Človeška kri ima dve pomembni značilnosti - krvno skupino (AB0 sistem) in Rh faktor (Rhesus sistem). Najpogosteje se med nosečnostjo pojavijo težave z nosilnostjo zaradi nezdružljivosti ravno glede na sistem Rhesus, zato ga bomo najprej analizirali.
Kaj je Rh faktor?
Rh faktor (Rh) je antigen eritrocitov sistema Rhesus. Preprosto povedano, gre za beljakovino, ki se nahaja na površini rdečih krvničk (eritrocitov).
Ljudje, ki imajo to beljakovino, so Rh+ pozitivni (ali Rh pozitivni). V skladu s tem negativni Rh Rh- (ali negativni Rh) kaže na odsotnost tega proteina v človeški krvi.
Kaj je Rhesus konflikt in zakaj je nevaren za plod?
Rhesus konflikt- imunski odziv materinega telesa na pojav "tujega" povzročitelja v sebi. To je tako imenovani boj teles Rh-negativne krvi matere s telesi Rh-pozitivne krvi otroka, ki je preobremenjen s pojavom hemolitične anemije ali zlatenice, hipoksije in celo vodenice. plod.
Med prvo nosečnostjo krvni obtok matere in otroka deluje ločeno drug od drugega in se njuna kri ne meša, med prejšnjimi porodi (lahko tudi med splavom in splavom) pa lahko otrokova kri vstopi v materino kri in kot Posledično bo telo ženske z negativnim Rh faktorjem razvilo protitelesa proti antigenu še pred naslednjo nosečnostjo. Zato se lahko ponavljajoča nosečnost konča v zgodnji fazi z intrauterino smrtjo zarodka in posledično spontanim splavom.
Prva nosečnost običajno poteka brez zapletov, saj materina kri še nima protiteles proti "tuji" krvi otroka.
Preprosto povedano, krvne celice ploda prodrejo skozi posteljico v kri nosečnice, in če je kri nezdružljiva, telo bodoče matere zaznava otroka kot "tujca", po katerem se začne zaščitna reakcija ženske. telo proizvaja posebna protitelesa, ki uničujejo otrokove krvne celice.
Uničenje fetalnih rdečih krvničk s protitelesi imenujemo hemoliza, kar povzroči anemijo pri otroku. Hkrati se stanje nosečnice ne poslabša in ženska se niti ne zaveda prejšnje nevarnosti za zdravje otroka.
Kdaj pride do Rh konflikta med nosečnostjo?
Pri pozitivni Rh materi se Rh konflikt nikoli ne bo pojavil, ne glede na kri očeta otroka.
Z negativnim Rh tudi oba bodoča starša nimata razloga za skrb, tudi otrok bo imel negativen Rh faktor, drugače ne more biti.
Z negativnim Rh faktorjem v krvi nosečnice in pozitivnim pri očetu otroka lahko otrok podeduje tako materin Rh faktor kot očetov Rh faktor.
Če je oče otroka Rh-pozitiven, homozigoten in ima genotip DD, je nosečnica Rh-negativna, potem bodo v tem primeru vsi otroci Rh-pozitivni.
Če je oče Rh-pozitiven, heterozigoten in ima genotip Dd, nosečnica pa je Rh-negativna, potem se lahko v tem primeru otrok rodi tako z Rh-pozitivnimi kot Rh-negativnimi dejavniki (verjetnost v tem primeru je 50/50).
Zato je pomembno tudi, da moški daruje kri za Rh faktor z določitvijo genotipa z negativno krvno skupino pri ženski, ki načrtuje nosečnost ali nosi plod.
Z verjetnostjo razvoja Rh konflikta je nosečnici predpisan krvni test za prisotnost protiteles Rh.
Tabela 1 - Verjetnost razvoja Rh konflikta med nosečnostjo
Sodeč po zgornji tabeli lahko rečemo, da se Rh konflikt pojavi le, če je nosečnica Rh negativna, oče otroka pa Rh pozitiven, in to le v 50 primerih od sto možnih.
To pomeni, da med nosečnostjo ni treba opazovati Rhesus konflikta. Plod lahko podeduje tudi negativni Rh od matere, potem ne bo konflikta.
