Ľudská krv má dve dôležité vlastnosti – krvnú skupinu (systém AB0) a faktor Rh (systém Rhesus). Najčastejšie sa počas tehotenstva vyskytujú problémy s ložiskom kvôli nekompatibilite presne podľa systému Rhesus, takže to najskôr analyzujeme.
Čo je Rh faktor?
Rh faktor (Rh) je erytrocytový antigén systému Rhesus. Zjednodušene povedané, ide o proteín nachádzajúci sa na povrchu červených krviniek (erytrocytov).
Ľudia, ktorí majú tento proteín, sú Rh+ pozitívni (alebo Rh pozitívni). Preto negatívny Rh Rh- (alebo negatívny Rh) indikuje neprítomnosť tohto proteínu v ľudskej krvi.
Čo je Rhesus konflikt a prečo je nebezpečný pre plod?
Rhesusov konflikt- imunitná odpoveď organizmu matky na objavenie sa "cudzieho" agens v jeho vnútri. Ide o takzvaný boj tiel Rh-negatívnej krvi matky s telami Rh-pozitívnej krvi dieťaťa, ktorý je plný objavenia sa hemolytickej anémie alebo žltačky, hypoxie a dokonca vodnatieľky. plod.
Počas prvého tehotenstva funguje prietok krvi matky a dieťaťa oddelene od seba a ich krv sa nemieša, ale pri predchádzajúcich pôrodoch (prípadne aj pri potratoch a potratoch) sa krv dieťaťa môže dostať do krvi matky a ako výsledkom je, že telo ženy s negatívnym Rh -faktorom si vytvorí protilátky proti antigénu ešte pred ďalším tehotenstvom. Opakovaná gravidita sa preto môže skončiť už v ranom štádiu vnútromaternicovou smrťou embrya a v dôsledku toho aj potratom.
Prvé tehotenstvo zvyčajne prebieha bez komplikácií, keďže krv matky ešte nemá protilátky proti „cudzej“ krvi dieťaťa.
Jednoducho povedané, krvné bunky plodu prenikajú placentou do krvi tehotnej ženy, a ak je krv nezlučiteľná, telo nastávajúcej matky vníma dieťa ako „cudzinec“, po ktorom dôjde k ochrannej reakcii ženy. telo produkuje špeciálne protilátky, ktoré ničia krvinky dieťaťa.
Deštrukcia červených krviniek plodu protilátkami sa nazýva hemolýza, ktorá vedie k anémii dieťaťa. Zároveň sa stav tehotnej ženy nezhoršuje a žena si ani neuvedomuje predchádzajúce ohrozenie zdravia dieťaťa.
Kedy nastáva Rh konflikt počas tehotenstva?
S pozitívnou Rh matkou Rh konflikt nikdy nevznikne, bez ohľadu na to, akú krv má otec dieťaťa.
Pri negatívnom Rh tiež nemajú obaja budúci rodičia dôvod na obavy, dieťa bude mať tiež negatívny Rh faktor, nemôže to byť inak.
Pri negatívnom Rh faktore v krvi tehotnej ženy a pozitívnom u otca dieťaťa môže bábätko zdediť tak matkin Rh faktor, ako aj Rh faktor otca.
Ak je otec dieťaťa Rh-pozitívny, homozygotný a má DD genotyp, tehotná žena je Rh-negatívna, potom v tomto prípade budú všetky deti Rh-pozitívne.
Ak je otec Rh-pozitívny, heterozygotný a má genotyp Dd a tehotná žena je Rh-negatívna, potom sa v tomto prípade môže narodiť dieťa s Rh-pozitívnymi aj Rh-negatívnymi faktormi (pravdepodobnosť v tomto prípade je 50/50).
Preto je tiež dôležité, aby muž daroval krv na Rh faktor s určením genotypu s negatívnou krvnou skupinou u ženy plánujúcej tehotenstvo alebo nositeľky plodu.
S pravdepodobnosťou vzniku Rh konfliktu je tehotnej žene predpísaný krvný test na prítomnosť Rh protilátok.
Tabuľka 1 - Pravdepodobnosť vzniku Rh konfliktu počas tehotenstva
Súdiac podľa vyššie uvedenej tabuľky môžeme povedať, že Rh konflikt nastáva len vtedy, keď je tehotná žena Rh negatívna a otec dieťaťa je Rh pozitívny, a to len v 50 prípadoch zo sto možných.
To znamená, že počas tehotenstva nie je potrebné pozorovať konflikt Rhesus. Plod môže zdediť aj negatívny Rh od matky, vtedy nedôjde ku konfliktu.
