Vsak pregled, ki ga predpiše zdravnik, pri večini bolnikov povzroča tesnobo. To še posebej velja v času nosečnosti, ko bodoča mamica ni več odgovorna za eno, temveč za dve življenji. Posebej zaskrbljujoč je pregled v drugem trimesečju. Kaj je II presejanje? Zakaj je postopek potreben? In koliko indikatorjev se proučuje? Vse to navdušuje bodoče mamice.
Zakaj je ta študija potrebna in kaj gledajo v 2. trimesečju?
Koliko obveznih predporodnih pregledov velja za normalno? Ministrstvo za zdravje Ruske federacije vztraja pri izvedbi 3 standardnih presejalnih študij za vse nosečnice. Za predstavnike rizičnih skupin so obvezni:
- ženska je dopolnila 35 let;
- sorodstvena zakonska zveza;
- dednost (v družini so kromosomske patologije, ženska ima otroke z genetskimi nepravilnostmi);
- več samosplavov v porodniški zgodovini;
- grožnja spontanega splava;
- onkopatologija nosečnice, odkrita po 14 tednih nosečnosti;
- izpostavljenost sevanju katerega koli od partnerjev pred spočetjem ali takoj po njem;
- SARS v obdobju od 14 do 20 tednov;
- anomalije in bolezni ploda, ugotovljene s 1. presejalnim pregledom.
Če se pri nosečnici odkrije onkološka patologija, se jo napoti na posvet z genetikom, da se reši vprašanje potrebe po dodatnih biokemičnih raziskavah v drugem trimesečju. Pogosto zadošča ponovni ultrazvočni pregled v perinatalnem centru ali specializirani kliniki.
Med pregledom so ovrednoteni materini in otrokovi organi
Kaj je vključeno v drugi pregled? Na tej stopnji pregleda se pregleda tako glavno kot funkcionalno stanje organov in sistemov ploda:
- hrbtenica ploda in obrazne kosti lobanje;
- stanje genitourinarnega sistema;
- struktura miokarda;
- stopnja razvoja prebavnih organov;
- anatomija možganskih struktur;
- osnovne fetometrične podatke (BPR, LZR, OB, OG, dolžine cevastih kosti).
Z določenim položajem otroka lahko zdravnik vidi spolne značilnosti otroka. Poleg splošne ocene ploda gledajo tudi na stanje organov in sistemov materinega telesa, od katerih je neposredno odvisno življenje otroka.
Zdravnik natančno pregleda:
- placenta (mesto in stanje, to je debelina, zrelost in struktura);
- amnijska tekočina (njihovi kvantitativni kazalci);
- popkovina (število plovil);
- maternice, njenih dodatkov in materničnega vratu.
Glede na podatke II prenatalnega presejanja zdravnik razumno sklepa o prisotnosti / odsotnosti nepravilnosti v razvoju ploda, pa tudi o kršitvah njegovega stanja, oskrbe s krvjo in nevarnosti za zdravje in življenje obeh. mati in njen otrok.
Priprave na presejanje
Koliko stopenj je v 2. raziskavi? Načrt diagnostičnih ukrepov za nosečnico pri drugem pregledu vključuje II. stopnjo, niso zapleteni in ne trajajo veliko časa, vendar zahtevajo malo priprave. Faze 2. presejanja:
- krvni test za raven hormonov (biokemija) - trenutno se izvaja glede na indikacije.
Pripravljalni ukrepi za ultrazvočno diagnostiko niso potrebni. Pri drugem presejanju se opravi priprava zaradi biokemične preiskave. Pred analizo ne morete jesti - preda se na prazen želodec. Po jedi naj mine vsaj 4 ure. 30-40 minut pred študijo lahko popijete nekaj vode brez plina, v prihodnosti je bolje, da se vzdržite uživanja tekočin.
Krvni test kot del presejanja se opravi na prazen želodec, tako da so rezultati čim bolj informativni. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik ugotovi skladnost razvoja ploda s standardi in preveri tudi nevarnost genetskih nepravilnosti. Čas presejanja 2. trimesečje
Kdaj je najboljši čas za raziskavo? Za to obstaja strogo določen časovni razpon. Čas drugega pregleda med nosečnostjo je naslednji:
- Biokemijski pregled v 2. trimesečju se izvaja v obdobju 16-20 tednov. Ta čas je diagnostično pomemben tako za učinkovitost ultrazvočnega diagnostičnega postopka kot za darovanje krvi za biokemijo in določanje ravni hormonov. Optimalni čas je 18-19 tednov.
- Postopek perinatalnega ultrazvočnega pregleda 2. trimesečja je najbolje narediti malo kasneje - po biokemiji - v 20-24 tednih.
Hkrati sploh ni potrebno opraviti ultrazvočnega pregleda in darovati krvi za biokemijo na isti dan. Vendar ni treba odlašati z analizo. Če se ultrazvok lahko ponovi ne glede na obdobje nosečnosti, je biokemijska analiza informativna v strogo določenem časovnem obdobju.
Kako potekajo pregledi?
Ultrazvok v drugem trimesečju poteka po enakih pravilih kot kateri koli drugi ultrazvočni pregled med nosečnostjo. Nima absolutnih kontraindikacij. Ultrazvočni postopek je neboleč, neinvaziven in velja za eno najvarnejših metod za pregled bodoče mamice in njenega otroka. Med pregledom ženska leži na hrbtu v udobnem položaju, zdravnik namaže kožo na mestu stika senzorja s kožo s hipoalergenim gelom in opravi diagnostiko. Študija se izvaja skozi sprednjo trebušno steno. Ženska v nekaj minutah prejme rezultate in interpretacijo podatkov v roke.
Krv za biokemijo se vzame na prazen želodec. Za študijo se vzame majhna količina venske krvi. Pred začetkom študije je potrebno posredovati osebne podatke in podatke iz ultrazvočne diagnostike. Pridobljeni podatki se analizirajo s posebno programsko opremo. Rezultati so pripravljeni v 14 dneh.
Rezultati biokemičnega presejanja
Dešifriranje podatkov izvaja usposobljeno osebje. Ocenjuje številne kazalnike, od katerih se vsak primerja z normo. Pri dešifriranju krvnega testa se oceni raven naslednjih hormonov v krvi:
- AFP (α-fetoprotein);
- E3 (estriol);
- HCG (človeški horionski gonadotropin).
Norma kazalcev druge presejalne študije je neposredno odvisna od obdobja nosečnosti. Za II trimesečje so norme podane v tabeli:
| Rok (tedni) | EZ (nmol/l) | hCG (mU / ml) | AFP (u/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
V nekaterih primerih se oceni tudi raven zaviralca izločanja FSH (inhibina). Ocena kazalnikov II. presejanja temelji na povprečni vrednosti (MoM). Povprečna vrednost se izračuna po posebni formuli ob upoštevanju naslednjih podatkov:
- telesna teža nosečnice;
- kazalniki starosti;
- kraj bivanja.
Povprečne norme ravni hormonov morajo biti v naslednjem območju: od 0,5 MoM do 2,5 MoM. Če izvidi niso v določenem obsegu, se ženska napoti na ponoven posvet k genetiku. Biokemični podatki kažejo stopnjo tveganja za bolezni ploda z genetskimi boleznimi, kot so:
- Downov sindrom;
- Patau sindrom;
- Edwardsov sindrom in drugi.
Norma velja za indikator, ki presega tveganje 1:380. Visoka stopnja tveganja (1: 250-1: 360) zahteva obvezno posvetovanje z genetikom. Pri izjemno visokih stopnjah tveganja (1:100) so potrebni dodatni diagnostični ukrepi. To so invazivni ukrepi, ki predstavljajo določeno mero nevarnosti za mater in plod, vendar vam omogočajo, da potrdite prisotnost in vrsto anomalije s pregledom otrokovega kromosomskega nabora.
HCG (horionski gonadotropin) je glavni "nosečniški hormon", ki se pojavi v ženskem telesu. Prav on je ključna sestavina določanja nosečnosti s testom. V procesu razvoja bodočega otroka se količina hormona hCG nenehno povečuje, v vsakem obdobju nosečnosti ima svoje norme. Rezultati ultrazvočne diagnostike
Ultrazvok drugega pregleda je kompleksna študija. Omogoča vam oceno stanja reproduktivnih organov ženske, ploda in struktur, ki zagotavljajo njegovo življenje in razvoj. Med ultrazvočnim pregledom zdravnik oceni:
- obrazne kosti lobanje, obrazne poteze, njihova velikost in lokacija;
- razvoj očesnih jabolk;
- hrbtenica;
- stanje pljuč, stopnja njihove zrelosti;
- razvoj možganskih struktur in srca;
- genitourinarni in prebavni sistem;
- indikatorji fetometrije ploda;
- prisotnost vizualno razločljivih genetskih anomalij (število okončin, prstov).
