Ang Rhesus conflict ay isang mapanganib na kondisyon na kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng fetus o bagong panganak. Ito ay nangyayari bilang resulta ng immunological incompatibility ng isang babae at ng kanyang anak. Kadalasang nangyayari sa paulit-ulit na pagbubuntis ng isang Rh-negative na pasyente na may Rh-positive na fetus.
Prevalence
Ang mga pag-aaral sa mga bansa sa Kanluran ay nagpapakita na ang Rh conflict ay ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng patay na panganganak. Dahil sa kondisyong ito, ang fetal hemolytic disease (HFD) ay na-diagnose sa 1 sa 200 na sanggol.
Ang pananaliksik sa Russia ay nagpapakita ng:
- 63% na panganib ng GBP sa Rh-sensitized na mga ina;
- 18% na panganib ng patay na panganganak bilang resulta ng Rh-conflict.
Sa iba't ibang bansa, iba ang dalas ng HDP. Pangunahin ito dahil sa pagkalat ng carriage ng Rh antigen. Ang mga salungatan sa Rhesus ay hindi gaanong karaniwan sa Japan at China. Sa karaniwan, ang mga Caucasians ay 85% Rh-positive at 15% Rh-negative.
Ang mga rason
Ang Rh-conflict ay nangyayari kung ang bata ay carrier ng Rh antigen. 55 ang mga naturang antigen ay kilala na at maaaring matukoy sa laboratoryo. Ang pinakakaraniwan sa kanila: D, C, E. Ang Antigen D ay ang pinaka-immunogenic. Sa karwahe nito, nabanggit ang pinakamataas na dalas ng GBP. Nagiging sanhi ito ng pagbuo ng maraming antibodies sa dugo ng ina, kahit na sa minimal na konsentrasyon. Ang mga Rh antigens ay minana.
Ang Rhesus conflict ay nangyayari kapag ang Rh antigens ay iniksyon sa dugo ng isang Rh-negative na tao. Ito ay humahantong sa paggawa ng mga antibodies. Ang immune system ay nagsisimulang ipagtanggol ang sarili laban sa mga antigens. Gumagawa ito ng mga antibodies na sumisira sa mga pulang selula ng dugo. Ito ay mga pulang selula ng dugo na nagdadala ng oxygen. Nasa ibabaw nila kung saan matatagpuan ang mga Rh antigens.
Kung ang ina ay Rh-negative, ang kanyang kaligtasan sa sakit ay hindi pamilyar sa mga antigen na ito. Nakikita niya ang mga ito bilang dayuhan. Samakatuwid, kung ang bata ay Rh-positive (at ang posibilidad na ito ay 85%), ang produksyon ng mga antibodies ay nagsisimula, na naglalayong sirain ang mga erythrocytes ng fetus.
Mayroong iba't ibang klase ng mga immunoglobulin. Ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan ay ang konsentrasyon ng immunoglobulins G. Halos hindi sila dumaan sa inunan hanggang 24 na linggo. Samakatuwid, bago ang panahong ito, ang Rhesus conflict sa isang buntis ay halos hindi nabubuo (maliban kapag nasira ang placental barrier).
Ano ang sensitization?
Ang sensitization ay ang proseso ng "pagkakilala" ng kaligtasan sa sakit ng ina sa mga antigen na nakapaloob sa mga erythrocytes ng fetus. Pagkatapos nito, nagsisimula ang paggawa ng mga tiyak na antibodies, na may kakayahang mag-attach sa mga antigens at makapukaw ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo. Gayunpaman, hindi ito nangyayari kaagad. Ang katawan ay nangangailangan ng oras upang makagawa ng mga immunoglobulin sa malalaking dami.
Sa karamihan ng mga klinikal na sitwasyon, hindi nangyayari ang sensitization sa unang pagbubuntis. Ang mga Rh antigens ay matatagpuan sa fetal erythrocytes. Bagama't sila ay nagbabahagi ng daloy ng dugo sa kanilang ina, ang mga pulang selula ng dugo ay karaniwang hindi dumadaan sa hematoplacental barrier. Iyon ay, hindi sila pumapasok sa daluyan ng dugo ng ina mula sa mga daluyan ng pangsanggol. At ito ay isang kinakailangang kondisyon para sa maternal immunity upang "makilala" ang mga antigen at bumuo ng mga immunoglobulin.
Sa hindi hihigit sa 5% ng mga kababaihan, ang mga fetal red blood cell ay pumapasok sa bloodstream sa unang trimester, 15% sa ika-2 trimester, at 30% sa ikatlong trimester. Sa karamihan ng mga kaso, ang pakikipag-ugnay sa mga pulang selula ng dugo ay nangyayari lamang sa panahon ng panganganak. Ang sandaling ito ang nag-trigger ng sensitization.
Para sa kadahilanang ito, sa karamihan ng mga kaso, walang Rh conflict sa unang pagbubuntis, kahit na ang ina ay negatibo para sa Rh antigen at ang fetus ay positibo. Sa higit sa 99% ng mga kaso, lumalabas lamang ang GBP sa ika-2 o higit pang pagbubuntis. Kahit sa panahon ng panganganak, hindi palaging nangyayari ang pagbabakuna. Ang panganib ay nadagdagan sa manu-manong paghihiwalay ng inunan at seksyon ng caesarean.
Minsan nangyayari ang sensitization kahit na ang pagbubuntis ay hindi natapos sa paghahatid. Posible ito kung:
- nagkaroon ng aborsyon;
- naganap ang pagkakuha;
- ang amniocentesis ay isinagawa sa ika-2 o ika-3 trimester;
- naganap ang fetoplacental bleeding.
