Эмчийн зааж өгсөн аливаа үзлэг нь ихэнх өвчтөнүүдэд түгшүүр төрүүлдэг. Энэ нь ялангуяа жирэмсэн үед жирэмсэн эх нь нэг биш, харин хоёр амьдралыг хариуцдаг болсон үед үнэн юм. Ялангуяа санаа зовоосон асуудал бол 2-р гурван сарын скрининг юм. II скрининг гэж юу вэ? Процедур яагаад шаардлагатай вэ? Мөн хэчнээн үзүүлэлтийг судалж байна вэ? Энэ бүхэн жирэмсэн эхчүүдийн сэтгэлийг хөдөлгөдөг.
Энэ судалгаа яагаад хэрэгтэй вэ, тэд 2-р гурван сард юу үздэг вэ?
Төрөхийн өмнөх скрининг хэдэн удаа хэвийн гэж тооцогддог вэ? ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан 3 стандарт скрининг судалгаа хийхийг шаарддаг. Эдгээр нь эрсдэлт бүлгийн төлөөлөгчдөд заавал байх ёстой.
- эмэгтэй 35 нас хүрсэн;
- ураг төрлийн гэрлэлт;
- удамшил (гэр бүлд хромосомын эмгэг байдаг, эмэгтэй хүн генетикийн гажигтай хүүхэдтэй);
- эх барихын түүхэн дэх хэд хэдэн бие даасан үр хөндөлт;
- зулбах аюул;
- жирэмсний 14 долоо хоногоос хойш илэрсэн жирэмсэн эмэгтэйн онкопатологи;
- жирэмслэхээс өмнө эсвэл дараа нь аль нэг хамтрагчийн цацраг туяанд өртөх;
- 14-20 долоо хоног хүртэлх хугацаанд SARS;
- 1-р үзлэгээр тогтоогдсон ургийн эмгэг, өвчин.
Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд онкологийн эмгэг илэрсэн бол II гурван сард биохимийн нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байгаа асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд генетикчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд перинаталь төв эсвэл төрөлжсөн эмнэлэгт хэт авиан шинжилгээг давтан хийх нь хангалттай байдаг.
Скрининг хийх явцад эх, хүүхдийн эрхтнүүдийг үнэлдэг
Хоёр дахь үзлэгт юу багтсан бэ? Шалгалтын энэ үе шатанд ургийн эрхтэн, тогтолцооны үндсэн болон үйл ажиллагааны төлөв байдлыг харгалзан үзнэ.
- ургийн нугаламын багана ба гавлын ясны нүүрний яс;
- шээс бэлэгсийн тогтолцооны байдал;
- миокардийн бүтэц;
- хоол боловсруулах эрхтний хөгжлийн түвшин;
- тархины бүтцийн анатоми;
- үндсэн ургийн өгөгдөл (BPR, LZR, OB, OG, хоолойн ясны урт).
Хүүхдийн тодорхой байрлалаар эмч хүүхдийн бэлгийн шинж чанарыг харж болно. Ургийн ерөнхий үнэлгээнээс гадна нялх хүүхдийн амьдрал шууд хамаардаг эхийн биеийн эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдлыг хардаг.
Эмч нарийн шинжилгээ хийдэг:
- ихэс (байршил, нөхцөл байдал, өөрөөр хэлбэл зузаан, төлөвшил, бүтэц);
- амнион шингэн (тэдгээрийн тоон үзүүлэлт);
- хүйн утас (судасны тоо);
- умай, түүний хавсралтууд ба умайн хүзүү.
Төрөхийн өмнөх II скринингийн мэдээллээс үзэхэд эмч ургийн хөгжилд гажиг байгаа эсэх, түүнчлэн түүний нөхцөл байдал, цусны хангамжийг зөрчсөн, аль алиных нь эрүүл мэнд, амь насанд заналхийлж буй талаар үндэслэлтэй дүгнэлт гаргадаг. эх ба түүний хүүхэд.
Скрининг хийх бэлтгэл
2-р судалгаа хэдэн үе шаттай вэ? Хоёр дахь скрининг дээр жирэмсэн эмэгтэйд зориулсан оношлогооны арга хэмжээний төлөвлөгөө нь II үе шатыг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь төвөгтэй биш бөгөөд их цаг хугацаа шаарддаггүй боловч бага зэрэг бэлтгэл шаарддаг. 2-р үзлэгийн үе шатууд:
- гормоны түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ (биохими) - одоогоор заалтын дагуу хийгддэг.
Хэт авианы оношлогоонд бэлтгэлийн арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Хоёр дахь скрининг хийхдээ биохимийн шинжилгээнд зориулж бэлтгэл хийдэг. Шинжилгээ хийхийн өмнө та идэж болохгүй - тэр өлөн элгэн дээрээ бууж өгдөг. Хоол идсэнээс хойш дор хаяж 4 цаг өнгөрөх ёстой. Судалгаанаас 30-40 минутын өмнө та хийгүй ус ууж болно, ирээдүйд шингэн зүйл хэрэглэхээс татгалзах нь дээр.
Скринингийн нэг хэсэг болох цусны шинжилгээг хоосон ходоодонд хийдэг бөгөөд үр дүн нь аль болох мэдээлэлтэй байх болно. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн эмч ургийн хөгжил стандартад нийцэж байгааг тодорхойлж, генетикийн гажиг үүсэх аюулыг шалгадаг. Скрининг хийх хугацаа 2-р гурван сар
Судалгаа хийх хамгийн тохиромжтой цаг хэзээ вэ? Үүний тулд тодорхой хугацааны хязгаар байдаг. Жирэмсний үед хоёр дахь үзлэг хийх хугацаа дараах байдалтай байна.
- Хоёр дахь гурван сард биохимийн шинжилгээг 16-20 долоо хоногт хийдэг. Энэ хугацаа нь хэт авиан оношлогооны процедурын үр нөлөө, биохимийн шинжилгээнд цусаа өгөх, гормоны түвшинг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Хамгийн оновчтой хугацаа нь 18-19 долоо хоног байна.
- 2-р гурван сард перинаталь хэт авиан шинжилгээг хийх процедурыг бага зэрэг дараа буюу биохимийн дараа - 20-24 долоо хоногт хийх нь дээр.
Үүний зэрэгцээ, тэр өдөр хэт авиан шинжилгээ хийх, биохимийн шинжилгээнд цус өгөх шаардлагагүй. Гэхдээ шинжилгээг хойшлуулах шаардлагагүй. Хэрэв хэт авиан шинжилгээг жирэмсний хугацаанаас үл хамааран давтан хийх боломжтой бол биохимийн шинжилгээ нь тодорхой хугацааны туршид мэдээлэл сайтай байдаг.
