Çdo ekzaminim i përshkruar nga një mjek shkakton ankth në shumicën e pacientëve. Kjo është veçanërisht e vërtetë gjatë shtatzënisë, kur nëna e ardhshme nuk është më përgjegjëse për një, por për dy jetë. Shqetësues i veçantë është ekzaminimi i tremujorit të 2-të. Çfarë është shqyrtimi II? Pse është e nevojshme procedura? Dhe sa tregues studiohen? E gjithë kjo emocionon nënat e ardhshme.
Pse nevojitet ky studim dhe çfarë shikojnë ata në tremujorin e 2-të?
Sa kontrolle të detyrueshme prenatale konsiderohen normale? Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse insiston në kryerjen e 3 studimeve standarde të shqyrtimit për të gjitha gratë shtatzëna. Ato janë të detyrueshme për përfaqësuesit e grupeve të rrezikut:
- gruaja ka mbushur moshën 35 vjeç;
- martesa farefisnore;
- trashëgimia (ka patologji kromozomale në familje, një grua ka fëmijë me anomali gjenetike);
- disa autoaborte në një histori obstetrike;
- kërcënimi i abortit;
- onkopatologjia e një gruaje shtatzënë, e zbuluar pas 14 javësh të shtatzënisë;
- ekspozimi ndaj rrezatimit para konceptimit ose menjëherë pas tij të ndonjë prej partnerëve;
- SARS në periudhën nga 14 deri në 20 javë;
- anomalitë dhe sëmundjet e fetusit, të identifikuara nga ekzaminimi i parë.
Nëse një grua shtatzënë zbulohet një patologji onkologjike, ajo referohet për një konsultë me një gjenetist për të zgjidhur çështjen e nevojës për kërkime shtesë biokimike në tremujorin e II-të. Shumë shpesh, një skanim i përsëritur me ultratinguj në një qendër perinatale ose në një klinikë të specializuar është i mjaftueshëm.
Organet e nënës dhe fëmijës të vlerësuara gjatë ekzaminimit
Çfarë përfshihet në shfaqjen e dytë? Në këtë fazë të ekzaminimit, shikohet si gjendja kryesore ashtu edhe funksionale e organeve dhe sistemeve të fetusit:
- kolona vertebrale e fetusit dhe kockat e fytyrës së kafkës;
- gjendja e sistemit gjenitourinar;
- struktura e miokardit;
- niveli i zhvillimit të organeve të tretjes;
- anatomia e strukturave të trurit;
- të dhënat themelore fetometrike (BPR, LZR, OB, OG, gjatësitë e kockave tubulare).
Me një pozicion të caktuar të foshnjës, mjeku mund të shohë karakteristikat seksuale të fëmijës. Përveç vlerësimit të përgjithshëm të fetusit, ata shikojnë edhe gjendjen e organeve dhe sistemeve të trupit të nënës, nga të cilat varet drejtpërdrejt jeta e foshnjës.
Mjeku shqyrton me kujdes:
- placenta (vendndodhja dhe gjendja, domethënë trashësia, pjekuria dhe struktura);
- lëngu amniotik (treguesit e tyre sasiorë);
- kordoni i kërthizës (numri i enëve);
- mitra, shtojcat e saj dhe qafa e mitrës.
Sipas të dhënave të ekzaminimit II prenatal, mjeku nxjerr përfundime të arsyeshme për praninë / mungesën e anomalive në zhvillimin e fetusit, si dhe shkeljet e gjendjes së tij, furnizimit me gjak dhe një kërcënim për shëndetin dhe jetën e të dyve. nënës dhe fëmijës së saj.
Përgatitjet për skrining
Sa faza në sondazhin e dytë? Plani i masave diagnostikuese për një grua shtatzënë në depistimin e dytë përfshin fazën II, ato nuk janë të ndërlikuara dhe nuk kërkojnë shumë kohë, por kërkojnë pak përgatitje. Fazat e shfaqjes së dytë:
- një test gjaku për nivelet e hormoneve (biokimi) - aktualisht kryhet sipas indikacioneve.
Masat përgatitore nuk janë të nevojshme për diagnostikimin me ultratinguj. Gjatë kryerjes së shqyrtimit të dytë, përgatitja kryhet për hir të një testi biokimik. Ju nuk mund të hani para analizës - ai dorëzohet në stomak bosh. Duhet të kalojnë të paktën 4 orë pas ngrënies. 30-40 minuta para studimit, mund të pini pak ujë pa gaz, në të ardhmen është më mirë të përmbaheni nga marrja e lëngjeve.
Një analizë gjaku si pjesë e ekzaminimit bëhet me stomakun bosh në mënyrë që rezultatet të jenë sa më informuese. Bazuar në të dhënat e marra, mjeku identifikon përputhjen e zhvillimit të fetusit me standardet, dhe gjithashtu kontrollon kërcënimin e anomalive gjenetike Koha e shqyrtimit tremujori i dytë
Kur është koha më e mirë për të bërë kërkimin? Ekziston një interval kohor i përcaktuar rreptësisht për këtë. Koha e ekzaminimit të dytë gjatë shtatzënisë është si më poshtë:
- Skriningu biokimik në tremujorin e 2-të bëhet në periudhën 16-20 javë. Kjo kohë është e rëndësishme nga pikëpamja diagnostike, si për efektivitetin e procedurës së diagnostikimit me ultratinguj, ashtu edhe për dhurimin e gjakut për biokiminë dhe përcaktimin e nivelit të hormoneve. Koha optimale është 18-19 javë.
- Procedura për ekzaminimin me ultratinguj perinatal të tremujorit të 2-të bëhet më së miri pak më vonë - pas biokimisë - në javën 20-24.
Në të njëjtën kohë, nuk është aspak e nevojshme të bëni një skanim me ultratinguj dhe të dhuroni gjak për biokimi në të njëjtën ditë. Por nuk është e nevojshme të vononi analizën. Nëse ekografia mund të përsëritet pavarësisht nga periudha e shtatzënisë, atëherë analiza biokimike është informuese në një interval kohor të specifikuar rreptësisht.
Si kryhen ekzaminimet?
Ekografia në tremujorin e II ndjek të njëjtat rregulla si çdo ekzaminim tjetër me ultratinguj gjatë shtatzënisë. Nuk ka kundërindikacione absolute. Procedura me ultratinguj është pa dhimbje, jo invazive dhe konsiderohet si një nga metodat më të sigurta për ekzaminimin e nënës së ardhshme dhe foshnjës së saj. Gjatë ekzaminimit, gruaja shtrihet në shpinë në një pozicion të rehatshëm, mjeku lubrifikon lëkurën në pikën e kontaktit të sensorit me lëkurën me një xhel hipoallergjik dhe kryen diagnostikimin. Studimi kryhet përmes murit të përparmë të barkut. Gruaja merr rezultatet dhe interpretimin e të dhënave në duart e saj brenda pak minutash.
Gjaku për biokiminë merret me stomakun bosh. Për studimin merret një sasi e vogël gjaku venoz. Para fillimit të studimit, është e nevojshme të sigurohen të dhëna personale dhe të dhëna nga diagnostikimi me ultratinguj. Të dhënat e marra analizohen duke përdorur programe speciale. Rezultatet janë gati brenda 14 ditëve.
Rezultatet e shqyrtimit biokimik
Deshifrimi i të dhënave kryhet nga personel i kualifikuar. Ai vlerëson një numër treguesish, secili prej të cilëve krahasohet me normën. Kur deshifroni një test gjaku, vlerësohet niveli i hormoneve të mëposhtme në gjak:
- AFP (α-fetoproteina);
- E3 (estriol);
- HCG (gonadotropina korionike e njeriut).
Norma e treguesve të studimit të dytë të shqyrtimit varet drejtpërdrejt nga periudha e shtatzënisë. Për tremujorin e II-të, normat janë dhënë në tabelë:
| Afati (javë) | EZ (nmol/l) | hCG (mU / ml) | AFP (u/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
Në disa raste, vlerësohet edhe niveli i një frenuesi të sekretimit të FSH (inhibinës). Vlerësimi i treguesve të shqyrtimit të II-të bazohet në vlerën mesatare (MoM). Vlera mesatare llogaritet duke përdorur një formulë të veçantë, duke marrë parasysh të dhënat e mëposhtme:
- pesha e trupit të një gruaje shtatzënë;
- treguesit e moshës;
- Vendbanimi.
Normat mesatare të niveleve të hormoneve duhet të jenë në intervalin e mëposhtëm: nga 0,5 MoM në 2,5 MoM. Nëse rezultatet nuk janë brenda kufijve të specifikuar, gruaja referohet për rikonsultim nga një gjenetist. Të dhënat biokimike tregojnë shkallën e rrezikut të sëmundjeve të fetusit me sëmundje gjenetike, si p.sh.
- sindromi Down;
- sindromi Patau;
- Sindroma Edwards dhe të tjerët.
Norma konsiderohet të jetë një tregues që tejkalon rrezikun prej 1:380. Një shkallë e lartë rreziku (1:250-1:360) kërkon një konsultë të detyrueshme me një gjenetist. Në shkallë jashtëzakonisht të lartë rreziku (1:100), kërkohen masa shtesë diagnostikuese. Këto janë masa invazive, mbartin një sasi të caktuar rreziku për nënën dhe fetusin, por ju lejojnë të konfirmoni praninë dhe llojin e anomalisë duke ekzaminuar grupin kromozomik të foshnjës.
HCG (gonadotropina korionike) është "hormoni kryesor i shtatzënisë" që shfaqet në trupin e një gruaje. Është ai që është një komponent kyç i përcaktimit të shtatzënisë duke përdorur një test. Në procesin e zhvillimit të foshnjës së ardhshme, sasia e hormonit hCG po rritet vazhdimisht, ai ka normat e veta në çdo periudhë shtatzanie. Rezultatet e diagnostikimit me ultratinguj
Ekografia e shqyrtimit të dytë është një studim kompleks. Kjo ju lejon të vlerësoni gjendjen e organeve riprodhuese të një gruaje, fetusit dhe strukturave që sigurojnë jetën dhe zhvillimin e tij. Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, mjeku vlerëson:
- kockat e fytyrës së kafkës, tiparet e fytyrës, madhësia dhe vendndodhja e tyre;
- zhvillimi i kokës së syrit;
- shtyllën kurrizore;
- gjendja e mushkërive, shkalla e pjekurisë së tyre;
- zhvillimi i strukturave të trurit dhe zemrës;
- sistemet gjenitourinar dhe gastrointestinal;
- treguesit e fetometrisë së fetusit;
- prania e anomalive gjenetike të dallueshme vizualisht (numri i gjymtyrëve, gishtave).
