Strukturne in funkcionalne značilnosti kožnega analizatorja
Povezava kožnih in visceralnih poti pri:
1 - Gaullejev snop;
2 - Burdakhov snop;
3 - hrbtna hrbtenica;
4 - sprednja hrbtenica;
5 - spinotalamični trakt (izvajanje občutljivosti na bolečino);
6 - motorni aksoni;
7 - simpatični aksoni;
8 - sprednji rog;
9 - propriospinalna pot;
10 - zadnji rog;
11 - visceroreceptorji;
12 - proprioceptorji;
13 - termoreceptorji;
14 - nociceptorji;
15 - mehanoreceptorji
Njegov periferni del se nahaja v koži. To so receptorji za bolečino, dotik in temperaturo. Receptorjev za bolečino je približno milijon. Ko so vznemirjeni, ustvarijo občutek, ki povzroči obrambo telesa.
Receptorji za dotik povzročajo občutek pritiska in dotika. Ti receptorji igrajo bistveno vlogo pri spoznavanju okoliškega sveta. S pomočjo ne ugotavljamo le, ali je površina predmetov gladka ali hrapava, temveč tudi njihovo velikost, včasih celo obliko.
Nič manj pomemben je občutek za motorično aktivnost. V gibanju pride človek v stik s podporo, predmeti, zrakom. Koža se na nekaterih mestih raztegne, na drugih skrči. Vse to draži taktilne receptorje. Njihovi signali, ki prihajajo v senzorno-motorično območje, možgansko skorjo, pomagajo občutiti gibanje celotnega telesa in njegovih delov. Temperaturne receptorje predstavljajo hladne in toplotne točke. Tako kot drugi kožni receptorji so neenakomerno porazdeljeni.
Koža obraza in trebuha je najbolj občutljiva na učinke temperaturnih dražilnih snovi. Koža nog je v primerjavi s kožo obraza dvakrat manj občutljiva na mraz in štirikrat manj občutljiva na vročino. Temperatura pomaga občutiti strukturo kombinacije gibov in hitrosti. To se zgodi, ker s hitro spremembo položaja delov telesa ali visoke hitrosti gibanja nastane hladen vetrič. Temperaturni receptorji jo zaznajo kot spremembo temperature kože, tipni receptorji pa kot dotik zraka.
Aferentno povezavo kožnega analizatorja predstavljajo živčna vlakna hrbteničnih živcev in trigeminalnega živca; osrednji odseki so večinoma notri, kortikalna reprezentacija pa je projicirana v postcentralno.
V koži je zastopana taktilna, temperaturna in bolečinska recepcija. Na 1 cm2 kože je v povprečju 12-13 hladnih točk, 1-2 toplotnih točk, 25 taktilnih točk in okoli 100 bolečinskih točk.
Taktilni analizator je del kožnega analizatorja. Zagotavlja občutke dotika, pritiska, vibriranja in žgečkanja. Periferni del predstavljajo različne receptorske formacije, katerih draženje povzroči nastanek specifičnih občutkov. Na površini kože brez las, pa tudi na sluznicah, se na dotik odzivajo posebne receptorske celice (Meissnerjeva telesa), ki se nahajajo v papilarni plasti kože. Na koži, prekriti z dlakami, se na dotik odzivajo receptorji lasnega mešička, ki imajo zmerno prilagoditev. Na pritisk reagirajo receptorske formacije (Merkelovi diski), ki se nahajajo v majhnih skupinah v globokih plasteh kože in sluznice. To so receptorji, ki se počasi prilagajajo. Ustrezen zanje je upogibanje povrhnjice pod delovanjem mehanskega dražljaja na koži. Vibracije zaznavajo Pacinijeva telesa, ki se nahajajo tako v sluznici kot na delih kože, ki niso pokriti z lasmi, v maščobnem tkivu podkožnih plasti, pa tudi v sklepnih vrečah, kitah. Pacinijeva telesca imajo zelo hitro prilagoditev in se odzivajo na pospešek, ko se koža premakne zaradi mehanskih dražljajev, v reakcijo je vključenih več Pacinijevih telesc hkrati. Žgečkanje zaznavajo prosto ležeči, neinkapsulirani živčni končiči, ki se nahajajo v površinskih plasteh kože.
Kožni receptorji: 1 - Meissnerjevo telo; 2 - diski Merkel; 3 - Paccinijevo telo; 4 - receptor lasnega mešička; 5 - taktilni disk (telo Pincus-Iggo); 6 - konec Ruffinija
Vsaka vrsta občutljivosti ustreza posebnim receptorskim formacijam, ki jih delimo v štiri skupine: taktilno, toplotno, hladno in bolečinsko. Število različnih tipov receptorjev na enoto površine ni enako. V povprečju je na 1 kvadratni centimeter površine kože 50 bolečih, 25 taktilnih, 12 hladnih in 2 toplotni točki. Kožni receptorji so lokalizirani na različnih globinah, na primer hladni receptorji se nahajajo bližje površini kože (na globini 0,17 mm) kot toplotni receptorji, ki se nahajajo na globini 0,3–0,6 mm.
Absolutna specifičnost, tj. sposobnost odzivanja samo na eno vrsto draženja je značilna le za nekatere receptorske tvorbe kože. Mnogi od njih reagirajo na dražljaje različnih modalitet. Pojav različnih občutkov ni odvisen le od tega, kateri receptorski nastanek kože je bil razdražen, temveč tudi od narave impulza, ki prihaja iz tega receptorja.
Občutek dotika (dotika) nastane z rahlim pritiskom na kožo, ko površina kože pride v stik z okoliškimi predmeti, omogoča presojo njihovih lastnosti in navigacijo v zunanjem okolju. Zaznavajo ga tipna telesca, katerih število je na različnih delih kože različno. Dodaten receptor za dotik so živčna vlakna, ki pletejo lasni mešiček (tako imenovana lasna občutljivost). Občutek globokega pritiska zaznavajo lamelna telesa.
Bolečino zaznavajo predvsem prosti živčni končiči, ki se nahajajo tako v povrhnjici kot v dermisu.
Termoreceptor je občutljiv živčni končič, ki se odziva na spremembe temperature okolice in, če se nahaja globoko, na spremembe telesne temperature. Temperaturni občutek, zaznavanje toplote in mraza, je zelo pomemben za refleksne procese, ki uravnavajo telesno temperaturo. Predpostavlja se, da toplotne dražljaje zaznavajo Ruffinijeva telesa, hladne dražljaje pa Krausejeve končne bučke. Hladnih točk je na celotni površini kože veliko več kot termičnih.
Kožni receptorji
- receptorji za bolečino.
- Pacinijeve telesce so inkapsulirani tlačni receptorji v okrogli večplastni kapsuli. Nahajajo se v podkožni maščobi. So hitro prilagodljivi (reagirajo šele v trenutku začetka udarca), to pomeni, da zaznajo silo pritiska. Imajo velika receptivna polja, torej predstavljajo grobo občutljivost.
- Meissnerjeva telesca so tlačni receptorji, ki se nahajajo v dermisu. So plastna struktura z živčnim koncem, ki poteka med plastmi. Hitro se prilagajajo. Imajo majhna receptivna polja, to pomeni, da predstavljajo subtilno občutljivost.
- Merkelovi diski so neinkapsulirani tlačni receptorji. Počasi se prilagajajo (odzivajo se ves čas izpostavljenosti), to pomeni, da beležijo trajanje pritiska. Imajo majhna receptivna polja.
- Receptorji lasnih mešičkov - reagirajo na odklon las.
- Ruffinijevi končiči so receptorji za raztezanje. Počasi se prilagajajo, imajo velika receptivna polja.