Шалгалтууд хэрхэн явагддаг вэ?
2-р гурван сард хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсний үеийн бусад хэт авиан шинжилгээтэй ижил дүрмийг баримталдаг. Энэ нь туйлын эсрэг заалттай байдаггүй. Хэт авианы процедур нь өвдөлтгүй, инвазив бус бөгөөд ирээдүйн эх болон түүний хүүхдийг шалгах хамгийн найдвартай аргуудын нэг гэж тооцогддог. Шалгалтын явцад эмэгтэй хүн нуруун дээрээ тав тухтай байрлалд хэвтэж, эмч нь харшилтай гель бүхий мэдрэгчтэй харьцах цэгийн арьсыг тосолж, оношлогоо хийдэг. Судалгааг хэвлийн урд талын ханаар хийдэг. Эмэгтэй хүн гартаа хэдэн минутын дотор үр дүн, өгөгдлийн тайлбарыг хүлээн авдаг.
Биохимийн цусыг хоосон ходоодонд авдаг. Судалгааны хувьд бага хэмжээний венийн цус авдаг. Судалгаа эхлэхээс өмнө хэт авиан оношлогооны хувийн мэдээлэл, өгөгдлийг өгөх шаардлагатай. Хүлээн авсан өгөгдлийг тусгай програм хангамж ашиглан дүн шинжилгээ хийдэг. Үр дүн 14 хоногийн дотор бэлэн болно.
Биохимийн шинжилгээний үр дүн
Мэдээллийн шифрийг тайлах ажлыг мэргэшсэн ажилтнууд гүйцэтгэдэг. Тэрээр хэд хэдэн үзүүлэлтийг үнэлдэг бөгөөд тус бүрийг нормтой харьцуулдаг. Цусны шинжилгээг тайлахдаа цусан дахь дараахь дааврын түвшинг үнэлдэг.
- AFP (α-фетопротеин);
- E3 (эстриол);
- HCG (хүний chorionic gonadotropin).
Хоёр дахь скрининг судалгааны үзүүлэлтүүдийн норм нь жирэмсний хугацаанаас шууд хамаардаг. II гурван сард нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.
| Эцсийн хугацаа (долоо хоног) | EZ (нмоль/л) | hCG (mU / мл) | AFP (у/мл) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
Зарим тохиолдолд FSH-ийн шүүрлийг дарангуйлагч (inhibin) -ийн түвшинг мөн үнэлдэг. II-р скринингийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээг дундаж утга (MoM) дээр үндэслэнэ. Дундаж утгыг дараахь өгөгдлийг харгалзан тусгай томъёогоор тооцоолно.
- жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин;
- насны үзүүлэлтүүд;
- оршин суугаа газар.
Гормоны түвшингийн дундаж норм нь дараах хязгаарт байх ёстой: 0.5 MoM-аас 2.5 MoM хүртэл. Хэрэв үр дүн нь тогтоосон хязгаарт хүрээгүй бол эмэгтэйг генетикчээс дахин зөвлөгөө авахаар илгээдэг. Биохимийн өгөгдөл нь удамшлын өвчинтэй ургийн өвчний эрсдлийн түвшинг харуулж байна, тухайлбал:
- Даун синдром;
- Патау синдром;
- Эдвардсын синдром ба бусад.
Нормыг 1:380 эрсдэлээс хэтэрсэн үзүүлэлт гэж үзнэ. Өндөр эрсдэлтэй (1: 250-1: 360) нь генетикчтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай. Хэт өндөр эрсдэлтэй үед (1:100) нэмэлт оношлогооны арга хэмжээ авах шаардлагатай. Эдгээр нь инвазив арга хэмжээнүүд бөгөөд эх, урагт тодорхой хэмжээний аюул учруулдаг боловч хүүхдийн хромосомын багцыг шалгаж гажиг байгаа эсэх, төрлийг батлах боломжийг олгодог.
HCG (chorionic gonadotropin) нь эмэгтэй хүний биед илэрдэг гол "жирэмсний даавар" юм. Тэр бол тест ашиглан жирэмслэлтийг тодорхойлох гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Ирээдүйн нялх хүүхдийн хөгжлийн явцад hCG дааврын хэмжээ байнга нэмэгдэж, жирэмсний хугацаа бүрт өөрийн гэсэн нормтой байдаг. Хэт авианы оношлогооны үр дүн
Хоёр дахь скринингийн хэт авиан шинжилгээ нь нарийн төвөгтэй судалгаа юм. Энэ нь эмэгтэй хүний нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн байдал, ураг, түүний амьдрал, хөгжлийг хангах бүтцийг үнэлэх боломжийг олгодог. Хэт авиан шинжилгээний явцад эмч дараахь зүйлийг үнэлдэг.
- гавлын ясны нүүрний яс, нүүрний хэлбэр, тэдгээрийн хэмжээ, байршил;
- нүдний алимны хөгжил;
- нугасны багана;
- уушигны төлөв байдал, тэдгээрийн төлөвшлийн зэрэг;
- тархины бүтэц, зүрхийг хөгжүүлэх;
- шээс бэлэгсийн болон ходоод гэдэсний систем;
- ургийн феометрийн үзүүлэлтүүд;
- харагдахуйц генетикийн гажиг (мөл, хурууны тоо) байгаа эсэх.
2-р скринингийн хэт авиан шинжилгээний ачаар эмч хангалттай найдвартай мэдээлэлд үндэслэн ургийн хөгжлийн түвшин, жирэмсний хугацаа, дотоод эрхтний гажиг байгаа / байхгүй, түүний амьдрах чадварыг үнэлэх боломжтой болсон.
Шалгуур үзүүлэлтүүдийг долоо хоногоор шалгах стандарт
Жирэмсний зарим үеийн нормыг доорх хүснэгтэд үзүүлэв. 20 долоо хоногийн хугацаа нь цусан дахь гормоны түвшинг тодорхойлох, харьцуулах боломжтой сүүлчийн үе юм. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас эмэгтэй хүн энэ хугацаанд биохимийн шинжилгээнд зориулж цусаа өгөх боломжгүй байсан бол ирээдүйд энэ шинжилгээ нь мэдээллийн агуулгаа алддаг. Тиймээс зөвхөн CTG хийдэг.
Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсний 20 долоо хоног хүртэлх хугацаанд биохимийн цусны шинжилгээ өгөөгүй бол энэ нь хамааралгүй болно. Ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд доплерометрийн шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь нялх хүүхдийн эрхтэн, тогтолцооны цусан хангамжийг тодорхой харуулж, умай, ихэс, хүйн дэх цусны урсгалыг харах боломжийг олгодог. 22 долоо хоног орчим хугацаанд зөвхөн хэт авиан шинжилгээ хийдэг, биохимийн цусны дээж авахаа больсон. Энэ бол жирэмслэлтийг эмнэлгийн аргаар зогсоох шийдвэр гаргах эцсийн хугацаа юм. Эмнэлгийн үр хөндөлтийг 22 долоо хоног хүртэл хийдэг бөгөөд 23-аас хойш жирэмслэлтийг хиймэл төрөлтөөр дуусгавар болгодог.
| Индекс | 16 долоо хоног | 20 долоо хоног | 22 долоо хоног |
| ОГ | 112-136 мм | 154-186 мм | 178-212 мм |
| АН | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| DPP | 12-18 мм | 22-29 мм | 26-34 мм |
| ДБ | 17-23 мм | 29-37 мм | 35-43 мм |
| хөргөлтийн шингэн | 88-116 мм | 124-164 мм | 148-190 мм |
| Д.Г | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| LZR | 41-49 мм | 56-68 мм | |
| BDP | 31-37 мм | 43-53 мм | 48-60 мм |
| IAH | 73-201 мм | 85-230 мм | 89-235 мм |
| Ихэсийн төлөвшил | 0 | ||
| Ихэсийн зузаан | 16.7-28.6 мм |
Хүснэгт нь дараах өгөгдлийг агуулна.
- OG - толгойн тойрог,
- DP - humerus урт,
- DPP - шууны ясны урт,
- DB - гуяны урт,
- OC - хэвлийн тойрог,
- DG - доод хөлний ясны урт,
- урд-дагзны ба хоёр париетал хэмжээсүүд,
- амнион шингэний индекс (AFI).
Эдгээр нь ургийн хөгжил, түүний бүтцийн гажиг байгаа эсэх талаар мэдээлэл өгөх гол үзүүлэлтүүд юм.
Шалгалтын үр дүнд юу нөлөөлж болох вэ?
Шалгалтын явцад олж авсан өгөгдөл нь стандартад нийцэж байгаа бол эрүүл хүүхэд төрөх магадлал маш өндөр байна. Гэсэн хэдий ч энэ оношлогооны алдааны хувь хэмжээ байсаар байна. Шалгалтын үр дүн тийм ч сайн биш ч гэсэн боломжит эмгэгийг илтгэдэггүй.
Өөрөөр хэлбэл, гүйцэтгэл муутай бол хүүхэд эрүүл саруул төрөх магадлал бий, гэхдээ жирэмсний бүх хугацаанд эрүүл гэж тооцогддог байсан нярайд төрсний дараа энэ эсвэл өөр эмгэг илэрч болно.
Мөн шинжилгээний хариу, ялангуяа биохимийн шинжилгээнд нөлөөлдөг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Үүнд:
- эхийн архаг өвчин (жишээлбэл, чихрийн шижин);
- муу зуршлууд (архи, тамхи татах, мансууруулах бодис донтох);
- жирэмсэн эмэгтэйн жин (илүүдэл жинтэй бол үзүүлэлтүүд нь нормоос давсан, жин хангалтгүй, дутуу үнэлэгддэг);
- олон жирэмслэлт;
- IVF-ээр дамжуулан жирэмслэлт.
Хэрэв ургийн эмгэг нь амьдрах чадваргүй, хүнд хэлбэрийн гажиг, хөгжлийн эмгэгийг илэрвэл эмэгтэйд нэмэлт, инвазив шинжилгээний арга (амниоцентез, кордоцентез), түүнчлэн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Ямар ч тохиолдолд жирэмслэлтийг хадгалах, цуцлах шийдвэрийг эмэгтэй өөрөө гаргадаг. Эмч зөвхөн зөвлөмж өгөх боломжтой. Эмгэг судлал нь бүх судалгаагаар өндөр баттай баталгаатай байсан ч эмэгтэй хүн жирэмслэлтээ хадгалах эрхтэй.
Хоёр дахь гурван сард скрининг хийх нь жирэмсэн эмэгтэй бүр заавал хийдэг ургийн үзлэг юм. Уг процедурыг жирэмсний 19-23 дахь долоо хоногоос эхлэн тогтооно.
Хоёр дахь скрининг хийх цаг хугацааны хувьд энэ нь 19-23 долоо хоногийн дотор ордог. Жирэмсэн эмэгтэй хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж, биохимийн цусны шинжилгээ авдаг тул судалгааг нарийн төвөгтэй гэж үздэг. Заримдаа эмэгтэй хүн цусны шинжилгээ өгөхөөс татгалзаж болно. Гэхдээ шинжилгээнд цус авах шаардлагатай эмнэлгийн заалтууд байдаг.
- ирээдүйн эхийн нас 35-аас дээш настай;
- жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж байна;
- хэрэв эмэгтэйн бусад жирэмслэлт нь зулбалтаар дууссан бол ураг нас барсан, дутуу төрөлт, нас барсан хүүхэд төрсөн;
- жирэмсэн эмэгтэй хүүхэд тээж байхдаа хууль бус мансууруулах бодис хэрэглэсэн;
- жирэмсэн эх нь мансууруулах бодис, архидалт, тамхи татдаг;
- хүүхдийн ээж, аав нь цусан төрлийн холбоотой;
- эмэгтэй хорт хавдартай гэж оношлогдсон;
- жирэмсэн эмэгтэй хүнд хэцүү нөхцөлд ажилладаг;
- эцэг эхийн аль нэг нь удамшлын өвчин, жишээлбэл, чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон;
- анх удаа цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээгээр урагт төрөлхийн өвчин илэрсэн;
- жирэмсэн эх нь 19 долоо хоногоос өмнө халдварт эсвэл вируст өвчнөөр өвчилсөн;
- жирэмсэн эмэгтэй өмнө нь цацраг туяанд өртсөн;
- эмэгтэйн хамгийн ойрын хамаатан садан нь хромосомын өвчнөөр өвчилдөг, эсвэл гэр бүл нь ийм эмгэгтэй хүүхэдтэй байсан.
Ургийн жин ба өндөр
Хоёрдахь скринингийн үр дүнгийн нэг чухал үзүүлэлт бол хүүхдийн жин, өндөр юм.
- Маш бага жин нь ихэвчлэн хоол хүнсний өлсгөлөн, ургийн гипокситэй холбоотой байдаг. Үүнээс болж өсөлтийн хөгжил, жин нэмэгдэх зөрчил үүсдэг. Тиймээс жирэмслэлт нь хөлддөг.