Upoštevati je treba tudi, da se v prvi nosečnosti protitelesa tvorijo prvič in so zato večja kot v drugi nosečnosti. Velika protitelesa tipa IgM težje prodrejo skozi placentno pregrado v otrokovo kri, kot da ne morejo "plaziti" skozi stene posteljice, med naslednjo nosečnostjo pa druga, bolj "spremenjena" protitelesa. vrste IgG. So manjše, njihova sposobnost prodiranja v stene posteljice pa je veliko večja, kar je bolj nevarno za plod. Nato se poveča titer protiteles.
Zato naj prvorojenke ne skrbijo zaradi Rh konflikta, samo bodite previdne (dovolj je določiti titer protiteles enkrat na mesec) in uživajte v nosečnosti, saj vas čakajo skrbi za otroka in njegovo vzgojo.
Preprečevanje in zdravljenje Rhesus konflikta
Med prvo nosečnostjo (to pomeni, da v preteklosti ni bilo splavov in spontanih splavov) se prvič opravi analiza protiteles od 18-20 tednov 1-krat na mesec (do 30 tednov), nato od 30. do 36 tednov - 2-krat na mesec in po 36 tednih nosečnosti - 1-krat na teden.
Pri ponavljajoči se nosečnosti začnejo darovati kri za protitelesa od 7-8 tednov nosečnosti. Če titer ni večji od 1: 4, se ta analiza vzame enkrat na mesec, s povečanjem titra pa pogosteje, enkrat na 1-2 tedna.
Titer protiteles do vključno 1:4 velja za sprejemljivega (normalnega) v "konfliktni" nosečnosti.
Naslovi 1:64, 1:128 in več veljajo za kritične.
Če obstaja tveganje za razvoj "konfliktne" nosečnosti, vendar protitelesa nikoli niso bila odkrita pred 28. tednom (ali so bila odkrita, vendar ne več kot 1: 4), se lahko pozneje pojavijo v znatnih količinah.
Zato se v profilaktične namene nosečnicam v 28. tednu injicira človeški anti-rezusni imunoglobulin D, ki blokira delovanje imunskega sistema ženske pri uničevanju tujkov, tj. po injiciranju žensko telo ne bo proizvajalo protiteles, ki uničujejo krvne celice zarodka.
Injiciranje imunoglobulina je priporočljivo izvajati v odsotnosti protiteles v krvi nosečnice, saj je v drugih primerih preprosto neuporabno.
Cepivo ne vpliva negativno na zdravje matere in ploda, je popolnoma varno.
Po injiciranju (pod pogojem, da tik pred injiciranjem v krvi ni protiteles ali vsaj če njihov titer ni večji od 1: 4) ni smiselno darovati krvi za protitelesa, saj je lahko lažno pozitiven rezultat. opazili.
Prav tako je priporočljivo spremljati otrokovo srčno aktivnost z rednim izvajanjem kardiotokografije (CTG), začenši s 26. tednom.
Doppler ali doppler je ultrazvočna preiskava pretoka krvi v plodovih žilah, v materničnih arterijah in popkovini.
Če plod trpi, bo hitrost krvnega pretoka (V max) v srednji možganski arteriji višja od normalne. Ko se ta indikator približa oznaki 80-100, se izvede nujni CS, da se prepreči smrt otroka.
Če pride do povečanja protiteles in se zdravje otroka poslabša, potem to kaže na razvoj fetalne hemolitične bolezni (skrajšano GBP), potem je potrebno izvesti zdravljenje, ki je sestavljeno iz intrauterine transfuzije krvi ploda.
Pri "konfliktnem" poteku nosečnosti med ultrazvočnim pregledom lahko opazimo naslednje znake hemolitične bolezni ploda:
- povečanje trebuha ploda zaradi kopičenja tekočine v njegovi trebušni votlini, zaradi česar dojenček zavzame "pozo Bude" in razširi upognjene noge na straneh;
- edem podkožnega maščobnega tkiva glave (ultrazvok kaže "dvojno konturo" glave ploda);
- povečanje velikosti srca (kardiomegalija), jeter in vranice;
- odebelitev posteljice do 5-8 cm (normalno 3-4 cm) in razširitev vene popkovine (več kot 10 mm).
Zaradi povečanega otekanja se bo teža ploda povečala za 2-krat v primerjavi z normo.
Če ni mogoče opraviti transfuzije krvi, je treba razpravljati o vprašanju zgodnje dostave. Ne smete oklevati in če so otrokova pljuča že oblikovana (28. embrionalni teden ali več), je treba izvesti stimulacijo poroda, sicer nosečnica tvega izgubo otroka.