Zahvaljujoč ultrazvoku drugega pregleda ima zdravnik možnost, da na podlagi dovolj zanesljivih podatkov presodi stopnjo razvoja ploda, gestacijsko obdobje, prisotnost / odsotnost okvar notranjih organov in njegovo sposobnost preživetja.
Standardi za presejalne kazalnike po tednih
Norme za nekatera obdobja nosečnosti so prikazane v spodnji tabeli. Obdobje 20 tednov je zadnje obdobje, ko je mogoče določiti in primerjati nivoje hormonov v krvi. Če ženska iz nekega razloga v tem obdobju ni mogla darovati krvi za biokemijo, v prihodnosti ta analiza izgubi svojo informacijsko vsebino. Zato se izvaja samo CTG.
Če ženska ni opravila biokemičnega krvnega testa do 20 tednov nosečnosti, ni več pomembna. Za določitev stanja ploda je predpisana dopplerometrija, ki jasno prikazuje oskrbo otrokovih organov in sistemov s krvjo ter vam omogoča tudi ogled pretoka krvi v maternici, posteljici in popkovini. V obdobju približno 22 tednov se izvaja samo ultrazvok, odvzem krvi za biokemijo se ne izvaja več. To je zadnji rok za odločitev o medicinski prekinitvi nosečnosti. Medicinski splav se opravi do 22 tednov, po 23 - prekinitev nosečnosti se izvede z metodo umetnega poroda.
| Kazalo | 16 tednov | 20 tednov | 22 tednov |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| hladilna tekočina | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BDP | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAH | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Zrelost posteljice | 0 | ||
| Debelina placente | 16,7-28,6 mm |
Tabela vsebuje naslednje podatke:
- OG - obseg glave,
- DP - dolžina humerusa,
- DPP - dolžina kosti podlakti,
- DB - dolžina stegnenice,
- OC - obseg trebuha,
- DG - dolžina kosti spodnjega dela noge,
- fronto-okcipitalne in biparietalne dimenzije,
- indeks amnijske tekočine (AFI).
To so glavni kazalniki, ki so informativni glede razvoja ploda, prisotnosti ali odsotnosti strukturnih nepravilnosti v njem.
Kaj lahko vpliva na rezultate presejanja?
Če podatki, pridobljeni med pregledom, ustrezajo standardom, je verjetnost zdravega otroka zelo velika. Vendar odstotek napake pri tej diagnozi še vedno obstaja. In tudi ne zelo dobri rezultati pregleda ne kažejo vedno na možno patologijo.
To pomeni, da s slabim delovanjem obstaja možnost, da se bo otrok rodil zdrav, vendar tudi pri otroku, ki je veljal za zdravega skozi celotno obdobje nosečnosti, se lahko po porodu odkrije ta ali ona patologija.
Obstaja tudi vrsta dejavnikov, ki vplivajo na rezultate preiskave, predvsem biokemične preiskave. Tej vključujejo:
- kronična bolezen matere (npr. diabetes);
- slabe navade (alkoholizem, kajenje, odvisnost od drog);
- teža nosečnice (s prekomerno težo kazalniki presegajo normo, z nezadostno težo so podcenjeni);
- večplodna nosečnost;
- nosečnost z IVF.
Če se odkrije patologija ploda, ki bo povzročila nesposobnost preživetja, hude deformacije ali razvojno patologijo, je priporočljivo, da ženska opravi dodatne, invazivne metode pregleda (amniocenteza, kordocenteza) in dodaten ultrazvočni postopek. Vsekakor pa odločitev o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti sprejme ženska sama. Zdravnik lahko daje samo priporočila. Tudi če je patologija potrjena z vsemi študijami z visoko stopnjo gotovosti, ima ženska pravico ohraniti nosečnost.
Presejanje v 2. trimesečju je obvezen pregled ploda, ki ga opravi vsaka nosečnica. Postopek je predpisan od 19. do 23. tedna nosečnosti.
Kar zadeva čas drugega presejanja, spada v obdobje 19–23 tednov. Študija velja za zapleteno, saj nosečnica opravi ultrazvočni pregled in opravi biokemični krvni test. Včasih lahko ženska zavrne preiskavo krvi. Vendar pa obstajajo medicinske indikacije, v skladu s katerimi je treba vzeti kri za pregled:
- starost bodoče matere je več kot 35 let;
- obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti;
- če so se ženske druge nosečnosti končale s splavi, je plod umrl, prišlo je do prezgodnjih porodov, rojstva mrtvega otroka;
- nosečnica med nosečnostjo uporabljala prepovedane droge;
- bodoča mati trpi zaradi odvisnosti od drog, alkohola ali kadi;
- mati in oče otroka sta v krvnem sorodstvu;
- ženska je zbolela za rakom;
- nosečnica dela v težkih delovnih razmerah;
- enemu od staršev je bila diagnosticirana genetska bolezen, na primer diabetes mellitus;
- prvič je krvni test in ultrazvočni pregled pokazal prirojeno bolezen pri plodu;
- bodoča mati je imela nalezljivo ali virusno bolezen pred 19. tednom;
- nosečnica je bila predhodno obsevana;
- najbližji sorodniki ženske trpijo zaradi kromosomskih bolezni ali je družina imela otroka s takšno patologijo.
Teža in višina ploda
Eden od pomembnih kazalcev v rezultatih drugega pregleda je teža in višina otroka:
- Zelo nizka teža je pogosto povezana s pomanjkanjem hrane in fetalno hipoksijo. Zaradi tega pride do kršitve razvoja rasti in povečanja telesne mase. Zato nosečnost zamrzne.
- Majhna teža, ki ne ustreza roku, kaže na možne kromosomske bolezni: Downov sindrom, Edwardsov sindrom.
- Prevelika teža je značilna za patologije centralnega živčnega sistema. Drug znak lahko kaže na notranji edem pri hemolitični bolezni, ko otrokova kri ni združljiva z materino.
Glede na ultrazvok 2. trimesečja so kazalniki norme rasti in teže videti v tabeli z dekodiranjem:
Dolžina nosne kosti
Dolžina otrokove nosne kosti je povezana s telesnim razvojem. Če parameter ne ustreza standardom, se nosečnica pošlje na pregled za prisotnost kromosomskih bolezni pri plodu. Do 20. nosečnosti na 2. presejalnem ultrazvoku doseže nosna kost povprečno dolžino 7 milimetrov.
Biparietalna velikost glave - BDP
Pri 2. pregledu označuje razdaljo od enega templja glave do drugega. Ta linija povezuje parietalne kosti. Mora biti pravokotna na črto, ki je narisana med čelom in zadnjim delom glave. Parameter označuje natančno gestacijsko starost.
Če se posamezni parametri razlikujejo od uveljavljene norme, so možne naslednje diagnoze:
- Velik BDP je v korelaciji z drugimi udi. Z enakomerno porazdelitvijo parametrov se diagnosticira velik otrok, kar ni dobro za naravni porod.
- Sindrom intrauterine zaostalosti rasti je podan tistim, ki imajo BDP večkrat za normo.
- Hidrocefalus se odkrije pri presejanju v 2. trimesečju, če se poveča BDP, velikost čela in zatilnice ter obseg glave ploda. Bolezen se pojavi zaradi okužbe.
- Mikrocefalija se diagnosticira z nizkimi vrednostmi BDP, OG in LZR. Za bolezen je značilna majhna možganska masa s posledično duševno zaostalostjo.
Vrednosti norme BDP v tabeli, ki se upoštevajo pri rezultatih ultrazvoka 2. presejanja:
Fronto-okcipitalna velikost - LZR
Ultrazvok pri 2. pregledu oceni fronto-okcipitalno velikost, razdaljo med čelom in zatiljem. Povezovalna črta med čelno in okcipitalno kostjo običajno poteka skozi sredino glave in postane pravokotna na črto, ki poteka od enega templja do drugega.
LZR se vedno ocenjuje skupaj z BDP. Po ugotovitvi diagnoze v primeru odstopanja od standardov. Upoštevajte norme parametra pri 2. pregledu po tednih nosečnosti:
| tedne | Normalni parametri, merjeni v milimetrih | Nižja raven | Višja raven |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Obseg in oblika glave
Poleg BPR z LZR sonolog izmeri obliko in obseg otrokove glave. Popolnoma zdrav otrok na 2. presejalnem ultrazvoku ima okroglo obliko glave. Druge oblike veljajo za deviantne. Običajni obseg glave do 20. tedna nosečnosti je 170 milimetrov.
