Обследование женщины акушером гинекологом имеет огромное значение, особенно когда оно производится во время беременности. Существует ряд показателей и размеров, которые врач оценивает для получения представлений о физиологичности протекания периода вынашивания.
Даже простое определение окружности живота способно указать на наличие определенных проблем и направить женщину на дополнительные диагностические процедуры и лечение. Именно поэтому окружность живота при беременности играет значительную роль в диагностике патологических процессов.
Обследование беременной
После сбора анамнеза у беременной, любой акушерский осмотр в любой срок гестации подразумевает выполнение наружного акушерского обследования. Этот метод диагностики позволяет с минимальными затратами обнаружить признаки отклонений от нормы в организме беременной.
Одним из ключевых моментов является измерение роста, веса, высоты стояния дна матки и окружности живота (ОЖ). Эти цифры определяеются для проведения сравнения с нормой в конкретный период беременности.
Нормальные величины являются средними арифметическими для всей популяции женщин на конкретном сроке вынашивания. Это значит, что нормальные цифры могут в значительной степени варьироваться в зависимости от комплекции и генетических особенностей каждого человека.
Правила измерения
Обхват или окружность живота должен быть измерен соответственно определенным правилам, иначе его сравнение с нормальными размерами будет недостаточно показательным.
Окружность живота при беременности определяется следующим образом:
- Для измерения используется гибкая сантиметровая лента.
- Наиболее правильным измерение будет в положении женщины стоя.
- Окружность измеряется на уровне пупка, этот уровень обычно совпадает с первыми поясничными позвонками на спине.
- Не следует измерять ОЖ на уровне наиболее выступающей части живота, этот размер будет неправильным.
Объем живота во время беременности регулярно изменяется. На это влияют сразу несколько факторов. Причем однократное отклонение показателя от нормы не играет значимой роли, поскольку затем размер и вес плода и околоплодных органов может измениться и прийти в норму. Поэтому чтобы судить о наличии отклонений в показателе ОЖ, необходимо измерить его несколько раз в разные сроки вынашивания.
Измерение ОЖ можно осуществлять в домашних условиях. Для этого необходимо иметь лишь сантиметровую ленту. Полученные данные в разные сроки следует записывать, а затем сообщить своему врачу.
Размер по неделям беременности
Размеры ОЖ – крайне изменчивый показатель. Именно для этого разработаны таблицы со средними значениями объема. Данные таблиц могут несколько отличаться друг от друга, поскольку исследования проводились разными специалистами, каждый из которых имеет собственное представление о границах нормы и патологии.
Окружность живота по неделям беременности определяется по следующей таблице:
|
Срок беременности в неделях |
ОЖ в мм |
| 85 | |
| 93 | |
| 16 | |
| 112 | |
| 18 | |
| 134 | |
| 20 | |
| 157 | |
| 22 | |
| 181 | |
| 24 | |
| 206 | |
| 26 | |
| 229 | |
| 28 | |
| 253 | |
| 30 | |
| 274 | |
| 32 | |
| 296 | |
| 34 | |
| 35 | |
| 323 | |
| 37 | |
| 336 | |
| 39 | |
| 40 | |
| 41 |
Стоит учитывать, что размер ОЖ до 30 недели беременности не является достаточно показательной величиной, поскольку в первые два триместра могут происходить довольно значительные изменения объемов плода и околоплодных структур.
После 30 недели врачи не только наблюдают за течением беременности, но и начинают планировать подготовку к родам, поэтому любые антропометрические показатели приобретают высокую значимость.
Причины отклонения
Прежде чем разбирать, почему может увеличиваться или уменьшаться объем живота на конкретных сроках вынашивания, следует понимать, какие показатели влияют на ОЖ.
Итак, окружность живота, а следовательно, и его объем складываются из следующих величин:
- Соответствующий размер до беременности – на него влияет конституция женщины, объем подкожной клетчатки, рост и масса тела.
- Размер плода, который со сроком вынашивания неуклонно возрастает.
- Объем околоплодных вод – один из самых вариабельных и важных показателей.
- Величина плаценты, околоплодных оболочек – в меньшей степени влияют на ОЖ.
- Состояние стенки и полости матки – при аномалиях или новообразованиях объем серьезно изменяется.
Зная основные факторы, которые могут изменять ОЖ, можно выделить патологические состояния, которые приводят к увеличению или уменьшению окружности.
