IgG к краснухе при беременности означает, что у вас есть иммунитет к краснухе и эта инфекция не представляет угрозы для беременности.

В отдельных случаях, если врач подозревает, что вы заразились краснухой недавно, либо если у вас появились симптомы краснухи во время беременности, назначается дополнительный анализ на авидность антител IgG. Низкая авидность антител к краснухе (менее 39%) указывает на недавнее заражение, которое может угрожать беременности. Высокая авидность антител к краснухе при беременности (более 60%) означает, что вы заразились давно и это заболевание не опасно для будущего ребенка.

• антитела IgG к вирусу краснухи – отрицательно
• антитела IgM к вирусу краснухи - положительно

• антитела IgG к вирусу краснухи – положительно
• антитела IgM к вирусу краснухи - положительно

Я заразилась краснухой во время беременности. Каков риск, что я передам эту инфекцию будущему ребенку?

Краснуха при беременности не всегда передается плоду: риск передачи инфекции и последствий тем выше, чем меньше срок беременности на момент заражения.

Если женщина заразилась краснухой в первом триместре беременности (до 12 недели) краснуха передается эмбриону в 85% случаев. Если эмбрион заражен, то нередко случается и выкидыш.

Если заражение краснухой произошло в начале второго триместра беременности (на сроке от 13 до 16 недель), то риск передачи инфекции плоду составляет около 50%. При рождении у ребенка могут наблюдаться симптомы врожденной краснухи.

Краснуха при беременности в конце второго триместра и в третьем триместре (после 20 недели беременности) достаточно редко приводит к заражению плода: всего в 2-6% случаев.

Что делать, если я заразилась краснухой при беременности?

Если во время беременности вы контактировали с больным краснухой и анализы на краснуху подтвердили заражение, то дальнейшая тактика врачей будет зависеть от срока беременности, на котором произошло инфицирование:

Если беременная заразилась краснухой на сроке до 16 недель, большинство специалистов рекомендуют прерывание беременности по медицинским показаниям. Так как риск последствий краснухи на этом сроке очень высок, прерывание беременности рекомендуется независимо от того, насколько тяжело или легко протекает заболевание.

Если заражение краснухой произошло на сроке до 28 недель, врач так же может предложить вам прерывание беременности. Риск того, что у будущего ребенка разовьется врожденная краснуха, достаточно высок, чтобы беременная серьезно задумалась о том, готова ли она к рождению ребенка с тяжелыми пороками развития.

Если беременная заразилась краснухой на сроке после 28 недель, то ей требуется очень тщательное наблюдение со стороны врачей. Так как не существует лекарств, эффективных против краснухи, беременной назначается лишь общеукрепляющее лечение и профилактика осложнений.

Профилактика краснухи во время беременности

Прививку от краснухи нельзя делать во время беременности. Если у вас нет иммунитета к краснухе, либо вы не сдавали анализы на антитела к краснухе и не знаете, есть ли у вас иммунитет, на протяжении всей беременности избегайте любых ситуаций, в которых вы можете заразиться краснухой:

• Откажитесь от посещений мест, где скапливается большое количество людей и, в особенности, детей.
• Если вам стало известно, что в вашем населенном пункте идет эпидемия краснухи, старайтесь реже выходить из дома. Посещение поликлиники в этой ситуации тоже может быть опасным, поэтому обсудите со своим лечащим врачом вопрос плановых осмотров.
• Если вы работаете в детских учреждениях или в инфекционной больнице, переведитесь на другую работу, либо, если это невозможно, избегайте любых контактов с людьми, болеющими краснухой.
• Если у вас есть дети, не болевшие краснухой, то им необходимо получить прививку от этого заболевания.
• После родов обязательно сделайте прививку от краснухи. Это можно сделать, даже если вы кормите грудью.

Что делать, если я контактировала с больным краснухой во время беременности?

Если у вас был контакт с краснухой при беременности, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Лучше всего сделать это по телефону и договориться о встрече заранее. Не приходите на прием к врачу, чтобы не подвергать риску заражения краснухой других беременных, ожидающих встречи с врачом вместе с вами.

Через 2-3 недели после контакта с больным краснухой врач назначит посев на вирус краснухи. Если у вас нет иммунитета к краснухе, либо если вы не знаете, есть ли у вас иммунитет, то врач назначит анализ крови на антитела к краснухе. Через 2-3 недели будет необходимо повторить анализ на антитела, чтобы проследить за динамикой изменения показателей. Все эти анализы помогут уточнить, произошло ли заражение краснухой в результате контакта.

