Проявление холестаза при беременности. Холестаз при беременности на поздних сроках — симптомы и лечение

Внутрипеченочный холестаз при беременности получает свое развитие в результате не верного прохождения желчи, концентрация кислоты в крови многократно увеличивается.

Патология возникает, главным образом, по причине генетической предрасположенности. Дополнительным фактором влияния, который менее значим, можно назвать повышенное употребление жиров и неправильное питание.

Холестаз при беременности симптомы и причины возникновения

Медицина до сих пор не выявила точные причины возникновения холестаза. Этиология болезни имеет несколько версий:

1. территория проживания матери и ребенка экологически загрязненная;
2. гормональный всплеск – избыток эстрогена;
3. пониженная защитная реакция иммунитета;
4. ранее диагностированный холестаз при беременности;
5. оплодотворение при помощи ЭКО;
6. оплодотворение более двух яйцеклеток;
7. травмирование печени в период вынашивания.

Факторы влияния, которые не зависят от состояния женщины, составляют инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем, различные опухоли или интоксикация медикаментозными препаратами.

В основном, печеночный холестаз развивается в период третьего триместра вынашивания. Важным и главным симптомом является возникновение зудящих областей на ступнях и ладонях. Редко зуд распространяется на лицо или шею. Длительное время раздражение кожных покровов может оставаться единственным признаком заболевания, который обостряется в ночное время. Реже симптоматика приобретает более яркую окраску:

• желто-коричневые высыпания на спине, локтях, груди, реже на веках;
• каловые массы меняют свою структуру с плотной консистенции на более жидкую и обесцвеченную со специфическим запахом;
• цвет мочи становится темным;
• по причине недостатка основных витаминов понижается острота зрения, снижается плотность костной ткани.

Общая слабость и резкое уменьшение веса указывает на развитие холестаза. На 2-3 сутки после рождения все симптомы и признаки проходят, вплоть до полного исчезновения. Все внутренние органы, которые были подвержены патологии, стабилизируют свою работу, функциональность восстанавливается в полно объеме.

Лечение холестаза при беременности

Лечение холестаза при беременности заключается в приеме лекарственных препаратов и рациональном питании. Терапия назначается врачом с учетом особенностей организма женщины, протекания беременности и срока вынашивания.

Наиболее применяемыми препаратами с содержанием урсодезоксихолевой кислоты являются:

1. эссенциале – улучшает циркуляцию желчи и общее состояние печени;
2. хофитол – растительное лекарство с менее выраженным действием, но более щадящим эффектом;
3. урсосан – ослабляет зуд и восстанавливает работоспособность печени;
4. гидрокортизоновая мазь – применяется наружно при сильном зуде.

Также назначается комплекс витаминов во избежание кровотечений сразу после родовой деятельности. Витами К способствует свертыванию крови при взаимодействии с желчью.

Контроль, над развитием плода, производят с помощью ультразвуковых исследований, чтобы не допустить мертворождения. Если родовая деятельность не начинается до 38-ой недели, то специалисты принимают решение о применении стимуляции родов, т.к. длительное вынашивание плода при холестазе может негативно сказаться, как на ребенке, так и на будущей матери.

Дробное питание со специальной диетой также способствует снятию основных симптомов. Ежедневный рацион должен содержать большое количество клетчатки и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, салаты, помидоры). Молочные продукты с пониженной жирностью, черный хлеб, рыбные блюда.

Следует отказаться от жирных продуктов (майонез, масло, маргарин) и приготовления на основе жарки. Рекомендуется обильное питье, кроме кофеинсодержащих напитков и зеленого чая.

К зудящим кожным покровом, можно прикладывать холод. Таким образом, замедляется кровообращение, что приводит к успокоению зуда.

Опасность холестаза при беременности на поздних сроках

Начиная с 27-ой недели внутриутробного развития плода, возникает риск возникновения холестаза. Опасность такой патологии связана со многими факторами:

• недостаток кислорода, который поступает к ребенку, что провоцирует голодание;
• интоксикация желчной кислотой не только внутренних органов матери, но и проникновение желчи через плаценту к плоду;
• риск мертворождения или смерти ребенка в первые часы жизни;
• для женщины, холестаз при беременности на поздних сроках, опасен открытием сильного кровотечения, в момент родовой деятельности.

Избежать негативных последствий возможно при соблюдении всех рекомендаций врачей по правильному здоровому питанию и приему лекарственных препаратов. Этих не сложных правил необходимо придерживаться и после рождения малыша, пока печень не стабилизирует свою работоспособность, а факторы риска будут значительно снижены.

Во время беременности риск развития многих заболеваний сильно увеличивается. Это обуславливается переменой гормонального фона в организме женщины. Иногда требуется непродолжительное лечение гомеопатическими средствами, иногда – хирургическое вмешательство. А есть недуги, которые возникают внезапно и исчезают только после родоразрешения. К таким относится холестаз. Что это за болезнь? Насколько серьёзны последствия? Существует ли терапия, помогающая избавиться от симптомов или облегчить их?

Что такое внутрипечёночный холестаз беременных: особенности заболевания

Жёлчь является особым ферментом, участвующим в переваривании жиров, которые поступают вместе с пищей. Выделяется она рефлекторно, когда еда начинает раздражать стенки кишки. Способствует пищеварительному процессу, усиливает перистальтику кишечника.

Холестаз – это снижение выделения жёлчи в двенадцатипёрстную кишку вследствие нарушения её образования, изменения состава (даже одного компонента) или каких-либо проблем с выведением из печени по жёлчным потокам.

Ткани печени во время холестаза

При развитии данной болезни происходит:

1. Поступление жёлчи в кровь в больших объёмах.
2. Снижение выделяемой жёлчи в кишечнике.
3. Токсическое воздействие компонентов жёлчи на клетки печени и жёлчного пузыря.

Холестаз беременных - достаточно редкое заболевание. Оно встречается примерно у одного процента женщин. Однако в некоторых странах Южной Америки (Чили, Перу, Бразилия) и Скандинавии (Исландия, Норвегия, Швеция) этот показатель достигает пятнадцати процентов.