Falë ultrazërit të shqyrtimit të 2-të, mjeku ka mundësinë, bazuar në të dhëna mjaft të besueshme, të gjykojë shkallën e zhvillimit të fetusit, periudhën gestacionale, praninë / mungesën e defekteve në organet e brendshme dhe qëndrueshmërinë e tij.
Standardet për ekzaminimin e treguesve sipas javës
Normat për disa periudha të shtatzënisë janë paraqitur në tabelën më poshtë. Periudha prej 20 javësh është periudha e fundit kur është e mundur të përcaktohen dhe të krahasohen nivelet e hormoneve në gjak. Nëse për ndonjë arsye një grua nuk ishte në gjendje të dhuronte gjak për biokimi gjatë kësaj periudhe, në të ardhmen kjo analizë humbet përmbajtjen e saj të informacionit. Prandaj, kryhet vetëm CTG.
Nëse një grua nuk ka kaluar një test biokimik gjaku deri në 20 javë të shtatzënisë, ai nuk është më i rëndësishëm. Për të përcaktuar gjendjen e fetusit, është përshkruar dopplerometria, e cila tregon qartë furnizimin e organeve dhe sistemeve të foshnjës me gjak, dhe gjithashtu ju lejon të shihni rrjedhën e gjakut në mitër, placentë dhe kordonin e kërthizës. Për një periudhë rreth 22 javë bëhet vetëm ekografia, nuk bëhet më marrja e mostrave të gjakut për biokimi. Kjo është periudha e fundit kohore për marrjen e një vendimi për ndërprerjen mjekësore të shtatzënisë. Aborti mjekësor bëhet deri në 22 javë, pas 23 - ndërprerja e shtatzënisë kryhet me metodën e lindjes artificiale.
| Indeksi | 16 javë | 20 javë | 22 javë |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| PD | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| ftohës | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BDP | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAH | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Pjekuria e placentës | 0 | ||
| Trashësia e placentës | 16,7-28,6mm |
Tabela përmban të dhënat e mëposhtme:
- OG - perimetri i kokës,
- DP - gjatësia e humerusit,
- DPP - gjatësia e eshtrave të parakrahut,
- DB - gjatësia e femurit,
- OC - perimetri i barkut,
- DG - gjatësia e eshtrave të këmbës së poshtme,
- dimensionet fronto-okcipitale dhe biparietale,
- indeksi i lëngut amniotik (AFI).
Këta janë treguesit kryesorë që janë informues në lidhje me zhvillimin e fetusit, praninë ose mungesën e anomalive strukturore në të.
Çfarë mund të ndikojë në rezultatet e shqyrtimit?
Nëse të dhënat e marra gjatë ekzaminimit korrespondojnë me standardet, probabiliteti për të pasur një fëmijë të shëndetshëm është shumë i lartë. Megjithatë, përqindja e gabimit në këtë diagnozë ende ekziston. Dhe madje edhe rezultatet jo shumë të mira të ekzaminimit nuk tregojnë gjithmonë një patologji të mundshme.
Kjo do të thotë, me performancë të dobët, ekziston mundësia që foshnja të lindë e shëndetshme, por edhe në një fëmijë që konsiderohej i shëndetshëm gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, kjo apo ajo patologji mund të zbulohet pas lindjes.
Ka edhe një sërë faktorësh që ndikojnë në rezultatet e ekzaminimit, veçanërisht të testit biokimik. Kjo perfshin:
- sëmundje kronike të nënës (p.sh. diabeti);
- zakone të këqija (alkoolizmi, pirja e duhanit, varësia nga droga);
- pesha e një gruaje shtatzënë (me peshë të tepërt, treguesit tejkalojnë normën, me peshë të pamjaftueshme, ato nënvlerësohen);
- shtatzënia e shumëfishtë;
- shtatzënia përmes IVF.
Nëse zbulohet një patologji e fetusit që do të çojë në mospërputhje, deformime të rënda ose patologji zhvillimore, gruas rekomandohet t'i nënshtrohet metodave shtesë të ekzaminimit invaziv (amniocentezë, kordocentezë), si dhe një procedurë shtesë me ultratinguj. Në çdo rast, vendimin për mbajtjen ose ndërprerjen e shtatzënisë e merr vetë gruaja. Mjeku mund të japë vetëm rekomandime. Edhe nëse patologjia konfirmohet nga të gjitha studimet me një shkallë të lartë sigurie, një grua ka të drejtë të mbajë shtatzëninë.
Depistimi në tremujorin e 2-të është një ekzaminim i detyrueshëm i fetusit që i nënshtrohet çdo gruaje shtatzënë. Procedura përshkruhet nga java e 19-të deri në 23-të e shtatzënisë.
Për sa i përket kohës së shqyrtimit të dytë, ai bie në periudhën 19-23 javë. Studimi konsiderohet kompleks, pasi gruaja shtatzënë i nënshtrohet një skanimi me ultratinguj dhe bën një analizë biokimike gjaku. Ndonjëherë një grua mund të refuzojë një test gjaku. Por ka indikacione mjekësore, sipas të cilave gjaku duhet të merret për ekzaminim:
- mosha e nënës së ardhshme është më shumë se 35 vjet;
- ekziston një kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë;
- nëse shtatzënitë e tjera të një gruaje përfundonin me abort, fetusi vdiste, kishte lindje të parakohshme, lindja e një fëmije të vdekur;
- gruaja shtatzënë përdorte droga të paligjshme gjatë mbajtjes së një fëmije;
- nëna e ardhshme vuan nga varësia nga droga, alkoolizmi ose duhanpirja;
- nëna dhe babai i fëmijës kanë lidhje gjaku;
- një grua është diagnostikuar me kancer;
- një grua shtatzënë punon në kushte të vështira pune;
- njëri nga prindërit u diagnostikua me një sëmundje gjenetike, për shembull, diabeti mellitus;
- hera e parë që një test gjaku dhe një ekzaminim me ultratinguj treguan një sëmundje kongjenitale në fetus;
- nëna e ardhshme vuante nga një sëmundje infektive ose virale para javës së 19-të;
- gruaja shtatzënë ishte rrezatuar më parë;
- të afërmit më të afërt të gruas vuajnë nga sëmundje kromozomale, ose familja kishte një fëmijë me një patologji të tillë.
Pesha dhe lartësia e fetusit
Një nga treguesit e rëndësishëm në rezultatet e shqyrtimit të dytë është pesha dhe gjatësia e fëmijës:
- Pesha shumë e ulët shoqërohet shpesh me urinë ushqimore dhe hipoksi fetale. Për shkak të kësaj, ka një shkelje të zhvillimit të rritjes dhe shtimit të peshës. Prandaj, shtatzënia ngrin.
- Një peshë e vogël që nuk korrespondon me afatin tregon sëmundje të mundshme kromozomale: sindroma Down, Edwards.
- Pesha e tepërt është karakteristikë e patologjive të sistemit nervor qendror. Një shenjë tjetër mund të tregojë edemë të brendshme në sëmundjen hemolitike, kur gjaku i fëmijës është i papajtueshëm me gjakun e nënës.
Sipas ultrazërit të tremujorit të 2-të, treguesit e normës së rritjes dhe peshës shikojnë tabelën me dekodimin:
Gjatësia e kockave të hundës
Gjatësia e kockës së hundës së foshnjës lidhet me zhvillimin fizik. Nëse parametri nuk i plotëson standardet, gruaja shtatzënë dërgohet të ekzaminohet për praninë e sëmundjeve kromozomale në fetus. Deri në shtatzëninë e 20-të në ekografinë e dytë të shqyrtimit, kocka e hundës arrin një gjatësi mesatare prej 7 milimetrash.
Madhësia e kokës biparietale - BDP
Në shfaqjen e dytë, ai tregon distancën nga një tempull i kokës në tjetrin. Kjo linjë lidh kockat parietale. Duhet të jetë pingul me vijën që vizatohet midis ballit dhe pjesës së pasme të kokës. Parametri karakterizon moshën e saktë të shtatzënisë.
Nëse parametrat individualë ndryshojnë nga norma e vendosur, diagnozat e mëposhtme janë të mundshme:
- BDP-ja e madhe lidhet me gjymtyrët e tjera. Me një shpërndarje uniforme të parametrave, diagnostikohet një fëmijë i madh, i cili nuk është i mirë për lindje natyrale.
- Sindroma e vonesës së rritjes intrauterine u jepet atyre që kanë BDP disa herë pas normës.
- Hidrocefalusi zbulohet në depistimin në tremujorin e 2-të nëse BDP është rritur, madhësia e ballit dhe zverku së bashku me perimetrin e kokës së fetusit. Sëmundja shfaqet për shkak të infeksionit.
- Mikrocefalia diagnostikohet me nivele të ulëta të BDP, OG dhe LZR. Sëmundja karakterizohet nga një masë e vogël e trurit me prapambetje mendore të mëvonshme.
Vlerat e normës BDP në tabelë, të cilat konsiderohen në rezultatet e ultrazërit të shqyrtimit të 2-të:
Madhësia fronto-okcipitale - LZR
Ekografia në depistimin e dytë vlerëson madhësinë ballore-okcipitale, distancën ndërmjet ballit dhe pjesës së pasme të kokës. Linja lidhëse midis kockave ballore dhe okupitale normalisht kalon përmes qendrës së kokës dhe bëhet pingul me vijën që shkon nga një tempull në tjetrin.
LZR vlerësohet gjithmonë së bashku me BDP. Pasi vendoset diagnoza në rast të devijimit nga standardet. Konsideroni normat e parametrit në shqyrtimin e 2-të sipas javëve të shtatzënisë:
| javë | Parametrat e normës, të matura në milimetra | Niveli më i ulët | Niveli i sipërm |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Perimetri dhe forma e kokës
Përveç BPR me LZR, sonologu mat formën dhe perimetrin e kokës së fëmijës. Një fëmijë plotësisht i shëndetshëm në ekografinë e dytë të shqyrtimit ka një formë koke të rrumbullakosur. Format e tjera konsiderohen devijuese. Perimetri normal i kokës në javën e 20-të të shtatzënisë është 170 milimetra.