Dolžina stegen, meč, ramen in podlakti
Obvezen je izračun velikosti bokov, golenice, ramen in podlakti. Sonolog predpisuje dodaten pregled z močnim skrajšanjem okončin in neskladjem med dolžino rok in nog. Upoštevajte tabelo z normami kazalcev dolžine otrokovih okončin pri pregledu 2. trimesečja:
| Dolžina indikatorja | tedne | Standard v milimetrih | Nižja raven | Višja raven |
| Kolk | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Shin | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Ramo | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Podlaket | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Obseg trebuha
Sindrom intrauterinega zastoja rasti se odkrije po obsegu trebuha. Pri zaostajanju za povprečnimi normami zdravnik postavi to diagnozo. Ob normalnem razvoju pri presejanju v 2. trimesečju je obseg trebuha ploda v povprečju 15 centimetrov.
Indeks amnijske tekočine - AFI
IAI je odgovoren za količino amnijske tekočine v mehurju. Običajno so do 20. tedna 140-214 milimetrov.
Z nizkim indeksom na drugem presejalnem ultrazvoku zdravnik postavi oligohidramnij in grožnjo okužbe. Pri visokem indeksu je zaradi prostega pretoka nevarnost nepravilnega položaja ploda in mrtvorojenosti: otrok se lahko zaplete v popkovino in se zaduši.
Če si želite ogledati, kako izgleda otrok na ultrazvoku:
Biokemijski pregled
Biokemijski pregled krvi v 2. trimesečju se opravi za plačilo glede na indikacije. Test se šteje za trojni, saj so določeni 3 glavni markerji:
- Alfa-fetoprotein. Plod proizvaja te beljakovine od 5. tedna dalje. Glavna naloga snovi je prenašati uporabne elemente v sledovih in zaščititi otroka pred agresivno reakcijo materine imunosti. Norma vsebnosti hormona do 20. tedna je v območju 27–125 enot na mililiter.
- prosti estriol. Še pred oploditvijo nastaja v jajčnikih, vendar v majhnih količinah. Med nosečnostjo se raven prostega estriola poveča zaradi sinteze v placenti in jetrih otroka. Hormon pripravi telo bodoče matere na dojenje. HCG in prosti estriol vedno merimo na začetku termina. Norma je 7,6–27 enot nmol na liter.
- HCG. Hormon se sintetizira samo pri nosečnicah. V prvem trimesečju opazimo veliko koncentracijo. Do 21. tedna indikator pade na mejo 1,6–59 mikroskopskih enot na mililiter.
Poleg glavnih naštetih parametrov se pri biokemijskem presejanju 2. trimesečja izračuna inhibin A v koeficientih MoM. Njegov indeks med normalnim intrauterinim razvojem je 2 MoM. Ta koeficient se šteje za stopnjo odstopanja prejetih informacij od povprečnih vrednosti.
Možne bolezni glede na rezultate biokemijske analize
Namen biokemične preiskave krvi je ugotoviti kromosomske bolezni otroka. Pri Downovem sindromu je značilen znak povišana raven hCG pri presejanju v 2. trimesečju in znižanje ravni drugih hormonov v krvi.
AFP, EZ ali prosti estriol so povišani v prisotnosti Meckelovega sindroma in nekroze jeter. HCG je normalen. AFP in drugi parametri se zmanjšajo pod uveljavljeno normo pri Edwardsovem sindromu.
Prosti estriol se zmanjša po tečaju antibiotikov, z razvojem intrauterine okužbe in placentne insuficience. Nosečnici lahko predpišejo amniotest, vbod v trebušno steno za odvzem vzorca plodovnice. To se naredi za natančno potrditev ali ovržbo predhodno diagnosticiranih diagnoz.
Patologije, ki jih je mogoče prepoznati
V 2. trimesečju se preventivni ukrep izvaja presejalni pregled med nosečnostjo za odkrivanje kromosomskih nepravilnosti. Ultrazvok razkriva takšne patologije kot Edwards.
V prvem primeru je značilna lastnost nosne kosti, ki je v primeru bolezni veliko manjša od spodnje meje norme. V drugem primeru se upošteva teža otroka: z boleznijo je zelo majhna. Razmislite o drugih možnih patologijah:
- Trisomija 13 ali Patauov sindrom je redka bolezen, ki jo odkrijejo na ultrazvoku v drugem trimesečju ob nepravilno oblikovani lobanji, deformacijah stopal, rok in motnjah v strukturi možganov.
- Nazaj Bifida, spina bifida, na ultrazvočni diagnostiki se kaže v obliki odprtih vretenc od zadaj. Deformacija nastane zaradi motene tvorbe nevralne cevi.
- Anencefalija se običajno diagnosticira v prvem trimesečju. Če pa je bila študija preskočena, se intrauterina okvara odkrije pri 2. pregledu. Na ultrazvoku je otrok delno ali popolnoma odsoten možganskih režnjev.
- Shereshevsky-Turnerjev sindrom na prenatalnem ultrazvočnem pregledu 2. trimesečja je značilen po širokem prsnem košu, ukrivljenosti okončin, kratkih prstih, edemu, nizki telesni teži in nizki rasti.
- Klinefelterjev sindrom z ultrazvočno diagnozo se redko odkrije. Toda, če zdravnik sumi na patologijo, bo nosečnico napotil na amniocentezo.
Kaj lahko vpliva na rezultate
Rezultati perinatalnega presejanja v 2. trimesečju so odvisni od:
- Napake pri določanju časa nosečnosti.
- Prisotnost slabih navad pri nosečnici (pogosteje kajenje).
- Periodični stres.
- Obrodi več sadežev. V tem primeru se stopnja hormonov izračuna individualno za dvojno, trojno nosečnost.
- Sprejem hormonskih zdravil med nosečnostjo.
- Hormonsko ozadje, ki se spreminja zaradi starosti matere nad 35 let.
- Nosečnost po IVF. Pred tem se izvede hormonska terapija, katere izvidi se hranijo do 2. presejanja.
- Huda debelost. Bolezen proizvaja ženske spolne hormone, ki spremenijo sestavo krvi.
Presejanje v 2. trimesečju je odgovoren postopek, ki ga nosečnica ne sme zavrniti. Od tega je odvisno zdravje in nadaljnji razvoj otroka.
Ponujamo vam, da si ogledate odgovore na pogosto zastavljena vprašanja na temo 2. trimesečja v intervjuju z zdravnikom:
Kako ste se lotili pregleda v drugem trimesečju? Delite v komentarjih. Povejte svojim prijateljem o članku na družbenih omrežjih. Biti zdrav.
Če ženska opravi prvo obsežno študijo pri 10-13 tednih, se presejalni pregled 2. trimesečja izvede malo kasneje. Vključuje tudi biokemični krvni test in ultrazvok, vendar se izvajata ob različnih časih.
Krvni testi
Načeloma se med 2. presejanjem opravijo vse študije, ki so bile opravljene na samem začetku nosečnosti. Preverite raven PAPP-A, hormona hCG. Šele v drugem trimesečju se dodajo testi za inhibin A in prosti estirol. Tudi v srednjem obdobju nosečnosti ženska opravi drugi ultrazvočni postopek.
Pri drugem pregledu nosečnosti ni mogoče testirati vseh teh krvnih slik. Če so v raziskavo vključeni vsi, jo imenujemo štirikratni test.
Da bi razumeli, zakaj je kri tako podrobno pregledana, morate razumeti vrednosti kazalnikov za uspešno nosečnost. Glede na rezultate je lahko ženska ogrožena.
HCG je humani horionski gonadotropin. Ta snov se imenuje glavni hormon nosečnosti. Če je njegova raven previsoka, ima zdravnik pravico sumiti na razvoj različnih sindromov, kot je trisomija pri plodu. Sem sodi na primer Downov sindrom. Če je krvni test pokazal nizke vrednosti, se lahko pri plodu v drugem trimesečju diagnosticira Edwardsov sindrom.
Protein PAPP-A ali AFP je enako pomemben marker različnih bolezni. Čeprav daje najbolj natančne rezultate v prvem trimesečju. V obdobju 10-13 tednov nosečnosti lahko zdravnik najbolj natančno določi razvoj sindromov s podcenjeno vsebnostjo tega proteina v materinem telesu. Kot označevalec trisomije 21 oziroma Downovega sindroma se le redkokdaj šteje za obdobje 14 tednov. Z drugimi besedami, njegova količina v krvi ženske z zdravim plodom in plodom s trisomijo bo enaka.