Обычно болезнь диагностируется в третьем триместре беременности, и сразу после родов она исчезает. Но примерно в 20–30% случаев её обнаруживают во втором триместре.

Существуют два варианта холестаза беременных:

1. Однокомпонентный. Когда нарушаются образование и секреция билирубина (жёлчный пигмент), но другие компоненты жёлчи выделяются в нормальном объёме.
2. Парциальный холеацидный. Поражение механизма принятия и секреции жёлчных кислот при бесперебойной транспортировке других составляющих. Прогноз выздоровления при таком виде холестаза всегда очень плохой.

Причины возникновения и факторы риска

Причины возникновения холестаза до сих пор обсуждаются экспертами. Наиболее вероятными считают несколько:

1. Наследственная предрасположенность. В половине случаев у беременных в роду выявлялось наличие болезни у родственников.
2. Избыток гормона эстрогена, содержание которого в организме женщины к концу беременности повышается в 1000 раз. Есть предположение, что повышенная чувствительность к гормону у заболевших обуславливается их генетической особенностью.
3. Сдвиги внутренних органов. В период вынашивания ребёнка матка растёт и придавливает жёлчный пузырь и печень, что способствует нарушению их работы. В пользу этой теории говорит и тот факт, что заболевание проявляется в большинстве случаев в третьем триместре (36–40 недели), когда матка достигает своего максимального размера.
4. Токсические и лекарственные повреждения печени.
5. Врождённые болезни печени.
6. Сепсис. Воспалительный процесс в органах (в этом случае в печени или жёлчном пузыре), появившийся в результате заражения крови. До 2008 года сепсис являлся основной причиной смерти матерей в Великобритании.

Факторами риска, вытекающими из причин, являются:

1. Наличие близких родственников, которые ранее болели холестазом.
2. Многоплодная беременность (рождение двойни или тройни).
3. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Как правило, у пар, воспользовавшихся процедурой, рождаются сразу несколько малышей. То есть возможна многоплодная беременность. К тому же, есть риск занесения инфекции, а это увеличивает шансы появления сепсиса.
4. Наличие перенесённых раннее болезней печени (нарушение моторики желчевыводящих путей, синдром Кароли – врождённое расширение жёлчных протоков), включая холестаз.
5. Наличие беременностей, которые заканчивались или самопроизвольным абортом, или рождением мёртвого ребёнка. Согласно статистике половина женщин, больных идиопатическим - возникающим самостоятельно, независимо от имеющихся поражений - холестазом имели повторную беременность. Причём у четверти до этого уже были 2–3 беременности, которые прервались спонтанным выкидышем на раннем сроке, или же их малыш вследствие внутриутробной гипоксии умирал на первом месяце жизни.
6. Приём комбинированных (содержащих два вида гормонов – эстрогены и прогестины) оральных контрацептивов. В медицинской литературе описываются такие случаи, и они подтверждаются практикой.

Симптомы

Симптомы проявления холестаза достаточно специфичны, поэтому при первых же жалобах пациента врач выдаёт направление на необходимые анализы. Признаки болезни:

1. Кожный зуд, который усиливается в ночное время. Обычно он является предвестником желтухи;
2. Желтуха. Пожелтение кожи и белков глаз возникает вследствие повышения уровня билирубина в крови. Проявляется через 2–3 недели после зуда;
3. Потемнение мочи до грязно – жёлтого или коричневого цвета. Это возникает из-за высокого содержания уробилиногена, продукта восстановления билирубина;
4. Обесцвечивание кала. Следствие нехватки билирубина;
5. Стеаторея. Кал становится очень жирным, потому что не хватает жёлчи, которая участвует в расщеплении жиров.
6. Боли в животе: в правом подреберье и в области желудка;

Помимо перечисленных симптомов, наиболее чётко указывающих на болезнь, возможно появление и других, которые являются общими и характерны для периода беременности:

1. Головные боли.
2. Тошнота.
3. Изжога и метеоризм (повышенное газообразование).
4. Боли в пояснице.
5. Расстройство стула.
6. Панкреатит (воспаление слизистой поджелудочной железы).
7. Раздражительность.
8. Одышка.

Также следует знать, что болезнь может протекать со слабовыраженными симптомами. Известны случаи, когда диагноз ставился женщине в первые недели уже после рождения ребёнка.

Если холестаз обусловлен беременностью, то все признаки исчезают в течение 5 –7 дней.

Галерея: Симптомы, проявляющиеся во время холестаза

Повышение температуры тела - симптом холестаза Боли в области желчного пузыря - симптом начинающегося холестаза Желтуха может проявиться пожелтением белков глаз Зуд - самый распространённый симптом холестаза

Диагностика

Самым распространённым видом диагностики холестаза является пальпация печени. Однако из-за того что во время беременности органы сдвигаются, а их место занимает матка, то процедура пальпации печени не всегда информативна. Более того, в это время НЕ рекомендуется использовать в качестве методов определения болезни:

• радионуклидное сканирование печени (сцинтиграфию), когда в организм вводятся радиоактивные вещества, которые с кровью передвигаются к селезёнке. По месту расположения изотопов и их свечению можно определить, где находится повреждение или опухоль;
• лапароскопию. Исследование состояния органов или даже операция на них при помощи телескопической трубки, присоединённой к видеокамере через разрез - 0,5–1,5 см - в коже брюшной или тазовой полостей;
• компьютерную томографию. Особенно опасно её проводить в первом триместре беременности. В крайних случаях живот накрывают специальным свинцовым экраном;
• чрескожную чреспечёночную холангиографию (ЧЧХГ) из-за большой вероятности возникновения пороков развития и уродств у плода. Представляет собой рентгеноскопическое исследование после прямого введения в жёлчные протоки йодсодержащего контрастного вещества.

Поэтому традиционными способами диагностики холестаза у беременных остаются лабораторные исследования крови или мочи и ультразвук.

Галерея: Виды диагностики холестаза у беременных

Биопсия абсолютно безопасна во время беременности УЗИ - безопасный метод диагностики холестаза Анализ мочи - один из способов диагностировать холестаз у беременных Анализ крови - метод диагностики холестаза

Для диагностирования холестаза у беременных назначаются: общий анализ крови, биохимическое исследование крови и анализ крови на печёночные пробы.