Shematski razrez kože: 1 - roženica; 2 - čisti sloj; 3 - granulozna plast; 4 - bazalni sloj; 5 - mišica, ki poravna papilo; 6 - dermis; 7 - hipodermis; 8 - arterija; 9 - znojna žleza; 10 - maščobno tkivo; 11 - lasni mešiček; 12 - vena; 13 - lojnica; 14 - telo Krause; 15 - dermalna papila; 16 - lasje; 17 - čas potenja
Osnovne funkcije kože: Zaščitna funkcija kože je zaščita kože pred mehanskimi zunanjimi vplivi: pritisk, modrice, raztrganine, raztezanje, izpostavljenost sevanju, kemična dražila; imunsko delovanje kože. T-limfociti, prisotni v koži, prepoznajo eksogene in endogene antigene; Largenhansove celice dostavijo antigene v bezgavke, kjer se nevtralizirajo; Receptorska funkcija kože - sposobnost kože, da zazna bolečino, taktilno in temperaturno draženje; Termoregulacijska funkcija kože je njena sposobnost absorbiranja in oddajanja toplote; Presnovna funkcija kože združuje skupino zasebnih funkcij: sekretorno, izločevalno, resorpcijsko in dihalno aktivnost. Resorpcijska funkcija - sposobnost kože, da absorbira različne snovi, vključno z zdravili; Sekretorno funkcijo izvajajo žleze lojnice in znojnice kože, ki izločajo mast in znoj, ki ob mešanju tvorita tanek film vodno-maščobne emulzije na površini kože; Dihalna funkcija - sposobnost kože, da absorbira in sprošča ogljikov dioksid, ki se povečuje s povišanjem temperature okolja, med fizičnim delom, med prebavo in razvojem vnetnih procesov v koži.
Nastane zaradi delovanja mehanskih in toplotnih lastnosti predmeta na površini kože. V koži, vključno s sluznico ust in nosu ter roženico oči, se nahajajo najpomembnejši čutilni organi, ki sestavljajo sistem posebnih receptorjev.
Kožni občutki vključujejo: tipne, temperaturne in bolečinske občutke.
Taktilni občutki delimo na občutke dotika, pritiska, vibracij in srbenja.
Pojavijo se pri draženju receptorjev, ki se nahajajo v koži v obliki prostih končičev živčnih pleksusov ali v obliki posebnih živčnih tvorb: Meissnerjevo telesce ki se nahaja na površini kože, brez las in Pacinijevo telesce ki se nahajajo v globokih plasteh kože. Dlake, ki pokrivajo kožo, so neke vrste vzvodi, ki povečujejo učinkovitost vpliva predmeta, ki se nanaša na kožo.
a - del Fater-Pachinijevega telesca človeške kože: 1 - notranji stožec; 2 - živčno vlakno. b - odsek Meissnerjevega telesa iz papile kože človeškega prsta: 1 - epitelij; 2,3 - živčna vlakna; 4 - kapsula.
Taktilni receptorji se nahajajo v koži na posebnih točkah dotika. Za določitev teh točk se draženje izvaja s tanko dlako instrumenta za merjenje taktilne občutljivosti (esteziometer). Pri šibkem dotiku dlake na koži se občutek dotika pojavi le, če se konica dlake dotakne točke dotika.
Število dotikov je na različnih predelih kože različno, največ jih je na konicah prstov in jeziku. Taktilni občutki so povezani s posebnimi vlakni, skozi katere poteka vzbujanje iz taktilnih receptorjev. Pojav taktilnih občutkov pri ljudeh je povezan z vzbujanjem skorje v predelu posteriornega osrednjega gyrusa, ki je kortikalni konec kožnega analizatorja.
Različna področja kože so v skorji predstavljena s prostorsko različnimi točkami, vendar ni enostavne korespondence med površino kože in območjem njene kortikalne projekcije. Receptorji prstov so najbolj bogato zastopani v skorji, kar je povezano z njihovo posebno funkcijo pri človeškem delu.
Prostorska lokalizacija taktilnih občutkov, to je sposobnost označevanja mesta dotika, pa tudi razlikovanja dveh dotikov od enega, je drugačna; na konici jezika in prstov zaznavamo dve točki ločeno na razdalji 1-2 milimetra. Na hrbtu in rami se dve točki zaznavata ločeno, ko sta ločeni za 50-60 milimetrov.
Občutki pritiska, se pojavi, ko se učinek dražilnega sredstva na kožo poveča, kar je povezano z deformacijo kože. Če je tlak enakomerno porazdeljen (atmosferski tlak), ni občutka pritiska. Ko je del telesa, na primer roka, potopljen v drug (nezračni) medij (v živo srebro, v vodo), se pojavi občutek pritiska na meji dveh medijev - zraka in vode ali zraka in živega srebra. , kjer je koža deformirana. Zelo pomembna je stopnja deformacije kože.
Ritmična stimulacija taktilnih receptorjev povzroča občutek vibracij. Vibracijska občutljivost, ki je posebna oblika občutljivosti, doseže pri gluhih in gluhoslepih visoko stopnjo razvitosti, s katero lahko v določeni meri nadomesti sluh. Znani so primeri zaznavanja glasbenih del z dotikom pokrova klavirja z roko gluhe osebe. Vibracijske občutke lahko uporabljajo tudi gluhonemi za zaznavanje govornih zvokov.
Temperaturni občutki, ki je odraz stopnje segrevanja telesa, nastanejo, ko so predmeti izpostavljeni koži, za katero je značilna temperatura, ki se razlikuje od temperature kože (ki jo pogojno lahko štejemo za nekakšno "fiziološko ničlo"). Do draženja termoreceptorjev lahko pride ne samo z neposrednim stikom, ampak tudi na daljavo (na daljavo), s sevalno izmenjavo toplote med kožo in predmetom.
Temperaturni občutki igrajo pomembno vlogo pri termoregulaciji telesa, pri vzdrževanju stalne temperature pri toplokrvnih živalih.
Temperaturne občutke delimo na občutke toplote in mraza.
toplotni občutki nastanejo pri temperaturah nad "fiziološko ničlo", ko pride do draženja posebnih toplotnih receptorjev, ki naj bi bila Ruffinijeva telesca. Občutek mraza se pojavi pri temperaturah pod fiziološko ničlo, kar je povezano z draženjem posebnih receptorjev za mraz (predvidoma Krausejeve bučke).
Specializacijo toplotnih in mrzlih receptorjev dokazuje obstoj ločenih toplotnih in hladnih točk na koži. Za njihovo določanje se uporabljajo posebni termoesteziometri, sestavljeni iz cevi, napolnjene s tekočo vodo, in termometra. Tanek konec kovinskega esteziometra omogoča točkovno toplotno draženje. Toplotne in hladne točke se odzovejo z ustreznimi občutki in ko jih njihov tok razdraži.
Število toplotnih in hladnih točk je na različnih delih kože različno in se razlikuje glede na dražljaj, ki deluje na receptor. Torej segrevanje kože roke vodi do povečanja števila toplotnih točk (Siyakinovi poskusi). To je posledica refleksnega uglaševanja receptorja pod vplivom kortikalnega dela temperaturnega analizatorja, ki se nahaja v območju posteriornega osrednjega gyrusa.
Narava temperaturnih občutkov ni odvisna le od temperature predmeta, ampak tudi od njegove specifične toplotne kapacitete. Železo in les, segreta ali ohlajena na enako temperaturo, povzročita različne učinke: zdi se, da je železo bolj vroče (ali ustrezno hladnejše) kot les.
Pod vplivom prilagajanja se premakne fiziološka ničla, od katere je odvisen pojav občutkov mraza in toplote. Če eno roko potopimo v posodo z vročo vodo in drugo roko v posodo s hladno vodo, potem ko obe roki nato potopimo v posodo s povprečno temperaturo vode, se bodo v vsaki roki pojavili različni občutki: roka, ki je bil v posodi z mrzlo vodo, bo vodo s povprečno temperaturo zaznal kot toplo, bivanje v posodi z vročo vodo pa kot hladno (Weberjev poskus).