Bagaman sa panahon ng pagbubuntis, ang mga single fetal blood cell ay pumapasok sa dugo ng ina, hindi ito sapat para sa pagbabakuna. Ito ay pinaniniwalaan na ang 50-75 ml ng erythrocytes ay kinakailangan para sa pangunahing immune response. Ngunit para sa pangalawa, 0.1 ml lamang ng mga pulang selula ng dugo ay sapat.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ay batay sa kumpirmasyon ng katotohanan ng pagbuo at titer ng erythrocyte antibodies sa plasma ng dugo ng hinaharap na ina. Ang kanilang pagbuo sa malaking bilang ay nagpapahiwatig na ang pagbabakuna ay naganap.
Ang titer ay isang konsepto na tumutukoy sa dami ng mga immunoglobulin. Kapag tinutukoy ang karamihan sa mga parameter ng laboratoryo, ang konsentrasyon ay sinusuri - ang masa o dami ng isang sangkap sa bawat yunit ng dami ng dugo. Ngunit sa halip na konsentrasyon sa immunology, ang titer ng immunoglobulins ay tinutukoy - ito ay tulad ng pagbabanto ng serum ng dugo habang pinapanatili ang immunogenicity nito.
Halimbawa, ang isang doktor ay nagpapalabnaw ng serum ng 2 beses. Sinusuri nito kung mayroong isang immune reaksyon kapag ang isang antigen ay idinagdag dito. Kung meron man, 2 beses pa itong dumarami at iba pa. Sabihin nating naabot niya ang dilution na 1:32, at walang reaksyon. Nangangahulugan ito na ang titer ng antibody ay 1:16 (dahil ito ang huling dilution kung saan natukoy pa rin ang immune response).
Ang lahat ng mga pasyente na may Rh-negative na dugo ay nag-donate ng dugo para sa mga antibodies. Ginagawa ito sa unang trimester ng pagbubuntis. Pagkatapos ang pagsusuri ay paulit-ulit isang beses sa isang buwan. Ang mismong katotohanan ng pagtuklas ng mga immunoglobulin ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng GBP. Kasabay nito, ang titer ay may isang tiyak na prognostic na halaga, ngunit hindi pa rin ginagamit bilang isang criterion na nakakaimpluwensya sa pagpili ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente.
Iba pang mga pag-aaral na ginamit upang masuri ang GBP:
- Ultrasound ng fetus at inunan;
- dopplerometry ng daloy ng dugo ng tserebral;
- kung ang di-nagsasalakay na data ay nakuha na pabor sa Rh conflict, ang amniocentesis o cordocentesis ay isinasagawa.
Ang mga ultratunog upang makita ang mga palatandaan ng GBP ay magsisimulang isagawa mula sa 18 na linggo. Hanggang doon, hindi sila determinado. Sa kanais-nais na mga resulta ng ultrasound at dopplerometry, ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa sa pagitan ng 2-3 na linggo. Kung ang mga palatandaan ng nagsisimulang hemolytic disease ay natagpuan, ang kondisyon ng fetus ay tinasa bawat ilang araw.
Ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng GBP ay itinuturing na cordocentesis at pagtatasa ng iba't ibang indicator sa dugo ng pusod. Ngunit ito ay isang invasive na pamamaraan. Pinatataas nito ang panganib ng sensitization. Samakatuwid, ang cordocentesis ay isinasagawa lamang kung ang mga palatandaan ng fetal anemia ay napansin sa ultrasound.
Pangunahing katangian:
- hematocrit - ang ratio ng mga nabuong elemento sa likidong bahagi ng dugo;
- ang antas ng hemoglobin - isang protina na nakapaloob sa komposisyon ng mga pulang selula ng dugo na nagdadala ng oxygen;
- antas ng bilirubin - isang sangkap na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo.
Siguraduhing suriin ang dugo para sa Rh-affiliation.
Ang fetus ay palaging may anemia kung ang Rhesus conflict ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis. Talaan ng mga ideal na tagapagpahiwatig ng hemoglobin (gramo bawat litro) at hematocrit (%) sa dugo ng kurdon, batay sa edad ng pagbubuntis:
Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng pag-aaral ng fetal erythrocytes ay lalong ginagamit, na ginagawang posible upang maiwasan ang mga invasive na interbensyon. Ang dugo ng ina ay kinuha bilang isang materyal. Ang Rh affiliation ng fetus ay tinutukoy ng DNA nito.
Paggamot
Para sa paggamot ng GBP, ginagamit ang intravascular blood transfusion (blood transfusion). Ito ay ipinahiwatig lamang para sa katamtaman o malubhang anemya. Ang nahugasan na mga pulang selula ng dugo ay inilipat sa fetus. Binabawasan ng mga ito ang pagbabakuna, binabawasan ang posibilidad ng edematous hemolytic disease, at pinapayagan ang pagbubuntis na mapatagal hanggang sa ligtas ang paghahatid.
Tanging ang mga nahugasang erythrocyte ng Rh-negative na donor na dugo ang ini-inject sa fetus. Ang mga ito ay pinangangasiwaan sa isang rate ng 1-2 ml bawat minuto. Upang labanan ang edema, isang 20% na solusyon ng albumin ang iniksyon. Pagkatapos ng pamamaraan, ang dugo ay kinuha para sa pagsusuri mula sa pusod. Muling tinutukoy nito ang antas ng hematocrit at hemoglobin.
Kung kinakailangan, ang pamamaraan ay maaaring ulitin. Ang desisyon kung kinakailangan o hindi ay ginawa batay sa pagsukat ng bilis ng daloy ng dugo sa gitnang cerebral artery (para dito, ang dopplerometry ay ginaganap - isa sa mga uri ng ultrasound). Ang mga pagsasalin ng intrauterine ay isinasagawa hanggang 32-34 na linggo. Sa hinaharap, ang isyu ng maagang paghahatid ay niresolba.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginamit dati, ngunit ngayon ay kinikilala bilang hindi epektibo:
- desensitizing therapy;
- extracorporeal na paglilinis ng dugo (kabilang ang plasmapheresis);
- paglipat ng isang flap ng balat mula sa isang asawa.