Последний анализ очень важен, так как именно он даёт оценку работы печени.

1. Общий белок и альбумин – напрямую зависимы от выполнения синтетической функции печени (обмен белков, жиров, углеводов).
2. Содержание билирубина вне нормы указывает на повреждение печени и застой жёлчи.
3. Щелочная фосфатаза – маркер застоя выделения жёлчи.

Также учитываются показатели аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Это ферменты, которые содержатся в клетках многих органов человека, но их выброс в кровь в большом количестве говорит о серьёзных проблемах с сердцем или с печенью. Норма АСТ и АЛТ у беременных женщин до 31 Ед/мл. Однако их уровень может быть немного повышен вследствие позднего токсикоза, а также в первом и во втором триместре. Поэтому он часто не является прямым указателем на развитие холестаза.

Лабораторные методы исследования проводятся натощак. Предварительно необходимо удержаться от приёма пищи на 10–12 часов.

В некоторых случаях назначается коагулограмма – анализ на свёртываемость крови. У беременных при этом заболевании возможны кровотечения.

Таблица: Отличие показателей нормы в крови от показателей при холестазе во время беременности

Название показателя	Значение нормы	Значение при холестазе
Эритроциты	3,2 – 4,3*10^12/л	3,2 – 3,7*10^12/л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	1 –15 мм/ч	10–35 мм/ч
Лейкоциты	4–9*10^9/л	7–10*10^9/л
Тромбоциты	180–400*10^9/л	170– 180*10^9/л
Общий белок	68 –85 г/л	60– 70 г/л
Ретикулоциты	0,2–1,2%	1– 2,8%
Гемоглобин	120–140 г/л	90–120 г/л
Альбумин	40–50 г/л	40–45 г/л
Глюкоза	3,3–5,5 ммоль/л	3,0–5,0 ммоль/л
Общий билирубин	8,6–20,5 мкмоль/л	20–80 мкмоль/л
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	40–60 мкмоль/л
Лактатдегидрогеназа	0,8–4,0 ммоль/(ч*л)	11,8–20,0 ммоль/(ч*л)
Щёлочная фосфатаза	50–120 МЕ/л	100–150 МЕ/л

Для исследования беременной женщине предлагается сдать общий анализ мочи.

Таблица: Отличие показателей нормы в моче от показателей при холестазе во время беременности

УЗИ печени и жёлчного пузыря

Определение холестаза при помощи УЗИ печени и жёлчного пузыря считается одним из самых безопасных для матери и ребёнка. Оно позволяет узнать не только о месте, где есть препятствие оттоку жёлчи (камень, опухоль, новообразование), но о расширении протоков выше этого участка. Также можно увидеть увеличенные в объёмах исследуемые органы, что является проявлением болезни.

Биопсию печени, как правило, делают в тех случаях, когда другие методы диагностики дали противоречивые или недостоверные результаты. Эта процедура относительно безопасна в период беременности (хотя многие врачи всё же предпочитают не доходить до неё и использовать другие возможные способы, не требующие внутриполостного вмешательства).

Проводится она под контролем УЗИ. Специальную биопсийную иглу вводят в тело и берут небольшой образец тканей печени. Затем полученный материал исследуется под микроскопом. При холестазе будет видно расширение жёлчных капилляров.

Лечение

Врач назначит комплексное лечение холестаза во время беременности

Лечение холестаза комплексное и включает в себя применение лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство (если оно необходимо), соблюдение специальной диеты, использование средств из народной медицины в качестве поддерживающей терапии.

Однако в части случаев рекомендуется немедленное родоразрешение, чтобы исключить кислородное голодание плода и уберечь от воздействия жёлчных кислот, которые поступают через плаценту и нарушают работу всех систем органов. Так как болезнь в основном диагностируется в третьем триместре (27–40 недели), то малыш уже достаточно развит для самостоятельной жизни.

Медикаментозное лечение

Если врач считает, что степень болезни невысокая или необходимо продление беременности (например, срок ещё маленький, но есть возможность рождения здорового ребёнка), то может назначить медикаментозное лечение следующими препаратами:

1. Урсодеоксихолевая кислота («Урсосан», «Урсофальк»). Она защищает мембрану клеток печени, уменьшает содержание токсичных кислот, действуя на желудочно-кишечную циркуляцию жёлчных кислот, а также понижает содержание холестерина в крови.
2. Ферменты («Мезим», «Креон», «Фестал»). Они будут помогать перевариваться пище, уменьшая нагрузку на печень.
3. «Холестерамин». Это ионообменная смола, которая связывает жёлчные кислоты в кишечнике и не даёт им всасываться. Однако назначается он только после 24 недели беременности, потому что до конца не изучено его воздействие на плод.
4. Желчегонные из группы холецистокинетиков (сульфат магния). Они раздражают слизистую оболочку двенадцатипёрстной кишки, что провоцирует выработку холецистокинина, который стимулирует сокращение жёлчного пузыря. Также применяется «Хофитол» - растительный препарат.
5. Сорбенты («Эндеросгель», «Лактувит», «Смекта»). Они избирательно поглощают и выводят из желудочно-кишечного тракта токсины и тяжёлые металлы.
6. Гидрокортизоновая мазь. Снимает зуд кожных покровов. Следует применять наружно, нанося на необходимые участки 2–3 раза в день.
7. Витамин K. Улучшает свёртываемость крови, предотвращая кровотечения. Его дефицит возникает при длительном и тяжёлом холестазе.
8. Антиоксиданты: витамин E, аскорбиновая кислота.

Сопутствующие процедуры

Плазмафарез - процедура для лечения холестаза у беременных

В случаях, когда не удаётся снять симптомы болезни (зуд и высокая концентрация билирубина и щелочной фосфатазы) назначаются специальные процедуры: плазмаферез и гемосорбция.

Противопоказания к проведению процедур:

1. Содержание в крови общего белка <60 г/л.
2. Содержание тромбоцитов в крови <140*10^9/л.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь).
4. Заболевания крови (геморрагический диатез).

