Ang dugo ng tao ay may dalawang mahalagang katangian - uri ng dugo (AB0 system) at Rh factor (Rhesus system). Kadalasan, sa panahon ng pagbubuntis, may mga problema sa tindig dahil sa hindi pagkakatugma nang tumpak ayon sa sistema ng Rhesus, kaya susuriin muna namin ito.
Ano ang Rh factor?
Rh factor (Rh) ay isang erythrocyte antigen ng Rhesus system. Sa madaling salita, ito ay isang protina na matatagpuan sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo (erythrocytes).
Ang mga taong may ganitong protina ay Rh+ positive (o Rh positive). Alinsunod dito, ang isang negatibong Rh Rh- (o negatibong Rh) ay nagpapahiwatig ng kawalan ng protina na ito sa dugo ng tao.
Ano ang Rhesus conflict at bakit mapanganib para sa fetus?
Rhesus salungatan- ang immune response ng katawan ng ina sa hitsura ng isang "banyagang" ahente sa loob mismo. Ito ang tinatawag na pakikibaka ng mga katawan ng Rh-negative na dugo ng ina sa mga katawan ng Rh-positive na dugo ng bata, na puno ng hitsura ng hemolytic anemia o jaundice, hypoxia, at kahit na dropsy ng ang fetus.
Sa unang pagbubuntis, ang daloy ng dugo ng ina at anak ay gumagana nang hiwalay sa isa't isa at ang kanilang dugo ay hindi naghahalo, ngunit sa mga nakaraang panganganak (maaaring sa panahon din ng aborsyon at pagkakuha), ang dugo ng sanggol ay maaaring pumasok sa dugo ng ina, at bilang isang resulta, ang katawan ng isang babae na may negatibong Rh-factor ay bubuo ng mga antibodies sa antigen bago pa man ang susunod na pagbubuntis. Samakatuwid, ang isang paulit-ulit na pagbubuntis ay maaaring magtapos sa isang maagang yugto na may intrauterine na pagkamatay ng embryo, at bilang isang resulta, isang pagkakuha.
Ang unang pagbubuntis ay karaniwang nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, dahil ang dugo ng ina ay wala pang antibodies sa "banyagang" dugo ng bata.
Sa madaling salita, ang mga selula ng dugo ng fetus ay tumagos sa inunan sa dugo ng buntis, at kung ang dugo ay hindi tugma, ang katawan ng umaasam na ina ay nakikita ang sanggol bilang isang "estranghero", pagkatapos nito ang proteksiyon na reaksyon ng babae. ang katawan ay gumagawa ng mga espesyal na antibodies na sumisira sa mga selula ng dugo ng sanggol.
Ang pagkasira ng fetal red blood cells sa pamamagitan ng antibodies ay tinatawag na hemolysis, na humahantong sa anemia sa sanggol. Kasabay nito, hindi lumalala ang kalagayan ng buntis, at hindi rin alam ng babae ang naunang banta sa kalusugan ng sanggol.
Kailan nangyayari ang Rh conflict sa panahon ng pagbubuntis?
Sa isang positibong Rh na ina, ang Rh conflict ay hindi kailanman lilitaw, anuman ang dugo ng ama ng bata.
Sa isang negatibong Rh, ang parehong mga magulang sa hinaharap ay walang dahilan upang mag-alala, ang bata ay magkakaroon din ng negatibong Rh factor, hindi ito maaaring kung hindi man.
Sa isang negatibong Rh factor sa dugo ng isang buntis at isang positibo sa ama ng bata, ang sanggol ay maaaring magmana ng parehong Rh factor ng ina at Rh factor ng ama.
Kung ang ama ng bata ay Rh-positive, homozygous, at may DD genotype, ang buntis ay Rh-negative, kung gayon sa kasong ito ang lahat ng mga bata ay magiging Rh-positive.
Kung ang ama ay Rh-positive, heterozygous, at may Dd genotype, at ang buntis ay Rh-negative, kung gayon sa kasong ito ang isang bata ay maaaring ipanganak na may parehong Rh-positive at Rh-negative na mga kadahilanan (ang posibilidad sa kasong ito ay 50/50).
Samakatuwid, mahalaga din para sa isang lalaki na mag-donate ng dugo para sa Rh factor sa pagtukoy ng genotype na may negatibong pangkat ng dugo sa isang babaeng nagpaplano ng pagbubuntis o nagdadala ng fetus.
Sa posibilidad na magkaroon ng Rh conflict, ang isang buntis ay inireseta ng pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng Rh antibodies.
Talahanayan 1 - Ang posibilidad na magkaroon ng Rh conflict sa panahon ng pagbubuntis
Sa paghusga sa talahanayan sa itaas, masasabi nating ang Rh conflict ay nangyayari lamang kapag ang buntis ay Rh negative at ang ama ng bata ay Rh positive, at sa 50 kaso lamang sa isang daang posible.
Iyon ay, hindi kinakailangang obserbahan ang isang kontrahan ng Rhesus sa panahon ng pagbubuntis. Ang fetus ay maaari ring magmana ng negatibong Rh mula sa ina, pagkatapos ay hindi magkakaroon ng salungatan.
Dapat ding tandaan na sa unang pagbubuntis, ang mga antibodies ay ginawa sa unang pagkakataon, at samakatuwid ay mas malaki sila kaysa sa pangalawang pagbubuntis. Mas mahirap para sa malalaking antibodies ng uri ng IgM na tumagos sa placental barrier sa dugo ng bata, na para bang hindi nila maaaring "gumapang" sa mga dingding ng inunan, at sa susunod na pagbubuntis, iba pa, mas "binagong" antibodies. ng uri ng IgG ay ginawa. Ang mga ito ay mas maliit, at ang kanilang kakayahang tumagos sa mga dingding ng inunan ay mas mataas, na mas mapanganib para sa fetus. Pagkatapos ay tumaas ang titer ng antibody.