Pojav temperaturnih občutkov je povezan z delovanjem kortikalnem delu kožnega analizatorja, zato ga lahko povzroči pogojen refleks. Če po izpostavitvi svetlobi na kožo dlani nanesemo toplotno draženje (toplota 43°), potem po nizu kombinacij (svetloba-toplota) že sam nanos svetlobe povzroči občutek toplote, hkrati pa žile. roke razširiti (Pšonikovi poskusi). Temperaturni občutki kot odgovor na pogojni dražljaj se pojavijo tudi med kožno anestezijo, tj. ko so kožni receptorji izklopljeni.
bolečina povzročajo različni dražljaji (toplotni, mehanski, kemični), takoj ko dosežejo visoko intenziteto in postanejo povzročitelji, ki uničujejo telo. Občutek bolečine je povezan z vzbujanjem posebnih receptorjev, ki so v globini kože predstavljeni s prosto razvejanimi živčnimi končiči. Bolečinski impulzi potekajo po posebnih živčnih vlaknih.
Ločitev receptorjev za bolečino od drugih vrst kožnih receptorjev dokazuje ne le prisotnost posebnih bolečinskih točk in posebnih prevodnikov, temveč tudi primeri živčnih bolezni, ko je selektivno prizadeta samo taktilna ali samo občutljivost za bolečino.
O razliki med bolečino in taktilnimi občutki govorijo tudi poskusi Heada, ki si je naredil prerez živca, ki inervira kožo roke. Ko je opazoval obnovo občutljivosti, je ugotovil, da se je po obdobju popolne izgube občutljivosti najprej obnovila huda bolečinska občutljivost in šele nato fina taktilna občutljivost. Po obnovitvi fine taktilne občutljivosti se je opazno zmanjšala sprva neobičajno visoka močna bolečinska občutljivost.
Bolečinske reakcije, povezane s subkortikalnimi centri, uravnava korteks. Vlogo korteksa dokazuje pogojno refleksna indukcija bolečinskih občutkov. Če je zvonec kombiniran z bolečim dražljajem (toplota 63 °), potem v prihodnosti samo uporaba zvonca povzroči občutek bolečine, ki ga spremlja vazokonstrikcija, značilna za bolečinsko reakcijo.
Na vlogo centrov pri nastanku bolečinske reakcije nakazujejo tako imenovane fantomske bolečine, ki jih bolnik lokalizira v amputirano okončino. Občutki bolečine so v določeni meri podvrženi inhibiciji preko drugega signalnega sistema.
Kožni analizatorji so tesno povezani z delom vseh drugih analizatorjev, kar je še posebej izrazito pri kožnem galvanskem refleksu, ki sta ga prva odkrila Tarkhanov in Feret.
Sestoji iz pojava počasnih nihanj v razliki električnih potencialov med različnimi deli kože (hrbtne in dlančne površine - podatki Tarkhanova) in padca odpornosti kože dlani na enosmerni tok pod delovanjem zvočne, svetlobne, tipne in druge dražljaje (Ferejevi podatki). Galvanski kožni refleks je občutljiva reakcija na različne spremembe dražljajev, ki delujejo na analizatorje.
Kožni občutki so tesno povezani z motoričnimi občutki, ki se funkcionalno združujejo v posebnem organu dela in človeškega znanja - roki. Kombinacija kožnih in motoričnih občutkov sestavlja občutek dotika predmeta.
termorecepcija
Obstajata dve vrsti termoreceptorjev: hladno in termični. Ti, čeprav z zadržkom, vključujejo dve vrsti termoreceptorjev, ki zagotavljajo občutek bolečine pri izpostavljenosti zelo nizkim in previsokim temperaturam. Hladnih receptorjev je več kot toplotnih, poleg tega pa se nahajajo površinsko: v povrhnjici in neposredno pod njo, toplotne pa v zgornjih in srednjih plasteh dermisa. Velikost polja, ki ga »strežejo« termoreceptorji, je približno 1 mm2. Gostota njihove namestitve na različnih delih kože ni enaka: največja - na koži obraza. Na 1 cm2 je 16-19 mraznih receptorjev, na primer na stegnu pa je razdalja nekaj centimetrov. Zagotovljena je termorecepcija prosti živčni končiči. Toplotna vlakna, povezana z nemieliniziranimi vlakni tipa C, pri katerih je hitrost širjenja živčnega impulza 0,4-2 m / s, hladna - v mieliniziranih živcih tipa A-delta s hitrostjo širjenja AP do 20 m/s. s. Pravzaprav obstajajo toplotni receptorji in nespecifični, ki se vzbujajo s hlajenjem in pritiskom.
Mehanizem stimulacije termoreceptorjev je povezan z sprememba njim metabolizem odvisno od delovanja ustrezne temperature (sprememba temperature za 10 ° C spremeni hitrost encimskih reakcij za 2-krat).
Za dolgotrajno izpostavljenost temperaturnemu dražljaju so termoreceptorji sposobni prilagoditi, to pomeni, da se njihova občutljivost postopoma zmanjšuje. Poleg tega sta za pojav ustreznega temperaturnega občutka potrebna pogoja določena stopnja spreminjanja temperaturnega učinka in temperaturni gradient. Če torej ohlajanje poteka počasi, za največ 0,1 °C1s (6 °C1xv), ozeblin morda »ne opazimo«.
Ascendentne poti od termoreceptorjev vodijo do: a) retikularna tvorba možganskega debla, b) ventrobazalni kompleks talamusa. Iz talamusa lahko vstopijo v somatosenzorično skorjo. (Mehanizem občutka mraza ali toplote je podrobno opisan v poglavju 4 - "Termoregulacija").
propriocepcija
zaznavanje prostora, lokacija posameznih delov telesa so povezani proprioreceptorji. Pravi proprioceptorji spadajo med mišična vretena, tetivni organi in sklepnih receptorjev. Z njihovo pomočjo, brez sodelovanja vida, je mogoče natančno določiti položaj posameznih delov telesa v prostoru. Proprioreceptorji sodelujejo pri zavedanju smeri, hitrosti gibanja uda, občutku mišičnega napora. Podobno funkcijo, vendar glede gibanja glave, opravljajo receptorji vestibularnega analizatorja.
Proprioreceptorji skupaj z mehano- in termoreceptorji kože omogočajo ne le pravilno oceno položaja posameznih delov telesa, temveč tudi zgraditi tridimenzionalni tipni svet. Glavni vir informacij je v tem primeru roka med gibanjem, ki se dotika predmeta in ga tipa. Na primer, brez gibanja in palpacije si je nemogoče predstavljati njegove znake, kot so tekoče, lepljivo, trdno, elastično, gladko in podobno.
nociceptivna občutljivost
Biološki namen bolečine
Posebej pomembna med drugimi vrstami občutljivosti je recepcija bolečine. Bolečina daje razmeroma malo informacij o zunanjem svetu, hkrati pa opozori telo na nevarnost, ki mu grozi, in prispeva k ohranjanju njegove celovitosti, včasih pa tudi življenja. »Bolečina je čuvaj zdravja,« so rekli stari Grki. Popoln pojav občutka bolečine je možen le z ohranitvijo zavesti, z izgubo katere izginejo številne reakcije, značilne za bolečino.
Kljub nujnosti tega problema za medicino (bolečina je tista, zaradi katere človek gre k zdravniku), so se šele v zadnjih dveh desetletjih pojavile študije, ki omogočajo oblikovanje znanstveno utemeljenega koncepta senzoričnega sistema za bolečino.
Kakšno draženje povzroča bolečino? Po sodobnih pogledih to nociceptivni (noces- škodljivo) dražilne snovi(poškoduje celovitost tkiva). Na primer, strup povzroča bolečino samo takrat, ko uniči tkivo ali povzroči njegovo smrt.
Občutek bolečine tvori vedenjski odziv telesa, katerega cilj je odpraviti nevarnost. Za telo je izločitev dražljaja, ki povzroča bolečino, izjemnega pomena, saj refleksne reakcije, ki jih povzroči, zatrejo večino drugih refleksov, ki se lahko pojavijo sočasno s temi reakcijami.
