Konflikti rezus është një gjendje e rrezikshme që shpesh përfundon me vdekjen e fetusit ose të porsalindurit. Ndodh si rezultat i papajtueshmërisë imunologjike të gruas dhe fëmijës së saj. Ndodh më shpesh gjatë shtatzënisë së përsëritur të një pacienteje Rh-negative me një fetus Rh-pozitiv.
Prevalenca
Studimet në vendet perëndimore tregojnë se konflikti Rh është shkaku i dytë më i zakonshëm i lindjes së vdekur. Për shkak të kësaj gjendje, sëmundja hemolitike e fetusit (HFD) diagnostikohet në 1 në 200 foshnja.
Hulumtimi rus tregon:
- 63% rrezik për GBP në nënat e ndjeshme ndaj Rh;
- 18% rrezik për lindje të vdekur si rezultat i konfliktit Rh.
Në vende të ndryshme, frekuenca e HDP-së është e ndryshme. Kjo është kryesisht për shkak të përhapjes së bartjes së antigjenit Rh. Konfliktet rezus janë më pak të zakonshme në Japoni dhe Kinë. Mesatarisht, kaukazianët janë 85% Rh-pozitiv dhe 15% Rh-negativ.
Arsyet
Konflikti Rh ndodh nëse fëmija është bartës i antigjenit Rh. 55 antigjenë të tillë janë tashmë të njohur dhe mund të përcaktohen në laborator. Më të zakonshmet prej tyre: D, C, E. Antigjeni D është më imunogjeni. Me transportin e tij vërehet frekuenca më e lartë e GBP. Shkakton formimin e shumë antitrupave në gjakun e nënës, edhe në përqendrime minimale. Antigjenet Rh janë të trashëguara.
Konflikti rezus ndodh kur antigjenet Rh injektohen në gjakun e një personi Rh-negativ. Kjo çon në prodhimin e antitrupave. Sistemi imunitar fillon të mbrohet nga antigjenet. Ai prodhon antitrupa që shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut. Këto janë qeliza të kuqe të gjakut që transportojnë oksigjen. Në sipërfaqen e tyre ndodhen antigjenet Rh.
Nëse nëna është Rh-negative, imuniteti i saj nuk është i njohur me këto antigjene. Ai i percepton si të huaj. Prandaj, nëse fëmija është Rh-pozitiv (dhe probabiliteti për këtë është 85%), fillon prodhimi i antitrupave, që synojnë shkatërrimin e eritrociteve të fetusit.
Ka klasa të ndryshme të imunoglobulinave. Rëndësia më e madhe klinike është përqendrimi i imunoglobulinave G. Ato praktikisht nuk kalojnë nëpër placentë deri në javën e 24-të. Prandaj, para kësaj periudhe, konflikti Rhesus në një grua shtatzënë pothuajse nuk zhvillohet kurrë (përveç kur pengesa placentare është dëmtuar).
Çfarë është sensibilizimi?
Sensibilizimi është procesi i “njohjes” së imunitetit të nënës me antigjenet që gjenden në eritrocitet e fetusit. Pas kësaj, fillon prodhimi i antitrupave specifikë, të aftë për t'u lidhur me antigjenet dhe për të provokuar hemolizën e rruazave të kuqe të gjakut. Megjithatë, kjo nuk ndodh menjëherë. Trupit i duhet kohë për të prodhuar imunoglobulina në sasi të mëdha.
Në shumicën dërrmuese të situatave klinike, sensibilizimi nuk ndodh gjatë shtatzënisë së parë. Antigjenet Rh gjenden në eritrocitet e fetusit. Edhe pse ata ndajnë rrjedhën e gjakut me nënën e tyre, qelizat e kuqe të gjakut zakonisht nuk kalojnë nëpër barrierën hematoplacentare. Kjo do të thotë, ato nuk hyjnë në gjakun e nënës nga enët e fetusit. Dhe ky është një kusht i domosdoshëm që imuniteti i nënës të "njohet" me antigjenet dhe të zhvillojë imunoglobulina.
Në jo më shumë se 5% të grave, qelizat e kuqe të gjakut të fetusit hyjnë në qarkullimin e gjakut në tremujorin e parë, 15% në tremujorin e dytë dhe 30% në tremujorin e tretë. Në shumicën e rasteve, kontakti me qelizat e kuqe të gjakut ndodh vetëm gjatë lindjes. Është ky moment që shkakton sensibilizimin.
Për këtë arsye, në shumicën dërrmuese të rasteve, nuk ka konflikt Rh gjatë shtatzënisë së parë, edhe nëse nëna është negative për antigjenin Rh dhe fetusi është pozitiv. Në më shumë se 99% të rasteve, GBP shfaqet vetëm në shtatzëninë e dytë ose më shumë. Edhe gjatë lindjes, imunizimi nuk ndodh gjithmonë. Rreziku rritet me ndarjen manuale të placentës dhe me prerje cezariane.
Ndonjëherë sensibilizimi ndodh edhe nëse shtatzënia nuk ka përfunduar në lindje. Kjo është e mundur nëse:
- kishte një abort;
- ka ndodhur një abort;
- amniocenteza është kryer në tremujorin e 2-të ose të 3-të;
- ka ndodhur gjakderdhja fetoplacentare.
Edhe pse gjatë periudhës së shtatzënisë, qelizat e vetme të gjakut të fetusit hyjnë në gjakun e nënës, kjo nuk mjafton për imunizimin. Besohet se 50-75 ml eritrocite nevojiten për përgjigjen parësore imune. Por për sekondarin mjafton vetëm 0.1 ml rruazave të kuqe të gjakut.
