Rhesus konflikt je nevarno stanje, ki se pogosto konča s smrtjo ploda ali novorojenčka. Pojavi se kot posledica imunološke nezdružljivosti ženske in njenega otroka. Najpogosteje se pojavi med ponavljajočo se nosečnostjo Rh-negativnega bolnika z Rh-pozitivnim plodom.
Razširjenost
Študije v zahodnih državah kažejo, da je Rh konflikt drugi najpogostejši vzrok mrtvorojenosti. Zaradi tega stanja se fetalna hemolitična bolezen (HFD) diagnosticira pri 1 od 200 dojenčkov.
Ruske raziskave kažejo:
- 63 % tveganje za GBP pri Rh-senzibiliziranih materah;
- 18% tveganje mrtvorojenosti zaradi Rh-konflikta.
V različnih državah je pogostost HDP različna. To je predvsem posledica razširjenosti prenašanja antigena Rh. Rhesus konflikti so najmanj pogosti na Japonskem in Kitajskem. V povprečju je 85% Rh-pozitivnih in 15% Rh-negativnih prebivalcev bele rase.
Razlogi
Rh-konflikt se pojavi, če je otrok nosilec antigena Rh. 55 takšnih antigenov je že znanih in jih je mogoče določiti v laboratoriju. Najpogostejši med njimi: D, C, E. Antigen D je najbolj imunogen. Pri njegovem prevozu je zabeležena največja frekvenca GBP. Že v minimalnih koncentracijah povzroči nastanek številnih protiteles v materini krvi. Rh antigeni so podedovani.
Rhesus konflikt se pojavi, ko se Rh antigeni vbrizgajo v kri Rh negativne osebe. To vodi do proizvodnje protiteles. Imunski sistem se začne braniti pred antigeni. Proizvaja protitelesa, ki uničujejo rdeče krvne celice. To so rdeče krvničke, ki prenašajo kisik. Na njihovi površini se nahajajo antigeni Rh.
Če je mati Rh-negativna, njena imunost ne pozna teh antigenov. Dojema jih kot tuje. Torej, če je otrok Rh-pozitiven (in verjetnost tega je 85%), se začne proizvodnja protiteles, katerih cilj je uničenje eritrocitov ploda.
Obstajajo različni razredi imunoglobulinov. Največji klinični pomen ima koncentracija imunoglobulinov G. Skozi placento praktično ne prehajajo do 24. tedna. Zato se pred tem obdobjem Rhesusov konflikt pri nosečnici skoraj nikoli ne razvije (razen če je poškodovana placentna pregrada).
Kaj je senzibilizacija?
Senzibilizacija je proces "seznanitve" materine imunosti z antigeni, ki jih vsebujejo eritrociti ploda. Po tem se začne proizvodnja specifičnih protiteles, ki se lahko vežejo na antigene in povzročijo hemolizo rdečih krvnih celic. Vendar se to ne zgodi takoj. Telo potrebuje čas za proizvodnjo imunoglobulinov v velikih količinah.
V veliki večini kliničnih situacij se med 1. nosečnostjo ne pojavi preobčutljivost. Rh antigeni se nahajajo v fetalnih eritrocitih. Čeprav imajo krvni obtok z materjo, rdeče krvne celice običajno ne prehajajo skozi hematoplacentalno pregrado. To pomeni, da ne pridejo v materin krvni obtok iz plodovih žil. In to je nujen pogoj, da se materina imunost "seznani" z antigeni in razvije imunoglobuline.
Pri največ 5 % žensk fetalne rdeče krvničke pridejo v krvni obtok v prvem trimesečju, 15 % v 2. trimesečju in 30 % v tretjem trimesečju. V večini primerov pride do stika z rdečimi krvničkami le med porodom. Ta trenutek sproži preobčutljivost.
Zaradi tega v veliki večini primerov med 1. nosečnostjo ni Rh konflikta, tudi če je mati negativna na Rh antigen in plod pozitiven. V več kot 99% primerov se GBP pojavi šele v 2. ali več nosečnostih. Tudi med porodom do imunizacije ne pride vedno. Tveganje se poveča pri ročnem ločevanju posteljice in carskem rezu.
Včasih pride do preobčutljivosti tudi, če se nosečnost ni končala s porodom. To je mogoče, če:
- imela splav;
- prišlo je do spontanega splava;
- amniocenteza je bila opravljena v 2. ali 3. trimesečju;
- pojavila se je fetoplacentalna krvavitev.
Čeprav v obdobju brejosti posamezne fetalne krvne celice vstopijo v materino kri, to ni dovolj za imunizacijo. Menijo, da je za primarni imunski odziv potrebnih 50-75 ml eritrocitov. Toda za sekundarno je dovolj le 0,1 ml rdečih krvnih celic.