Поскольку окружность живота является приблизительным и вариабельным размером, следует критически относиться к её изменениям. Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза всегда используются дополнительные методы исследования.
Увеличение окружности живота
Если окружность живота отклоняется от нормального значения на 2–3 сантиметра, не следует опасаться. Только значительные изменения могут указывать на патологические изменения.
Размер ОЖ превышает нормальный при следующих патологических процессах:
- Крупный плод – это состояние является акушерским осложнением, поскольку требует особой тактики при родоразрешении. Роды через естественные пути при крупном плоде могут вызывать тяжелые травмы промежности и репродуктивных органов.
- Многоплодная беременность – обычно эта особенность обнаруживается довольно рано – при первом скриниговом УЗИ. При наличии двух плодов в полости матки, ОЖ значительно возрастает, нормы этого показателя неприменимы для многоплодной беременности.
- Косое и поперечное расположение плода – эти особенности положения малыша в полости матки могут значительно влиять на окружность. До третьего триместра расположение неоднократно меняется, поэтому раньше времени волноваться не стоит.
- Узкий таз – конституциональная особенность анатомии женщины. Таз может быть узким анатомически – это связано со строением костей, или функционально – при несоответствии размеров плода и таза женщины. Ближе к концу беременности плод не опускается в плоскость входа в малый таз, это приводит к увеличению ОЖ.
- Многоводие – довольно распространенный патологический процесс. Заболевания почек, желез внутренней секреции, интоксикации и другие заболевания увеличивают объем амниотических вод. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ.
- Аномалии матки и опухоли – на размер ОЖ могут влиять перемычки в полости матки, её врожденные аномалии, а также доброкачественные и злокачественные опухоли.
Уменьшение окружности живота
Указывать на патологический процесс в организме плода и беременной женщины может не только увеличение, но и уменьшение ОЖ относительно срока гестации.
Уменьшать окружность могут такие заболевания и состояния:
- Ошибка в сроке беременности – регулярные отклонения от нормы размеров при отсутствии патологического процессам могут быть связаны с тем, что женщина или акушер неправильно определили срок беременности.
- Гипотрофия плода – это состояние объединяет различные по происхождению и степени выраженности отклонения в развитии малыша. Они могут влиять на его размер и вес. Синдром задержки внутриутробного развития в современных условиях хорошо поддается терапии при своевременном обнаружении.
- Широкий таз – при этом состоянии плод может раньше времени опускаться в полость малого таза, что уменьшает ОЖ. При этом следует обращать внимание на состояние цервикального канала. Истмикоцервикальная недостаточность при широком тазе может приводить к преждевременному прерыванию беременности.
- Маловодие – амниотические воды при различных патологических процессах могут не только увеличиваться в объеме, но и уменьшаться. Это влияет на размеры живота и его окружность.
- Эндокринные заболевания в организме будущей мамы. Очень часто ОЖ отстает от нормальных показателей при гипотиреозе. Снижение уровня гормонов щитовидной железы замедляет рост малыша и околоплодных органов, уменьшает объем амниотических вод.
Перечисленные патологические процессы всегда требуют дополнительной диагностики. Нельзя устанавливать окончательный диагноз только на основе измерения окружности живота беременной.
Диагностика и лечение
Чтобы удостовериться в предварительном диагнозе врач акушер-гинеколог будет прибегать к назначению анализов и исследований, а также привлечению врачей специалистов.
В ходе диагностического поиска используются:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Исследование крови на уровень гормонов.
- Ультразвуковое исследование.
- Наружная и внутренняя пельвиометрия.
- Амниоцентез.
К консультации могут привлекаться такие врачи, как эндокринолог, терапевт, кардиолог, диетолог, онколог, врач функциональной диагностики.
Процесс лечения перечисленных состояний зависит от их причины. Для терапии применяются:
- Диета и нормализация физической активности.
- Витаминотерапия, назначение микроэлементов.
- Гормональные препараты.
- Компенсация соматической патологии.
- Реже оперативные процедуры.
Не все патологические процессы можно устранить в течение периода вынашивания. Однако диагностика необходима для предупреждения осложнений и метода родоразрешения. А навести врача на мысль о правильном диагнозе может такой простой показатель, как окружность живота беременной.
Окружность и форма живота начинает стремительно меняться со второго триместра беременности. Однако первые признаки растущего малыша становятся заметны с 4-10 недели (индивидуально для каждой женщины). Посещение гинеколога – первостепенная задача, стоящая перед любой женщиной, узнавшей о своей беременности.