Pagtataya
Hindi palaging ang Rh-conflict sa panahon ng pagbubuntis ay may malubhang kahihinatnan. Sa banayad na anyo, ang hemolytic disease ay nangyayari na may maliit na titer ng anti-Rhesus antibodies. Kung ito ay nasa pagitan ng 1:2 at 1:16, malaki ang posibilidad na ang sanggol ay ipanganak na ganap na malusog o may bahagyang paninilaw ng balat na walang makabuluhang klinikal na kahalagahan.
Ngunit kung ang titer ay 1:32 at mas mataas (may mga titer hanggang 1:4096), kung gayon ang sakit, bilang panuntunan, ay mas malala. Nagdadala ito ng banta ng intrauterine na pagkamatay ng fetus. Gayunpaman, ang titer ng antibody ay isang prognostic factor lamang na nagpapahiwatig ng posibilidad ng malubhang GBP. Minsan mayroong pagkakaiba sa pagitan ng antas ng mga antibodies at ang kalubhaan ng Rhesus conflict. Ito ay nauugnay sa isang paglabag sa barrier function ng inunan.
Iba pang masamang prognostic na mga kadahilanan:
- isang matalim na pagtaas sa antas ng mga antibodies bago ang panganganak;
- maagang paglitaw ng mga antibodies sa panahon ng pagbubuntis;
- alternating rises and falls sa titer.
Ang mga modernong pamamaraan ng mga therapeutic effect ay nagpapahintulot sa iyo na matagumpay na maihatid ang pagbubuntis. Gayunpaman, sinisikap nilang isagawa ang paghahatid nang maaga hangga't maaari upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang pagbubuntis ay pinahaba hanggang 36 na linggo. Kung ang cervix ay hinog na, at ang kondisyon ng fetus ay nabayaran, ang panganganak ay isinasagawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Sa matinding GBP, ang isang caesarean section ay ipinahiwatig.
Pag-iwas
Ang pangunahing pag-iwas ay upang bawasan ang pagkakataon ng pagiging sensitibo sa isang Rh-negative na babae. Ang pangalawa ay naglalayong pigilan ang isang Rh conflict kung naganap na ang sensitization.
Mga pangunahing hakbang sa pag-iwas:
- ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa lamang na isinasaalang-alang ang Rh-affiliation ng dugo ng donor at tatanggap;
- kung maaari - pagtanggi sa mga invasive na pamamaraan sa unang pagbubuntis, panganganak ng physiological;
- pagpapanatili ng unang pagbubuntis (pinapataas ng pagpapalaglag ang panganib ng sensitization).
Para sa pag-iwas sa Rhesus conflict, ang mga buntis na kababaihan na walang sensitization phenomena, ngunit sa isang mataas na panganib nito, ay ipinapakita ang pagpapakilala ng human human immunoglobulin anti-Rhesus. Itinuturing na mataas ang panganib kung may kasaysayan ng pagbubuntis, gaano man ito natapos (pagpapalaglag o panganganak), kabilang ang ectopic.
Ang mga partikular na antibodies ay ibinibigay sa intramuscularly sa isang dosis na 300 mcg sa loob ng 3 araw pagkatapos ng panganganak, pagpapalaglag, operasyon upang alisin ang fetal egg sa isang ectopic na pagbubuntis, o iba pang pangyayari na nagdadala ng panganib ng sensitization. Kung mayroong isang seksyon ng caesarean o manu-manong detatsment ng inunan, ang dosis ng gamot ay nadagdagan sa 600 mcg. Pinipigilan ng gamot na ginamit ang immune response.
Ang lahat ng kababaihan na may Rh-negative na dugo, kapag ang ama ay Rh-positive, sa panahon ng pagbubuntis, ang antenatal prophylaxis ng sensitization ay isinasagawa kung walang anti-Rhesus antibodies sa dugo. Bilang isang patakaran, ang mga pulang selula ng dugo ay nagsisimulang pumasok sa sirkulasyon ng ina nang hindi mas maaga kaysa sa 28 na linggo. Samakatuwid, mula sa panahong ito na isinasagawa ang pag-iwas. Ang mga pasyente ay tumatanggap ng 0.3 mg ng immunoglobulin bawat araw. Ang mga espesyal na antibodies ay ipinakilala na hindi maaaring tumawid sa inunan.
Paminsan-minsan, sinisimulan ang prophylaxis sa mas maagang petsa. Hanggang sa 28 na linggo, maaari itong isagawa sa patolohiya ng inunan, kung ang hematoplacental barrier ay maaaring masira, pati na rin pagkatapos magsagawa ng anumang mga invasive na pamamaraan na nagdadala ng mas mataas na panganib ng sensitization (amniocentesis, cordocentesis, chorionic biopsy). Sa isang bagong panganak na sanggol, ang dugo ay sinusuri para sa Rh antigens. Kung positibo ang pagsusuri, ang pangalawang iniksyon ng immunoglobulin ay ipinahiwatig sa unang 3 araw pagkatapos ng panganganak.
Ang Rhesus conflict ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay para sa fetus na maaaring iwasan kung masuri sa isang napapanahong paraan at makatanggap ng medikal na prophylaxis. Upang makita ito, isang pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies sa Rh antigens ay ginagamit. Sa 99% ng mga kaso, ang salungatan ay bubuo lamang sa pangalawang pagbubuntis. Kapag nangyari ito, ang pagpapakilala ng mga hugasan na erythrocytes sa fetus at ang pagpapahaba ng pagbubuntis hanggang sa panahon kung kailan ang panganganak o operative delivery ay posible.