Gjatësia e kofshës, viçit, shpatullave dhe parakrahut
Llogaritja e përmasave të ijeve, këmbëve, shpatullave dhe parakrahut është e detyrueshme. Sonologu përshkruan një ekzaminim shtesë me një shkurtim të fortë të gjymtyrëve dhe një mospërputhje midis gjatësisë së krahëve dhe këmbëve. Konsideroni një tabelë me normat e treguesve të gjatësisë së gjymtyrëve të fëmijës në ekzaminimin e tremujorit të 2-të:
| Gjatësia e treguesit | javë | Standard në milimetra | Niveli më i ulët | Niveli i sipërm |
| Hip | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Shin | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Sup | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Parakrah | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Perimetri i barkut
Sindroma e ngadalësimit të rritjes intrauterine zbulohet nga perimetri i barkut. Kur mbetet pas normave mesatare, mjeku e bën këtë diagnozë. Me zhvillim normal në ekzaminimin e tremujorit të 2-të, perimetri i barkut të fetusit është mesatarisht 15 centimetra.
Indeksi i lëngut amniotik - AFI
IAI është përgjegjës për vëllimin e lëngut amniotik në fshikëz. Normalisht, në javën e 20-të, ato janë 140-214 milimetra.
Me një indeks të ulët në ekografinë e dytë të shqyrtimit, mjeku vendos oligohydramnios dhe kërcënimin e infeksionit. Me një indeks të lartë, ekziston rreziku i paraqitjes së gabuar të fetusit dhe lindjes së vdekur për shkak të rrjedhjes së lirë: fëmija mund të ngatërrohet në kordonin e kërthizës dhe të mbytet.
Për të parë se si duket një fëmijë në një ekografi:
Ekzaminimi biokimik
Ekzaminimi biokimik i gjakut në tremujorin e 2-të bëhet me pagesë sipas indikacioneve. Testi konsiderohet i trefishtë, pasi përcaktohen 3 shënues kryesorë:
- Alfa-fetoproteina. Fetusi e ka prodhuar këtë proteinë që prej 5 javësh. Detyra kryesore e substancës është të transportojë elementë gjurmë të dobishëm dhe të mbrojë fëmijën nga reagimi agresiv i imunitetit të nënës. Norma e përmbajtjes së hormoneve deri në javën e 20-të është në intervalin 27-125 njësi për mililitër.
- estriol i lirë. Edhe para fekondimit, prodhohet në vezore, por në sasi të vogla. Gjatë shtatzënisë, niveli i estriolit të lirë rritet për shkak të sintezës në placentë dhe mëlçinë e fëmijës. Hormoni përgatit trupin e nënës së ardhshme për laktacion. HCG dhe estrioli i lirë maten gjithmonë në fillim të afatit. Norma është 7.6-27 njësi nmol për litër.
- HCG. Hormoni sintetizohet vetëm tek gratë shtatzëna. Një përqendrim i madh vërehet në tremujorin e parë. Deri në javën e 21-të, treguesi bie në kufirin prej 1.6-59 njësi mikroskopike për mililitër.
Përveç parametrave kryesorë të listuar, në shqyrtimin biokimik të tremujorit të 2-të, inhibina A llogaritet në koeficientët MoM. Indeksi i tij gjatë zhvillimit normal intrauterin është 2 MoM. Ky koeficient konsiderohet shkalla e devijimit të informacionit të marrë nga vlerat mesatare.
Sëmundjet e mundshme sipas rezultateve të analizave biokimike
Qëllimi i një testi biokimik të gjakut është të përcaktojë sëmundjet kromozomale të fëmijës. Në sindromën Down, një shenjë karakteristike është niveli i ngritur i hCG në ekzaminimin e tremujorit të 2-të dhe ulja e niveleve të hormoneve të tjera në gjak.
AFP, EZ ose estrioli i lirë janë të ngritura në prani të sindromës Meckel dhe nekrozës së mëlçisë. HCG është normale. AFP dhe parametrat e tjerë ulen nën normën e vendosur në sindromën Edwards.
Estrioli i lirë zvogëlohet pas një kursi antibiotikësh, me zhvillimin e infeksionit intrauterin dhe insuficiencës placentare. Një gruaje shtatzënë mund t'i përshkruhet një amniotest, një birë në murin e barkut për të marrë një mostër të lëngut amniotik. Kjo bëhet për të konfirmuar ose hedhur poshtë me saktësi diagnozat e diagnostikuara më parë.
Patologjitë që mund të identifikohen
Në tremujorin e 2-të, skriningu gjatë shtatzënisë bëhet si masë parandaluese për zbulimin e anomalive kromozomale. Ultratingulli zbulon patologji të tilla si Edwards.
Në rastin e parë, një tipar karakteristik është kocka e hundës, e cila në rast sëmundjeje është shumë më e vogël se kufiri i poshtëm i normës. Në rastin e dytë, merret parasysh pesha e fëmijës: me një sëmundje, është shumë e vogël. Konsideroni patologji të tjera të mundshme:
- Trisomia 13, ose sindroma Patau, është një sëmundje e rrallë që zbulohet në ultratinguj në tremujorin e dytë kur kafka është formuar gabimisht, deformime të këmbëve, duarve dhe çrregullime në strukturën e trurit.
- Bifida e pasme, spina bifida, në diagnostikimin me ultratinguj tregohet në formën e rruazave të hapura nga pas. Deformimi ndodh për shkak të një formimi të ndërprerë të tubit nervor.
- Anencefalia zakonisht diagnostikohet në tremujorin e parë. Por, nëse studimi është anashkaluar, defekti intrauterin zbulohet në depistimin e dytë. Në ultratinguj, fëmijës i mungojnë pjesërisht ose plotësisht lobet e trurit.
- Sindroma Shereshevsky-Turner në ekzaminimin prenatal me ultratinguj të tremujorit të 2-të karakterizohet nga një gjoks i gjerë, lakim i gjymtyrëve, gishta të shkurtër, edemë, peshë të ulët trupore dhe shtat të shkurtër.
- Sindroma Klinefelter me diagnozë me ultratinguj zbulohet rrallë. Por, nëse mjeku dyshon për një patologji, do ta drejtojë gruan shtatzënë që t'i nënshtrohet amniocentezës.
Çfarë mund të ndikojë në rezultatet
Rezultatet e shqyrtimit perinatal të tremujorit të 2-të varen nga:
- Gabime në përcaktimin e kohës së shtatzënisë.
- Prania e zakoneve të këqija në një grua shtatzënë (më shpesh pirja e duhanit).
- Stresi periodik.
- Duke dhënë shumë fruta. Në këtë rast, shkalla e hormoneve llogaritet individualisht për një shtatzëni të dyfishtë, të trefishtë.
- Marrja e barnave hormonale gjatë periudhës së shtatzënisë.
- Sfondi hormonal, që ndryshon për shkak të moshës së nënës mbi 35 vjeç.
- Shtatzënia pas IVF. Para kësaj, kryhet terapi hormonale, rezultatet e së cilës ruhen deri në depistimin e dytë.
- Obeziteti i rëndë. Sëmundja prodhon hormone seksuale femërore që ndryshojnë përbërjen e gjakut.
Depistimi në tremujorin e 2-të është një procedurë e përgjegjshme që një grua shtatzënë nuk duhet ta refuzojë. Shëndeti dhe zhvillimi i mëtejshëm i fëmijës varet nga kjo.
Ne ju ofrojmë të shihni përgjigjet e pyetjeve të bëra shpesh në temën e tremujorit të dytë në një intervistë me një mjek:
Si e keni bërë ekzaminimin tuaj të tremujorit të dytë? Ndani atë në komente. Tregojuni miqve tuaj për artikullin në rrjetet sociale. Ji i shendetdhem.
Nëse një grua i nënshtrohet studimit të parë në shkallë të gjerë në 10-13 javë, atëherë ekzaminimi i tremujorit të 2-të kryhet pak më vonë. Ai përfshin gjithashtu një test biokimik gjaku dhe ultratinguj, por ato bëhen në kohë të ndryshme.
Studimet e gjakut
Në parim, gjatë depisimit të dytë bëhen të gjitha studimet që janë bërë në fillim të shtatzënisë. Kontrolloni nivelin e PAPP-A, hormonit hCG. Vetëm në tremujorin e dytë shtohen testet për inhibinën A dhe estirolin e lirë. Gjithashtu, në periudhën e mesme të shtatzënisë, një grua i nënshtrohet një procedure të dytë me ultratinguj.
Kur bëhet një ekzaminim i dytë i shtatzënisë, jo të gjitha këto numërime të gjakut mund të kontrollohen. Nëse të gjithë përfshihen në sondazh, ai quhet test i katërfishtë.
Për të kuptuar pse gjaku ekzaminohet në mënyrë kaq të detajuar, duhet të kuptoni vlerat e treguesve për një shtatzëni të suksesshme. Në varësi të rezultateve, gruaja mund të rrezikohet.
HCG është gonadotropinë korionike njerëzore. Kjo substancë quhet hormonet kryesore të shtatzënisë. Nëse niveli i tij është shumë i lartë, atëherë mjeku ka të drejtë të dyshojë për zhvillimin e sindromave të ndryshme si trisomia në fetus. Këto përfshijnë, për shembull, sindromën Down. Nëse analiza e gjakut tregoi vlera të ulëta, fetusi në tremujorin e dytë mund të diagnostikohet me sindromën Edwards.
Proteina PAPP-A, ose AFP, është një shënues po aq i rëndësishëm i sëmundjeve të ndryshme. Edhe pse jep rezultatet më të sakta gjatë tremujorit të parë. Është në periudhën 10-13 javë të shtatzënisë që mjeku mund të përcaktojë më saktë zhvillimin e sindromave nga përmbajtja e nënvlerësuar e kësaj proteine në trupin e nënës. Si një shënues i trizomisë 21, ose më mirë i sindromës Down, konsiderohet rrallë për një periudhë prej 14 javësh. Me fjalë të tjera, sasia e tij në gjakun e një gruaje me një fetus të shëndetshëm dhe një fetus me trizomi do të jetë identike.