Diagnostika
Diagnoza temelji na potrditvi dejstva o nastanku in titru protiteles proti eritrocitom v krvni plazmi bodoče matere. Njihova tvorba v velikem številu kaže, da je prišlo do imunizacije.
Titer je koncept, ki določa količino imunoglobulinov. Pri določanju večine laboratorijskih parametrov se oceni koncentracija - masa ali količina snovi na enoto volumna krvi. Toda namesto koncentracije v imunologiji se določi titer imunoglobulinov - to je tako redčenje krvnega seruma ob ohranjanju njegove imunogenosti.
Na primer, zdravnik razredči serum 2-krat. Oceni, ali pride do imunske reakcije, ko ji dodamo antigen. Če je, se zaplodi še 2x in tako naprej. Recimo, da je dosegel razredčitev 1:32 in ni reakcije. To pomeni, da je titer protiteles 1:16 (ker je to zadnja razredčitev, pri kateri je bil še določen imunski odziv).
Vsi bolniki z Rh negativno krvjo darujejo kri za protitelesa. To se naredi v prvem trimesečju nosečnosti. Nato se analiza ponovi enkrat na mesec. Že samo dejstvo odkrivanja imunoglobulinov kaže na visoko tveganje GBP. Hkrati ima titer določeno prognostično vrednost, vendar se še vedno ne uporablja kot merilo, ki vpliva na izbiro taktike zdravljenja bolnika.
Druge študije, ki se uporabljajo za diagnosticiranje GBP:
- Ultrazvok ploda in posteljice;
- dopplerometrija cerebralnega krvnega pretoka;
- če dobimo neinvazivne podatke v prid Rh konfliktu, naredimo amniocentezo ali kordocentezo.
Ultrazvok za odkrivanje znakov GBP se začne izvajati od 18. tedna. Do takrat pa niso določeni. Z ugodnimi rezultati ultrazvoka in dopplerometrije se nadaljnje študije izvajajo v intervalih 2-3 tednov. Če se odkrijejo znaki začetne hemolitične bolezni, se stanje ploda ocenjuje vsakih nekaj dni.
Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje GBP se šteje za kordocentezo in oceno različnih kazalcev v popkovnični krvi. Ampak to je invaziven postopek. Poveča tveganje za preobčutljivost. Zato se kordocenteza izvaja le, če se na ultrazvoku odkrijejo znaki fetalne anemije.
Glavne značilnosti:
- hematokrit - razmerje med oblikovanimi elementi in tekočim delom krvi;
- raven hemoglobina - beljakovine v sestavi rdečih krvnih celic, ki prenaša kisik;
- raven bilirubina - snov, ki nastane med razpadom rdečih krvnih celic.
Bodite prepričani, da pregledate kri za Rh-pripadnost.
Plod ima vedno anemijo, če se med nosečnostjo razvije Rhesus konflikt. Tabela idealnih kazalcev hemoglobina (grami na liter) in hematokrita (%) v popkovnični krvi glede na gestacijsko starost:
V zadnjih letih se vedno bolj uporablja metoda preučevanja fetalnih eritrocitov, ki omogoča izogibanje invazivnim posegom. Kot material se vzame materina kri. Rh pripadnost ploda določa njegova DNK.
Zdravljenje
Za zdravljenje GBP se uporablja intravaskularna transfuzija krvi (transfuzija krvi). Indiciran je le pri zmerni ali hudi anemiji. Oprane rdeče krvne celice se prenesejo na plod. Zmanjšajo imunizacijo, zmanjšajo verjetnost edematozne hemolitične bolezni in omogočajo podaljšanje nosečnosti do varnega poroda.
V plod se injicirajo samo oprani eritrociti Rh-negativne krvi darovalca. Dajemo jih s hitrostjo 1-2 ml na minuto. Za boj proti edemu se injicira 20% raztopina albumina. Po posegu se vzame kri za analizo iz popkovine. Ponovno določa raven hematokrita in hemoglobina.
Če je potrebno, lahko postopek ponovimo. Odločitev o tem, ali je potrebna ali ne, se sprejme na podlagi merjenja hitrosti krvnega pretoka v srednji možganski arteriji (za to se izvaja dopplerometrija - ena od vrst ultrazvoka). Intrauterine transfuzije se izvajajo do 32-34 tednov. V prihodnosti se rešuje vprašanje predčasne dostave.
Prej so bile uporabljene naslednje metode, ki pa so zdaj priznane kot neučinkovite:
- desenzibilizacijsko terapijo;
- ekstrakorporalno čiščenje krvi (vključno s plazmaferezo);
- presaditev kožnega režnja od zakonca.