Če je dojenček dopolnil 24 tednov, lahko daste vrsto injekcij za zorenje pljuč ploda, tako da lahko po nujnem porodu diha sam.
Po rojstvu otroka dobi nadomestno transfuzijo krvi, plazmaferezo (filtracija krvi iz nevarnih celic) ali fototerapijo, sicer se uničevanje otrokovih rdečih krvničk nadaljuje.
Sodobna generična služba oživljanja je sposobna zapustiti nedonošenčka tudi, ko se rodi v 22. tednu nosečnosti, zato v kritičnem primeru zaupajte reševanje otrokovega življenja usposobljenim zdravnikom.
Skupinska nezdružljivost matere in ploda
Manj pogosto, vendar še vedno obstaja nezdružljivost po krvni skupini.
Krvna skupina je kombinacija površinskih antigenov (aglutinogenov) eritrocitov sistema AB0, genetsko podedovanih od bioloških staršev.
Vsak človek pripada določeni krvni skupini po sistemu AB0: A (II), B (III), AB (IV) ali 0 (I).
Ta sistem temelji na laboratorijski analizi za določanje dveh aglutinogenov (A in B) v človeški krvi.
- I krvna skupina - sicer je to skupina 0 (»nič«), ko pri preiskavi krvi za skupinsko pripadnost na rdečih krvnih celicah niso našli aglutinogena niti A niti B.
- Krvna skupina II je skupina A, ko eritrociti vsebujejo le aglutinogene A.
- Krvna skupina III je skupina B, to pomeni, da so bili najdeni le B aglutinogeni.
- IV krvna skupina je skupina AB, na eritrocitih sta prisotna tako A kot B antigen.
Pogosto opazimo skupinsko nezdružljivost, če ima bodoča mati I krvno skupino, bodoči oče otroka pa IV, potem bo plod podedoval II ali III krvno skupino. Obstajajo pa tudi druge možnosti za nezdružljivost po krvni skupini (glej tabelo 2).
Tabela 2 - Verjetnost nastanka konflikta krvne skupine med nosečnostjo
Običajno skupinska nezdružljivost poteka veliko lažje kot Rhesus, zato se konflikt krvnih skupin šteje za manj nevarnega, dojenčki, ki so imeli konflikt krvnih skupin, pa se rodijo z navadno zlatenico, ki kmalu izgine.
Znanje o Rh faktorju lahko varno imenujemo eno najdragocenejših znanj, ki jih je človek pridobil v zgodovini medicine. Omogoča vam, da se izognete velikemu številu resnih odnosov med transfuzijo krvi, pa tudi med nosečnostjo in porodom, zlasti v primerih, ko imata otrok in mati tako imenovani Rh konflikt. Torej, kaj je Rh faktor in kaj to pomeni za bodoče matere?
Rhesus konflikt: bistvo in mehanizem
Rh faktor je specifična beljakovina, ki jo najdemo na površini rdečih krvničk pri približno 85 % svetovnega prebivalstva. To pomeni, da se tisti, ki imajo takšno beljakovino, imenujejo ljudje. Rh pozitiven, in tisti, ki ga nimajo - Rh negativen. Rh faktor ne vpliva na zdravje matere in potek nosečnosti, če pa je "negativna" ženska noseča od "pozitivnega" moškega, v tem primeru obstaja možnost tako imenovanega Rh konflikta..
Njegovo bistvo je v tem, da se eritrociti matere in otroka, ki imajo različne znake, srečajo drug z drugim, zaradi česar se v telesu ženske začne posebna reakcija, ki spominja na alergijo. Protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, začnejo uničevati rdeče krvne celice otroka, kar vodi do najbolj obžalovanja vrednih posledic.
Opozoriti je treba, da so takšni zapleti še posebej verjetni zaradi tako imenovane preobčutljivosti: stanja, ko otrokova kri pride v kri nosečnice, kar povzroči nastanek protiteles v njenem telesu. To se zgodi v primerih, ko je imela mati v preteklosti splav, spontani splav, zunajmaternično nosečnost, krvavitev iz maternice in druge zaplete med nosečnostjo. Poleg tega lahko pride do preobčutljivosti s kakršno koli poškodbo posteljice zaradi okužb, preeklampsije, odvajanja, pa tudi nekaterih medicinskih manipulacij (amniocenteza).