- Хугацаатай тохирохгүй жижиг жин нь хромосомын өвчнийг илтгэнэ: Даун синдром, Эдвардс.
- Хэт их жин нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн шинж чанар юм. Өөр нэг шинж тэмдэг нь хүүхдийн цус нь эхийн цустай нийцэхгүй байх үед цус задралын эмгэгийн үед дотоод хаван байгааг илтгэж болно.
2-р гурван сарын хэт авиан шинжилгээний дагуу өсөлтийн норм ба жингийн үзүүлэлтүүдийг декодчилол бүхий хүснэгтээс харж болно.
Хамрын ясны урт
Хүүхдийн хамрын ясны урт нь бие бялдрын хөгжилтэй холбоотой байдаг. Хэрэв параметр нь стандартад нийцэхгүй бол жирэмсэн эмэгтэйг урагт хромосомын өвчин байгаа эсэхийг шалгахаар илгээдэг. 2-р скринингийн хэт авиан шинжилгээгээр 20 дахь жирэмслэлтийн үед хамрын яс дунджаар 7 миллиметр урттай байдаг.
Бипариетал толгойн хэмжээ - BDP
2-р скрининг дээр энэ нь толгойн нэг сүмээс нөгөө сүм хүртэлх зайг заана. Энэ шугам нь париетал ясыг холбодог. Энэ нь дух ба толгойны ар тал хооронд зурсан шугамтай перпендикуляр байх ёстой. Энэ параметр нь жирэмсний яг тодорхой хугацааг тодорхойлдог.
Хэрэв бие даасан үзүүлэлтүүд нь тогтоосон нормоос ялгаатай бол дараахь оношийг тавьж болно.
- Том BDP нь бусад мөчрүүдтэй холбоотой байдаг. Параметрүүдийн жигд тархалтаар том хүүхэд оношлогддог бөгөөд энэ нь байгалийн төрөлтөд тохиромжгүй байдаг.
- Умайн доторх өсөлтийг удаашруулах хамшинжийг BDP нь нормоос хэд дахин хоцорч байгаа хүмүүст өгдөг.
- Гидроцефалус нь 2-р гурван сард скрининг хийх үед BDP, дух, хүзүүний хэмжээ, ургийн толгойн тойргийн хэмжээ ихэссэн тохиолдолд илэрдэг. Өвчин нь халдварын улмаас үүсдэг.
- Микроцефали нь BDP, OG, LZR-ийн бага түвшинд оношлогддог. Өвчин нь тархины жижиг массаар тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь сэтгэцийн хомсдол үүсдэг.
2-р скринингийн хэт авиан шинжилгээний үр дүнд харгалзан үзсэн BDP-ийн нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.
Fronto-cocipital хэмжээ - LZR
2-р скринингийн үед хэт авиан шинжилгээгээр урд-дагзны хэмжээ, дух ба толгойны арын хоорондох зайг үнэлдэг. Урд болон Дагзны ясны хоорондох холбох шугам нь ихэвчлэн толгойн төвөөр дамжин өнгөрч, нэг сүмээс нөгөө рүү чиглэсэн шугамд перпендикуляр болдог.
LZR-ийг үргэлж BDP-тэй хамт үнэлдэг. Стандартаас гажсан тохиолдолд оношийг тогтоосны дараа. Жирэмсний долоо хоногоор 2-р скрининг хийхдээ параметрийн нормыг авч үзье.
| долоо хоног | Норм параметрүүд, миллиметрээр хэмжигддэг | Доод түвшин | Дээд түвшин |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Толгойн тойрог ба хэлбэр
LZR-тэй BPR-аас гадна sonologist нь хүүхдийн толгойн хэлбэр, тойргийг хэмждэг. 2-р скрининг хэт авиан дээр бүрэн эрүүл хүүхэд дугуй хэлбэртэй толгойтой байдаг. Бусад хэлбэрийг гажсан гэж үздэг. Жирэмсний 20 долоо хоногт толгойн хэвийн тойрог 170 миллиметр байна.
Гуя, тугал, мөр, шууны урт
Хонго, шилбэ, мөр, шууны хэмжээг тооцоолох шаардлагатай. Сонологич нь мөчний хүчтэй богиносгож, гар, хөлний уртын хоорондох зөрүүтэй нэмэлт үзлэгийг зааж өгдөг. 2-р гурван сард скрининг хийх үед хүүхдийн мөчний уртыг харуулсан хэмжигдэхүүнтэй хүснэгтийг авч үзье.
| Заагч урт | долоо хоног | Стандарт миллиметрээр | Доод түвшин | Дээд түвшин |
| Хип | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Шин | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Мөр | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| шуу | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Хэвлийн тойрог
Умайн доторх өсөлтийг удаашруулах синдром нь хэвлийн тойргоор илэрдэг. Дундаж нормоос хоцрох үед эмч энэ оношийг тавьдаг. Жирэмсний 2-р гурван сард скрининг хийхэд хэвийн хөгжилд ургийн хэвлийн тойрог дунджаар 15 сантиметр байна.
Амнион шингэний индекс - AFI
IAI нь давсаг дахь амнион шингэний хэмжээг хариуцдаг. Ихэвчлэн 20 дахь долоо хоногт тэд 140-214 миллиметр болдог.
Хоёр дахь скрининг хэт авиан дээр бага индекстэй бол эмч нь олигогидрамниоз, халдварын аюулыг тавьдаг. Өндөр индекстэй бол ургийн эмгэг, чөлөөт урсгалын улмаас амьгүй төрөх эрсдэлтэй байдаг: хүүхэд хүйндээ орооцолдож, амьсгал боогдох магадлалтай.
Хүүхэд хэт авиан дээр ямар харагддагийг харахын тулд:
Биохимийн скрининг
Хоёр дахь гурван сард биохимийн цусны шинжилгээг заалтын дагуу төлбөртэй хийдэг. Туршилтыг гурвалсан гэж үзнэ, учир нь 3 үндсэн тэмдэглэгээг тодорхойлсон болно.
- Альфа-фетопротеин. Ураг 5 долоо хоногоос хойш энэ уургийг үйлдвэрлэж байна. Бодисын гол үүрэг бол ашигтай ул мөр элементүүдийг тээвэрлэх, эхийн дархлааны түрэмгий урвалаас хүүхдийг хамгаалах явдал юм. 20 дахь долоо хоногт дааврын агууламжийн норм нь миллилитр тутамд 27-125 нэгж байна.