In vendar lahko zdravnik govori o drugih malformacijah s povišano stopnjo AFP v drugem trimesečju. Tako lahko na primer rezultati testov kažejo na nenormalen razvoj nevralne cevi ali patologijo možganov. Poleg tega povišane ravni AFP pogosto kažejo na razvoj večplodne nosečnosti.
Indikator, kot je prosti estriol, se preverja le v drugem trimesečju. To je eden glavnih hormonov, ki vpliva na rast maternice in pripravo na laktacijo. Zahvaljujoč ravni estriola lahko ugotovite tudi, kako delujejo nadledvične žleze pri plodu.
Običajno je raven estriola odvisna od številnih dejavnikov, eden od njih je uporaba antibiotikov v drugem trimesečju. Zato je treba to upoštevati pri drugem pregledu med nosečnostjo. Nizka raven tega hormona lahko kaže na prisotnost kromosomskih nepravilnosti pri plodu, težave z nadledvičnimi žlezami ali kaže na fetoplacentalno insuficienco. Če je raven visoka, specialist postavi bolezen jeter ploda, neskladje med njegovo težo in gestacijsko starostjo ali razvoj večplodne nosečnosti.
Med štirikratnim testom se preveri tudi raven inhibina A. Ta beljakovinski hormon proizvaja posteljica. Glede na njegove kazalnike je precej težko natančno oceniti, ali ima plod res razvojne zaplete. Običajno rezultati s povečano vsebnostjo v krvi kažejo na Downov in Edwardsov sindrom, vendar so bili v medicinski praksi primeri, ko so se s takšnimi kazalci rodili zdravi otroci. Inhibin A je odvisen od drugih kazalcev, ki jih daje krvni test.
Vsi rezultati se analizirajo s posebnim računalniškim programom, nato pa jih zdravnik ponovno preveri. Pri tem se ne upoštevajo le kazalniki, ampak tudi drugi dejavniki, kot so narodnost in slabe navade, predpisana zdravila in genetske bolezni.
Seveda ni mogoče trditi, da lahko štirikratni test z natančnostjo pove, ali ima plod določeno bolezen. Vsi kazalniki in njihovi rezultati se upoštevajo skupaj s podatki prvega pregleda in ultrazvoka.
Kdaj se opravi drugi ultrazvočni pregled med nosečnostjo?
Drugi ultrazvok se opravi od 20. tedna nosečnosti do 24. tedna. Ta študija je zelo pomembna, saj pomaga ugotoviti stanje ne le ploda, ampak tudi posteljice. V tem času se slika ploda ne more več popolnoma prilegati zaslonu monitorja, zato specialist preučuje njegove posamezne dele, meri velikost glave, parametre stegnenice in obseg materinega trebuha.
Ultrazvok je zaželeno opraviti v dobri kliniki z izkušenimi strokovnjaki. Velikost ploda se lahko razlikuje od norme, vendar ne pomeni nujno patologije. Zdravnik mora znati primerjati številne dejavnike. Običajno, koliko tednov nosečnosti je minilo, kažejo velikost stegnenice in glave ploda. Toda ti rezultati so odvisni tudi od genetike.
Kar se tiče obsega maminega trebuha, lahko tudi ta velikost pove veliko. Če je manjša od norme, določene za določeno obdobje, ima zdravnik pravico sumiti na zamudo pri razvoju. Če je več, potem ima lahko plod preprosto prekomerno telesno težo.
- Pregled 2. trimesečja, in sicer ultrazvok, vam omogoča zelo podrobno preučevanje notranjih organov ploda, kar je bilo pri prvem pregledu zelo težko.
Med ultrazvočnim pregledom zdravnik oceni ne le stanje otroka, ampak tudi njegovo okolico. Njegov razvoj je v veliki meri odvisen od tega, indikatorji posteljice, maternice in amnijske tekočine, ki odstopajo od norme, kažejo na manifestacije različnih patologij ploda.
Na primer, če zdravnik pri pregledu ugotovi odebelitev posteljice, je možno, da je vzrok intrauterina okužba. Zelo pomemben dejavnik je stopnja zrelosti, ki naj bi bila odvisna od starosti ploda. Do 27. tedna mora biti posteljica normalne stopnje nič. Če se začne prezgodaj starati, potem pride do placentne insuficience, ki negativno vpliva na razvoj ploda. Lahko prejme manj hranil, kar pomeni, da je njegova rast zavrta.
V drugem trimesečju med ultrazvočnim pregledom zdravnik pregleda lokacijo posteljice. Ko je posteljica spuščena tako nizko, da dobesedno zapre odprtino za izhod iz maternice, se postavi predstavitev. To je precej nevarna situacija, ko se mora nosečnica nenehno omejevati v gibanju, da ne bi izzvala spontanega splava.
Pomembno za ultrazvočno analizo in amnijsko tekočino. Zdravnik oceni njihovo število. Oligohidramnij kaže na ledvično bolezen ploda, polihidramnij pa na okužbo, ki ogroža otroka. Na to kaže tudi prisotnost različnih suspenzij in kosmičev v vodah.
Drugi pregled nosečnosti omogoča podroben pregled popkovine z ultrazvokom. To je pomembno za odpravo nevarnosti zapletov. Če pa je glavica ploda enkrat prepletena, ima pred porodom dovolj časa, da se sama odvije.
Zelo pomembno je preučiti maternični vrat, saj je odgovoren tudi za ohranjanje nosečnosti. Če obstaja istmično-cervikalna insuficienca, lahko pride do spontanega splava. Z drugimi besedami, maternični vrat se lahko odpre ob nepravem času. Strokovnjak lahko oceni stanje materničnega vratu le s pomočjo ultrazvoka.
Tudi drugi pregled med nosečnostjo je priložnost, da ne le vidite gibe nerojenega otroka, določite njegov srčni utrip, ampak tudi, da ga poslušate in tudi vidite poteze otrokovega obraza. V tem času lahko zdravnik skoraj nezmotljivo določi spol otroka.
Rezultati ultrazvočne študije v drugem trimesečju se nujno primerjajo s podatki prejšnje študije, kar bo zdravniku omogočilo popolno sliko razvoja ploda.
Seveda je nemogoče reči, da bodo odstopanja od norme nujno povzročila najresnejše bolezni otroka, s 100-odstotnim jamstvom. Toda v večini primerov medicinske prakse se to zgodi. Krvne preiskave pa si lahko razlagamo različno, ne le glede na to, koliko tednov je plod, ampak tudi glede na druge dejavnike.
Na primer, pri umetni oploditvi bo povsem normalna raven AFP in estriola povsem normalna, medtem ko bo horionski gonadotropin, nasprotno, višji.
Z debelostjo bodoče porodnice se poveča raven vseh hormonov. Povečali se bodo tudi med večplodno nosečnostjo.
Poleg biokemijske preiskave krvi in ultrazvočnega pregleda lahko žensko napoti še na druge preiskave.
Biopsija horiona je vzorčenje tkiva horiona. Ta analiza vam omogoča prepoznavanje kromosomskih patologij in drugih genskih bolezni. Horionska biopsija se izvaja skozi vagino ali trebušno votlino. Analizo je mogoče opraviti od devetega tedna. Običajno se predpisuje vsem ženskam, starejšim od 35 let, pa tudi tistim, ki že imajo otroka z malformacijami. Analiza ni vedno varna za mater in plod, saj lahko povzroči krvavitev. Toda on vam omogoča, da z veliko natančnostjo določite patologije.
Druga dodatna študija je kordocenteza. Sestoji iz pridobivanja krvi iz popkovine. Vendar se lahko proizvaja šele od 18. tedna. Kordocenteza se izvaja s punkcijo trebušne stene, s katero se izčrpa potrebna količina krvi iz popkovine.
Amniocenteza je analiza amnijske tekočine, ki jo odvzamemo s posebno brizgo. Analiza lahko potrdi ali ovrže približno dvesto fetalnih patologij. Vendar je tudi njegova proizvodnja nevarna. Kot zapleti opazimo odvajanje plodove membrane, okužbo in včasih spontani splav.
Glavne patologije, ki jih lahko odkrijemo med drugim pregledom
Ko je opravljen prvi pregled, lahko zdravniki glede na rezultate testov že sumijo na različne patologije. Toda kazalniki, ki jih prejmejo v drugem trimesečju, potrjujejo strahove ali jih ovržejo. Starši se pogosto ne zavedajo različnih odstopanj, ki se lahko pojavijo v procesu spočetja in razvoja otroka. Večina jih je dobro raziskanih, vendar natančnega odgovora na vprašanje, zakaj pride do zapletov, še ni bilo.