Mahal na Maxim Stanislavovich! Gusto kong makipag-ugnayan sa iyo sa aking problema. Ngayon ako ay 30 taong gulang, mayroon akong isang sanggol 3 taong gulang. Sa loob ng 10 taon napagmasdan ako ng isang gynecologist dahil sa pagkakaroon ng maraming fibroids kasama ang adenomyosis. Ang mga node ay hindi tumayo, mayroong dynamics ng paglago. Matagal na akong nagpapatingin sa isang gynecologist, ngunit pumunta din ako para sa mga konsultasyon sa iba. Lahat ng mga doktor, nag-ultrasound, umuungol at humihingal, kung ano ang mayroon ako sa aking matris sa medyo murang edad. Walang nagrereseta ng anumang paggamot. Hindi sila maaaring mabuntis nang kaunti sa isang taon, gusto na nilang pasiglahin ang mga ovary at ipadala ang mga ito sa IVF, ngunit ito ay naging buntis sa kanilang sarili at isinasagawa ito nang walang mga problema. Pagkatapos pumunta sa doktor, na nag-oobserba sa akin at sa aking katawan sa loob ng mahabang panahon, sinabi niya na ang lahat ay masama, ang lahat ay lumalaki, siya ay natatakot sa pagkabulok sa isang sarcoma at sinabi na ang matris ay kailangang alisin, ang mga ovary. manatili, lahat ay maayos sa kanila. Ngunit ipinadala niya ako para sa isang konsultasyon ng hatol sa isang doktor na nagsasagawa ng mga operasyon, tumingin siya sa huling ultrasound, tumingin sa upuan, sinabi na ang lahat ay napakalaki, dapat itong alisin, ngunit dahil ako ay medyo bata, palaging posible na tanggalin at ito ang huling bagay na maaaring gawin, sabi niya, subukan nating magbutas ng 3 injection ng luprid depot, may mga kaso na ang lahat ay bumaba nang malaki at maaari mong ipagpaliban ang operasyon ng ilang panahon. Ngayon ang pangalawang anak ay wala sa mga plano sa kanyang asawa, kung mamaya lamang, ngunit sinabi niya na walang mga deadline sa stock, alinman ngayon pagkatapos ng mga iniksyon, o hindi kailanman. Sa pangkalahatan, inalok ako ng 2 pagpipilian - upang mag-iniksyon at makita kung ano ang susunod na mangyayari, o humiga at alisin ang matris na may cervix. Ang huling ultrasound ay noong Agosto 22, 2019, sa ika-7 araw ng regla, ang laki ng matris: haba 120mm, harap-likod. 119, lapad 120, hindi pantay na mga contour, magkakaibang istraktura, inter.subser kasama ang front wall. m / y 36 × 30, sa ibabang 52 × 30 mm, ito ang maaaring masukat ng aparato, kaya ang buong matris ay may tuldok na maliliit na node, tulad ng mga ubas, endometrium 7 mm-1 phase, kaliwang ovary 34 × 15 , walang pagbabago, tama 35 ×18, walang pagbabago. Konklusyon: maraming uterine fibroids kasama ang adenomyosis. Bago ito, ang nakaraang ultrasound ay ginawa noong Abril 6, 2019, ang laki ng matris: haba 98, harap-likod. 110, lapad 115, hindi pantay na mga contour, heterogenous na istraktura, dif., sa harap na dingding inter. subser. m/y 38×32, magkatabi 35×31 mm, endometrium 12 mm, hindi nagbabago ang mga ovary. Mula Abril hanggang Agosto, ang matris ay tumaas at ngayon ay tumutugma sa 14 na linggo ng pagbubuntis, ang aking doktor ay isinasaalang-alang ang tanging paraan out ay ang pagtanggal. Itinuturing din niya na ang pag-iniksyon ng mga iniksyon ay ang tanging paraan, ngunit pagkatapos ay kanselahin ang Mirena coil sa loob ng 5 taon at hindi hawakan ang matris. Ang iba pang mga ninecologist ay hindi alam kung ano ang gagawin sa akin at direktang magsalita, hindi kami makakatulong, kailangan mo ng mga espesyalista ng isang ganap na naiibang antas, halos hindi ako makahanap ng mga naturang espesyalista sa Gomel. Ang isang aspirate ay kinuha mula sa uterine cavity noong Hunyo 6, 2019, ayon sa mga resulta ay maayos ang lahat, ang diagnosis ay fibroids na pinagsama sa adenomyosis, endometrial pathology. Pagsara: endometrium sa yugto ng pagtatago, gitnang yugto. Nag-donate ng dugo para sa mga tumor marker CA 125 -33, 11, HE 4 -81.53, ROMA premenopausal -21.31, ROMA postmenopausal - 27.87, PEA / CEA - 0.919. Hemoglobin 147, serum iron 21.7, ferritin 38.2. Dagdag pa dito, pinadalhan ako ng gynecologist ko para magpagamot ng cyst sa cervix, laging may inflammatory type of smear, normal ang cytology, sabi nya go treat, suppositories will not help, nothing will help, go to treat, you ay darating na parang bagong sentimos na may magandang leeg. May additional charge pa ako at nagpa-colposcopy, sabi ng doctor purulent cyst daw, kailangan gamutin, parang pimple sa mukha na may laman at hindi mawawala kung saan-saan. Noong Abril 8, para sa isang bayad, ang propesor ay nagsagawa ng radio wave ablation ng cervix para sa akin, makalipas ang dalawang buwan ay pumunta siya sa propesor na ito para sa isang appointment, nagpa-colposcopy, sinabi na ang lahat ay gumaling, namuhay tulad ng dati, at nagpadala. umuwi ako. I went again to another specialist for a colposcopy, she looked, hindi pa daw gumagaling ang sugat, hayaang maghilom ng isa pang 2 months at huwag umakyat doon. At ang huling doktor na binisita ko, na nagpapatakbo at nagsabi na subukan ang mga iniksyon sa ngayon, kapag napagmasdan sa upuan, sinabi na ang cervix ay nasa mahinang kondisyon, na mayroong foci ng endometriosis dito at ito ay malamang pagkatapos ng ablation. Kumuha pa siya ng larawan at ipinakita kung gaano