Если заражение краснухой не подтвердится, либо если анализы крови на антитела покажут, что у вас уже есть иммунитет к этой инфекции, то никакое лечение вам не требуется.

Если анализы покажут, что вы заразились краснухой, дальнейшие рекомендации будут зависеть от того, на каком сроке беременности произошло заражение (см. )

Краснуха при беременности опасна в связи с внутриутробным инфицированием плода, что грозит развитием врожденных уродств. Ежегодно в мире появляются на свет до 300 тысяч новорожденных с синдромом врожденной краснухи (СКВ). В России среди всех детей, рожденных с уродствами, 15% составляют уродства, связанные с этим заболеванием. Ситуацию усугубляет тот факт, что около 90% всех случаев краснухи протекает без видимых симптомов. Частота поражения плода зависит от срока беременности. Прививка от краснухи девочкам-подросткам и молодым женщинам, не имеющих иммунитета, позволит свести до минимума рождение детей с СКВ.

Краснуха занимает ведущее место среди воздушно-капельных инфекций вирусной природы. Для заболевания характерны такие симптомы, как мелкопятнистая сыпь и увеличение шейных лимфатических узлов (часто затылочных). Чаще всего болезнь поражает детей 3 — 9 лет. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди взрослых.

Рис. 1. На фото врожденная краснуха. Катаракта — одно из частых проявлений СКВ.

Чем опасна краснуха при беременности

• Развивающийся плод во время первого триместра беременности наиболее уязвим для вирусов краснухи, если у беременной отсутствует иммунитет к заболеванию. Вирусы способны проникать в кровь плода через плаценту и вызывать у него многие серьезные пороки развития.
• Краснуха у беременных в 15% случаев является причиной выкидышей и мертворождения.
• При врожденной краснухе вирусы в организме ребенка сохраняются от 1 до 2-х лет, в связи с чем новорожденный представляет эпидемическую опасность для окружающих даже при наличии в крови защитных антител.

Чем опасен вирус краснухи при беременности?

Вирус краснухи беременным передается двумя путями: от больного человека и от больной беременной женщины к плоду.

• Вирусы передаются воздушно-капельным путем, что способствует быстрому распространению инфекции в организованных коллективах. Заболевание возникает только при тесном и продолжительном контакте , в отличие от ветряной оспы и кори.
• Вирусы краснухи при беременности способны проникать через плаценту в кровь плода, повреждая его генетический аппарат и разрушая клетки. У женщин, которые болели краснухой, находясь на 3 — 4 неделе беременности, регистрируется от 50 до 85% случаев рождения детей с врожденными уродствами.
• Вирусы краснухи у новорожденных, перенесших заболевание внутриутробно, в течение многих месяцев выделяются во внешнюю среду с носоглоточной слизью, калом и мочой. Ребенок при этом представляет для окружающих большую эпидемиологическую опасность.
• Вирусы краснухи при беременности начинают выделяться во внешнюю среду от больной за несколько дней до появления сыпи и продолжают выделяться в течение недели после ее появления.

Рис. 2. Краснуха при беременности в первом триместре представляет большую опасность для плода.

Краснуха у беременных: симптомы заболевания

Краснуха во время беременности протекает в типичной, атипичной (без сыпи) и инаппарантной (бессимптомной) формах. Бессимптомные формы составляют до 90% всех случаев заболевания. Единственным способом ее выявления является проведение серологических реакций, когда можно обнаружить нарастание тиров антител.

В настоящее время отмечается увеличение числа случаев заболевания у взрослых, у которых краснуха при типичном течении имеет ряд особенностей.

Симптомы краснухи у беременных:

• Инкубационный период при заболевании продолжается 11 — 24 дня. В этот период вирусы, проникшие в организм, интенсивно размножаются в клетках слизистых оболочек верхних дыхательных путей и лимфатических узлах, которые увеличиваются к концу продромального периода (чаще затылочные). При краснухе чаще всего увеличивается группы затылочных и заднешейных лимфоузлов. Их размер достигает крупной горошины и более, они средней плотности, болезненные при пальпации. С исчезновением сыпи лимфатические узлы уменьшаются в размерах.
• Краснуха у беременных часто протекает тяжело, с высокой (до 39 о С) температурой тела, сильной головной болью, резкими мышечными и суставными болями, отсутствием аппетита.
• Катаральные явления верхних дыхательных путей и воспаление конъюнктивы глаз выражены значительно.
• Сыпь у беременных склонна к слиянию. При слиянии образуются обширные пятна.
• Из осложнений у беременных чаще всего регистрируется полиартрит.