Napoved
Rh-konflikt med nosečnostjo nima vedno resnih posledic. V blagi obliki se pojavi hemolitična bolezen z majhnim titrom protiteles proti rezusu. Če je med 1:2 in 1:16, je velika verjetnost, da se bo otrok rodil popolnoma zdrav ali z rahlo zlatenico, ki nima pomembnega kliničnega pomena.
Če pa je titer 1:32 in višji (obstajajo titri do 1:4096), potem je bolezen praviloma hujša. Nosi grožnjo intrauterine smrti ploda. Vendar pa je titer protiteles le napovedni dejavnik, ki kaže na verjetnost hude GBP. Včasih obstaja neskladje med ravnijo protiteles in resnostjo Rhesus konflikta. To je povezano s kršitvijo pregradne funkcije posteljice.
Drugi neugodni prognostični dejavniki:
- močno povečanje ravni protiteles pred porodom;
- zgodnji pojav protiteles med nosečnostjo;
- izmenični dvigi in padci titra.
Sodobne metode terapevtskih učinkov vam omogočajo uspešno prenašanje nosečnosti. Vendar se trudijo porod opraviti čim prej, da bi se izognili zapletom. Nosečnost se podaljša do 36 tednov. Če je maternični vrat zrel in je stanje ploda kompenzirano, se porod izvede skozi naravni porodni kanal. Pri hudem GBP je indiciran carski rez.
Preprečevanje
Primarna preventiva je zmanjšati možnost preobčutljivosti pri Rh negativni ženski. Sekundarni je namenjen preprečevanju konflikta Rh, če je že prišlo do senzibilizacije.
Osnovni preventivni ukrepi:
- transfuzije krvi se izvajajo le ob upoštevanju Rh-pripadnosti krvi darovalca in prejemnika;
- če je mogoče - zavrnitev invazivnih postopkov med prvo nosečnostjo, fiziološkim porodom;
- ohranjanje prve nosečnosti (s splavom se poveča tveganje za preobčutljivost).
Za preprečevanje Rhesus konflikta je nosečnicam brez pojavov preobčutljivosti, vendar z velikim tveganjem za to, prikazana uvedba človeškega humanega imunoglobulina anti-Rhesus. Tveganje velja za visoko, če je bila v preteklosti nosečnost, ne glede na to, kako se je končala (splav ali porod), vključno z zunajmaternično.
Specifična protitelesa se dajejo intramuskularno v odmerku 300 mcg 3 dni po porodu, splavu, operaciji odstranitve jajčeca pri zunajmaternični nosečnosti ali drugem dogodku, ki nosi tveganje za preobčutljivost. Če je prišlo do carskega reza ali ročnega odvajanja posteljice, se odmerek zdravila poveča na 600 mcg. Uporabljeno zdravilo zavira imunski odziv.
Vsem ženskam z Rh-negativno krvjo, ko je oče Rh-pozitiven, se med nosečnostjo izvaja prenatalna profilaksa preobčutljivosti, če v krvi ni protiteles proti Rhesusu. Praviloma rdeče krvne celice začnejo vstopati v materin krvni obtok ne prej kot v 28. tednu. Zato se od tega obdobja izvaja preventiva. Bolniki prejmejo 0,3 mg imunoglobulina na dan. Vnesejo se posebna protitelesa, ki ne morejo preiti posteljice.
Občasno se profilaksa začne že prej. Do 28. tedna se lahko izvaja s patologijo placente, če je mogoče prekiniti hematoplacentalno pregrado, pa tudi po izvedbi kakršnih koli invazivnih posegov, ki nosijo povečano tveganje za senzibilizacijo (amniocenteza, kordocenteza, horionska biopsija). Pri novorojenčku se krv preveri za Rh antigene. Če je analiza pozitivna, je v prvih 3 dneh po porodu indicirana druga injekcija imunoglobulina.
Rhesus konflikt je življenjsko nevarno stanje za plod, ki se mu je mogoče izogniti, če ga pravočasno diagnosticiramo in prejemamo medicinsko profilakso. Za odkrivanje se uporablja krvni test za protitelesa proti antigenom Rh. V 99% primerov se konflikt razvije šele z drugo nosečnostjo. Ko se pojavi, je možen vnos opranih eritrocitov v plod in podaljšanje nosečnosti do poroda ali operativnega poroda.