Важность контроля размеров окружности живота по неделям
Измерение окружности живота (ОЖ) на разных сроках беременности – стандартная процедура, выполняемая гинекологом для контроля роста и развития плода. Измерения позволяют определить и объем амниотической жидкости (околоплодных вод).
Вес малыша высчитывается по формуле – масса ребенка в граммах = ВСДМ (высота состояния дна матки) * окружность живота в сантиметрах. Погрешность при таком способе вычислений может доходить до 1 кг. ВСДМ меняется на 1 см за неделю.
Размеры живота определяются не только его окружностью, но и высотой дна матки. Каждая величина измеряется во время очередного визита в отделение женской консультации. Полученные показатели сравниваются с предыдущими. Врач делает выводы о развитии малыша исходя из выявленной динамики. При наличии подозрений на патологический процесс женщине назначают УЗИ. Будущая мама за время вынашивания малыша должна посетить акушера минимум 7 раз.
Какие факторы влияют на размеры живота
Показатели роста живота зависят от особенностей организма женщины. Непосредственное влияние на окружность талии оказывают следующие факторы:
- Конституция тела. При склонности женщины к полноте беременность становится заметна намного позже, чем у женщин с узким тазом. Врач учитывает и общее число набранных килограммов за время беременности.
- Количество плодов в утробе. Если у женщины многоплодная беременность, показатели окружности талии существенно отличаются. При развитии двойни или большего количества малышей, живот достигает предродового размера уже на 28 неделе.
- Особенности роста и развития малыша, а также его расположения в утробе. Когда ребенок прикрепляется к передней стенке матки, живот смотрится объемней. Талия выглядит меньше при креплении малыша к задней стенке.
- Объем околоплодных вод. При превышении нормы он достигает 2-5, а в некоторых случаях – 10-12 литров. Такое отклонение наблюдается у женщин, страдающих сахарным диабетом. Также объем околоплодных вод превышает норму при резус-конфликтной беременности, когда у матери кровь резус-положительная, а у ребенка резус-отрицательная. Увеличивается количество жидкости в матке и при инфекции (острой или хронической).
- Физические данные женщины. Девушки с натренированным брюшным прессом имеют меньший в объеме живот.
- Количество беременностей. Матка рожающих впервые имеет меньшие размеры, чем у женщин с опытом вынашивания ребенка.
В определенные периоды живот может увеличиваться плавно, а в некоторые месяцы рост происходит скачкообразно.
В первом триместре окружность талии меняется не существенно, поэтому специалист начинает фиксировать показатели динамики роста только со второго триместра. Иногда показатели живота начинают измерять на 14-15 неделе, однако в большинстве случаев исследования начинаются с 20 недели. Наибольшее значение окружности талии беременной женщины наблюдается на 38-40 неделе.
Некоторые женщины усиливают свое питание на последних неделях беременности, чтобы малыш набрал вес. Однако такая мера может усложнить роды, что потребует хирургического вмешательства.
Как производятся замеры
Процедуру измерения окружности живота проводит гинеколог на каждом приеме. Снятые мерки вносятся в обменную карточку – документ, выдаваемый в женской консультации. Отталкиваясь от полученной динамики роста малыша, врач вычисляет предположительную величину ребенка.
Правильное измерение окружности живота беременной женщины проводится при помощи следующих манипуляций:
- Опорожнение мочевого пузыря – благодаря этой мере показатели исследования оказываются максимально точными.
- Принятие горизонтального положения и выпрямление нижних конечностей.
- Оголение брюшной зоны.
- Обмеривание живота при помощи сантиметровой ленты.
Измерительная лента должна обтягивать спину по изгибу поясницы, а живот на уровне пупка. Данных окружности талии недостаточно, чтобы оценить динамику роста ребенка. Кроме проделанных манипуляций, врач определяет расположение дна матки. Измерительный прибор пролегает от выступающей точки дна матки до начала лобка.
Основной метод изучения состояния беременной женщины и плода – УЗИ. Его применяют для выявления следующих показателей:
- Амниотический индекс. Показатель количества околоплодных вод в определенный период вынашивания ребенка.
- Высота вертикального кармана околоплодных вод. Этот показатель помогает найти наибольший участок свободной жидкости между брюшной стенкой и малышом.
- Размеры плода.
- Размеры и состояние плаценты – уникального органа, который служит для связи организмов матери и ребенка.