Najpogostejši je Downov sindrom. Vsi so slišali zanj. Njegov vzrok je dodaten kromosom v 21. kromosomski vrsti. Otroci s to patologijo imajo specifičen videz, trpijo zaradi duševnih motenj in bolezni notranjih organov. Pogosto po rojstvu živijo precej malo.
Poleg Downovega sindroma obstajajo še druge trisomije - de Langeov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom. Za vse so značilne številne malformacije notranjih organov, zaostanek v telesnem in duševnem razvoju ter nenavaden videz ploda in otroka po rojstvu.
Za pristojne zdravnike je dovolj, da preprosto ugotovijo napake z ultrazvočnimi podatki. Na primer, Patauov sindrom se lahko izrazi v nenormalni tvorbi možganov, v tahikardiji in povečanem mehurju. Če ima plod skrajšano nosno kost, govorimo o Downovem sindromu.
Poleg trisomij so pogoste malformacije centralnega živčnega sistema. Ti vključujejo anencefalijo ali odsotnost hemisfer v možganih. Za cefalokelo je značilna protruzija možganskih ovojnic skozi okvarjene kosti lobanje. Hidrocefalus je anomalija, pri kateri se možganski ventrikli povečajo.
Pogosto so anomalije obraznih struktur, kot so razcep neba in zgornje ustnice, malformacije srca, genitourinarnega sistema, kosti in prebavil.
Koliko tednov mora biti plod za prepoznavanje patologij? Običajno je to najbolje storiti pri prvem pregledu pri 10-13 tednih. V tem času je še vedno mogoče prekiniti nosečnost, če rezultati študij pokažejo nesposobnost preživetja ploda v prihodnosti. Toda za postavitev takšne diagnoze morate opraviti največje število študij.
Prekiniti ali nadaljevati nosečnost pa je z etičnega vidika težko vprašanje. Vsaka mati ima pravico, da se sama odloči, ali bo zaupala nasvetom zdravnikov ali ne. Toda za odločitev se morate posvetovati z največjim številom različnih zdravnikov.
Med nosečnostjo zdravniki spremljajo bodočo mater in otroka. Da ne bi zamudili nevarnih bolezni, ki se lahko pojavijo pri plodu, strokovnjaki pošiljajo nosečnice v vsakem trimesečju na pregled. To je vznemirljiv proces, vendar je bolje opraviti diagnozo.
Presejanje v 2. trimesečju
Namen diagnostike je analizirati stanje nosečnice, prepoznati malformacije, fiziološke nepravilnosti pri otroku, ki bi jih lahko spregledali pri prvem pregledu ali jih ni bilo mogoče odkriti v zgodnjih fazah. Prav tako je naloga zdravnika, da potrdi ali ovrže diagnoze, postavljene po predhodnem pregledu.
Glede na indikacije lahko specialist predpiše eno od diagnostičnih možnosti:
- ultrazvok - zdravnik opravi pregled na ultrazvočnem pripravku, določi parametre otroka, preveri prisotnost patologij, razvojnih anomalij;
- biokemični - nosečnicam se odvzame kri za določitev indikatorjev številnih hormonov;
- kombinirano - izvaja se ultrazvok in biokemični krvni test.
Praviloma se bodoča mati pošlje na ultrazvok ali kombinirani pregled. Toda nosečnico lahko po želji pregledamo na različnih mestih. Na primer, v predporodni kliniki opraviti ultrazvočno diagnozo in v zasebni kliniki opraviti biokemični krvni test.
Pri presejanju v 2. trimesečju se lahko za posebne indikacije predpiše biokemični krvni test
Namen diagnostike
Če nosečnost poteka mirno, v predporodnih ambulantah pogosto dajo napotnico le za ultrazvočni pregled.
Obakrat, ko sem pričakovala otroka, so naju poslali v regionalni center na prvi pregled. Opravili so ultrazvok in vzeli kri za biokemijsko analizo (za odkrivanje patologij). Drugi pregled je potekal v porodnišnici v mestu, kjer živim, edini termini so bili ultrazvok in krvne preiskave: splošni, HIV, RW, hepatitis. Zdravniki mi niso ponudili biokemijske analize. Morda zato, ker nisem bila ogrožena in so bili rezultati prvih pregledov normalni.
Obstajajo številne indikacije, pri katerih mora ženska poleg ultrazvoka darovati kri za biokemične parametre:
- starost matere je več kot 35 let;
- otroka so spočeli starši, ki so med seboj bližnji sorodniki;
- slaba dednost pri starših otroka - kromosomske patologije v družini ali že obstajajo otroci, rojeni z genetskimi boleznimi;
- grožnja prekinitve nosečnosti;
- tragičen konec prejšnjih nosečnosti:
- zamrznitev ploda;
- splavi;
- mrtvorojeni plod;
- prezgodnji porod;
- jemanje zdravil, ki jih med nošenjem otroka ne smete jemati;
- zasvojenost z drogami, alkoholizem;
- težke delovne razmere;
- bodoče matere, izpostavljene sevanju pred spočetjem in v prvih tednih nosečnosti;
- genetske bolezni matere, podedovane:
- diabetes;
- bronhialna astma;
- ciroza itd.;
- nalezljive ali virusne bolezni matere med nosečnostjo;
- onkopatologija matere;
- patologije v razvoju ploda, ugotovljene pri prvem pregledu.
Bodoča mati ima pravico, da ne opravi diagnostike, za to je potrebno napisati odpoved, katere obrazec lahko zahteva od zdravnika.
Številni specialisti ne pozdravljajo odločitve o izpustitvi pregleda, saj je včasih težave, ugotovljene v teh obdobjih, mogoče uspešno rešiti.
Vseeno sem zmagala svojega zdravnika 🙂 Med prvo nosečnostjo, ko sem prebrala vse na svetu in ugotovila, za kakšne analize gre, sem napisala zavestno zavrnitev pregleda. Zdaj pa druga nosečnost. V tem času se je preselila – zdravnik je drugačen. Na moje besede o zavrnitvi je kategorično rekla, da je zdaj nemogoče, bla bla, veliko padcev ... no, in vse v istem duhu. To je bilo na prvem posvetu. Pred drugo, ko sem osvežil to temo v spominu (navsezadnje je minilo 4,5 leta!), sem se odločil, da te analize NE BOM naredil. Pol noči sem iskala prave besede, razmišljala o taktiki pogovora 🙂 Od jamranja do groženj 🙂 Uspelo je! Kar me zelo veseli 🙂 Vsak poseg lahko zavrnete, ne glede na to, kaj pravi zdravnica in kakršnih internih navodil se ne drži! Napisala sem pisno zavrnitev prvega presejanja (drugega bom napisala kasneje) 🙂 Naj se genetiki vsaj spočijejo z mano (hkrati, morda dokler ne pridejo do natančnejše analize 🙂 Sem groovy, sem se odločila da si prihranim živce, ne potrebujem takšnih izkušenj ... Da, in nepotrebni testi, ki ne dokazujejo) in ultrazvok (možno).
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Pogoji študija
Nosečnica se pošlje na pregled od 16. tedna. Najboljši čas za presejanje je 16–20 tednov. Nekateri zdravniki izdajo napotnico do 24. tedna.
Po mojih spominih so me v prvi nosečnosti poslali na ultrazvok v 21. tednu, v drugi - v 20. tednu.
Presejalni pregled v drugem trimesečju je potreben od 16. do 20. tedna nosečnosti
Ultrazvok in biokemični krvni test
Na ultrazvoku zdravniki pregledajo stanje bodoče matere in otroka.
Pri ženskah specialist oceni:
- status placente:
- lokacija;
- debelina;
- stopnja zrelosti;
- stanje ženskih spolnih organov:
- maternica;
- dodatki;
- maternični vrat;
- jajčniki;
- prostornina amnijske tekočine.
Specialist pogleda otroka:
- struktura notranjih organov;
- fetalni parametri (fetometrija):
- rast;
- obseg glave in trebuha;
- dolžina stegna, dolžina teleta itd.