Dokler bolečina opozarja telo na neposredno nevarnost in kršitev njegove celovitosti, je potrebno. Toda takoj, ko se informacije upoštevajo, se lahko bolečina spremeni v trpljenje in takrat jo je zaželeno "izključiti". Na žalost bolečina ne preneha vedno po zaključku svoje zaščitne funkcije. Človek praviloma ni sposoben prostovoljno ustaviti bolečine, ko ta postane neznosna. In potem si lahko po principu dominante popolnoma podredi zavest, usmerja misli, moti spanec in dezorganizira delovanje celotnega organizma. To pomeni, da se bolečina iz fiziološke spremeni v patološko.
Patološka bolečina povzroči nastanek strukturnih in funkcionalnih sprememb in poškodb kardiovaskularnega sistema, notranjih organov, degeneracijo tkiv, motnje avtonomnih reakcij, spremembe v delovanju živčnega, endokrinega in imunskega sistema.
Hkrati se številne bolezni notranjih organov (na primer tako nevarna, kot je rak) pojavijo brez povzročanja bolečine. Praviloma se razvije le v primeru tekočih procesov, ko je zdravljenje skoraj nemogoče.
Vrste bolečin
Obstajata dve vrsti bolečine - fizično in psihogeni. Glede na vzrok nastanka ločimo tri vrste fizične bolečine, ki je posledica:
o zunanji vpliv;
o notranji proces;
o poškodbe živčnega sistema.
Psihogena bolečina je povezana s psihološkim stanjem osebe in nastane ustrezno čustveno stanje. Tako ali drugače se razvija po volji človeka. Vir bolečine je lahko v koži, mišično-skeletnem sistemu in notranjih organih. Somatska bolečina nastane v koži ali v mišicah, kosteh, sklepih, vezivnem tkivu.
Visceralna (črevesna) bolečina se od somatskega razlikuje tako po intenzivnosti kot po mehanizmu razvoja. Ta bolečina je pogosto difuzna ali topa, slabo lokalizirana in se nagiba k sevanju v bližnja področja. V notranjih organih se bolečina pojavi v primeru: a) močnega raztezanja organa (na primer črevesja, žolčnika, pri vlečenju mezenterija); b) oviranje odtoka krvi; c) neprogasti spazem (jetrni, ledvični). Še posebej boleče so zunanje stene arterij, parietalni peritonej, osrčnik in parietalna poprsnica.
Obstaja še ena vrsta bolečine - odraža. To so bolečinski občutki, ki jih povzroča nociceptivno draženje notranjih organov, ki niso lokalizirani v tem organu, temveč v oddaljenih delih telesa. Še posebej pogosto se odražena bolečina pojavi v somi. njihov mehanizem se zmanjša na dejstvo, da se nekateri aferenti bolečine na koži in aferenti bolečine, ki prihajajo iz notranjih organov, ko vstopijo v hrbtenjačo, v veliki meri pretvorijo v isti nevron. Torej, s srčno boleznijo oseba čuti bolečino v levi roki, lopatici, epigastrični regiji, z želodčno boleznijo - v popku, z lezijo diafragme - v zadnjem delu glave ali lopatice, z ledvično koliko - v testisih in v prsnici, z boleznijo grla - v ušesu. Bolezni jeter, želodca in žolčnika pogosto spremlja zobobol, pri kamnih v mehurju se lahko bolniki pritožujejo zaradi bolečine v glavici penisa. Ker so interakcije med posameznimi kožnimi predeli (dermatomi) in notranjimi organi v segmentih hrbtenjače dobro poznane, ima tako posredovana bolečina pomembno vlogo pri diagnostiki različnih bolezni.
Nevrofiziološki mehanizmi bolečine
Receptorji. Boleči dražljaj zaznavajo prosti živčni končiči. Ugotovili so, da je na primer na koži veliko več bolečinskih točk kot občutljivih na pritisk (9:1) ali na mraz in vročino (10:1). Samo to kaže na prisotnost neodvisnih nociceptorjev. Nociceptorje najdemo v skeletnih mišicah, srcu in notranjih organih. Veliko jih je v pljučih. njihovi dražilci so plini, prašni delci.
Na splošno lahko vse somatske receptorje razdelimo na spodaj in visok prag. Nizkopražni receptorji zaznavajo tlak, temperaturo. Nociceptorji imajo običajno visok prag in se vzburijo, ko so izpostavljeni močnim škodljivim dražljajem. Med njimi je mogoče najti mehano- in kemoreceptorji. Mehanoreceptorji se nahajajo predvsem v somi. Njihova glavna naloga je ohraniti celovitost zaščitnih pokrovov. Mehanoreceptorji bolečine imajo lastnost prilagajanja, zato se s podaljšanim delovanjem dražljaja resnost zaznavanja bolečine zmanjša.
Kemoreceptorji se nahajajo predvsem v koži, mišicah, notranjih organih (v stenah majhnih arterij). Vzbujanje je vnaprej določeno s tistimi snovmi, ki jemljejo kisik iz tkiv. Neposredni dražilci nociceptorjev – snovi, pred tem so znotraj celic kalijevi ioni, bradikinini.
Kemični nociceptorji praktično nimajo prilagoditvenih lastnosti (v smislu desenzibilizacije). Nasprotno, z vnetjem, poškodbo tkiva se občutljivost kemociceptorjev postopoma povečuje. To je posledica povečanja vsebnosti histamina, prostaglandinov in kininov v tkivih, ki modulirajo občutljivost nociceptivnih kemoreceptorjev. Te spojine neposredno vplivajo na receptorsko membrano ali posredno preko stanja žil, kar vodi do hipoksije tkiva. Tako je tkivno dihanje nadzorovano s pomočjo kemoreceptorjev. Prekomerna kršitev teh procesov je nevarnost za telo, kar signalizirajo nociceptorji. Nociceptorji se poleg kemičnih in mehanskih dražljajev odzivajo tudi na temperaturne dražljaje. Nociceptivni termoreceptorji se začnejo vzbujati, ko je koža izpostavljena temperaturam nad 45 °C.
Hrbtenjača
vodilne poti občutljivost za bolečino so zadnje korenine somatskih živcev, simpatikus in nekateri parasimpatikus aferentov. Prvi izražajo zgodnjo bolečino, drugi pa pozno. Na splošno so ascendentne poti nociceptivnega senzoričnega sistema približno enake kot pri drugih vrstah občutljivosti.
Za večino aferentov (razen za nociceptorje, ki se nahajajo na glavi) je prva stopnja obdelave naraščajočih bolečinskih signalov hrbtenjača. Tu se v sivi snovi zadnjega roga nevroni nahajajo v obrobnem območju, od koder se začnejo vzpenjajoče se spinotalamične poti.
V hrbtenjači tako aferentni kot padajoči signali iz različnih delov možganov sodelujejo pri obdelavi informacij, ki prihajajo iz receptorjev. Zaradi široke mreže stikov nociceptivnih internevronov z majhnim pragom občutljivosti nociceptorjev je mogoče modulirati. Sodelovanje višjih centrov pri regulaciji dotoka nociceptivnih dražljajev po aferentnih poteh na ravni hrbtenjače temelji na široki manifestaciji mehanizmov konvergence, sumacije, olajšave in inhibicije. Tako bo zmanjšanje občutljivosti interkalarnih nevronov hrbtenjače vodilo do dejstva, da se vsi impulzi po prihodu z obrobja ne bodo prenašali višje. Na primer, bolečino, ki se pojavi pri ureznini prsta, ublaži pritisk na sosednja tkiva.
Ta mehanizem obdelave nociceptivnih informacij na ravni hrbtenjače se imenuje mehanizem vrat.Če je prenos impulzov oviran, potem govorimo o "zapiranju vrat", v primeru ojačanja - o "odpiranju". Ta mehanizem temelji na dejstvu, da je prenos nociceptivnih signalov moduliran s sistemom nevronov, ki sprejemajo signale iz različnih aferentov. Poleg tega se obdelava nociceptivnih impulzov na ravni hrbtenjače korigira s padajočimi vplivi višjih živčnih centrov (zlasti retikularne tvorbe možganskega debla, do možganske skorje. Na ravni nadzornega sistema vrat je bolečina se izvaja s pomočjo peptid P, pogosto imenovan tudi mediator bolečine (iz angl. bolečine- bolečina).
