Rhesus konflikt je nebezpečný stav, ktorý často končí smrťou plodu alebo novorodenca. Vyskytuje sa v dôsledku imunologickej inkompatibility ženy a jej dieťaťa. Vyskytuje sa najčastejšie pri opakovanej gravidite Rh negatívnej pacientky s Rh pozitívnym plodom.
Prevalencia
Štúdie v západných krajinách ukazujú, že Rh konflikt je druhou najčastejšou príčinou mŕtvo narodených detí. V dôsledku tohto stavu je hemolytická choroba plodu (HFD) diagnostikovaná u 1 z 200 dojčiat.
Ruský výskum ukazuje:
- 63 % riziko GBP u matiek senzibilizovaných na Rh;
- 18% riziko mŕtveho narodenia v dôsledku Rh-konfliktu.
V rôznych krajinách je frekvencia HDP rôzna. Je to predovšetkým kvôli prevalencii nosičstva Rh antigénu. Konflikty Rhesus sú najmenej bežné v Japonsku a Číne. V priemere je belochov 85 % Rh-pozitívnych a 15 % Rh-negatívnych.
Dôvody
Rh-konflikt nastáva, ak je dieťa nosičom Rh antigénu. 55 takýchto antigénov je už známych a možno ich určiť v laboratóriu. Najbežnejšie z nich: D, C, E. Antigén D je najimunogénnejší. Pri jeho preprave je zaznamenaná najvyššia frekvencia GBP. Spôsobuje tvorbu mnohých protilátok v krvi matky aj pri minimálnych koncentráciách. Rh antigény sú dedičné.
Rhesus konflikt nastáva, keď sú Rh antigény vstreknuté do krvi Rh-negatívnej osoby. To vedie k tvorbe protilátok. Imunitný systém sa začína brániť proti antigénom. Produkuje protilátky, ktoré ničia červené krvinky. Sú to červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík. Práve na ich povrchu sa nachádzajú Rh antigény.
Ak je matka Rh negatívna, jej imunita tieto antigény nepozná. Vníma ich ako cudzích. Preto, ak je dieťa Rh-pozitívne (a pravdepodobnosť je 85%), začína sa tvorba protilátok zameraných na zničenie erytrocytov plodu.
Existujú rôzne triedy imunoglobulínov. Najväčší klinický význam má koncentrácia imunoglobulínov G. Prakticky prechádzajú cez placentu až v 24. týždni. Preto sa pred týmto obdobím Rhesusov konflikt u tehotnej ženy takmer nikdy nevyvinie (okrem prípadov, keď je poškodená placentárna bariéra).
Čo je to senzibilizácia?
Senzibilizácia je proces „zoznamovania“ imunity matky s antigénmi obsiahnutými na erytrocytoch plodu. Potom začína produkcia špecifických protilátok, schopných naviazať sa na antigény a vyvolať hemolýzu červených krviniek. Nedeje sa to však okamžite. Telo potrebuje čas na produkciu imunoglobulínov vo veľkých množstvách.
V prevažnej väčšine klinických situácií sa senzibilizácia počas 1. tehotenstva nevyskytuje. Rh antigény sa nachádzajú vo fetálnych erytrocytoch. Hoci zdieľajú prietok krvi so svojou matkou, červené krvinky zvyčajne neprechádzajú cez hematoplacentárnu bariéru. To znamená, že sa z ciev plodu nedostanú do krvného obehu matky. A to je nevyhnutná podmienka, aby sa materská imunita „zoznámila“ s antigénmi a vyvinula imunoglobulíny.
U nie viac ako 5 % žien sa červené krvinky plodu dostanú do krvného obehu v prvom trimestri, 15 % v 2. trimestri a 30 % v treťom trimestri. Vo väčšine prípadov dochádza ku kontaktu s červenými krvinkami iba počas pôrodu. Práve tento moment spúšťa senzibilizáciu.
Z tohto dôvodu v drvivej väčšine prípadov nedochádza počas 1. tehotenstva k Rh konfliktu, aj keď je matka negatívna na Rh antigén a plod je pozitívny. Vo viac ako 99% prípadov sa GBP objaví až v 2. a viacerých tehotenstvách. Ani počas pôrodu nie vždy dôjde k imunizácii. Riziko sa zvyšuje pri manuálnom oddelení placenty a cisárskom reze.
Niekedy sa senzibilizácia vyskytuje, aj keď tehotenstvo neskončilo pôrodom. To je možné, ak:
- mal potrat;
- došlo k potratu;
- amniocentéza bola vykonaná v 2. alebo 3. trimestri;
- došlo k fetoplacentárnemu krvácaniu.
Hoci počas tehotenstva vstupujú jednotlivé krvinky plodu do krvi matky, na imunizáciu to nestačí. Predpokladá sa, že na primárnu imunitnú odpoveď je potrebných 50-75 ml erytrocytov. Ale na sekundárne stačí len 0,1 ml červených krviniek.