Методика проведения плазмафереза

Проводится 4 раза. Каждую процедуру удаляется 600–700 мл плазмы, замещая её изотоническим раствором хлорида натрия в пропорции 1:1,4 (1,4 части раствора и 1 часть плазмы).

Чтобы кровь не сворачивалась, используют раствор натрия цитрата (ACD-A), смешанный с кровью в соотношении 1:12 (1 часть раствора и 12 частей крови) из расчёта 150 Ед/кг массы тела.

Методика проведения гемосорбции

Через сорбционную колонку пропускают 3–3,5 л крови, а затем возвращают её в полном объёме в организм беременной. Доза крови, которая поступает в аппарат и потом возвращается обратно в тело, за один цикл составляет 9 мл. Процедура проводится один раз.

Для одного больного используются две сорбционные колонки: плазма насыщается в одной колонке и идёт в другую, пока первая восстанавливается.

Расчёт удаляемой плазмы всегда производится индивидуально по специальной формуле. Для беременных используются следующие плазмозаменители: протеин, альбумин, солевые растворы, гемодез.

Средства народной медицины

Любые средства народной медицины при беременности следует применять только после консультации с врачом. Дозировка дана примерная. Доктор должен назначать её индивидуально, исходя из степени заболевания. Также следует помнить, что некоторые ингредиенты (одуванчик, шиповник) обладают мочегонным действием, следовательно, повышается нагрузка на почки.

Отвар из одуванчика

Тёплый настой: столовую ложку сухих измельчённых корней одуванчика необходимо залить одним стаканом (200 мл) горячей кипячёной воды, а затем дополнительно кипятить ещё 15–20 минут. Остудить и процедить через марлю (или льняную ткань). Рекомендуется принимать в тёплом виде три раза в день по 1/3 стакана. Каждый раз нужно готовить свежий отвар.

Холодный настой: 2–3 чайные ложки свежего порезанного корня одуванчика залить одним стаканом (200 мл) холодной кипячёной воды. Настаивать в холодильнике в течение 8 часов. Принимать три раза в день по 1/3 стакана. Хранению не подлежит. Использовать только свежеприготовленный отвар.

Отвар из шиповника с крапивой

Измельчить в блендере 20 грамм плодов шиповника (без косточек) и 10 грамм листьев крапивы. Столовую ложку полученной смеси залить 1 стаканом (200 мл) кипятка и варить на водяной бане 15–20 минут. Остудить до полного охлаждения. Принимать 200 мл один раз в день (лучше утром) за 30 минут до еды. Использовать только свежеприготовленный отвар.

Крапива, шиповник и одуванчик считаются безопасными травами для приёма во время беременности и лактации. Не следует их использовать при индивидуальной непереносимости или при наличии болезней желудочно-кишечного тракта.

С зудом во время холестаза прекрасно помогут справиться примочки из отвара ромашки и овсяных хлопьев. Натуральные ингредиенты не только устранят неприятные ощущения, но и окажут благотворное воздействие на кожу будущей мамы.

Галерея: Средства народной медицины для лечения холестаза

Холодный настой из одуванчиков наиболее быстр в приготовлении из всех средств Тёплый настой из одуванчиков поможет в борьбе с холестазом Отвар из крапивы и шиповника не только приятный на вкус, но и очень полезный при лечении холестаза

Сопутствующая диета

При заболевании печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих путей назначается диета №5.

Список разрешённых продуктов:

1. Хлебобулочные изделия из муки первого и второго сорта.
2. Овощные супы (кроме грибного).
3. Нежирные сорта мяса (телятина), птицы (курица, индейка), рыбы, морепродуктов, диетические колбасы («Докторская», «Молочная»), сосиски («Молочные»).
4. Молочные продукты невысокой жирности (не более 4–5%, творог до 20% жирности).
5. Яйца, приготовленные в виде омлетов.
6. Овощи, тушённые или приготовленные на пару (кроме редиса, щавеля, шпината, редьки).
7. Специи: петрушка, корица.
8. Сладости: мармелад, мёд, варенье.
9. Напитки: чай, кофе с молоком, овощные соки, кисели.

Мармелад - разрешённая сладость при соблюдении диеты №5 Телятина - диетическое нежирное мясо Обезжиренный йогурт - продукт, разрешённый на диете №5 Овощные супы в списке «разрешённых продуктов»

1. Мясные, рыбные, грибные бульоны.
2. Продукты, богатые щавелевой кислотой и эфирными маслами (бананы, апельсины, свёкла, гранаты).
3. Жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка), рыбы (форель).
4. Всё жареное, копчёное, острое.
5. Молочные продукты с высоким процентом содержания жира (молоко 6%, сливки).
6. Бобовые, редис, грибы, чеснок. Орехи, семечки.
7. Шоколад, изделия из крема.
8. Алкоголь, чёрный кофе, газированные напитки.

Чёрный кофе не рекомендуется употреблять при соблюдении диеты Бобовые усиливают газообразование Копчёное следует прекратить употреблять на диете №5 Свежий хлеб противопоказан для больных печёночными заболеваниями Жирный продукты следует исключить из своего рациона

Также необходимо питаться дробно – каждые 3–4 часа малыми порциями, соблюдая баланс жиров, белков и углеводов.

Возможные осложнения и последствия заболевания на разных сроках

Возникновение холестаза при беременности и несвоевременная постановка диагноза приводят к довольно тяжёлым последствиям как для матери, так и для ребёнка:

1. Внутриутробная гибель плода вследствие гипоксии из-за поражения плаценты.
2. Угроза преждевременных родов.
3. Смерть ребёнка в первый месяц жизни из-за негативного воздействия жёлчных кислот, проникающих через плаценту. Или же наличие врождённых патологий.
4. Повторение холестаза при последующих беременностях.

Неблагоприятный прогноз течения беременности при холестазе реализуется, если болезнь возникла на ранних сроках (до 25–27 недель) и перешла в тяжёлую форму.