Treba si tiež uvedomiť, že pri prvom tehotenstve sa protilátky tvoria po prvý raz, a preto sú väčšie ako pri druhom tehotenstve. Pre veľké protilátky typu IgM je ťažšie preniknúť cez placentárnu bariéru do krvi dieťaťa, ako keby nemohli „preliezť“ stenami placenty a počas ďalšieho tehotenstva iné, „upravené“ protilátky. typu IgG. Sú menšie a ich schopnosť prenikať cez steny placenty je oveľa vyššia, čo je pre plod nebezpečnejšie. Potom titer protilátok stúpa.
Prvorodičky by sa preto Rh konfliktu nemali obávať, len byť v strehu (stačí stanoviť titer protilátok raz za mesiac) a užívať si obdobie tehotenstva, pretože ich čaká starostlivosť o bábätko a jeho výchova.
Prevencia a liečba Rhesusovho konfliktu
Počas prvého tehotenstva (to znamená, že v minulosti nedošlo k žiadnym potratom a potratom) sa prvýkrát analýza protilátok vykonáva od 18 do 20 týždňov raz za mesiac (do 30 týždňov), potom od 30. do 36 týždňov - 2-krát mesačne a po 36 týždňoch tehotenstva - 1-krát týždenne.
Pri opakovanej gravidite začínajú darovať krv na protilátky od 7-8 týždňa tehotenstva. Ak titer nie je väčší ako 1:4, potom sa táto analýza vykoná raz za mesiac a so zvýšením titra - častejšie raz za 1-2 týždne.
Titer protilátok do 1:4 vrátane sa považuje za prijateľný (normálny) v „konfliktnom“ tehotenstve.
Tituly 1:64, 1:128 a ďalšie sa považujú za kritické.
Ak existuje riziko vzniku „konfliktného“ tehotenstva, ale protilátky sa nikdy nezistili pred 28. týždňom (alebo sa zistili, ale nie viac ako 1: 4), neskôr sa môžu objaviť vo významných množstvách.
Preto sa na profylaktické účely tehotným ženám v 28. týždni injekčne podáva ľudský anti-Rhesus imunoglobulín D, ktorý blokuje prácu imunitného systému ženy na ničenie cudzích telies, t.j. po injekcii telo ženy nebude produkovať protilátky, ktoré ničia krvinky embrya.
Injekcia imunoglobulínu sa odporúča vykonať v neprítomnosti protilátok v krvi tehotnej ženy, pretože v iných prípadoch je to jednoducho zbytočné.
Vakcína neovplyvňuje nepriaznivo zdravie matky a plodu, je úplne bezpečná.
Po injekcii (za predpokladu, že v krvi krátko pred injekciou nie sú žiadne protilátky, alebo aspoň ak ich titer nie je vyšší ako 1:4), nie je rozumné darovať krv na protilátky, pretože môže dôjsť k falošne pozitívnemu výsledku. pozorované.
Od 26. týždňa je tiež vhodné sledovať srdcovú aktivitu dieťaťa pravidelným kardiotokografiou (CTG).
Doppler alebo dopplerografia je ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi v cievach plodu, v maternicových tepnách a v pupočnej šnúre.
Ak plod trpí, rýchlosť prietoku krvi (V max) v strednej cerebrálnej artérii bude vyššia ako normálne. Keď sa tento indikátor priblíži k značke 80-100, vykoná sa núdzová CS, aby sa zabránilo úmrtiu dieťaťa.
Ak dôjde k zvýšeniu protilátok a zdravotný stav dieťaťa sa zhorší, potom to naznačuje vývoj hemolytickej choroby plodu (skrátene GBP), potom je potrebné vykonať liečbu, ktorá spočíva v intrauterinnej transfúzii krvi plodu.
Pri "konfliktnom" priebehu tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia možno pozorovať nasledujúce príznaky hemolytickej choroby plodu:
- zväčšenie brucha plodu v dôsledku nahromadenia tekutiny v jeho brušnej dutine, v dôsledku čoho dieťa zaujme „pózu Budhu“ a roztiahne ohnuté nohy do strán;
- edém podkožného tukového tkaniva hlavy (ultrazvuk ukazuje „dvojitý obrys“ hlavy plodu);
- zvýšenie veľkosti srdca (kardiomegália), pečene a sleziny;
- zhrubnutie placenty až na 5-8 cm (normálne 3-4 cm) a rozšírenie pupočníkovej žily (viac ako 10 mm).
V dôsledku zvýšeného opuchu sa hmotnosť plodu zvýši 2-krát v porovnaní s normou.