Dragi Maksim Stanislavovič! Rad bi se obrnil na vas s svojim problemom. Zdaj sem stara 30 let, imam enega otroka starega 3 leta. Že 10 let sem bil opazovan pri ginekologu zaradi prisotnosti več fibroidov v kombinaciji z adenomiozo. Vozlišča ne mirujejo, obstaja dinamika rasti. Pri enem ginekologu hodim že dlje časa, hodim pa dodatno na posvete še k drugim. Vsi zdravniki, ki delajo ultrazvok, stokajo in sopihajo, kaj imam z maternico v tako dokaj mladih letih. Nihče ni predpisal nobenega zdravljenja. Malo več kot leto dni nista mogli zanositi, že so hoteli stimulirati jajčnike in ju poslati na IVF, a se je izkazalo, da sta zanosili sami in jo izpeljali brez težav. Po obisku zdravnice, ki je dolgo časa opazovala mene in moje telo, je rekla, da je vse slabo, vse raste, boji se degeneracije v sarkom in rekla, da je treba odstraniti maternico, jajčnike. ostanejo, z njimi je vse v redu. Me je pa poslala na posvet k zdravniku, ki opravlja operacije, pogledala je zadnji ultrazvok, pogledala stol, rekla, da je vse ogromno, treba ga je odstraniti, ampak ker sem precej mlada, se vedno da odstraniti. in to je zadnja stvar, ki jo je mogoče storiti, je rekla, poskusimo preboditi 3 injekcije lupridnega depoja, obstajajo primeri, da se vse bistveno zmanjša in lahko operacijo odložite za nekaj časa. Zdaj drugega otroka z možem nimata v načrtu, če le kasneje, je pa rekla, da ni rokov na zalogi, ali zdaj po injekcijah ali pa nikoli. Na splošno so mi ponudili 2 možnosti - injicirati in videti, kaj se bo zgodilo, ali ležati in odstraniti maternico z materničnim vratom. Zadnji ultrazvok je bil 22.8.2019, 7. dan menstruacije, velikost maternice: dolžina 120mm, spredaj-zadaj. 119, širina 120, neenakomerna kontura, heterogena zgradba, med.subser ob sprednji steni. m/y 36 × 30, spodaj 52 × 30 mm, to je tisto, kar lahko izmeri naprava, torej je celotna maternica posejana z majhnimi vozli, kot grozdje, endometrij 7 mm-1 faza, levi jajčnik 34 × 15 , brez spremembe, desno 35 ×18, brez spremembe. Zaključek: večkratni maternični fibroidi v kombinaciji z adenomiozo. Pred tem je bil prejšnji ultrazvok opravljen 6.4.2019, velikost maternice: dolžina 98, spredaj-zadaj. 110, širina 115, neravni obrisi, heterogena struktura, razl., na sprednji steni med. podnaslov. m/l 38×32, drug ob drugem 35×31 mm, endometrij 12 mm, jajčniki nespremenjeni. Od aprila do avgusta se je maternica povečala in zdaj ustreza 14 tednom nosečnosti, moj zdravnik meni, da je edini izhod odstranitev. Prav tako meni, da je injekcija injekcij edini izhod, potem pa za 5 let prekliče spiralo Mirena in se ne dotika maternice. Drugi devetnekologi sploh ne vedo, kaj bi z mano in govorijo neposredno, ne moremo pomagati, potrebujete strokovnjake popolnoma drugačne ravni, v Gomelu komaj najdem takšne strokovnjake. Aspirat je bil vzet iz maternične votline 6. junija 2019, glede na rezultate je vse v redu, diagnoza je miom v kombinaciji z adenomiozo, patologija endometrija. Zapiranje: endometrij v fazi sekrecije, srednji stadij. Donirana kri za tumorske markerje CA 125 -33, 11, HE 4 -81,53, ROMA predmenopavza -21,31, ROMA postmenopavza - 27,87, PEA / CEA - 0,919. Hemoglobin 147, serumsko železo 21,7, feritin 38,2. Poleg tega me je ginekologinja poslala zdraviti cisto na materničnem vratu, vedno je bil vnetni tip brisa, citologija je normalna, rekla je pojdi zdravit, svečke ne bodo pomagale, nič ne bo pomagalo, pojdi zdraviti, ti bo prišel kot nov peni z dobrim vratom. Šla sem za doplačilo in naredila kolposkopijo, zdravnik je rekel, da gre za gnojno cisto, treba jo je zdraviti, je kot mozolj na obrazu z vsebino in ne bo nikamor izginil. Profesorica mi je 8. aprila proti plačilu naredila radiovalovno ablacijo materničnega vratu, čez dva meseca je prišla k tej profesorici na pregled, naredila kolposkopijo, rekla, da je vse ozdravljeno, živi kot včasih in poslala jaz domov. Ponovno sem šel k drugemu specialistu na kolposkopijo, pogledala je, rekla, da se rana sploh še ni zacelila, naj se celi še 2 meseca in ne pleza tja. In zadnja zdravnica, ki sem jo