Diagnostika
Diagnóza je založená na potvrdení skutočnosti tvorby a titra erytrocytových protilátok v krvnej plazme budúcej matky. Ich tvorba vo veľkom počte naznačuje, že imunizácia prebehla.
Titer je koncept, ktorý určuje množstvo imunoglobulínov. Pri zisťovaní väčšiny laboratórnych parametrov sa hodnotí koncentrácia – hmotnosť alebo množstvo látky na jednotku objemu krvi. Ale namiesto koncentrácie v imunológii sa určuje titer imunoglobulínov - to je také riedenie krvného séra pri zachovaní jeho imunogenity.
Napríklad lekár zriedi sérum 2 krát. Vyhodnocuje, či dochádza k imunitnej reakcii, keď sa k nej pridá antigén. Ak existuje, rozmnoží sa ešte 2 krát a tak ďalej. Povedzme, že dosiahol riedenie 1:32 a žiadna reakcia. To znamená, že titer protilátky je 1:16 (keďže toto je posledné riedenie, pri ktorom bola ešte stanovená imunitná odpoveď).
Všetci pacienti s Rh-negatívnou krvou darujú krv na protilátky. Toto sa vykonáva v prvom trimestri tehotenstva. Potom sa analýza opakuje raz za mesiac. Samotná skutočnosť detekcie imunoglobulínov naznačuje vysoké riziko GBP. Zároveň má titer určitú prognostickú hodnotu, ale stále sa nepoužíva ako kritérium ovplyvňujúce výber taktiky manažmentu pacienta.
Ďalšie štúdie používané na diagnostiku GBP:
- Ultrazvuk plodu a placenty;
- dopplerometria cerebrálneho prietoku krvi;
- ak sa získajú neinvazívne údaje v prospech Rh konfliktu, vykoná sa amniocentéza alebo kordocentéza.
Ultrazvuky na zistenie príznakov GBP sa začínajú vykonávať od 18. týždňa. Dovtedy nie sú určené. S priaznivými výsledkami ultrazvuku a dopplerometrie sa ďalšie štúdie uskutočňujú v intervaloch 2-3 týždňov. Ak sa zistia príznaky začínajúcej hemolytickej choroby, každých pár dní sa hodnotí stav plodu.
Za najpresnejšiu metódu diagnostiky GBP sa považuje kordocentéza a hodnotenie rôznych ukazovateľov v pupočníkovej krvi. Ale toto je invazívny postup. Zvyšuje riziko senzibilizácie. Preto sa kordocentéza vykonáva len vtedy, ak sa na ultrazvuku zistia známky fetálnej anémie.
Hlavné charakteristiky:
- hematokrit - pomer vytvorených prvkov k tekutej časti krvi;
- hladina hemoglobínu - proteín obsiahnutý v zložení červených krviniek, ktorý prenáša kyslík;
- hladina bilirubínu – látka vznikajúca pri rozpade červených krviniek.
Nezabudnite vyšetriť krv na Rh-príslušnosť.
Plod má vždy anémiu, ak sa počas tehotenstva vyvinie Rhesusov konflikt. Tabuľka ideálnych ukazovateľov hemoglobínu (gramy na liter) a hematokritu (%) v pupočníkovej krvi podľa gestačného veku:
V posledných rokoch sa stále viac používa metóda štúdia fetálnych erytrocytov, čo umožňuje vyhnúť sa invazívnym zásahom. Ako materiál sa odoberá materská krv. Rh príslušnosť plodu je určená jeho DNA.
Liečba
Na liečbu GBP sa používa intravaskulárna transfúzia krvi (transfúzia krvi). Je indikovaný len pri stredne ťažkej alebo ťažkej anémii. Premyté červené krvinky sa transfúzia dostávajú do plodu. Znižujú imunizáciu, znižujú pravdepodobnosť edematózneho hemolytického ochorenia a umožňujú predĺženie tehotenstva až do bezpečného pôrodu.
Do plodu sa vstrekujú iba premyté erytrocyty Rh-negatívnej darcovskej krvi. Podávajú sa rýchlosťou 1-2 ml za minútu. Na boj proti edému sa vstrekuje 20% roztok albumínu. Po zákroku sa odoberie krv na rozbor z pupočnej šnúry. Znovu určuje hladinu hematokritu a hemoglobínu.
V prípade potreby je možné postup zopakovať. Rozhodnutie o tom, či je to potrebné alebo nie, sa robí na základe merania rýchlosti prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii (na tento účel sa vykonáva dopplerometria - jedna z odrôd ultrazvuku). Vnútromaternicové transfúzie sa vykonávajú do 32-34 týždňov. V budúcnosti sa rieši otázka predčasného doručenia.
Nasledujúce metódy sa používali predtým, ale teraz sa považujú za neúčinné:
- desenzibilizačná terapia;
- mimotelové čistenie krvi (vrátane plazmaferézy);
- transplantácia kožnej chlopne od manžela.