E megjithatë, mjeku mund të flasë për keqformime të tjera me një nivel të ngritur të AFP në tremujorin e dytë. Kështu, për shembull, rezultatet e testeve mund të tregojnë një zhvillim jonormal të tubit nervor ose një patologji të trurit. Gjithashtu, nivelet e ngritura të AFP shpesh tregojnë zhvillimin e shtatzënive të shumëfishta.
Një tregues i tillë si estrioli i lirë kontrollohet vetëm në tremujorin e dytë. Ky është një nga hormonet kryesore që ndikon në rritjen e mitrës dhe përgatitjen për laktacion. Falë nivelit të estriolit, mund të zbuloni gjithashtu se si funksionojnë gjëndrat mbiveshkore tek fetusi.
Zakonisht, nivelet e estriolit varen nga shumë faktorë, një prej të cilëve është përdorimi i antibiotikëve në tremujorin e dytë. Prandaj, kur bëhet një kontroll i dytë gjatë shtatzënisë, kjo duhet të merret parasysh. Një nivel i ulët i këtij hormoni mund të tregojë praninë e anomalive kromozomale në fetus, probleme me gjëndrat mbiveshkore ose insuficencë fetoplacentare. Nëse niveli është i lartë, specialisti vë sëmundje të mëlçisë fetale, mospërputhje midis peshës së tij dhe moshës gestacionale ose zhvillim të shtatzënive të shumëfishta.
Gjatë testit të katërfishtë kontrollohet edhe niveli i inhibinës A. Ky hormon proteinik prodhohet nga placenta. Sipas treguesve të tij, është mjaft e vështirë të vlerësohet me saktësi nëse fetusi ka në të vërtetë komplikime zhvillimi. Zakonisht, rezultatet me një përmbajtje të shtuar në gjak tregojnë sindromën Down dhe Edwards, por në praktikën mjekësore ka pasur raste kur fëmijë të shëndetshëm kanë lindur me tregues të tillë. Inhibina A varet nga tregues të tjerë, i cili jep një test gjaku.
Të gjitha rezultatet analizohen duke përdorur një program të veçantë kompjuterik dhe më pas mjeku i kontrollon përsëri. Kjo merr parasysh jo vetëm treguesit, por edhe faktorë të tjerë si kombësia dhe zakonet e këqija, medikamentet e përshkruara dhe sëmundjet gjenetike.
Natyrisht, nuk mund të argumentohet se testi i katërfishtë është në gjendje të thotë me saktësi nëse fetusi ka një sëmundje të caktuar. Të gjithë treguesit dhe rezultatet e tyre konsiderohen të kombinuara së bashku me të dhënat e shqyrtimit të parë dhe ultrazërit.
Kur bëhet ekzaminimi i dytë me ultratinguj gjatë shtatzënisë?
Ekografia e dytë bëhet nga java e 20-të e shtatzënisë deri në javën e 24-të. Ky studim është shumë i rëndësishëm, sepse ndihmon në identifikimin e gjendjes jo vetëm të fetusit, por edhe të placentës. Në këto momente, imazhi i fetusit nuk mund të vendoset më plotësisht në ekranin e monitorit, ndaj specialisti studion pjesët e tij individuale, duke matur madhësinë e kokës, parametrat e femurit dhe perimetrin e barkut të nënës.
Është e dëshirueshme të bëni ultratinguj në një klinikë të mirë me specialistë me përvojë. Madhësia e fetusit mund të ndryshojë nga norma, por nuk tregon domosdoshmërisht një patologji. Mjeku duhet të jetë në gjendje të krahasojë shumë faktorë. Zakonisht, sa javë të shtatzënisë kanë kaluar, tregojnë madhësinë e femurit dhe kokës së fetusit. Por këto rezultate varen edhe nga gjenetika.
Për sa i përket perimetrit të barkut të nënës, edhe kjo madhësi mund të thotë shumë. Nëse është më pak se norma e vendosur për një periudhë të caktuar, mjeku ka të drejtë të dyshojë për një vonesë zhvillimi. Nëse më shumë, atëherë fetusi mund të jetë thjesht mbipeshë.
- Ekzaminimi i tremujorit të 2-të, përkatësisht ultratingulli, ju lejon të studioni organet e brendshme të fetusit në detaje, gjë që ishte shumë e vështirë në shqyrtimin e parë.
Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, mjeku vlerëson jo vetëm gjendjen e fëmijës, por edhe rrethinën e tij. Zhvillimi i tij varet kryesisht nga kjo, dhe treguesit e placentës, mitrës dhe lëngut amniotik, të cilët devijojnë nga norma, tregojnë manifestimet e patologjive të ndryshme të fetusit.
Për shembull, nëse mjeku gjatë ekzaminimit konstaton një trashje të placentës, ka mundësi që shkaku të jetë një infeksion intrauterin. Një faktor shumë i rëndësishëm është shkalla e pjekurisë, e cila duhet të varet nga mosha e fetusit. Deri në javën e 27-të, placenta duhet të jetë normale e shkallës zero. Nëse ajo fillon të plaket para kohe, atëherë ka insuficiencë placentare, e cila ndikon negativisht në zhvillimin e fetusit. Ai mund të marrë më pak lëndë ushqyese, që do të thotë se rritja e tij është e frenuar.
Në tremujorin e dytë, gjatë ekzaminimit me ultratinguj, mjeku ekzaminon vendndodhjen e placentës. Kur placenta ulet aq poshtë sa që fjalë për fjalë bllokon hapjen e daljes nga mitra, vendoset një prezantim. Kjo është një situatë mjaft e rrezikshme kur një grua shtatzënë duhet të kufizojë vazhdimisht veten në lëvizje në mënyrë që të mos provokojë një abort.
E rëndësishme për analizat me ultratinguj dhe lëngun amniotik. Mjeku vlerëson numrin e tyre. Oligohydramnios tregon një sëmundje të veshkave të fetusit, dhe polihidramnios tregon një infeksion që kërcënon fëmijën. Tregohet gjithashtu nga prania e pezullimeve dhe thekoneve të ndryshme në ujëra.
Ekzaminimi i dytë i shtatzënisë ju lejon të ekzaminoni në detaje kordonin e kërthizës duke përdorur ultratinguj. Kjo është e rëndësishme për të eliminuar rrezikun e ngatërrimit. Megjithatë, nëse koka e fetusit gërshetohet një herë, ai ka mjaft kohë përpara lindjes për t'u zbërthyer vetë.
Është shumë e rëndësishme të studiohet qafa e mitrës, pasi ajo është përgjegjëse edhe për ruajtjen e shtatzënisë. Nëse ka insuficiencë isthmiko-cervikale, atëherë mund të ndodhë abort spontan. Me fjalë të tjera, qafa e mitrës mund të hapet në kohën e gabuar. Një specialist mund të vlerësojë gjendjen e qafës së mitrës vetëm me ndihmën e ultrazërit.
Gjithashtu, kontrolli i dytë gjatë shtatzënisë është një mundësi jo vetëm për të parë lëvizjet e foshnjës së palindur, për të përcaktuar rrahjet e zemrës së tij, por edhe për ta dëgjuar atë, si dhe për të parë tiparet e fytyrës së fëmijës. Në këtë kohë, mjeku mund të emërojë pothuajse në mënyrë të pagabueshme seksin e fëmijës.
Rezultatet e studimit me ultratinguj të tremujorit të dytë krahasohen domosdoshmërisht me të dhënat e studimit të mëparshëm, gjë që do t'i japë mjekut mundësinë për të bërë një pamje të plotë të zhvillimit të fetusit.
Sigurisht, është e pamundur të thuhet se devijimet nga norma do të çojnë domosdoshmërisht në sëmundjet më të rënda të fëmijës, me një garanci 100%. Por në shumicën e rasteve të praktikës mjekësore, kjo është ajo që ndodh. Megjithatë, analizat e gjakut mund të interpretohen ndryshe, jo vetëm sipas javës së fetusit, por edhe sipas faktorëve të tjerë.
Për shembull, me inseminimin artificial, një nivel krejtësisht normal i AFP dhe estriolit do të jetë plotësisht normal, ndërsa gonadotropina korionike, përkundrazi, do të jetë më e lartë.
Nivelet e të gjitha hormoneve do të rriten me obezitetin e gruas së ardhshme në lindje. Ato do të rriten edhe gjatë shtatzënisë së shumëfishtë.
Përveç analizës biokimike të gjakut dhe ekzaminimit me ultratinguj, një grua mund të referohet për ekzaminime të tjera.
Biopsia korionike është marrja e mostrave të indit korion. Kjo analizë ju lejon të identifikoni patologjitë kromozomale dhe sëmundjet e tjera të gjeneve. Biopsia korionike kryhet përmes vaginës ose zgavrës së barkut. Analiza mund të bëhet duke filluar nga java e nëntë. Zakonisht u përshkruhet të gjitha grave mbi 35 vjeç, si dhe atyre që tashmë kanë një fëmijë me keqformime. Analiza nuk është gjithmonë e sigurt për nënën dhe fetusin, pasi mund të shkaktojë gjakderdhje. Por është ai që ju lejon të përcaktoni patologjitë me saktësi të madhe.
Një tjetër studim shtesë është kordocenteza. Ai konsiston në marrjen e gjakut nga kordoni i kërthizës. Por mund të prodhohet vetëm duke filluar nga java e 18-të. Kordocenteza bëhet duke shpuar murin e barkut, duke pompuar sasinë e nevojshme të gjakut nga kordoni i kërthizës.
Amniocenteza është analiza e lëngut amniotik, e cila merret me një shiringë të veçantë. Analiza mund të konfirmojë ose hedh poshtë rreth dyqind patologji fetale. Por është gjithashtu e pasigurt për ta prodhuar atë. Si ndërlikime, vërehen shkëputja e membranës fetale, infeksioni dhe nganjëherë abort.