Diagnostifikimi
Diagnoza bazohet në konfirmimin e faktit të formimit dhe titrit të antitrupave të eritrociteve në plazmën e gjakut të nënës së ardhshme. Formimi i tyre në numër të madh tregon se ka ndodhur imunizimi.
Titri është një koncept që përcakton sasinë e imunoglobulinave. Gjatë përcaktimit të shumicës së parametrave laboratorikë, përqendrimi vlerësohet - masa ose sasia e një substance për njësi vëllimi të gjakut. Por në vend të përqendrimit në imunologji, përcaktohet titri i imunoglobulinave - ky është një hollim i tillë i serumit të gjakut duke ruajtur imunogjenitetin e tij.
Për shembull, një mjek hollon serumin 2 herë. Ai vlerëson nëse ka një reaksion imunitar kur i shtohet një antigjen. Nëse ka, shumohet edhe 2 herë e kështu me radhë. Le të themi se ai ka arritur një hollim prej 1:32, dhe nuk ka asnjë reagim. Kjo do të thotë që titri i antitrupave është 1:16 (pasi ky është hollimi i fundit në të cilin përgjigja imune ishte ende e përcaktuar).
Të gjithë pacientët me gjak Rh-negativ dhurojnë gjak për antitrupa. Kjo bëhet në tremujorin e parë të shtatzënisë. Pastaj analiza përsëritet një herë në muaj. Vetë fakti i zbulimit të imunoglobulinave tregon një rrezik të lartë të GBP. Në të njëjtën kohë, titri ka një vlerë të caktuar prognostike, por ende nuk përdoret si kriter që ndikon në zgjedhjen e taktikave të menaxhimit të pacientit.
Studime të tjera të përdorura për të diagnostikuar GBP:
- Ultratinguj i fetusit dhe placentës;
- dopplerometria e qarkullimit të gjakut cerebral;
- nëse merren të dhëna jo invazive në favor të konfliktit Rh, bëhet amniocenteza ose kordocenteza.
Ekografitë për zbulimin e shenjave të GBP fillojnë të kryhen nga java e 18-të. Deri atëherë, ata nuk janë të vendosur. Me rezultate të favorshme të ultrazërit dhe doplerometrisë, studimet e mëtejshme kryhen në intervale prej 2-3 javësh. Nëse gjenden shenja të sëmundjes hemolitike fillestare, gjendja e fetusit vlerësohet çdo disa ditë.
Metoda më e saktë për diagnostikimin e GBP konsiderohet të jetë kordocenteza dhe vlerësimi i treguesve të ndryshëm në gjakun e kordonit kërthizor. Por kjo është një procedurë invazive. Rrit rrezikun e sensibilizimit. Prandaj, kordocenteza kryhet vetëm nëse në ultratinguj zbulohen shenja të anemisë fetale.
Karakteristikat kryesore:
- hematokriti - raporti i elementeve të formuar me pjesën e lëngshme të gjakut;
- niveli i hemoglobinës - një proteinë që përmbahet në përbërjen e qelizave të kuqe të gjakut që mbart oksigjen;
- Niveli i bilirubinës - një substancë e formuar gjatë prishjes së qelizave të kuqe të gjakut.
Sigurohuni që të ekzaminoni gjakun për përkatësinë Rh.
Fetusi ka gjithmonë anemi nëse konflikti Rhesus zhvillohet gjatë shtatzënisë. Tabela e treguesve idealë të hemoglobinës (gram për litër) dhe hematokritit (%) në gjakun e kordonit, bazuar në moshën e shtatzënisë:
Vitet e fundit është përdorur gjithnjë e më shumë metoda e studimit të eritrociteve fetale, e cila bën të mundur shmangien e ndërhyrjeve invazive. Si material merret gjaku i nënës. Përkatësia Rh e fetusit përcaktohet nga ADN-ja e tij.
Mjekimi
Për trajtimin e GBP, përdoret transfuzioni intravaskular i gjakut (transfuzioni i gjakut). Indikohet vetëm për anemi të moderuar ose të rëndë. Qelizat e kuqe të lara të gjakut i transfuzohen fetusit. Ato zvogëlojnë imunizimin, zvogëlojnë mundësinë e sëmundjes hemolitike edematoze dhe lejojnë që shtatzënia të zgjatet derisa lindja të jetë e sigurt.
Vetëm eritrocitet e lara të gjakut të dhuruesit Rh-negativ injektohen në fetus. Ato administrohen me një shpejtësi prej 1-2 ml në minutë. Për të luftuar edemën, injektohet një zgjidhje 20% e albuminës. Pas procedurës, gjaku merret për analizë nga kordoni i kërthizës. Ripërcakton nivelin e hematokritit dhe hemoglobinës.
Nëse është e nevojshme, procedura mund të përsëritet. Vendimi nëse është i nevojshëm apo jo merret në bazë të matjes së shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterien cerebrale të mesme (për këtë kryhet dopplerometria - një nga varietetet e ultrazërit). Transfuzionet intrauterine kryhen deri në 32-34 javë. Në të ardhmen, çështja e dorëzimit të hershëm po zgjidhet.
Metodat e mëposhtme janë përdorur më parë, por tani njihen si joefektive:
- terapi desensibilizuese;
- pastrimi ekstrakorporal i gjakut (përfshirë plazmaferezën);
- transplantimi i një përplasjeje të lëkurës nga një bashkëshort.