Če v preteklosti ni bilo takšnih situacij in je nosečnost ženske prva, potem resne težave običajno ne nastanejo: zdravnik skrbno spremlja bolnikovo stanje in porod najpogosteje poteka dobro. Vendar pa bo v drugi in nadaljnjih nosečnostih mati potrebovala posebno zdravljenje, ki lahko odpravi nastanek resnih zapletov. Poleg tega se mora vsaka ženska za zaščito otroka zavedati možnega tveganja Rhesus konflikta v vsakem primeru.
Možnost Rh konflikta glede na Rh staršev
Da bi ugotovili možnost Rh konflikta, se je treba spomniti na zakone genetike, po katerih se nekatere krvne skupine podedujejo, pa tudi Rh od staršev. Zlasti v ogrožene so družine, kjer ima bodoča mati negativen Rh, oče pa pozitiven. Za določitev tega tveganja lahko uporabite naslednjo tabelo.
Rh faktor dedovanje
Dedovanje krvnih skupin
| Oče | mati | Plod | Verjetnost konflikta |
| I skupina (0) | I skupina (0) | I skupina | 0 |
| Skupina I | II skupina (A) | I/II skupina | 0 |
| Skupina I | Skupina III (B) | I/III skupina | 0 |
| Skupina I | Skupina IV (AB) | II/III skupina | 0 |
| II skupina (A) | I skupina | I/II skupina | 50% možnosti |
| II skupina | II skupina | I/II skupina | 0 |
| II skupina | III skupina | Vse 4 skupine | 25% možnost |
| II skupina | IV skupina | I/II/IV skupina | 0 |
| Skupina III (B) | I skupina | I/III skupina | 50% možnosti |
| III skupina | II skupina | Vse 4 skupine | 50% možnosti |
| III skupina | III skupina | I/III skupina | 0 |
| III skupina | IV skupina | I/III/IV skupina | 0 |
| Skupina IV (AB) | I skupina | II/III skupina | 100% možnost |
| IV skupina | II skupina | I/II/IV skupina | verjetnost 66% |
| IV skupina | III skupina | I/III/IV skupina | verjetnost 66% |
| IV skupina | IV skupina | II/III/IV skupina | 0 |
Ne smemo pozabiti, da je iz takih tabel nemogoče s popolno gotovostjo določiti verjetnost konflikta; to bo zahtevalo krvne preiskave očeta in matere ter posvetovanje z zdravnikom.
Diagnoza in simptomi
Nevarnost rezusnega konflikta je v tem, da običajno ne daje nobenih kliničnih manifestacij, ki bi lahko opozorile nosečnico. V nekaterih primerih lahko čuti simptome, podobne tistim pri preeklampsiji, vendar je lahko zelo težko jasno opredeliti hemolitično motnjo.
Zato vse ogrožene ženske morajo biti pod strogim nadzorom ginekologi vso nosečnost in redno opravite ultrazvočni postopek. Simptomi konflikta Rh faktorja pri plodu vključujejo naslednje:
- huda oteklina;
- kopičenje tekočine v telesnih votlinah (trebušne, prsne), kot tudi v območju perikardialne vrečke;
- povečanje velikosti trebuha;
- tako imenovana "drža Bude": velik trebuh in udi, odmaknjeni od njega;
- povečanje vranice, jeter in srca;
- "dvojna kontura" (edem mehkega tkiva) glave;
- zgostitev ven popkovine in posteljice.
Za diagnosticiranje Rh konflikta in preprečevanje simptomov je zelo pomembno določiti skupino in Rh tako bodoče matere kot bodočega očeta, redno testirati protitelesa in po potrebi predpisati ustrezno zdravljenje.
Možne posledice
V primeru Rh konflikta protitelesa ženske začnejo napadati "tuje" fetalne eritrocite in jih postopoma uničijo, zaradi česar se bilirubin sprosti v kri, kar obarva kožo rumeno. Poleg tega se število rdečih krvničk v otrokovi krvi hitro zmanjša, kar povzroči poslabšanje sposobnosti prenašanja kisika. Tkiva in organi, vključno z možgani, začnejo doživljati hudo pomanjkanje kisika, kar moti njihov razvoj in vodi do različnih bolezni.
V najtežjih primerih se vodica razvije zaradi hude poškodbe tkiva pri plodu; žal je v takšnih primerih otrokovo življenje pogosto nemogoče rešiti.