Rezultat delovanja hrbtenjače pri analizi bolečinskih impulzov je lahko ne le njegov prenos v višje dele centralnega živčnega sistema, temveč tudi nastanek ustreznih refleksnih reakcij. Uporaba motonevronov kot eferentov vodi do gibanja mišic (na primer vlečenje roke stran od vročega predmeta) in avtonomnih živcev - do ustreznih sprememb v notranjih organih, krvnih žilah in presnovnih procesih.
Zaradi zgradbe hrbtenjače lahko bolečina, ki nastane ob draženju nociceptorjev v katerem koli organu, seva v druge dele telesa. Vendar ta proces ne velja za čisto stereotipen. Tako lahko bolečina v srcu izžareva v trebuh, desno roko, vrat. Vodilno vlogo v tem procesu igra embrionalni razvoj organov: položeni so v bližini, nato pa se premaknejo na drugo mesto, v tem primeru jim sledijo živčna vlakna. Soseska nevronov, ki ležijo v strukturah hrbtenjače in ustvarjajo nevronske povezave ter zagotavljajo obsevanje bolečine.
Vendar pa na ravni hrbtenjače še ni občutka same bolečine, pojavlja se le v možganskih centrih.
Raven možganskih centrov.
Nevroni sive snovi hrbtenjače ne tvorijo jasno združenih ascendentnih poti za prenos bolečinskega signala. Čeprav je mogoče opozoriti, da se največji tok nociceptivnih informacij prenaša skupaj s taktilno občutljivostjo. Te informacije se pošljejo številnim nevronom v možganih: retikularna formacija, centralna siva snov, jedra talamusa, hipotalamus, somatosenzorični predeli možganske skorje.
Nevroni, ki gredo skozi možgansko deblo, dajejo kolaterale RF jedrom. Sekundarna bolečina poteka od nevronov VII-VIII plošč hrbtenjače skozi anterolateralne stebre, najprej do jeder retikularne tvorbe sive snovi, ki ležijo blizu akvadukta možganov. Retikularna nociceptivna področja opravljajo več funkcij pri organizaciji sprejema bolečine:
a) zaradi številnih povezav retikularnih nevronov se aferentni nociceptivni impulzi ojačajo in njihov tok vstopi v somatosenzorične in sosednje dele možganske skorje;
b) po retikulotalamičnih poteh se impulzi prenašajo v jedra talamusa, hipotalamusa, striatuma in limbičnih delov možganov.
Talamus in njegova ventroposterolateralna jedra so glavna subkortikalna središča občutljivosti za bolečino med vsemi številnimi možganskimi strukturami. Talamus ima sposobnost grobe, neomejene (protopatske) občutljivosti.
Nasprotno pa je možganska skorja sposobna razlikovati signale subtilne (epikritične) občutljivosti, ublažiti in lokalizirati občutek bolečine. Najpomembneje pa je, da ima prav možganska skorja vodilno vlogo pri zaznavanju in zavedanju bolečine. Povzroča njegovo subjektivno oceno. V zvezi s tem se vloga retikularne tvorbe zmanjša na močno povečanje tonika, ki vznemirja skorjo, signalizira ob prejemu stimulacije bolečine. Hipotalamične strukture preko povezav limbičnih delov možganov sodelujejo pri čustvenem barvanju bolečinskih občutkov (strah, trpljenje, groza, obup itd.). Skozi ta oddelek so povezane različne vegetativne reakcije.
Tako je odziv na bolečino rezultat kompleksne interakcije nevronskih sistemov. V tem primeru se prejete informacije o položaju, velikosti in trajanju bolečinskega dražljaja primerjajo z drugimi senzoričnimi vplivi, z izkušnjami iz preteklosti. V ustreznih oddelkih centralnega živčnega sistema se določi verjetnost različnih odzivov na boleči dražljaj in se odloči za obrambo ali napad. Torej, v primeru nenadne poškodbe kože je odgovor na bolečino sestavljen iz nehotnih gibov (refleks upogibanja, reakcija preplaha, sprememba položaja drugih delov telesa, usmeritev glave in oči za pregled poškodovanega območja), žilni in druge kožne reakcije (belost ali pordelost kože, znojenje, krčenje mišic okoli lasnih mešičkov kože), kardiovaskularne in dihalne spremembe (pospešen srčni utrip, krvni tlak, frekvenca dihanja). Občutek bolečine spremljajo čustvene in duševne manifestacije: kričanje, stokanje, grimase, stanje melanholije.
Antinociceptivni sistemi
Vstop v CNS vseh vrst senzoričnih impulzov, zlasti nociceptivnih, ne zaznamo pasivno. Ustrezen nadzor se izvaja vzdolž celotne poti, začenši od receptorjev. Posledično se sprožijo ne le zaščitni mehanizmi, katerih cilj je zaustavitev nadaljnjega delovanja bolečega dražljaja, temveč tudi prilagoditveni. Ti mehanizmi prilagodijo delovanje vseh glavnih sistemov CNS za delovanje v pogojih stimulacije bolečine, ki se nadaljuje. Glavno vlogo pri prestrukturiranju stanja centralnega živčnega sistema igra antinociceptivni (analgetični) sistemi možganov.
Antinociceptivni sistemi možganov so sestavljeni iz skupin nevronov ali humoralnih mehanizmov, katerih aktivacija povzroči zaviranje ali popolno zaustavitev aktivnosti različnih ravni aferentnih sistemov, ki sodelujejo pri prenosu in obdelavi nociceptivnih informacij. To se zgodi s spremembo občutljivosti na mediator postsinaptične membrane nociceptivnega nevrona. Kot rezultat, kljub dejstvu, da se impulzi približajo nevronu po nociceptivnih poteh, ne povzročijo vzbujanja. Značilnost antinociceptivnih dejavnikov je dolgo trajanje (nekaj sekund) njihovega učinka.
danes lahko govorimo o takšnih vrstah antinociceptivnih mehanizmov - nevronskih in hormonskih sistemov.
Nevralni opiatni sistem je dobil ime zaradi dejstva, da imajo mediatorski receptorji teh nevronov sposobnost kombiniranja s farmakološkimi zdravili, pridobljenimi iz opija. Zaradi strukturne in funkcionalne podobnosti eksogenih opiatov se mediatorji teh antinociceptivnih nevronov imenujejo endorfini.
Endorfini, ki se kopičijo v granulah ob vzbujanju nevrona pod vplivom dotoka kalcija, izločenega v sinaptično špranjo. Interakcija endorfina z opiatnim receptorjem postsinaptične membrane moti občutljivost na mediator tistih njegovih receptorjev, ki prenašajo bolečinske signale.
Isti mehanizem lajšanja bolečine med dajanjem eksogenega morfija vstopi v dolgotrajno interakcijo s pametnimi receptorji.
Gostota opiatnih receptorjev v različnih delih centralnega živčnega sistema se včasih razlikuje za 30-40-krat. Takšni receptorji se nahajajo v vseh subkortikalnih centrih, kamor pridejo nociceptivni impulzi.
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da interakcija opiata z receptorjem ne le blokira prenos bolečinskih impulzov, ampak tudi spremeni stanje številnih najpomembnejših encimskih sistemov tega nevrona. Kršitev tvorbe tega sekundarnega znotrajceličnega prenašalca sporočil s ponavljajočo se uporabo morfija lahko privede do pojava zasvojenosti - morfinizem.
Hormonski neopiatni sistem predstavlja hormon nevrohipofize vazopresin. Ta peptid je po eni strani tipičen hormon, ki se sprošča v kri, po drugi strani pa preko procesov vazopresinergičnih nevronov doseže nevrone, ki sodelujejo pri zaznavanju bolečine, torej nevrotransmiter. Receptorje za vazopresin najdemo v nevronih hrbtenjače, talamusa in srednjih možganov. Proizvodnja tega hormona se poveča v času stresa.