Parashikim
Jo gjithmonë konflikti Rh gjatë shtatzënisë ka pasoja të rënda. Në një formë të lehtë, sëmundja hemolitike shfaqet me një titër të vogël të antitrupave anti-Rhesus. Nëse është ndërmjet orës 1:2 dhe 1:16, ka shumë të ngjarë që foshnja të lindë plotësisht e shëndetshme ose me verdhëz të lehtë që nuk ka rëndësi klinike të rëndësishme.
Por nëse titri është 1:32 dhe më i lartë (ka titra deri në 1:4096), atëherë sëmundja, si rregull, është më e rëndë. Ajo mbart kërcënimin e vdekjes intrauterine të fetusit. Megjithatë, titri i antitrupave është vetëm një faktor prognostik që tregon mundësinë e GBP të rëndë. Ndonjëherë ka një mospërputhje midis nivelit të antitrupave dhe ashpërsisë së konfliktit Rhesus. Kjo shoqërohet me një shkelje të funksionit pengues të placentës.
Faktorë të tjerë të pafavorshëm prognostikë:
- një rritje e mprehtë e nivelit të antitrupave para lindjes;
- shfaqja e hershme e antitrupave gjatë shtatzënisë;
- alternimi i rritjes dhe uljes së titrit.
Metodat moderne të efekteve terapeutike ju lejojnë të transmetoni me sukses shtatzëninë. Megjithatë, ata përpiqen të kryejnë lindjen sa më shpejt të jetë e mundur për të shmangur komplikimet. Shtatzënia zgjat deri në 36 javë. Nëse qafa e mitrës është e pjekur dhe gjendja e fetusit kompensohet, lindja kryhet përmes kanalit natyror të lindjes. Në GBP të rënda, indikohet një prerje cezariane.
Parandalimi
Parandalimi parësor është zvogëlimi i mundësisë së sensibilizimit në një grua Rh-negative. E mesme ka për qëllim parandalimin e një konflikti Rh nëse sensibilizimi ka ndodhur tashmë.
Masat themelore parandaluese:
- transfuzionet e gjakut kryhen vetëm duke marrë parasysh përkatësinë Rh të gjakut të dhuruesit dhe marrësit;
- nëse është e mundur - refuzimi i procedurave invazive gjatë shtatzënisë së parë, lindja fiziologjike;
- ruajtja e shtatzënisë së parë (aborti rrit rrezikun e sensibilizimit).
Për parandalimin e konfliktit Rhesus, grave shtatzëna pa dukuri sensibilizuese, por me rrezik të lartë të tij, u tregohet futja e imunoglobulinës njerëzore anti-Rhesus. Rreziku konsiderohet i lartë nëse ka pasur një histori shtatzënie, pavarësisht se si ka përfunduar (aborti ose lindja), duke përfshirë ektopike.
Antitrupat specifikë administrohen në mënyrë intramuskulare në një dozë prej 300 mcg për 3 ditë pas lindjes së fëmijës, abortit, operacionit për heqjen e vezës së fetusit në një shtatzëni ektopike ose ngjarje të tjera që mbartin rrezikun e sensibilizimit. Nëse ka pasur një prerje cezariane ose shkëputje manuale të placentës, doza e barit rritet në 600 mcg. Ilaçi i përdorur pengon përgjigjen imune.
Të gjitha gratë me gjak Rh-negativ, kur babai është Rh-pozitiv, gjatë periudhës së shtatzënisë, bëhet profilaksia antenatale e sensibilizimit nëse nuk ka antitrupa anti-Rhesus në gjak. Si rregull, qelizat e kuqe të gjakut fillojnë të hyjnë në qarkullimin e nënës jo më herët se 28 javë. Prandaj, është nga kjo periudhë që kryhet parandalimi. Pacientët marrin 0.3 mg imunoglobulinë në ditë. Futen antitrupa të veçantë që nuk janë në gjendje të kalojnë placentën.
Herë pas here, profilaksia fillon në një datë më të hershme. Deri në 28 javë mund të kryhet me patologji placentare, nëse mund të thyhet barriera hematoplacentare, si dhe pas kryerjes së çdo procedure invazive që mbart rrezik të shtuar sensibilizimi (amniocentezë, kordocentezë, biopsi korionike). Në një foshnjë të porsalindur, gjaku kontrollohet për antigjenet Rh. Nëse analiza është pozitive, indikohet një injeksion i dytë i imunoglobulinës gjatë 3 ditëve të para pas lindjes.
Konflikti i rezusit është një gjendje kërcënuese për jetën e fetusit që mund të shmanget nëse diagnostikohet në kohën e duhur dhe merr një profilaksë mjekësore. Për ta zbuluar atë, përdoret një test gjaku për antitrupa ndaj antigjeneve Rh. Në 99% të rasteve, konflikti zhvillohet vetëm me një shtatzëni të dytë. Kur ndodh, është e mundur futja e eritrociteve të lara në fetus dhe zgjatja e shtatzënisë deri në momentin kur bëhet i mundur lindja ose lindja operative.