Kar se tiče matere, ne predstavlja neposredne nevarnosti za njeno stanje, če pa je bila prva nosečnost prekinjena ali je potekala z zapleti (na primer s krvavitvijo iz maternice), potem druga in naslednje zahtevajo posebno pozornost. To je posledica tako imenovanega imunskega spomina: v materinem telesu se proizvajajo specifična protitelesa proti otrokovim rdečim krvničkam, kar pomeni, da se tveganje za težave in zaplete znatno poveča. Zato se tako imenovanim "negativnim" ženskam še posebej odsvetuje splav..
Kako preprečiti razvoj zapletov
Da bi popolnoma odpravili tveganje zapletov zaradi Rhesus konflikta, je potrebno že pred spočetjem, to je v fazi načrtovanja nosečnosti ali vsaj v zelo zgodnjih fazah. opravite test za rezus. Če je Rh negativen, bo treba opraviti še eno študijo o vrsti protiteles in njihovi koncentraciji (titru) v ženski krvi, ki lahko odgovori na vprašanje, kako nevarna je njihova količina za otroka. Takšno analizo morate opraviti pred 18-20 tednom in če je nosečnica v preteklosti imela primere Rhesus konflikti, potem se določitev koncentracije protiteles izvede prej.
- Velja za normalno titer manjši od 1:4. V tem primeru ženska potrebuje le redno spremljanje ploda, ponovna analiza pa se opravi v 28. tednu (če plod ne kaže nobenih nepravilnosti).
- Če število protiteles v tem času ostane na nivoju 1:4 in mmanj, nosečnica prejme odmerek posebnega cepiva (imunoglobulin proti rezusu), ki lahko prepreči morebitne zaplete.
- Pri titru več kot 1:4, analizo protiteles je treba opraviti približno enkrat na en do dva tedna, pri čemer skrbno spremljamo njihovo dinamiko.
V vsakem primeru, če se odkrije celo minimalna količina protiteles, ženska potrebuje redne preglede (ultrazvok, Doppler ultrazvok itd.). Če se stanje ploda poslabša, je treba v maternici opraviti postopek transfuzije krvi, ki bo nadomestil pomanjkanje rdečih krvnih celic v krvi ploda. V primerih, ko je takšna rešitev nemogoča, se postavlja vprašanje nujnega poroda, saj lahko vsaka zamuda ogrozi smrt ploda.
Anti-Rh imunoglobulin: preprečevanje Rhesus konflikta
Cepivo proti Rh je zdravilo, ki lahko prepreči preobčutljivost, to je proizvodnjo specifičnih protiteles v ženskem telesu. Mehanizem delovanja anti-rezusnega imunoglobulina je naslednji: uničuje "pozitivne" eritrocite in preprečuje, da bi materin imunski sistem sprožil zaščitno reakcijo.
Menijo, da približno 20 mikrogramov zdravila nevtralizira 1 ml eritrocitov, zato je potrebno približno 300 mikrogramov cepiva za "nevtralizacijo" otrokovih "tujih" eritrocitov, ki slučajno vstopijo v materino kri.
Prvi odmerek zdravila ženska običajno prejme med 28. in 34. tednom (najbolje v 28. tednu), če v krvi ni protiteles in krvna skupina ploda ni znana. Drugi odmerek je treba dati v 3 dneh po porodu (če ima otrok pozitiven Rh).
Prav tako se vsem "negativnim" ženskam po splavu, zunajmaternični nosečnosti ali splavu močno priporoča uvedba anti-rezusnega imunoglobulina: to jih lahko zaščiti pred resnimi težavami v prihodnosti.
Treba je opozoriti, da ženske v večini primerov anti-rezusni imunoglobulin dobro prenašajo, vendar lahko, tako kot vsako drugo zdravilo, povzroči različne alergijske reakcije, vključno z anafilaktičnim šokom. Zato naj bi nosečnica po uvedbi cepiva vsaj 30 minut. biti pod zdravniškim nadzorom.
Običajno je imunoglobulin proti rezusu na voljo v domačih perinatalnih ustanovah, vendar ga je mogoče kupiti le na recept. Povprečni strošek je 5 tisoč rubljev. Cepivo je brezbarvna ali svetlo rumena raztopina (dovoljen je majhen sediment) za intramuskularno injiciranje. Pred vnosom ampule morate stati približno dve uri pri sobni temperaturi, po odprtju pa je treba zdravilo takoj uporabiti za predvideni namen. Rok uporabnosti anti-rezusnega imunoglobulina je tri leta.