V naravnih pogojih so antinociceptivni sistemi vedno na določeni stopnji svoje aktivnosti, to je, da nekoliko zavirajo centre bolečine. Med izpostavljenostjo bolečemu dražljaju se najprej zavira aktivnost nevronov antinociceptivnih sistemov in pojavi se občutek bolečine. Toda bolečino lahko povzroči tudi samo zmanjšanje antinociceptivnega učinka, ki ga opazimo pri depresiji (psihogena bolečina).
Vse te analgetične strukture in sistemi praviloma delujejo kompleksno. Z njihovo pomočjo se zatre prekomerna resnost negativnih učinkov bolečine. Ti sistemi so vključeni v prestrukturiranje funkcij najpomembnejših sistemov telesa med razvojem nociceptivnih refleksov, od najpreprostejših obrambnih odzivov do kompleksnih čustvenih in stresnih reakcij višjih delov možganov. Dejavnost antinociceptivnih sistemov je podvržena ustreznemu treningu. Kot rezultat, lahko oseba med delovanjem istega bolečega dražljaja kriči od bolečine ali se lahkotno nasmehne.
Fiziološke osnove anestezije in lajšanja bolečin
Uporablja se za boj proti bolečinam fizikalno, farmakološko in nevrokirurške metode. Fizikalne metode vključujejo imobilizacijo, segrevanje ali hlajenje, električno lajšanje bolečin, diatermijo, masažo in vaje za sproščanje napetosti.
Zdravila (novokain, lidokain, analgin itd.) lahko delujejo na več ravneh: v receptorjih na nastanek AP, njegovo prevajanje po aferentnih vlaknih (lokalna anestezija) ali blokirajo prenos po ascendentnih poteh (lumbalna anestezija). Razdražljivost centralnih nevronov je mogoče zatreti z etrom, elektronarkozo in strukturami "čustvenih možganov" - s pomočjo pomirjeval. Za anestezijo se uporablja tudi umetna hipotermija - hibernacija.
Akupunktura, elektroakupunktura in druge metode refleksoterapije so lahko učinkovita metoda zdravljenja v primeru bolečin. Analgetični učinek pri refleksoterapiji temelji na povečanju praga razdražljivosti bolečinskih receptorjev z zaviranjem prevodnosti vzbujanja na nociceptivnih poteh. Hkrati se lahko poveča aktivnost centralnega antinociceptivnega sistema, ki je zagotovljena z nevrohumoralnimi spremembami, normalizacijo ravnovesja mediatorjev in modulatorjev bolečine: serotonina, endogenih opiatov. In taka metoda, kot je transkutana električna stimulacija, je vključena tudi v aktivacijo "vratnega nadzora" bolečine na ravni hrbtenjače, saj se v tem primeru poveča volumen aferentne nebolečinske signalizacije.
Psihološka vprašanja so bistvena v boju proti bolečini. Bolečini se je bolj ali manj sposoben upreti vsak. Ker bolečine ne more odpraviti ali zmanjšati, lahko bistveno omeji njen vpliv na psiho. Bolečino je lažje prenašati pri intenzivni miselni dejavnosti. Človekovo vedenje med bolečino pogosto ne ustreza resničnemu podrazniku, temveč ga določa njegova subjektivna reakcija. Zdravnik mora uporabiti "vedenjsko terapijo" za spopadanje s kronično bolečino. V tem primeru se lahko ljudje, ki trpijo zaradi bolečin, s pomočjo »biofeedbacka« naučijo zmanjšati bolečino ali se je celo popolnoma znebiti.
kirurški Metode zdravljenja bolečine vključujejo prerez ustreznega senzoričnega živca nad žariščem njegovega nastanka, prečkanje zadnjih korenin hrbtenjače, bolečinskih poti v hrbtenjači ali višjih delih možganov (do pretrganja poti med talamusom in možganska skorja).
Najbolj izrazita reakcija na izpostavljenost mrazu je vazokonstrikcija mišic in kože, predvsem površinske. Zoženje posod prstov na rokah in nogah, kože nosu, obraza se v nasprotju s spremembami v posodah notranjih organov izmenjuje z njihovo reaktivno širitvijo. Te refleksne spremembe vazokonstrikcije in vazodilatacije povzročajo neprekinjeni impulzi od periferije do višjih vazomotoričnih centrov in zagotavljajo pretok krvi, potreben za zmanjšanje prenosa toplote.
Pomembna značilnost stanja krvnih žil, ki se pojavi med hlajenjem, je tudi ohranjanje njihovega tonusa. Vsako novo draženje zaradi mraza povzroči ponavljajoč se krč. Samo pri zelo močnem hlajenju se periferne žile odzovejo z dolgotrajnim krčem.
Vaskularne spremembe so v glavnem regulirane z vazomotornimi mehanizmi in so odvisne od glavnih živčnih procesov v vazomotornem centru, ki jih povzroča hladna stimulacija. Ob tem lahko pomislimo tudi na delni učinek mraza neposredno na krvne žile. Tako so bile opisane žilne spremembe opažene med ohlajanjem in po simpatektomiji.
Resno pozornost si zaslužijo refleksne ali odbite žilne reakcije na mraz. Ko deluje na omejeno površino kože, pride do oslabitve krvnega pretoka v drugih, neohlajenih delih telesa. Torej, ko se spodnje okončine ohladijo, opazimo znižanje temperature sluznice nosu in požiralnika. Ko se ohladi, se viskoznost krvi poveča; posledično se zmanjša hitrost krvnega pretoka in s tem skupna količina krvi, ki teče na periferijo v časovni enoti. Med ohlajanjem se utrip upočasni, kar se ohrani tudi v obdobju po ohlajanju 60-80 minut. Opisane spremembe krvnega obtoka med ohlajanjem opazimo ne le v perifernem ožilju kože, mišicah in sluznicah, temveč tudi v ožilju globoko ležečih organov, kot so ledvice.
Vazomotorične reakcije na hladno stimulacijo, vključno z interoceptivnimi, ki povzročajo močno zoženje lumna kapilarne mreže, so povezane s povišanjem krvnega tlaka.
S hipotermijo, očitno zaradi refleksnega zaviranja aktivnosti centrov vazokonstriktorskih živcev, se najvišji arterijski tlak zmanjša.
Ko se ohladi, se obseg dihanja izrazito poveča. Ritem dihanja med zmernim hlajenjem praviloma ostane stabilen, le z ostrim hlajenjem opazimo njegovo znatno pospešitev.
Pri dolgotrajni izpostavljenosti nizkim temperaturam okolice se minutni volumen dihanja izrazito poveča. V povezavi z mišičnim delom pod enakimi pogoji se poveča pljučna ventilacija, in bolj, nižja je temperatura.
Ko se obdobje hlajenja podaljšuje in temperatura okolice pada, se poraba kisika poveča. Pri enakem trajanju hlajenja je poraba kisika tem večja, čim nižja je temperatura okoliškega zraka (slika 10).
riž. 10. Poraba kisika (O 2 - polna črta), dihalni kvocient (RQ - pikčasta črta) in pljučna ventilacija (L - črtkana črta) zaradi ohlajanja med delom.
V povezavi z mišičnim delom pri nizkih temperaturah pride do prerazporeditve krvi, povečanega njenega pretoka v delovne organe, predvsem v okončine, zaradi česar se poveča prenos toplote. Poleg tega se pri zmernem delu pri nizkih temperaturah poveča poraba kisika, česar pri pretirano intenzivnem mišičnem delu ne opazimo. Možno je, da je v slednjem primeru impulz iz mišičnih receptorjev močnejši od impulza iz termoreceptorjev kože, na katero vpliva hladen dražljaj, in termoregulacijskega povečanja metabolizma zaradi hlajenja ne pride.
