Akékoľvek vyšetrenie predpísané lekárom spôsobuje u väčšiny pacientov úzkosť. Platí to najmä v tehotenstve, keď už nastávajúca mamička nezodpovedá za jeden, ale za dva životy. Obzvlášť znepokojujúci je skríning v 2. trimestri. Čo je skríning II? Prečo je postup potrebný? A koľko ukazovateľov sa študuje? To všetko nastávajúce mamičky vzrušuje.
Prečo je táto štúdia potrebná a čo sledujú v 2. trimestri?
Koľko povinných prenatálnych vyšetrení sa považuje za normálne? Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie trvá na vykonaní 3 štandardných skríningových štúdií pre všetky tehotné ženy. Sú povinné pre zástupcov rizikových skupín:
- žena dosiahla vek 35 rokov;
- príbuzenské manželstvo;
- dedičnosť (v rodine sú chromozomálne patológie, žena má deti s genetickými abnormalitami);
- niekoľko samo-potratov v pôrodníckej anamnéze;
- hrozba potratu;
- onkopatológia tehotnej ženy, zistená po 14 týždňoch tehotenstva;
- ožiarenie ktoréhokoľvek z partnerov pred počatím alebo bezprostredne po ňom;
- SARS v období od 14 do 20 týždňov;
- anomálie a choroby plodu, zistené 1. skríningom.
Ak sa u tehotnej ženy zistí onkologická patológia, je odoslaná na konzultáciu s genetikom, aby sa vyriešila otázka potreby ďalšieho biochemického výskumu v trimestri II. Dosť často postačuje opakované ultrazvukové vyšetrenie v perinatologickom centre alebo na špecializovanej ambulancii.
Materské a detské orgány hodnotené počas skríningu
Čo je zahrnuté v druhom skríningu? V tejto fáze vyšetrenia sa skúma hlavný aj funkčný stav orgánov a systémov plodu:
- chrbtica plodu a tvárové kosti lebky;
- stav genitourinárneho systému;
- štruktúra myokardu;
- úroveň vývoja tráviacich orgánov;
- anatómia mozgových štruktúr;
- základné fetometrické údaje (BPR, LZR, OB, OG, dĺžky tubulárnych kostí).
Pri určitej polohe dieťaťa môže lekár vidieť sexuálne vlastnosti dieťaťa. Okrem celkového hodnotenia plodu sa pozerajú aj na stav orgánov a systémov tela matky, od ktorého priamo závisí život dieťaťa.
Lekár starostlivo skúma:
- placenta (umiestnenie a stav, to znamená hrúbka, zrelosť a štruktúra);
- plodová voda (ich kvantitatívne ukazovatele);
- pupočná šnúra (počet ciev);
- maternica, jej prívesky a krčka maternice.
Podľa údajov II prenatálneho skríningu lekár robí rozumné závery o prítomnosti / neprítomnosti anomálií vo vývoji plodu, ako aj o porušení jeho stavu, krvného zásobenia a ohrozenia zdravia a života oboch. matka a jej dieťa.
Prípravy na skríning
Koľko fáz v 2. prieskume? Plán diagnostických opatrení pre tehotnú ženu na druhom skríningu zahŕňa štádium II, nie sú komplikované a nezaberú veľa času, ale vyžadujú si malú prípravu. Etapy 2. premietania:
- krvný test na hladiny hormónov (biochémia) - v súčasnosti sa vykonáva podľa indikácií.
Na ultrazvukovú diagnostiku nie sú potrebné prípravné opatrenia. Pri vykonávaní druhého skríningu sa príprava vykonáva kvôli biochemickému testu. Pred analýzou nemôžete jesť - vzdáva sa na prázdny žalúdok. Po jedle by mali prejsť aspoň 4 hodiny. 30-40 minút pred štúdiom môžete piť trochu vody bez plynu, v budúcnosti je lepšie zdržať sa príjmu tekutín.
Krvný test v rámci skríningu sa robí nalačno, aby boli výsledky čo najinformatívnejšie. Na základe získaných údajov lekár identifikuje súlad vývoja plodu s normami a tiež kontroluje hrozbu genetických abnormalít Čas skríningu 2. trimester
Kedy je najlepší čas na výskum? Na to je presne stanovený časový rozsah. Načasovanie druhého skríningu počas tehotenstva je nasledovné:
- Biochemický skríning v 2. trimestri sa robí v období 16-20 týždňov. Tento čas je diagnosticky významný ako pre efektivitu ultrazvukového diagnostického postupu, tak aj pre darovanie krvi na biochémiu a stanovenie hladiny hormónov. Optimálny čas je 18-19 týždňov.
- Procedúra perinatálneho ultrazvukového skríningu 2. trimestra je najlepšie vykonať o niečo neskôr - po biochémii - v 20-24 týždni.
Zároveň nie je vôbec potrebné robiť ultrazvukové vyšetrenie a darovať krv na biochémiu v ten istý deň. Nie je však potrebné odkladať analýzu. Ak sa ultrazvuk môže opakovať bez ohľadu na obdobie tehotenstva, potom je biochemická analýza informatívna v presne špecifikovanom časovom rozsahu.
Ako prebiehajú vyšetrenia?
Ultrazvuk v II trimestri sa riadi rovnakými pravidlami ako akékoľvek iné ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva. Nemá absolútne kontraindikácie. Ultrazvuková procedúra je bezbolestná, neinvazívna a je považovaná za jednu z najbezpečnejších metód vyšetrenia budúcej mamičky a jej bábätka. Pri vyšetrení žena leží na chrbte v pohodlnej polohe, lekár premaže kožu v mieste kontaktu senzora s pokožkou hypoalergénnym gélom a vykoná diagnostiku. Štúdia sa uskutočňuje cez prednú brušnú stenu. Výsledky a interpretáciu údajov dostane žena do rúk v priebehu niekoľkých minút.
Krv na biochémiu sa odoberá na prázdny žalúdok. Pre štúdiu sa odoberá malé množstvo venóznej krvi. Pred začatím štúdie je potrebné poskytnúť osobné údaje a údaje z ultrazvukovej diagnostiky. Získané údaje sa analyzujú pomocou špeciálneho softvéru. Výsledky sú pripravené do 14 dní.
Výsledky biochemického skríningu
Dešifrovanie údajov vykonáva kvalifikovaný personál. Hodnotí množstvo ukazovateľov, z ktorých každý sa porovnáva s normou. Pri dešifrovaní krvného testu sa hodnotí hladina nasledujúcich hormónov v krvi:
- AFP (a-fetoproteín);
- E3 (estriol);
- HCG (ľudský choriový gonadotropín).
Norma ukazovateľov druhej skríningovej štúdie priamo závisí od obdobia tehotenstva. Pre II trimester sú normy uvedené v tabuľke:
| Termín (týždne) | EZ (nmol/l) | hCG (mU / ml) | AFP (u/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
V niektorých prípadoch sa hodnotí aj hladina inhibítora sekrécie FSH (inhibínu). Hodnotenie ukazovateľov II. skríningu je založené na priemernej hodnote (MoM). Priemerná hodnota sa vypočíta pomocou špeciálneho vzorca, berúc do úvahy nasledujúce údaje:
- telesná hmotnosť tehotnej ženy;
- ukazovatele veku;
- miesto bydliska.
Priemerné normy hladín hormónov by mali byť v nasledujúcom rozmedzí: od 0,5 do 2,5 za mesiac. Ak výsledky nie sú v uvedenom rozmedzí, žena je odoslaná na opätovnú konzultáciu genetikom. Biochemické údaje ukazujú stupeň rizika chorôb plodu s genetickými chorobami, ako sú:
- Downov syndróm;
- Patauov syndróm;
- Edwardsov syndróm a iné.
Za normu sa považuje ukazovateľ presahujúci riziko 1:380. Vysoký stupeň rizika (1:250-1:360) vyžaduje povinnú konzultáciu s genetikom. Pri extrémne vysokých stupňoch rizika (1:100) sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia. Sú to invazívne opatrenia, nesú určité nebezpečenstvo pre matku a plod, ale umožňujú potvrdiť prítomnosť a typ anomálie vyšetrením chromozómovej sady dieťaťa.
HCG (choriový gonadotropín) je hlavný „tehotenský hormón“, ktorý sa objavuje v tele ženy. Je to on, kto je kľúčovou zložkou určenia tehotenstva pomocou testu. V procese vývoja budúceho dieťaťa sa množstvo hormónu hCG neustále zvyšuje, má svoje vlastné normy v každom období tehotenstva Výsledky ultrazvukovej diagnostiky
Ultrazvuk druhého skríningu je komplexná štúdia. Umožňuje posúdiť stav reprodukčných orgánov ženy, plodu a štruktúr, ktoré zabezpečujú jeho život a vývoj. Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár hodnotí:
- tvárové kosti lebky, črty tváre, ich veľkosť a umiestnenie;
- vývoj očných buliev;
- chrbtica;
- stav pľúc, stupeň ich zrelosti;
- vývoj mozgových štruktúr a srdca;
- genitourinárne a gastrointestinálne systémy;
- ukazovatele fetometrie plodu;
- prítomnosť vizuálne rozlíšiteľných genetických anomálií (počet končatín, prstov).