Ak nie je možné vykonať transfúziu krvi, je potrebné prediskutovať otázku predčasného pôrodu. Nemôžete váhať, a ak sa už vytvorili pľúca dieťaťa (28. embryonálny týždeň alebo viac), potom je potrebné vykonať pôrodnú stimuláciu, inak tehotná žena riskuje stratu dieťaťa.
Ak dieťa dosiahlo 24 týždňov, môže sa podať séria injekcií na dozretie pľúc plodu, aby mohol po núdzovom pôrode dýchať sám.
Po narodení bábätka dostane náhradnú transfúziu krvi, plazmaferézu (filtrácia krvi z nebezpečných buniek) alebo fototerapiu, inak bude deštrukcia červených krviniek bábätka pokračovať.
Moderná generická resuscitačná služba je schopná opustiť predčasne narodené dieťa aj vtedy, keď sa narodí v 22. týždni tehotenstva, preto v kritickom prípade zverte záchranu života dieťatka kvalifikovaným lekárom.
Skupinová nekompatibilita matky a plodu
Menej často, ale stále existuje nezlučiteľnosť podľa krvnej skupiny.
Krvná skupina je kombináciou povrchových antigénov (aglutinogénov) erytrocytov systému AB0 geneticky dedených od biologických rodičov.
Každý človek patrí k určitej krvnej skupine podľa systému AB0: A (II), B (III), AB (IV) alebo 0 (I).
Tento systém je založený na laboratórnej analýze na stanovenie dvoch aglutinogénov (A a B) v ľudskej krvi.
- Krvná skupina I - inak je to skupina 0 („nula“), kedy sa pri krvnom teste na príslušnosť k skupine nenašli na červených krvinkách aglutinogény A ani B.
- Krvná skupina II je skupina A, keď erytrocyty obsahujú iba aglutinogény A.
- Krvná skupina III je skupina B, to znamená, že sa našli iba aglutinogény B.
- Krvná skupina IV je skupina AB, na erytrocytoch sú prítomné antigény A aj B.
Skupinová nekompatibilita sa často pozoruje, ak budúca matka má krvnú skupinu I a budúci otec dieťaťa má IV-tu, potom plod zdedí krvnú skupinu II alebo III. Existujú však aj iné možnosti pre nekompatibilitu podľa krvných skupín (pozri tabuľku 2).
Tabuľka 2 - Pravdepodobnosť vzniku konfliktu v krvnej skupine počas tehotenstva
Skupinová inkompatibilita zvyčajne prebieha oveľa ľahšie ako Rhesus, takže konflikt krvných skupín sa považuje za menej nebezpečný a deti, ktoré mali konflikt krvných skupín, sa rodia s obyčajnou žltačkou, ktorá čoskoro zmizne.
Poznatky o faktore Rh možno bezpečne nazvať jedným z najcennejších poznatkov, ktoré človek získal v histórii medicíny. Umožňuje vám vyhnúť sa veľkému množstvu vážnych vzťahov počas transfúzie krvi, ako aj počas tehotenstva a pôrodu, najmä v prípadoch, keď má dieťa a matka takzvaný Rh konflikt. Takže, čo je Rh faktor a čo to znamená pre budúce matky?
Rhesusov konflikt: podstata a mechanizmus
Rh faktor je špecifický proteín, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek asi u 85 % svetovej populácie. To znamená, že tí, ktorí majú takýto proteín, sa nazývajú ľudia. Rh pozitívny a tí, ktorí ho nemajú - Rh negatívny. Rh faktor neovplyvňuje zdravie matky a priebeh tehotenstva, ak je však tehotná „negatívna“ žena od „pozitívneho“ muža, v tomto prípade existuje možnosť takzvaného Rh konfliktu..
Jeho podstata spočíva v tom, že erytrocyty matky a dieťaťa, ktoré majú rôzne znaky, sa navzájom stretávajú, v dôsledku čoho sa v tele ženy začína špecifická reakcia pripomínajúca alergiu. Protilátky produkované imunitným systémom začnú ničiť červené krvinky dieťaťa, čo vedie k najžalostnejším následkom.
Treba poznamenať, že takéto komplikácie sú obzvlášť pravdepodobné v dôsledku takzvanej senzibilizácie: stavy, keď sa krv dieťaťa dostane do krvi tehotnej ženy, čo spôsobí tvorbu protilátok v jej tele. Stáva sa to v prípadoch, keď má matka v anamnéze potraty, potraty, mimomaternicové tehotenstvá, krvácanie z maternice a iné komplikácie počas nosenia dieťaťa. Okrem toho môže dôjsť k senzibilizácii pri akomkoľvek poškodení placenty v dôsledku infekcií, preeklampsie, odlúčenia, ako aj niektorých lekárskych manipulácií (amniocentéza).