- чөлөөт эстриол. Бүр бордохоос өмнө энэ нь өндгөвчинд үүсдэг боловч бага хэмжээгээр үүсдэг. Жирэмсэн үед хүүхдийн ихэс, элэг дэх синтезийн улмаас чөлөөт эстриолын түвшин нэмэгддэг. Гормон нь жирэмсэн эхийн биеийг хөхүүлэхэд бэлддэг. HCG болон чөлөөт эстриолыг үргэлж хугацааны эхэнд хэмждэг. Норм нь литр тутамд 7.6-27 нэгж нмоль байна.
- HCG. Гормоныг зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нийлэгжүүлдэг. Эхний гурван сард их хэмжээний концентраци ажиглагдаж байна. 21 дэх долоо хоногт индикатор нь миллилитрт 1.6-59 микроскопийн нэгжийн хязгаар хүртэл буурдаг.
Үндсэн жагсаасан параметрүүдээс гадна 2-р гурван сарын биохимийн скрининг хийхдээ ингибин А-ийг MoM коэффициентээр тооцдог. Умайн доторх хэвийн хөгжлийн үед түүний индекс нь 2 MoM байна. Энэ коэффициентийг хүлээн авсан мэдээллийн дундаж утгуудаас хазайх зэрэг гэж үздэг.
Биохимийн шинжилгээний үр дүнгийн дагуу байж болзошгүй өвчин
Биохимийн цусны шинжилгээний зорилго нь хүүхдийн хромосомын эмгэгийг тодорхойлох явдал юм. Дауны хам шинжийн шинж тэмдэг нь 2-р гурван сард скрининг хийх үед hCG-ийн түвшин нэмэгдэж, цусан дахь бусад дааврын түвшин буурч байна.
AFP, EZ эсвэл чөлөөт эстриол нь Мекелийн хам шинж, элэгний үхжилтэй үед нэмэгддэг. HCG хэвийн байна. AFP болон бусад үзүүлэлтүүд нь Эдвардсын хам шинжийн тогтоосон нормоос доогуур буурдаг.
Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа чөлөөт эстриол буурч, умайн доторх халдвар, ихэсийн дутагдал үүсдэг. Жирэмсэн эмэгтэйд амнион шингэний дээж авахын тулд хэвлийн хананд цоорох, амниотестийг зааж өгч болно. Энэ нь өмнө нь оношлогдсон оношийг үнэн зөв батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд хийгддэг.
Тодорхойлох боломжтой эмгэгүүд
2-р гурван сард жирэмсний үед скрининг хийх нь хромосомын эмгэгийг илрүүлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм. Хэт авиан шинжилгээгээр Эдвардс гэх мэт эмгэгүүд илэрдэг.
Эхний тохиолдолд онцлог шинж чанар нь хамрын яс бөгөөд өвчний үед нормын доод хязгаараас хамаагүй бага байдаг. Хоёр дахь тохиолдолд хүүхдийн жинг харгалзан үздэг: өвчинтэй бол энэ нь маш бага байдаг. Бусад боломжит эмгэгүүдийг авч үзье.
- Трисоми 13 буюу Патаугийн хам шинж нь хоёр дахь гурван сард гавлын яс буруу үүссэн, хөл, гарын гажиг, тархины бүтцийн эмгэг зэрэгт хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг ховор өвчин юм.
- Хэт авианы оношлогоонд нуруу нугасны нуруу, нугасны нугаламыг ар талаас нь нээлттэй нугалам хэлбэрээр үзүүлэв. Мэдрэлийн гуурсан хоолойн үүсэх тасалдсанаас болж гажиг үүсдэг.
- Аненцефали нь ихэвчлэн эхний гурван сард оношлогддог. Гэхдээ судалгааг алгассан бол 2-р үзлэгээр умайн доторх гажиг илэрсэн байна. Хэт авиан дээр хүүхдийн тархины дэлбэн хэсэгчлэн эсвэл бүрэн байхгүй байна.
- Жирэмсний 2-р гурван сард төрөхийн өмнөх хэт авиан шинжилгээнд Шерешевский-Тернерийн хам шинж нь өргөн цээж, мөчдийн муруйлт, богино хуруу, хаван, биеийн жин багатай, богино өсөлтөөр тодорхойлогддог.
- Хэт авианы оношилгоотой Клайнфелтерийн хамшинж нь ховор тохиолддог. Гэхдээ хэрэв эмч эмгэг судлалыг сэжиглэж байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйг амниоцентез хийлгэхийг зааж өгнө.
Үр дүнд нь юу нөлөөлж болох вэ
2-р гурван сарын перинаталь скринингийн үр дүн нь дараахь зүйлээс хамаарна.
- Жирэмсний хугацааг тодорхойлоход алдаа гардаг.
- Жирэмсэн эмэгтэйд муу зуршил байгаа эсэх (ихэвчлэн тамхи татах).
- Үе үе стресс.
- Олон төрлийн жимс ургуулдаг. Энэ тохиолдолд дааврын хэмжээг давхар, гурав дахин жирэмслэлтэнд тус тусад нь тооцдог.
- Жирэмсний үед дааврын эмийг хүлээн авах.
- 35-аас дээш насны эхийн наснаас хамааран дааврын суурь өөрчлөгддөг.
- IVF-ийн дараа жирэмслэлт. Үүнээс өмнө дааврын эмчилгээ хийдэг бөгөөд үр дүн нь 2-р үзлэг хүртэл хадгалагддаг.
- Хүнд таргалалт. Энэ өвчин нь цусны найрлагыг өөрчилдөг эмэгтэй бэлгийн даавар үүсгэдэг.
Хоёр дахь гурван сард скрининг хийх нь жирэмсэн эмэгтэйд татгалзах ёсгүй хариуцлагатай журам юм. Хүүхдийн эрүүл мэнд, цаашдын хөгжил нь үүнээс хамаарна.
Эмчтэй хийсэн ярилцлагадаа 2-р гурван сарын сэдвээр байнга асуудаг асуултуудын хариултыг харахыг санал болгож байна.
Та хоёр дахь гурван сарын үзлэгээ хэрхэн хийсэн бэ? Үүнийг сэтгэгдэл дээр хуваалцаарай. Нийгмийн сүлжээн дэх нийтлэлийн талаар найзууддаа хэлээрэй. Эрүүл байх.
Хэрэв эмэгтэй хүн 10-13 долоо хоногт анхны том хэмжээний судалгаанд хамрагдсан бол 2-р гурван сарын скринингийг хэсэг хугацааны дараа хийдэг. Энэ нь мөн биохимийн цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээг багтаасан боловч өөр өөр хугацаанд хийгддэг.