Samakatuwid, ang mga primiparous na kababaihan ay hindi dapat mag-alala tungkol sa Rh conflict, maging mapagbantay lamang (ito ay sapat na upang matukoy ang antibody titer isang beses sa isang buwan), at tamasahin ang panahon ng pagbubuntis, dahil may mga pag-aalaga sa pag-aalaga sa sanggol at sa kanyang pagpapalaki sa hinaharap.
Pag-iwas at paggamot sa Rhesus conflict
Sa unang pagbubuntis (iyon ay, walang mga pagpapalaglag at pagkakuha sa nakaraan), sa unang pagkakataon, ang isang pagsusuri para sa mga antibodies ay isinasagawa mula 18-20 linggo 1 beses bawat buwan (hanggang 30 linggo), pagkatapos ay mula 30 hanggang 36 na linggo - 2 beses sa isang buwan, at pagkatapos ng 36 na linggo ng pagbubuntis - 1 beses bawat linggo.
Sa paulit-ulit na pagbubuntis, nagsisimula silang mag-donate ng dugo para sa mga antibodies mula 7-8 na linggo ng pagbubuntis. Kung ang titer ay hindi hihigit sa 1:4, ang pagsusuri na ito ay kinukuha minsan sa isang buwan, at may pagtaas ng titer - mas madalas, isang beses bawat 1-2 linggo.
Ang titer ng antibody na hanggang 1:4 kasama ay itinuturing na katanggap-tanggap (normal) sa isang pagbubuntis na "conflict".
Ang mga pamagat 1:64, 1:128 at higit pa ay itinuturing na kritikal.
Kung may panganib na magkaroon ng "conflict" na pagbubuntis, ngunit ang mga antibodies ay hindi pa natukoy bago ang linggo 28 (o natukoy, ngunit hindi hihigit sa 1: 4), pagkatapos ay maaaring lumitaw ang mga ito sa makabuluhang dami.
Samakatuwid, para sa mga layunin ng prophylactic, ang mga buntis na kababaihan sa linggo 28 ay tinuturok ng human anti-Rhesus immunoglobulin D, na humaharang sa gawain ng immune system ng babae upang sirain ang mga banyagang katawan, i.e. pagkatapos ng iniksyon, ang katawan ng babae ay hindi maglalabas ng mga antibodies na sumisira sa mga selula ng dugo ng embryo.
Ang isang iniksyon ng immunoglobulin ay ipinapayong isagawa sa kawalan ng mga antibodies sa dugo ng isang buntis, dahil sa ibang mga kaso ito ay walang silbi.
Ang bakuna ay hindi nakakaapekto sa kalusugan ng ina at fetus, ito ay ganap na ligtas.
Pagkatapos ng iniksyon (sa kondisyon na walang antibodies sa dugo ilang sandali bago ang iniksyon, o hindi bababa sa kung ang kanilang titer ay hindi hihigit sa 1: 4), hindi makatwiran na mag-donate ng dugo para sa mga antibodies, dahil ang isang maling positibong resulta ay maaaring sinusunod.
Maipapayo rin na subaybayan ang aktibidad ng puso ng sanggol sa pamamagitan ng regular na pagsasagawa ng cardiotocography (CTG), simula sa ika-26 na linggo.
Ang Doppler o doppler ay isang pagsusuri sa ultrasound ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng fetus, sa mga arterya ng matris at sa pusod.
Kung maghihirap ang fetus, ang bilis ng daloy ng dugo (V max) sa gitnang cerebral artery ay mas mataas kaysa sa normal. Kapag ang indicator na ito ay lumalapit sa marka ng 80-100, isang emergency CS ang isinasagawa upang maiwasan ang pagkamatay ng sanggol.
Kung mayroong isang pagtaas sa mga antibodies, at ang kalusugan ng bata ay lumalala, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng fetal hemolytic disease (dinaglat na GBP), kung gayon kinakailangan na magsagawa ng paggamot, na binubuo sa intrauterine na pagsasalin ng dugo ng fetus.
Sa isang "conflict" na kurso ng pagbubuntis sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang mga sumusunod na palatandaan ng hemolytic disease ng fetus ay maaaring maobserbahan:
- isang pagtaas sa tiyan ng fetus dahil sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan nito, bilang isang resulta kung saan ang sanggol ay tumatagal ng "Buddha pose", na ikinakalat ang mga baluktot na binti sa mga gilid;
- edema ng subcutaneous fatty tissue ng ulo (ang ultratunog ay nagpapakita ng "double contour" ng pangsanggol na ulo);
- isang pagtaas sa laki ng puso (cardiomegaly), atay at pali;
- pampalapot ng inunan hanggang 5-8 cm (normal na 3-4 cm) at pagpapalawak ng ugat ng pusod (higit sa 10 mm).
Dahil sa pagtaas ng pamamaga, ang bigat ng fetus ay tataas ng 2 beses kumpara sa karaniwan.
Kung hindi posible na magsagawa ng pagsasalin ng dugo, pagkatapos ay kinakailangan upang talakayin ang isyu ng maagang paghahatid. Hindi ka maaaring mag-alinlangan, at kung ang mga baga ng sanggol ay nabuo na (ang ika-28 na embryonic na linggo o higit pa), pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng labor stimulation, kung hindi man ang buntis ay nanganganib na mawala ang sanggol.