Рис. 3. На фото краснуха при беременности. Сыпь и увеличенные лимфатические узлы — основные симптомы краснухи у беременных.

Краснуха при беременности: последствия

• У женщин, которые болели краснухой, находясь на 3 — 4 неделе беременности, регистрируется от 50 до 85% случаев рождения детей с врожденными уродствами.
• Длительное угнетение иммунной системы при заболевании приводит к развитию ангин, отитов, бронхитов и пневмоний.
• Иногда регистрируются артриты или артралгии. Чаще воспаляются суставы пальцев рук и запястья. Иногда воспаляются коленные суставы. Артриты и артралгии длятся не более месяца после появления сыпи.
• Очень редко развиваются энцефалиты и менингиты.

Особую опасность представляет развитие краснухи у плода в случае инаппаратной (бессимптомной) формы заболевания у беременной.

Рис. 4. На фото врожденная краснуха. Глухота — одно из частых проявлений СКВ.

Как развивается внутриутробное инфицирование плода

Вирус краснухи при беременности воздействует на эмбриональные ткани на ранних сроках беременности, когда происходит активное формирование органов и систем плода. Замедляется рост плода, нарушается нормальное формирование органов.

В 10 — 40% случаев беременность заканчивается спонтанными абортами, в 20% — мертворождением, в 10 — 25% — смертью новорожденного.

От матери к плоду вирусы проникают в период вирусемии (выход вирусов в кровь). Этот период начинается за неделю до появления сыпи и длится еще некоторое время после высыпания. Существует предположение, что вирусы краснухи вначале поражают эпителий, покрывающий ворсины хориона и капилляры плаценты. Далее они поступают в кровеносную систему плода. Возникшая хроническая инфекция становится причиной развития врожденных уродств.

• Вирусы угнетают миотическую активность клеток. Клеточные популяции органов замедляют рост. Они становятся не способными к дифференциации, что мешает правильному развитию органов.
• Способность вирусов краснухи разрушать клетки проявляется только в улитке внутреннего уха и хрусталике глаза, вызывая врожденную глухоту и катаракту.

Рис. 5. Внешняя часть плодной оболочки эмбриона называется хорионом (на фото 6-я неделя беременности).

Максимальный вред для плода вирусы наносят при инфицировании в первом триместре беременности (первые 12 недель). На 13-й неделе и позже дефекты развития плода развиваются реже. Опасность сохраняется вплоть до 3-го триместра.

Рис. 6. На фото плод (6 и 10-я недели беременности).

Краснуха у беременных: последствия для ребенка

В 1941 году австрийским исследователем Н. Греггом были описаны аномалии у новорожденных, чьи матери болели краснухой в период беременности. Катаракта, глухота и пороки сердца получили название «Синдром врожденной краснухи» (СКВ). В дальнейшем перечень этих пороков значительно расширился.

Синдром врожденной краснухи: сроки и частота развития

• На 3 — 11 неделе беременности развиваются пороки центральной нервной системы. На 4 — 7 неделе беременности развиваются пороки сердца и органов зрения. Частота развития пороков на 3 — 4 неделе беременности составляет 60%.
• На 7 — 12 неделе развиваются пороки органов слуха. Частота развития пороков в этот период составляет 15%.
• Частота развития пороков на 13 — 16 неделе беременности составляет 7%.

Рис. 7. Врожденная краснуха. Катаракта глаз.

Врожденная краснуха: перечень дефектов развития плода

К синдрому врожденной краснухи сегодня принято относить:

• Пороки развития сердца, которые проявляются в виде незаращения артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки, стеноза легочного ствола.
• Пороки развития глаз проявляются в виде помутнения роговицы, хориоретинита, катаракты, микрофтальмии, глаукомы и ретинопатии.
• Глухота — один из частых врожденных пороков.
• Пороки развития центральной нервной системы проявляются в виде дефектов формирования черепа и головного мозга (микроцефалия), сопровождающихся умственной отсталостью.
• Гипотрофия и задержка внутриутробного развития.
• Пороки развития внутренних органов: поражение костей, увеличение печени и селезенки, миокардит, интерстициальная пневмония, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, дерматит и др.

К поздним порокам развития относятся тиреоидит, сахарный диабет и прогрессирующий подострый панэнцефалит.

К более редким порокам развития относятся пороки развития черепа, костного скелета, мочеполовых органов и пищеварительной системы.