Vďaka ultrazvuku 2. skríningu má lekár možnosť na základe dostatočne spoľahlivých údajov posúdiť stupeň vývoja plodu, gestačné obdobie, prítomnosť/neprítomnosť defektov vnútorných orgánov a jeho životaschopnosť.
Normy pre skríningové ukazovatele podľa týždňa
Normy pre niektoré obdobia tehotenstva sú uvedené v tabuľke nižšie. Obdobie 20 týždňov je posledným obdobím, kedy je možné stanoviť a porovnať hladiny hormónov v krvi. Ak žena z nejakého dôvodu nemohla v tomto období darovať krv na biochémiu, v budúcnosti táto analýza stráca svoj informačný obsah. Preto sa vykonáva iba CTG.
Ak žena neprešla biochemickým krvným testom až do 20 týždňov tehotenstva, už to nie je relevantné. Na určenie stavu plodu je predpísaná dopplerometria, ktorá jasne demonštruje zásobovanie orgánov a systémov dieťaťa krvou a tiež umožňuje vidieť prietok krvi v maternici, placente a pupočnej šnúre. Po dobu cca 22 týždňov sa robí len ultrazvuk, odber krvi na biochémiu sa už nerobí. Toto je posledný čas na rozhodnutie o lekárskom ukončení tehotenstva. Lekársky potrat sa vykonáva do 22 týždňov, po 23 - ukončení tehotenstva sa vykonáva metódou umelého pôrodu.
| Index | 16 týždňov | 20 týždňov | 22 týždňov |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| chladiaca kvapalina | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BDP | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAH | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Zrelosť placenty | 0 | ||
| Hrúbka placenty | 16,7-28,6 mm |
Tabuľka obsahuje nasledujúce údaje:
- OG - obvod hlavy,
- DP - dĺžka ramennej kosti,
- DPP - dĺžka kostí predlaktia,
- DB - dĺžka stehennej kosti,
- OC - obvod brucha,
- DG - dĺžka kostí dolnej časti nohy,
- frontookcipitálne a biparietálne rozmery,
- index plodovej vody (AFI).
Toto sú hlavné ukazovatele, ktoré sú informatívne, pokiaľ ide o vývoj plodu, prítomnosť alebo neprítomnosť štrukturálnych abnormalít v ňom.
Čo môže ovplyvniť výsledky skríningu?
Ak údaje získané počas vyšetrenia zodpovedajú normám, pravdepodobnosť zdravého dieťaťa je veľmi vysoká. Percento chybovosti v tejto diagnóze však stále existuje. A ani nie veľmi dobré výsledky vyšetrení nie vždy poukazujú na možnú patológiu.
To znamená, že pri slabom výkone existuje šanca, že sa dieťa narodí zdravé, ale aj u dieťaťa, ktoré bolo považované za zdravé počas celého obdobia tehotenstva, sa po pôrode môže odhaliť táto alebo tá patológia.
Na výsledky vyšetrenia má vplyv aj množstvo faktorov, najmä biochemický. Tie obsahujú:
- chronické ochorenie matky (napr. diabetes);
- zlé návyky (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť);
- hmotnosť tehotnej ženy (s nadváhou ukazovatele prekračujú normu, s nedostatočnou hmotnosťou sú podhodnotené);
- viacpočetné tehotenstvo;
- tehotenstvo cez IVF.
Ak sa zistí patológia plodu, ktorá povedie k neživotaschopnosti, závažným deformáciám alebo vývojovej patológii, odporúča sa žene podstúpiť ďalšie, invazívne vyšetrovacie metódy (amniocentéza, kordocentéza), ako aj dodatočný ultrazvukový zákrok. V každom prípade, rozhodnutie o zachovaní alebo prerušení tehotenstva robí žena sama. Lekár môže poskytnúť iba odporúčania. Aj keď je patológia potvrdená všetkými štúdiami s vysokou mierou istoty, žena má právo udržať tehotenstvo.
Skríning v 2. trimestri je povinné vyšetrenie plodu, ktoré absolvuje každá tehotná žena. Zákrok sa predpisuje od 19. do 23. týždňa tehotenstva.
Načasovanie druhého skríningu spadá do obdobia 19–23 týždňov. Štúdia sa považuje za zložitú, pretože tehotná žena podstúpi ultrazvukové vyšetrenie a vykoná biochemický krvný test. Niekedy môže žena odmietnuť krvný test. Existujú však lekárske indikácie, podľa ktorých je potrebné odobrať krv na vyšetrenie:
- vek budúcej matky je viac ako 35 rokov;
- existuje hrozba ukončenia tehotenstva;
- ak sa ostatné tehotenstvá ženy skončili potratmi, zomrel plod, došlo k predčasným pôrodom, narodeniu mŕtveho dieťaťa;
- tehotná žena užívala nelegálne drogy počas nosenia dieťaťa;
- nastávajúca matka trpí drogovou závislosťou, alkoholizmom alebo fajčí;
- matka a otec dieťaťa sú pokrvne príbuzní;
- žena bola diagnostikovaná s rakovinou;
- tehotná žena pracuje v ťažkých pracovných podmienkach;
- jeden z rodičov mal diagnostikované genetické ochorenie, napríklad diabetes mellitus;
- prvýkrát krvný test a ultrazvukové vyšetrenie preukázali vrodené ochorenie plodu;
- budúca matka trpela infekčným alebo vírusovým ochorením pred 19. týždňom;
- tehotná žena bola predtým ožiarená;
- najbližší príbuzní ženy trpia chromozomálnymi ochoreniami alebo rodina mala dieťa s takouto patológiou.
Hmotnosť a výška plodu
Jedným z dôležitých ukazovateľov výsledkov druhého skríningu je hmotnosť a výška dieťaťa:
- Veľmi nízka hmotnosť je často spojená s hladovaním potravy a hypoxiou plodu. Z tohto dôvodu dochádza k porušeniu vývoja rastu a prírastku hmotnosti. Preto tehotenstvo zamrzne.
- Malá hmotnosť, ktorá nezodpovedá termínu, naznačuje možné chromozomálne ochorenia: Downov syndróm, Edwards.
- Príliš veľká hmotnosť je charakteristická pre patológie centrálneho nervového systému. Ďalším znakom môže byť vnútorný edém pri hemolytickom ochorení, keď je krv dieťaťa nezlučiteľná s krvou matky.
Podľa ultrazvuku v 2. trimestri sa ukazovatele normy rastu a hmotnosti pozerajú na tabuľku s dekódovaním:
Dĺžka nosovej kosti
Dĺžka nosovej kosti dieťaťa súvisí s fyzickým vývojom. Ak parameter nespĺňa normy, tehotná je odoslaná na vyšetrenie na prítomnosť chromozomálnych ochorení u plodu. Do 20. tehotenstva na 2. skríningovom ultrazvuku dosahuje nosová kosť priemernú dĺžku 7 milimetrov.
Veľkosť biparietálnej hlavy - BDP
Na 2. skríningu udáva vzdialenosť od jedného spánku k druhému. Táto línia spája parietálne kosti. Mal by byť kolmý na čiaru, ktorá je nakreslená medzi čelom a zadnou časťou hlavy. Parameter charakterizuje presný gestačný vek.
Ak sa jednotlivé parametre líšia od stanovenej normy, sú možné nasledujúce diagnózy:
- Veľký BDP koreluje s inými končatinami. Pri rovnomernom rozložení parametrov sa diagnostikuje veľké dieťa, čo nie je dobré pre prirodzený pôrod.
- Syndróm intrauterinnej rastovej retardácie sa dáva tým, ktorí majú BDP niekoľkonásobne za normou.
- Hydrocefalus sa zisťuje pri skríningu v 2. trimestri, ak je zvýšený BDP, veľkosť čela a okciputu spolu s obvodom hlavičky plodu. Choroba sa vyskytuje v dôsledku infekcie.
- Mikrocefália je diagnostikovaná s nízkymi hladinami BDP, OG a LZR. Ochorenie je charakterizované malou mozgovou hmotou s následnou mentálnou retardáciou.
Hodnoty normy BDP v tabuľke, ktoré sú zohľadnené vo výsledkoch ultrazvuku 2. skríningu:
Frontookcipitálna veľkosť - LZR
Ultrazvuk na 2. skríningu hodnotí frontookcipitálnu veľkosť, vzdialenosť medzi čelom a zátylkom. Spojovacia línia medzi čelovou a tylovou kosťou normálne prechádza stredom hlavy a stáva sa kolmou na líniu, ktorá prechádza od jedného spánku k druhému.
LZR sa vždy vyhodnocuje spolu s BDP. Po stanovení diagnózy v prípade odchýlky od noriem. Zvážte normy parametra pri druhom skríningu podľa týždňov tehotenstva:
| týždňov | Normálne parametre, merané v milimetroch | Nižší level | Horné poschodie |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Obvod hlavy a tvar
Okrem BPR s LZR sonológ meria tvar a obvod hlavy dieťaťa. Úplne zdravé dieťa na 2. skríningovom ultrazvuku má zaoblený tvar hlavy. Iné formy sa považujú za deviantné. Normálny obvod hlavy do 20 týždňov tehotenstva je 170 milimetrov.