Kung ang sanggol ay umabot na sa 24 na linggo, pagkatapos ay isang serye ng mga iniksyon ay maaaring ibigay upang pahinugin ang mga baga ng fetus upang siya ay makahinga nang mag-isa pagkatapos ng isang emergency na panganganak.
Pagkatapos maipanganak ang sanggol, bibigyan siya ng kapalit na pagsasalin ng dugo, plasmapheresis (pagsasala ng dugo mula sa mga mapanganib na selula) o phototherapy, kung hindi ay magpapatuloy ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ng sanggol.
Nagagawa ng modernong generic resuscitation service na mag-iwan ng premature na sanggol kahit na siya ay ipinanganak sa ika-22 linggo ng pagbubuntis, kaya sa isang kritikal na kaso, ipagkatiwala ang pagliligtas ng buhay ng sanggol sa mga kwalipikadong doktor.
Hindi pagkakatugma ng grupo ng ina at fetus
Mas madalas, ngunit mayroon pa ring hindi pagkakatugma ayon sa uri ng dugo.
Uri ng dugo ay isang kumbinasyon ng mga surface antigens (agglutinogens) ng mga erythrocytes ng AB0 system na genetically na minana mula sa biological na mga magulang.
Ang bawat tao ay kabilang sa isang tiyak na uri ng dugo ayon sa sistemang AB0: A (II), B (III), AB (IV) o 0 (I).
Ang sistemang ito ay batay sa pagsusuri sa laboratoryo para sa pagtukoy ng dalawang agglutinogens (A at B) sa dugo ng tao.
- I pangkat ng dugo - kung hindi man ito ay pangkat 0 ("zero"), kapag ang alinman sa A o B na mga agglutinogen ay hindi natagpuan sa mga pulang selula ng dugo sa panahon ng pagsusuri sa dugo para sa kaakibat ng grupo.
- Ang uri ng dugo II ay pangkat A, kapag ang mga erythrocyte ay naglalaman lamang ng A agglutinogens.
- Ang uri ng dugo III ay pangkat B, ibig sabihin, tanging mga B agglutinogens ang natagpuan.
- Ang IV na pangkat ng dugo ay ang pangkat ng AB, parehong A at B antigens ay naroroon sa mga erythrocytes.
Ang hindi pagkakatugma ng grupo ay madalas na sinusunod kung ang hinaharap na ina ay may pangkat ng dugo I, at ang hinaharap na ama ng bata ay may IV-th, kung gayon ang fetus ay magmamana ng II o III na pangkat ng dugo. Ngunit may iba pang mga opsyon para sa hindi pagkakatugma ayon sa pangkat ng dugo (tingnan ang talahanayan 2).
Talahanayan 2 - Ang posibilidad na magkaroon ng kontrahan sa uri ng dugo sa panahon ng pagbubuntis
Karaniwan, ang hindi pagkakatugma ng grupo ay nagpapatuloy nang mas madali kaysa kay Rhesus, kaya ang salungatan sa uri ng dugo ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib, at ang mga sanggol na nagkaroon ng kontrahan sa uri ng dugo ay ipinanganak na may ordinaryong jaundice, na malapit nang mawala.
Ang kaalaman tungkol sa Rh factor ay ligtas na matatawag na isa sa pinakamahalagang kaalaman na nakuha ng tao sa kasaysayan ng medisina. Pinapayagan ka nitong maiwasan ang isang malaking bilang ng mga seryosong relasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, lalo na, sa mga kaso kung saan ang bata at ina ay may tinatawag na Rh conflict. Kaya, ano ang Rh factor, at ano ang ibig sabihin nito para sa mga umaasam na ina?
Rhesus conflict: kakanyahan at mekanismo
Ang Rh factor ay isang partikular na protina na matatagpuan sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo sa halos 85% ng populasyon ng mundo. Ibig sabihin, ang mga may ganitong protina ay tinatawag na tao. Rh positibo, at ang mga wala nito - Rh negatibo. Ang Rh factor ay hindi nakakaapekto sa kalusugan ng ina at sa kurso ng pagbubuntis, gayunpaman, kung ang isang "negatibong" babae ay buntis mula sa isang "positibong" lalaki, sa kasong ito ay may posibilidad ng isang tinatawag na Rh conflict.
Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga erythrocytes ng ina at anak, na may magkakaibang mga palatandaan, ay nakakatugon sa bawat isa, bilang isang resulta kung saan ang isang tiyak na reaksyon na kahawig ng isang allergy ay nagsisimula sa katawan ng babae. Ang mga antibodies na ginawa ng immune system ay nagsisimulang sirain ang mga pulang selula ng dugo ng bata, na humahantong sa mga pinakanakakalungkot na kahihinatnan.
Dapat pansinin na ang mga naturang komplikasyon ay lalo na malamang dahil sa tinatawag na sensitization: mga kondisyon kapag ang dugo ng sanggol ay pumasok sa dugo ng buntis, na nagiging sanhi ng paggawa ng mga antibodies sa kanyang katawan. Nangyayari ito sa mga kaso kung saan ang ina ay may kasaysayan ng aborsyon, pagkakuha, ectopic na pagbubuntis, pagdurugo ng matris at iba pang komplikasyon sa panahon ng panganganak. Bilang karagdagan, ang sensitization ay maaaring mangyari sa anumang pinsala sa inunan dahil sa mga impeksyon, preeclampsia, detachment, pati na rin ang ilang mga medikal na manipulasyon (amniocentesis).