Predpoveď
Nie vždy Rh-konflikt počas tehotenstva má vážne následky. V miernej forme sa vyskytuje hemolytická choroba s malým titrom protilátok proti Rhesus. Ak je medzi 1:2 a 1:16, je vysoko pravdepodobné, že sa dieťa narodí úplne zdravé alebo s miernou žltačkou, ktorá nemá významný klinický význam.
Ale ak je titer 1:32 a vyšší (existujú titre do 1:4096), potom je ochorenie spravidla závažnejšie. Nesie hrozbu vnútromaternicovej smrti plodu. Titer protilátok je však len prognostickým faktorom naznačujúcim pravdepodobnosť závažného GBP. Niekedy existuje rozpor medzi úrovňou protilátok a závažnosťou konfliktu Rhesus. To je spojené s porušením bariérovej funkcie placenty.
Ďalšie nepriaznivé prognostické faktory:
- prudké zvýšenie hladiny protilátok pred pôrodom;
- skorý výskyt protilátok počas tehotenstva;
- striedavý vzostup a pokles titra.
Moderné metódy terapeutických účinkov vám umožňujú úspešne sprostredkovať tehotenstvo. Snažia sa však uskutočniť pôrod čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám. Tehotenstvo sa predlžuje až na 36 týždňov. Ak je krčka maternice zrelá a stav plodu je kompenzovaný, pôrod sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom. Pri ťažkých GBP je indikovaný cisársky rez.
Prevencia
Primárnou prevenciou je zníženie možnosti senzibilizácie u Rh-negatívnej ženy. Sekundárny je zameraný na prevenciu Rh konfliktu, ak už došlo k senzibilizácii.
Základné preventívne opatrenia:
- krvné transfúzie sa vykonávajú iba s prihliadnutím na Rh-príslušnosť krvi darcu a príjemcu;
- ak je to možné - odmietnutie invazívnych postupov počas prvého tehotenstva, fyziologický pôrod;
- zachovanie prvého tehotenstva (potrat zvyšuje riziko senzibilizácie).
Na prevenciu Rhesus konfliktu sa tehotným ženám bez javov senzibilizácie, ale s vysokým rizikom toho, ukazuje zavedenie ľudského ľudského imunoglobulínu anti-Rhesus. Riziko sa považuje za vysoké, ak v anamnéze bolo tehotenstvo, bez ohľadu na to, ako skončilo (potrat alebo pôrod), vrátane mimomaternicového.
Špecifické protilátky sa podávajú intramuskulárne v dávke 300 mcg počas 3 dní po pôrode, potrate, chirurgickom zákroku na odstránenie fetálneho vajíčka pri mimomaternicovom tehotenstve alebo inej udalosti, ktorá so sebou nesie riziko senzibilizácie. Ak došlo k cisárskemu rezu alebo manuálnemu oddeleniu placenty, dávka lieku sa zvýši na 600 mcg. Používaný liek inhibuje imunitnú odpoveď.
Všetky ženy s Rh-negatívnou krvou, keď je otec Rh-pozitívny, sa počas tehotenstva vykonáva prenatálna profylaxia senzibilizácie, ak v krvi nie sú žiadne protilátky proti Rhesus. Červené krvinky sa spravidla začnú dostávať do krvného obehu matky najskôr 28 týždňov. Preto sa od tohto obdobia vykonáva prevencia. Pacienti dostávajú 0,3 mg imunoglobulínu denne. Zavádzajú sa špeciálne protilátky, ktoré nie sú schopné prechádzať placentou.
Príležitostne sa profylaxia začína skôr. Do 28. týždňa sa môže vykonávať s placentárnou patológiou, ak sa podarí prelomiť hematoplacentárnu bariéru, ako aj po vykonaní akýchkoľvek invazívnych výkonov so zvýšeným rizikom senzibilizácie (amniocentéza, kordocentéza, choriová biopsia). U novorodenca sa krv kontroluje na Rh antigény. Ak je analýza pozitívna, počas prvých 3 dní po pôrode je indikovaná druhá injekcia imunoglobulínu.
Rhesus konflikt je život ohrozujúci stav pre plod, ktorému sa dá vyhnúť, ak sa diagnostikuje včas a dostane lekársku profylaxiu. Na jeho zistenie sa používa krvný test na protilátky proti Rh antigénom. V 99% prípadov sa konflikt vyvíja až s druhým tehotenstvom. Keď k nemu dôjde, je možné zavedenie premytých erytrocytov do plodu a predĺženie tehotenstva až do doby, kedy bude možný pôrod alebo operačný pôrod.