Ak v minulosti k takýmto situáciám nedošlo a tehotenstvo ženy je prvé, potom zvyčajne nevznikajú vážne problémy: lekár starostlivo sleduje stav pacienta a pôrod najčastejšie prebieha dobre. V druhom a ďalšom tehotenstve však bude matka potrebovať špeciálnu liečbu, ktorá môže eliminovať výskyt závažných komplikácií. Okrem toho, v záujme ochrany dieťaťa si každá žena musí byť vedomá možného rizika Rhesus konfliktu v každom prípade.
Možnosť Rh konfliktu v závislosti od Rh rodičov
Na určenie možnosti konfliktu Rh je potrebné pripomenúť zákony genetiky, podľa ktorých sa dedia určité krvné skupiny, ako aj Rh od rodičov. Najmä v ohrozené sú rodiny, kde nastávajúca matka má negatívny Rh a otec je pozitívny. Na určenie tohto rizika môžete použiť nasledujúcu tabuľku.
Dedičnosť Rh faktora
Dedičnosť krvných skupín
| otec | matka | Plod | Pravdepodobnosť konfliktu |
| I skupina (0) | I skupina (0) | I skupina | 0 |
| Skupina I | II skupina (A) | I/II skupina | 0 |
| Skupina I | Skupina III (B) | I/III skupina | 0 |
| Skupina I | Skupina IV (AB) | skupina II/III | 0 |
| II skupina (A) | I skupina | I/II skupina | 50% šanca |
| II skupina | II skupina | I/II skupina | 0 |
| II skupina | III skupina | Všetky 4 skupiny | 25% šanca |
| II skupina | IV skupina | I/II/IV skupina | 0 |
| Skupina III (B) | I skupina | I/III skupina | 50% šanca |
| III skupina | II skupina | Všetky 4 skupiny | 50% šanca |
| III skupina | III skupina | I/III skupina | 0 |
| III skupina | IV skupina | I/III/IV skupina | 0 |
| Skupina IV (AB) | I skupina | skupina II/III | 100% šanca |
| IV skupina | II skupina | I/II/IV skupina | pravdepodobnosť 66% |
| IV skupina | III skupina | I/III/IV skupina | pravdepodobnosť 66% |
| IV skupina | IV skupina | II/III/IV skupina | 0 |
Treba mať na pamäti, že z takýchto tabuliek nie je možné s úplnou istotou určiť pravdepodobnosť konfliktu; to bude vyžadovať krvné testy otca a matky, ako aj konzultáciu s lekárom.
Diagnóza a symptómy
Nebezpečenstvo konfliktu rhesus spočíva v tom, že zvyčajne nedáva žiadne klinické prejavy, ktoré môžu upozorniť tehotnú ženu. V niektorých prípadoch môže pociťovať príznaky podobné príznakom preeklampsie, no môže byť veľmi ťažké jasne definovať hemolytickú poruchu.
Preto všetky ohrozené ženy by mali byť pod prísnou kontrolou gynekológov počas tehotenstva a pravidelne podstupujú ultrazvukové vyšetrenie. Príznaky konfliktu Rh faktora u plodu zahŕňajú:
- silný opuch;
- hromadenie tekutiny v telesných dutinách (brucho, hrudník), ako aj v oblasti perikardiálneho vaku;
- zvýšenie veľkosti brucha;
- takzvaný „buddhovský postoj“: odobraté veľké brucho a končatiny;
- zväčšenie sleziny, pečene a srdca;
- "dvojitý obrys" (edém mäkkých tkanív) hlavy;
- zhrubnutie žíl pupočníka a placenty.
Pre diagnostiku Rh konfliktu a prevenciu symptómov je veľmi dôležité určiť skupinu a Rh nastávajúcej mamičky aj budúceho otca, pravidelne testovať protilátky a v prípade potreby predpísať adekvátnu liečbu.
Možné následky
V prípade Rh konfliktu začnú ženské protilátky napádať „cudzie“ fetálne erytrocyty, postupne ich ničia, v dôsledku čoho sa do krvi uvoľňuje bilirubín, ktorý sfarbuje kožu do žlta. Navyše počet červených krviniek v krvi bábätka rýchlo klesá, čo má za následok zhoršenie schopnosti prenášať kyslík. Tkanivá a orgány vrátane mozgu začínajú pociťovať vážne hladovanie kyslíkom, čo narúša ich vývoj a vedie k rôznym chorobám.
V najťažších prípadoch sa vodnatosť vyvíja v dôsledku vážneho poškodenia tkaniva u plodu; žiaľ, v takýchto prípadoch je záchrana života dieťaťa často nemožná.