siya namumula, pula-burgundy, kaya't sinabi niya na kung aalisin mo ang matris, hindi kita iiwan ng ganoong leeg, ito ay nasa mahinang kondisyon. At kung mag-injection ka, then in 3 months, habang nabutas ako, gagamutin ko ulit ang leeg, pero hindi sa professor na nag-ablation. Kumuha sila ng aspirate, dahil pagkatapos ng ablation na ito ay dumudugo ako sa ika-16 na araw ng aking regla at bago ang susunod na isa, at kaya sa bawat buwan, kahit na hindi ito nangyari dati sa lahat ng aking mga problema. Sinabi ng aking gynecologist na ito ay hindi nauugnay sa ablation, nangyari lamang, na ang iyong endometriosis ay nagpaparamdam, kaya upang maalis ang isang bagay na kakila-kilabot, kinuha nila ako ng isang aspirate. At itong doktor na nag-opera ay nagsabi na ang cervix na may endometriosis foci ang dumudugo. Sinasabi nila tungkol sa EMA na hindi ko ito magagawa, dahil ang aking buong matris ay nagkalat ng mga ubas, hindi ito ang aking pagpipilian. Sa ganoong sitwasyon. Sorry sa mahabang text. Kung ano ang posible sa aking sitwasyon, sabihin sa akin, mangyaring. O walang mga pagpipilian, tanging ang pag-alis ng matris na may cervix. Ngunit 30 taon, kahit papaano malupit sa lahat ... Ang aming mga doktor ay may ganoong opinyon, ito ay dumudugo, ang cervix ay masama, ang matris ay puno ng mga buhol, lahat ay lumalaki, endometriosis, upang alisin lamang sa tulong ng operasyon sa tiyan. Upang maging matapat, hindi ko nakikita ang punto sa mga iniksyon ng luprid depot. Ano ang mangyayari sa akin pagkatapos na makansela sila... iniisip ko ito. At kailangan bang tanggalin ang matris na may cervix sa aking sitwasyon? Salamat nang maaga!
Linggo, Setyembre 7, 2014
Alam ng lahat na masama ang salungatan sa Rhesus, ngunit kakaunti ang nakakaalam kung paano ito nagpapakita ng sarili at kung ano ang banta nito. Sa kasamaang-palad, ang konsepto ng problemang ito ay lilitaw lamang kapag nahaharap tayo sa mga negatibong kahihinatnan nito, bagama't maaaring naiwasan ang mga ito. Kaya naman kailangang maunawaan ang isyung ito.
Ano ang Rh factor?
Ang Rh factor ay isang sistema ng mga antigen ng tao na matatagpuan sa ibabaw ng pulang selula ng dugo. Kung ang Rh factor ay naroroon sa dugo, pagkatapos ay tinutukoy ang "Rh positive", kung hindi, pagkatapos ay "Rh negative".
Maraming kababaihan ang nakakaalam tungkol sa kanilang blood type at Rh factor kapag sila ay buntis na, kapag sila ay nagparehistro sa antenatal clinic. Tandaan na ang uri ng dugo at Rh factor ay hindi nagbabago sa buong buhay, at kailangan mong malaman ang mga ito nang maaga hangga't maaari, para dito sapat na ang pagbibigay ng dugo mula sa isang ugat nang isang beses.
Ano ang Rhesus conflict?
Kung sa panahon ng pagbubuntis ang Rh-positive erythrocytes ng fetus ay pumasok sa katawan ng isang babae na may Rh-negative na dugo (pag-uusapan natin ang mga dahilan sa ibang pagkakataon), pagkatapos ay ang kanyang katawan ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies bilang tugon sa isang dayuhang antigen.
Ang muling pagpasok ng Rh-positive erythrocytes ay nagdudulot na ng napakalaking pagbuo ng Rh antibodies, na madaling nagtagumpay sa placental barrier at pumasok sa daluyan ng dugo ng fetus, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng hemolytic disease ng fetus at bagong panganak. Ang mga antibodies ay nakadirekta laban sa Rh factor sa ibabaw ng erythrocyte at humantong sa pagkasira ng mga erythrocyte ng pangsanggol.
Ang matinding anemia ay bubuo sa utero, na humahantong sa tissue hypoxia, pagpapalaki ng pali at atay, at dysfunction ng mga panloob na organo ng fetus. Kapag ang isang erythrocyte ay nawasak, ang isang malaking halaga ng bilirubin ay pumapasok sa daloy ng dugo, na, na idineposito sa utak, ay humahantong sa encephalopathy at kernicterus. Kung walang paggamot, ang anemia at pagkagambala ng mga panloob na organo ay patuloy na umuunlad, ang terminal na yugto ng fetal hemolytic disease ay bubuo - edematous, kung saan ang likido ay naipon sa dibdib at lukab ng tiyan. Bilang isang patakaran, sa yugtong ito ang fetus ay namatay sa utero.
Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang Rhesus conflict ay isa sa mga sanhi ng late pregnancy losses, ngunit hindi kailanman nakakaapekto sa paglilihi at maagang pagkakuha.
Kailan ka dapat matakot?
Si Nanay ay Rh-positive - ang tatay ay Rh-negative: walang dahilan upang mag-alala, ang sitwasyong ito ay hindi nakakaapekto sa alinman sa paglilihi, o pagbubuntis, o panganganak.
Si Nanay ay Rh-negative - ang tatay ay Rh-negative: wala ring magiging problema, ang sanggol ay ipanganak na may Rh-negative na dugo.
Rh-negative na ina - Rh-positive dad: ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon hindi lamang mula sa mga doktor, kundi pati na rin sa babae mismo, dahil ang iyong kalusugan ay nasa iyong mga kamay, at ang lahat ng kasunod na impormasyon ay napakahalaga para sa iyo.
Ang mga babaeng may Rh-negative na dugo ay dapat kumuha ng napaka responsableng diskarte sa isyu ng pagpaplano. Tandaan na ang bawat hindi gustong pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib na hindi magkaroon ng sanggol sa hinaharap.