I dashur Maxim Stanislavovich! Do të doja t'ju kontaktoja për problemin tim. Tani jam 30 vjeç, kam një fëmijë 3 vjeç. Prej 10 vitesh jam vëzhguar nga gjinekologu për shkak të pranisë së fibroideve të shumëfishta në kombinim me adenomiozën. Nyjet nuk qëndrojnë ende, ka dinamikë rritjeje. Unë kam kohë që vizitoj një gjinekolog, por shkoj shtesë për konsulta me të tjerët. Të gjithë mjekët, duke bërë ekografi, rënkojnë dhe gulçojnë, çfarë kam me mitrën time në një moshë kaq të re. Askush nuk ka përshkruar ndonjë trajtim. Ata nuk mund të mbeteshin shtatzënë për pak më shumë se një vit, ata tashmë donin të stimulonin vezoret dhe t'i dërgonin në IVF, por doli që të mbetën shtatzënë vetë dhe ta kryenin atë pa probleme. Pasi shkoi te mjeku, i cili më vëzhgon mua dhe trupin tim për një kohë të gjatë, ajo tha se gjithçka është keq, gjithçka po rritet, ajo ka frikë nga degjenerimi në sarkomë dhe tha se duhet hequr mitra, vezoret. mbeten, gjithçka është në rregull me ta. Por ajo më dërgoi për një konsultë vendimi te një mjek që kryen operacione, ajo shikoi ultratingullin e fundit, shikoi karrigen, tha gjithçka është e madhe, duhet hequr, por duke qenë se jam mjaft i ri, është gjithmonë e mundur të hiqet dhe kjo është gjëja e fundit që mund të bëhet, tha ajo, le të përpiqemi të shpojmë 3 injeksione depo luprid, ka raste që gjithçka ulet ndjeshëm dhe mund ta shtyni operacionin për një periudhë. Tani fëmija i dytë nuk është në plane me të shoqin, qoftë edhe më vonë, por ajo tha se nuk ka afate në stok, as tani pas injeksioneve, as kurrë. Në përgjithësi, m'u ofruan 2 opsione - të injektoja dhe të shikoja se çfarë do të ndodhë më pas, ose të shtrihesha dhe të hiqja mitrën me qafën e mitrës. Ekografia e fundit ka qenë më 22 gusht 2019, në ditën e 7-të të menstruacioneve, madhësia e mitrës: gjatësia 120 mm, para-mbrapa. 119, gjeresia 120, konturet e pabarabarta, strukture heterogjene, nder.nubser pergjate murit ballor. m / y 36 × 30, në fund 52 × 30 mm, kjo është ajo që mund të matet nga pajisja, kështu që e gjithë mitra është e mbushur me nyje të vogla, si rrushi, endometriumi 7 mm-1 faza, vezorja e majtë 34 × 15 , pa ndryshim, djathtas 35 × 18, pa ndryshim. Përfundim: fibroidet e shumta të mitrës në kombinim me adenomiozën. Para kësaj, ekografia e mëparshme është bërë më 6 Prill 2019, madhësia e mitrës: gjatësia 98, para-mbrapa. 110, gjerësia 115, konturet e pabarabarta, struktura heterogjene, dif., në murin ballor ndër. nënser. m/v 38×32, krah për krah 35×31 mm, endometrium 12 mm, vezoret e pandryshuara. Nga prilli deri në gusht, mitra është rritur dhe tani korrespondon me 14 javë të shtatzënisë, mjeku im e konsideron të vetmen rrugëdalje është heqja. Ajo e konsideron të vetmen rrugëdalje edhe injektimin e injeksioneve, por më pas anulimin e spirales Mirena për 5 vjet dhe mos prekjen e mitrës. Ninekologët e tjerë nuk dinë fare se çfarë të bëjnë me mua dhe flasin drejtpërdrejt, ne nuk jemi në gjendje të ndihmojmë, keni nevojë për specialistë të një niveli krejtësisht të ndryshëm, unë mezi gjej specialistë të tillë në Gomel. Është marrë një aspirat nga zgavra e mitrës më 6 qershor 2019, sipas rezultateve gjithçka është në rregull, diagnoza është fibroids në kombinim me adenomiozë, patologji endometriale. Mbyllja: endometriumi në fazën e sekretimit, stadi i mesëm. Gjak i dhuruar për markerët tumoralë CA 125 -33, 11, HE 4 -81.53, ROMA premenopausal -21.31, ROMA postmenopausal - 27.87, PEA / CEA - 0.919. Hemoglobina 147, hekuri i serumit 21,7, ferritina 38,2. Përveç kësaj, gjinekologu im më dërgoi për të trajtuar një kist në qafën e mitrës, gjithmonë kishte një lloj inflamator të njollosjes, citologjia është normale, ajo tha shko trajto, supozitorët nuk do të ndihmojnë, asgjë nuk do të ndihmojë, shko të trajtosh, ti do të vijë si një qindarkë e re me një qafë të mirë. Unë shkova për një pagesë shtesë dhe bëra kolposkopi, doktori tha një kist purulent, duhet mjekuar, është si një puçërr në fytyrë me përmbajtje dhe nuk zhduket askund. Me 8 Prill profesorja me ka bere ablacionin e qafes se mitres me val radio, dy muaj me vone erdhi tek ky profesor per termin, beri kolposkopi, tha gjithcka u sherua, jeto si dikur dhe dergoi. unë në shtëpi. Shkova sërish te një specialist tjetër për kolposkopi, ajo shikoi, tha plaga ende nuk ishte shëruar fare, le të shërohet edhe 2 muaj dhe mos u ngjit atje. Dhe mjeku i fundit që kam vizituar, i cili operon dhe tha të provoj injeksione tani për tani, kur u ekzaminua në karrige, tha që qafa e mitrës është në gjendje të keqe, se ka vatra endometriozë mbi të dhe kjo ka shumë të ngjarë pas ablacionit. Madje ajo ka bërë një foto dhe ka treguar se sa e përflakur ishte në ngjyrë të kuqe-bordo, prandaj tha që nëse e heq mitrën, nuk të lë një qafë të tillë, është në gjendje të keqe. Dhe nëse injekton injeksione, atëherë pas 3 muajsh, ndërsa unë jam shpuar, do ta trajtoj përsëri qafën, por jo me profesorin që ka bërë ablacionin. Ata morën një aspiratë, sepse pas këtij ablacioni unë kisha gjakderdhje në ditën e 16-të të menstruacioneve dhe para ditës tjetër, dhe kështu nga muaji në muaj, megjithëse kjo nuk kishte ndodhur kurrë më parë me gjithë problemet e mia. Gjinekologu im tha që kjo nuk kishte lidhje me ablacionin, thjesht ndodhi që endometrioza juaj po ndihet, kështu që për të përjashtuar diçka të tmerrshme, më morën një aspiratë. Dhe ky doktori që bën operacionin tha se ishte qafa e mitrës me vatra endometriozë që kishte gjakderdhje. Ata thonë për EMA që nuk mund ta bëj, pasi e gjithë mitra ime është e spërkatur me rrush, ky nuk është opsioni im. Në një situatë të tillë. Më falni për një tekst kaq të gjatë. Çfarë është e mundur në situatën time, më tregoni, ju lutem. Ose nuk ka mundësi, vetëm heqja e mitrës me qafën e mitrës. Por 30 vjet, disi mizorisht fare ... Mjekët tanë kanë një mendim të tillë, rrjedh gjak, qafa e mitrës është e keqe, mitra është e gjitha me nyje, gjithçka po rritet, endometrioza, vetëm për t'u hequr me ndihmën e kirurgjia abdominale. Për të qenë i sinqertë, nuk e shoh kuptimin në injeksionet e depos luprid. Çfarë do të ndodhë me mua pasi të anulohen... E mendoj. Dhe a ka nevojë për të hequr mitrën me qafën e mitrës në situatën time? Faleminderit paraprakisht!