Vážený Maxim Stanislavovič! Chcel by som sa na Vás obrátiť s mojím problémom. Teraz mám 30 rokov, jedno bábätko 3 roky. Už 10 rokov som pozorovaná u gynekológa kvôli prítomnosti mnohopočetných myómov v kombinácii s adenomyózou. Uzly nestoja, existuje dynamika rastu. K jednému gynekológovi chodím už dlhšie, ale chodím dodatočne na konzultácie k iným. Všetci lekári, ktorí robia ultrazvuk, stonajú a lapajú po dychu, čo mám s maternicou v takom dosť mladom veku. Nikto nepredpísal žiadnu liečbu. Niečo vyše roka nemohli otehotnieť, už chceli stimulovať vaječníky a poslať ich na IVF, ale ukázalo sa, že otehotneli sami a zvládli to bez problémov. Po lekarke, ktora ma a moje telo dlhodobo pozoruje, povedala, ze vsetko je zle, vsetko rastie, boji sa degeneracie do sarkomu a povedala, ze treba vybrat maternicu, vajecniky. zostať, všetko je s nimi v poriadku. Ale poslala ma na konzultáciu k lekárovi, ktorý robí operácie, pozrela posledný ultrazvuk, pozrela kreslo, povedala, že všetko je obrovské, musí sa to odstrániť, ale keďže som dosť mladý, vždy sa to dá odstrániť a to je to posledne co sa da robit, povedala, skusme prepichnut 3 injekcie lupridneho depotu, su pripady, ze vsetko vyrazne klesne a operaciu mozes odlozit na nejake obdobie. Teraz druhé dieťa nie je s manželom v pláne, ak tak neskôr, ale povedala, že na sklade nie sú žiadne termíny, buď teraz po injekciách, alebo nikdy. Vo všeobecnosti mi boli ponúknuté 2 možnosti - vpichnúť injekciu a uvidíme, čo bude ďalej, alebo si ľahnúť a odstrániť maternicu s krčkom maternice. Posledný ultrazvuk bol 22.8.2019 na 7. deň menštruácie, veľkosť maternice: dĺžka 120mm, predo-zadná. 119, šírka 120, nerovné obrysy, heterogénna štruktúra, medzipodložka pozdĺž prednej steny. m/y 36 × 30, dole 52 × 30 mm, to je to, čo sa dá zmerať prístrojom, takže celá maternica je posiata malými uzlinami, ako hrozno, endometrium 7 mm-1 fáza, ľavý vaječník 34 × 15 , bez zmeny, vpravo 35 × 18, bez zmeny. Záver: mnohopočetné myómy maternice v kombinácii s adenomyózou. Predtým bol urobený predchádzajúci ultrazvuk 6. apríla 2019, veľkosť maternice: dĺžka 98, predná-zadná. 110, šírka 115, nerovné obrysy, heterogénna štruktúra, roz., na prednej stene inter. subser. m/r 38×32, vedľa seba 35×31 mm, endometrium 12 mm, vaječníky nezmenené. Od apríla do augusta sa maternica zväčšila a teraz zodpovedá 14. týždňu tehotenstva, môj lekár považuje za jediné východisko odstránenie. Za jediné východisko považuje aj injekciu injekcií, ale potom na 5 rokov zrušiť cievku Mirena a nedotýkať sa maternice. Iní deviataci vôbec nevedia, čo so mnou a hovoria priamo, nevieme vám pomôcť, potrebujete odborníkov úplne inej úrovne, v Gomeli takých odborníkov len ťažko nájdem. Odobratý aspirát z dutiny maternice 6.6.2019, podľa výsledkov je všetko v poriadku, diagnóza je myóm v kombinácii s adenomyózou, patológia endometria. Uzáver: endometrium vo fáze sekrécie, stredné štádium. Darovaná krv na nádorové markery CA 125 -33, 11, HE 4 -81,53, ROMA premenopauzálna -21,31, ROMA postmenopauzálna - 27,87, PEA / CEA - 0,919. Hemoglobín 147, sérové železo 21,7, feritín 38,2. K tomu ma moja gynekologicka poslala preliecit cystu na krcku, vzdy tam bol zapalovy typ steru, cytologia v norme, povedala chod liecit, cipky nepomozu nic nepomoze, chod sa liecit ty príde ako nový groš s dobrým krkom. Išla som za doplatok a urobila som kolposkopiu, doktor povedal hnisavú cystu, treba to preliečiť, je to ako pupienok na tvári s obsahom a nikde to nezmizne. 