Dĺžka stehna, lýtka, ramena a predlaktia
Výpočet veľkostí bokov, holení, ramien a predlaktia je povinný. Sonológ predpíše doplnkové vyšetrenie so silným skrátením končatín a nesúladom medzi dĺžkou rúk a nôh. Zvážte tabuľku s normami ukazovateľov dĺžky končatín dieťaťa pri skríningu v 2. trimestri:
| Dĺžka ukazovateľa | týždňov | Štandardne v milimetroch | Nižší level | Horné poschodie |
| Bedro | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Shin | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Rameno | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Predlaktie | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Obvod brucha
Syndróm intrauterinnej rastovej retardácie sa zisťuje podľa obvodu brucha. Pri zaostávaní za priemernými normami lekár robí túto diagnózu. Pri normálnom vývoji pri skríningu 2. trimestra je obvod bruška plodu v priemere 15 centimetrov.
Index plodovej vody - AFI
IAI je zodpovedná za objem plodovej vody v močovom mechúre. Bežne do 20. týždňa majú 140-214 milimetrov.
S nízkym indexom na druhom skríningovom ultrazvuku lekár kladie oligohydramnion a hrozbu infekcie. Pri vysokom indexe hrozí chybná prezentácia plodu a mŕtve narodenie v dôsledku voľného toku: dieťa sa môže zamotať do pupočnej šnúry a udusiť sa.
Ak chcete vidieť, ako dieťa vyzerá na ultrazvuku:
Biochemický skríning
Biochemický krvný skríning v 2. trimestri sa robí za poplatok podľa indikácií. Test sa považuje za trojitý, pretože sa určujú 3 hlavné markery:
- Alfa-fetoproteín. Plod produkuje tento proteín od 5 týždňov. Hlavnou úlohou látky je prepravovať užitočné stopové prvky a chrániť dieťa pred agresívnou reakciou materskej imunity. Norma obsahu hormónov do 20. týždňa je v rozmedzí 27–125 jednotiek na mililiter.
- voľný estriol. Už pred oplodnením sa produkuje vo vaječníkoch, ale v malom množstve. Počas tehotenstva sa hladina voľného estriolu zvyšuje v dôsledku syntézy v placente a pečeni dieťaťa. Hormón pripravuje telo nastávajúcej matky na laktáciu. HCG a voľný estriol sa meria vždy na začiatku termínu. Norma je 7,6–27 jednotiek nmol na liter.
- HCG. Hormón sa syntetizuje iba u tehotných žien. Veľká koncentrácia sa pozoruje v prvom trimestri. Do 21. týždňa ukazovateľ klesne na hranicu 1,6–59 mikroskopických jednotiek na mililiter.
Okrem hlavných uvedených parametrov sa v biochemickom skríningu 2. trimestra počíta inhibín A v koeficientoch MoM. Jeho index počas normálneho vnútromaternicového vývoja je 2 MoM. Tento koeficient sa považuje za stupeň odchýlky prijatých informácií od priemerných hodnôt.
Možné ochorenia podľa výsledkov biochemického rozboru
Účelom biochemického krvného testu je určiť chromozomálne ochorenia dieťaťa. Pri Downovom syndróme je charakteristickým znakom zvýšená hladina hCG pri skríningu v 2. trimestri a zníženie hladiny iných hormónov v krvi.
AFP, EZ alebo voľný estriol sú zvýšené v prítomnosti Meckelovho syndrómu a nekrózy pečene. HCG je v norme. AFP a ďalšie parametre klesajú pod stanovenú normu pri Edwardsovom syndróme.
Voľný estriol klesá po cykle antibiotík, s rozvojom vnútromaternicovej infekcie a placentárnou insuficienciou. Tehotnej žene môže byť predpísaný amniotest, punkcia v brušnej stene na odber vzorky plodovej vody. Toto sa robí s cieľom presne potvrdiť alebo vyvrátiť predtým diagnostikované diagnózy.
Patológie, ktoré možno identifikovať
V 2. trimestri sa preventívne robí skríning počas tehotenstva na zistenie chromozomálnych abnormalít. Ultrazvuk odhaľuje také patológie ako Edwards.
V prvom prípade je charakteristickým znakom nosová kosť, ktorá je v prípade choroby oveľa menšia ako spodná hranica normy. V druhom prípade sa berie do úvahy hmotnosť dieťaťa: s chorobou je veľmi malá. Zvážte ďalšie možné patológie:
- Trizómia 13 alebo Patauov syndróm je zriedkavé ochorenie, ktoré sa zistí na ultrazvuku v druhom trimestri pri nesprávnom formovaní lebky, deformáciách chodidiel, rúk a poruchách v štruktúre mozgu.
- Back Bifida, spina bifida, na ultrazvukovej diagnostike je zobrazený vo forme otvorených stavcov zozadu. Deformácia nastáva v dôsledku narušenej tvorby nervovej trubice.
- Anencefália je zvyčajne diagnostikovaná v prvom trimestri. Ak sa však štúdia preskočí, pri 2. skríningu sa zistí vnútromaternicový defekt. Na ultrazvuku dieťa čiastočne alebo úplne chýba mozgové laloky.
- Shereshevsky-Turnerov syndróm na prenatálnom ultrazvukovom skríningu 2. trimestra je charakterizovaný širokým hrudníkom, zakrivením končatín, krátkymi prstami, edémom, nízkou telesnou hmotnosťou a nízkym vzrastom.
- Klinefelterov syndróm s ultrazvukovou diagnózou je zriedkavo detekovaný. Ale ak má lekár podozrenie na patológiu, nasmeruje tehotnú ženu, aby podstúpila amniocentézu.
Čo môže ovplyvniť výsledky
Výsledky perinatálneho skríningu v 2. trimestri závisia od:
- Chyby pri určovaní načasovania tehotenstva.
- Prítomnosť zlých návykov u tehotnej ženy (častejšie fajčenie).
- Periodický stres.
- Prinášajúce viacero plodov. V tomto prípade sa rýchlosť hormónov vypočíta individuálne pre dvojité, trojité tehotenstvo.
- Príjem hormonálnych liekov počas tehotenstva.
- Hormonálne pozadie, meniace sa vzhľadom na vek matky nad 35 rokov.
- Tehotenstvo po IVF. Predtým sa vykoná hormonálna terapia, ktorej výsledky sa uchovávajú do 2. skríningu.
- Ťažká obezita. Ochorenie produkuje ženské pohlavné hormóny, ktoré menia zloženie krvi.
Skríning v 2. trimestri je zodpovedný zákrok, ktorý by tehotná žena nemala odmietnuť. Od toho závisí zdravie a ďalší vývoj dieťaťa.
Ponúkame vám vidieť odpovede na najčastejšie otázky na tému 2. trimester v rozhovore s lekárom:
Ako ste postupovali pri skríningu v 2. trimestri? Podeľte sa o to v komentároch. Povedzte o článku svojim priateľom na sociálnych sieťach. Byť zdravý.
Ak žena podstúpi prvú rozsiahlu štúdiu v 10-13 týždňoch, potom sa skríning v 2. trimestri uskutoční o niečo neskôr. Zahŕňa aj biochemický krvný test a ultrazvuk, ale robia sa v rôznych časoch.
Krvné štúdie
V zásade sa počas 2. skríningu robia všetky štúdie, ktoré sa uskutočnili na samom začiatku tehotenstva. Skontrolujte hladinu PAPP-A, hormónu hCG. Až v druhom trimestri sa pridávajú testy na inhibín A a voľný estirol. V strede tehotenstva žena tiež podstúpi druhý ultrazvukový zákrok.
Pri druhom tehotenskom skríningu sa nemusia kontrolovať všetky tieto hodnoty krvného obrazu. Ak sú do prieskumu zaradení všetci, nazýva sa to štvornásobný test.
Aby ste pochopili, prečo sa krv tak podrobne vyšetruje, mali by ste pochopiť hodnoty ukazovateľov úspešného tehotenstva. V závislosti od výsledkov môže byť žena vystavená riziku.
HCG je ľudský choriový gonadotropín. Táto látka sa nazýva hlavné hormóny tehotenstva. Ak je jeho hladina príliš vysoká, potom má lekár právo mať podozrenie na vývoj rôznych syndrómov, ako je trizómia u plodu. Patrí medzi ne napríklad Downov syndróm. Ak krvný test ukázal nízke hodnoty, u plodu v druhom trimestri môže byť diagnostikovaný Edwardsov syndróm.
Proteín PAPP-A alebo AFP je rovnako dôležitým markerom rôznych chorôb. Aj keď najpresnejšie výsledky dáva počas prvého trimestra. Práve v období 10-13 týždňov tehotenstva dokáže lekár podľa podhodnoteného obsahu tejto bielkoviny v tele matky najpresnejšie určiť vznik syndrómov. Ako marker trizómie 21, či skôr Downovho syndrómu, sa na obdobie 14 týždňov málokedy uvažuje. Inými slovami, jeho množstvo v krvi ženy so zdravým plodom a plodu s trizómiou bude totožné.