Patologjitë kryesore që mund të gjenden gjatë ekzaminimit të dytë
Kur bëhet shqyrtimi i parë, mjekët, në përputhje me rezultatet e analizave, tashmë mund të dyshojnë për patologji të ndryshme. Por treguesit që marrin në tremujorin e dytë ose konfirmojnë frikën ose i hedhin poshtë ato. Prindërit shpesh nuk janë të vetëdijshëm për devijimet e ndryshme që mund të ndodhin në procesin e konceptimit dhe zhvillimit të fëmijës. Shumica e tyre janë studiuar mirë, por përgjigja e saktë për pyetjen pse lindin komplikimet nuk është gjetur ende.
Më e zakonshme është sindroma Down. Të gjithë kanë dëgjuar për të. Shkaku i saj është një kromozom shtesë në rreshtin e 21-të të kromozomeve. Fëmijët me këtë patologji kanë një pamje specifike, vuajnë nga anomalitë mendore dhe sëmundjet e organeve të brendshme. Shpesh pas lindjes, ata jetojnë mjaft.
Përveç sindromës Down, ka edhe trisomi të tjera - sindroma de Lange, sindroma Edwards, sindroma Patau. Të gjitha ato karakterizohen nga keqformime të shumta të organeve të brendshme, një vonesë në zhvillimin fizik dhe mendor dhe një pamje të veçantë të fetusit dhe fëmijës pas lindjes.
Për mjekët kompetentë, mjafton që thjesht të përcaktohen defekte duke përdorur të dhëna me ultratinguj. Për shembull, sindroma Patau mund të shprehet në formim jonormal të trurit, në takikardi dhe një fshikëz të zgjeruar. Nëse fetusi ka një kockë të shkurtuar të hundës, kjo është duke folur për sindromën Down.
Përveç trizomive, keqformimet e sistemit nervor qendror janë të zakonshme. Këto përfshijnë anencefalinë, ose mungesën e hemisferave në tru. Një cefalocele karakterizohet nga zgjatja e meninges përmes kockave të dëmtuara të kafkës. Hidrocefalusi është një anomali në të cilën ventrikujt e trurit zmadhohen.
Shpesh ka anomali të strukturave të fytyrës, si çarje e qiellzës dhe buzës së sipërme, keqformime të zemrës, sistemit gjenitourinar, kockave dhe traktit gastrointestinal.
Sa javë duhet të jetë fetusi për të identifikuar patologjitë? Kjo zakonisht bëhet më mirë në ekzaminimin e parë në javën 10-13. Është në këtë kohë që është ende e mundur që të ndërpritet shtatzënia nëse rezultatet e studimeve tregojnë mosqëndrueshmërinë e fetusit në të ardhmen. Por për të bërë një diagnozë të tillë, duhet të kryeni numrin maksimal të studimeve.
Megjithatë, për të ndërprerë një shtatzëni apo për të vazhduar është një pyetje e vështirë nga pikëpamja etike. Çdo nënë ka të drejtë të vendosë vetë nëse do t'i besojë këshillave të mjekëve apo jo. Por për të marrë një vendim, duhet të konsultoheni me numrin maksimal të mjekëve të ndryshëm.
Gjatë shtatzënisë, mjekët monitorojnë nënën dhe foshnjën e ardhshme. Për të mos munguar sëmundjet e rrezikshme që mund të shfaqen tek fetusi, specialistët dërgojnë gratë shtatzëna në çdo tremujor për ekzaminim. Ky është një proces emocionues, por është më mirë të kaloni diagnozën.
Ekzaminimi i tremujorit të 2-të
Qëllimi i diagnostifikimit është të analizojë gjendjen e një gruaje shtatzënë, të identifikojë keqformimet, anomalitë fiziologjike tek një fëmijë që mund të mungojnë në ekzaminimin e parë ose nuk mund të zbulohen në fazat e hershme. Gjithashtu, mjeku ka për detyrë të konfirmojë apo rrëzojë diagnozat e bëra pas ekzaminimit të mëparshëm.
Në varësi të indikacioneve, specialisti mund të përshkruajë një nga opsionet diagnostikuese:
- ultratinguj - mjeku kryen një ekzaminim mbi një përgatitje me ultratinguj, përcakton parametrat e fëmijës, kontrollon praninë e patologjive, anomalive zhvillimore;
- biokimik - gjaku merret nga gratë shtatzëna për të përcaktuar treguesit e një numri hormonesh;
- i kombinuar - kryhen ultratinguj dhe një test biokimik i gjakut.
Si rregull, nëna e ardhshme dërgohet për ultratinguj ose ekzaminim të kombinuar. Por një grua shtatzënë, nëse dëshiron, mund të ekzaminohet në vende të ndryshme. Për shembull, në një klinikë antenatale për të bërë një diagnozë me ultratinguj, dhe në një klinikë private për të kaluar një test biokimik gjaku.
Në shqyrtimin e tremujorit të 2-të, mund të përshkruhet një test biokimik gjaku për indikacione të veçanta.
Qëllimi i diagnostikimit
Nëse shtatzënia vazhdon me qetësi, në klinikat antenatale ata shpesh japin një rekomandim vetëm për t'iu nënshtruar një skanimi me ultratinguj.
Të dyja herët kur prisja një fëmijë, na dërguan në qendrën rajonale për kontrollin e parë. Ata bënë një ekografi dhe morën gjak për një analizë biokimike (për të zbuluar patologjitë). Depistimi i dytë u bë në klinikën antenatale të qytetit ku jetoj dhe të vetmet takime ishin ekografia dhe analizat e gjakut: të përgjithshme, HIV, RW, hepatit. Mjekët nuk më ofruan të bëja një analizë biokimike. Ndoshta sepse nuk isha në rrezik dhe rezultatet e ekzaminimeve të para ishin normale.
Ekzistojnë një numër indikacionesh në të cilat një grua, përveç ultrazërit, duhet të dhurojë gjak për parametrat biokimikë:
- mosha e nënës është më shumë se 35 vjeç;
- fëmija u ngjiz nga prindër që janë të afërm të njëri-tjetrit;
- trashëgimi e dobët tek prindërit e fëmijës - patologji kromozomale në familje ose tashmë ka fëmijë të lindur me sëmundje gjenetike;
- kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë;
- përfundimi tragjik i shtatzënive të mëparshme:
- ngrirja e fetusit;
- abortet spontane;
- fetusi i lindur i vdekur;
- lindja e parakohshme;
- marrja e medikamenteve që nuk duhet të merren gjatë mbajtjes së një fëmije;
- varësia nga droga, alkoolizmi;
- kushte të vështira pune;
- nënat e ardhshme të ekspozuara ndaj rrezatimit para konceptimit dhe në javët e para të shtatzënisë;
- sëmundjet gjenetike të nënës, të trashëguara:
- diabeti;
- astma bronkiale;
- cirroza etj.;
- sëmundjet infektive ose virale të nënës gjatë shtatzënisë;
- onkopatologjia e nënës;
- patologjitë në zhvillimin e fetusit, të identifikuara në shqyrtimin e parë.
Nëna e ardhshme ka të drejtë të mos i nënshtrohet diagnostikimit, për këtë është e nevojshme të shkruhet një heqje dorë, formulari për të cilin mund të kërkohet nga mjeku.
Shumë specialistë nuk e mirëpresin vendimin për të anashkaluar ekzaminimin, sepse ndonjëherë problemet e identifikuara gjatë këtyre periudhave mund të zgjidhen me sukses.
Megjithatë, unë fitova doktorin tim 🙂 Gjatë shtatzënisë sime të parë, pasi lexova gjithçka në botë dhe kuptova se çfarë lloj analize ishte, shkrova një refuzim të vetëdijshëm për t'u shfaqur. Tani shtatzënia e dytë. Gjatë kësaj kohe, ajo u zhvendos - mjeku është ndryshe. Për fjalët e mia për refuzimin, ajo tha kategorikisht se tani është e pamundur, bla blah, shumë rënie ... mirë, dhe gjithçka në të njëjtën frymë. Kjo ishte në konsultën e parë. Perpara se dytes e rifreskova ne memorie kete teme (fundi 4.5 vjet kane kaluar!), vendosa qe NUK DO ta bej kete analize. Gjysmën e natës po kërkoja fjalët e duhura, duke menduar për taktikat e bisedës 🙂 Nga ankimet tek kërcënimet 🙂 Punoi! Për të cilën jam shumë i kënaqur 🙂 Mund të refuzoni çdo ndërhyrje, pavarësisht se çfarë thotë mjeku dhe çfarë udhëzimesh të brendshme nuk do të ndiqte! Unë shkrova një refuzim me shkrim të shfaqjes së parë (të dytën do ta shkruaj më vonë) 🙂 Lërini të paktën gjenetistët të pushojnë tek unë (në të njëjtën kohë, ndoshta derisa të dalin me një analizë më të saktë 🙂 jam i turbullt, vendosa për të kursyer nervat e mia, nuk kam nevojë për përvoja të tilla ... Po, dhe analizat e panevojshme që nuk vërtetohen) dhe ekografia (e mundur).
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Kushtet e studimit
Një grua shtatzënë dërgohet për ekzaminim nga java e 16-të. Kohët më të mira për ekzaminim janë 16-20 javë. Disa mjekë japin një rekomandim deri në javën e 24-të.
Sipas kujtimeve të mia, në shtatzëninë e parë më dërguan për ultratinguj në javën e 21-të, në të dytën - në javën e 20-të.
Ekzaminimi i tremujorit të dytë kërkohet nga 16 deri në 20 javë të shtatzënisë
Ekografia dhe analiza biokimike e gjakut
Në ultratinguj, mjekët ekzaminojnë gjendjen e nënës dhe foshnjës në pritje.
Tek gratë, specialisti vlerëson:
- Statusi i placentës:
- vendndodhja;
- trashësia;
- shkalla e pjekurisë;
- gjendja e organeve gjenitale femërore:
- mitra;
- shtojca;
- qafën e mitrës;
- vezoret;
- vëllimi i lëngut amniotik.
Specialisti shikon fëmijën:
- struktura e organeve të brendshme;
- Parametrat e fetusit (fetometria):
- rritje;
- perimetri i kokës dhe barkut;
- gjatësia e kofshës, gjatësia e viçit etj.