Kung walang ganoong mga sitwasyon sa nakaraan, at ang pagbubuntis ng babae ang una, kung gayon ang mga malubhang problema ay karaniwang hindi lilitaw: maingat na sinusubaybayan ng doktor ang kondisyon ng pasyente, at ang panganganak ay madalas na maayos. Gayunpaman, sa pangalawa at kasunod na pagbubuntis, ang ina ay mangangailangan ng espesyal na paggamot, na maaaring alisin ang paglitaw ng malubhang komplikasyon. Bilang karagdagan, upang maprotektahan ang sanggol, ang bawat babae ay kailangang magkaroon ng kamalayan sa posibleng panganib ng Rhesus conflict sa bawat kaso.
Ang posibilidad ng Rh conflict depende sa Rh ng mga magulang
Upang matukoy ang posibilidad ng Rh conflict, dapat isa alalahanin ang mga batas ng genetika, ayon sa kung saan ang ilang mga grupo ng dugo ay minana, pati na rin ang Rhs mula sa mga magulang. Sa partikular, sa nasa panganib ang mga pamilya kung saan ang umaasam na ina ay may negatibong Rh, at ang ama ay positibo. Upang matukoy ang panganib na ito, maaari mong gamitin ang sumusunod na talahanayan.
Pamana ng Rh factor
Pamana ng mga uri ng dugo
| Ama | Inay | Pangsanggol | Probability ng conflict |
| pangkat ko (0) | pangkat ko (0) | grupo ko | 0 |
| Pangkat I | II pangkat (A) | I/II na pangkat | 0 |
| Pangkat I | Pangkat III (B) | I/III pangkat | 0 |
| Pangkat I | Pangkat IV (AB) | pangkat II/III | 0 |
| II pangkat (A) | grupo ko | I/II na pangkat | 50% pagkakataon |
| II pangkat | II pangkat | I/II na pangkat | 0 |
| II pangkat | III pangkat | Lahat ng 4 na grupo | 25% na pagkakataon |
| II pangkat | pangkat IV | I/II/IV pangkat | 0 |
| Pangkat III (B) | grupo ko | I/III pangkat | 50% pagkakataon |
| III pangkat | II pangkat | Lahat ng 4 na grupo | 50% pagkakataon |
| III pangkat | III pangkat | I/III pangkat | 0 |
| III pangkat | pangkat IV | I/III/IV pangkat | 0 |
| Pangkat IV (AB) | grupo ko | pangkat II/III | 100% pagkakataon |
| pangkat IV | II pangkat | I/II/IV pangkat | posibilidad 66% |
| pangkat IV | III pangkat | I/III/IV pangkat | posibilidad 66% |
| pangkat IV | pangkat IV | pangkat II/III/IV | 0 |
Dapat tandaan na imposibleng matukoy ang posibilidad ng isang salungatan na may kumpletong katiyakan mula sa naturang mga talahanayan; mangangailangan ito ng mga pagsusuri sa dugo ng ama at ina, gayundin ng konsultasyon ng doktor.
Diagnosis at sintomas
Ang panganib ng isang rhesus conflict ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay karaniwang hindi nagbibigay ng anumang mga klinikal na pagpapakita na maaaring alertuhan ang isang buntis. Sa ilang mga kaso, maaaring makaramdam siya ng mga sintomas na katulad ng sa preeclampsia, ngunit maaaring napakahirap na malinaw na tukuyin ang isang hemolytic disorder.
kaya lang lahat ng babaeng nasa panganib ay dapat nasa ilalim ng mahigpit na kontrol mga gynecologist sa buong pagbubuntis, at regular na sumasailalim sa isang pamamaraan ng ultrasound. Ang mga sintomas ng isang Rh factor conflict sa fetus ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- matinding pamamaga;
- akumulasyon ng likido sa mga cavity ng katawan (tiyan, dibdib), pati na rin sa rehiyon ng pericardial sac;
- isang pagtaas sa laki ng tiyan;
- ang tinatawag na "Buddha posture": isang malaking tiyan at mga paa ay inalis mula dito;
- pagpapalaki ng pali, atay at puso;
- "double contour" (soft tissue edema) ng ulo;
- pampalapot ng mga ugat ng umbilical cord at inunan.
Upang masuri ang Rh conflict at maiwasan ang mga sintomas, napakahalaga na matukoy ang grupo at Rh ng parehong umaasam na ina at ang magiging ama, regular na suriin para sa mga antibodies, at, kung kinakailangan, magreseta ng sapat na paggamot.
Mga posibleng kahihinatnan
Sa kaganapan ng isang Rh conflict, ang mga antibodies ng babae ay nagsisimulang umatake sa "banyagang" fetal erythrocytes, unti-unting sinisira ang mga ito, bilang isang resulta kung saan ang bilirubin ay inilabas sa dugo, na nagiging dilaw ng balat. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ng sanggol ay mabilis na bumababa, na nagreresulta sa pagkasira sa kakayahang magdala ng oxygen. Ang mga tisyu at organo, kabilang ang utak, ay nagsisimulang makaranas ng matinding gutom sa oxygen, na nakakagambala sa kanilang pag-unlad at humahantong sa iba't ibang mga sakit.
Sa pinakamahirap na kaso, ang dropsy ay bubuo dahil sa matinding pinsala sa tissue sa fetus; sa kasamaang-palad, sa ganitong mga kaso, ang pagliligtas sa buhay ng bata ay kadalasang imposible.