obiskala, ki operira in je rekla, da za zdaj poskusim z injekcijami, je ob pregledu na stolu rekla, da je maternični vrat v slabem stanju, da so na njem žarišča endometrioze in to najverjetneje po ablaciji. Celo slikala se je in pokazala kako je vneta, rdeče-bordo, zato je rekla, da če odstraniš maternico, ti ne pustim takega vratu, je v slabem stanju. In če si vbrizgaš injekcije, bom čez 3 mesece, ko bom preboden, spet zdravil vrat, vendar ne pri profesorju, ki je naredil ablacijo. Vzeli so mi aspirat, ker sem po tej ablaciji krvavela 16 dan menstruacije in pred naslednjo in tako iz meseca v mesec, čeprav se to ob vseh mojih težavah še nikoli ni zgodilo. Moja ginekologinja je rekla, da to ni povezano z ablacijo, se je pač zgodilo, da se tvoja endometrioza čuti, zato da bi izključili kaj groznega, so mi vzeli aspirat. In ta zdravnik, ki dela operacijo, je rekel, da krvavi maternični vrat z žarišči endometrioze. Za EMA pravijo, da ne morem, ker je moja maternica posuta z grozdjem, to ni moja možnost. V taki situaciji. Oprostite za tako dolgo besedilo. Kaj je mogoče v moji situaciji, povejte mi, prosim. Ali pa ni možnosti, samo odstranitev maternice z materničnim vratom. Toda 30 let, sploh nekako kruto ... Naši zdravniki so takšnega mnenja, krvavi, maternični vrat je slab, maternica je vsa posejana z vozli, vse raste, endometrioza, samo odstraniti s pomočjo abdominalna kirurgija. Če sem iskren, ne vidim smisla v injekcijah luprid depot. Kaj bo z mano, ko jih ukinejo... Razmišljam o tem. In ali je v moji situaciji treba odstraniti maternico z materničnim vratom? Hvala vnaprej!
Nedelja, 7. september 2014
Vsi se zavedajo, da je Rhesusov konflikt slab, vendar malo ljudi ve, kako se manifestira in kaj ogroža. Na žalost se koncept te težave pojavi šele, ko se soočimo z njenimi negativnimi posledicami, čeprav bi se jim lahko izognili. Zato je treba to vprašanje razumeti.
Kaj je Rh faktor?
Rh faktor je sistem človeških antigenov, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic. Če je Rh faktor prisoten v krvi, se določi "Rh pozitiven", če ni, potem "Rh negativen".
Mnoge ženske izvedo svojo krvno skupino in Rh faktor, ko so že noseče, ko se prijavijo v porodnišnico. Ne pozabite, da se krvna skupina in Rh faktor skozi življenje ne spremenita, zato ju morate poznati čim prej, za to je dovolj, da enkrat darujete kri iz vene.
Kaj je Rhesus konflikt?
Če med nosečnostjo Rh-pozitivni eritrociti ploda vstopijo v telo ženske z Rh-negativno krvjo (o razlogih bomo govorili kasneje), potem njeno telo začne proizvajati protitelesa kot odgovor na tuji antigen.
Ponovni vstop Rh pozitivnih eritrocitov že povzroči množično tvorbo Rh protiteles, ki zlahka premagajo placentno pregrado in vstopijo v krvni obtok ploda, kar povzroči razvoj hemolitične bolezni ploda in novorojenčka. Protitelesa so usmerjena proti Rh faktorju na površini eritrocita in povzročijo uničenje fetalnih eritrocitov.
V maternici se razvije huda anemija, ki povzroči hipoksijo tkiv, povečanje vranice in jeter ter motnje delovanja notranjih organov ploda. Ko je eritrocit uničen, velika količina bilirubina vstopi v krvni obtok, ki, ko se odloži v možganih, povzroči encefalopatijo in kernikterus. Brez zdravljenja anemija in motnje notranjih organov vztrajno napredujejo, razvije se končna faza fetalne hemolitične bolezni - edematozna, pri kateri se tekočina kopiči v prsih in trebušni votlini. Praviloma v tej fazi plod umre v maternici.
Omeniti velja, da je Rhesus konflikt eden od vzrokov za pozne izgube nosečnosti, vendar nikoli ne vpliva na spočetje in zgodnji spontani splav.
Kdaj naj vas bo strah?
Mama je Rh-pozitivna - oče je Rh-negativen: ni razloga za skrb, to stanje ne vpliva niti na spočetje niti na nosečnost ali porod.
Mama je Rh negativna - oče je Rh negativen: tudi ne bo težav, otrok se bo rodil z Rh negativno krvjo.
Rh-negativna mama - Rh-pozitiven oče: ta situacija zahteva posebno pozornost ne le zdravnikov, ampak tudi ženske same, saj je vaše zdravje v vaših rokah in vse nadaljnje informacije so za vas izjemno pomembne.