Një test biokimik i gjakut përfshin treguesit e mëposhtëm:
- niveli i gonadotropinës korionike - hCG. Ky hormon ju lejon të kurseni shtatzëninë, ndikon në rrjedhën e saj. Rezultatet e analizës së këtij treguesi mund të japin informacion për patologjitë e mundshme;
- Niveli i estriolit - E3. Ky hormon ndikon në formimin e kanaleve në gjëndrat e qumështit. Treguesit e tij tregojnë gjendjen e rrjedhës së gjakut uteroplacental;
- niveli i alfa-fetoproteinës - AFP. Është një proteinë në serumin e gjakut të embrionit. Siguron fëmijën me lëndë ushqyese. Niveli i këtij hormoni jep informacion për zhvillimin e fetusit;
- niveli i inhibinës A. Kjo analizë bëhet nëse ka indikacion për këtë. Nëse fetusi ka sindroma të shkaktuara nga anomalitë kromozomale, niveli i hormonit rritet. Një ndryshim në nivelin e përqendrimit mund të tregojë gjithashtu pamjaftueshmëri fetoplacentare.
Përgatitja e skriningut
Nuk kërkohet përgatitje për një ultratinguj. Nuk keni nevojë të pini ujë, siç është e nevojshme për ekzaminimin e parë. Por përpara analizës biokimike, duhet:
- qëndroni në dietë për një ditë - mos hani ushqime të yndyrshme dhe të skuqura, ushqim deti, agrume, çokollatë dhe ushqime të tjera alergjike;
- mos merrni ilaçe (nëse është e mundur) një ditë para marrjes së mostrës së gjakut;
- mos hani në ditën e testit;
- pini ujë të gazuar, por jo shumë.
Kostoja e diagnostikimit
Nëse një grua është e regjistruar në një klinikë antenatale, atëherë mjeku duhet të lëshojë një referim për një ekzaminim falas.
Kur isha shtatzënë, klinika antenatale, në të cilën isha e lidhur, u jepte nënave në pritje një rekomandim për ultratinguj falas. Të dyja herët skriningu i tremujorit të 2-të më kaloi pa kosto financiare.
Klinikat private të shtatzënisë mund të ofrojnë gjithashtu shërbime të shqyrtimit të tremujorit të dytë. Kostoja e përafërt e diagnostikimit është nga 1500 në 5000 rubla.
Deshifrimi i rezultateve
Shqyrtimi kaloi. Nëna e ardhshme merr një përfundim në duart e saj, në të cilin shkruhen rezultatet e ekzaminimit. Disa tregues mund të kuptohen pa pasur arsim special, por për disa vlera lindin shumë pikëpyetje.
ultratinguj
Nëse lexoni me kujdes përfundimin e mjekut dhe deshifroni rezultatet e skanimit me ultratinguj, mund të merrni një pamje të përafërt të rrjedhës së shtatzënisë dhe zhvillimit të foshnjës. Merrni parasysh parametrat dhe normat e tyre, të cilat ekspertët tregojnë në epikrizë.
Pesha dhe lartësia e fetusit
Një tregues i rëndësishëm që informon për zhvillimin e fëmijës në mitër:
- pesha shumë e vogël e fetusit tregon mundësinë e sindromave që lidhen me një shkelje të numrit të kromozomeve, për shembull, sindroma Edwards ose sindroma Patau;
- Pesha kritike e ulët mund të jetë një shenjë e ushqimit ose urisë nga oksigjeni, duke ngadalësuar zhvillimin e fetusit dhe zbehje të shtatzënisë;
- pesha e tepërt tregon zhvillimin e mundshëm të patologjive të sistemit nervor qendror ose edemës, e cila është tipike për sëmundjen hemolitike (papajtueshmëria e gjakut të fetusit dhe nënës).
Tabela: treguesit e përafërt të peshës dhe lartësisë së fetusit
Madhësia e kokës dyprindërore (BDP)
Ky tregues merret duke matur distancën nga një tempull në tjetrin. Vija që bashkon të dy kockat parietale duhet të kalojë përmes qendrës së kokës pingul me vijën e tërhequr nga kocka ballore në kockën okupitale.
Ky parametër përcakton moshën gestacionale, pasi ky tregues tregon kohën më saktë se të tjerët.
Dallimet në treguesit BDP nga norma mund të tregojnë shumë:
- me të dhëna të larta BDP, specialisti e lidh këtë vlerë me pjesët e tjera të trupit. Nëse të gjithë treguesit shpërndahen në mënyrë të barabartë, atëherë ka arsye të supozohet se një grua do të ketë një fëmijë të madh;
- me një rritje vetëm në parametrat e BDP-së, madhësisë fronto-okcipitale (LZR) dhe perimetrit të kokës (OH), do të flasim tashmë për diagnozën e hidrocefalusit, shkaku i të cilit mund të jetë një infeksion intrauterin. Këto të dhëna mund të tregojnë gjithashtu një tumor ose hernie cerebrale;
- nëse treguesit e BPR, LZR dhe OG janë nën vlerat mesatare, dhe pjesa tjetër e parametrave janë normale, atëherë ka shumë të ngjarë që fëmija të ketë mikrocefali, një sëmundje e karakterizuar nga një masë e vogël e trurit dhe prapambetje mendore;
- nëse të dhënat e BDP-së janë dukshëm më të vogla se norma, ato flasin për sindromën e ngadalësimit të rritjes intrauterine (SZVR).
Tabela: Treguesit BDP
Madhësia ballore-okcipitale (LZR)
Ky tregues merret duke matur distancën nga balli në pjesën e pasme të kokës. Linja që lidh kockat ballore dhe okupitale duhet të kalojë përmes qendrës së kokës pingul me vijën e tërhequr nga tempulli në tempull.
Treguesit LZR janë të ndërlidhura me treguesit BPR. Pastaj bëhet një diagnozë nëse ka një devijim nga norma. Parametrat BDP mbeten ende treguesit kryesorë.
Tabela: Treguesit LZR
Perimetri dhe forma e kokës
Së bashku me BPR dhe LZR, mjeku shikon perimetrin dhe formën e kokës. Në një fëmijë të shëndetshëm, koka ka një formë ovale, të rrumbullakosur ose të zgjatur. Një kokë në formë luleshtrydhe ose në formë limoni tregon një anomali gjenetike në fetus.
Tabela: treguesit e perimetrit të kokës
Gjatësia e kofshës, viçit, shpatullave dhe parakrahut
Në diagnostikim, këto parametra gjithashtu duhet të përcaktohen. Ato ju lejojnë të jepni një pamje të përgjithshme të zhvillimit të saktë të skeletit. Specialisti mund të dërgojë për një ekzaminim shtesë nëse ekografia tregon një shkurtim të mprehtë të të gjitha gjymtyrëve ose gjatësi të ndryshme të krahëve dhe këmbëve.
Tabela: treguesit e gjatësisë së kofshës, këmbës së poshtme, shpatullës, gjatësisë dhe parakrahut
| Emri i parametrit | Mosha e shtatzënisë | Treguesit e normës (vlerat mesatare, mm) | Kufiri i poshtëm, mm | Kufiri i sipërm, mm |
| Gjatësia e kofshës | 16 javë | 21 | 17 | 23 |
| 17 javë | 24 | 20 | 28 | |
| 18 javë | 27 | 23 | 31 | |
| 19 javë | 30 | 26 | 34 | |
| 20 javë | 33 | 29 | 37 | |
| Gjatësia e viçit | 16 javë | 18 | 15 | 21 |
| 17 javë | 21 | 17 | 25 | |
| 18 javë | 24 | 20 | 28 | |
| 19 javë | 27 | 23 | 31 | |
| 20 javë | 30 | 26 | 34 | |
| Gjatësia e shpatullave | 16 javë | 15 | 12 | 18 |
| 17 javë | 18 | 15 | 21 | |
| 18 javë | 20 | 17 | 23 | |
| 19 javë | 23 | 20 | 26 | |
| 20 javë | 26 | 22 | 29 | |
| Gjatësia e parakrahut | 16 javë | 18 | 15 | 21 |
| 17 javë | 21 | 17 | 25 | |
| 18 javë | 24 | 20 | 28 | |
| 19 javë | 27 | 23 | 31 | |
| 20 javë | 30 | 26 | 34 |
Gjatësia e kockave të hundës
Shkencëtarët kanë zbuluar kohët e fundit se ekziston një lidhje midis madhësisë së kockës së hundës dhe zhvillimit fizik. Nëse treguesit nuk i plotësojnë standardet, mjeku mund ta dërgojë nënën e ardhshme për ekzaminimin e anomalive kromozomale të fetusit.
Tabela: treguesit e gjatësisë së kockës së hundës
Perimetri i barkut
Një tregues i rëndësishëm që lejon diagnostikimin në kohë të SZVR. Nëse të dhënat janë dukshëm nën mesataren, specialisti mund ta bëjë këtë diagnozë.
Tabela: treguesit e perimetrit të barkut
Indeksi i lëngut amniotik (AFI)
Ky indeks tregon vëllimin e lëngut amniotik:
- në rast të devijimit nga vlerat mesatare, përshkruhet trajtimi;
- me ritme të ulëta vendoset oligohydramnios. Me këtë diagnozë, ekziston një kërcënim i infeksionit;
- me ritme të larta vendoset polihidramnios. Kërcënon me paraqitje të gabuar të fetusit, lindje të vdekur, gjakderdhje te nëna dhe flet për një infeksion që po ndodh ose ka ndodhur.
Tabela: Treguesit IAI
Tregues të tjerë
Mjekët shikojnë se si zhvillohen organet e foshnjës:
- truri;
- zemra;
- mushkëritë;
- zorrët;
- shpinë;
- fshikëz;
- stomaku;
- veshkat.
Specialistët kontrollojnë fëmijën:
- prania e veshëve;
- nuk ka gojë të çarë;
- zhvillimi i syve;
- numri i saktë i gishtërinjve dhe këmbëve.
Në ultratinguj, mjeku përcakton rrahjet e zemrës. Pas javës së 11-të, normalja duhet të jetë 140-160 kontraktime në minutë.
Kur bëhej një skanim me ultratinguj në klinikën tonë antenatale, mjeku gjithmonë i ndezte altoparlantët në mënyrë që të mund të dëgjoni se si rrihte zemra e foshnjës. Ky tingull ka shkaktuar gjithmonë ndjesi të pashprehshme dhe ka pasur një efekt qetësues tek unë. Për mua, këto ritme të zemrës nënkuptonin që gjithçka ishte në rregull me fëmijën.