A napriek tomu môže lekár hovoriť o iných malformáciách so zvýšenou hladinou AFP v druhom trimestri. Takže napríklad výsledky testov môžu naznačovať abnormálny vývoj nervovej trubice alebo patológiu mozgu. Tiež zvýšené hladiny AFP často naznačujú vývoj viacpočetných tehotenstiev.
Takýto indikátor ako voľný estriol sa kontroluje až v druhom trimestri. Je to jeden z hlavných hormónov, ktorý ovplyvňuje rast maternice a prípravu na laktáciu. Vďaka hladine estriolu môžete zistiť aj to, ako fungujú nadobličky u plodu.
Zvyčajne hladiny estriolu závisia od mnohých faktorov, jedným z nich je užívanie antibiotík v druhom trimestri. Preto, keď sa robí druhý skríning počas tehotenstva, musí sa to vziať do úvahy. Nízka hladina tohto hormónu môže naznačovať prítomnosť chromozomálnych abnormalít u plodu, problémy s nadobličkami alebo indikovať fetoplacentárnu nedostatočnosť. Ak je hladina vysoká, odborník uvádza ochorenie pečene plodu, nesúlad medzi jeho hmotnosťou a gestačným vekom alebo vývojom viacpočetného tehotenstva.
Pri štvornásobnom teste sa kontroluje aj hladina inhibínu A. Tento proteínový hormón je produkovaný placentou. Podľa jeho ukazovateľov je pomerne ťažké presne posúdiť, či má plod skutočne vývojové komplikácie. Zvyčajne výsledky so zvýšeným obsahom v krvi naznačujú Downov a Edwardsov syndróm, ale v lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď sa s takýmito indikátormi narodili zdravé deti. Inhibín A je závislý od iných ukazovateľov, čo dáva krvný test.
Všetky výsledky sa analyzujú pomocou špeciálneho počítačového programu a potom ich lekár znova skontroluje. Toto zohľadňuje nielen ukazovatele, ale aj ďalšie faktory, ako je národnosť a zlé návyky, predpísané lieky a genetické choroby.
Samozrejme, nemožno tvrdiť, že štvornásobný test je schopný s presnosťou povedať, či má plod konkrétnu chorobu. Všetky ukazovatele a ich výsledky sa považujú za kombinované spolu s údajmi prvého skríningu a ultrazvuku.
Kedy sa robí druhý ultrazvukový skríning počas tehotenstva?
Druhý ultrazvuk sa robí od 20 týždňov tehotenstva do 24 týždňov. Táto štúdia je veľmi dôležitá, pretože pomáha identifikovať stav nielen plodu, ale aj placenty. V týchto časoch sa už obraz plodu úplne nezmestí na obrazovku monitora, preto špecialista študuje jeho jednotlivé časti, meria veľkosť hlavičky, parametre stehennej kosti, obvod bruška matky.
Je žiaduce robiť ultrazvuk na dobrej klinike so skúsenými odborníkmi. Veľkosť plodu sa môže líšiť od normy, ale nemusí nutne znamenať patológiu. Lekár musí vedieť porovnať veľa faktorov. Zvyčajne, koľko týždňov tehotenstva prešlo, uveďte veľkosť stehennej kosti a hlavy plodu. Ale tieto výsledky závisia aj od genetiky.
Čo sa týka obvodu maminho bruška, aj táto veľkosť môže veľa povedať. Ak je nižšia ako norma stanovená na určité obdobie, lekár má právo mať podozrenie na oneskorenie vývoja. Ak viac, potom môže mať plod jednoducho nadváhu.
- Skríning 2. trimestra, a to ultrazvuk, umožňuje veľmi podrobne študovať vnútorné orgány plodu, čo bolo pri prvom skríningu veľmi ťažké.
Pri ultrazvukovom vyšetrení lekár zhodnotí nielen stav dieťaťa, ale aj jeho okolia. Jeho vývoj do značnej miery závisí od toho a ukazovatele placenty, maternice a plodovej vody, ktoré sa odchyľujú od normy, naznačujú prejavy rôznych patológií plodu.
Ak napríklad lekár pri prehliadke zistí zhrubnutie placenty, je možné, že príčinou je vnútromaternicová infekcia. Veľmi dôležitým faktorom je stupeň zrelosti, ktorý by mal závisieť od veku plodu. Do 27. týždňa by mala byť placenta normálna nula. Ak začne predčasne starnúť, potom ide o placentárnu nedostatočnosť, ktorá negatívne ovplyvňuje vývoj plodu. Môže dostávať menej živín, čo znamená, že jeho rast je brzdený.
V druhom trimestri pri ultrazvukovom vyšetrení lekár vyšetrí miesto placenty. Keď je placenta znížená tak nízko, že doslova blokuje otvor výstupu z maternice, umiestni sa prezentácia. Ide o dosť nebezpečnú situáciu, keď sa tehotná žena musí neustále obmedzovať v pohybe, aby nevyprovokovala potrat.
Dôležité pre ultrazvukovú analýzu a plodovú vodu. Lekár vyhodnotí ich počet. Oligohydramnion indikuje ochorenie obličiek plodu a polyhydramnion indikuje infekciu, ktorá ohrozuje dieťa. Naznačuje to aj prítomnosť rôznych suspenzií a vločiek vo vodách.
Druhý tehotenský skríning umožňuje detailné vyšetrenie pupočníka pomocou ultrazvuku. Je to dôležité, aby sa eliminovalo riziko zapletenia. Ak je však hlavička plodu spletená raz, má pred pôrodom dostatok času na to, aby sa sama rozmotala.
Je veľmi dôležité študovať krčok maternice, pretože je tiež zodpovedný za udržanie tehotenstva. Ak existuje isthmicko-cervikálna insuficiencia, môže dôjsť k spontánnemu potratu. Inými slovami, krčok maternice sa môže otvoriť v nesprávny čas. Špecialista môže posúdiť stav krčka maternice iba pomocou ultrazvuku.
Taktiež druhý skríning v tehotenstve je príležitosťou nielen vidieť pohyby nenarodeného bábätka, určiť jeho tep, ale aj ho počúvať, a tiež vidieť črty tváre dieťaťa. Lekár v tomto čase vie takmer neomylne pomenovať pohlavie dieťaťa.
Výsledky ultrazvukovej štúdie v druhom trimestri sa nevyhnutne porovnávajú s údajmi predchádzajúcej štúdie, čo dá lekárovi príležitosť urobiť si úplný obraz o vývoji plodu.
Samozrejme, nemožno povedať, že odchýlky od normy nevyhnutne povedú k najzávažnejším ochoreniam dieťaťa so 100% zárukou. Ale vo väčšine prípadov lekárskej praxe sa to deje. Krvné testy sa však dajú interpretovať rôzne, nielen podľa toho, koľko týždňov má plod, ale aj podľa iných faktorov.
Napríklad pri umelom oplodnení bude úplne normálna hladina AFP a estriolu úplne normálna, zatiaľ čo choriový gonadotropín bude naopak vyšší.
Hladiny všetkých hormónov sa budú zvyšovať s obezitou budúcej rodiacej ženy. Zvýšia sa aj počas viacpočetného tehotenstva.
Okrem biochemického vyšetrenia krvi a ultrazvukového vyšetrenia môže byť žena odoslaná na ďalšie vyšetrenia.
Chorionická biopsia je odber vzoriek choriového tkaniva. Táto analýza vám umožňuje identifikovať chromozomálne patológie a iné génové ochorenia. Chorionická biopsia sa vykonáva cez vagínu alebo brušnú dutinu. Analýza sa môže robiť od deviateho týždňa. Zvyčajne sa predpisuje všetkým ženám nad 35 rokov, ako aj tým, ktoré už majú dieťa s malformáciami. Analýza nie je vždy bezpečná pre matku a plod, pretože môže spôsobiť krvácanie. Ale je to on, kto vám umožňuje určiť patológie s veľkou presnosťou.
Ďalšou doplnkovou štúdiou je kordocentéza. Spočíva v získavaní krvi z pupočnej šnúry. Môže sa však vyrábať až od 18. týždňa. Kordocentéza sa robí prepichnutím brušnej steny, odčerpaním potrebného množstva krvi z pupočnej šnúry.
Amniocentéza je rozbor plodovej vody, ktorá sa odoberá špeciálnou striekačkou. Analýza môže potvrdiť alebo vyvrátiť asi dvesto patológií plodu. Ale je tiež nebezpečné ho vyrábať. Ako komplikácie sa zaznamenáva oddelenie fetálnej membrány, infekcia a niekedy aj potrat.
Hlavné patológie, ktoré možno nájsť počas druhého skríningu
Po prvom skríningu môžu lekári v súlade s výsledkami testov už podozrievať z rôznych patológií. Ale ukazovatele, ktoré dostanú v druhom trimestri, obavy buď potvrdzujú, alebo ich vyvracajú. Rodičia si často neuvedomujú rôzne odchýlky, ktoré sa môžu vyskytnúť v procese počatia a vývoja dieťaťa. Väčšina z nich bola dobre študovaná, ale presná odpoveď na otázku, prečo vznikajú komplikácie, ešte nebola nájdená.