Кроме ультразвукового исследования, врач взвешивает будущую маму и определяет индекс массы тела, выявляя дефицит веса или ожирение.
В домашних условиях
Достоверность исследования повышается, если изменениями занимается другой человек. При самостоятельных замерах погрешность увеличивается, поэтому не стоит опираться на полученные данные. Только после посещения врача получится сравнить данные женщины с нормами окружности живота по неделям беременности.
Для измерения окружности живота беременной женщине необходимо лечь спиной на твердую поверхность, а руки вытянуть вдоль туловища. Мерить живот необходимо с расслабленными брюшными мышцами.
Нормы и отклонения показателей по неделям беременности
Увеличение размеров живота беременной женщины проходит индивидуально, в зависимости от особенностей женского организма. Высота дна матки меняется практически одинаково у всех будущих мам. По этой причине врачи больше внимания обращают именно на второй показатель.
Если параметры матки не соответствуют сроку беременности, врач может заподозрить серьезные отклонения, в том числе внематочную беременность (когда эмбрион закрепляется в маточной трубе). Различные заболевания и патологические изменения выявляются на ранних сроках беременности.
Форма живота может быть круглой, асимметричной или выпуклой. Эти показатели не говорят о каких-либо отклонениях.
Когда окружность живота беременной меньше нормальных показателей, врач предполагает маловодие – означает замедленное развитие плода. При развитии многоводия обхват живота больше стандартных показателей. В этой ситуации близлежащие органы ущемляются, что доставляет серьезный дискомфорт. Повышается риск преждевременных родов и неправильного расположения ребенка в матке.
Другие причины малого размера живота на поздних сроках беременности:
- Уменьшенный обхват талии может свидетельствовать о недостаточной питательности рациона, который в некоторых случаях приходится расширять. Как и переедание, голодание опасно для здоровья мамы и малыша. При недостаточном питании (гипотрофии) ребенка женщину помещают в стационар.
- Небольшие размеры живота наблюдаются при развитии слишком маленького плода. Это явление часто обусловлено генетически – если у женщины есть невысокие родственники. Однако для точного выявления причины необходимо обратиться к узисту.
- Уменьшение высоты стояния дна матки, и соответственно, размеров живота, наблюдается при поперечном положении плода. В это время ребенок располагается в утробе таким образом, что его головка и таз находятся по бокам. В таком случае естественные роды невозможны – женщине назначают кесарево сечение.
Превышение размеров живота характерно для хорионэпителиомы – новообразования, которое развивается из ткани плаценты. Опухоль является скоплением большого числа пузырьков. Сохранить плод в этом случае не получится, не допустить осложнений для женщины помогает своевременное лечение.
На поздних сроках беременности снижение скорости увеличения дна матки часто встречается при недостаточном питании плода и задержке его роста. Адаптация ребенка к внеутробной жизни затрудняется. Маловодие часто провоцируется гипертонией матери, или развитием инфекционно-воспалительного процесса в половой системе. Если объем жидкости уменьшается, возникает риск поражений плода (патологии костной и нервной системы, нарушения развития конечностей).
Каждые полмесяца талия беременной женщины увеличивается на 2-3 см. Таблица размеров живота по неделям:
| Неделя беременности | ВДМ, см | ОЖ, см |
| 12 | 2-6 | — |
| 16 | 10-18 | — |
| 20 | 18-24 | от 70 до 75 |
| 22 | 20-26 | от 72 до 78 |
| 24 | 22-27 | от 75 до 80 |
| 26 | 24-28 | от 77 до 82 |
| 28 | 26-32 | от 80 до 85 |
| 30 | 28-33 | от 82 до 87 |
| 32 | 30-33 | от 85 до 90 |
| 34 | 32-35 | от 87 до 92 |
| 36 | 33-38 | от 90 до 95 |
| 38 | 36-40 | от 92 до 98 |
| 40 | 34-38 | от 95 до 100 |
Приведенные данные являются приблизительными. При измерении окружности талии врач учитывает комплекцию женщины и ее формы.
Размеры плодного яйца и плода выясняют по результатам УЗИ. Для точности результатов исследования проводят трансвагинальным способом – (датчик помещают во влагалище). Благодаря этому методу плодное яйцо обнаруживается уже на 2-3 неделе его формирования. В это время срок беременности составляет 6-7 недель. Диаметр плодного яйца достигает 2-4 мм.