Цусны судалгаа
Зарчмын хувьд 2-р скринингийн үеэр жирэмсний эхэн үед хийгдсэн бүх судалгааг хийдэг. HCG даавар болох PAPP-A-ийн түвшинг шалгана уу. Зөвхөн 2-р гурван сард л ингибин А ба чөлөөт эстиролын шинжилгээг нэмдэг. Мөн жирэмсний дунд үед эмэгтэй хүн хоёр дахь удаагаа хэт авиан шинжилгээ хийдэг.
Жирэмсний хоёр дахь скрининг хийх үед эдгээр бүх цусны шинжилгээг хийж болохгүй. Судалгаанд хүн бүр хамрагдсан бол дөрвөлжин тест гэж нэрлэдэг.
Цусыг яагаад ийм нарийвчлан судалж байгааг ойлгохын тулд амжилттай жирэмслэлтийн үзүүлэлтүүдийн үнэ цэнийг ойлгох хэрэгтэй. Үр дүнгээс хамааран эмэгтэй хүнийг эрсдэлд оруулж болно.
HCG нь хүний chorionic gonadotropin юм. Энэ бодисыг жирэмсний гол даавар гэж нэрлэдэг. Хэрэв түүний түвшин хэт өндөр байвал эмч урагт трисоми гэх мэт янз бүрийн хам шинжийн хөгжлийг сэжиглэх эрхтэй. Үүнд, жишээлбэл, Дауны хам шинж орно. Хэрэв цусны шинжилгээ бага утгатай бол хоёр дахь гурван сард урагт Эдвардсын синдром оношлогддог.
PAPP-A уураг буюу AFP нь янз бүрийн өвчний адил чухал маркер юм. Хэдийгээр эхний гурван сард хамгийн зөв үр дүнг өгдөг. Жирэмсний 10-13 долоо хоногтой үед эмч эхийн бие дэх энэ уургийн дутуу үнэлэгдсэн агууламжаар хам шинжийн хөгжлийг хамгийн зөв тодорхойлж чаддаг. Трисоми 21, эс тэгвээс Дауны хам шинжийн шинж тэмдэг болохын хувьд 14 долоо хоногийн хугацаатай гэж үзэх нь ховор байдаг. Өөрөөр хэлбэл, эрүүл ураг болон трисомитэй ургийн цусан дахь түүний хэмжээ ижил байх болно.
Гэсэн хэдий ч эмч хоёр дахь гурван сард AFP-ийн түвшин нэмэгдсэн бусад гажигийн талаар ярьж болно. Тиймээс, жишээлбэл, шинжилгээний үр дүн нь мэдрэлийн хоолойн хэвийн бус хөгжил эсвэл тархины эмгэгийг илтгэж болно. Түүнчлэн AFP-ийн түвшин нэмэгдсэн нь олон жирэмслэлтийн хөгжлийг илтгэдэг.
Чөлөөт эстриол гэх мэт үзүүлэлтийг зөвхөн хоёр дахь гурван сард шалгадаг. Энэ нь умайн өсөлт, саалийн бэлтгэлд нөлөөлдөг гол дааваруудын нэг юм. Эстриолын түвшний ачаар та урагт бөөрний дээд булчирхай хэрхэн ажилладагийг олж мэдэх боломжтой.
Ихэвчлэн эстриолын түвшин нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь хоёр дахь гурван сард антибиотик хэрэглэх явдал юм. Тиймээс жирэмслэлтийн үед хоёр дахь үзлэг хийхдээ үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ дааврын түвшин бага байгаа нь урагт хромосомын эмгэг, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаатай холбоотой асуудал эсвэл ургийн плацентын дутагдлыг илтгэнэ. Хэрэв түвшин өндөр байвал мэргэжилтэн ургийн элэгний өвчин, түүний жин ба жирэмсний хугацаа хоорондын зөрүү, эсвэл олон жирэмслэлтийн хөгжилд хүргэдэг.
Дөрвөн удаагийн сорилтын үед мөн ингибин А-ийн түвшинг шалгадаг.Энэ уургийн даавар нь ихэсээр үүсгэгддэг. Үзүүлэлтүүдийн дагуу урагт хөгжлийн хүндрэл байгаа эсэхийг үнэн зөв үнэлэх нь нэлээд хэцүү байдаг. Ихэвчлэн цусан дахь агууламж ихэссэн үр дүн нь Даун ба Эдвардсын синдромыг илтгэдэг боловч эмнэлгийн практикт ийм үзүүлэлттэй эрүүл хүүхэд төрөх тохиолдол байдаг. Ингибин А нь цусны шинжилгээ өгдөг бусад үзүүлэлтүүдээс хамаардаг.
Бүх үр дүнг тусгай компьютерийн програм ашиглан шинжилж, дараа нь эмч дахин шалгана. Энэ нь зөвхөн үзүүлэлтүүдийг төдийгүй үндэстэн, муу зуршил, зааж өгсөн эм, удамшлын өвчин зэрэг бусад хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг.
Мэдээжийн хэрэг, дөрвөлжин шинжилгээ нь урагт ямар нэгэн өвчин туссан эсэхийг үнэн зөв хэлэх боломжтой гэж маргаж болохгүй. Бүх үзүүлэлтүүд, тэдгээрийн үр дүнг эхний үзлэг, хэт авиан шинжилгээний өгөгдөлтэй хослуулсан гэж үзнэ.
Жирэмсэн үед хоёр дахь удаагаа хэт авиан шинжилгээг хэзээ хийдэг вэ?
Хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг жирэмсний 20 долоо хоногоос 24 долоо хоног хүртэл хийдэг. Энэ судалгаа нь маш чухал бөгөөд учир нь энэ нь зөвхөн ургийн төдийгүй ихэсийн нөхцөл байдлыг тодорхойлоход тусалдаг. Эдгээр үед ургийн дүрс нь дэлгэцийн дэлгэц дээр бүрэн багтахаа больсон тул мэргэжилтэн түүний бие даасан хэсгүүдийг судалж, толгойн хэмжээ, гуяны үзүүлэлт, эхийн хэвлийн тойргийг хэмждэг.
Туршлагатай мэргэжилтнүүдтэй сайн эмнэлэгт хэт авиан шинжилгээ хийлгэх нь зүйтэй. Ургийн хэмжээ нь нормоос ялгаатай байж болох ч эмгэгийг илтгэдэггүй. Эмч олон хүчин зүйлийг харьцуулах чадвартай байх ёстой. Жирэмсний хэдэн долоо хоног өнгөрснийг ихэвчлэн гуяны яс, ургийн толгойн хэмжээг заана. Гэхдээ эдгээр үр дүн нь генетикээс хамаарна.