Presnova ogljikovih hidratov je podvržena znatnim spremembam v povezavi s hlajenjem: poveča se glikogenoliza in zmanjša sposobnost tkiv za zadrževanje ogljikovih hidratov. Hlajenje poveča izločanje adrenalina. Njegova vrednost pri hlajenju je še posebej velika zaradi dejstva, da spodbuja celični metabolizem in zmanjšuje prenos toplote ter omejuje prekrvavitev kože.
Eden najzgodnejših znakov ohlajanja, ki označuje tudi reakcijo ožilja na draženje zaradi mraza, je sprememba temperature kože. Že v prvih minutah ohlajanja se temperatura kože običajno odprtih delov telesa - čela, podlakti in še posebej roke - občutno zniža. Hkrati se temperatura kože na običajno zaprtih območjih (prsni koš, hrbet) celo rahlo poveča zaradi refleksne vazodilatacije. Primerjalna študija temperature zraka v prostoru za spodnje perilo in v bližini odprte površine telesa omogoča, da se šteje za dokazano, da se učinek mraza pojavi kot posledica draženja receptorjev z zrakom pri nižji temperaturi, običajno odprti, celo majhno površino kože.
Telesna temperatura se po mnenju številnih raziskovalcev na začetku ohlajanja dvigne na 37,2-37,5 °. V prihodnosti se telesna temperatura zniža, še posebej močno v kasnejših fazah hlajenja. Temperatura posameznih notranjih organov (jeter, trebušne slinavke, ledvic itd.) Pri ohlajanju se refleksno poveča za 1-1,5 °.
Hlajenje povzroči kršitev refleksne aktivnosti, oslabitev in celo popolno izginotje refleksov, zmanjšanje taktilne in druge vrste občutljivosti; Okrevanje srčnega utripa, krvnega tlaka, pljučne ventilacije po delu pri nizki temperaturi poteka veliko počasneje kot pri normalni temperaturi.
Kot kažejo študije A. A. Letavet in A. E. Malysheva, je hlajenje, ki ga povzroča sevanje toplote človeškega telesa v smeri površine z nižjo temperaturo (sevalno hlajenje), še posebej pomembno v proizvodnih pogojih.
Med sevalnim hlajenjem opazimo močnejši padec temperature kože in telesne temperature kot med konvekcijskim hlajenjem, njegovo okrevanje pa poteka počasneje; ni zgoraj opisane vazokonstriktorske reakcije na hlajenje, pa tudi povečanja proizvodnje toplote, ki je običajno za konvekcijsko hlajenje. Neprijeten občutek mraza z nespremenjeno proizvodnjo toplote nastane očitno kot posledica sevanja globoko ležečih tkiv.
Najpomembnejša značilnost sevalnega hlajenja je počasna, počasna reakcija termoregulacijskega aparata kot posledica odsotnosti kortikalnih signalov na sevalno hlajenje, ki običajno ne poteka ločeno od konvekcijskega hlajenja in ga ne spremlja ustrezna toplotna stimulacija (Slonim). ). Spremembe, ki nastanejo pod vplivom sevalnega hlajenja, so stabilnejše.
Na koncu je treba izpostaviti še eno vrsto industrijskega hlajenja delavcev - z neposrednim stikom delavca z ohlajenimi materiali. Tovrstno hlajenje ni samo izrazito lokalno, temveč tudi splošne narave s številnimi refleksnimi motnjami posameznih funkcij.
SOMATOSENZORIČNI SISTEM
Kompleksni refleksi, povezani z vestibularno stimulacijo.
Nevroni vestibularnega jedra zagotavljajo nadzor in upravljanje različnih motoričnih reakcij. Najpomembnejše med temi reakcijami so naslednje: vestibulospinalna, vestibulo-vegetativna in vestibulo-okulomotorična. Vestibulospinalni vplivi preko vestibulo-, retikulo- in rubrospinalnega trakta spreminjajo impulze nevronov na segmentnih ravneh hrbtenjače. Tako se izvaja dinamična prerazporeditev tonusa skeletnih mišic in vklopijo se refleksne reakcije, potrebne za vzdrževanje ravnotežja.
Vestibulo-vegetativne reakcije vključujejo srčno-žilni sistem, prebavni trakt in druge notranje organe. Pri močnih in dolgotrajnih obremenitvah vestibularnega aparata se pojavi kompleks patoloških simptomov, imenovan gibalna bolezen, na primer morska bolezen. Kaže se s spremembo srčnega utripa (pospeši in nato upočasni), zožitvijo in nato razširitvijo krvnih žil, povečanim krčenjem želodca, vrtoglavico, slabostjo in bruhanjem. Povečano nagnjenost k potovalni slabosti lahko zmanjšamo s posebnim treningom (rotacija, nihanje) in uporabo številnih zdravil.
Vestibulookulomotorični refleksi (očesni nistagmus) so sestavljeni iz počasnega gibanja oči v nasprotni smeri od rotacije, čemur sledi skok oči nazaj. Že sama pojavnost in značilnosti rotacijskega očesnega nistagmusa so pomembni pokazatelji stanja vestibularnega aparata in se pogosto uporabljajo v pomorski, letalski in vesoljski medicini ter v eksperimentalni in klinični praksi.
Prevodni in kortikalni oddelek vestibularnega analizatorja. Obstajata dve glavni poti za vstop vestibularnih signalov v možgansko skorjo: neposredna pot skozi dorzomedialni del ventralnega postlateralnega jedra in posredna pot skozi medialni del ventrolateralnega jedra. V možganski skorji so glavne aferentne projekcije vestibularnega aparata lokalizirane v posteriornem delu postcentralnega gyrusa. Druga vestibularna cona se nahaja v motoričnem korteksu pred spodnjim delom osrednjega sulkusa.
Somatosenzorični sistem vključuje občutljivost kože in občutljivost mišično-skeletnega sistema, pri čemer ima glavno vlogo propriocepcija.
Receptorna površina kože je ogromna (1,4-2,1 m 2). Koža vsebuje številne receptorje, ki so občutljivi na dotik, pritisk, vibracije, toploto in mraz ter bolečinske dražljaje. Njihova struktura je zelo različna. Lokalizirani so na različnih globinah kože in neenakomerno porazdeljeni po njeni površini. Večina teh receptorjev se nahaja v koži prstov, dlani, podplatov, ustnic in genitalij. Pri ljudeh so v poraščeni koži (90% celotne površine kože) glavna vrsta receptorjev prosti končiči živčnih vlaken, ki potekajo vzdolž majhnih žil, pa tudi globlje lokalizirani razvejanje tankih živčnih vlaken, ki pletejo lasno vrečko. Ti konci zagotavljajo visoko občutljivost las na dotik.
Tudi receptorji za dotik taktilni meniskusi(Merkelovi diski), ki nastanejo v spodnjem delu povrhnjice zaradi stika prostih živčnih končičev s spremenjenimi epitelijskimi strukturami. Še posebej veliko jih je v koži prstov.
V koži brez dlak, veliko tipna telesa(Meissnerjeva telesa). Lokalizirani so v papilarnem dermisu prstov na rokah in nogah, dlaneh, podplatih, ustnicah, jeziku, genitalijah in bradavicah mlečnih žlez. Ta telesa so stožčaste oblike, imajo kompleksno notranjo zgradbo in so prekrita s kapsulo. Drugi inkapsulirani živčni končiči, ki pa se nahajajo globlje, so lamelna telesa, ali Vater-Pacinijeva telesa (receptorji za pritisk in vibracije). So tudi v tetivah, ligamentih, mezenteriju. V vezivno tkivni osnovi sluznice, pod povrhnjico in med mišičnimi vlakni jezika so inkapsulirani živčni končiči čebulic (Krausejeve bučke).
Teorije o občutljivosti kože. Ena najpogostejših je ideja o prisotnosti specifičnih receptorjev za 4 glavne vrste občutljivosti kože: taktilno, toplotno, hladno in bolečinsko. Po tej teoriji so razlike v prostorski in časovni porazdelitvi impulzov v aferentnih vlaknih, ki jih vzbujajo različne vrste draženja kože, osnova različne narave kožnih občutkov.