Особенности роста ребенка в разные недели беременности:
- 8-10 – плодное яйцо имеет диаметр 22 мм.
- 12 – плод имеет длину 6-7 см и массу 20-25 г. Во время ультразвукового исследования заметно, что плодное яйцо практически полностью заполняет матку.
- К началу 17 недели плод имеет длину 12 см и массу 100 г.
- В 20 недель плод достигает длины 25-26 см, и массы 280-300 г.
- В 24 недели длина плода составляет 35 см, при этом ребенок весит 600-800 г.
- К 28 неделе плод вырастает до 40-42 см, а масса увеличивается до 1,5-1,7 кг.
- 36 – ребенок весит 2,4-2,5 кг и имеет рост 45-48 см.
- Масса доношенного плода к моменту родов составляет 2,6-5 кг, а длина – 48-54 см.
В первые недели беременности матка имеет форму груши. В конце 2 месяца она увеличивается в размерах в 3 раза и приобретает округлые очертания. В начале 3 триместра матка становится яйцеобразной. Ее объем с момента зачатия увеличивается более чем в 20 раз.
Таким образом, различные изменения темпов увеличения стояния дна матки служат признаком патологических изменений плода или матери. Поэтому врач при каждом посещении беременной измеряет этот показатель. Если данные не соответствуют сроку беременности, специалист назначает ультразвуковое исследование. Каждая процедура определения параметров матери и ребенка проводится быстро и безболезненно.
Вы беременны? В ближайшее время необходимо обратиться в женскую консультацию. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача уровень осложнений беременности и родов снижается в 7-10 раз!
Посещение врача:
В первую половину беременности - 1 раз в месяц;
С 20-й до 28-ю неделю - 2 раза в месяц;
С 28-й до 40-ю неделю - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности).
Измерение объема живота при беременности
Начиная с 20-й недели беременности начинает заметно расти животик. И при каждом посещении доктор измеряет его объем и высоту стояния дна матки, а также определяет его форму. Что очень важно для определения срока беременности, предполагаемой массы плода, выявления нарушение жирового обмена, многоводия и многоплодия.
Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка. К 30-32-ой неделе около 85 см, в конце беременности она равна 90-100 см. Окружность живота может сказать нам о многом! Слишком маленький в объеме живот для определенного срока может свидетельствовать о внематочной беременности, гипотрофии плода, неразвивающейся беременности, маловодии. Ряд этих отклонений провоцируют развитие воспалительный заболеваний половых органов женщины, гестоза, фетоплацентарной недостаточности. Увеличенным в размере он может быть при многоводии, опухоли плацентарной ткани или же при многоплодной беременности (несколько малышей).
Последствием многоводия будет непроизвольный выкидыш, задержка развития плода, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность. Однако это всего лишь субъективный параметр, который является индивидуальным для каждой женщины, и для подтверждения патологии необходимо пройти ряд других исследований (УЗИ, лабораторные анализы).
Таблица объемов живота при беременности и высоты стояния дна матки
Высота стояния дна матки
Доктор также измеряет высоту стояния дна матки: расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. К 20-ой неделе беременности дно матки находится на 2 см ниже уровня пупка,к 24-ой -на уровне пупка, с 28 недели беременности дно матки будет выше уровня пупка на несколько см,в конце беременности высота стояния дна матки равна 36 см и достигает грудины. Этот параметр может меняться для разных беременных в зависимости от их роста, массы, степени развития малыша. Во втором и третьем триместре беременности высота стояния дна матки в сантиметрах совпадает со сроками поставленными на УЗИ в неделях. То есть высота стояния дна матки увеличивается с увеличением срока беременности.
Форма живота при беременности
Форма живота различна (чаще всего это яйцевидная форма, у первородящих с заостренным кверху концом, у повторнородящих - с немного обвисшим книзу), но заподозрить какие-то отклонения возможно. Если живот в форме поперечного овала, то это может говорить о неправильном положении ребенка. Врач, используя другие приемы (по Леопольду), точно сможет сказать о наличии или отсутствии патологии, также при проведении ультразвукового метода исследования (УЗИ).
Ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить диагнозы и тем более прибегать к лечению, основываясь только на размерах живота. Какие-либо действия возможны только после консультации доктора.
Регулярное посещение специалиста, правильный режим и полноценное питание помогут избежать осложнений как во время беременности и родов, так и после рождения ребенка. Здоровья вам и вашим малышам!
Автор публикации: Маргарита Ширяева