Трудно распознаются в период новорожденности такие дефекты, как глухота, патология сердца и органов зрения (врожденная глаукома, высокая степень близорукости).

Тяжело распознается у новорожденного хронический менингоэнцефалит. Вялость, сонливость или повышенная возбудимость и судороги — его основные симптомы.

Тяжело распознать у новорожденного тиреоидит и сахарный диабет.

Рис. 8. Глухота, катаракта и пороки сердца составляют синдром классической врожденной краснухи.

Анализы на краснуху при беременности

Современная диагностика краснухи позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Возбудители заболевания (вирусы) содержат вещества (антигены), способные вызывать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Выявляются и изучаются антитела и антигены с помощью серологических реакций. В их основе лежат иммунные реакции организма.

Анализ на краснуху при беременности с применением серологического метода исследования является основным в диагностике заболевания и при выявлении уровня защитных антител в крови, которые появляются после вакцинации в прошлом.

Антитела к краснухе при беременности выявляются при помощи реакции нейтрализации (РН), связывания комплемента (РСК), торможения гемагглютинации (РТГА), латекс-агглютинации, реакции радиального гемолиза (РРГ), методики иммуноблоттинга и «ловушечного» ИФА. Все вышеперечисленные методы являются недорогими, чувствительными и надежными.

Рис. 9. Набор реагентов «БиоСкрин-Краснуха-IgG», который используется для количественного определения специфических антител (иммуноглобулинов).

Антитела к краснухе при беременности

Образованные в результате вакцинации или после ранее перенесенной краснухи антитела проникают через плаценту и с материнским молоком, защищая от инфицирования плод и заболевания краснухой в течение первого года жизни будущего ребенка. В случае контакта незащищенной от краснухи беременной с больным возможно развитие заболевания, при котором вирусы могут проникнуть в плод и вызвать развитие множества пороков развития. Антитела к краснухе при беременности определяются с помощью серологических исследований.

Если женщина, планирующая беременность, не помнит, была она или нет, ранее привита от краснухи, необходимо сделать иммунологическое исследование на наличие противокраснушных антител в крови.

Анализы на краснуху при заболевании беременной и их расшифровка

• Анализ « Anti- Rubella-IgМ положительный при беременности» обозначает, что у беременной краснуха. Антитела — иммуноглобулины класса М вырабатываются в организме беременной при заболевании уже через 1 — 3 суток.
• «Anti-Rubella-Ig у больной краснухой появляются через 3 — 4 недели после заболевания или их титр нарастает. Данный анализ помогает ретроспективно оценить ситуацию. Нарастание титра антител в четыре раза и более говорит об остроте заболевания.

Анализы на краснуху при планировании беременности и их расшифровка

• «Anti-Rubella-Ig G положительный при беременности» у здоровой женщины означает, что в крови присутствуют противокраснушные антитела. Положительный анализ подтверждает ранее перенесенную краснуху или ранее проведенную вакцинацию от заболевания.
• Если уровень аnti-Rubella-IgG менее 10 Ед/мл, то это значит, что количество антител в крови человека недостаточное для предохранения от заболевания. При концентрации аnti-Rubella-IgG более 10 Ед/мл можно говорить о наличии иммунитета к инфекции.
• « Anti Rubella-IgG отрицательный при беременности» означает отсутствие антител IgG. В данном случае показано проведение вакцинирования в срок за 2 месяца до планируемой беременности.

Рис. 10. Катаракта — один из частых врожденных пороков при краснухе.

Мероприятия при контакте беременной с больным краснухой

В случае контакта беременной с больным проводится серологическое исследование крови с целью определения антител к Rubella virus.

• Антитела к краснухе класса IgG всегда присутствуют в крови человека, ранее перенесшего заболевание или вакцинированного. Они обеспечивают защиту организма от повторной инфекции. Отсутствие антител обозначает, что беременная не защищена от заболевания и при контакте с больным существует угроза ее заражения.
• При контакте с больным и при отсутствии в крови беременной антител класса IgG пробу повторяют через 4 — 5 недели. В случае положительного результата (« Anti Rubella-IgG положительный» при беременности ) беременность рекомендуется прервать. В случае отрицательного анализа проба повторяется через 1 месяц. Отрицательная проба (« Anti Rubella-IgG отрицательный» при беременности ) говорит о том, что при контакте с больным инфицирования организма беременной не произошло и беременность можно сохранить.
• Если после контакта с больным через 2 — 4 недели в крови беременной обнаружены антитела IgM и низкоавидные IgG, то это говорит о том, что произошло заражение. При заражении в первом триместре необходимо беременность прервать. При заражении на 14 — 16 неделе беременности вопрос о прерывании или сохранении беременности решается на врачебном консилиуме.