Nastanek imunološkega konflikta med organizmi bodoče matere in otroka v njeni maternici vodi do resnih bolezni. Poleg tega lahko povzroči smrt otroka. Zato zdravniki tej patologiji posvečajo veliko pozornosti. Nosečnost Rh-negativne matere s "pozitivnim" otrokom zahteva skrbno spremljanje nadzornega porodničarja-ginekologa. To bo pomagalo sprejeti potrebne ukrepe za reševanje življenja otroka, zagotoviti vso možno pomoč za normalen potek nosečnosti.
Konflikt Rhesus med nosečnostjo: kdaj in kako se zgodi in kaj storiti
Rhesus konflikt je patološki pojav, ki temelji na nezdružljivosti matere in ploda, ki se pojavi na imunološki ravni. Za razvoj konflikta mora imeti bodoča mati negativen Rh, dojenček v maternici pa pozitiven. Toda preobčutljivost matere se ne razvije vedno, saj so za to potrebni nekateri dodatni dejavniki. Ta patologija je precej nevarna, saj lahko otrok povzroči resne bolezni ali celo smrt.
Kaj je Rh konflikt med plodom in materjo
Imunološki konflikt zaradi Rhesus nezdružljivosti med bodočo materjo in otrokom se razvije bodisi v procesu rojstva otroka bodisi med njegovim rojstvom. Sam Rh faktor je lipoprotein, sicer imenovan D-aglutinogen, in je vezan na rdeče krvne celice. Pri ljudeh s tem aglutinogenom je Rh pozitiven, če ga ni, pa je negativen. Nezdružljivost se razvije kot posledica dejstva, da plod podeduje pozitiven dejavnik od očeta. Ko med nosečnostjo iz kakršnega koli razloga rdeče krvne celice otroka in matere začnejo sodelovati, pride do njihove aglutinacije, kar imenujemo tudi strjevanje.
Vzroki za pojav Rh konflikta: dejavniki tveganja
Pojav nezdružljivosti je možen iz različnih razlogov, ki bodo odvisni od nekaterih značilnosti nosečnosti.
Prva nosečnost
Med prvim rojevanjem otroka se redko pojavi konflikt, nekatere situacije iz življenja bodoče matere pa ga lahko izzovejo:
- Izvajanje transfuzije krvi, ko združljivost Rhesus ni pozorna.
- Prejšnja umetna prekinitev nosečnosti glede na indikacije ali na zahtevo ženske.
- Spontani splavi v preteklosti.
Tudi v takih primerih se lahko pojavi preobčutljivost:
- Huda preeklampsija s kršitvijo celovitosti struktur žilne postelje posteljice.
- Izvedba amniocenteze, kordocenteze ali odvzem biopsije horionskega tkiva za diagnosticiranje stanja ploda.
- Razvoj zgodnje arupcije placente
Brez takšnih pojavov lahko pride do senzibilizacije le med interakcijo krvi otroka in matere med porodom, kar se bo odrazilo v naslednji nosečnosti.
Ponavljajoča se nosečnost
Med drugo in naslednjimi nosečnostmi rdeče krvne celice otroka prodrejo v steno žilne matere, kar aktivira odziv imunskega sistema in proizvodnjo imunoglobulina tipa G. Takšni imunoglobulini so majhni, preprosto prodrejo skozi placentno pregrado v krvni obtok ploda. . Zaradi tega pojava je struktura fetalnih eritrocitov motena in nastane hemoliza. Ta proces vodi do nastajanja bilirubina (strupene snovi) in nadaljnjega razvoja hemolitične bolezni.
Večplodna nosečnost
Konflikt med rezusom pri večplodni nosečnosti se pogosto pojavi le, če ta zasnova ni prva. Če dvojčki ali trojčki spremljajo prvo nosečnost, potem med nosečnostjo brez zapletov in pravočasnega preprečevanja bodoča mati morda ne skrbi.
Ko je materina krvna skupina prva "-"
Če ima bodoča mati prvo krvno skupino z negativnim faktorjem, potem je lahko konflikt, če dojenček od očeta podeduje ne le pozitiven Rh, ampak tudi določeno krvno skupino:
- Prvo ali drugo, ko je imel moj oče drugo.
- Prvi ali tretji, ko ima oče še tretjega.
- Drugi ali tretji, ko ima moški četrtega.