8. apríla mi pani profesorka za poplatok urobila rádiovými vlnami abláciu krčka maternice, o dva mesiace prišla k tomuto profesorovi na stretnutie, urobila kolposkopiu, povedala, že všetko je zahojené, žite ako ste zvyknutý a poslala ja domov. Bola som opäť u inej odborníčky na kolposkopiu, pozrela, povedala, že rana sa ešte vôbec nezahojila, nech sa to hojí ešte 2 mesiace a nelezie tam. A posledná lekárka, ktorú som navštívila, operuje a povedala, že zatiaľ treba skúsiť injekcie, pri vyšetrení na kresle povedal, že krčok maternice je v zlom stave, že sú na ňom ložiská endometriózy a to je s najväčšou pravdepodobnosťou po ablácii. Dokonca sa odfotila a ukázala, aká je zapálená, červeno-bordová, preto povedala, že keď odstránite maternicu, nenechám vám taký krčok, je v zlom stave. A ak si pichneš injekcie, tak o 3 mesiace, kým ma prepichnú, budem krčok liečiť znova, ale nie u profesora, ktorý mi robil abláciu. Zobrali mi odsávačku, lebo po tejto ablácii som mala krvácanie na 16. deň menštruácie a pred ďalšou a tak z mesiaca na mesiac, hoci pri všetkých mojich problémoch sa mi to ešte nikdy nestalo. Môj gynekológ povedal, že to nesúvisí s abláciou, len sa to stalo, že sa u vás prejavuje endometrióza, tak aby sa niečo hrozné vylúčilo, zobrali mi aspirát. A tento lekár, ktorý robí operáciu, povedal, že to krvácalo z krčka maternice s ložiskami endometriózy. O EMA hovoria, že to nedokážem, keďže mám celú maternicu posiatu hroznom, toto nie je moja voľba. V takejto situácii. Prepáčte za taký dlhý text. Čo je možné v mojej situácii, povedzte mi, prosím. Alebo nie sú žiadne možnosti, iba odstránenie maternice s krčkom maternice. Ale 30 rokov nejako kruto vobec...Nasi lekari maju taky nazor, krvaca to, cervik je zle, maternica je cela posiata uzlami, vsetko rastie, endometrioza, len sa da odstranit pomocou brušná operácia. Aby som bol úprimný, nevidím zmysel v injekciách lupridového depa. Čo bude so mnou po ich zrušení... Premýšľam o tom. A je potrebné v mojej situácii odstrániť maternicu s krčkom maternice? Vopred ďakujem!
Nedeľa 7. septembra 2014
Každý si uvedomuje, že konflikt Rhesus je zlý, ale málokto vie, ako sa prejavuje a čo ohrozuje. Žiaľ, koncept tohto problému sa objavuje až vtedy, keď čelíme jeho negatívnym dôsledkom, hoci sa im dalo predísť. Preto je potrebné pochopiť túto problematiku.
Čo je Rh faktor?
Rh faktor je systém ľudských antigénov, ktorý sa nachádza na povrchu červenej krvinky. Ak je Rh faktor prítomný v krvi, potom sa určí „Rh pozitívny“, ak nie, potom „Rh negatívny“.
Mnohé ženy sa o svojej krvnej skupine a Rh faktore dozvedia už v tehotenstve pri registrácii v predpôrodnej poradni. Pamätajte, že krvná skupina a Rh faktor sa počas života nemenia a musíte ich poznať čo najskôr, na to stačí raz darovať krv zo žily.
Čo je Rhesus konflikt?
Ak počas tehotenstva Rh-pozitívne erytrocyty plodu vstúpia do tela ženy s Rh-negatívnou krvou (o dôvodoch si povieme neskôr), potom jej telo začne produkovať protilátky ako odpoveď na cudzí antigén.
Opätovný vstup Rh-pozitívnych erytrocytov už spôsobuje masívnu tvorbu Rh protilátok, ktoré ľahko prekonajú placentárnu bariéru a dostanú sa do krvného obehu plodu, čím spôsobia rozvoj hemolytickej choroby plodu a novorodenca. Protilátky sú namierené proti Rh faktoru na povrchu erytrocytu a vedú k deštrukcii fetálnych erytrocytov.
In utero vzniká ťažká anémia, ktorá vedie k hypoxii tkaniva, zväčšeniu sleziny a pečene a dysfunkcii vnútorných orgánov plodu. Pri zničení erytrocytu sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo bilirubínu, ktorý, keď sa ukladá v mozgu, vedie k encefalopatii a kernikterusu. Bez liečby postupne progreduje anémia a rozvrat vnútorných orgánov, vzniká terminálne štádium hemolytickej choroby plodu – edematózne, pri ktorom sa tekutina hromadí v hrudníku a brušnej dutine. Spravidla v tomto štádiu plod umiera v maternici.
Stojí za zmienku, že konflikt Rhesus je jednou z príčin neskorých tehotenských strát, ale nikdy neovplyvňuje počatie a skorý potrat.
Kedy by ste sa mali báť?
Mama je Rh-pozitívna - otec je Rh-negatívny: nie je dôvod na obavy, táto situácia neovplyvňuje ani počatie, ani tehotenstvo, ani pôrod.
Mama je Rh-negatívna - otec je Rh-negatívny: tiež nebudú žiadne problémy, dieťa sa narodí s Rh-negatívnou krvou.
Rh-negatívna mama - Rh-pozitívny otec: táto situácia si vyžaduje osobitnú pozornosť nielen lekárov, ale aj samotnej ženy, pretože vaše zdravie je vo vašich rukách a všetky následné informácie sú pre vás mimoriadne dôležité.
Ženy s Rh negatívnou krvou by mali k otázke plánovania pristupovať veľmi zodpovedne. Pamätajte, že každé nechcené tehotenstvo zvyšuje riziko, že v budúcnosti nebudete mať dieťa.