Ženske z Rh negativno krvjo bi morale zelo odgovorno pristopiti k vprašanju načrtovanja. Ne pozabite, da vsaka neželena nosečnost poveča tveganje, da v prihodnosti ne boste imeli otroka.
Situacije, ki vodijo do razvoja Rhesus konflikta
Kot je navedeno zgoraj, je izhodišče za razvoj Rh konflikta vstop Rh-pozitivnih eritrocitov ploda v krvni obtok Rh-negativne matere.
Ko je možno:
umetna prekinitev nosečnosti (splav) kadarkoli;
spontani splav kadarkoli;
zunajmaternična nosečnost;
po porodu, vključno s carskim rezom;
nefropatija (preeklampsija);
krvavitev med nosečnostjo;
invazivni posegi v nosečnosti: kordocenteza, amniocenteza, biopsija horionskih resic;
trebušna travma med nosečnostjo;
zgodovina transfuzije krvi brez upoštevanja Rh faktorja (trenutno je to izjemno redko).
Vse opisane situacije zahtevajo specifično profilakso, uvedbo anti-rezus gama globulina.
Preprečevanje Rhesus konflikta
Edina dokazana metoda za preprečevanje Rhesus konflikta je trenutno uvedba anti-Rhesus gama globulina - in bolniki bi se morali tega najprej spomniti! Vse zgoraj opisane situacije zahtevajo dajanje anti-rezus gama globulina v prvih 72 urah, vendar čim prej, tem bolje. Za visoko učinkovitost preventivnega delovanja je treba strogo upoštevati čas dajanja zdravila.
Nosečnost pri ženskah z Rh negativno krvjo
Po registraciji pri bolniku z Rh-negativno krvjo je priporočljivo vzeti vzorce krvi za določitev titra protiteles proti Rh v krvi vsak mesec, začenši z zgodnjo nosečnostjo.
Prvi znaki možne hemolitične bolezni ploda so določeni z rezultati ultrazvoka pri 18-20 tednih nosečnosti.
Poleg tega se priporočajo naslednja obdobja za študijo: 24-26 tednov, 30-32 tednov, 34-36 tednov in tik pred porodom. Vendar je treba upoštevati, da interval med študijami določi zdravnik posamično.
Da bi posebej preprečili konflikt Rh v 28. tednu nosečnosti, v odsotnosti protiteles v krvi, je treba uvesti anti-rezusni gama globulin. Po uvedbi anti-Rh gamaglobulina krvi za titer anti-Rh protiteles ne dajemo več.
Po porodu neonatolog (pediater) določi Rh status novorojenčka;
Tako se med normalno nosečnostjo dvakrat daje anti-rezus gama globulin: po 28 tednih in po porodu.
V članku se nismo dotaknili metod zdravljenja hemolitične bolezni novorojenčka, saj je to naloga drugih zdravnikov. Omeniti velja le, da sodobne tehnologije v večini primerov pomagajo rešiti otroke s takšno diagnozo. Vendar se morate spomniti, da je preprečiti težavo veliko lažje kot jo rešiti, zato bi morala biti vsaka nosečnost zaželena!
Vsaka ženska, ki načrtuje nosečnost, mora poznati svoj Rh faktor. Ta preprosta analiza je potrebna, če želite vedeti o morebitni resni bolezni - eritroblastozi ali hemolitični bolezni novorojenčka.
Rh faktor (Rh) je ena od dveh najpomembnejših (poleg skupine) lastnosti krvi. V krvi ljudi s pozitivnim Rh faktorjem (Rh +), na površini rdečih krvnih celic - krvnih celic, ki prenašajo kisik - je antigen D. Če je Rh faktor negativen (Rh-) - ta antigen ni prisoten.
Že pred rojstvom plod razvije lasten Rh faktor. Podeduje se po enem od staršev. Če otrok Rh- matere razvije Rh+, obstaja tveganje za hemolitično bolezen novorojenčka.
Zakaj obstaja tveganje?
Če Rh-negativna mati razvije Rh-pozitiven plod, se lahko njeno telo odzove na antigen D v otrokovi krvi kot na tujek. V tem primeru bo materin imunski sistem »napadel« krvne sestavine ploda. Rdeče krvničke se bodo začele lepiti skupaj in nato odmrle (razpadle) v otrokovih jetrih. To lahko privede do hemolitične bolezni - zlatenice različne resnosti. Možno povečanje jeter in vranice, anemija, v hujših primerih lahko otrok umre.
Med prvo nosečnostjo je tveganje za Rh konflikt manjše, saj protitelesa še niso nastala v materini krvi. Če nosečnost ni prva (ni pomembno, ali je v preteklosti prišlo do poroda, splava ali splava), se tveganje poveča: ker je mati v preteklosti morda imela čas za tvorbo protiteles, imunski sistem začne " napad« na plod skoraj takoj.