e diel, 7 shtator 2014
Të gjithë e dinë se konflikti Rhesus është i keq, por pak njerëz e dinë se si manifestohet dhe çfarë kërcënon. Fatkeqësisht, koncepti i këtij problemi shfaqet vetëm kur përballemi me pasojat e tij negative, megjithëse ato mund të ishin shmangur. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme të kuptohet kjo çështje.
Cili është faktori Rh?
Faktori Rh është një sistem i antigjeneve njerëzore që ndodhet në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut. Nëse faktori Rh është i pranishëm në gjak, atëherë përcaktohet "Rh pozitiv", nëse nuk është, atëherë "Rh negativ".
Shumë gra mësojnë për grupin e tyre të gjakut dhe faktorin Rh kur janë tashmë shtatzënë, kur regjistrohen në klinikën antenatale. Mos harroni se grupi i gjakut dhe faktori Rh nuk ndryshojnë gjatë gjithë jetës dhe ju duhet t'i njihni sa më shpejt që të jetë e mundur, për këtë mjafton të dhuroni gjak nga një venë një herë.
Çfarë është konflikti Rhesus?
Nëse gjatë shtatzënisë eritrocitet Rh-pozitive të fetusit hyjnë në trupin e një gruaje me gjak Rh-negativ (për arsyet do të flasim më vonë), atëherë trupi i saj fillon të prodhojë antitrupa në përgjigje të një antigjeni të huaj.
Rihyrja e eritrociteve Rh-pozitive tashmë shkakton një formim masiv të antitrupave Rh, të cilët kapërcejnë lehtësisht pengesën placentare dhe hyjnë në qarkullimin e gjakut të fetusit, duke shkaktuar zhvillimin e sëmundjes hemolitike të fetusit dhe të porsalindurit. Antitrupat drejtohen kundër faktorit Rh në sipërfaqen e eritrociteve dhe çojnë në shkatërrimin e eritrociteve të fetusit.
Anemia e rëndë zhvillohet në mitër, e cila çon në hipoksi të indeve, zgjerim të shpretkës dhe mëlçisë dhe mosfunksionim të organeve të brendshme të fetusit. Kur një eritrocit shkatërrohet, një sasi e madhe bilirubine hyn në qarkullimin e gjakut, e cila, duke u depozituar në tru, çon në encefalopati dhe kernikterus. Pa trajtim, anemia dhe prishja e organeve të brendshme po përparojnë në mënyrë të qëndrueshme, zhvillohet faza terminale e sëmundjes hemolitike të fetusit - edematoze, në të cilën lëngu grumbullohet në gjoks dhe në zgavrën e barkut. Si rregull, në këtë fazë fetusi vdes në mitër.
Vlen të theksohet se konflikti Rhesus është një nga shkaqet e humbjeve të vonshme të shtatzënisë, por nuk ndikon kurrë në konceptimin dhe abortin e hershëm.
Kur duhet të keni frikë?
Mami është Rh-pozitiv - babi është Rh-negativ: nuk ka arsye për t'u shqetësuar, kjo situatë nuk ndikon as në konceptimin, as shtatzëninë, as lindjen e fëmijëve.
Mami është Rh-negativ - babi është Rh-negativ: nuk do të ketë as probleme, fëmija do të lindë me gjak Rh-negativ.
Mami Rh-negativ - Babi Rh-pozitiv: kjo situatë kërkon vëmendje të veçantë jo vetëm nga mjekët, por edhe nga vetë gruaja, pasi shëndeti juaj është në duart tuaja, dhe të gjitha informacionet pasuese janë jashtëzakonisht të rëndësishme për ju.
Gratë me gjak Rh-negativ duhet të kenë një qasje shumë të përgjegjshme ndaj çështjes së planifikimit. Mos harroni se çdo shtatzëni e padëshiruar rrit rrezikun për të mos pasur fëmijë në të ardhmen.
Situatat që çojnë në zhvillimin e konfliktit Rhesus
Siç u përmend më lart, pika fillestare për zhvillimin e konfliktit Rh është hyrja e eritrociteve Rh-pozitive të fetusit në qarkullimin e gjakut të nënës Rh-negative.