Отсутствие симптомов краснухи у беременной после контактирования с больным человеком не исключает отсутствие у нее заболевания. Бессимптомная форма краснухи представляет такую же опасность для плода, как и манифестная.

Рис. 11. Пороки развития центральной нервной системы при врожденной краснухе проявляются в виде дефектов формирования черепа и головного мозга (микроцефалия), сопровождающихся умственной отсталостью.

Лечение краснухи у беременных

При лечении заболевания применяются только методы симптоматической терапии, так как специфическая (этиотропная) терапия от данной инфекции на данный момент не разработана.

Иммуноглобулин для профилактики заболевания при беременности вводить не рекомендуется. Введение иммуноглобулина разрешено в случае, если женщина после контакта с больным краснухой настаивает на сохранении беременности. Однако рождение здорового ребенка в данном случае не гарантировано.

Прививка от краснухи и беременность

Вакцинация от краснухи перед беременностью проводится за 2 месяца до планируемой беременности.

Рис. 12. На фото моновакцины.

Прививка от краснухи перед беременностью

В случае отсутствия антител IgG в крови за два месяца до планируемой беременности женщина прививается. В РФ для этих целей используется моновакцина Рудивакс (Франция), Вакцины против краснухи (Индия и Хорватия).

• Вакцина от краснухи перед беременностью вводится внутримышечно в область плеча в объеме 0,5 мл.
• Иммунитет после вакцинации развивается спустя 15 — 20 дней и сохраняется в течение 15 — 25 лет.

Рис. 13. Прививка от краснухи перед беременностью предотвратит рождение больного ребенка.

Прививка от краснухи во время беременности

Несмотря на то, что случайная прививка от краснухи во время беременности не оказывает негативного влияния на плод, беременность сегодня является противопоказанием для вакцинирования.

По последним данным (изучалось более 1000 беременных) при вакцинировании беременных женщин, которые отрицали наличие беременности, довольно часто отмечалось инфицирование плода вакцинными вирусами, однако это никак не влияло на его развитие. Случайная прививка от краснухи во время беременности не служит показанием к прерыванию беременности.

Прививка от краснухи после беременности

Если беременная женщина оказалась непривитой, то она вакцинируется после родов, но только после иммунологического обследования. Женщина прививается при отсутствии антител IgG в крови после родов (« Anti Rubella-IgG отрицательный») .

Прививка от краснухи беременным, ранее перенесших заболевание

При введении вакцины от краснухи лицам, ранее перенесших заболевание ничего страшного не произойдет. Имеющиеся антитела в крови заблокируют вакцинные вирусы.

Повторная прививка (ревакцинация) перед беременностью

Повторная прививка (ревакцинация) при вакцинировании перед беременностью не проводится.

Последствия прививки от краснухи

Прививка от краснухи перед беременностью: последствия

• Реакция на прививку от краснухи регистрируется редко.
• Она может проявляться в виде местной болезненности, лихорадки и увеличения затылочных лимфоузлов.
• Преходящий острый артрит и артралгии появляются через 1 — 3 недели после вакцинации. Чаще в процесс вовлекаются коленные и лучезапястные суставы. Осложнение регистрируется у девушек и молодых женщин.
• Редко отмечаются такие реакции на прививку, как анафилактическая реакция и тромбоцитопения.
• Реакция на прививку может развиться вследствие ошибок, возникших при проведении иммунизации: введение повышенной дозы вакцины, нарушение путей введения препарата, нарушение правил антисептики.

Прививка от краснухи во время беременности: последствия

По последним данным (изучалось более 1000 беременных) при вакцинировании беременных женщин, которые отрицали наличие беременности, довольно часто отмечалось инфицирование плода, однако это никак не влияло на его развитие.

Прививка от краснухи в послеродовом периоде: последствия

Реакции на прививку, проведенные в послеродовом периоде и через 7 дней от начала месячного цикла отмечаются крайне редко.

Рис. 14. Через один месяц малыш появиться на свет (на фото плод на 36-й неделе беременности).