Najčastejším je Downov syndróm. Každý o ňom počul. Jeho príčinou je nadbytočný chromozóm v 21. rade chromozómov. Deti s touto patológiou majú špecifický vzhľad, trpia duševnými abnormalitami a chorobami vnútorných orgánov. Často po narodení žijú dosť málo.
Okrem Downovho syndrómu existujú aj ďalšie trizómie - de Langeho syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm. Všetky sú charakterizované mnohopočetnými malformáciami vnútorných orgánov, oneskorením vo fyzickom a duševnom vývoji a zvláštnym vzhľadom plodu a dieťaťa po narodení.
Pre kompetentných lekárov stačí jednoducho zistiť chyby pomocou ultrazvukových údajov. Napríklad Patauov syndróm sa môže prejaviť abnormálnou tvorbou mozgu, tachykardiou a zväčšeným močovým mechúrom. Ak má plod skrátenú nosovú kosť, hovoríme o Downovom syndróme.
Okrem trizómií sú bežné malformácie centrálneho nervového systému. Patrí medzi ne anencefália alebo absencia hemisfér v mozgu. Cefalokéla je charakterizovaná vyčnievaním mozgových blán cez poškodené kosti lebky. Hydrocefalus je anomália, pri ktorej sa zväčšujú mozgové komory.
Často sa vyskytujú anomálie tvárových štruktúr, ako je rázštep podnebia a hornej pery, malformácie srdca, urogenitálneho systému, kostí a gastrointestinálneho traktu.
Koľko týždňov by mal byť plod na identifikáciu patológií? To sa zvyčajne najlepšie vykoná pri prvom skríningu v 10-13 týždni. Práve v tomto čase je ešte možné prerušiť tehotenstvo, ak výsledky štúdií preukážu neživotaschopnosť plodu v budúcnosti. Aby ste však urobili takúto diagnózu, musíte vykonať maximálny počet štúdií.
Prerušiť tehotenstvo alebo v ňom pokračovať je však z etického hľadiska zložitá otázka. Každá matka má právo sa sama rozhodnúť, či bude dôverovať radám lekárov alebo nie. Ale aby ste sa rozhodli, mali by ste sa poradiť s maximálnym počtom rôznych lekárov.
Počas tehotenstva lekári sledujú budúcu matku a dieťa. Aby sa nevynechali nebezpečné choroby, ktoré sa môžu objaviť u plodu, špecialisti posielajú tehotné ženy v každom trimestri na skríning. Je to vzrušujúci proces, ale je lepšie prejsť diagnózou.
Skríning v 2. trimestri
Účelom diagnostiky je analyzovať stav tehotnej ženy, identifikovať malformácie, fyziologické abnormality u dieťaťa, ktoré bolo možné prehliadnuť pri prvom skríningu alebo nebolo možné zistiť v počiatočných štádiách. Úlohou lekára je tiež potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózy stanovené po predchádzajúcom vyšetrení.
V závislosti od indikácií môže odborník predpísať jednu z diagnostických možností:
- ultrazvuk - lekár vykoná vyšetrenie na ultrazvukovom prípravku, určí parametre dieťaťa, skontroluje prítomnosť patológií, vývojové anomálie;
- biochemické - krv sa odoberá tehotným ženám na určenie ukazovateľov množstva hormónov;
- kombinovaný - vykonáva sa ultrazvuk a biochemický krvný test.
Spravidla je budúca matka poslaná na ultrazvuk alebo kombinovaný skríning. Ale tehotná žena, ak je to žiaduce, môže byť vyšetrená na rôznych miestach. Napríklad v prenatálnej klinike urobiť ultrazvukovú diagnostiku a v súkromnej klinike absolvovať biochemický krvný test.
Pri skríningu v 2. trimestri môže byť pre špeciálne indikácie predpísaný biochemický krvný test
Účel diagnostiky
Ak tehotenstvo prebieha pokojne, v predpôrodných poradniach často odporúčajú len podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie.
Oba razy, keď som čakala bábätko, nás poslali na prvý skríning do krajského centra. Urobili ultrazvuk a odobrali krv na biochemickú analýzu (na zistenie patológií). Druhý skríning prebehol v prenatálnej poradni v meste, kde bývam, a jedinými termínmi boli ultrazvuk a krvné testy: všeobecné, HIV, RW, hepatitída. Lekári mi neponúkli urobiť biochemický rozbor. Možno preto, že som nebol na rizikovom a výsledky prvých skríningov boli v norme.
Existuje niekoľko indikácií, pri ktorých musí žena okrem ultrazvuku darovať krv na biochemické parametre:
- vek matky je viac ako 35 rokov;
- dieťa počali rodičia, ktorí sú vzájomnými blízkymi príbuznými;
- zlá dedičnosť u rodičov dieťaťa - chromozomálne patológie v rodine alebo sa už narodili deti s genetickými chorobami;
- hrozba ukončenia tehotenstva;
- tragické ukončenie predchádzajúcich tehotenstiev:
- zmrazenie plodu;
- potraty;
- mŕtvo narodený plod;
- predčasný pôrod;
- užívanie liekov, ktoré by sa nemali užívať počas nosenia dieťaťa;
- drogová závislosť, alkoholizmus;
- ťažké pracovné podmienky;
- budúce matky vystavené žiareniu pred počatím a v prvých týždňoch tehotenstva;
- genetické choroby matky, zdedené:
- cukrovka;
- bronchiálna astma;
- cirhóza atď.;
- infekčné alebo vírusové ochorenia matky počas tehotenstva;
- onkopatológia matky;
- patológie vo vývoji plodu identifikované pri prvom skríningu.
Budúca matka má právo nepodrobiť sa diagnostike, preto je potrebné spísať výnimku, ktorej formulár môže požiadať lekára.
Mnoho špecialistov rozhodnutie vynechať vyšetrenie nevíta, pretože niekedy sa problémy zistené počas týchto období dajú úspešne vyriešiť.
Napriek tomu som vyhrala svojho doktora 🙂 Pri prvom tehotenstve, po prečítaní všetkého na svete a uvedomení si, o aký rozbor ide, som napísala vedomé odmietnutie skríningu. Teraz druhé tehotenstvo. Počas tejto doby sa presťahovala - lekár je iný. Na moje slová o odmietnutí kategoricky povedala, že teraz je to nemožné, bla bla, veľa pádov ... no a všetko v rovnakom duchu. Bolo to na prvej porade. Pred druhou som si osviežil túto tému v pamäti (veď už prešlo 4,5 roka!), rozhodol som sa, že tento rozbor NEBUDEM. Pol noci som hľadala tie správne slová, rozmýšľala nad taktikou rozhovoru 🙂 Od fňukania k vyhrážkam 🙂 Podarilo sa! Čo ma veľmi teší 🙂 Akýkoľvek zásah môžete odmietnuť, nech už lekárka hovorí čokoľvek a aké vnútorné pokyny by nedodržala! Napísala som písomné odmietnutie prvého skríningu (druhý napíšem neskôr) 🙂 Nech genetickí aspoň odpočívajú na mne (súčasne možno kým neprídu s presnejším rozborom 🙂 som zažraná, rozhodla som sa aby som si usetrila nervy, taketo skusenosti nepotrebujem ... Ano a zbytocne testy nedokazane) a ultrazvuk (mozny) tiez.
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Podmienky štúdia
Tehotná sa posiela na vyšetrenie od 16. týždňa. Najlepší čas na skríning je 16–20 týždňov. Niektorí lekári vydávajú odporúčanie až do 24. týždňa.
Podľa mojich spomienok som bola v prvom tehotenstve poslaná na ultrazvuk v 21. týždni, v druhom - v 20. týždni.
Skríning v 2. trimestri potrebný od 16. do 20. týždňa tehotenstva
Ultrazvuk a biochemický krvný test
Na ultrazvuku lekári skúmajú stav budúcej matky a dieťaťa.
U žien špecialista hodnotí:
- stav placenty:
- umiestnenie;
- hrúbka;
- stupeň zrelosti;
- stav ženských pohlavných orgánov:
- maternica;
- prílohy;
- krčka maternice;
- vaječníky;
- objem plodovej vody.
Špecialista sa pozrie na dieťa:
- štruktúra vnútorných orgánov;
- fetálne parametre (fetometria):
- rast;
- obvod hlavy a brucha;
- dĺžka stehien, dĺžka lýtok atď.
Biochemický krvný test zahŕňa nasledujúce ukazovatele:
- hladina chorionického gonadotropínu - hCG. Tento hormón vám umožňuje zachrániť tehotenstvo, ovplyvňuje jeho priebeh. Výsledky analýzy tohto ukazovateľa môžu poskytnúť informácie o možných patológiách;
- hladina estriolu - E3. Tento hormón ovplyvňuje tvorbu kanálikov v mliečnych žľazách. Jeho indikátory indikujú stav uteroplacentárneho prietoku krvi;
- hladina alfa-fetoproteínu - AFP. Je to proteín v krvnom sére embrya. Poskytuje dieťaťu živiny. Hladina tohto hormónu poskytuje informácie o vývoji plodu;
- hladina inhibínu A. Táto analýza sa robí, ak existuje indikácia na to. Ak má plod syndrómy spôsobené chromozomálnymi abnormalitami, hladina hormónu sa zvyšuje. Zmena úrovne koncentrácie môže tiež naznačovať fetoplacentárnu nedostatočnosť.