Biokemični krvni test vključuje naslednje kazalnike:
- raven horionskega gonadotropina - hCG. Ta hormon vam omogoča ohranitev nosečnosti, vpliva na njen potek. Rezultati analize tega indikatorja lahko zagotovijo informacije o možnih patologijah;
- raven estriola - E3. Ta hormon vpliva na nastanek kanalov v mlečnih žlezah. Njeni kazalniki kažejo na stanje uteroplacentalnega krvnega pretoka;
- raven alfa-fetoproteina - AFP. Je beljakovina v krvnem serumu zarodka. Otroku zagotavlja hranila. Raven tega hormona daje informacije o razvoju ploda;
- raven inhibina A. Ta analiza se opravi, če za to obstaja indikacija. Če ima plod sindrome, ki jih povzročajo kromosomske nepravilnosti, se raven hormona poveča. Sprememba ravni koncentracije lahko kaže tudi na fetoplacentalno insuficienco.
Priprava presejanja
Priprava na ultrazvok ni potrebna. Ni vam treba piti vode, kot je nujno za prvi pregled. Toda pred biokemijsko analizo morate:
- ostanite na dieti en dan - ne jejte mastne in ocvrte hrane, morskih sadežev, citrusov, čokolade in drugih alergenih živil;
- ne jemljite zdravil (če je mogoče) dan pred odvzemom krvi;
- ne jejte na dan testa;
- pijte negazirano vodo, vendar ne veliko.
Stroški diagnostike
Če je ženska registrirana v predporodni kliniki, mora zdravnik izdati napotnico za brezplačen pregled.
Ko sem bila noseča, je porodniška ambulanta, h kateri sem bila priključena, bodočim mamicam dala napotnico za ultrazvok brezplačno. Obakrat je pregled 2. trimesečja zame minil brez finančnih stroškov.
Zasebne klinike za nosečnost lahko nudijo tudi storitve presejalnih pregledov v 2. trimesečju. Približni stroški diagnostike so od 1500 do 5000 rubljev.
Dešifriranje rezultatov
Preverjanje uspešno. Bodoča mamica prejme v roke zaključek, v katerem so zapisani rezultati pregleda. Nekatere kazalnike je mogoče razumeti, ne da bi imeli posebno izobrazbo, vendar se za nekatere vrednosti pojavljajo številna vprašanja.
ultrazvok
Če natančno preberete zdravnikov zaključek in dešifrirate rezultate ultrazvočnega pregleda, lahko dobite približno sliko o poteku nosečnosti in razvoju otroka. Upoštevajte parametre in njihove norme, ki jih strokovnjaki navedejo v epikrizi.
Teža in višina ploda
Pomemben indikator, ki obvešča o razvoju otroka v maternici:
- premajhna teža ploda kaže na verjetnost sindromov, povezanih s kršitvijo števila kromosomov, na primer Edwardsov sindrom ali Patauov sindrom;
- kritično nizka teža je lahko znak pomanjkanja hrane ali kisika, upočasnjuje razvoj ploda in izginja nosečnost;
- prekomerna teža kaže na možen razvoj patologij centralnega živčnega sistema ali edema, ki je značilen za hemolitično bolezen (nezdružljivost krvi ploda in matere).
Tabela: približni kazalniki teže in višine ploda
Obojerodna velikost glave (BDP)
Ta indikator dobimo z merjenjem razdalje od enega templja do drugega. Črta, ki povezuje obe temenski kosti, mora potekati skozi sredino glave pravokotno na črto, ki poteka od čelne do zatilne kosti.
Ta parameter določa gestacijsko starost, saj ta indikator natančneje označuje čas kot drugi.
Razlike v kazalnikih BDP od norme lahko veliko povedo:
- pri visokih podatkih BDP specialist to vrednost poveže z drugimi deli telesa. Če so vsi kazalniki enakomerno porazdeljeni, obstaja razlog za domnevo, da bo ženska imela velikega otroka;
- s povečanjem le parametrov BDP, fronto-okcipitalne velikosti (LZR) in obsega glave (OH), bomo že govorili o diagnozi hidrocefalusa, katerega vzrok bi lahko bila intrauterina okužba. Ti podatki lahko kažejo tudi na tumor ali cerebralno hernijo;
- če so kazalniki BPR, LZR in OG pod povprečnimi vrednostmi, ostali parametri pa so normalni, potem najverjetneje ima otrok mikrocefalijo, bolezen, za katero je značilna majhna možganska masa in duševna zaostalost;
- če so podatki BDP bistveno nižji od norme, govorijo o sindromu intrauterine zaostalosti rasti (SZVR).
Tabela: Kazalniki BDP
Fronto-okcipitalna velikost (LZR)
Ta indikator dobimo z merjenjem razdalje od čela do zadnjega dela glave. Črta, ki povezuje čelno in okcipitalno kost, mora potekati skozi sredino glave pravokotno na črto, ki poteka od templja do templja.
Indikatorji LZR so v korelaciji z indikatorji BPR. Nato se postavi diagnoza, če pride do odstopanja od norme. Parametri BDP še vedno ostajajo vodilni kazalniki.
Tabela: Indikatorji LZR
Obseg in oblika glave
Skupaj z BPR in LZR zdravnik pogleda obseg in obliko glave. Pri zdravem otroku ima glava ovalno, zaobljeno ali podolgovato obliko. Glavica v obliki jagode ali limone kaže na genetsko nepravilnost pri plodu.
Tabela: kazalniki obsega glave
Dolžina stegen, meč, ramen in podlakti
Pri diagnostiki je treba določiti tudi te parametre. Omogočajo vam, da podate splošno sliko pravilnega razvoja okostja. Specialist lahko pošlje na dodatni pregled, če ultrazvok pokaže močno skrajšanje vseh okončin ali različne dolžine rok in nog.
Tabela: kazalniki dolžine stegna, spodnjega dela noge, rame, dolžine in podlakti
| Ime parametra | Gestacijska starost | Indikatorji norme (povprečne vrednosti, mm) | Spodnja meja, mm | Zgornja meja, mm |
| Dolžina stegen | 16 tednov | 21 | 17 | 23 |
| 17 tednov | 24 | 20 | 28 | |
| 18 tednov | 27 | 23 | 31 | |
| 19 tednov | 30 | 26 | 34 | |
| 20 tednov | 33 | 29 | 37 | |
| Dolžina teleta | 16 tednov | 18 | 15 | 21 |
| 17 tednov | 21 | 17 | 25 | |
| 18 tednov | 24 | 20 | 28 | |
| 19 tednov | 27 | 23 | 31 | |
| 20 tednov | 30 | 26 | 34 | |
| Dolžina ramen | 16 tednov | 15 | 12 | 18 |
| 17 tednov | 18 | 15 | 21 | |
| 18 tednov | 20 | 17 | 23 | |
| 19 tednov | 23 | 20 | 26 | |
| 20 tednov | 26 | 22 | 29 | |
| Dolžina podlakti | 16 tednov | 18 | 15 | 21 |
| 17 tednov | 21 | 17 | 25 | |
| 18 tednov | 24 | 20 | 28 | |
| 19 tednov | 27 | 23 | 31 | |
| 20 tednov | 30 | 26 | 34 |
Dolžina nosne kosti
Znanstveniki so nedavno odkrili, da obstaja povezava med velikostjo nosne kosti in fizičnim razvojem. Če kazalniki ne ustrezajo standardom, lahko zdravnik bodočo mamo pošlje na pregled plodovih kromosomskih nepravilnosti.
Tabela: indikatorji dolžine nosne kosti
Obseg trebuha
Pomemben indikator, ki omogoča pravočasno diagnozo SZVR. Če so podatki znatno pod povprečjem, lahko specialist postavi to diagnozo.
Tabela: kazalniki obsega trebuha
Indeks amnijske tekočine (AFI)
Ta indeks prikazuje količino amnijske tekočine:
- v primeru odstopanja od povprečnih vrednosti je predpisano zdravljenje;
- pri nizkih stopnjah se postavi oligohidramnij. S to diagnozo obstaja nevarnost okužbe;
- pri visokih stopnjah se postavi polihidramnij. Grozi z nepravilnim položajem ploda, mrtvorojenostjo, krvavitvijo pri materi in govori o okužbi, ki se pojavlja ali se je zgodila.
Tabela: Indikatorji IAI
Drugi indikatorji
Zdravniki opazujejo, kako se razvijajo otrokovi organi:
- možgani;
- srce;
- pljuča;
- črevesje;
- hrbtenica;
- mehur;
- želodec;
- ledvice.
Strokovnjaki pregledajo otroka:
- prisotnost ušes;
- brez razcepa ust;
- razvoj oči;
- pravilno število prstov na rokah in nogah.
Na ultrazvoku zdravnik določi srčni utrip. Po 11. tednu naj bi bilo normalno 140-160 popadkov na minuto.