Tulad ng para sa ina, hindi siya nagdadala ng direktang panganib sa kanyang kalagayan, gayunpaman, kung ang unang pagbubuntis ay nagambala o nagpatuloy sa mga komplikasyon (halimbawa, sa pagdurugo ng may isang ina), kung gayon ang pangalawa at kasunod ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Ito ay dahil sa tinatawag na immune memory: sa katawan ng ina, ang mga tiyak na antibodies ay ginawa sa mga pulang selula ng dugo ng bata, iyon ay, ang panganib ng mga problema at mga komplikasyon ay tumataas nang malaki. Kaya naman ang mga tinatawag na "negative" na kababaihan ay lalong hindi inirerekomenda na magpalaglag..
Paano maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon
Upang ganap na maalis ang panganib ng mga komplikasyon dahil sa kontrahan ng Rhesus, kinakailangan kahit na bago ang paglilihi, iyon ay, sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis, o hindi bababa sa mga maagang yugto. magpasuri para sa rhesus. Kung ang Rh ay negatibo, kinakailangan na magsagawa ng isa pang pag-aaral sa uri ng mga antibodies at ang kanilang konsentrasyon (titer) sa dugo ng babae, na makakasagot sa tanong kung gaano kapanganib ang kanilang halaga para sa bata. Kailangan mong kumuha ng naturang pagsusuri bago ang 18-20 na linggo, at kung ang isang buntis ay nagkaroon ng mga kaso sa nakaraan Mga salungatan ni Rhesus, pagkatapos ay ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga antibodies ay isinasagawa nang mas maaga.
- Ito ay itinuturing na normal mas mababa sa 1:4 ang titer. Sa kasong ito, ang babae ay nangangailangan lamang ng regular na pagsubaybay sa fetus, at ang isang muling pagsusuri ay isinasagawa sa ika-28 linggo (kung ang fetus ay hindi nagpapakita ng anumang abnormalidad).
- Kung mananatili ang bilang ng mga antibodies sa panahong ito sa antas ng 1:4 at mmas kaunti, ang isang buntis ay binibigyan ng dosis ng isang espesyal na bakuna (anti-Rhesus immunoglobulin), na maaaring maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.
- Sa titer higit sa 1:4, ang pagsusuri para sa mga antibodies ay dapat isagawa nang humigit-kumulang isang beses bawat isa hanggang dalawang linggo, maingat na sinusubaybayan ang kanilang dinamika.
Sa anumang kaso, kung kahit na ang isang kaunting halaga ng mga antibodies ay napansin, ang isang babae ay nangangailangan ng regular na pagsusuri (ultrasound, Doppler ultrasound, atbp.). Kung lumala ang kondisyon ng fetus, kinakailangan na magsagawa ng isang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo sa utero, na bubuo sa kakulangan ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ng pangsanggol. Sa mga sitwasyon kung saan imposible ang gayong solusyon, ang tanong ng kagyat na paghahatid ay itinaas, dahil ang anumang pagkaantala ay maaaring magbanta sa pagkamatay ng fetus.
Anti-Rh immunoglobulin: pag-iwas sa Rhesus conflict
Ang Rh vaccine ay isang gamot na magagawang maiwasan ang sensitization, iyon ay, ang paggawa ng mga tiyak na antibodies sa katawan ng isang babae. Ang mekanismo ng pagkilos ng anti-Rhesus immunoglobulin ay ang mga sumusunod: sinisira nito ang "positibong" erythrocytes, na pumipigil sa immune system ng ina na maglunsad ng isang proteksiyon na reaksyon.
Ito ay pinaniniwalaan na humigit-kumulang 20 micrograms ng gamot ang neutralisahin ang 1 ml ng erythrocytes, samakatuwid, humigit-kumulang 300 micrograms ng bakuna ang kailangan upang "i-neutralize" ang "banyagang" erythrocytes ng bata na hindi sinasadyang pumasok sa dugo ng ina.
Ang unang dosis ng gamot sa isang babae ay karaniwang ibinibigay sa pagitan ng 28 at 34 na linggo (mas mabuti sa 28 na linggo) kung walang antibodies sa kanyang dugo, at ang uri ng dugo ng fetus ay hindi alam. Ang pangalawang dosis ay dapat ibigay sa loob ng 3 araw pagkatapos ng panganganak (kung ang bata ay may positibong Rh).
Gayundin, ang pagpapakilala ng anti-Rhesus immunoglobulin ay mahigpit na inirerekomenda sa lahat ng "negatibong" kababaihan pagkatapos ng mga pagpapalaglag, ectopic na pagbubuntis o pagkakuha: mapoprotektahan sila nito mula sa mga seryosong problema sa hinaharap.
Dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso ang anti-Rhesus immunoglobulin ay mahusay na disimulado ng mga kababaihan, gayunpaman, tulad ng anumang iba pang medikal na gamot, maaari itong maging sanhi ng iba't ibang mga reaksiyong alerdyi, kabilang ang anaphylactic shock. Samakatuwid, pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna, ang buntis ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto. nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa.
Karaniwan, ang anti-Rhesus immunoglobulin ay magagamit sa mga domestic perinatal na institusyon, ngunit maaari lamang itong bilhin sa pamamagitan ng reseta. Ang average na gastos ay 5 libong rubles. Ang bakuna ay walang kulay o dilaw na dilaw na solusyon (pinapayagan ang maliit na sediment) para sa intramuscular injection. Bago ang pagpapakilala ng ampoule, kailangan mong tumayo ng halos dalawang oras sa temperatura ng silid, at pagkatapos buksan ang gamot ay dapat gamitin kaagad para sa nilalayon nitong layunin. Ang shelf life ng anti-Rhesus immunoglobulin ay tatlong taon.