Situácie vedúce k rozvoju konfliktu Rhesus
Ako už bolo spomenuté vyššie, východiskom pre rozvoj Rh konfliktu je vstup Rh-pozitívnych erytrocytov plodu do krvného obehu Rh-negatívnej matky.
Keď je to možné:
umelé prerušenie tehotenstva (potrat) kedykoľvek;
spontánny potrat kedykoľvek;
mimomaternicové tehotenstvo;
po pôrode, vrátane cisárskeho rezu;
nefropatia (preeklampsia);
krvácanie počas tehotenstva;
invazívne výkony počas tehotenstva: kordocentéza, amniocentéza, odber choriových klkov;
trauma brucha počas tehotenstva;
anamnéza transfúzie krvi bez zohľadnenia Rh faktora (v súčasnosti je to extrémne zriedkavé).
Všetky opísané situácie vyžadujú špecifickú profylaxiu, zavedenie anti-Rhesus gama globulínu.
Prevencia Rhesus konfliktu
Jedinou osvedčenou metódou prevencie Rhesus konfliktu je v súčasnosti zavedenie anti-Rhesus gama globulínu – a na to by mali pacienti pamätať predovšetkým! Všetky vyššie opísané situácie vyžadujú podanie anti-Rhesus gama globulínu v prvých 72 hodinách, ale čím skôr, tým lepšie. Pre vysokú účinnosť preventívneho pôsobenia je potrebné prísne dodržiavať načasovanie podania lieku.
Tehotenstvo u ženy s Rh negatívnou krvou
Po registrácii u pacientky s Rh negatívnou krvou sa odporúča odber vzoriek krvi na stanovenie titra anti-Rh protilátok v krvi každý mesiac, počnúc začiatkom tehotenstva.
Prvé príznaky možného hemolytického ochorenia plodu sú určené výsledkami ultrazvuku v 18-20 týždni tehotenstva.
Ďalej sa odporúčajú nasledujúce obdobia štúdie: 24-26 týždňov, 30-32 týždňov, 34-36 týždňov a bezprostredne pred pôrodom. Je však potrebné poznamenať, že interval medzi štúdiami určuje lekár individuálne.
Aby sa špecificky zabránilo Rh konfliktu v 28. týždni tehotenstva, pri absencii protilátok v krvi je potrebné zaviesť anti-Rhesus gama globulín. Po zavedení anti-Rh gamaglobulínu sa už nepodáva krv na titer anti-Rh protilátok.
Po pôrode neonatológ (pediater) určí Rh stav novorodenca;
Počas normálneho tehotenstva sa teda anti-Rhesus gama globulín podáva dvakrát: v 28. týždni a po pôrode.
V článku sme sa nedotkli metód liečby hemolytickej choroby novorodencov, pretože to je úlohou iných lekárov. Stojí len za zmienku, že moderné technológie vo väčšine prípadov pomáhajú zachrániť deti s takouto diagnózou. Musíte si však uvedomiť, že predchádzanie problému je oveľa jednoduchšie ako jeho riešenie, takže každé tehotenstvo by malo byť žiaduce!
Každá žena plánujúca tehotenstvo by mala poznať svoj Rh faktor. Tento jednoduchý rozbor je potrebný na to, aby ste vedeli o možnom závažnom ochorení – erytroblastóze, alebo hemolytickom ochorení novorodenca.
Rh faktor (Rh) je jednou z dvoch najdôležitejších (spolu so skupinou) vlastností krvi. V krvi ľudí s pozitívnym Rh faktorom (Rh +), na povrchu červených krviniek - krviniek, ktoré prenášajú kyslík - sa nachádza antigén D. Ak je Rh faktor negatívny (Rh-) - tento antigén nie je prítomný.
Už pred narodením sa u plodu vyvíja vlastný Rh faktor. Je to zdedené po jednom z rodičov. Ak sa u dieťaťa Rh- matky vyvinie Rh+, existuje riziko hemolytického ochorenia novorodenca.
Prečo existuje riziko?
Ak sa u Rh negatívnej matky vyvinie Rh pozitívny plod, jej telo môže reagovať na antigén D v krvi dieťaťa ako cudzí. V tomto prípade imunitný systém matky „zaútočí“ na krvné zložky plodu. Červené krvinky sa začnú zlepovať a potom odumrú (rozpadnú sa) v pečeni dieťaťa. To môže viesť k hemolytickej chorobe - žltačke rôznej závažnosti. Možné zväčšenie pečene a sleziny, anémia, v ťažkých prípadoch môže dieťa zomrieť.
Počas prvého tehotenstva je riziko Rh konfliktu nižšie, keďže v krvi matky sa ešte nevytvorili protilátky. Ak tehotenstvo nie je prvé (nezáleží na tom, či v minulosti došlo k pôrodu, potratom alebo potratom), riziko sa zvyšuje: keďže v minulosti mohla mať matka čas na vytvorenie protilátok, imunitný systém začne „ útok“ na plod takmer okamžite.