Mga sitwasyon na humahantong sa pag-unlad ng Rhesus conflict
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang panimulang punto para sa pagbuo ng Rh conflict ay ang pagpasok ng Rh-positive erythrocytes ng fetus sa daloy ng dugo ng Rh-negative na ina.
Kapag posible:
artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis (pagpapalaglag) anumang oras;
kusang pagkakuha sa anumang oras;
ectopic na pagbubuntis;
pagkatapos ng panganganak, kabilang ang pagkatapos ng seksyon ng caesarean;
nephropathy (preeclampsia);
pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis;
invasive procedure sa panahon ng pagbubuntis: cordocentesis, amniocentesis, chorionic villus sampling;
trauma ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis;
isang kasaysayan ng pagsasalin ng dugo nang hindi isinasaalang-alang ang Rh factor (kasalukuyang ito ay napakabihirang).
Ang lahat ng mga sitwasyong inilarawan ay nangangailangan ng tiyak na prophylaxis, ang pagpapakilala ng anti-Rhesus gamma globulin.
Pag-iwas sa Rhesus conflict
Ang tanging napatunayang paraan ng pagpigil sa Rhesus conflict sa kasalukuyan ay ang pagpapakilala ng anti-Rhesus gamma globulin - at dapat itong tandaan ng mga pasyente una sa lahat! Ang lahat ng mga sitwasyong inilarawan sa itaas ay nangangailangan ng pangangasiwa ng anti-Rhesus gamma globulin sa unang 72 oras, ngunit mas maaga mas mabuti. Para sa mataas na kahusayan ng preventive action, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang timing ng pangangasiwa ng gamot.
Pagbubuntis ng babaeng may Rh negative blood
Pagkatapos ng pagpaparehistro sa isang pasyente na may Rh-negative na dugo, inirerekumenda na kumuha ng mga sample ng dugo upang matukoy ang titer ng anti-Rh antibodies sa dugo bawat buwan, simula sa maagang pagbubuntis.
Ang mga unang palatandaan ng isang posibleng hemolytic disease ng fetus ay tinutukoy ng mga resulta ng ultrasound sa 18-20 na linggo ng pagbubuntis.
Dagdag pa, ang mga sumusunod na panahon para sa pag-aaral ay inirerekomenda: 24-26 na linggo, 30-32 na linggo, 34-36 na linggo at kaagad bago ang panganganak. Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang agwat sa pagitan ng mga pag-aaral ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa.
Upang partikular na maiwasan ang Rh conflict sa ika-28 linggo ng pagbubuntis, sa kawalan ng mga antibodies sa dugo, kinakailangan na ipakilala ang anti-Rhesus gamma globulin. Pagkatapos ng pagpapakilala ng anti-Rh gammaglobulin, hindi na ibinibigay ang dugo para sa titer ng anti-Rh antibodies.
Pagkatapos ng panganganak, tinutukoy ng neonatologist (pediatrician) ang Rh status ng bagong panganak na bata;
Kaya, sa panahon ng isang normal na pagbubuntis, ang anti-Rhesus gamma globulin ay ibinibigay ng dalawang beses: sa 28 linggo at pagkatapos ng panganganak.
Hindi namin hinawakan ang mga pamamaraan ng paggamot ng hemolytic disease ng bagong panganak sa artikulo, dahil ito ang gawain ng ibang mga doktor. Nararapat lamang na tandaan na ang mga modernong teknolohiya, sa karamihan ng mga kaso, ay nakakatulong na iligtas ang mga bata na may ganitong diagnosis. Ngunit kailangan mong tandaan na ang pagpigil sa isang problema ay mas madali kaysa sa paglutas nito, kaya ang bawat pagbubuntis ay dapat na kanais-nais!
Ang bawat babaeng nagpaplano ng pagbubuntis ay dapat malaman ang kanyang Rh factor. Ang simpleng pagsusuri na ito ay kailangan upang malaman ang tungkol sa posibleng malubhang sakit - erythroblastosis, o hemolytic disease ng bagong panganak.
Ang Rh factor (Rh) ay isa sa dalawang pinakamahalaga (kasama ang grupo) na mga katangian ng dugo. Sa dugo ng mga taong may positibong Rh factor (Rh +), sa ibabaw ng pulang selula ng dugo - mga selula ng dugo na nagdadala ng oxygen - mayroong isang antigen D. Kung ang Rh factor ay negatibo (Rh-) - ang antigen na ito ay hindi kasalukuyan.
Bago pa man ipanganak, ang fetus ay nagkakaroon ng sarili nitong Rh factor. Ito ay namana sa isa sa mga magulang. Kung ang sanggol ng isang Rh- ina ay bumuo ng Rh+, may panganib ng hemolytic disease ng bagong panganak.
Bakit may panganib?
Kung ang isang Rh-negative na ina ay bumuo ng isang Rh-positive na fetus, ang kanyang katawan ay maaaring tumugon sa D antigen sa dugo ng sanggol bilang dayuhan. Sa kasong ito, "aatake" ng immune system ng ina ang mga bahagi ng dugo ng fetus. Ang mga pulang selula ng dugo ay magsisimulang magkadikit at pagkatapos ay mamamatay (masira) sa atay ng sanggol. Ito ay maaaring humantong sa hemolytic disease - jaundice ng iba't ibang kalubhaan. Posibleng pagpapalaki ng atay at pali, anemia, sa malalang kaso, maaaring mamatay ang bata.
Sa unang pagbubuntis, ang panganib ng Rh conflict ay mas mababa, dahil ang mga antibodies ay hindi pa nabuo sa dugo ng ina. Kung ang pagbubuntis ay hindi ang una (hindi mahalaga kung nagkaroon ng panganganak, pagkakuha o pagpapalaglag sa nakaraan), ang panganib ay tumataas: dahil sa nakaraan ang ina ay maaaring magkaroon ng oras upang bumuo ng mga antibodies, ang immune system ay nagsisimula ng " atake” sa fetus halos kaagad.
Paano namamana ang Rh factor?