Ko je bil ultrazvok v naši porodnišnici, je zdravnica vedno prižgala zvočnike, da se je slišalo, kako bije otrokovo srce. Ta zvok je vedno povzročal neizrekljive občutke in je name deloval pomirjujoče. Zame so ti srčni ritmi pomenili, da je z otrokom vse v redu.
Ultrazvočni specialist:
- določa stanje posteljice. Lahko je pritrjen na zadnjo ali sprednjo steno maternice. Pomembno je, da ne pride do prezgodnjega zorenja posteljice, sicer ima lahko plod hipoksijo;
- oceni ton maternice. Hipertoničnost ne sme biti;
- pogleda na popkovino, njeno debelino, število žil, ki naj bodo tri, kakovost pretoka krvi skozi žile;
- preveri maternični vrat, v katerem mora biti notranja os zaprta;
- oceni sposobnost preživetja šiva, če je bil pred to nosečnostjo opravljen carski rez.
V tem času lahko ugotovite spol nerojenega otroka.
Zelo pogosto starši že na drugem pregledu ugotovijo, kdo se jim bo rodil: fantek ali deklica. So pa trenutki, ko otrok leži tako, da se ne vidijo tla. Moja sestra je na primer šele po tretjem pregledu izvedela, da pričakuje sina.
Biokemijski pregled
Indikatorji, pridobljeni kot rezultat vzorčenja krvi, prav tako vsebujejo veliko informacij.
AFP
Kazalniki so lahko nad in pod povprečjem:
- nad povprečjem lahko pomeni:
- Shereshevsky-Turnerjev sindrom,
- veliko sadje,
- večplodna nosečnost,
- virusna poškodba jeter pri plodu;
- pod povprečjem lahko pomeni:
- Downov sindrom,
- Edwardsov sindrom,
- zaostanek v razvoju,
- nevarnost prezgodnjega poroda.
Tabela: Vrednosti AFP so normalne
Indikator EZ
Če je raven hormona previsoka, praviloma ni razloga za skrb. Najverjetneje ima nosečnica velik plod ali večplodno nosečnost. Nizka raven lahko kaže na Downov sindrom, virusno okužbo pri otroku ali tveganje zgodnjega poroda.
Tabela: normalne vrednosti prostega estriola
Indikator HCG
Če kazalniki niso normalni, obstaja velika verjetnost, da ima plod bolezen, povezano s kromosomskimi nepravilnostmi.
Tabela: vrednosti hCG so normalne
Inhibin A
Raven tega hormona se spreminja vseh 9 mesecev nosečnosti. V času presejanja za 2. trimesečje se njegova raven giblje od 50–324 pg/ml.
Običajno mora biti njegov indikator 2 MoM. Preseganje te ravni daje razlog za sum na razvoj tumorja, nastanek placentne insuficience, Downov sindrom. Bili so primeri, ko so druge vrednosti ustrezale normi, razen inhibina A, in posledično se je otrok rodil zdrav. Zato je treba ta indikator povezati z drugimi presejalnimi podatki.
MoM faktor
Koeficient MoM razumemo kot indikator, ki kaže stopnjo odstopanja podatkov od srednje vrednosti (mediane).
MoM = Vrednost indikatorja v krvnem serumu pacientke / Vrednost medianega indikatorja za gestacijsko starost. Če je vrednost MoM za kateri koli indikator blizu ena, to pomeni, da je vrednost blizu povprečja v populaciji, če je nad ena, je nad povprečjem, če je pod ena, je pod povprečjem. Pri izračunu tveganj se MoM prilagodi ob upoštevanju različnih dejavnikov (telesna teža, kajenje, IVF, rasa itd.). Izračun MoM se izvede s posebno programsko opremo.
Olga Laskina, doktorica klinične laboratorijske diagnostike
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
Optimalne kazalnike za rezultate drugega pregleda določajo naslednje vrednosti:
- spodnja meja norme - 0,5;
- optimalni indikator je 1;
- zgornja meja normale je 2,5.
Resna odstopanja od norme dajejo razlog za sum na patologijo pri plodu.
Rezultat pregleda se zabeleži kot ulomek, na primer 1:700.
Tabela: skupni rezultati presejanja pri MoM
Tabela: bolezni, ki jih je mogoče domnevati na podlagi rezultatov biokemijske analize
Patologije, ki jih je mogoče odkriti pri presejalnem pregledu v 2. trimesečju
Pri drugem pregledu je mogoče odkriti naslednje patologije.
Downov sindrom
Ena najpogostejših bolezni, ki jo povzroča kršitev števila kromosomov. Takšni ljudje imajo mongoloidno izrezovanje oči, raven nos, sploščen obraz in zadnji del glave. Obstaja zaostanek v razvoju in šibka imuniteta.
Otroke z downovim sindromom lahko pripravimo na samostojno življenje v družbi
Ljudje s tem posebnim sindromom so v nasprotju s splošnim prepričanjem neagresivni, prijazni, prijazni, ljubeči in mnogi otroci so učljivi. Če otrok odrašča v polnopravni družini, ga je mogoče pripraviti na polno življenje.
Edwardsov sindrom
Bolezen, ki je tudi posledica kromosomskih nepravilnosti. Videz takšnih otrok odlikuje nestandardna oblika lobanje, ušes in spodnje čeljusti. Imajo fuzijo prstov, obstajajo anomalije v razvoju spolnih organov.
Edwardsov sindrom - bolezen, ki jo povzročajo kromosomske nepravilnosti
Otrok s takšno boleznijo zaostaja v telesnem razvoju, ima plosko nogo, nenormalen mišični tonus in nenormalne čustvene reakcije.
Patau sindrom
Kromosomska patologija, za katero so značilne številne bolezni mišično-skeletnega in živčnega sistema, oči, srca in drugih organov. Pogosto s takšnim sindromom otrok umre v maternici, saj se s to boleznijo pojavijo številne okvare. Otroci zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.
Anencefalija
Za bolezen je značilna odsotnost možganov. Bolezen je nezdružljiva z življenjem. Otroci, rojeni s to napako, živijo več ur, redkeje dni. Obstaja le nekaj primerov, ko so otroci s to boleznijo živeli več let.
Zelo redko lahko otrok z diagnozo anencefalije živi več let.
Spina Bifida
Za to bolezen je značilen nenormalen razvoj hrbtenice pri otroku v maternici. Obstaja več oblik bolezni. Glede na obliko, v kateri je izražena patologija, je mogoče ugotoviti, ali bo v prihodnosti oseba hodila ali se premikala samo v invalidskem vozičku.
Veliko otrok s spino bifido ima nerazvite spodnje okončine.
Za to bolezen je značilen pojav, kot je motnja črevesja in mehurja. Obstajajo bolniki z izrazito grbo na hrbtu. Pri hudih oblikah bolezni spodnji udi pri otrocih niso razviti. Otrok, rojen s takšno hibo, je praviloma duševno nedotaknjen.
Na družbenih omrežjih je veliko informacij o takih otrocih. Zdaj družine vzamejo otroke iz sirotišnic in se ne bojijo te diagnoze. Blogerji pišejo, da so otroci pogosto ob rojstvu prvi dan podvrženi operaciji, ki izboljša stanje otroka. Veliko te bolezni je odvisno od zdravnikov. Pri paru, ki ga poznam, je bil prvi dan po rojstvu operiran otrok, ki so mu kirurgi odstranili del hrbtenjače. Zaradi tega deklica ne bo nikoli hodila.
Shereshevsky-Turnerjev sindrom
Za bolezen so značilni znaki, kot so:
- nizka rast;
- majhna teža;
- odvečna koža na vratu;
- kršitev razvoja ušes;
- prsni koš za sod.
Za razliko od drugih sindromov, izraženih s kromosomskimi nepravilnostmi, ta bolezen človeku omogoča polno življenje. Praviloma so vse težave s to patologijo povezane z endokrinim sistemom.
Klinefelterjev sindrom
Bolezen je pogosta, pojavlja se le pri moških. Manifestira se s kršitvijo endokrinega sistema. Zanj je značilna nezadostna proizvodnja moških spolnih hormonov. Navzven se izraža s povečanjem prsi, odsotnostjo vegetacije na obrazu in telesu ter majhnimi testisi. Bolezen lahko povzroči neplodnost.
Razočarljiv rezultat presejanja
Zdravniki primerjajo rezultate prvega in drugega pregleda. Če je izvid diagnoze slab, se bodoči mamici naroči sestanek z genetikom in dodatni pregled za potrditev ali ovržbo diagnoze. Po pogovoru lahko genetik predpiše:
- amniocenteza (odvzem amnijske tekočine);
- kordocenteza (vzorčenje popkovnične krvi).