Ang pagbuo ng isang immunological conflict sa pagitan ng mga organismo ng umaasam na ina at ang bata sa kanyang sinapupunan ay humahantong sa mga malubhang sakit. Bukod dito, maaari itong maging sanhi ng kamatayan para sa sanggol. Samakatuwid, ang gayong patolohiya ay binibigyang pansin ng mga doktor. Ang pagbubuntis ng isang Rh-negative na ina na may "positibong" na bata ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay ng nangangasiwa na obstetrician-gynecologist. Makakatulong ito na gawin ang mga kinakailangang hakbang upang mailigtas ang buhay ng bata, upang maibigay ang lahat ng posibleng tulong para sa normal na kurso ng pagbubuntis.
Rhesus conflict sa panahon ng pagbubuntis: kailan at paano ito nangyayari, at kung ano ang susunod na gagawin
Ang salungatan ng Rhesus ay isang pathological phenomenon, na batay sa hindi pagkakatugma ng ina at fetus, na nangyayari sa antas ng immunological. Para magkaroon ng salungatan, ang umaasam na ina ay dapat magkaroon ng negatibong Rh, at ang sanggol sa sinapupunan ay dapat magkaroon ng positibo. Ngunit ang pagiging sensitibo ng ina ay hindi palaging umuunlad, dahil ang ilang karagdagang mga kadahilanan ay kinakailangan para dito. Ang patolohiya na ito ay medyo mapanganib, dahil maaari itong maging sanhi ng mga malubhang sakit o kahit na mamatay ang bata.
Ano ang Rh conflict sa pagitan ng fetus at ina
Ang isang immunological conflict bilang isang resulta ng hindi pagkakatugma ni Rhesus sa pagitan ng isang hinaharap na ina at isang bata ay bubuo alinman sa proseso ng pagdadala ng isang bata, o sa panahon ng kanyang kapanganakan. Ang Rh factor mismo ay isang lipoprotein, kung hindi man ay tinatawag na D-agglutinogen, at nakakabit sa mga pulang selula ng dugo. Sa mga taong may ganitong agglutinogen, ang Rh ay binabasa na positibo, at sa kawalan nito, ito ay negatibo. Ang hindi pagkakatugma ay nabubuo bilang resulta ng katotohanan na ang fetus ay nagmamana ng isang positibong kadahilanan mula sa ama. Kapag sa panahon ng pagbubuntis, sa anumang kadahilanan, ang mga pulang selula ng dugo ng sanggol at ng ina ay nagsimulang makipag-ugnayan, ang kanilang aglutinasyon ay nangyayari, na tinatawag ding clumping.
Mga sanhi ng pagpapakita ng Rh conflict: mga kadahilanan ng panganib
Ang paglitaw ng hindi pagkakatugma ay posible para sa iba't ibang mga kadahilanan, na depende sa ilang mga tampok ng pagbubuntis.
Unang pagbubuntis
Sa panahon ng unang pagdadala ng isang sanggol, ang isang salungatan ay bihirang lumitaw, at ang ilang mga sitwasyon mula sa buhay ng isang hinaharap na ina ay maaaring pukawin ito:
- Pagsasagawa ng pagsasalin ng dugo kapag hindi binibigyang pansin ang pagiging tugma ni Rhesus.
- Nakaraang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis ayon sa mga indikasyon o sa kahilingan ng babae.
- Ang mga kusang pagpapalaglag sa nakaraan.
Gayundin, maaaring mangyari ang sensitization sa mga ganitong kaso:
- Malubhang preeclampsia, na may paglabag sa integridad ng mga istruktura ng vascular bed ng inunan.
- Pagsasagawa ng amniocentesis, cordocentesis o pagkuha ng biopsy ng chorion tissue upang masuri ang kondisyon ng fetus.
- Pag-unlad ng maagang placental abruption
Kung walang ganitong mga phenomena, ang sensitization ay maaari lamang mangyari sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng dugo ng bata at ng ina sa panahon ng panganganak, na makikita sa susunod na pagbubuntis.
Paulit-ulit na pagbubuntis
Sa ikalawa at kasunod na pagbubuntis, ang mga pulang selula ng dugo ng sanggol ay tumagos sa pader ng daluyan ng ina, na nagpapagana ng tugon na nagmumula sa immune system at ang paggawa ng uri ng immunoglobulin ng G. Ang mga naturang immunoglobulin ay maliit, tumagos lamang sila sa placental barrier sa daluyan ng dugo ng pangsanggol. . Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang istraktura ng fetal erythrocytes ay nabalisa at nabuo ang hemolysis. Ang prosesong ito ay humahantong sa pagbuo ng bilirubin (isang nakakalason na sangkap) at ang karagdagang pag-unlad ng hemolytic disease.
Maramihang pagbubuntis
Ang salungatan sa pagitan ng Rhesus sa maraming pagbubuntis ay madalas na nangyayari lamang kung ang paglilihi na ito ay hindi ang una. Kung ang mga kambal o triplets ay sinamahan ng unang pagbubuntis, pagkatapos ay sa panahon ng pagbubuntis nang walang mga komplikasyon at napapanahong pag-iwas, ang umaasam na ina ay maaaring hindi mag-alala.