Pokiaľ ide o matku, nepredstavuje priame nebezpečenstvo pre jej stav, ak však bolo prvé tehotenstvo prerušené alebo prebiehalo s komplikáciami (napríklad s krvácaním z maternice), potom si druhé a ďalšie vyžadujú osobitnú pozornosť. Je to spôsobené takzvanou imunitnou pamäťou: v tele matky sa vytvárajú špecifické protilátky proti červeným krvinkám dieťaťa, to znamená, že riziko problémov a komplikácií sa výrazne zvyšuje. Preto sa takzvaným „negatívnym“ ženám neodporúča ísť na potrat..
Ako zabrániť rozvoju komplikácií
Na úplné odstránenie rizika komplikácií v dôsledku konfliktu Rhesus je potrebné ešte pred počatím, to znamená v štádiu plánovania tehotenstva alebo aspoň vo veľmi skorých štádiách dajte sa otestovať na rhesus. Ak je Rh negatívny, bude potrebné vykonať ďalšiu štúdiu o type protilátok a ich koncentrácii (titri) v krvi ženy, ktorá môže odpovedať na otázku, aké nebezpečné je ich množstvo pre dieťa. Takúto analýzu musíte vykonať pred 18-20 týždňami a ak tehotná žena mala v minulosti prípady Rhesus konflikty potom sa stanovenie koncentrácie protilátok uskutoční skôr.
- Považuje sa to za normálne titer nižší ako 1:4. V tomto prípade žena potrebuje iba pravidelné sledovanie plodu a v 28. týždni sa vykoná opätovná analýza (ak plod nevykazuje žiadne abnormality).
- Ak počet protilátok v tomto čase zostane na úrovni 1:4 a mmenej, sa tehotnej žene podá dávka špeciálnej vakcíny (anti-Rhesus imunoglobulín), ktorá môže zabrániť možným komplikáciám.
- Pri titre viac ako 1:4 Analýza protilátok by sa mala vykonávať približne raz za jeden až dva týždne, pričom by sa mala starostlivo sledovať ich dynamika.
V každom prípade, ak sa zistí čo i len minimálne množstvo protilátok, žena potrebuje pravidelné vyšetrenia (ultrazvuk, dopplerovský ultrazvuk a pod.). Ak sa stav plodu zhorší, je potrebné vykonať transfúziu krvi in utero, ktorá doplní nedostatok červených krviniek v krvi plodu. V situáciách, keď takéto riešenie nie je možné, vzniká otázka urgentného pôrodu, pretože akékoľvek oneskorenie môže ohroziť smrť plodu.
Anti-Rh imunoglobulín: prevencia Rhesus konfliktu
Rh vakcína je liek, ktorý schopný zabrániť senzibilizácii, teda tvorbe špecifických protilátok v tele ženy. Mechanizmus účinku anti-Rhesus imunoglobulínu je nasledovný: ničí „pozitívne“ erytrocyty, čím bráni imunitnému systému matky spustiť ochrannú reakciu.
Predpokladá sa, že asi 20 mikrogramov lieku neutralizuje 1 ml erytrocytov, preto je potrebných približne 300 mikrogramov vakcíny na „neutralizáciu“ „cudzích“ erytrocytov dieťaťa, ktoré sa náhodne dostanú do krvi matky.
Prvá dávka lieku sa žene zvyčajne podáva medzi 28. a 34. týždňom (najlepšie v 28. týždni), ak v krvi nie sú žiadne protilátky a krvná skupina plodu nie je známa. Druhá dávka sa musí podať do 3 dní po pôrode (ak má dieťa pozitívny Rh).
Taktiež zavedenie anti-Rhesus imunoglobulínu sa dôrazne odporúča všetkým „negatívnym“ ženám po potratoch, mimomaternicových tehotenstvách alebo potratoch: to ich môže v budúcnosti ochrániť pred vážnymi problémami.
Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov je anti-Rhesus imunoglobulín dobre tolerovaný ženami, ale ako každý iný liek môže spôsobiť rôzne alergické reakcie vrátane anafylaktického šoku. Preto by po zavedení vakcíny mala tehotná žena aspoň 30 minút. byť pod lekárskym dohľadom.
Zvyčajne je imunoglobulín anti-Rhesus dostupný v domácich perinatálnych inštitúciách, ale je možné ho zakúpiť len na lekársky predpis. Priemerná cena je 5 tisíc rubľov. Vakcína je bezfarebný alebo svetložltý roztok (je povolený malý sediment) na intramuskulárnu injekciu. Pred zavedením ampulky musíte stáť asi dve hodiny pri izbovej teplote a po otvorení by sa liek mal okamžite použiť na určený účel. Čas použiteľnosti imunoglobulínu anti-Rhesus je tri roky.