Dejavniki, ki vplivajo na rezultate diagnostike
Zdravniki pravijo, da lahko na rezultate diagnoze vpliva:
- jemanje hormonskih zdravil;
- kajenje;
- stres;
- pitje alkohola in kave;
- višina in teža nosečnice;
- bolezni bodoče matere: sladkorna bolezen, prehlad itd.;
- večplodna nosečnost.
V teh primerih ni smiselno izvajati biokemijske analize, ker bodo kazalniki precenjeni.
Tveganja, povezana z 2. pregledom
Obstaja veliko mitov o nevarnostih ultrazvoka. Mnogi starši so zaskrbljeni, da lahko to škoduje zdravju otroka.
Trenutno je priporočljivo opraviti ultrazvok trikrat v celotni nosečnosti. Ta količina raziskav ne škoduje otroku. Pogosteje je postopek predpisan, če za to obstajajo resni znaki. Toda večkrat narediti ultrazvok, če za to ni razloga, ni vredno. Znanstveniki ne zanikajo dejstva, da lahko pogosti pregledi škodijo otroku.
Za bodoče matere je pregled vznemirljiv postopek, vendar ga zdravniki ne priporočajo preskočiti. Navsezadnje bodo patologije, ugotovljene v teh obdobjih, staršem omogočile, da se pripravijo na pojav posebnega otroka in se odločijo, kako in kdo bo vzgajal in izobraževal otroka.
Dandanes zdravniki vsako nosečnico napotijo na ultrazvočni pregled. Standard vključuje tri ultrazvočne preglede, ne glede na prisotnost pritožb, tudi če je plod ocenjen kot zdrav. Tako imenovani perinatalni pregledi vključujejo poleg ultrazvoka tudi biokemijsko analizo krvi bodoče matere. Zakaj je potreben pregled 2. trimesečja in kakšne so norme za ultrazvok, kako dolgo se izvaja in za kaj - o tem in več bomo govorili v tem članku.
Presejalni ultrazvok se običajno izvaja 3-krat, saj je običajno obdobje nosečnosti razdeljeno na 3 trimesečja.
Kdo potrebuje drugi pregled in zakaj?
2 ultrazvočni pregled v naši državi je predpisan vsaki nosečnici, ne glede na prisotnost pritožb. Vendar morate biti še posebej previdni pri študiju nosečnic iz rizičnih skupin, ki vključujejo:
- primigravida, starejši od 35 let;
- osebe, ki so v zakonski zvezi;
- nosečnice z obremenjeno porodniško in ginekološko zgodovino;
- starši, ki trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od drog.
Toda vse druge bodoče matere je treba obravnavati odgovorno, da ne bi zamudili pojava patologije, ki ogroža nosečnost, v zgodnji fazi. Skladnost med rezultatom presejanja in ultrazvočno normo bo ženski omogočila, da se počuti mirno in se zaveda, da je z njo in otrokom vse v redu.
Katere kazalnike ocenjuje presejalni pregled v 2. trimesečju?
Med ultrazvokom drugega trimesečja bo sonolog zagotovo pozoren na skladnost velikosti ploda (fetometričnih kazalcev) z gestacijsko starostjo. Obstajajo tudi številni posebni znaki-označevalci, po katerih je običajno presojati prisotnost anomalij in napak pri otroku.
Specialist med drugim oceni:
- kršitev tvorbe kosti lobanje (nosna kost, kosti trdega neba);
- velikost in struktura pljuč, njihova zrelost;
- stanje notranjih organov (na primer nastanek srčnih votlin in pretok krvi v njih);
- prisotnost vseh prstov na rokah in nogah (sprememba njihovega števila kaže na notranje motnje).
Vrednosti znotraj normalnega območja na ultrazvoku ploda ne omogočajo zdravniku, da dokonča študijo. Poleg tega je treba oceniti stanje reproduktivnega sistema matere, saj to močno vpliva na potek nosečnosti. Stopnja zrelosti posteljice, stanje maternice in jajčnikov ter količina amnijske tekočine so pomembne vrednosti, ki se ocenjujejo v vsakem od treh trimesečij nosečnosti.
Dešifriranje zaključka ultrazvoka
Po študiji mora specialist izdati sklep ženski. Toda za nevedno osebo so takšni podatki komaj informativni. Tradicionalno sonolog ne postavlja diagnoze, ampak pošlje nosečnico k lokalnemu ginekologu, ki pacientki svetuje o vseh zanimivih vprašanjih. 
Če mora bodoča mati čakati na posvet z lečečim zdravnikom več dni, se bo zagotovo vnaprej zanimala za upoštevanje norme. Ne smemo pozabiti, da zdravnik patologijo vedno presoja samo po vseh fetometričnih kazalnikih in skoraj nikoli nobena vrednost ne skrbi.
Vsak otrok je edinstven, še preden se rodi. In če ima bodoča mati res resne razloge za skrb, jo bo ultrazvočni specialist o tem takoj obvestil. Kljub temu bomo govorili o glavnih kazalcih drugega presejanja in njihove vrednosti so normalne.
Telesna dolžina in teža ploda
Na začetku drugega trimesečja zarodek zelo aktivno raste in je težko oceniti standarde. V povprečju dolžina ploda raste od 10 do 16 cm in dvajsetega tedna nosečnosti. Pri tem je pomembno upoštevati ne absolutni kazalnik v centimetrih, temveč povečanje rasti po tednih.
Če nekaj opozori specialista, bo nosečnici po tednu ali dveh ponujena druga študija.
Fetometrični kazalniki ploda
Maso ploda na ultrazvoku je mogoče določiti le s posebnimi formulami, zato je lahko ta vrednost zelo netočna, odvisno od naprave, zdravnika in položaja otroka v maternici. S težo približno 300 gramov so vsi otrokovi organi popolnoma oblikovani in ali približno 450 gramov lahko prezgodaj rojen otrok preživi. Zdi se neverjetno!
Obseg trebuha in glave
Tako kot višina otroka se te pomembne vrednosti zelo razlikujejo in morajo biti strogo povezane z gestacijsko starostjo. Pogosti so primeri, ko se je "zaostanek v razvoju" v praksi izkazal za napačno diagnosticirano gestacijsko starost. Vendar pa je razširjena uvedba zgodnje ultrazvočne diagnostike zmanjšala število tovrstnih napak.
Rezultati merjenja obsega glave in trebuha ploda ter njihova skladnost s starostno normo so prikazani v tabeli.
Norme obsega trebuha in obsega glave ploda v milimetrih
Biparietalna (BPR) in fronto-okcipitalna (LZR) velikost glave ploda
Ni presenetljivo, da temelji vsa ultrazvočna diagnostika patologij med nosečnostjo. Malo verjetno je, da je vsaj en človeški organ po kompleksnosti in pomembnosti primerljiv z možgani. Normalne vrednosti ultrazvoka za te kazalnike so predstavljene tudi v tabeli.
Tabela norm LZR in BPR
Odstopanja od referenčnih vrednosti lahko kažejo na nastanek resnih deformacij ploda, kot je anencefalija ali kapljica možganov. Toda praviloma se takšne bolezni ocenjujejo z več ponovljenimi ultrazvoki.
Dolžina kosti: spodnji del noge, stegnenica, nadlahtnica in podlaket
Nekatera odstopanja od norm, navedenih v tabeli za tedne nosečnosti, so dovoljena in jih lahko določijo posamezne značilnosti. Zdravnika bo opozorilo močno skrajšanje celotne okončine ali drugačna dolžina rok ali nog pri enem otroku.
Še en numerični kazalnik, ki ga je zaradi pomembnosti nujno vključiti v zaključek ultrazvoka, je amnijski indeks (AI). Ta indeks dobimo z merjenjem razdalje od telesa ploda do stene maternice na treh točkah, tako da je verjetnost napake majhna. Kljub dejstvu, da so možna nihanja tega indeksa zelo široka in segajo od 70 do 300 mm, lahko njegove presežne ali nizke vrednosti ogrozijo razvoj nosečnosti in zahtevajo nujno medicinsko pomoč.
Tabela z indikatorji amnijskega indeksa
Zaključek
Danes je ultrazvok med nosečnostjo nepogrešljiva metoda za odkrivanje patologij pri na videz zdravih bolnicah. Odlikuje ga absolutna nebolečnost, široka dostopnost. Zahvaljujoč uvedbi treh obveznih perinatalnih pregledov je bilo pomagano številnim ženskam in rešenih veliko otrok. V članku je podrobno opisano, kdaj in za kakšen namen se izvaja presejanje drugega trimesečja nosečnosti.