Tabela dedovanja krvnega Rp: nezdružljive skupine in verjetnost nastanka konflikta
Genetske študije so omogočile razumevanje, da je mogoče oceniti, kako velika je nevarnost Rhesus konflikta med nosečnostjo. Ta tveganja analizirajo zdravniki, da lahko čim bolj zmanjšajo možne zaplete takšnega stanja.
Obstajata dve glavni tabeli:
- Rhesus tveganje.
- tveganje za krvno skupino.
Če ocenjujemo prisotnost ali odsotnost aglutinogena:
Če je poudarek na krvni skupini, dobi tabela drugačno obliko:
| Oče | mati | Otrok | možnosti konflikta |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | AMPAK | 0 ali A | – |
| 0 | AT | 0 ali B | – |
| 0 | AB | A ali B | – |
| AMPAK | 0 | 0 ali A | 50% |
| AMPAK | AMPAK | 0 ali A | – |
| AMPAK | AT | Vsaka možnost je možna | 25% |
| AMPAK | AB | 0, A ali AB | – |
| AT | 0 | 0 ali B | 50% |
| AT | AMPAK | Vsaka možnost je možna | 50% |
| AT | AT | 0 ali B | – |
| AT | AB | 0, A ali AB | – |
| AB | 0 | A ali B | 100% |
| AB | AMPAK | 0, A ali AB | 66% |
| AB | AT | 0, V ali AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | – |
Za krmarjenje po tabeli je treba upoštevati, da je 0 prva krvna skupina, A je druga, B je tretja, AB je četrta.
Nevarnost nezdružljivosti za plod in mater: vpliv negativnega dejavnika
Rhesus nezdružljivost med bodočo materjo in njenim otrokom je nevarno stanje. Žensko samo psihično ogroža zaradi izkušenj, povezanih s takšno situacijo. Toda za plod so posledice patologije veliko resnejše.
Prvo trimesečje
Najresnejša kršitev, povezana s prvim obdobjem rojevanja otroka, je možnost splava. Konflikt materinega imunskega sistema s plodom, ki se je šele začel oblikovati, lahko privede do motenj v razvoju in pritrditvi zigote.
Ker je to obdobje povezano z aktivnim polaganjem in oblikovanjem glavnih sistemov, imunološki konflikt negativno vpliva nanje. Obstajajo motnje v strukturi centralnega živčnega sistema, po zastrupitvi so izpostavljena jetra in ledvice.
V drugem trimesečju
Sredina ženske, ki nosi otroka s konfliktom med rezusom, je povezana s takšnimi možnimi zapleti:
- Razvoj jedrske zlatenice.
- Motnje v strukturi možganov, ki vodijo do duševne zaostalosti.
- Povečanje vranice in jeter, ki ne morejo normalno delovati.
V tretjem trimesečju
V zadnji fazi nosečnosti lahko imunološka nezdružljivost bodoče matere in njenega otroka postane osnova za številne situacije:
- zgodnji porod.
- Anemija pri otroku.
- zlatenica.
- Hemolitična bolezen.
- razvojne zamude v prihodnosti.
Kako poteka diagnoza
Diagnostični ukrepi za odkrivanje imunološke nezdružljivosti so precej preprosti. Z njihovo pravočasno izvedbo bo zdravnik lahko enostavno interpretiral rezultate in izbral ustrezno taktiko za nadaljnje ukrepanje.
Kako dolgo je diagnosticirano
Če je Rh-negativna nosečnica ugotovljena, da bo njen otrok Rh-pozitiven, potrebuje nadzor:
- Če je noseča prvič in ni senzibilizirana, preiskavo ponovimo vsaka 2 meseca.
- Če je ženska senzibilizirana, se analiza izvaja vsakih 30 dni do 32 tednov, nato vsakih pol meseca od 32 do 35 tednov nosečnosti in vsakih 7 dni od 35 tednov nosečnosti.
Kateri testi so dani
Glavna metoda diagnoze je odvzem krvi s strani ženske za določitev titra protiteles proti rezusu.
Visok titer protiteles ne kaže na sam konflikt, ampak kaže na njegovo možnost in potrebo po preventivnih ukrepih.
Za spremljanje stanja otroka se uporabljajo tudi nekatere diagnostične metode:
- Ultrazvok se izvaja 4-krat v 20-36 tednih in pred rojstvom otroka.
- elektrokardiografija.