Vytvorenie imunologického konfliktu medzi organizmami nastávajúcej matky a dieťaťa v jej lone vedie k závažným ochoreniam. Okrem toho môže spôsobiť smrť dieťaťa. Preto sa takejto patológii venuje veľká pozornosť lekárov. Tehotenstvo Rh-negatívnej matky s „pozitívnym“ dieťaťom si vyžaduje starostlivé sledovanie zo strany dohliadajúceho pôrodníka-gynekológa. Pomôže to prijať potrebné opatrenia na záchranu života dieťaťa a poskytnúť všetku možnú pomoc pre normálny priebeh tehotenstva.
Konflikt Rhesus počas tehotenstva: kedy a ako sa to stane a čo robiť ďalej
Rhesus konflikt je patologický jav, ktorý je založený na inkompatibilite matky a plodu, ktorá sa vyskytuje na imunologickej úrovni. Aby sa konflikt rozvinul, nastávajúca matka musí mať negatívny Rh a dieťa v maternici musí mať pozitívny. Ale senzibilizácia matky sa nevyvíja vždy, pretože sú na to potrebné niektoré ďalšie faktory. Táto patológia je dosť nebezpečná, pretože môže spôsobiť rozvoj vážnych chorôb alebo dokonca smrť dieťaťa.
Čo je Rh konflikt medzi plodom a matkou
Imunologický konflikt v dôsledku Rh inkompatibility medzi budúcou matkou a dieťaťom sa vyvíja buď v procese nosenia dieťaťa, alebo počas jeho narodenia. Samotný Rh faktor je lipoproteín, inak nazývaný D-aglutinogén a je pripojený k červeným krvinkám. U ľudí s týmto aglutinogénom sa Rh číta pozitívne a ak chýba, je negatívny. Inkompatibilita sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že plod zdedí pozitívny faktor od otca. Keď počas tehotenstva z akéhokoľvek dôvodu červené krvinky dieťaťa a matky začnú interagovať, dochádza k ich zhlukovaniu, čo sa nazýva aj zhlukovanie.
Príčiny prejavu Rh konfliktu: rizikové faktory
Výskyt nekompatibility je možný z rôznych dôvodov, ktoré budú závisieť od určitých charakteristík tehotenstva.
Prvé tehotenstvo
Pri prvom pôrode sa zriedkavo objavuje konflikt a môžu ho vyvolať niektoré situácie zo života budúcej matky:
- Uskutočnenie transfúzie krvi, keď sa nevenuje pozornosť kompatibilite Rhesus.
- Predchádzajúce umelé prerušenie tehotenstva podľa indikácií alebo na žiadosť ženy.
- Spontánne potraty v minulosti.
K senzibilizácii môže dôjsť aj v týchto prípadoch:
- Ťažká preeklampsia s porušením celistvosti štruktúr cievneho riečiska placenty.
- Vykonávanie amniocentézy, kordocentézy alebo odber biopsie chorionového tkaniva na diagnostiku stavu plodu.
- Vývoj včasnej abrupcie placenty
Bez takýchto javov môže dôjsť k senzibilizácii iba pri interakcii krvi dieťaťa a matky počas pôrodu, čo sa prejaví v ďalšej tehotenstve.
Opakované tehotenstvo
Pri druhom a ďalšom tehotenstve prenikajú červené krvinky dieťaťa do steny ciev matky, čím sa aktivuje reakcia imunitného systému a produkcia imunoglobulínu typu G. Takéto imunoglobulíny sú malé, jednoducho prenikajú cez placentárnu bariéru do krvného obehu plodu. . V dôsledku tohto javu dochádza k narušeniu štruktúry fetálnych erytrocytov a vzniku hemolýzy. Tento proces vedie k tvorbe bilirubínu (toxická látka) a ďalšiemu rozvoju hemolytickej choroby.
Viacnásobné tehotenstvo
Konflikt medzi Rhesusom pri viacnásobnom tehotenstve sa často vyskytuje iba vtedy, ak toto počatie nie je prvé. Ak dvojčatá alebo trojčatá sprevádzajú prvé tehotenstvo, potom sa počas tehotenstva bez komplikácií a včasnej prevencie nastávajúca matka nemusí obávať.
Keď je krvná skupina matky prvá "-"
Ak má budúca matka prvú krvnú skupinu s negatívnym faktorom, konflikt môže nastať, ak dieťa zdedí od otca nielen pozitívny Rh, ale aj určitú krvnú skupinu:
- Prvý alebo druhý, keď mal môj otec druhý.
- Prvý alebo tretí, keď má otec tretieho.