Kapag ang blood type ng ina ay ang unang "-"
Kung ang umaasam na ina ay may unang uri ng dugo na may negatibong kadahilanan, kung gayon ang salungatan ay maaaring kung ang sanggol ay nagmana mula sa ama hindi lamang isang positibong Rh, kundi pati na rin sa isang tiyak na uri ng dugo:
- Una o pangalawa nang magkaroon ng pangalawa ang aking ama.
- Una o pangatlo, kapag may pangatlo na si tatay.
- Ang pangalawa o pangatlo, kapag ang isang lalaki ay may pang-apat.
Talahanayan ng mana ng Blood Rp: hindi magkatugma na mga grupo at ang posibilidad ng pagbuo ng salungatan
Ginawang posible ng mga pag-aaral ng genetic na maunawaan na posibleng masuri kung gaano kalaki ang banta ng isang Rhesus conflict sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga panganib na ito ay sinusuri ng mga doktor upang mabawasan nila ang mga posibleng komplikasyon ng naturang kondisyon.
Mayroong dalawang pangunahing talahanayan:
- Panganib sa Rhesus.
- panganib ng uri ng dugo.
Kung susuriin natin ang presensya o kawalan ng agglutinogen:
Kung ang focus ay sa pangkat ng dugo, ang talahanayan ay magkakaroon ng ibang anyo:
| Ama | Inay | bata | mga pagkakataon ng tunggalian |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | PERO | 0 o A | – |
| 0 | AT | 0 o B | – |
| 0 | AB | A o B | – |
| PERO | 0 | 0 o A | 50% |
| PERO | PERO | 0 o A | – |
| PERO | AT | Anumang pagpipilian ay posible | 25% |
| PERO | AB | 0, A o AB | – |
| AT | 0 | 0 o B | 50% |
| AT | PERO | Anumang pagpipilian ay posible | 50% |
| AT | AT | 0 o B | – |
| AT | AB | 0, A o AB | – |
| AB | 0 | A o B | 100% |
| AB | PERO | 0, A o AB | 66% |
| AB | AT | 0, V o AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | – |
Upang mag-navigate sa talahanayan, dapat itong isaalang-alang na 0 ang unang pangkat ng dugo, A ang pangalawa, B ang pangatlo, AB ang pang-apat.
Ang panganib ng hindi pagkakatugma para sa fetus at ina: ang impluwensya ng isang negatibong kadahilanan
Ang hindi pagkakatugma ni Rhesus sa pagitan ng magiging ina at ng kanyang anak ay isang mapanganib na kondisyon. Ito ay nagbabanta sa babae sa kanyang sarili lamang sa sikolohikal, dahil sa mga karanasan na nauugnay sa gayong sitwasyon. Ngunit para sa fetus, ang mga kahihinatnan ng patolohiya ay mas seryoso.
Unang trimester
Ang pinaka-seryosong paglabag na nauugnay sa unang panahon ng pagdadala ng isang sanggol ay ang posibilidad ng pagpapalaglag. Ang salungatan ng immune system ng ina sa fetus na nagsisimula pa lang mabuo ay maaaring humantong sa kapansanan sa pag-unlad at pagkakabit ng zygote.
Dahil ang panahong ito ay nauugnay sa aktibong pagtula at pagbuo ng mga pangunahing sistema, ang immunological conflict ay negatibong nakakaapekto sa kanila. May mga kaguluhan sa istraktura ng central nervous system, pagkatapos ng pagkalasing ang atay at bato ay nakalantad.
Sa ikalawang trimester
Ang gitna ng isang babaeng nagdadala ng sanggol na may salungatan sa pagitan ni Rhesus ay nauugnay sa mga posibleng komplikasyon:
- Pag-unlad ng nuclear jaundice.
- Mga kaguluhan sa istruktura ng utak, na humahantong sa mental retardation.
- Paglaki ng pali at atay, na hindi gumana nang normal.
Sa ikatlong trimester
Para sa huling yugto ng pagbubuntis, ang immunological incompatibility ng umaasam na ina at ng kanyang anak ay maaaring maging batayan para sa ilang mga sitwasyon:
- maagang panganganak.
- Anemia sa isang bata.
- Paninilaw ng balat.
- Hemolytic disease.
- pagkaantala sa pag-unlad sa hinaharap.
Paano isinasagawa ang diagnosis
Ang mga diagnostic na hakbang upang makita ang immunological incompatibility ay medyo simple. Sa kanilang napapanahong pagpapatupad, ang doktor ay magagawang madaling bigyang-kahulugan ang mga resulta, pagpili ng naaangkop na mga taktika para sa karagdagang pagkilos.
Gaano katagal ito nasuri
Kung ang isang Rh-negative na buntis ay natukoy na ang kanyang sanggol ay magiging Rh-positive, kailangan niya ng pagsubaybay:
- Kung siya ay buntis sa unang pagkakataon at hindi sensitized, ang pagsusuri ay paulit-ulit tuwing 2 buwan.
- Kung ang isang babae ay sensitized, ang pagsusuri ay isinasagawa tuwing 30 araw hanggang 32 linggo, pagkatapos ay bawat kalahating buwan mula 32 hanggang 35 linggo ng pagbubuntis at bawat 7 araw mula sa 35 linggo ng pagbubuntis.
Anong mga pagsubok ang ibinibigay
Ang pangunahing paraan ng pagsusuri ay ang paghahatid ng dugo ng isang babae upang matukoy ang titer ng anti-Rhesus antibodies.
Ang isang mataas na titer ng antibody ay hindi nagpapahiwatig ng salungatan mismo, ngunit nagpapahiwatig ng posibilidad nito at ang pangangailangan para sa mga hakbang sa pag-iwas.