Kur është e mundur:
ndërprerja artificiale e shtatzënisë (aborti) në çdo kohë;
abort spontan në çdo kohë;
shtatzëni ektopike;
pas lindjes, duke përfshirë edhe pas seksionit cezarian;
nefropati (preeklampsi);
gjakderdhje gjatë shtatzënisë;
procedurat invazive gjatë shtatzënisë: kordocenteza, amniocenteza, kampionimi i vileve korionike;
trauma e barkut gjatë shtatzënisë;
një histori e transfuzionit të gjakut pa marrë parasysh faktorin Rh (aktualisht kjo është jashtëzakonisht e rrallë).
Të gjitha situatat e përshkruara kërkojnë profilaksinë specifike, futjen e gama globulinës anti-Rhesus.
Parandalimi i konfliktit Rhesus
E vetmja metodë e provuar për parandalimin e konfliktit Rhesus aktualisht është futja e gama globulinës anti-Rhesus - dhe pacientët duhet ta mbajnë mend këtë para së gjithash! Të gjitha situatat e përshkruara më sipër kërkojnë administrimin e gama globulinës anti-Rhesus në 72 orët e para, por sa më shpejt, aq më mirë. Për efikasitet të lartë të veprimit parandalues, është e nevojshme të respektohet rreptësisht koha e administrimit të drogës.
Shtatzënia në një grua me gjak Rh negativ
Pas regjistrimit në një pacient me gjak Rh-negativ rekomandohet marrja e mostrave të gjakut për të përcaktuar titrin e antitrupave anti-Rh në gjak çdo muaj, duke filluar nga shtatzënia e hershme.
Shenjat e para të një sëmundjeje të mundshme hemolitike të fetusit përcaktohen nga rezultatet e ultrazërit në javën 18-20 të shtatzënisë.
Më tej, rekomandohen periudhat e mëposhtme për studimin: 24-26 javë, 30-32 javë, 34-36 javë dhe menjëherë para lindjes. Sidoqoftë, vlen të përmendet se intervali midis studimeve përcaktohet nga mjeku individualisht.
Për të parandaluar në mënyrë specifike konfliktin Rh në javën e 28-të të shtatzënisë, në mungesë të antitrupave në gjak, është e nevojshme të futet gama globulina anti-Rhesus. Pas futjes së gamaglobulinës anti-Rh, gjaku nuk jepet më për titrin e antitrupave anti-Rh.
Pas lindjes, neonatologu (pediatri) përcakton statusin Rh të fëmijës së porsalindur;
Kështu, gjatë një shtatzënie normale, gama globulina anti-Rhesus administrohet dy herë: në javën e 28-të dhe pas lindjes.
Ne nuk kemi prekur në artikull metodat e trajtimit të sëmundjes hemolitike të të porsalindurit, pasi kjo është detyrë e mjekëve të tjerë. Vlen të përmendet vetëm se teknologjitë moderne, në shumicën e rasteve, ndihmojnë në shpëtimin e fëmijëve me një diagnozë të tillë. Por duhet të mbani mend se parandalimi i një problemi është shumë më i lehtë sesa zgjidhja e tij, ndaj çdo shtatzëni duhet të jetë e dëshirueshme!
Çdo grua që planifikon një shtatzëni duhet të dijë faktorin e saj Rh. Kjo analizë e thjeshtë është e nevojshme për të ditur për një sëmundje të mundshme serioze - eritroblastozë, ose sëmundje hemolitike të të porsalindurit.
Faktori Rh (Rh) është një nga dy vetitë më të rëndësishme (së bashku me grupin) të gjakut. Në gjakun e njerëzve me një faktor Rh pozitiv (Rh +), në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut - qelizat e gjakut që bartin oksigjen - ekziston një antigjen D. Nëse faktori Rh është negativ (Rh-) - ky antigjen nuk është prezente.
Edhe para lindjes, fetusi zhvillon faktorin e tij Rh. Është trashëguar nga njëri prej prindërve. Nëse foshnja e një nëne Rh- zhvillon Rh+, ekziston rreziku i sëmundjes hemolitike të të porsalindurit.
Pse ekziston rreziku?
Nëse një nënë Rh-negative zhvillon një fetus Rh-pozitiv, trupi i saj mund të reagojë ndaj antigjenit D në gjakun e foshnjës si i huaj. Në këtë rast, sistemi imunitar i nënës do të "sulmojë" përbërësit e gjakut të fetusit. Qelizat e kuqe të gjakut do të fillojnë të ngjiten së bashku dhe më pas do të vdesin (shpërthehen) në mëlçinë e foshnjës. Kjo mund të çojë në sëmundje hemolitike - verdhëz me ashpërsi të ndryshme. Rritja e mundshme e mëlçisë dhe shpretkës, anemia, në raste të rënda, fëmija mund të vdesë.
Gjatë shtatzënisë së parë, rreziku i konfliktit Rh është më i ulët, pasi antitrupat nuk janë formuar ende në gjakun e nënës. Nëse shtatzënia nuk është e para (nuk ka rëndësi nëse në të kaluarën ka pasur lindje, aborte apo aborte), rreziku rritet: duke qenë se në të kaluarën nëna mund të kishte pasur kohë për të formuar antitrupa, sistemi imunitar fillon një “ sulm” në fetus pothuajse menjëherë.
Si trashëgohet faktori Rh?