Профилактические меры

Занятия фитнесом и активный образ жизни во время беременности необходимы для здоровья женщины

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить. Поэтому в период беременности рекомендуется:

1. Соблюдать диету. Во-первых, это поможет не набрать лишние килограммы. Во-вторых, ребёнок будет получать необходимые микроэлементы в достаточном количестве. В - третьих, существенно снизится нагрузка на внутренние органы (печень, почки, желудок), которые и так сдавливаются растущей маткой.
2. Вести активный образ жизни, найти время для лёгких физических нагрузок, например, занятий йогой или плаванием. Беременность – это не болезнь, а естественное состояние для женщины. Не нужно прописывать себе постельный режим.
3. Своевременное лечение болезней внутренних органов.
4. При наличии ранее перенесённых болезней печени сдать анализы и проконсультироваться с врачом на предмет поддерживающей терапии.

Не следует пугаться, если у вас во время беременности возник внутрипечёночный холестаз. Он относится к группе относительно доброкачественных заболеваний, которые поддаются лечению, и умело сдерживаются медиками при помощи лекарственных средств. Возможные последствия и осложнения всегда имеют место. Но чтобы их избежать, необходимо не пропускать приёмы у врача; проходить комплексное обследование у нескольких докторов, рекомендуемое гинекологами во время первого и второго триместров; при появлении первых симптомов немедленно сообщать, а не ждать их исчезновения или назначать себе препараты без предварительной консультации. Вы ответственны не только за своё здоровье, но и за здоровье маленького, ещё не родившегося человека.

Несмотря на повсеместный рост заболеваний гепатобилиарной системы, в том числе у женщин фертильного возраста, сведения о влиянии данной патологии, особенно с явлениями экстрапеченочной механической желтухи, на течение беременности, рост и развитие потомства, становление у него органов и систем, единичны.

Ряд авторов в ходе наблюдений сделали заключение, что холестаз беременных неблагоприятно влияет на плод: возможно развитие дистресс-синдрома, чаще делают кесарево сечение , во время родов в околоплодной жидкости обнаруживается меконий, что объясняет развитие асфиксии новорожденных. Имеются сведения, что около 50% больных с идиопатическим холестазом беременных имели повторную беременность, у 25% женщин было по две-три беременности ранее, которые закончились либо родами мертвого плода, либо спонтанными выкидышами на ранних сроках, либо имелись признаки внутриутробной гипоксии и гипотрофии у новорожденных, умерших на первом месяце жизни.

Преждевременные роды можно объяснить накоплением желчных кислот в печени эмбриона, что усиливает выделение простагландинов и в связи с этим повышает чувствительность миометрия к окситоцину и контрактильность матки. У 1-10% беременных с холестазом возможна антенатальная гибель плода. При отсутствии лечения плод гибнет примерно в 10% случаев, при проведении адекватной терапии – в 0-2%.

При длительном холестазе возможно присоединение бактериальной инфекции желчевыводящих путей, которая может привести к гематогенному инфицированию децидуальной оболочки, плаценты, амниона, амниотической жидкости и внутриутробному инфицированию плода. Все вышеуказанные факторы могут обуславливать развитие фетоплацентарной недостаточности. Последняя, в свою очередь, вызывает хроническую гипоксию, задержку роста и питания, внутриутробное инфицирование плода, то есть фетальный дистресс-синдром.

Частота преждевременных родов при внутрипеченочном холестазе беременных (ВПХБ) возрастает до 11-13%, повышается также и частота кровотечений в 3-м триместре беременности и раннем послеродовом периоде.

ВПХБ является фактором риска перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденного. Установлено, что внутрипеченочный холестаз беременных, сопровождающийся нарушением функций естественных систем детоксикации, гиперкоагуляцией, нарушением микроциркуляции, неблагоприятно сказывается на состоянии плода, что проявляется в виде хронической гипоксии, плацентарной недостаточности и гипотрофии. Это приводит к нарушениям течения раннего неонатального периода.

Что касается развития осложнений в более поздние сроки в условиях данной патологии, то некоторые авторы отмечают зависимость между наличием в родословной матери заболеваний желчных путей и печени и состоянием здоровья ребенка. Дети, рожденные женщинами с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, многие из которых сопровождаются явлениями механической желтухи, относятся к группе часто болеющих с различными иммунными нарушениями и должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением участкового педиатра. У этих детей наблюдаются различные заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Таким детям присущ ряд симптомов, которые можно объединить в определенный симптомокомплекс – психоневрологические расстройства в виде отставания в умственном развитии, снижения слуха, отставания в физическом развитии – сниженные показатели массы тела и темпов роста. Степень этих поражений зависит от сроков возникновения, тяжести и продолжительности заболевания у матери. Кроме того, хронические заболевания печени матери обуславливают рождение потомства с нарушениями иммунитета и депрессией фагоцитарной активности мононуклеарных фагоцитов.

Экспериментальные модели холестаза на лабораторных животных позволяют понять патофизиологические и молекулярные механизмы его развития и провести некоторые корреляции с холестазом у больных в клинической практике. Воздействие холестаза матери на развитие органов у потомств, в том числе печени, а также в зависимости от того, в какие сроки беременности данное состояние возникает, практически не изучено, несмотря на важность затронутого вопроса. К настоящему времени данные факты привели к созданию отдельного направления исследований – женской гепатологии.

Предполагают наличие тканеспецифических связей между организмом матери и плода, которые возникают вследствие компенсаторно-приспособительных и дистрофических изменений в тканях печени при увеличении на нее нагрузки во время беременности.

В клинической практике отмечено, что холемическая и печеночная интоксикация оказывают сильное угнетающее действие на центральную нервную систему. Депрессивное влияние на ЦНС холестаза, а также и другие проявления холемии (гипотония, брадикардия, кожный зуд), связывают с действием на структуры головного мозга в основном повышенного содержания желчных кислот.

Исследование, целью которого явилось установление в эксперименте особенностей воздействия обтурационного холестаза матери, вызванного в период активного фетогенеза (17-е сутки), на течение беременности, плодовитость, жизнеспособность и физическое развитие потомства белых крыс, показало, что экспериментально вызванный подпеченочный обтурационный холестаз матери в период активного фетогенеза приводит к удлинению срока беременности, существенно не влияя на плодовитость животных. Родившееся в этих условиях потомство отличается сниженной массой тела, замедленным ее приростом в различные сроки постнатального онтогенеза, отставанием физического развития и значительно сниженной жизнеспособностью.