- Druhá alebo tretia, keď má muž štvrtú.
Tabuľka dedičnosti Rp krvi: nekompatibilné skupiny a pravdepodobnosť vzniku konfliktov
Genetické štúdie umožnili pochopiť, že je možné posúdiť, aká veľká je hrozba konfliktu Rhesus počas tehotenstva. Tieto riziká lekári analyzujú, aby mohli minimalizovať možné komplikácie takéhoto stavu.
Existujú dve hlavné tabuľky:
- Rhesus riziko.
- riziko krvnej skupiny.
Ak hodnotíme prítomnosť alebo neprítomnosť aglutinogénu:
Ak je zameranie na krvnú skupinu, potom má tabuľka inú podobu:
| otec | matka | Dieťa | možnosti konfliktu |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | ALE | 0 alebo A | – |
| 0 | AT | 0 alebo B | – |
| 0 | AB | A alebo B | – |
| ALE | 0 | 0 alebo A | 50% |
| ALE | ALE | 0 alebo A | – |
| ALE | AT | Je možná akákoľvek možnosť | 25% |
| ALE | AB | 0, A alebo AB | – |
| AT | 0 | 0 alebo B | 50% |
| AT | ALE | Je možná akákoľvek možnosť | 50% |
| AT | AT | 0 alebo B | – |
| AT | AB | 0, A alebo AB | – |
| AB | 0 | A alebo B | 100% |
| AB | ALE | 0, A alebo AB | 66% |
| AB | AT | 0, V alebo AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | – |
Pre orientáciu v tabuľke je potrebné vziať do úvahy, že 0 je prvá krvná skupina, A je druhá, B je tretia, AB je štvrtá.
Nebezpečenstvo nezlučiteľnosti pre plod a matku: vplyv negatívneho faktora
Nezlučiteľnosť Rhesus medzi budúcou matkou a jej dieťaťom je nebezpečný stav. Samotnú ženu ohrozuje len psychicky, kvôli zážitkom spojeným s takouto situáciou. Ale pre plod sú dôsledky patológie oveľa závažnejšie.
Prvý trimester
Najzávažnejším porušením spojeným s prvým obdobím nosenia dieťaťa je možnosť potratu. Konflikt imunitného systému matky s plodom, ktorý sa práve začal formovať, môže viesť k narušeniu vývoja a uchytenia zygoty.
Keďže toto obdobie je spojené s aktívnym kladením a tvorbou hlavných systémov, imunologický konflikt ich negatívne ovplyvňuje. Vyskytujú sa poruchy v štruktúre centrálneho nervového systému, po intoxikácii sú vystavené pečeň a obličky.
V druhom trimestri
Stred ženy nesúcej dieťa s konfliktom medzi Rhesus je spojený s takými možnými komplikáciami:
- Vývoj jadrovej žltačky.
- Poruchy v štruktúre mozgu, čo vedie k mentálnej retardácii.
- Zväčšenie sleziny a pečene, ktoré nie sú schopné normálne fungovať.
V treťom trimestri
V konečnom štádiu tehotenstva sa imunologická inkompatibilita nastávajúcej matky a jej dieťaťa môže stať základom pre množstvo situácií:
- predčasný pôrod.
- Anémia u dieťaťa.
- Žltačka.
- Hemolytická choroba.
- vývojové oneskorenia v budúcnosti.
Ako prebieha diagnostika
Diagnostické opatrenia na zistenie imunologickej inkompatibility sú pomerne jednoduché. S ich včasnou implementáciou bude lekár schopný ľahko interpretovať výsledky a zvoliť vhodnú taktiku pre ďalší postup.
Ako dlho sa diagnostikuje
Ak sa u Rh-negatívnej tehotnej ženy zistí, že jej dieťa bude Rh-pozitívne, potrebuje sledovanie:
- Ak je tehotná prvýkrát a nie je senzibilizovaná, vyšetrenie sa opakuje každé 2 mesiace.
- Ak je žena senzibilizovaná, analýza sa vykonáva každých 30 dní až do 32 týždňov, potom každých pol mesiaca od 32. do 35. týždňa tehotenstva a každých 7 dní od 35. týždňa tehotenstva.
Aké testy sa dávajú
Hlavnou metódou diagnostiky je dodanie krvi ženou na stanovenie titra protilátok proti Rhesus.
Vysoký titer protilátok nenaznačuje konflikt samotný, ale naznačuje jeho možnosť a potrebu preventívnych opatrení.
Na sledovanie stavu dieťaťa sa používajú aj niektoré diagnostické metódy:
- Ultrazvuk sa vykonáva 4-krát počas 20-36 týždňov a pred narodením dieťaťa.