Specialisti i ultrazërit:
- përcakton gjendjen e placentës. Mund të ngjitet në murin e pasmë ose të përparmë të mitrës. Është e rëndësishme që të mos ketë maturim të parakohshëm të placentës, përndryshe fetusi mund të ketë hipoksi;
- vlerëson tonin e mitrës. Hipertoniteti nuk duhet të jetë;
- shikon kordonin e kërthizës, trashësinë e tij, numrin e enëve, të cilat duhet të jenë tre, cilësinë e rrjedhjes së gjakut nëpër enët;
- kontrollon qafën e mitrës, në të cilën duhet të mbyllet sistemi i brendshëm;
- vlerëson qëndrueshmërinë e qepjes nëse është kryer një prerje cezariane para kësaj shtatzënie.
Në këto momente, ju mund të zbuloni seksin e fëmijës së palindur.
Shumë shpesh, prindërit tashmë në shfaqjen e dytë zbulojnë se kush do t'u lindë atyre: një djalë apo një vajzë. Por ka raste kur fëmija shtrihet në mënyrë të tillë që dyshemeja të mos shihet. Për shembull, motra ime mësoi vetëm pas shfaqjes së tretë se ajo ishte në pritje të një djali.
Ekzaminimi biokimik
Treguesit e marrë si rezultat i marrjes së mostrave të gjakut përmbajnë gjithashtu shumë informacion.
AFP
Treguesit mund të jenë mbi dhe nën mesataren:
- mbi mesataren mund të tregojë:
- Sindroma Shereshevsky-Turner,
- fruta të mëdha,
- shtatzënia e shumëfishtë,
- dëmtimi viral i mëlçisë në fetus;
- nën mesatare mund të tregojë:
- Sindroma Down,
- Sindroma Edwards,
- vonesa në zhvillim,
- rreziku i lindjes së parakohshme.
Tabela: Vlerat e AFP janë normale
Treguesi EZ
Nëse niveli i hormonit është shumë i lartë, si rregull, nuk ka asgjë për t'u shqetësuar. Me shumë mundësi, një grua shtatzënë ka një fetus të madh ose një shtatzëni të shumëfishtë. Një nivel i ulët mund të tregojë sindromën Down, një infeksion viral te foshnja ose rrezikun e lindjes së hershme.
Tabela: vlerat normale të estriolit të lirë
Treguesi i HCG
Nëse treguesit nuk janë normalë, ekziston një probabilitet i lartë që fetusi të ketë një sëmundje të shoqëruar me anomali kromozomale.
Tabela: Vlerat e hCG janë normale
Inhibina A
Niveli i këtij hormoni ndryshon të gjithë 9 muajt e shtatzënisë. Në kohën e shqyrtimit për tremujorin e 2-të, niveli i tij varion nga 50-324 pg/ml.
Normalisht, treguesi i tij duhet të jetë 2 MoM. Tejkalimi i këtij niveli jep arsye për të dyshuar për zhvillimin e një tumori, formimin e pamjaftueshmërisë placentare, sindromën Down. Kishte raste kur vlerat e tjera korrespondonin me normën, përveç inhibinës A, dhe si rezultat, fëmija lindi i shëndetshëm. Prandaj, ky tregues duhet të lidhet me të dhënat e tjera të shqyrtimit.
Faktori i mamit
Koeficienti MoM kuptohet si një tregues që tregon shkallën e devijimit të të dhënave nga vlera mesatare (mediane).
MoM = Vlera e treguesit në serumin e gjakut të pacientit / Vlera e treguesit mesatar për moshën gestacionale. Nëse vlera MoM për çdo tregues është afër një, kjo do të thotë se vlera është afër mesatares në popullatë; nëse është mbi një, është mbi mesataren; nëse është nën një, është nën mesataren. Gjatë llogaritjes së rreziqeve, MoM rregullohet duke marrë parasysh faktorë të ndryshëm (pesha trupore, pirja e duhanit, IVF, raca, e kështu me radhë). Llogaritja e MoM kryhet duke përdorur softuer special.
Olga Laskina, doktoreshë e diagnozës laboratorike klinike
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
Treguesit optimalë për rezultatet e shqyrtimit të dytë përcaktohen nga vlerat e mëposhtme:
- kufiri i poshtëm i normës - 0,5;
- treguesi optimal është 1;
- kufiri i sipërm i normales është 2.5.
Devijimet serioze nga norma japin arsye për të dyshuar për patologji në fetus.
Rezultati i ekzaminimit regjistrohet si fraksion, për shembull, 1:700.
Tabela: rezultatet e përgjithshme të shqyrtimit në MoM
Tabela: sëmundjet që mund të supozohen bazuar në rezultatet e analizave biokimike
Patologjitë që mund të zbulohen në shqyrtimin e tremujorit të 2-të
Në shqyrtimin e dytë, mund të zbulohen patologjitë e mëposhtme.
sindromi Down
Një nga sëmundjet më të zakonshme të shkaktuara nga një shkelje e numrit të kromozomeve. Njerëz të tillë kanë një prerje Mongoloid të syve, një urë të sheshtë të hundës, një fytyrë të rrafshuar dhe pjesën e pasme të kokës. Ka një vonesë në zhvillim dhe imunitet të dobët.
Fëmijët me sindromën Down mund të përgatiten për jetë të pavarur në shoqëri
Njerëzit me këtë sindromë të veçantë, në kundërshtim me besimin popullor, janë jo agresivë, të sjellshëm, miqësorë, të dashur dhe shumë fëmijë janë të mësuar. Nëse një fëmijë rritet në një familje të plotë, është e mundur ta përgatisni atë për një jetë të plotë.
sindromi Edwards
Një sëmundje që shkaktohet edhe nga anomalitë kromozomale. Shfaqja e fëmijëve të tillë dallohet nga forma jo standarde e kafkës, veshkave dhe nofullës së poshtme. Kanë shkrirje gishtash, ka anomali në zhvillimin e organeve gjenitale.
Sindroma Edwards - një sëmundje e shkaktuar nga anomalitë kromozomale
Një fëmijë me një sëmundje të tillë mbetet mbrapa në zhvillimin fizik, ka një shputë të shtruar, ton muskulor jonormal dhe reagime jonormale emocionale.
Sindroma Patau
Patologji kromozomale, e karakterizuar nga sëmundje të shumta të sistemit musculoskeletal dhe nervor, syve, zemrës dhe organeve të tjera. Shpesh, me një sindromë të tillë, fëmija vdes në bark, sepse me këtë sëmundje shfaqen shumë defekte. Fëmijët mbeten prapa në zhvillimin fizik dhe mendor.
Anencefalia
Sëmundja karakterizohet nga mungesa e trurit. Sëmundja është e papajtueshme me jetën. Fëmijët e lindur me këtë defekt jetojnë për disa orë, rrallë ditë. Ka vetëm pak raste kur fëmijët me këtë sëmundje kanë jetuar për disa vite.
Shumë rrallë, një fëmijë i diagnostikuar me anencefali mund të jetojë për disa vjet.
Spina Bifida
Kjo sëmundje karakterizohet nga një zhvillim jonormal i shtyllës kurrizore tek një fëmijë në mitër. Ka disa forma të sëmundjes. Në varësi të formës në të cilën shprehet patologjia, mund të përcaktohet nëse në të ardhmen një person do të ecë apo do të lëvizë vetëm në karrige me rrota.
Shumë fëmijë me spina bifida kanë gjymtyrë të poshtme të pazhvilluara.
Kjo sëmundje karakterizohet nga një fenomen i tillë si një shkelje e zorrëve dhe fshikëzës. Ka pacientë me një gungë të theksuar në shpinë. Në format e rënda të sëmundjes, gjymtyrët e poshtme nuk zhvillohen tek fëmijët. Si rregull, një fëmijë i lindur me një defekt të tillë është mendërisht i paprekur.
Në rrjetet sociale ka shumë informacione për fëmijë të tillë. Tani familjet marrin foshnjat nga jetimoret dhe nuk kanë frikë nga kjo diagnozë. Blogerët shkruajnë se shpesh në lindje ditën e parë, fëmijët i nënshtrohen një operacioni që përmirëson gjendjen e fëmijës. Shumë nga kjo sëmundje varet nga mjekët. Një çift që njoh kishte një fëmijë që iu nënshtrua një operacioni ditën e parë pas lindjes dhe kirurgët hoqën një pjesë të palcës kurrizore. Për këtë arsye, vajza nuk do të ecë kurrë.
Sindroma Shereshevsky-Turner
Sëmundja karakterizohet nga simptoma të tilla si:
- rritje e ulët;
- peshë e vogël;
- lëkura e tepërt në qafë;
- shkelje e zhvillimit të veshkave;
- gjoks fuçi.
Ndryshe nga sindromat e tjera të shprehura nga anomalitë kromozomale, kjo sëmundje e lejon një person të bëjë një jetë të plotë. Si rregull, të gjitha problemet me këtë patologji lidhen me sistemin endokrin.
Sindroma Klinefelter
Sëmundja është e zakonshme, shfaqet vetëm te meshkujt. Ajo manifestohet me një shkelje të sistemit endokrin. Karakterizohet nga prodhimi joadekuat i hormoneve seksuale mashkullore. Nga pamja e jashtme shprehet me shtimin e gjirit, mungesën e bimësisë në fytyrë dhe trup dhe me testikuj të vegjël. Sëmundja mund të çojë në infertilitet.
Rezultat zhgënjyes i shqyrtimit
Mjekët krahasojnë rezultatet e ekzaminimit të parë dhe të dytë. Nëse rezultati i diagnozës është i dobët, nëna e ardhshme është planifikuar të takohet me një gjenetist dhe një ekzaminim shtesë për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën. Pas bisedës, gjenetisti mund të përshkruajë:
- amniocenteza (abstragimi i lëngut amniotik);
- kordocenteza (marrja e mostrave të gjakut të kordonit).