Ako sa Rh faktor dedí?
Akýkoľvek znak môže byť homozygotný alebo heterozygotný. Homozygotný Rh-negatívny nosič je stav, pri ktorom človek dostane gén zodpovedný za Rh- od matky aj otca. V tomto prípade bude jeho vlastné Rh vždy negatívne. Pri heterozygotnom prenášaní od jedného z rodičov dostal človek Rh + gén a od druhého Rh-. Jeho vlastné Rh bude pozitívne, ale deti môžu zdediť Rh+ aj Rh-. Ak má človek oba Rh + gény, potom jeho krv bude Rh + a jeho deti zdedia pozitívny Rh faktor.
V akom prípade na tom záleží pri plánovaní tehotenstva?
|
Ak má žena Rh+ |
V tomto prípade nehrozí hemolytické ochorenie novorodenca. Nezáleží na tom, aké Rh má otec dieťaťa a čo dieťa samo vytvorí, pretože v každom prípade krv matky už má antigén D. |
|
Ak má žena aj otec dieťaťa Rh- |
Nehrozí ani hemolytická choroba novorodenca. Keďže Rh- môže byť len u osoby s homozygotným nosičom, u dieťaťa takýchto rodičov sa môže vytvoriť iba Rh-. Matka aj dieťa sú Rh-negatívne - nedôjde ku konfliktu. |
|
Ak má žena Rh- a otec dieťaťa má Rh+ |
V tejto situácii môže dieťa zdediť Rh od matky (-) aj otca (+). Pravdepodobnosť zdedenia Rh (-) je od 50 % do 100 %. V prvom prípade sú matka a dieťa Rh-negatívne, žiadne nebezpečenstvo nehrozí. V druhom prípade, ak je matka Rh-, dieťa je Rh+, hrozí hemolytické ochorenie novorodenca. Ochorenie sa môže prejaviť ako v ľahkej forme (žltačka), tak aj v ťažkej forme (anémia, poškodenie mozgu a nervovej sústavy, prípadne smrť). |
Práve v druhom prípade je veľmi dôležité, aby budúci rodičia o tejto vlastnosti vedeli už počas plánovania tehotenstva.
Ak žena s negatívnym Rh faktorom už bola v minulosti tehotná (bez ohľadu na to, ako tehotenstvo skončilo: pôrod, potrat alebo lekársky potrat), zvyšuje sa pravdepodobnosť Rh konfliktu.
Ako ochoreniu predchádzať?
Ak už došlo k otehotneniu, jedinou možnosťou je sledovať zdravotný stav matky a pravidelne sledovať krvný obraz (titer protilátok). V závislosti od výsledku testov môže lekár predpísať konzervatívnu (terapeutickú) liečbu - zavedenie imunoglobulínu v 28. a v niektorých prípadoch opäť v 34. týždni tehotenstva.
Ak má pár plány IVF, riziko Rhesus konfliktu sa dá eliminovať pomocou preimplantačnej diagnostiky embrya. Najprv je však potrebné určiť genotyp otca dieťaťa (vykonať genetickú analýzu).
Ak má muž homozygotný typ Rh dedičnosti (to znamená, že zdedil Rh + od svojej matky aj otca), jeho deti nemôžu zdediť Rh-. To znamená, že všetky deti budú mať pozitívny Rh faktor. V tomto prípade zostáva len uchýliť sa ku konzervatívnej liečbe už počas tehotenstva.
Ak je typ nosiča heterozygotný, to znamená, že v génoch sú Rh + a Rh-, deti zdedia negatívny Rh faktor v 50 % prípadov. Práve v tomto prípade má zmysel diagnostikovať Rh faktor embrya pred prenosom do maternice. Embryológ vyberie Rh-negatívne embryá a bábätko nebude ohrozené imunitným systémom matky.
V akých prípadoch pomôže IVF?
Jednou z výhod IVF je možnosť diagnostiky embryí pred transferom. Preto je niekedy IVF indikované pre páry, ktoré nemajú problémy s počatím. Embryodiagnostika umožňuje odhaliť ťažké genetické ochorenia (spravidla sa diagnostika vykonáva u tých najbežnejších alebo tých, ktoré sa už vyskytli v rodinách pacientov). IVF je možné aj vtedy, ak je spoľahlivo známe vysoké riziko Rh konfliktu, alebo ak už pár mal dieťa s hemolytickým ochorením.
Mať zdravé dieťa je požehnaním. Aj v tých najťažších prípadoch pomáha moderná medicína a skúsenosti lekárov k tomu, aby sa dieťa narodilo zdravé.
Dobrý deň, milí čitatelia! Tí, ktorí z jedného alebo druhého dôvodu vo svojom živote čelili oplodneniu in vitro, sa obávajú otázky: je možné IVF s negatívnym Rh faktorom? Prečo je nebezpečný? Aké sú riziká?