Skríningová príprava
Na ultrazvuk nie je potrebná žiadna príprava. Nemusíte piť vodu, ako je to potrebné pri prvom skríningu. Pred biochemickou analýzou by ste však mali:
- zostať na diéte jeden deň - nejedzte mastné a vyprážané jedlá, morské plody, citrusové plody, čokoládu a iné alergénne potraviny;
- deň pred odberom krvi neužívajte lieky (ak je to možné);
- v deň testu nejedzte;
- piť neperlivú vodu, ale nie veľa.
Náklady na diagnostiku
Ak je žena registrovaná v prenatálnej poradni, potom musí lekár vydať odporúčanie na bezplatné vyšetrenie.
Keď som bola tehotná, v predpôrodnej poradni, ku ktorej som bola pripojená, dali budúcim mamičkám odporúčanie na ultrazvuk zadarmo. Oba razy mi skríning 2. trimestra prešiel bez finančných nákladov.
Súkromné tehotenské ambulancie môžu poskytovať aj skríningové služby v 2. trimestri. Približné náklady na diagnostiku sú od 1500 do 5000 rubľov.
Dešifrovanie výsledkov
Skríning prešiel. Nastávajúca mamička dostane do rúk záver, v ktorom sú zapísané výsledky vyšetrenia. Niektorým ukazovateľom možno porozumieť aj bez špeciálneho vzdelania, no pri niektorých hodnotách vyvstáva veľa otázok.
ultrazvuk
Ak si pozorne prečítate záver lekára a dešifrujete výsledky ultrazvukového vyšetrenia, môžete získať približný obraz o priebehu tehotenstva a vývoji dieťaťa. Zvážte parametre a ich normy, ktoré odborníci uvádzajú v epikríze.
Hmotnosť a výška plodu
Dôležitý ukazovateľ informujúci o vývoji dieťaťa v maternici:
- príliš nízka hmotnosť plodu naznačuje pravdepodobnosť syndrómov spojených s porušením počtu chromozómov, napríklad Edwardsov syndróm alebo Patauov syndróm;
- kriticky nízka hmotnosť môže byť znakom nedostatku potravy alebo kyslíka, spomalenia vývoja plodu a vyblednutia tehotenstva;
- nadmerná hmotnosť naznačuje možný vývoj patológií centrálneho nervového systému alebo edému, ktorý je typický pre hemolytickú chorobu (nekompatibilita krvi plodu a matky).
Tabuľka: približné ukazovatele hmotnosti a výšky plodu
Veľkosť biparentálnej hlavy (BDP)
Tento indikátor sa získa meraním vzdialenosti od jedného chrámu k druhému. Čiara spájajúca obe temenné kosti by mala prechádzať stredom hlavy kolmo na čiaru vedenú od prednej k tylovej kosti.
Tento parameter určuje gestačný vek, pretože tento indikátor ukazuje načasovanie presnejšie ako ostatné.
Rozdiely v ukazovateľoch BDP od normy môžu veľa povedať:
- s vysokými údajmi BDP špecialista koreluje túto hodnotu s inými časťami tela. Ak sú všetky ukazovatele rovnomerne rozdelené, potom existuje dôvod predpokladať, že žena bude mať veľké dieťa;
- s nárastom len parametrov BDP, frontookcipitálnej veľkosti (LZR) a obvodu hlavy (OH) sa už budeme baviť o diagnóze hydrocefalus, ktorého príčinou by mohla byť vnútromaternicová infekcia. Tieto údaje môžu tiež naznačovať nádor alebo cerebrálnu herniáciu;
- ak sú ukazovatele BPR, LZR a OG pod priemernými hodnotami a ostatné parametre sú normálne, potom má dieťa s najväčšou pravdepodobnosťou mikrocefáliu, ochorenie charakterizované malou mozgovou hmotou a mentálnou retardáciou;
- ak je údaj BDP výrazne nižší ako norma, hovoria o syndróme intrauterinnej rastovej retardácie (SZVR).
Tabuľka: Ukazovatele BDP
Frontookcipitálna veľkosť (LZR)
Tento indikátor sa získa meraním vzdialenosti od čela k zadnej časti hlavy. Čiara spájajúca predné a týlne kosti by mala prechádzať stredom hlavy kolmo na čiaru vedenú od spánku k spánku.
Indikátory LZR sú korelované s indikátormi BPR. Potom sa vykoná diagnóza, ak dôjde k odchýlke od normy. Predstihovými ukazovateľmi naďalej zostávajú parametre BDP.
Tabuľka: Indikátory LZR
Obvod hlavy a tvar
Spolu s BPR a LZR sa lekár pozerá na obvod a tvar hlavy. U zdravého dieťaťa má hlava oválny, zaoblený alebo podlhovastý tvar. Hlavička v tvare jahody alebo citróna naznačuje genetickú abnormalitu plodu.
Tabuľka: ukazovatele obvodu hlavy
Dĺžka stehna, lýtka, ramena a predlaktia
V diagnostike treba zistiť aj tieto parametre. Umožňujú vám poskytnúť všeobecný obraz o správnom vývoji kostry. Špecialista môže poslať na ďalšie vyšetrenie, ak ultrazvuk ukáže prudké skrátenie všetkých končatín alebo rôzne dĺžky rúk a nôh.
Tabuľka: ukazovatele dĺžky stehna, dolnej časti nohy, ramena, dĺžky a predlaktia
| Názov parametra | Gestačný vek | Normálne ukazovatele (priemerné hodnoty, mm) | Dolná hranica, mm | Horná hranica, mm |
| Dĺžka stehna | 16 týždňov | 21 | 17 | 23 |
| 17 týždňov | 24 | 20 | 28 | |
| 18 týždňov | 27 | 23 | 31 | |
| 19 týždňov | 30 | 26 | 34 | |
| 20 týždňov | 33 | 29 | 37 | |
| Dĺžka lýtka | 16 týždňov | 18 | 15 | 21 |
| 17 týždňov | 21 | 17 | 25 | |
| 18 týždňov | 24 | 20 | 28 | |
| 19 týždňov | 27 | 23 | 31 | |
| 20 týždňov | 30 | 26 | 34 | |
| Dĺžka po ramená | 16 týždňov | 15 | 12 | 18 |
| 17 týždňov | 18 | 15 | 21 | |
| 18 týždňov | 20 | 17 | 23 | |
| 19 týždňov | 23 | 20 | 26 | |
| 20 týždňov | 26 | 22 | 29 | |
| Dĺžka predlaktia | 16 týždňov | 18 | 15 | 21 |
| 17 týždňov | 21 | 17 | 25 | |
| 18 týždňov | 24 | 20 | 28 | |
| 19 týždňov | 27 | 23 | 31 | |
| 20 týždňov | 30 | 26 | 34 |
Dĺžka nosovej kosti
Vedci nedávno zistili, že existuje vzťah medzi veľkosťou nosovej kosti a fyzickým vývojom. Ak ukazovatele nespĺňajú normy, lekár môže poslať budúcu matku na vyšetrenie chromozomálnych abnormalít plodu.
Tabuľka: ukazovatele dĺžky nosovej kosti
Obvod brucha
Dôležitý ukazovateľ, ktorý umožňuje včasnú diagnostiku SZVR. Ak sú údaje výrazne pod priemerom, špecialista môže urobiť túto diagnózu.
Tabuľka: ukazovatele obvodu brucha
Index plodovej vody (AFI)
Tento index ukazuje objem plodovej vody:
- v prípade odchýlky od priemerných hodnôt je predpísaná liečba;
- pri nízkych rýchlostiach je umiestnený oligohydramnión. S touto diagnózou existuje hrozba infekcie;
- pri vysokých rýchlostiach je umiestnený polyhydramnios. Hrozí nesprávnou prezentáciou plodu, narodením mŕtveho dieťaťa, krvácaním u matky a hovorí o infekcii, ktorá sa vyskytuje alebo prebehla.
Tabuľka: Indikátory IAI
Ďalšie ukazovatele
Lekári sledujú, ako sa vyvíjajú orgány dieťaťa:
- mozog;
- Srdce;
- pľúca;
- črevá;
- chrbtica;
- močový mechúr;
- žalúdok;
- obličky.
Špecialisti kontrolujú dieťa:
- prítomnosť uší;
- bez rázštepu úst;
- vývoj očí;
- správny počet prstov na rukách a nohách.
Na ultrazvuku lekár určí srdcovú frekvenciu. Po 11. týždni by malo byť v norme 140 – 160 kontrakcií za minútu.
Keď u nás prebiehalo ultrazvukové vyšetrenie v predpôrodnej poradni, lekár vždy zapol reproduktory, aby ste počuli, ako bábätku bije srdiečko. Tento zvuk vždy vyvolával nevýslovné pocity a mal na mňa upokojujúci účinok. Pre mňa tieto srdcové rytmy znamenali, že s dieťaťom je všetko v poriadku.