«Детские инфекции» потому и называют детскими, что чаще всего они поражают человека в детском возрасте, как правило, еще в детском саду. Кто из нас не болел «ветрянкой», «свинкой» или «краснухой»? Конечно, приятного мало, но большинство детей достаточно легко переносят эти недуги, чего нельзя сказать про взрослых, у которых и болезнь протекает тяжелее, и риск осложнений намного выше. Поэтому «детскими» инфекциями лучше все же переболеть в детстве, тем более что практически все они дают стойкую защиту от повторного заражения на всю оставшуюся жизнь…

Одной из таких «детских» болезней считается краснуха, которая вплоть до сороковых годов прошлого столетия считалась легким и безобидным заболеванием. И только в 1941 году N.Gregg впервые описал, насколько эта инфекция опасна во время беременности. В наши дни доказано, что краснуха осложняет течение и исход беременности, обуславливая в 10-40% самопроизвольные выкидыши на ранних сроках, в 20% - рождение мертвого ребенка, в 10-25% - гибель его в первый год после рождения.

Вместе с тем каждая третья современная женщина не болела краснухой вплоть до детородного возраста, а следовательно и не имеет никакой защиты против заражения этим вирусом во время беременности…

Краснуха – острое вирусное заболевание, которое может передаваться только от человека к человеку. Заражение происходит воздушно-капельным путем, то есть при разговоре с зараженным человеком, кашле, чихании. Инфицированный вирусом краснухи человек становится опасным для окружающих уже с 7-8 суток с момента заражения и до 5-6 дня после появления наиболее типичного для этого заболевания признака – сыпи. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на весеннее время.

Сам вирус краснухи достаточно небольшой и достигает всего 60-70 нм, он проникает в организм человека в основном через слизистую оболочку носа, где накапливается и активно размножается. Затем, с током лимфы и крови вирус разносится по всему организму.

Как у взрослых, так и у детей от момента заражения до возникновения первых признаков заболевания проходит, как правило, 15-24 дня. В это время, соответствующее размножению и накоплению вируса еще до его проникновения в кровоток, человек может жаловаться на общее недомогание, головную боль, озноб, нарушения сна, боли в мышцах.

У взрослых также отмечаются насморк, слезотечение, першение в горле, иногда – сухой кашель. И только спустя определенное время появляется бледно-розовая сыпь. Чаще всего сначала она возникает на лице, за ушами, на волосистой части головы и менее чем за сутки распространяется на все тело. Не бывает ее лишь на подошвах и ладонях.

Сыпь исчезает через 3-5 суток, не оставляя изменений на коже. Краснуха также может проявляться в виде некоторого повышения температуры, увеличения лимфатических узлов, отека и болей в суставах. Беременность, осложненная краснухой, нередко характеризуется изменением количества околоплодных вод, патологией плаценты.

Во время беременности вирус краснухи представляет собой огромную опасность для здоровья и правильного развития ребенка еще внутри матки. Он способен поражать как плаценту, через которую осуществляется «поставка» плоду питательных веществ и кислорода, а также удаление конечных продуктов обмена, так и ткани самого плода.

Иммунная система - главный враг любой инфекции -развивающегося внутри матки ребенка еще не полноценна и не может защитить его организм от вредного влияния этого вируса. Поэтому, чем меньше срок беременности, на котором женщина заразилась краснухой, тем выше опасность поражения органов и систем плода.

Наиболее опасным является срок до 14 недель беременности. Именно в этот период в норме происходит интенсивное размножение клеток эмбриона и их «специализация» в клетки головного мозга, сердца, сосудов, т.д.

Именно в этот период плод наиболее уязвим для любого вредного влияния, так как даже самое незначительное вроде бы воздействие или вмешательство в этот процесс может иметь необратимые последствия для формирования того или иного органа, ткани у будущего ребенка.

Вирус краснухи подавляет деление клеток плода. Это могут быть клетки сердца, ушной улитки, головного мозга, глаз и т.д. Процесс формирования органа нарушается, идет с ошибкой, что приводит к возникновению того или иного порока развития плода, которые иногда не совместимы с жизнью. К сожалению, в некоторых случаях беременность при этом заканчивается выкидышем или мертворождением.

Поражения плода вирусом краснухи разнообразны и не зависят от того, насколько тяжело болеет сама беременная женщина. Но в каждом сроке беременности у этой инфекции есть свои «излюбленные» места действия. Объясняется это тем, что поражаются те органы и системы, которые в данный срок находятся в процессе активного формирования.

Поэтому наибольшая опасность для поражения головного мозга – 3-11 неделя беременности, для глаз и сердца – 4-7-я, для органа слуха – 7-12-я. Другими словами, чем раньше произошло заражение, тем шире диапазон возникающих пороков развития эмбриона.