Ang anumang katangian ay maaaring maging homozygous o heterozygous. Ang Homozygous Rh-negative na karwahe ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay tumatanggap ng isang gene na responsable para sa Rh- mula sa ina at ama. Sa kasong ito, ang sarili niyang Rh ay palaging magiging negatibo. Sa heterozygous na karwahe mula sa isa sa mga magulang, ang isang tao ay nakatanggap ng Rh + gene, at mula sa iba pang Rh-. Ang kanyang sariling Rh ay magiging positibo, ngunit ang mga bata ay maaaring magmana ng parehong Rh+ at Rh-. Kung ang isang tao ay may parehong Rh + genes, ang kanyang dugo ay magiging Rh +, at ang kanyang mga anak ay magmamana ng positibong Rh factor.
Sa anong kaso ito mahalaga kapag nagpaplano ng pagbubuntis?
|
Kung ang isang babae ay may Rh+ |
Sa kasong ito, walang panganib ng hemolytic disease ng bagong panganak. Hindi mahalaga kung ano ang Rh ng ama ng bata at kung ano ang bubuo ng bata, dahil sa anumang kaso, ang dugo ng ina ay mayroon nang D antigen. |
|
Kung ang babae at ama ng bata ay may Rh- |
Wala ring panganib ng hemolytic disease ng bagong panganak. Dahil ang Rh- ay maaaring nasa isang tao lamang na may homozygous na karwahe, ang Rh- lamang ang maaaring mabuo sa isang anak ng gayong mga magulang. Parehong Rh-negative ang ina at anak - hindi magkakaroon ng salungatan. |
|
Kung ang isang babae ay may Rh-, at ang ama ng bata ay may Rh + |
Sa sitwasyong ito, ang isang bata ay maaaring magmana ng Rh mula sa parehong ina (-) at ama (+). Ang posibilidad na magmana ng Rh (-) ay mula 50% hanggang 100%. Sa unang kaso, ang ina at anak ay Rh-negative, walang panganib. Sa pangalawang kaso, kung ang ina ay Rh-, ang bata ay Rh+, may panganib ng hemolytic disease ng bagong panganak. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa banayad na anyo (paninilaw ng balat) at sa malubhang anyo (anemia, pinsala sa utak at nervous system, o kamatayan). |
Sa huling kaso, napakahalaga para sa hinaharap na mga magulang na malaman ang tungkol sa tampok na ito sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis.
Kung ang isang babae na may negatibong Rh factor ay buntis na sa nakaraan (kahit paano natapos ang pagbubuntis: panganganak, pagkakuha o medikal na pagpapalaglag), tumataas ang posibilidad ng isang Rh conflict.
Paano maiwasan ang sakit?
Kung naganap na ang pagbubuntis, ang tanging pagpipilian ay subaybayan ang kalusugan ng ina at regular na subaybayan ang mga bilang ng dugo (antibody titer). Depende sa resulta ng mga pagsusuri, ang doktor ay maaaring magreseta ng konserbatibo (therapeutic) na paggamot - ang pagpapakilala ng immunoglobulin sa ika-28 at sa ilang mga kaso muli sa ika-34 na linggo ng pagbubuntis.
Kung ang mag-asawa ay may mga plano sa IVF, ang panganib ng Rhesus conflict ay maaaring alisin sa tulong ng preimplantation diagnostics ng embryo. Ngunit para dito, una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang genotype ng ama ng bata (upang magsagawa ng genetic analysis).
Kung ang isang lalaki ay may homozygous type ng Rh inheritance (ibig sabihin, minana niya ang Rh + mula sa kanyang ina at ama), hindi maaaring magmana ng Rh- ang kanyang mga anak. Ibig sabihin, lahat ng bata ay magkakaroon ng positibong Rh factor. Sa kasong ito, nananatili lamang ang paggamit ng konserbatibong paggamot sa panahon ng pagbubuntis.
Kung ang uri ng carrier ay heterozygous, iyon ay, mayroong Rh + at Rh- sa mga gene, ang mga bata ay magmamana ng negatibong Rh factor sa 50% ng mga kaso. Ito ay sa kasong ito na makatuwiran upang masuri ang Rh factor ng embryo bago ilipat sa matris. Pipili ang embryologist ng mga Rh-negative na embryo, at ang sanggol ay hindi banta ng immune system ng ina.
Sa anong mga kaso makakatulong ang IVF?
Ang isa sa mga pakinabang ng IVF ay ang kakayahang mag-diagnose ng mga embryo bago ilipat. Iyon ang dahilan kung bakit minsan ang IVF ay ipinahiwatig para sa mga mag-asawa na hindi nakakaranas ng mga problema sa paglilihi. Ginagawang posible ng mga diagnostic ng embryo na tuklasin ang mga malubhang sakit na genetic (kadalasan, ang mga diagnostic ay isinasagawa para sa pinakakaraniwan o sa mga naganap na sa mga pamilya ng mga pasyente). Posible rin ang IVF kung ang mataas na panganib ng Rh conflict ay mapagkakatiwalaan, o kung ang mag-asawa ay nagkaroon na ng anak na may hemolytic disease.
Ang pagkakaroon ng malusog na sanggol ay isang pagpapala. Kahit na sa pinakamahirap na mga kaso, ang modernong gamot at ang karanasan ng mga doktor ay nakakatulong upang matiyak na ang sanggol ay ipinanganak na malusog.
Kumusta muli, mahal na mga mambabasa! Ang mga taong, sa isang kadahilanan o iba pa, ay nahaharap sa in vitro fertilization sa kanilang buhay ay nag-aalala tungkol sa tanong: posible ba ang IVF na may negatibong Rh factor? Bakit siya delikado? Ano ang mga panganib?
Ngayon, gusto kong tulungan kang makahanap ng mga sagot sa mga ito at sa maraming iba pang mga kaugnay na tanong na malamang na mayroon ka (o mayroon na).
Paano maiwasan ang panganib?