Çdo tipar mund të jetë ose homozigot ose heterozigot. Transporti homozigot Rh-negativ është një gjendje në të cilën një person merr një gjen përgjegjës për Rh- nga nëna dhe babai. Në këtë rast, Rh e tij do të jetë gjithmonë negativ. Me transport heterozigot nga njëri prej prindërve, një person mori gjenin Rh +, dhe nga tjetri Rh-. Rh i tij do të jetë pozitiv, por fëmijët mund të trashëgojnë Rh+ dhe Rh-. Nëse një person ka të dy gjenet Rh +, atëherë gjaku i tij do të jetë Rh + dhe fëmijët e tij do të trashëgojnë një faktor pozitiv Rh.
Në cilin rast ka rëndësi kjo kur planifikoni një shtatzëni?
|
Nëse një grua ka Rh+ |
Në këtë rast, nuk ekziston rreziku i sëmundjes hemolitike të të porsalindurit. Nuk ka rëndësi se çfarë Rh ka babai i fëmijës dhe çfarë do të formojë vetë fëmija, pasi në çdo rast, gjaku i nënës tashmë ka antigjenin D. |
|
Nëse edhe gruaja edhe babai i fëmijës kanë Rh- |
Gjithashtu nuk ekziston rreziku i sëmundjes hemolitike të të porsalindurit. Meqenëse Rh- mund të jetë në një person vetëm me karrocë homozigote, vetëm Rh- mund të formohet tek një fëmijë i prindërve të tillë. Si nëna ashtu edhe fëmija janë Rh-negativ - nuk do të ketë konflikt. |
|
Nëse një grua ka Rh-, dhe babai i fëmijës ka Rh + |
Në këtë situatë, një fëmijë mund të trashëgojë Rh nga nëna (-) dhe nga babai (+). Probabiliteti për të trashëguar Rh (-) është nga 50% në 100%. Në rastin e parë, nëna dhe fëmija janë Rh-negativë, nuk ka asnjë rrezik. Në rastin e dytë, nëse nëna është Rh-, fëmija është Rh+, ekziston rreziku i sëmundjes hemolitike të të porsalindurit. Sëmundja mund të shfaqet si në formë të lehtë (verdhëz) dhe në formë të rëndë (anemi, dëmtim të trurit dhe sistemit nervor ose vdekje). |
Është në rastin e fundit që është shumë e rëndësishme që prindërit e ardhshëm të dinë për këtë veçori gjatë planifikimit të shtatzënisë.
Nëse një grua me një faktor negativ Rh ka qenë tashmë shtatzënë në të kaluarën (pa marrë parasysh se si mbaroi shtatzënia: lindja, aborti ose aborti mjekësor), gjasat për një konflikt Rh rriten.
Si të parandaloni sëmundjen?
Nëse shtatzënia ka ndodhur tashmë, e vetmja mundësi është monitorimi i shëndetit të nënës dhe monitorimi i rregullt i numërimit të gjakut (titri i antitrupave). Në varësi të rezultatit të analizave, mjeku mund të përshkruajë një trajtim konservativ (terapeutik) - futjen e imunoglobulinës në javën e 28-të dhe në disa raste përsëri në javën e 34-të të shtatzënisë.
Nëse çifti ka plane IVF, rreziku i konfliktit Rhesus mund të eliminohet me ndihmën e diagnostifikimit para implantimit të embrionit. Por për këtë, para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohet gjenotipi i babait të fëmijës (për të kryer një analizë gjenetike).
Nëse një burrë ka një lloj homozigot të trashëgimisë Rh (d.m.th., ai ka trashëguar Rh + nga nëna dhe babai i tij), fëmijët e tij nuk mund të trashëgojnë Rh-. Kjo do të thotë, të gjithë fëmijët do të jenë me një faktor Rh pozitiv. Në këtë rast, mbetet vetëm t'i drejtoheni trajtimit konservativ tashmë gjatë shtatzënisë.
Nëse lloji i bartësit është heterozigot, domethënë ka gjenet Rh + dhe Rh-, fëmijët do të trashëgojnë një faktor negativ Rh në 50% të rasteve. Është në këtë rast që ka kuptim të diagnostikoni faktorin Rh të embrionit përpara transferimit në mitër. Embriologu do të zgjedhë embrionet Rh-negative dhe foshnja nuk do të kërcënohet nga sistemi imunitar i nënës.
Në cilat raste do të ndihmojë IVF?
Një nga avantazhet e IVF është aftësia për të diagnostikuar embrionet përpara transferimit. Kjo është arsyeja pse ndonjëherë IVF tregohet për çiftet që nuk kanë probleme me konceptimin. Diagnostifikimi i embrionit bën të mundur zbulimin e sëmundjeve të rënda gjenetike (zakonisht, diagnostikimi kryhet për më të zakonshmet ose ato që kanë ndodhur tashmë në familjet e pacientëve). IVF është gjithashtu e mundur nëse dihet me siguri një rrezik i lartë i konfliktit Rh, ose nëse çifti ka pasur tashmë një fëmijë me sëmundje hemolitike.
Të kesh një fëmijë të shëndetshëm është një bekim. Edhe në rastet më të vështira, mjekësia moderne dhe përvoja e mjekëve ndihmojnë për të siguruar që fëmija të lindë i shëndetshëm.
Përshëndetje përsëri, të dashur lexues! Ata që, për një arsye ose një tjetër, u përballën me fertilizimin in vitro në jetën e tyre, shqetësohen për pyetjen: a është e mundur IVF me një faktor negativ Rh? Pse është i rrezikshëm? Cilat janë rreziqet?
Sot, unë dua t'ju ndihmoj të gjeni përgjigje për këto dhe shumë pyetje të tjera të lidhura që ndoshta do t'i keni (ose i keni tashmë).