Эхийн хэвлийн тойргийн хувьд энэ хэмжээ нь бас их зүйлийг хэлж чадна. Хэрэв энэ нь тодорхой хугацаанд тогтоосон нормоос бага байвал эмч хөгжлийн хоцрогдолтой гэж сэжиглэх эрхтэй. Хэрэв илүү бол ураг илүүдэл жинтэй байж магадгүй юм.
- 2-р гурван сарын скрининг, тухайлбал хэт авиан шинжилгээ нь ургийн дотоод эрхтнийг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эхний скрининг хийхэд маш хэцүү байсан.
Хэт авиан шинжилгээний явцад эмч зөвхөн хүүхдийн нөхцөл байдлыг төдийгүй хүрээлэн буй орчныг нь үнэлдэг. Үүний хөгжил нь үүнээс ихээхэн хамаардаг бөгөөд нормоос гажсан ихэс, умай, амнион шингэний үзүүлэлтүүд нь ургийн янз бүрийн эмгэгийн илрэлийг илтгэдэг.
Жишээлбэл, эмч үзлэг хийхдээ ихэсийн өтгөрөлтийг илрүүлсэн бол шалтгаан нь умайн доторх халдвар байж болно. Маш чухал хүчин зүйл бол ургийн наснаас хамаарах төлөвшлийн зэрэг юм. 27 долоо хоног хүртэл ихэс хэвийн 0 зэрэгтэй байх ёстой. Хэрэв тэр дутуу хөгширч эхэлбэл ихэсийн дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Тэр бага шим тэжээл авч магадгүй бөгөөд энэ нь түүний өсөлтийг саатуулдаг гэсэн үг юм.
Хоёр дахь гурван сард хэт авиан шинжилгээний үед эмч ихэсийн байршлыг шалгадаг. Ихэс нь умайгаас гарах гарцыг хааж, маш бага хэмжээгээр буулгах үед танилцуулга тавьдаг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэй зулбалтыг өдөөхгүйн тулд хөдөлгөөнөө байнга хязгаарлаж байх ёстой маш аюултай нөхцөл юм.
Хэт авианы шинжилгээ, амнион шингэнд чухал ач холбогдолтой. Эмч тэдний тоог үнэлдэг. Олигогидрамниоз нь ургийн бөөрний эмгэгийг илтгэж, полихидрамниоз нь хүүхдэд заналхийлж буй халдварыг илтгэнэ. Энэ нь мөн усанд янз бүрийн суспенз, ширхэгүүд байгаагаар илэрхийлэгддэг.
Жирэмсний хоёр дахь скрининг нь хэт авиан шинжилгээг ашиглан хүйнийг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог. Энэ нь орооцолдох эрсдэлийг арилгахад чухал ач холбогдолтой. Харин ургийн толгойг нэг удаа ороосон бол төрөхөөс өмнө өөрөө задрах хангалттай хугацаа байдаг.
Умайн хүзүүг судлах нь маш чухал бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг хадгалах үүрэгтэй. Хэрэв умайн хүзүүний дутагдал байгаа бол аяндаа үр хөндөлт үүсч болно. Өөрөөр хэлбэл, умайн хүзүүг буруу цагт нээж болно. Мэргэжилтэн зөвхөн хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар умайн хүзүүний нөхцөл байдлыг үнэлдэг.
Мөн жирэмсэн үед хоёр дахь удаагаа скрининг хийх нь төрөөгүй хүүхдийн хөдөлгөөнийг харах, зүрхний цохилтыг нь тодорхойлохоос гадна түүнийг сонсох, мөн хүүхдийн нүүрний онцлогийг харах боломж юм. Энэ үед эмч хүүхдийн хүйсийг бараг эргэлзээгүйгээр нэрлэж чадна.
Хоёр дахь гурван сард хийсэн хэт авиан шинжилгээний үр дүнг өмнөх судалгааны мэдээлэлтэй харьцуулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмч ургийн хөгжлийн бүрэн дүр зургийг гаргах боломжийг олгоно.
Мэдээжийн хэрэг, нормоос хазайх нь 100% баталгаатай хүүхдийн хамгийн ноцтой өвчинд хүргэдэг гэж хэлэх боломжгүй юм. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд эмнэлгийн практикт ийм зүйл тохиолддог. Гэсэн хэдий ч цусны шинжилгээг зөвхөн ураг хэдэн долоо хоногтойгоос гадна бусад хүчин зүйлээс хамаарч өөр өөрөөр тайлбарлаж болно.
Жишээлбэл, хиймэл хээлтүүлгийн үед AFP болон estriol-ийн бүрэн хэвийн түвшин бүрэн хэвийн байх ба chorionic gonadotropin нь эсрэгээр өндөр байх болно.
Төрөх үеийн ирээдүйн эмэгтэйн таргалалтаар бүх дааврын түвшин нэмэгддэг. Мөн олон жирэмслэлтийн үед тэд нэмэгдэх болно.
Биохимийн цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээнээс гадна эмэгтэй хүнийг бусад шинжилгээнд шилжүүлж болно.
Chorionic биопси нь chorion эдээс дээж авах явдал юм. Энэхүү шинжилгээ нь хромосомын эмгэг болон бусад генийн өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Chorionic биопси нь үтрээ эсвэл хэвлийн хөндийгөөр хийгддэг. Дүн шинжилгээг ес дэх долоо хоногоос эхлэн хийж болно. Энэ нь ихэвчлэн 35-аас дээш насны бүх эмэгтэйчүүдэд, түүнчлэн гажигтай хүүхэдтэй хүмүүст зориулагдсан байдаг. Шинжилгээ нь цус алдалт үүсгэж болзошгүй тул эх, урагт үргэлж аюулгүй байдаггүй. Гэхдээ тэр бол эмгэгийг маш нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог.
Өөр нэг нэмэлт судалгаа бол кордоцентез юм. Энэ нь хүйн утаснаас цус авахаас бүрдэнэ. Гэхдээ 18 дахь долоо хоногоос л үйлдвэрлэж болно. Кордоцентез нь хэвлийн ханыг цоолж, хүйнээс шаардлагатай хэмжээний цусыг шахах замаар хийдэг.