Ang pagpaplano ng isang programa ng IVF ay nagsasangkot ng pagpasa ng malaking bilang ng mga pagsusulit sa parehong mga magulang. Ginagawa ang lahat ng ito upang matukoy ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan at maiwasan ang mga posibleng panganib. Ang isa sa mga pagsusuring ito ay ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo at ang Rh factor. Bakit kailangan ang mga pamamaraang ito?
Ang "sa kalikasan" ay "positibo" o "negatibo" lamang (mas karaniwan ang unang kaso). Sa pangalawang kaso, ito ay isang pangunahing kadahilanan para sa posibleng paglitaw ng ilang mga paghihirap.
Kung ang umaasam na ina at ama ay negatibo, kung gayon ang kanilang magiging sanggol ay isang daang porsyento na malamang na ipanganak na negatibo. Kung ang Rh, sa kabaligtaran, ay positibo para sa pareho, ang posibilidad na ito ay bumababa sa 25%. Ang isang sanggol na ipinanganak sa isang pamilya kung saan ang isa sa mga magulang ay "plus" at ang isa ay "minus" ay may pantay na pagkakataon.
Gayunpaman, mayroong isang mahalagang detalye. Kung ang ina ay Rh-negative at ang ama ay positibo, may posibilidad na mangyari. Ano ito at ano ang mga kahihinatnan nito?
Sa pinakamasamang kaso, ang pagtanggi sa fetus ng katawan ng ina ay posible, at kahit na ang banta ng pagkakuha, gayunpaman, salamat sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot, anuman, kahit na ang pinakamaliit na problema, ay maaaring ganap na iwasan. 
Ngunit huwag kalimutan ang tungkol sa isang nuance: ang tinatawag na proseso ng pagbabakuna. Ang ganitong problema ay maaaring lumitaw lamang pagkatapos ng unang (!) kapanganakan ng isang negatibong ina, sa kondisyon na ang kanyang fetus ay may kabaligtaran. Ano ang catch?
Sa unang pagbubuntis, ang mga antibodies sa isa pang Rh sa ina ay maaaring mabuo lamang sa panahon ng kapanganakan mismo (iyon ay, kapag may posibilidad ng paghahalo ng dugo). Hanggang sa panahong iyon, ang pagbubuntis ay maaaring magpatuloy nang walang mga komplikasyon.
Ano ang maaaring maapektuhan ng pagbabakuna? Sa kahirapan sa pagpaplano ng kasunod na mga bata. Siyempre, salamat sa paggamot at pag-iwas sa droga, madali kang magbuntis at manganak. Gayunpaman, ang panganib, kahit na hindi malaki, ay nananatili pa rin.
Mga kinakailangang pagsusuri para sa IVF
Ang hindi pa natin naiisip ay ang mga uri ng dugo - apat lang sila. Depende sa Rh at numero ng grupo, maaari itong maging bihira o mas karaniwan.
Bakit kailangan mong malaman nang eksakto ang iyong grupo? Bakit, kapag nagpaplano, ang mga naturang pagsusuri ay isinasagawa?
Dapat tandaan na ang unang negatibo ay angkop para sa sinumang tao, dahil ito ay "unibersal". Ang anumang uri ng dugo ay mahusay na nakikipag-ugnayan sa ikaapat na positibo, ngunit ito mismo ay hindi angkop para sa lahat. Ang una, pangalawa at ikaapat na negatibong grupo, pati na rin ang ikaapat na positibong grupo, ay medyo bihira, ayon sa kanilang kalikasan, at hindi madalas na nangyayari. 
Tulad ng maaaring nahulaan mo, depende sa uri ng grupo, may ilang mga paghihigpit kung sakaling kailanganin ang pagsasalin ng dugo.
Ito ay kawili-wili: para sa mga nag-aalala tungkol sa kanyang negatibong Rh factor, gusto kong pag-usapan ang isa sa mga benepisyo nito. Napatunayang siyentipiko na ang mga taong ito ay mas matangkad, may mabilis na metabolismo, lumalaban sa stress at may kakaibang kulay ng mata o buhok (halimbawa, maliwanag na pulang buhok o asul na mata).
Halimbawa mula sa personal na karanasan
Ano ang hitsura ng pagpaplano sa pagsasanay sa ganoong sitwasyon? Kung susuriin mo ang internet, makakakita ka ng maraming feedback tungkol dito at halos lahat sila ay magiging positibo.
Hindi ako lalayo, magbibigay ako ng halimbawa mula sa buhay. Ang aking kaibigan, pagkatapos ng maraming taon ng hindi matagumpay na mga pagtatangka, ay nagpasya - pagkatapos ng lahat, sa IVF. Sa panahon ng pagsusuri, lumabas na siya ay may mataas na posibilidad ng isang Rh-conflict. Gayunpaman, tiniyak ng doktor na hindi ito problema at walang panganib dito. (Nga pala, siya ay nanganak na, ang pagbubuntis at panganganak ay napakaganda; ang mag-ina ay buhay, malusog at masaya). 
Sa pamamagitan ng paraan, walang mga pagbabago sa mismong pamamaraan ng IVF sa mga ganitong kaso! Iyon ay, ito ay nananatiling pareho, pamantayan.
Ngayon gumuhit tayo ng isang linya:
- sa ilalim ng anumang mga kondisyon, ang pamamaraan ng in vitro fertilization ay hindi nagbabago;
- ang posibilidad ng isang Rh-conflict ay hindi sa lahat ng kahila-hilakbot, at anumang posibleng mga komplikasyon ay madaling maalis salamat sa mga gamot;
- uri ng dugo at Rh factor ay sa anumang kaso ay hindi magiging isang balakid sa daan sa maligayang pagiging ina.
OK tapos na ang lahat Ngayon. Sana nawala lahat ng takot at pagdududa mo. Lahat ng mabuting kalusugan at matagumpay na paglilihi. Hanggang sa mga bagong artikulo.
Laging sa iyo, Anna Tikhomirova