Kako se deduje Rh faktor?
Vsaka lastnost je lahko homozigotna ali heterozigotna. Homozigotno Rh-negativno nošenje je stanje, v katerem oseba prejme gen, ki je odgovoren za Rh- od matere in očeta. V tem primeru bo njegov lastni Rh vedno negativen. S heterozigotnim prevozom enega od staršev je oseba prejela gen Rh +, od drugega pa Rh-. Njegov lastni Rh bo pozitiven, vendar lahko otroci podedujejo tako Rh+ kot Rh-. Če ima oseba oba gena Rh +, bo njegova kri Rh +, njegovi otroci pa bodo podedovali pozitiven Rh faktor.
V kakšnem primeru je to pomembno pri načrtovanju nosečnosti?
|
Če ima ženska Rh + |
V tem primeru ni nevarnosti hemolitične bolezni novorojenčka. Ni pomembno, kakšen Rh ima otrokov oče in kaj bo otrok sam oblikoval, saj v vsakem primeru materina kri že vsebuje antigen D. |
|
Če imata tako ženska kot oče otroka Rh- |
Prav tako ni tveganja za hemolitično bolezen novorojenčka. Ker je lahko Rh- pri osebi samo s homozigotnim prevozom, se lahko pri otroku takih staršev oblikuje le Rh-. Tako mati kot otrok sta Rh negativna - ne bo konflikta. |
|
Če ima ženska Rh-, oče otroka pa Rh + |
V tem primeru lahko otrok podeduje Rh od matere (-) in očeta (+). Verjetnost dedovanja Rh (-) je od 50% do 100%. V prvem primeru sta mati in otrok Rh negativna, nevarnosti ni. V drugem primeru, če je mati Rh-, otrok Rh+, obstaja tveganje za hemolitično bolezen novorojenčka. Bolezen se lahko kaže tako v blagi obliki (zlatenica) kot v hudi obliki (anemija, poškodba možganov in živčnega sistema ali smrt). |
V slednjem primeru je zelo pomembno, da bodoči starši med načrtovanjem nosečnosti vedo o tej funkciji.
Če je bila ženska z negativnim Rh faktorjem v preteklosti že noseča (ne glede na to, kako se je nosečnost končala: porod, spontani splav ali medicinski splav), se verjetnost Rh konflikta poveča.
Kako preprečiti bolezen?
Če je nosečnost že nastopila, je edina možnost spremljanje zdravja matere in redno spremljanje krvne slike (titer protiteles). Glede na rezultat testov lahko zdravnik predpiše konzervativno (terapevtsko) zdravljenje - uvedbo imunoglobulina v 28. in v nekaterih primerih ponovno v 34. tednu nosečnosti.
Če ima par načrte IVF, se lahko tveganje Rhesus konflikta odpravi s pomočjo predimplantacijske diagnostike zarodka. Toda za to je najprej treba določiti genotip očeta otroka (izvesti genetsko analizo).
Če ima moški homozigoten tip dedovanja Rh (to je, da je Rh + podedoval tako po materi kot očetu), njegovi otroci ne morejo podedovati Rh-. To pomeni, da bodo vsi otroci s pozitivnim Rh faktorjem. V tem primeru ostane samo konzervativno zdravljenje že med nosečnostjo.
Če je tip nosilca heterozigoten, to je, da sta v genih Rh + in Rh-, bodo otroci v 50% primerov podedovali negativni Rh faktor. V tem primeru je smiselno pred prenosom v maternico diagnosticirati Rh faktor zarodka. Embriolog bo izbral Rh negativne zarodke, otrok pa ne bo ogrožen zaradi materinega imunskega sistema.
V katerih primerih IVF pomaga?
Ena od prednosti IVF je možnost diagnosticiranja zarodkov pred prenosom. Zato je včasih IVF indiciran za pare, ki nimajo težav z zanositvijo. Embriodiagnostika omogoča odkrivanje hudih genetskih bolezni (običajno se diagnostika izvaja za najpogostejše ali tiste, ki so se že pojavile v družinah bolnikov). IVF je možna tudi, če je zanesljivo znano visoko tveganje za Rh konflikt ali če je par že imel otroka s hemolitično boleznijo.
Imeti zdravega otroka je blagoslov. Tudi v najtežjih primerih sodobna medicina in izkušnje zdravnikov pomagajo zagotoviti, da se otrok rodi zdrav.
Ponovno pozdravljeni, dragi bralci! Tisti, ki so se iz enega ali drugega razloga v življenju soočili z in vitro oploditvijo, so zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali je IVF mogoč z negativnim Rh faktorjem? Zakaj je nevaren? Kakšna so tveganja?