Если беременная заболела краснухой в сроке после 16 недель, то угроза для плода сохраняется, однако становится минимальной и не ведет к таким печальным последствиям, как на более ранних сроках.

Перенесенная беременной женщиной краснуха до 16 недель является медицинским показанием к прерыванию беременности.

Краснуха и беременность

Распознается краснуха достаточно легко по жалобам, характерной сыпи и другим клиническим проявлениям, а также по специальным исследованиям крови больного, позволяющим определить вид вируса и его количество. Трудности представляет лишь форма заболевания, при которой его проявления не выражены, стерты, изменены.

Женщинам, контактировавшим с больными краснухой во время беременности, проводят исследования крови и мочи, чтобы выявить наличие вируса в организме, а также в целом оценить состояние матери и плода.

В некоторых случаях показано специальное исследование крови плода, чтобы подтвердить или исключить проникновение вируса от матери через плаценту. Большую ценность имеет и ультразвуковое исследование развивающегося в матке ребенка с оценкой маточного кровотока, что позволяет диагностировать или исключить поражение каждого органа малыша.

В связи с тем, что данная инфекция может носить скрытый характер, ничем явно себя не проявляя, беременных женщин еще в женской консультации обследуют на специфические антитела, возникающие при контакте организма с этим вирусом. Чаще всего выявление антител IgG и IgM проводят до 12-14 недель беременности.

Их одновременное обнаружение в крови свидетельствует об остром заболевании краснухой. Высокое содержание IgG свидетельствует о достаточно хорошем иммунитете к краснухе, что отвергает всякие опасения за здоровье женщины и ребенка. Их низкое содержание требует повторного исследования через 2 недели.

Женщины, которые не болели краснухой до беременности, должны проходить обследование в сроки 12-14 недель, 20-22 и 30-32 недели беременности. В случае контакта с больным краснухой подобное исследование проводится спустя 20 дней после него.

Краснуха представляет собой острое инфекционное заболевание и характеризуется наличием трёх главных симптомов: сыпь, увеличение лимфатических узлов и лихорадка.

Возбудитель болезни - вирус, который относится к семейству Togaviridae , роду Rubivirus.

Краснуха чаще всего встречается в детском возрасте, но особую опасность представляет для беременных женщин в первом триместре.

Классификация

Краснуха у беременных может быть следующих видов:

• Типичная;
• Атипичная (без появления сыпи).

Как и почему происходит заражение?

Заражение женщины во время беременности может произойти даже в случае, если она была привита ранее или переболела краснухой в детстве. Но таким будущим мамам не стоит волноваться, так как иммунитет у них уже имеется, и инфицирование плода не сможет произойти.

Путь попадания вируса в организм – воздушно-капельный (при поцелуях, кашле, чихании и просто дыхании) и контактный (через предметы обихода).

важно Сам вирус очень контагиозен, т.е. заразен. Считается, что инфицирование может наступить от больного человека с расстояния 50 метров и в течение семи дней до появления сыпи и ещё семь дней после её исчезновения.

При заражении микроб попадает в верхние дыхательные пути, размножается, разрушает эпителий и проникает в кровеносное русло. Этот момент клинически проявляется высыпанием.

Если в семье у беременной женщины заболевает старший ребёнок или кто-либо из взрослых, необходимо их срочно изолировать друг от друга.

Как проявляется краснуха?

Для беременных характерны такие же симптомы, как и для остальных.

• Сыпь возникает и распространяется очень быстро, так же и исчезает. Иногда может появиться и пропасть за ночь. Чаще всего вначале поражается шея, область около волос, затем грудь, живот и разгибательные поверхности конечностей. Ладони и стопы не вовлекаются в процесс. На мягком нёбе, в ротоглотке можно также выявить высыпания. Пятнышки обычно не более 3 мм в диаметре, светло-розовые и не сливаются друг с другом. В типичных случаях проходят за 3-4 дня и следов не оставляют. Зуд не выражен.
• Увеличение лимфатических узлов на задней поверхности шеи и затылке. Их легко самостоятельно прощупать, пальпация их умеренно болезненна.
• Лихорадка. В отличие от детей, у взрослых повышение температуры тела может быть длительным и значительным.
• Фарингеальные симптомы. Часто для краснухи характерно першение и боль в горле, кашель.
• Слабость, сонливость, плохой аппетит.
• Артралгии – .

Как правильно поставить диагноз?