Mehanizmi vzbujanja kožnih receptorjev. Mehanski dražljaj povzroči deformacijo receptorske membrane. Zaradi tega se električna upornost membrane zmanjša, njena prepustnost za Na+ pa se poveča. Skozi receptorsko membrano začne teči ionski tok, kar povzroči nastanek receptorskega potenciala. S povečanjem receptorskega potenciala do kritične stopnje depolarizacije v receptorju nastanejo impulzi, ki se širijo po vlaknu v CNS.
Prilagoditev kožnih receptorjev. Glede na hitrost prilagajanja se večina kožnih receptorjev deli na hitro in počasi prilagajajoče se. Najhitreje se prilagodijo taktilni receptorji, ki se nahajajo v lasnih mešičkih, pa tudi lamelarnih telesih. Telesna kapsula ima pri tem pomembno vlogo: pospeši proces prilagajanja (skrajša receptorski potencial). Prilagoditev mehanoreceptorjev kože vodi do tega, da prenehamo čutiti stalni pritisk oblačil ali se navadimo na nošenje kontaktnih leč na roženici.
Lastnosti taktilnega zaznavanja. Občutek dotika in pritiska na kožo je precej natančno lokaliziran, to je, da se nanaša na določeno področje površine kože osebe. Ta lokalizacija se razvije in utrdi v ontogenezi s sodelovanjem vida in propriocepcije. Absolutna taktilna občutljivost se na različnih delih kože močno razlikuje: od 50 mg do 10 g, prostorska diferenciacija na površini kože, to je sposobnost osebe, da ločeno zazna dotik dveh sosednjih točk kože, se prav tako močno razlikuje v različnih delih kože. njegove dele. Na sluznici jezika je prag prostorske razlike 0,5 mm, na koži hrbta pa več kot 60 mm. Te razlike so predvsem posledica različnih velikosti receptivnih polj kože (od 0,5 mm 2 do 3 cm 2) in stopnje njihovega prekrivanja.
temperaturni sprejem. Temperatura človeškega telesa niha v relativno ozkih mejah, zato je pomemben podatek o temperaturi okolja, ki je potreben za delovanje mehanizmov termoregulacije. Termoreceptorji se nahajajo v koži, roženici očesa, v sluznicah in tudi v centralnem živčnem sistemu (v hipotalamusu). Delimo jih na dve vrsti: hladne in termične (teh je veliko manj in ležijo globlje v koži kot hladne). Večina termoreceptorjev se nahaja v koži obraza in vratu.
Termoreceptorji se na temperaturne spremembe odzovejo s povečanjem frekvence ustvarjenih impulzov. Povečanje frekvence impulzov je sorazmerno s spremembo temperature, stalni impulzi v toplotnih receptorjih pa so opazni v temperaturnem območju od 20 do 50 ° C, pri Kholodovih - od 10 do 41 ° C.
Pod določenimi pogoji lahko receptorje za mraz vzbudimo tudi s toploto (nad 45°C). To pojasnjuje akutni občutek mraza med hitrim potopitvijo v vročo kopel. Začetna intenzivnost temperaturnih občutkov je odvisna od razlike med temperaturo kože in temperaturo delujočega dražljaja. Torej, če ste roko držali v vodi pri temperaturi 27 ° C, potem se v prvem trenutku, ko roko prenesete v vodo, segreto na 25 ° C, zdi hladno, toda po nekaj sekundah je prava ocena absolutne temperatura vode postane možna.
Sprejem bolečine. Bolečinska ali nociceptivna občutljivost je še posebej pomembna za preživetje organizma, saj signalizira nevarnost kakršnih koli premočnih in škodljivih dejavnikov. V kompleksu simptomov številnih bolezni je bolečina ena od prvih in včasih edina manifestacija patologije in pomemben indikator za diagnozo. Vendar korelacija med stopnjo bolečine in resnostjo patološkega procesa ni vedno opažena.
Oblikovani sta bili dve hipotezi o organizaciji zaznavanja bolečine:
1) obstajajo specifični receptorji za bolečino (prosti živčni končiči z visokim pragom reakcije);
2) ni specifičnih receptorjev za bolečino in bolečina se pojavi, ko so kateri koli receptorji zelo razdraženi.
V elektrofizioloških poskusih na posameznih živčnih vlaknih tipa OD Ugotovljeno je bilo, da nekateri od njih reagirajo predvsem na prekomerne mehanske, drugi pa na prekomerne toplotne vplive. V primeru bolečih dražljajev se v živčnih vlaknih skupine pojavijo tudi impulzi majhne amplitude. AMPAK. V skladu s tem so različne hitrosti prevodnosti impulzov v živčnih vlaknih skupin OD in AMPAK obstaja dvojni občutek bolečine: najprej jasna lokalizacija in kratka, nato pa dolgotrajna, razpršena in močna (pekoča) bolečina.
Mehanizem vzbujanja receptorjev med izpostavljenostjo bolečini še ni pojasnjen. Menijo, da so spremembe v pH tkiva v območju živčnega končiča še posebej pomembne, saj ima ta dejavnik bolečinski učinek.
Možno je tudi, da je eden od vzrokov za dolgotrajno pekočo bolečino sproščanje histamina, proteolitičnih encimov, ki delujejo na globuline intersticijske tekočine in povzročijo nastanek številnih polipeptidov (npr. bradikinina), ki vzbujajo končičih živčnih vlaken skupine C.
Možna je prilagoditev bolečinskih receptorjev: občutek vboda igle, ki ostane v koži, hitro mine. Vendar pa v zelo mnogih primerih receptorji za bolečino ne pokažejo pomembne prilagoditve, zaradi česar je bolnikovo trpljenje še posebej dolgo in boleče ter zahteva uporabo analgetikov.
Boleče draženje povzroča številne refleksne somatske in vegetativne reakcije. Pri zmerni resnosti imajo te reakcije prilagoditveno vrednost, vendar lahko povzročijo resne patološke učinke, kot je šok. Med temi reakcijami opazimo povečanje mišičnega tonusa, srčnega utripa in dihanja, povečanje tlaka, zoženje zenic, povečanje glukoze v krvi in številne druge učinke.
Z nociceptivnimi učinki na kožo jih oseba precej natančno lokalizira, toda z boleznimi notranjih organov se tako imenovane odsevne bolečine pogosto projicirajo v določene dele površine kože (cone Zakharyin-Ged). Torej, z angino pektoris, poleg bolečine v predelu srca, je bolečina v levi roki in lopatici. Obstajajo tudi povratni učinki.
Na primer, z lokalnim taktilnim, temperaturnim in bolečinskim draženjem določenih "aktivnih" točk na površini kože se aktivirajo verige refleksnih reakcij, posredovanih s centralnim in avtonomnim živčnim sistemom. Lahko selektivno spremenijo oskrbo s krvjo in trofizem določenih organov in tkiv.
Metode in mehanizmi akupunkture (akupunkture), lokalne kauterizacije in tonične masaže aktivnih točk kože so v zadnjih desetletjih postali predmet raziskovanja refleksologije. Za zmanjšanje ali lajšanje bolečin v kliniki se uporabljajo številne posebne snovi - analgetiki, anestetiki in narkotiki. Glede na lokalizacijo delovanja jih delimo na snovi lokalnega in splošnega delovanja. Lokalni anestetiki (na primer novokain) blokirajo nastanek in prenos signalov bolečine od receptorjev do hrbtenjače ali struktur možganskega debla. Anestetične snovi splošnega delovanja (na primer eter) lajšajo občutek bolečine tako, da blokirajo prenos impulzov med nevroni možganske skorje in retikularno tvorbo možganov (človeka potopijo v narkotični spanec).
V zadnjih letih so odkrili visoko analgetično aktivnost tako imenovanih nevropeptidov, ki so večinoma hormoni (vazopresin, oksitocin, ACTH) ali njihovi fragmenti.
Analgetični učinek nevropeptidov temelji na dejstvu, da že v minimalnih odmerkih (v mikrogramih) spremenijo učinkovitost prenosa impulzov skozi sinapse.