Špecialista na ultrazvuk:
- určuje stav placenty. Môže byť pripevnený k zadnej alebo prednej stene maternice. Je dôležité, aby nedošlo k predčasnému dozrievaniu placenty, inak môže mať plod hypoxiu;
- hodnotí tón maternice. Hypertonicita by nemala byť;
- pozerá sa na pupočnú šnúru, jej hrúbku, počet ciev, ktoré by mali byť tri, kvalitu prietoku krvi cievami;
- kontroluje krčok maternice, v ktorom musí byť uzavretý vnútorný os;
- hodnotí životaschopnosť stehu, ak bol pred týmto tehotenstvom vykonaný cisársky rez.
V týchto časoch môžete zistiť pohlavie nenarodeného dieťaťa.
Veľmi často sa rodičia už pri druhom premietaní dozvedia, kto sa im narodí: chlapec alebo dievča. Ale sú chvíle, keď dieťa leží tak, že nie je vidieť podlahu. Moja sestra sa napríklad dozvedela až po treťom premietaní, že čaká syna.
Biochemický skríning
Ukazovatele získané ako výsledok odberu krvi nesú tiež veľa informácií.
AFP
Ukazovatele môžu byť nad a pod priemerom:
- nadpriemer môže znamenať:
- Shereshevsky-Turnerov syndróm,
- veľké ovocie,
- viacpočetné tehotenstvo,
- vírusové poškodenie pečene u plodu;
- podpriemer môže znamenať:
- Downov syndróm,
- Edwardsov syndróm,
- oneskorenie vo vývoji,
- riziko predčasného pôrodu.
Tabuľka: Hodnoty AFP sú normálne
EZ indikátor
Ak je hladina hormónu príliš vysoká, spravidla sa nie je čoho obávať. S najväčšou pravdepodobnosťou má tehotná žena veľký plod alebo viacpočetné tehotenstvo. Nízka hladina môže naznačovať Downov syndróm, vírusovú infekciu dieťaťa alebo riziko predčasného pôrodu.
Tabuľka: normálne hodnoty voľného estriolu
HCG indikátor
Ak indikátory nie sú normálne, existuje vysoká pravdepodobnosť, že plod má ochorenie spojené s chromozomálnymi abnormalitami.
Tabuľka: Hodnoty hCG sú normálne
Inhibín A
Hladina tohto hormónu sa mení počas všetkých 9 mesiacov tehotenstva. V čase skríningu pre 2. trimester sa jeho hladina pohybuje v rozmedzí 50–324 pg/ml.
Normálne by jeho indikátor mal byť 2 MoM. Prekročenie tejto úrovne dáva dôvod na podozrenie na vývoj nádoru, tvorbu placentárnej nedostatočnosti, Downov syndróm. Vyskytli sa prípady, keď iné hodnoty zodpovedali norme, s výnimkou Inhibínu A, a v dôsledku toho sa dieťa narodilo zdravé. Preto musí byť tento ukazovateľ korelovaný s inými skríningovými údajmi.
Faktor MoM
Koeficient MoM sa chápe ako ukazovateľ, ktorý vyjadruje mieru odchýlky údajov od strednej hodnoty (mediánu).
MoM = Hodnota indikátora v krvnom sére pacientky / Hodnota mediánu indikátora pre gestačný vek. Ak je hodnota MoM pre niektorý ukazovateľ blízka jednej, znamená to, že hodnota je blízka priemeru v populácii, ak je nad jednou, je nad priemerom, ak je pod jednou, je pod priemerom. Pri výpočte rizík sa MoM upravuje s ohľadom na rôzne faktory (telesná hmotnosť, fajčenie, IVF, rasa atď.). Výpočet MoM sa vykonáva pomocou špeciálneho softvéru.
Oľga Laskina, doktorka klinickej laboratórnej diagnostiky
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
Optimálne ukazovatele pre výsledky druhého skríningu sú určené nasledujúcimi hodnotami:
- dolná hranica normy - 0,5;
- optimálny ukazovateľ je 1;
- horná hranica normálu je 2,5.
Závažné odchýlky od normy dávajú dôvod na podozrenie na patológie u plodu.
Výsledok vyšetrenia sa zaznamená ako zlomok, napríklad 1:700.
Tabuľka: celkové výsledky skríningu na MoM
Tabuľka: choroby, ktoré možno predpokladať na základe výsledkov biochemickej analýzy
Patológie, ktoré možno zistiť pri skríningu v 2. trimestri
Pri druhom skríningu možno zistiť nasledujúce patológie.
Downov syndróm
Jedna z najčastejších chorôb spôsobených porušením počtu chromozómov. Takíto ľudia majú mongoloidný rez očí, plochý most nosa, sploštenú tvár a zadnú časť hlavy. Existuje oneskorenie vo vývoji a slabá imunita.
Deti s Downovým syndrómom môžu byť pripravené na samostatný život v spoločnosti
Ľudia s týmto konkrétnym syndrómom, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, sú neagresívni, milí, priateľskí, prítulní a mnohé deti sú učenlivé. Ak dieťa vyrastá v plnohodnotnej rodine, je možné ho pripraviť na plnohodnotný život.
Edwardsov syndróm
Ochorenie, ktoré je spôsobené aj chromozomálnymi abnormalitami. Vzhľad takýchto detí sa vyznačuje neštandardným tvarom lebky, ušníc a dolnej čeľuste. Majú fúziu prstov, existujú anomálie vo vývoji pohlavných orgánov.
Edwardsov syndróm - ochorenie spôsobené chromozomálnymi abnormalitami
Dieťa s takýmto ochorením zaostáva vo fyzickom vývoji, má PEC, abnormálny svalový tonus a abnormálne emocionálne reakcie.
Patauov syndróm
Chromozomálna patológia, charakterizovaná viacerými ochoreniami pohybového a nervového systému, očí, srdca a iných orgánov. Často s takýmto syndrómom dieťa zomrie v maternici, pretože s touto chorobou sa objavuje veľa defektov. Deti zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji.
Anencefália
Ochorenie je charakterizované absenciou mozgu. Choroba je nezlučiteľná so životom. Deti narodené s touto chybou žijú niekoľko hodín, zriedka dní. Existuje len niekoľko prípadov, keď deti s týmto ochorením žili niekoľko rokov.
Veľmi zriedkavo môže dieťa s diagnostikovanou anencefáliou žiť niekoľko rokov.
Spina Bifida
Toto ochorenie je charakterizované abnormálnym vývojom chrbtice u dieťaťa v maternici. Existuje niekoľko foriem ochorenia. V závislosti od formy, v ktorej je patológia vyjadrená, je možné určiť, či v budúcnosti bude osoba chodiť alebo sa pohybovať len na invalidnom vozíku.
Mnoho detí s rázštepom chrbtice má nedostatočne vyvinuté dolné končatiny.
Toto ochorenie je charakterizované takým javom, ako je porušenie čriev a močového mechúra. Existujú pacienti s výrazným hrbom na chrbte. Pri ťažkých formách ochorenia nie sú u detí vyvinuté dolné končatiny. Dieťa narodené s takouto chybou je spravidla duševne neporušené.
Na sociálnych sieťach je o takýchto deťoch veľa informácií. Teraz rodiny berú deti z detských domovov a neboja sa tejto diagnózy. Blogeri píšu, že často pri narodení v prvý deň deti podstúpia operáciu, ktorá zlepšuje stav dieťaťa. Veľa tejto choroby závisí od lekárov. Pár, ktorých poznám, mali prvý deň po narodení dieťa na operácii a chirurgovia mu odstránili časť miechy. Z tohto dôvodu dievča nikdy nebude chodiť.
Shereshevsky-Turnerov syndróm
Ochorenie je charakterizované takými príznakmi, ako sú:
- nízky rast;
- malá hmotnosť;
- prebytočná koža na krku;
- porušenie vývoja ušníc;
- sudová hruď.
Na rozdiel od iných syndrómov vyjadrených chromozomálnymi abnormalitami táto choroba umožňuje človeku viesť plnohodnotný život. Spravidla sú všetky problémy s touto patológiou spojené s endokrinným systémom.
Klinefelterov syndróm
Ochorenie je bežné, vyskytuje sa len u mužov. Prejavuje sa porušením endokrinného systému. Je charakterizovaná nedostatočnou produkciou mužských pohlavných hormónov. Navonok sa prejavuje zvýšením prsníka, absenciou vegetácie na tvári a tele a malými semenníkmi. Choroba môže viesť k neplodnosti.
Sklamaný výsledok skríningu
Lekári porovnávajú výsledky prvého a druhého vyšetrenia. Ak je výsledok diagnózy zlý, nastávajúca matka je naplánovaná na stretnutie s genetikom a dodatočné vyšetrenie na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Po rozhovore môže genetik predpísať:
- amniocentéza (odber plodovej vody);
- kordocentéza (odber pupočníkovej krvi).