В желудке крысят, родившихся в условиях холестаза беременных, уменьшена толщина слизистой оболочки, длина собственных желез и плотность их расположения. В собственных железах не только уменьшен численный состав образующих их экзокриноцитов, но и изменен их качественный состав – число главных и париетальных экзокриноцитов, мукоцитов уменьшено, а шеечных, наоборот, увеличено. Также наблюдается снижение массы поджелудочной железы. Дольки железы и диаметр ацинусов уменьшены, в панкреотоцитах не всегда отчетливо выделяются зимогенная и гомогенная зоны, а плотность расположения в зимогенной зоне секреторной зернистости значительно уменьшена. У крысят наблюдаются существенные структурные изменения в почках, которые наиболее выражены в проксимальных извитых канальцах нефронов. Масса яичников у этих же крысят проявляла тенденцию к уменьшению. В них установлено снижение в корковом веществе общего числа фолликулов, преимущественно за счет растущих и вторичных. Притом, последние отличались меньшими размерами, содержали более мелкие ооциты. Задерживалось образование блестящих оболочек в растущих фолликулах, во внутреннем слое реже встречались кровеносные капилляры, а число атретических фолликулов в яичниках опытных крысят значительно возрастало. Наряду с этим, у опытных крысят существенно задерживается развитие структур яйцеводов и матки.

Холестаз беременных – заболевание желчевыделительной системы, которое вызвано (желчи) в желчевыделительных каналах. Выражается нарушением пищеварения, потемнением мочи, обесцвечиванием кала. Возвратная печеночная желтуха носит семейный характер и встречается у 0.5-2% беременных. Диагностируется на основании результатов биохимического анализа крови, . Лечится урсодезоксихолевой кислотой, желчегонными препаратами (холеретиками), гепатопротекторами и антигистаминными таблетками.

Что такое холестаз

Застой желчи при беременности проявляется на последних сроках гестации из-за дистрофических изменений в печени. вызван увеличением содержания желчных кислот в крови из-за нарушения обмена холестерола, билирубина в паренхиме (печеночной ткани).

Сбои в организме беременных вызывают стероидные гормоны (прогестерон, эстроген), которые негативно воздействуют на печеночные клетки. Нарушение желчеобразования приводит к гестационному дерматозу – пожелтению кожи и зуду. Беременные жалуются на нарушение стула, несварение.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Холестаз в период гестации провоцируется застоем желчи во внутрипеченочных или внепеченочных . В 95% случаев проявляется на поздних сроках гестации. Гормональные изменения в организме женщины приводят к увеличению количества стероидных гормонов в крови. Они угнетают активность гепатоцитов, из-за чего в печени нарушается выработка желчных компонентов – холестерола, ферментов, кислот, пигментов.

Холестатический синдром у беременных развивается на фоне замедления метаболизма в . Нарушенное желчеобразование и продвижение жидкости в 12-перстную кишку приводит к расстройству пищеварения, интоксикации организма желчными кислотами, сильному зуду, дерматозу. К ключевым причинам холестаза при вынашивании плода относят:

• Рост уровня эстрогенов. В последние месяцы вынашивания плода содержание эстрогенов у беременных превышает норму в 1000 раз. Проникая в печеночные клетки, они стимулируют синтез холестерола. Поэтому изменяется, ее плотность увеличивается. В результате застоя жидкости в печеночных протоках желчные кислоты всасываются в кровь, вызывая отравление.
• Гиперчувствительность к стероидным гормонам. Нарушение биохимического состава желчи диагностируется у 100% беременных. Но только у 2% женщин возникает холестаз. Связано это с наследственными патологиями, которые влияют на степень чувствительности гепатоцитов к эстрогенам.

Также специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут привести к нарушению синтеза и экскреции (выделения) желчи в период беременности:

Застой желчи часто возникает у женщин, предыдущие беременности которых завершались самопроизвольных абортом или замиранием плода на ранних сроках. Гиперчувствительность гепатоцитов к стероидным гормонам вызывает прием гормональных противозачаточных таблеток.

Виды патологии

Во время систематизации типов холестаза врачи принимают во внимание характер течения болезни, биохимический состав крови, степень интоксикации организма желчными кислотами и пигментами. По локализации холестаза выделяют 2 формы болезни:

• внутрипеченочный холестаз беременных – застаивание желчной жидкости на уровне печеночных канальцев;
• внепеченочный холестаз беременных – скопление в желчевыделительных протоках или пузыре.

Внутрипеченочный холестатический синдром в 70% случаев вызван патологиями печени, глистными инвазиями.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

В зависимости от типа нарушения метаболизма выделяют такие формы патологии у беременных:

• парциальная билирубиновая – в крови при сохранении нормального обмена других веществ;
• парциальная холеацидная – нарушение биосинтеза кислот при сохранении транспорта других составляющих печеночного секрета.

При выборе методов лечения беременных учитывают степень тяжести холестаза:

• Легкая – уровень и других составляющих желчи возрастает в 2 раза. Проявления дерматоза и желтухи выражены слабо, риск врожденных аномалий практически отсутствует.
• Средняя – концентрация ферментов печени у беременной превышает норму в 6 раз, повышено содержание билирубина и холестерола. Самый распространенный тип холестаза, который иногда осложняется недостаточностью плаценты, нарушением внутриутробного развития ребенка.
• Тяжелая – количество желчных пигментов и кислот превышает норму в десятки раз. Симптомы холестаза и кишечных расстройств у беременных ярко выражены. По причине высокого риска гибели ребенка пациенткам рекомендуют прервать беременность.

Застой желчи во время гестации опасен как для матери, так и для будущего ребенка. При первых проявлениях холестаза обращаются к гастроэнтерологу и акушеру-гинекологу.

Симптомы холестаза у беременных

Симптоматика проявляется преимущественно на 37-40 неделях беременности. Гораздо реже холестаз обнаруживается во 2 триместре. На первых порах беременные испытывают сильный зуд, после чего проявляется пожелтение кожи. Желтуха развивается через 7-14 дней после первых проявлений болезни.

Клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

• кожный зуд;
• ухудшение состояния кожи;
• на уровне печени;
• на груди, спине, лице;
• усиление болей в подреберье после еды;
• снижение остроты зрения;
• уменьшение веса;
• снижение иммунитета;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи.

Холестаз беременных иногда сопровождается мигренью, запорами, тошнотой, головокружением. Пациентки жалуются на метеоризм, горечь во рту и изжогу (свидетельство ). В очень редких случаях холестаз у беременных протекает бессимптомно. На застой желчи в печеночных каналах указывают расстройства пищеварения и нарушение стула.

Диагностика

Холестаз при беременности сопровождается желтухой, которая часто проявляется и при других патологиях гепатобилиарной системы. Чтобы выявить нарушения работы внутренних органов и причину сбоев желчеотведения, беременной женщине проводят такие обследования:

• биохимический анализ крови;
• УЗИ, МРТ или КТ печени и ;

В неоднозначных ситуациях проводят обследование желчевыводящих протоков методом эндоскопической холангиографии. Его суть заключается в рентгенологическом исследовании желчных каналов с прямым введением контрастного препарата в желчевыделительную систему.

Классическими способами остаются анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине беременности, после двадцать шестой недели.

Холестаз в период беременности дифференцируют с , холециститом, . По результатам диагностики определяют причину болезни и составляют адекватную схему лечения беременных.

Как и чем лечить холестаз при беременности

В период вынашивания плода большинство лекарственных препаратов использовать нельзя. Поэтому консервативная терапия ограничивается приемом , физиотерапией и соблюдением лечебной диеты. Схема фармакотерапии зависит от выраженности клинической картины, рисков для плода и будущей матери. Для облегчения симптоматики используют безопасные препараты, которые ускоряют выведение токсических веществ из организма.

Диета и образ жизни

Дробное питание – один из основных методов лечения непроходимости печеночных каналов и гестационного дерматоза. беременных предусматривает частый прием пищи маленькими порциями через каждые 2 часа. В рацион включаются:

• яичные омлеты;
• овощные супы;
• нежирное мясо;
• мармелад;
• кисломолочные продукты;
• хлебобулочные изделия;
• тушеные овощи.

Чтобы предотвратить газообразование и увеличение уровня аммиака в кишечнике, из меню исключают:

• жирную морскую рыбу и мясо;
• перченые и жареные блюда;
• газированные напитки;
• шоколад;
• свежий хлеб;
• бобовые;
• орехи;
• цитрусовые;
• свеклу.

Для скорейшего выведения ядов из организма рекомендуется употреблять до 2 л воды в сутки. Предпочтение отдают столово-лечебным напиткам – Боржоми, Кисловодская, Нарзан, Ессентуки.

Безопасные медикаменты

В период беременности многие лекарства не назначаются, так как опасны для зародыша. Чтобы предотвратить пороки в развитии плода, но устранить проявления холестаза, используют:

• (Магниевый сульфат, Хофитол) – улучшают желчеотведение, стимулируют моторику тонкого кишечника, устраняют запоры;
• препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсолит, Делурсан) – уменьшают уровень холестерола в крови, защищают печень от токсического повреждения, стимулируют продвижение желчи в 12-перстную кишку;
• ферменты (Панкреатин, Креон) – ускоряют переваривание пищи и снижают нагрузку на печень;
• энтеросорбенты (Энтеросгель, Мультисорб) – выводят из кишечника аммиак, соли тяжелых металлов и другие токсины.

При гиповитаминозе у беременных назначается прием поливитаминных средств – Элевит Пронаталь, Витрум, Прегнавит, Эвиталь и т.д. Они восстанавливают обмен веществ, за счет чего в крови снижается уровень холестерола и восстанавливается биохимический состав желчи.

Народные средства

Возможные последствия для ребенка:

• асфиксия (удушье);
• психоневрологические расстройства;
• задержка умственного развития;
• патологии органов ЖКТ;
• дисфункция костного мозга;
• снижение слуха.

Если холестаз при беременности протекает с выраженной желтухой, на сроке от 36 недель проводят досрочные роды.

Профилактика застоя желчи

Чтобы предотвратить нарушение желчеотведения во время беременности, рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• рационально питаться;
• соблюдать питьевой режим;
• вовремя лечить болезни ЖКТ;
• контролировать массу тела;
• заниматься гимнастикой или плаванием;
• совершать прогулки на свежем воздухе.

И своевременное лечение имеющихся болезней снижают риск нарушений в работе ЖКТ. При генетической предрасположенности к холестазу нужно наблюдаться у гастроэнтеролога не реже 1 раза в 3-4 месяца.

Литература

• Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
• Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 880 с: ил.
• Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
• Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. - 358 с.
• Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского - Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. - 1104 с.: ил. - (Серия «Спутник врача»)
• Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. - 984 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
• Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
• Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
• Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
• Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
• Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
• Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
• Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
• Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
• Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
• Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
• Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
• Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
• Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
• Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
• Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
• Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
• Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
• Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

Холестаз беременных - синдром, который характеризуется застоем и уменьшением поступления в двенадцатиперстную кишку желчи, вследствие нарушения ее секреции.

Общие сведения

Пусковым фактором для развития данного состояния является беременность, сопровождающаяся увеличением выработки желчи, повышением нагрузки на организм женщины, и мощная гормональная перестройка (повышенная выработка прогестерона, плацентарных гормонов и эстрогена).

Желчь вырабатывается в клетках печени, а затем через печеночные протоки и желчный пузырь попадает в 12-перстную кишку, где отвечает за переваривание и всасывание жиров и частично нейтрализует бактерии.

Основным признаком, сопровождающим холестаз беременных (фото ниже), является сильнейший зуд ладоней и/или стоп, возникающий или усиливающийся в ночное время, а затем распространяющийся по всему телу. После родов симптомы обычно исчезают.

Среди беременных третьего триместра данную патологию обнаруживают достаточно часто. Однако своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяет избежать грозных осложнений для матери и ребенка.

Этиология

Причины возникновения холестаза беременных многообразны.