Faktorët që ndikojnë në rezultatet e diagnostikimit
Mjekët thonë se rezultatet e diagnozës mund të ndikohen nga:
- marrja e barnave hormonale;
- pirja e duhanit;
- stresi;
- pirja e alkoolit dhe kafesë;
- lartësia dhe pesha e gruas shtatzënë;
- sëmundjet e nënës së ardhshme: diabeti, ftohja, etj.;
- shtatzënia e shumëfishtë.
Në këto raste, nuk ka kuptim të bëhet një analizë biokimike, sepse treguesit do të mbivlerësohen.
Rreziqet që lidhen me ekzaminimin e dytë
Ka shumë mite për rreziqet e ultrazërit. Shumë prindër shqetësohen se kjo mund të dëmtojë shëndetin e fëmijës.
Për momentin, rekomandohet që t'i nënshtroheni ekografisë tre herë gjatë gjithë shtatzënisë. Kjo sasi e hulumtimit nuk e dëmton fëmijën. Më shpesh, procedura përshkruhet nëse ka indikacione serioze për këtë. Por shumë herë për të bërë një ultratinguj, nëse nuk ka arsye për këtë, nuk ia vlen. Shkencëtarët nuk e hedhin poshtë faktin se ekzaminimet e shpeshta mund të dëmtojnë foshnjën.
Për nënat në pritje, ekzaminimi është një procedurë emocionuese, por mjekët nuk rekomandojnë ta anashkalojnë atë. Në fund të fundit, patologjitë e identifikuara gjatë këtyre periudhave do t'i lejojnë prindërit të përgatiten për shfaqjen e një foshnje të veçantë dhe të vendosin se si dhe kush do ta rrisë dhe edukojë fëmijën.
Në ditët e sotme, mjekët e drejtojnë çdo grua shtatzënë për një ekzaminim me ultratinguj. Standardi nënkupton tre ekzaminime me ultratinguj, pavarësisht nga prania e ankesave, edhe nëse fetusi vlerësohet i shëndetshëm. Të ashtuquajturat ekzaminime perinatale përfshijnë, përveç ultrazërit, një analizë biokimike të gjakut të nënës së ardhshme. Pse nevojitet shqyrtimi i tremujorit të 2-të dhe cilat janë normat për ultratinguj, për sa kohë kryhet dhe për çfarë - do të flasim për këtë dhe më shumë në këtë artikull.
Ekografia e shqyrtimit kryhet zakonisht 3 herë, pasi është zakon që periudha e shtatzënisë të ndahet në 3 tremujorë.
Kush ka nevojë për një ekzaminim të dytë dhe pse?
2 ekografi në vendin tonë i përshkruhen çdo gruaje shtatzënë, pavarësisht nga prania e ankesave. Por ju duhet të jeni veçanërisht të kujdesshëm në lidhje me studimin e grave shtatzëna nga grupet e rrezikut.Këta përfshijnë:
- primigravida më e vjetër se 35;
- personat që janë në një martesë të lidhur ngushtë;
- gratë shtatzëna me histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike;
- prindërit që vuajnë nga alkoolizmi dhe varësia nga droga.
Por të gjitha nënat e tjera në pritje duhet të trajtohen me përgjegjësi në mënyrë që të mos humbasë shfaqjen e një patologjie kërcënuese për shtatzëninë në një fazë të hershme. Korrespondenca midis rezultatit të ekzaminimit dhe normës së ultrazërit do t'i lejojë gruas të ndjehet e qetë, duke kuptuar se gjithçka është në rregull me të dhe fëmijën.
Cilët tregues vlerëson ekzaminimi i tremujorit të dytë?
Gjatë një ekografie të tremujorit të dytë, sonologu patjetër do t'i kushtojë vëmendje korrespondencës së madhësisë së fetusit (treguesit fetometrikë) me moshën e shtatzënisë. Ekzistojnë gjithashtu një sërë shenjash-shënjuese të veçanta me të cilat është zakon të gjykohet prania e anomalive dhe defekteve tek një fëmijë.
Specialisti ndër të tjera vlerëson:
- shkelje e formimit të kockave të kafkës (kocka e hundës, kockat e qiellzës së fortë);
- madhësia dhe struktura e mushkërive, pjekuria e tyre;
- gjendja e organeve të brendshme (për shembull, formimi i zgavrave të zemrës dhe rrjedhja e gjakut në to);
- prania e të gjithë gishtërinjve dhe këmbëve (një ndryshim në numrin e tyre tregon çrregullime të brendshme).
Vlerat brenda intervalit normal në ekografinë e fetusit nuk e lejojnë mjekun të përfundojë studimin. Përveç kësaj, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e sistemit riprodhues të nënës, pasi kjo ndikon shumë në rrjedhën e shtatzënisë. Shkalla e pjekurisë së placentës, gjendja e mitrës dhe vezoreve dhe sasia e lëngut amniotik janë vlera të rëndësishme të vlerësuara në secilin nga 3 tremujorët e shtatzënisë.
Deshifrimi i përfundimit të ultrazërit
Pas studimit, specialisti duhet t'i japë një përfundim gruas. Por për një person injorant, të dhëna të tilla vështirë se janë informuese. Tradicionalisht, një sonolog nuk bën një diagnozë, por dërgon një grua shtatzënë te një gjinekolog lokal, i cili këshillon pacientin për të gjitha çështjet me interes. 
Nëse nëna e ardhshme duhet të presë për një konsultë me mjekun që merr pjesë për disa ditë, ajo sigurisht që do të interesohet për respektimin e normës paraprakisht. Duhet mbajtur mend se mjeku gjithmonë e gjykon patologjinë vetëm nga tërësia e treguesve të fetometrisë dhe pothuajse kurrë asnjë vlerë nuk e alarmon atë.
Çdo fëmijë është unik, edhe para se të lindë. Dhe nëse nëna e ardhshme ka arsye vërtet serioze për shqetësim, atëherë specialisti i ultrazërit do ta informojë menjëherë për këtë. Sidoqoftë, ne do të flasim për treguesit kryesorë të shqyrtimit të dytë dhe vlerat e tyre janë normale.
Gjatësia e trupit dhe pesha e fetusit
Në fillim të tremujorit të dytë, embrioni po rritet shumë aktivisht dhe është e vështirë të gjykohen standardet. Mesatarisht, gjatësia e fetusit rritet nga 10 në 16 cm dhe javën e njëzetë të shtatzënisë. Këtu është e rëndësishme të merret parasysh jo treguesi absolut në centimetra, por rritja e rritjes me javë.
Nëse diçka paralajmëron specialistin, gruas shtatzënë do t'i ofrohet një studim i dytë pas një ose dy javësh.
Treguesit fetometrikë të fetusit
Pesha e fetusit në ultrazë mund të përcaktohet vetëm duke përdorur formula të veçanta, prandaj kjo vlerë mund të jetë shumë e pasaktë në varësi të pajisjes, mjekut dhe pozicionit të foshnjës në mitër. Me një peshë prej rreth 300 gramë, të gjitha organet e fëmijës janë plotësisht të formuara dhe ose afërsisht 450 gramë, një foshnjë e lindur para kohe mund të mbijetojë. Duket e pabesueshme!
Perimetri i barkut dhe i kokës
Si dhe gjatësia e fëmijës, këto vlera të rëndësishme ndryshojnë shumë dhe duhet të lidhen rreptësisht me moshën e shtatzënisë. Ka raste të shpeshta kur "vonesa e zhvillimit" në praktikë rezulton të jetë një moshë gestacionale e diagnostikuar gabimisht. Megjithatë, prezantimi i gjerë i diagnostikimit të hershëm me ultratinguj ka reduktuar numrin e gabimeve të tilla.
Rezultatet e matjes së perimetrit të kokës dhe barkut të fetusit dhe përputhshmëria e tyre me normën e moshës janë paraqitur në tabelë.
Normat e perimetrit të barkut dhe perimetrin e kokës së fetusit në milimetra
Madhësia biparietale (BPR) dhe fronto-okcipitale (LZR) e kokës së fetusit
Nuk është për t'u habitur që të gjitha diagnostikimet me ultratinguj të patologjive gjatë shtatzënisë bazohen në. Nuk ka gjasa që të paktën një organ njerëzor të jetë i krahasueshëm për nga kompleksiteti dhe rëndësia me trurin. Vlerat normale të ultrazërit për këta tregues janë paraqitur gjithashtu në tabelë.
Tabela e normave LZR dhe BPR
Devijimet nga vlerat e referencës mund të tregojnë formimin e deformimeve serioze të fetusit, të tilla si anencefalia ose pika e trurit. Por, si rregull, sëmundje të tilla gjykohen nga disa ultratinguj të përsëritur.
Gjatësia e eshtrave: këmba e poshtme, femuri, humerus dhe parakrah
Disa devijime nga normat e treguara në tabelë për javët e shtatzënisë janë të lejueshme dhe mund të përcaktohen nga karakteristikat individuale. Mjeku do të paralajmërohet nga një shkurtim i mprehtë i të gjithë gjymtyrëve ose një gjatësi të ndryshme të krahëve ose këmbëve në një fëmijë.
Një tregues tjetër numerik që duhet të përfshihet në përfundimin e një ekografie për shkak të rëndësisë së tij është indeksi amniotik (AI). Ky indeks merret duke matur distancën nga trupi i fetusit në murin e mitrës në tre pika, në mënyrë që probabiliteti i gabimit të jetë i ulët. Pavarësisht se luhatjet e mundshme të këtij indeksi janë shumë të gjera dhe variojnë nga 70 deri në 300 mm, vlerat e tepërta ose të ulëta të tij mund të kërcënojnë zhvillimin e shtatzënisë dhe të kërkojnë ndërhyrje mjekësore urgjente.
Tabela me treguesit e indeksit amniotik
konkluzioni
Në ditët e sotme, ekografia gjatë shtatzënisë është një metodë e domosdoshme për zbulimin e patologjive te pacientët në dukje të shëndetshëm. Dallohet nga padhimbja absolute, disponueshmëria e gjerë. Falë prezantimit të tre kontrolleve të detyrueshme perinatale, shumë gra janë ndihmuar dhe shumë fëmijë janë shpëtuar. Artikulli përshkruan në detaje se në cilën kohë dhe për çfarë qëllimi kryhet ekzaminimi i tremujorit të dytë të shtatzënisë.