Faktory ovplyvňujúce diagnostické výsledky
Lekári tvrdia, že výsledky diagnózy môžu byť ovplyvnené:
- užívanie hormonálnych liekov;
- fajčenie;
- stres;
- pitie alkoholu a kávy;
- výška a hmotnosť tehotnej ženy;
- choroby nastávajúcej matky: cukrovka, prechladnutie atď.;
- viacpočetné tehotenstvo.
V týchto prípadoch nemá zmysel vykonávať biochemickú analýzu, pretože ukazovatele budú nadhodnotené.
Riziká spojené s 2. skríningom
Existuje veľa mýtov o nebezpečenstve ultrazvuku. Mnohí rodičia sa obávajú, že to môže poškodiť zdravie dieťaťa.
Momentálne sa odporúča absolvovať ultrazvuk trikrát počas celého tehotenstva. Toto množstvo výskumu nepoškodzuje dieťa. Častejšie je postup predpísaný, ak na to existujú vážne indikácie. Ale mnohokrát robiť ultrazvuk, ak na to nie je dôvod, nestojí za to. Vedci nevyvracajú fakt, že časté vyšetrenia môžu bábätku uškodiť.
Pre budúce mamičky je skríning vzrušujúcou procedúrou, lekári ju však neodporúčajú vynechávať. Koniec koncov, patológie zistené počas týchto období umožnia rodičom pripraviť sa na vzhľad špeciálneho dieťaťa a rozhodnúť sa, ako a kto bude dieťa vychovávať a vzdelávať.
V dnešnej dobe lekári posielajú každú tehotnú ženu na ultrazvukové vyšetrenie. Štandard predpokladá tri ultrazvukové vyšetrenia bez ohľadu na prítomnosť ťažkostí, aj keď je plod hodnotený ako zdravý. Takzvané perinatálne skríningy zahŕňajú okrem ultrazvuku aj biochemický rozbor krvi nastávajúcej mamičky. Prečo je potrebný skríning 2. trimestra a aké sú normy pre ultrazvuk, ako dlho sa vykonáva a na čo - o tom a ešte viac si povieme v tomto článku.
Skríningový ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva 3 krát, pretože je zvykom rozdeliť obdobie tehotenstva na 3 trimestre.
Kto potrebuje druhé vyšetrenie a prečo?
2 ultrazvukový skríning v našej krajine je predpísaný každej tehotnej žene bez ohľadu na prítomnosť sťažností. Ale mali by ste byť obzvlášť opatrní pri štúdiu tehotných žien z rizikových skupín.
- primigravida staršia ako 35 rokov;
- osoby, ktoré sú v úzkom manželstve;
- tehotné ženy s zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou;
- rodičia trpiaci alkoholizmom a drogovou závislosťou.
Ale so všetkými ostatnými budúcimi matkami by sa malo zaobchádzať zodpovedne, aby nezmeškali výskyt patológie ohrozujúcej tehotenstvo v počiatočnom štádiu. Korešpondencia medzi výsledkom skríningu a normou ultrazvuku umožní žene cítiť sa pokojne, uvedomujúc si, že s ňou a dieťaťom je všetko v poriadku.
Aké ukazovatele hodnotí skríning v 2. trimestri?
Počas ultrazvuku v druhom trimestri bude sonológ určite venovať pozornosť tomu, aby veľkosť plodu (fetometrické ukazovatele) zodpovedala gestačnému veku. Existuje aj množstvo špeciálnych znakov-markerov, podľa ktorých je zvykom posudzovať prítomnosť anomálií a defektov u dieťaťa.
Špecialista okrem iného hodnotí:
- porušenie tvorby kostí lebky (nosová kosť, kosti tvrdého podnebia);
- veľkosť a štruktúra pľúc, ich zrelosť;
- stav vnútorných orgánov (napríklad tvorba srdcových dutín a prietok krvi v nich);
- prítomnosť všetkých prstov na rukách a nohách (zmena ich počtu naznačuje vnútorné poruchy).
Hodnoty v rámci normálneho rozsahu na ultrazvuku plodu neumožňujú lekárovi dokončiť štúdiu. Okrem toho je potrebné posúdiť stav reprodukčného systému matky, pretože to veľmi ovplyvňuje priebeh tehotenstva. Stupeň zrelosti placenty, stav maternice a vaječníkov a množstvo plodovej vody sú dôležité hodnoty, ktoré sa hodnotia v každom z 3 trimestrov tehotenstva.
Dešifrovanie záveru ultrazvuku
Po štúdii musí odborník vydať záver pre ženu. Ale pre neznalého človeka sú takéto údaje sotva informatívne. Tradične sonológ nestanoví diagnózu, ale pošle tehotnú ženu k miestnemu gynekológovi, ktorý pacientke poradí vo všetkých otázkach záujmu. 
Ak nastávajúca mamička musí čakať na konzultáciu s ošetrujúcim lekárom aj niekoľko dní, určite sa o dodržanie normy bude vopred zaujímať. Malo by sa pamätať na to, že lekár vždy posudzuje patológiu iba podľa súhrnu ukazovateľov fetometrie a takmer nikdy ho žiadna hodnota neznepokojuje.
Každé dieťa je jedinečné, ešte pred narodením. A ak má budúca matka naozaj vážne dôvody na obavy, špecialista na ultrazvuk ju o tom okamžite informuje. Napriek tomu budeme hovoriť o hlavných ukazovateľoch druhého skríningu a ich hodnoty sú normálne.
Dĺžka tela a hmotnosť plodu
Na začiatku druhého trimestra embryo rastie veľmi aktívne a je ťažké posúdiť štandardy. V priemere dĺžka plodu rastie od 10 do 16 cm a dvadsiateho týždňa tehotenstva. Tu je dôležité brať do úvahy nie absolútny ukazovateľ v centimetroch, ale nárast rastu o týždne.
Ak niečo upozorní špecialistu, tehotnej žene sa po týždni alebo dvoch ponúkne druhá štúdia.
Fetometrické ukazovatele plodu
Hmotnosť plodu na ultrazvuku sa dá určiť len pomocou špeciálnych vzorcov.Preto môže byť táto hodnota veľmi nepresná v závislosti od prístroja, lekára a polohy bábätka v brušku. S hmotnosťou asi 300 gramov sú všetky orgány dieťaťa úplne vytvorené a približne 450 gramov môže predčasne narodené dieťa prežiť. Zdá sa to neuveriteľné!
Obvod brucha a hlavy
Rovnako ako výška dieťaťa, tieto dôležité hodnoty sa veľmi líšia a musia byť prísne spojené s gestačným vekom. Časté sú prípady, keď sa „vývojové oneskorenie“ v praxi ukázalo ako nesprávne diagnostikovaný gestačný vek. Plošné zavedenie včasnej ultrazvukovej diagnostiky však znížilo počet takýchto chýb.
Výsledky merania obvodu hlavičky a brucha plodu a ich súlad s vekovou normou sú uvedené v tabuľke.
Normy pre obvod brucha a obvod hlavy plodu v milimetroch
Biparietálna (BPR) a fronto-okcipitálna (LZR) veľkosť hlavy plodu
Nie je prekvapujúce, že všetka ultrazvuková diagnostika patológií počas tehotenstva je založená na. Je nepravdepodobné, že aspoň jeden ľudský orgán je zložitosťou a významom porovnateľný s mozgom. Normálne hodnoty ultrazvuku pre tieto indikátory sú tiež uvedené v tabuľke.
Tabuľka noriem LZR a BPR
Odchýlky od referenčných hodnôt môžu naznačovať vznik závažných deformácií plodu, ako je anencefália alebo vodnateľnosť mozgu. Ale spravidla sa takéto ochorenia posudzujú niekoľkými opakovanými ultrazvukmi.
Dĺžka kostí: dolná časť nohy, stehenná kosť, ramenná kosť a predlaktie
Určitá odchýlka od noriem uvedených v tabuľke pre týždne tehotenstva je prípustná a môže byť určená individuálnymi charakteristikami. Lekára upozorní prudké skrátenie celej končatiny alebo iná dĺžka rúk či nôh u jedného dieťaťa.
Ďalším číselným ukazovateľom, ktorý musí byť pre jeho dôležitosť zahrnutý do záveru ultrazvuku, je amniotický index (AI). Tento index sa získa meraním vzdialenosti od tela plodu k stene maternice v troch bodoch, takže pravdepodobnosť chyby je nízka. Napriek tomu, že možné kolísanie tohto indexu je veľmi široké v rozmedzí od 70 do 300 mm, jeho prekročenie alebo nízke hodnoty môžu ohroziť vývoj tehotenstva a vyžadovať urgentný lekársky zásah.
Tabuľka s indikátormi amniotického indexu
Záver
V súčasnosti je ultrazvuk počas tehotenstva nevyhnutnou metódou na zisťovanie patológií u zjavne zdravých pacientov. Vyznačuje sa absolútnou bezbolestnosťou, širokou dostupnosťou. Vďaka zavedeniu troch povinných perinatálnych skríningov sa podarilo mnohým ženám pomôcť a zachrániť veľa detí. Článok podrobne popisuje, v akom čase a za akým účelom sa vykonáva skríning druhého trimestra tehotenstva.