- Elektrokardiografia.
- Fonokardiografia.
- Kardiotokografia.
Posledné tri metódy sú primárne zamerané na analýzu závažnosti hypoxie u dieťaťa na rýchle začatie liečby.
Okrem vyššie uvedených opatrení je amniocentéza povolená od 34. do 36. týždňa. To pomáha identifikovať nielen hladinu titra protilátok vo vodnej membráne plodu, ale aj stupeň zrelosti jeho pľúc, hustotu bilirubínu.
Liečba
Terapeutické opatrenia na pomoc nastávajúcim matkám a ich deťom s rizikom vzniku Rh inkompatibility zahŕňajú nešpecifické desenzibilizačné metódy: vitamínová terapia, metabolity, vápnik a železo, antialergické lieky, oxygenoterapia. Ale hlavným spôsobom, ako zabrániť nezlučiteľnosti, je očkovanie budúcej matky imunoglobulínom.
Ak konflikt spôsobil vážny stav dieťaťa, potom do 37-38 týždňa sa vykonáva cisársky rez.
Čo je anti-rh imunoglobulín alebo vakcína pre rh-negatívne ženy
Anti-Rh imunoglobulín je liek s vysokou hladinou protilátok, ktorého účelom je posilnenie imunitného systému. Obsahuje proteínovú frakciu s imunologickou aktivitou, ktorá sa získava z ľudskej plazmy alebo darcovského séra. Pred vytvorením vakcíny sa skúma zdrojový materiál, aby sa potvrdila absencia protilátok proti vírusu imunodeficiencie, hepatitíde C a B.
Kedy sa podáva anti-D imunoglobulín?
Imunoglobulín skupiny Anti-D sa predpisuje ženám počas tehotenstva s vysokým rizikom vzniku Rhesusovho konfliktu. V niektorých prípadoch ide o liek s liečebným účinkom, ale môže mať aj preventívnu funkciu.
Ako často je zavedenie anti-Rhesus imunoglobulínu počas tehotenstva
Sérum sa podáva intramuskulárne prvýkrát v 28. týždni tehotenstva, potom sa ďalšia dávka podáva ihneď po narodení dieťaťa.
Je potrebné zaviesť imunoglobulín počas druhej gravidity
Ak je vo výsledkoch vyšetrenia titer protilátok v normálnom rozmedzí, lekár odporučí zavedenie imunoglobulínu, ale tento postup sa nemusí vykonať podľa uváženia ženy.
Ako môže Rh konflikt ovplyvniť dieťa: patológie a dôsledky pre plod
Imunologická inkompatibilita je mimoriadne nebezpečná pre nenarodené dieťa, môže spôsobiť:
- Žltačka novorodencov.
- Dropsy mozgu.
- Ťažké malformácie mozgu a srdca.
- Mŕtve narodené deti.
- Predčasný pôrod.
Aké imunoglobulínové injekcie sa používajú: zoznam populárnych liekov
Najrelevantnejšie imunoglobulínové prípravky:
- Imunoglobulín G anti-rhesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Immunoro Kedrion.
- Partobulín SDF.
- BayRow-Dee.
- Ľudský imunoglobulín antirhesus Rh0 (D).
- Rezonátor.
Všetky tieto nástroje sú analógové, ale nie 100% ekvivalentné. Výber lieku vykonáva špecialista, ktorý dohliada na ženu počas nosenia dieťaťa. Zameriava sa na individuálne vlastnosti jej tela a vyberá najziskovejší a najúčinnejší prostriedok. Lekár tiež vyberie najvhodnejšie dávkovanie pre pacienta.
Je možné vyhnúť sa Rh konfliktu bez použitia liekov
Nie je možné nezávisle vyhnúť sa nezlučiteľnosti s dieťaťom podľa Rh faktora bez použitia liekov.
Žena musí pochopiť, že prostriedky, ktoré ponúka tradičná medicína, nie sú účinné a kľúčom k narodeniu zdravého dieťaťa bude iba včasná pomoc, ktorú dostane v zdravotníckom zariadení.
Je tiež možné odmietnuť podanie lieku, ak má budúca matka kontraindikácie, napríklad:
- Precitlivenosť.
- Hypertymia.
- Dyspepsia.
- Akýkoľvek typ cukrovky.
- Už zistená senzibilizácia.
Imunologická inkompatibilita nie je pre nastávajúcu mamičku nebezpečná, má však mimoriadne nepriaznivý vplyv na plod a môže spôsobiť aj jeho smrť. V súlade s tým si takýto jav vyžaduje nielen starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva lekárom, ale aj dodržiavanie všetkých odporúčaní od matky.
Užitočné video