Диагностика основывается на грамотно собранном анамнезе и на клинической картине. Принимается во внимание эпидемическая обстановка дома, контакт с больными детьми. Важно обращать внимание на локализацию сыпи, скорость её распространения, какие лимфоузлы увеличены.

Лабораторная диагностика для беременных женщин обязательна. Она включает в себя анализ крови на наличие антител Ig M (маркёры острой фазы) и Ig G (свидетельство о ранее существовавшем иммунитете).

Дифференцировать болезнь надо со следующими инфекциями:

• Инфекционный мононуклеоз (сопровождается тяжёлой ангиной и наличием атипичных мононуклеаров в крови).
• Корь (характерно более тяжёлое течение, наличие пятен Коплика, фотофобии).
• Скарлатина (выраженный фарингит и тяжёлое течение).
• Вторичный сифилис (сыпь присутствует на ладонях и подошвах, безболезненные лимфоузлы, положительная реакция Вассермана).
• (предшествует контакт с аллергеном, не увеличены лимфоузлы, нет лихорадки).

Лечение

Лечение краснухи, развившейся во время беременности, к сожалению, является только симптоматическим:

• Постельный режим.
• Обильное питьё.
• Жаропонижающие.
• Витаминотерапия.

Учитывая высокий риск поражения плода, краснуха или просто контакт с больным человеком в этом сроке являются показанием для прерывания беременности.

Осложнения

Особо опасна краснуха для будущего ребёнка в первом триместре беременности. В этот период очень высок риск поражения плода, который зависит от срока следующим образом:

• 0-11 недель – более 90%;
• 11-12 недель – 34%;
• 13-14 недель – 26%;
• 15-16 недель – 9%;
• Более 17 недель – около 4-5%.

Инфицирование плода приводит к следующим последствиям:

• и внутриутробная гибель плода.
• Смерть в новорождённом периоде.
• Врождённая краснуха, для которой характерны такие симптомы, как катаракта, глухота, порок сердца, задержка умственного развития.
• Часто встречаются также последствия краснухи у новорождённого в виде поражения кровеносной системы (гемолитическая анемия, тромбоцитопения), врождённой пневмонии, недостаточного роста и массы при рождении.

Для самой беременной краснуха опасна осложнениями со стороны нервной системы (параличи и энцефалиты).

Профилактика

информация Единственным действенным методом профилактики является иммунизация. В соответствии с национальным календарём вакцинацию от краснухи у нас выполняют в 12 месяцев и в 6 лет. Сейчас особенно популярны среди молодых родителей отказы от прививок. Прежде чем совершать такой поступок, следует подумать о том, что ваши маленькие на сегодняшний день дети когда-нибудь сами станут родителями, и прививка им эта точно не повредит.

Каждая женщина, планирующая беременность и не привитая и не болевшая краснухой ранее, в плане прегравидарной подготовки должна пройти вакцинацию от краснухи не ранее, чем за три месяца до зачатия.

Прививка против краснухи состоит из живых, но значительно ослабленных (гиператтенуированных) вирусов. Также в составе вакцины есть вспомогательные вещества.

В 4-6% случаев после прививки не происходит образования защитных антител, поэтому спустя 6 недель после её введения необходимо сделать серологический контроль.

При вакцинации такие слабые вирусы саму болезнь вызвать не способны, так как не хватает сил и количества. Но иммунная система реагировать на них начинает. Проявляется это в активной выработке антител, которые долгое время будут ещё циркулировать в кровеносном русле. При встрече с настоящим сильным вирусом у организма уже есть готовые специфические средства обороны – антитела, то есть риск развития болезни минимален, а если всё же привитая женщина и заболеет, то вирус не сможет никак повлиять на плод, а у самой будущей мамы болезнь пройдёт в более лёгкой форме.

Противопоказания к вакцинации

• Инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии.
• Иммунодефицитные состояния.
• Онкологические заболевания.
• Аллергические реакции на составляющие части вакцины (белок и антибиотики).
• Тяжёлая реакция или осложнение после введения первой дозы.
• Беременность или планирование беременности в течение трёх месяцев.

Возможные осложнения и реакции на прививку

Реакция на прививку от краснухи строго индивидуальна для каждой женщины:

1. Местные реакции:
   • Кожной сыпи.
   • Зуд, припухлость и болезненность в месте введения.
2. Общие реакции:
   • Повышение температуры тела.
   • Увеличение лимфатических узлов.

Есть данные об осложнениях со стороны нервной системы в виде менингита и менингоэнцефалита. Однако они крайне редкие и не имеют статистической ценности.

Полезное видео

← Вернуться