- Fonokardiografija.
- Kardiotokografija.
Zadnje tri metode so namenjene predvsem analizi resnosti hipoksije pri otroku za hiter začetek terapije.
Poleg zgornjih ukrepov je amniocenteza dovoljena od 34. do 36. tedna. To pomaga ugotoviti ne le raven titra protiteles v vodni membrani ploda, temveč tudi stopnjo zrelosti njegovih pljuč, gostoto bilirubina.
Zdravljenje
Terapevtski ukrepi za pomoč bodočim materam in njihovim otrokom, pri katerih obstaja tveganje za Rhesus inkompatibilnost, vključujejo nespecifične metode desenzibilizacije: vitaminsko terapijo, presnovke, kalcij in železo, antialergijska zdravila, kisikovo terapijo. Toda glavni način za preprečevanje nezdružljivosti je cepljenje bodoče matere z imunoglobulinom.
Če je konflikt povzročil resno stanje otroka, se do 37-38. tedna izvede carski rez.
Kaj je anti-rh imunoglobulin ali cepivo za rh-negativne ženske
Anti-Rh imunoglobulin je zdravilo z visoko vsebnostjo protiteles, katerega namen je krepitev imunskega sistema. Vsebuje beljakovinsko frakcijo z imunološko aktivnostjo, ki je pridobljena iz človeške plazme ali seruma darovalca. Pred ustvarjanjem cepiva se izvorni material pregleda, da se potrdi odsotnost protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti, hepatitisu C in B.
Kdaj se daje anti-D imunoglobulin?
Imunoglobulin skupine Anti-D je predpisan ženskam med nosečnostjo z visokim tveganjem za nastanek Rhesus konflikta. V nekaterih primerih gre za zdravilo s terapevtskim učinkom, lahko pa ima tudi preventivno funkcijo.
Kako pogosto je uvedba anti-rezusnega imunoglobulina med nosečnostjo
Prvič intramuskularno damo serum v 28. tednu nosečnosti, nato takoj po rojstvu otroka damo še en odmerek.
Ali je treba med drugo nosečnostjo uvesti imunoglobulin
Če je v rezultatih preiskave titer protiteles v mejah normale, bo zdravnik priporočil uvedbo imunoglobulina, vendar se ta postopek ne sme izvesti po presoji ženske.
Kako lahko Rh konflikt vpliva na otroka: patologije in posledice za plod
Imunološka nezdružljivost je izjemno nevarna za nerojenega otroka, lahko povzroči:
- Zlatenica novorojenčkov.
- Kapljica možganov.
- Hude malformacije možganov in srca.
- Mrtvorojenost.
- Prezgodnji porod.
Katere injekcije imunoglobulina se uporabljajo: seznam priljubljenih zdravil
Najpomembnejši pripravki imunoglobulina:
- Imunoglobulin G anti-rezus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Imunoro Kedrion.
- Partobulin SDF.
- BayRow-Dee.
- Humani imunoglobulin antirezus Rh0 (D).
- Resonator.
Vsa ta orodja so analogna, vendar niso 100 % enakovredna. Izbira zdravila opravi specialist, ki spremlja žensko med nosečnostjo. Osredotoča se na posamezne značilnosti njenega telesa in izbere najbolj donosno in učinkovito zdravilo. Poleg tega zdravnik izbere najprimernejši odmerek za bolnika.
Ali se je mogoče izogniti Rh konfliktu brez uporabe zdravil
Nezdružljivosti z otrokom glede na Rh faktor se ne morete samostojno izogniti brez uporabe zdravil.
Ženska mora razumeti, da sredstva tradicionalne medicine niso učinkovita in da bo le pravočasna pomoč, ki jo prejme v zdravstveni ustanovi, ključ do rojstva zdravega otroka.
Prav tako je mogoče zavrniti dajanje zdravila, če ima bodoča mati kontraindikacije, na primer:
- preobčutljivost.
- Hipertimija.
- dispepsija.
- Katera koli vrsta sladkorne bolezni.
- Že ugotovljena preobčutljivost.
Imunološka nezdružljivost za bodočo mater ni nevarna, ima pa izjemno neugoden učinek na plod in lahko celo povzroči njegovo smrt. V skladu s tem takšen pojav zahteva ne le skrbno spremljanje poteka nosečnosti s strani zdravnika, temveč tudi upoštevanje vseh priporočil matere.
Uporaben video