Danes vam želim pomagati najti odgovore na ta in številna druga povezana vprašanja, ki jih boste verjetno imeli (ali ste jih že).
Kako preprečiti nevarnost?
Načrtovanje programa IVF vključuje opravljanje velikega števila testov za oba starša. Vse to se naredi, da bi ugotovili morebitna odstopanja od norme in preprečili morebitna tveganja. Eden od teh testov je določanje krvne skupine in Rh faktorja. Zakaj so potrebni ti postopki?
»V naravi« je le »pozitiven« ali »negativen« (prvi primer je pogostejši). V drugem primeru je to temeljni dejavnik za morebiten pojav določenih težav.
Če sta bodoča mati in oče negativna, potem je njun bodoči otrok stoodstotno verjetno, da se bo rodil negativen. Če je Rh, nasprotno, pozitiven za oba, potem se ta verjetnost zmanjša na 25%. Otrok, rojen v družini, kjer je eden od staršev »plus«, drugi »minus«, ima enake možnosti.
Vendar obstaja ena pomembna podrobnost. V primeru, da je mati Rh-negativna, oče pa pozitiven, obstaja možnost pojava. Kaj je to in kakšne so njegove posledice?
V najhujših primerih je možna zavrnitev ploda s strani materinega telesa in celo grožnja spontanega splava, vendar se je s pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem mogoče popolnoma izogniti vsem, tudi najmanjšim težavam. 
Vendar ne pozabite na eno nianso: tako imenovani postopek imunizacije. Takšen problem se lahko pojavi šele po prvem (!) porodu negativne matere, pod pogojem, da ima njen plod nasprotno. V čem je fora?
Med prvo nosečnostjo lahko protitelesa proti drugemu Rh pri materi nastanejo le med samim porodom (to je, ko obstaja možnost mešanja krvi). Do takrat lahko nosečnost poteka brez zapletov.
Na kaj lahko vpliva cepljenje? O težavah pri načrtovanju naslednjih otrok. Seveda lahko zahvaljujoč zdravljenju in preprečevanju z zdravili zlahka zanosite in rodite. Vendar pa tveganje, čeprav ni veliko, še vedno ostaja.
Potrebni testi za IVF
Česar še nismo ugotovili, so krvne skupine – le štiri so. Odvisno od Rh in številke skupine je lahko redek ali pogostejši.
Zakaj morate natančno poznati svojo skupino? Zakaj se pri načrtovanju izvajajo takšne analize?
Upoštevati je treba, da je prvi negativ povsem primeren za vsako osebo, saj je "univerzalen". Vsaka vrsta krvi dobro sodeluje s četrto pozitivno, vendar sama po sebi ni primerna za vsakogar. Prva, druga in četrta negativna skupina ter četrta pozitivna skupina so po svoji naravi precej redke in se ne pojavljajo pogosto. 
Kot ste morda uganili, glede na vrsto skupine obstajajo določene omejitve v primeru, da je potrebna transfuzija krvi.
To je zanimivo: za tiste, ki so zaskrbljeni zaradi njegovega negativnega Rh faktorja, želim govoriti o eni od njegovih prednosti. Znanstveno je dokazano, da so takšni ljudje višji, imajo hiter metabolizem, so odporni na stres in imajo izjemno barvo oči ali las (na primer svetlo rdeče lase ali modre oči).
Primer iz osebnih izkušenj
Kako v takih razmerah izgleda načrtovanje v praksi? Če pobrskate po internetu, boste našli veliko povratnih informacij o tem in skoraj vse bodo pozitivne.
Ne bom šel daleč, dal bom primer iz življenja. Moja prijateljica se je po dolgih letih neuspešnih poskusov odločila – kljub vsemu za IVF. Med pregledom se je izkazalo, da ima veliko verjetnost Rh-konflikta. Vendar je zdravnik zagotovil, da to sploh ni problem in tu ni nobene nevarnosti. (Mimogrede je že rodila, nosečnost in porod sta bila čudovita; mamica in hči sta živi, zdravi in veseli). 
Mimogrede, tudi v samem postopku IVF v takih primerih ni sprememb! Se pravi, ostaja enak, standarden.
Zdaj pa narišimo črto:
- pod nobenim pogojem je postopek oploditve in vitro nespremenjen;
- verjetnost Rh-konflikta sploh ni strašna in morebitni zapleti se zlahka odpravijo z zdravili;
- krvna skupina in Rh faktor v nobenem primeru ne bosta postala ovira na poti do srečnega materinstva.
OK, zdaj je vsega konec. Upam, da so vsi tvoji strahovi in dvomi izginili. Vse dobro zdravje in uspešno spočetje. Do novih člankov.
Vedno tvoja Anna Tikhomirova