Основными из них являются определенные климатические условия (чаще возникает у жительниц Скандинавских стран, Боливии, Китая и Чили), сезонность и наследственность.

Второстепенными: заболевания печени, алкоголизм, цирроз, опухоли, сердечная недостаточность, прием медикаментов.

Женщины, имеющие вышеперечисленные особенности, должны особо тщательно следить за своим здоровьем и при появлении малейших симптомов сразу обращаться к врачу.

Холестаз беременных. Симптомы заболевания

Признаки или симптомы холестаза проявляются обычно в третьем, реже во втором триместре беременности:

• Как указывалось выше, основным проявлением данной патологии является нестерпимый зуд ладоней и стоп, который затем охватывает все тело. Зуд усиливается в ночные часы и может быть настолько сильным, что женщина расчесывает кожу до крови.

• Не менее часто больные отмечают обесцвечивание кала, что связано с нарушением всасывания желчи в кишечнике. При этом стул может быть жидким и иметь неприятный запах.
• Желтушность кожных покровов и слизистых.
• Образование ксантом. Ксантомы - плоские либо немного приподнятые мягкие желтоватые образования, располагающиеся вокруг глаз, на молочных железах, сгибательных поверхностях суставов. Их появление связано с нарушением всасывания липидов. После нормализации состояния ксантомы бесследно исчезают.

• Гиповитаминоз. Из-за нарушения всасывания жиров происходит прекращение всасывания жирорастворимых витаминов (А,D,Е, К) и, как следствие, снижение остроты зрения, ломкость костей, слабость и так далее.
• Похудание. Результат нарушения всасывания и усвоения жиров.
• Моча приобретает темно-коричневый цвет.

После лечения и родов холестаз беременных и его симптомы исчезают в течение нескольких недель.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют:

• Внутрипеченочный холестаз беременных. То есть нарушения происходят на уровне клеток печени.
• Внепеченочный холестаз. Нарушение оттока на уровне крупных желчевыводящих протоков.

В соответствии с наличием/отсутствием желтухи:

• Безжелтушный.
• Желтушный.

По течению заболевания:

• Острый - симптомы появляются внезапно.
• Хронический- характеризуется длительным течение с периодами обострения и затихания (ремиссии).

В соответствии с наличием/отсутствием цитолиза (разрушением гепатоцитов):

• Цитолизный.
• Безцитолизный.

В зависимости от патогенеза (механизма развития холестаза):

• Сбои в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Нарушение оттока желчи.
• Нарушение транспортировки компонентов желчи.

Осложнения

Несвоевременно проведенное лечение холестаза может привести к грозным последствиям, таким как:

• Цирроз печени.
• Преждевременные роды.

• Внутриутробная гобель плода.
• Печеночная недостаточность.
• Возникновение холестаза при последующих беременностях.
• Образование камней в желчном пузыре.
• Гибель ребенка после рождения.

Холестаз беременных. Анализы и другие исследования

Для диагностики данного синдрома применяют следующие методы:

• Сбор жалоб (беременная подробно описывает возникновение и интенсивность симптомов: зуда, изменения стула и так далее).
• Сбор анамнеза (на этом этапе выясняют наличие провоцирующих факторов и перенесенных заболеваний, которые могли способствовать развитию холестаза).
• Осмотр (доктор тщательно осматривает пациентку, отмечая наличие желтушности, расчесов, ксантом, увеличение/уплотнение печени и так далее).
• Проведение биохимического исследования крови (определение уровня билирубина), определение желчных кислот в сыворотке крови.
• Исследование мочи на билирубин.
• Ультразвуковое исследование печени.

• Компьютерная томография.
• Эндоскопическая холангиография (исследование желчных протоков с помощью эндоскопа).
• Биопсия печени.

Распознавание холестаза беременных - трудоемкий процесс, ведь данное состояние легко спутать с жировым гепатозом беременной, вирусным гепетитом или HELLP-синдромом.

Однако опытный врач без проблем определит холестаз беременных, лечение в этом случае поможет избежать осложнений и приведет к скорому выздоровлению.

Лечение

Чтобы до минимума снизить риск мертворождения,женщину родоразрешают на сроке 36-37 недель.

До этого срока проводят терапию, направленную на уменьшение проявлений заболевания (в частности зуда) и восстановление функций печени.

Такими препаратами является урсосан (уменьшает зуд и нормализует функциональное состояние печени) или глюкокортикостероиды (дексаметазон). Также врач может порекомендовать применение растительных препаратов (расторопша). Независимо от выбора лекарства, состояние женщины и плода постоянно контролируют.

Медикаментозное лечение может сочетаться с проведением гемосорбции и плазмофереза.

Нарушения, связанные с гиповитаминозом, компенсируют приемом поливитаминов.

При холестазе достаточно высок уровень послеродовых кровотечений, а потому на протяжении всего лечения, вплоть до родов, назначают витамин К. После родов этот витамин назначают новороженому.

Для уменьшения зуда рекомендуются компрессы с ромашкой, календулой или оливковым маслом, увлажняющие лосьоны и ношение свободной хлопковой одежды. Также могут помочь отвлекающие компрессы со льдом на ладони или ступни и сон в хорошо проветриваемом прохладном помещении.

При холестазе женщина должна придерживаться строгой, но сбалансированной диеты. Из рациона необходимо исключить:

• Цветную и брюссельскую капусту.
• Яйца.
• Дыню.
• Редис, авокадо, оливки.
• Чай, желчегонные чаи, кофе.
• Маринованные продукты.
• Алкоголь.
• Майонез.
• Жирные и жаренные блюда.
• Мороженное.
• Сливочное масло.
• Кисломолочные продукты.

Питаться нужно малыми порциями, но часто. Употреблять много жидкости, включить в рацион побольше свежих овощей, фруктов, каш. Можно принимать свежевыжатые соки, мед и хлеб с отрубями. Также рекомендуется заменить тяжелые животные жиры небольшим количеством растительного масла.

Как избежать холестаза беременных?

Профилактика данного состояния сводится к:

• Ведению здорового образа жизни.

Холестаз беременных, отзывы это подтверждают, - опасное заболевание, а потому при появлении настораживающих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу!

← Вернуться