Dnes vám chcem pomôcť nájsť odpovede na tieto a mnohé ďalšie súvisiace otázky, ktoré pravdepodobne budete mať (alebo už máte).
Ako predchádzať nebezpečenstvu?
Plánovanie programu IVF zahŕňa absolvovanie obrovského množstva testov obom rodičom. To všetko sa robí s cieľom identifikovať akékoľvek odchýlky od normy a predchádzať možným rizikám. Jedným z týchto vyšetrení je stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora. Prečo sú tieto postupy potrebné?
"V prírode" je len "pozitívne" alebo "negatívne" (prvý prípad je bežnejší). V druhom prípade ide o zásadný faktor pre možný výskyt určitých ťažkostí.
Ak sú budúca matka a otec negatívni, potom je stopercentná pravdepodobnosť, že sa ich budúce dieťa narodí negatívne. Ak je Rh naopak pozitívny pre obe, potom sa táto pravdepodobnosť zníži na 25%. Bábätko narodené v rodine, kde je jeden z rodičov „plus“ a druhý „mínus“, má rovnaké šance.
Je tu však jeden dôležitý detail. V prípade, že matka je Rh negatívna a otec je pozitívny, existuje šanca na výskyt. Čo to je a aké sú jej dôsledky?
V najhorších prípadoch je možné odmietnutie plodu telom matky, dokonca aj hrozba potratu, no vďaka včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe sa dá akýmkoľvek, aj tým najmenším problémom úplne vyhnúť. 
Nezabudnite však na jednu nuanciu: takzvaný proces imunizácie. Takýto problém môže nastať až po prvom (!) pôrode negatívnej matky za predpokladu, že jej plod to má naopak. v čom je háčik?
Pri prvom tehotenstve sa protilátky proti inému Rh u matky môžu vytvárať až pri samotnom pôrode (teda pri možnosti premiešania krvi). Dovtedy môže tehotenstvo prebiehať bez komplikácií.
Čo môže byť ovplyvnené imunizáciou? O ťažkostiach pri plánovaní ďalších detí. Samozrejme, vďaka medikamentóznej liečbe a prevencii môžete ľahko otehotnieť a porodiť. Riziko, aj keď nie veľké, však stále zostáva.
Potrebné testy na IVF
Čo sme ešte nezistili, sú krvné skupiny – sú len štyri. V závislosti od Rh a čísla skupiny môže byť buď zriedkavé alebo bežnejšie.
Prečo potrebujete presne poznať svoju skupinu? Prečo sa pri plánovaní vykonávajú takéto analýzy?
Treba mať na pamäti, že prvý negatív je celkom vhodný pre každú osobu, pretože je „univerzálny“. Akýkoľvek typ krvi dobre interaguje so štvrtým pozitívom, ale sám o sebe nie je vhodný pre každého. Prvá, druhá a štvrtá negatívna skupina, ako aj štvrtá pozitívna skupina sú svojou povahou pomerne zriedkavé a nevyskytujú sa často. 
Ako ste možno uhádli, v závislosti od typu skupiny existujú určité obmedzenia v prípade potreby transfúzie krvi.
To je zaujímavé: pre tých, ktorí sa obávajú jeho negatívneho Rh faktora, chcem hovoriť o jednej z jeho výhod. Je vedecky dokázané, že takíto ľudia sú vyšší, majú rýchly metabolizmus, sú odolní voči stresu a majú mimoriadnu farbu očí či vlasov (napríklad žiarivo červené vlasy alebo modré oči).
Príklad z osobnej skúsenosti
Ako v takejto situácii vyzerá plánovanie v praxi? Ak si prelistujete internet, nájdete na to množstvo ohlasov a takmer všetky budú pozitívne.
Nebudem chodiť ďaleko, uvediem príklad zo života. Kamarátka sa po dlhých rokoch neúspešných pokusov rozhodla - predsa pre IVF. Pri vyšetrení sa ukázalo, že má vysokú pravdepodobnosť Rh-konfliktu. Lekár však ubezpečil, že to vôbec nie je problém a nič tu nehrozí. (Mimochodom, porodila už, tehotenstvo aj pôrod boli nádherné, mama s dcérkou sú živé, zdravé a šťastné). 
Mimochodom, ani v takýchto prípadoch nedochádza k zmenám v samotnom postupe IVF! To znamená, že zostáva rovnaký, štandardný.
Teraz nakreslíme čiaru:
- za akýchkoľvek podmienok je postup oplodnenia in vitro nezmenený;
- pravdepodobnosť Rh-konfliktu nie je vôbec strašná a všetky možné komplikácie sa dajú ľahko odstrániť vďaka liekom;
- krvná skupina a Rh faktor sa v žiadnom prípade nestanú prekážkou na ceste k šťastnému materstvu.
Dobre, teraz je po všetkom. Dúfam, že všetky vaše obavy a pochybnosti zmizli. Všetko dobré zdravie a úspešné počatie. Až do nových článkov.
Vždy tvoja, Anna Tikhomirova