Si të parandaloni rrezikun?
Planifikimi i një programi IVF përfshin kalimin e një numri të madh testesh për të dy prindërit. E gjithë kjo bëhet për të identifikuar çdo devijim nga norma dhe për të parandaluar rreziqet e mundshme. Një nga këto teste është përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh. Pse nevojiten këto procedura?
"Në natyrë" është vetëm "pozitiv" ose "negativ" (rasti i parë është më i zakonshëm). Në rastin e dytë, ky është një faktor themelor për shfaqjen e mundshme të disa vështirësive.
Nëse nëna dhe babai i ardhshëm janë negativë, atëherë fëmija i tyre i ardhshëm ka njëqind për qind gjasa të lindë negativ. Nëse Rh, përkundrazi, është pozitiv për të dy, atëherë kjo probabilitet ulet në 25%. Një foshnjë e lindur në një familje ku njëri nga prindërit është "plus" dhe tjetri është "minus" ka shanse të barabarta.
Megjithatë, ka një detaj të rëndësishëm. Në rast se nëna është Rh-negative dhe babai është pozitiv, ekziston mundësia e shfaqjes. Çfarë është dhe cilat janë pasojat e saj?
Në rastet më të këqija, refuzimi i fetusit nga trupi i nënës është i mundur, madje edhe kërcënimi i abortit, megjithatë, falë diagnostikimit në kohë dhe trajtimit adekuat, çdo problem, madje edhe më i vogël, mund të shmanget plotësisht. 
Por mos harroni për një nuancë: të ashtuquajturin proces imunizimi. Një problem i tillë mund të lindë vetëm pas lindjes së parë (!) të një nëne negative, me kusht që fetusi i saj të ketë të kundërtën. Çfarë është kapja?
Gjatë shtatzënisë së parë, antitrupat ndaj një Rh tjetër tek nëna mund të formohen vetëm gjatë vetë lindjes (d.m.th., kur ekziston mundësia e përzierjes së gjakut). Deri atëherë, shtatzënia mund të vazhdojë pa komplikime.
Çfarë mund të ndikojë imunizimi? Mbi vështirësinë në planifikimin e fëmijëve të mëvonshëm. Sigurisht, falë trajtimit dhe parandalimit me ilaçe, ju mund të mbeteni shtatzënë dhe të lindni lehtësisht. Megjithatë, rreziku, edhe pse jo i madh, mbetet ende.
Testet e nevojshme për IVF
Ajo që nuk kemi kuptuar ende janë grupet e gjakut – janë vetëm katër prej tyre. Në varësi të Rh dhe numrit të grupit, ai mund të jetë i rrallë ose më i zakonshëm.
Pse duhet ta njihni saktësisht grupin tuaj? Pse, gjatë planifikimit, kryhen analiza të tilla?
Duhet të kihet parasysh se negativi i parë është mjaft i përshtatshëm për çdo person, pasi është "universal". Çdo lloj gjaku ndërvepron mirë me pozitivin e katërt, por ai vetë nuk është i përshtatshëm për të gjithë. Grupi i parë, i dytë dhe i katërt negativ, si dhe grupi i katërt pozitiv, janë mjaft të rrallë, për nga natyra e tyre dhe nuk ndodhin shpesh. 
Siç mund ta keni marrë me mend, në varësi të llojit të grupit, ka kufizime të caktuara në rast se nevojitet një transfuzion gjaku.
Kjo është interesante: për ata që janë të shqetësuar për faktorin e tij negativ Rh, dua të flas për një nga përfitimet e tij. Është vërtetuar shkencërisht se njerëz të tillë janë më të gjatë, kanë një metabolizëm të shpejtë, janë rezistent ndaj stresit dhe kanë një ngjyrë të jashtëzakonshme sysh ose flokësh (për shembull, flokë të kuq të ndezur ose sy blu).
Shembull nga përvoja personale
Si duket planifikimi në praktikë në një situatë të tillë? Nëse kontrolloni internetin, do të gjeni shumë reagime për këtë dhe pothuajse të gjitha do të jenë pozitive.
Nuk do të shkoj larg, do të jap një shembull nga jeta. Miku im, pas shumë vitesh përpjekjesh të pasuksesshme, vendosi - në fund të fundit, për IVF. Gjatë ekzaminimit, rezultoi se ajo ka një probabilitet të lartë të një konflikti Rh. Megjithatë, mjeku siguroi se ky nuk është aspak problem dhe nuk ka asnjë rrezik këtu. (Meqë ra fjala, ajo tashmë ka lindur, shtatzënia dhe lindja ishin të mrekullueshme; nëna dhe vajza janë gjallë, të shëndetshëm dhe të lumtur). 
Meqë ra fjala, as në raste të tilla nuk ka ndryshime në vetë procedurën IVF! Kjo do të thotë, ajo mbetet e njëjtë, standarde.
Tani le të vizatojmë një vijë:
- në çdo kusht, procedura e fekondimit in vitro është e pandryshuar;
- gjasat e një konflikti Rh nuk janë aspak të tmerrshme, dhe çdo ndërlikim i mundshëm eliminohet lehtësisht falë ilaçeve;
- grupi i gjakut dhe faktori Rh në asnjë rast nuk do të bëhen pengesë në rrugën drejt amësisë së lumtur.
OK tani ka mbaruar. Shpresoj që të gjitha frikërat dhe dyshimet tuaja të jenë zhdukur. Të gjithë shëndet të mirë dhe ngjizje të suksesshme. Deri në artikuj të rinj.
Gjithmonë e juaja, Anna Tikhomirova