Ang ilang mga diagnostic na pamamaraan ay ginagamit din upang subaybayan ang kondisyon ng bata:
- Ultrasound, ito ay isinasagawa ng 4 na beses para sa 20-36 na linggo at bago ang kapanganakan ng sanggol.
- Electrocardiography.
- Ponocardiography.
- Cardiotocography.
Ang huling tatlong pamamaraan ay pangunahing naglalayong pag-aralan ang kalubhaan ng hypoxia sa isang sanggol, para sa isang mabilis na pagsisimula ng therapy.
Bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, pinapayagan ang amniocentesis mula 34 hanggang 36 na linggo. Nakakatulong ito upang matukoy hindi lamang ang antas ng titer ng antibody sa may tubig na lamad ng fetus, kundi pati na rin ang antas ng kapanahunan ng mga baga nito, ang density ng bilirubin.
Paggamot
Ang mga panterapeutikong hakbang upang matulungan ang mga umaasang ina at ang kanilang mga anak na nasa panganib na magkaroon ng Rhesus incompatibility ay kinabibilangan ng mga di-tiyak na paraan ng desensitization: therapy sa bitamina, metabolites, calcium at iron, mga antiallergic na gamot, oxygen therapy. Ngunit ang pangunahing paraan upang maiwasan ang hindi pagkakatugma ay ang pagbabakuna sa umaasam na ina ng immunoglobulin.
Kung ang salungatan ay nagdulot ng malubhang kondisyon ng bata, pagkatapos ay sa ika-37-38 na linggo ay isinasagawa ang isang seksyon ng caesarean.
Ano ang anti-rh immunoglobulin o bakuna para sa rh-negative na kababaihan
Ang anti-Rh immunoglobulin ay isang gamot na may mataas na antas ng antibodies, ang layunin nito ay palakasin ang immune system. Naglalaman ito ng isang bahagi ng protina na may aktibidad na immunological, na nakuha mula sa plasma ng tao o donor serum. Bago gumawa ng bakuna, sinusuri ang pinagmulang materyal upang kumpirmahin ang kawalan ng antibodies sa immunodeficiency virus, hepatitis C at B.
Kailan ibinibigay ang anti-D immunoglobulin?
Ang immunoglobulin ng grupong Anti-D ay inireseta sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis na may mataas na panganib na magkaroon ng Rhesus conflict. Sa ilang mga kaso, ito ay isang gamot na may therapeutic effect, ngunit maaari rin itong magkaroon ng preventive function.
Gaano kadalas ang pagpapakilala ng anti-Rhesus immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis
Ang serum ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa unang pagkakataon sa 28 linggo ng pagbubuntis, pagkatapos ay ang isa pang dosis ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Kailangan bang ipakilala ang immunoglobulin sa ikalawang pagbubuntis
Kung, sa mga resulta ng pagsusuri, ang titer ng antibody ay nasa loob ng normal na hanay, irerekomenda ng doktor ang pagpapakilala ng immunoglobulin, ngunit ang pamamaraang ito ay maaaring hindi isagawa sa pagpapasya ng babae.
Paano makakaapekto ang Rh conflict sa isang bata: mga pathology at kahihinatnan para sa fetus
Ang immunological incompatibility ay lubhang mapanganib para sa isang hindi pa isinisilang na sanggol, maaari itong maging sanhi ng:
- Jaundice ng mga bagong silang.
- Dropsy ng utak.
- Matinding malformations ng utak at puso.
- Mga patay na panganganak.
- Napaaga kapanganakan.
Anong mga iniksyon ng immunoglobulin ang ginagamit: isang listahan ng mga sikat na remedyo
Ang pinaka-kaugnay na paghahanda ng immunoglobulin:
- Immunoglobulin G anti-rhesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Immunoro Kedrion.
- Partobulin SDF.
- BayRow-Dee.
- Human immunoglobulin antirhesus Rh0 (D).
- Resonator.
Ang lahat ng mga tool na ito ay analog, ngunit hindi 100% katumbas. Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa ng isang espesyalista na nangangasiwa sa babae sa buong pagdadala niya ng sanggol. Nakatuon siya sa mga indibidwal na katangian ng kanyang katawan, pinipili ang pinaka kumikita at epektibong lunas. Gayundin, pinipili ng doktor ang pinaka-angkop na dosis para sa pasyente.
Posible bang maiwasan ang Rh conflict nang hindi gumagamit ng gamot
Hindi posible na independiyenteng maiwasan ang hindi pagkakatugma sa isang bata ayon sa Rh factor, nang hindi gumagamit ng mga gamot.
Dapat maunawaan ng isang babae na ang mga paraan na inaalok ng tradisyunal na gamot ay hindi epektibo, at tanging ang napapanahong tulong na natanggap niya sa isang institusyong medikal ang magiging susi sa pagsilang ng isang malusog na sanggol.
Posible ring tanggihan ang pagbibigay ng gamot kung ang umaasam na ina ay may mga kontraindikasyon, halimbawa:
- Hypersensitivity.
- Hyperthymia.
- Dyspepsia.
- Anumang uri ng diabetes.
- Natukoy na ang sensitization.
Ang immunological incompatibility ay hindi mapanganib para sa umaasam na ina, ngunit ito ay may lubhang masamang epekto sa fetus at maaaring maging sanhi ng pagkamatay nito. Alinsunod dito, ang ganitong kababalaghan ay nangangailangan ng hindi lamang maingat na pagsubaybay sa kurso ng pagbubuntis ng doktor, kundi pati na rin ang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon mula sa ina.
Kapaki-pakinabang na video