Амниоцентез нь амнион шингэний шинжилгээ бөгөөд үүнийг тусгай тариураар авдаг. Шинжилгээ нь хоёр зуун ургийн эмгэгийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжтой. Гэхдээ үүнийг үйлдвэрлэх нь бас аюултай. Хүндрэлийн хувьд ургийн мембраныг салгах, халдвар авах, заримдаа зулбах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Хоёрдахь скрининг хийх явцад олж болох гол эмгэгүүд
Эхний үзлэгийг хийх үед эмч нар шинжилгээний үр дүнгийн дагуу янз бүрийн эмгэгийг аль хэдийн сэжиглэж болно. Гэхдээ хоёр дахь гурван сард хүлээн авсан үзүүлэлтүүд нь айдсыг баталж эсвэл үгүйсгэдэг. Жирэмслэлт, хүүхдийн хөгжлийн явцад гарч болох янз бүрийн хазайлтыг эцэг эхчүүд ихэвчлэн мэддэггүй. Тэдний ихэнх нь сайн судлагдсан боловч хүндрэл яагаад үүсдэг вэ гэсэн асуултын яг тодорхой хариулт хараахан олдоогүй байна.
Хамгийн түгээмэл нь Даун синдром юм. Түүний тухай бүгд сонссон. Үүний шалтгаан нь 21-р хромосомын эгнээний нэмэлт хромосом юм. Энэ эмгэгтэй хүүхдүүд өвөрмөц дүр төрхтэй, сэтгэцийн эмгэг, дотоод эрхтний өвчинд нэрвэгддэг. Ихэнхдээ төрсний дараа тэд бага зэрэг амьдардаг.
Даун синдромоос гадна бусад трисоми байдаг - де Ланжийн хам шинж, Эдвардсын хам шинж, Патау хам шинж. Эдгээр нь бүгд дотоод эрхтний олон гажиг, бие бялдар, оюун санааны хөгжлийн хоцрогдол, төрсний дараа ураг, хүүхдийн өвөрмөц төрхөөр тодорхойлогддог.
Чадварлаг эмч нарын хувьд хэт авианы мэдээллийг ашиглан согогийг тогтооход л хангалттай. Жишээлбэл, Патаугийн хам шинж нь тархины хэвийн бус формаци, тахикарди, томорсон давсаг зэрэгт илэрдэг. Хэрэв ургийн хамрын яс богиноссон бол энэ нь Даун синдромын тухай ярьж байна.
Трисомиас гадна төв мэдрэлийн тогтолцооны гажиг ихэвчлэн тохиолддог. Үүнд аненцефали буюу тархинд тархи байхгүй байх зэрэг орно. Цефалоцеле нь гавлын ясны согогтой тархины мембранууд цухуйсанаар тодорхойлогддог. Гидроцефалус бол тархины ховдол томрох эмгэг юм.
Ихэнхдээ тагнай, дээд уруул, зүрхний гажиг, шээс бэлэгсийн систем, яс, ходоод гэдэсний зам зэрэг нүүрний бүтцийн гажиг байдаг.
Эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлохын тулд ураг хэдэн долоо хоног байх ёстой вэ? Энэ нь ихэвчлэн 10-13 долоо хоногт эхний скрининг хийхэд хамгийн сайн арга юм. Судалгааны үр дүнд ирээдүйд ургийн амьдрах чадваргүй болох нь тогтоогдвол жирэмслэлтийг зогсоох боломжтой хэвээр байна. Гэхдээ ийм онош тавихын тулд та хамгийн их тооны судалгаа хийх хэрэгтэй.
Гэсэн хэдий ч жирэмслэлтийг зогсоох эсвэл үргэлжлүүлэх нь ёс зүйн үүднээс харахад хэцүү асуудал юм. Ээж бүр эмч нарын зөвлөгөөнд итгэх эсэхээ өөрөө шийдэх эрхтэй. Гэхдээ шийдвэр гаргахын тулд та хамгийн их тооны өөр өөр эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Жирэмсэн үед эмч нар жирэмсэн эх, нялх хүүхдэд хяналт тавьдаг. Урагт гарч болзошгүй аюултай өвчнийг алдахгүйн тулд мэргэжилтнүүд гурван сар бүр жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг шинжилгээнд явуулдаг. Энэ бол сэтгэл хөдөлгөм үйл явц боловч оношийг давах нь дээр.
2-р гурван сарын скрининг
Оношилгооны зорилго нь жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийх, хүүхдийн гажиг, физиологийн эмгэгийг илрүүлэх, эхний үзлэгээр алгасах эсвэл эрт үе шатанд илрүүлж чадахгүй байх явдал юм. Мөн эмч өмнөх үзлэгийн дараа гарсан оношийг батлах, үгүйсгэх үүрэгтэй.
Үзүүлэлтээс хамааран мэргэжилтэн оношлогооны сонголтуудын аль нэгийг зааж өгч болно.
- хэт авиан шинжилгээ - эмч нь хэт авианы бэлдмэл дээр үзлэг хийж, хүүхдийн параметрүүдийг тодорхойлж, эмгэг, хөгжлийн гажиг байгаа эсэхийг шалгадаг;
- биохимийн - олон тооны дааврын үзүүлэлтүүдийг тодорхойлохын тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс цус авдаг;
- хосолсон - хэт авиан болон биохимийн цусны шинжилгээ хийдэг.
Дүрмээр бол жирэмсэн эхийг хэт авиан шинжилгээнд эсвэл хосолсон шинжилгээнд явуулдаг. Гэхдээ хэрэв хүсвэл жирэмсэн эмэгтэйг өөр өөр газар шалгаж болно. Жишээлбэл, жирэмсний эмнэлэгт хэт авиан оношлогоо хийх, хувийн эмнэлэгт биохимийн цусны шинжилгээ өгөх.
2-р гурван сард скрининг хийхдээ биохимийн цусны шинжилгээг тусгай заалтаар зааж өгч болно.
Оношлогооны зорилго
Жирэмслэлт тайван үргэлжилж байвал жирэмсний эмнэлэгт зөвхөн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах санал өгдөг.
Хоёр ч удаа намайг хүүхэдтэй болох гэж байхад бид бүсийн төв рүү анхны үзлэгт явуулсан. Тэд хэт авиан шинжилгээ хийж, биохимийн шинжилгээнд цус авч (эмгэг судлалын эмгэгийг илрүүлэх). Хоёр дахь үзлэг нь миний амьдардаг хотын жирэмсний эмнэлэгт явагдсан бөгөөд зөвхөн хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээ: ерөнхий, ХДХВ, RW, гепатит. Эмч нар надад биохимийн шинжилгээ хийлгэхийг санал болгоогүй. Магадгүй би эрсдэлд ороогүй, анхны үзлэгийн үр дүн хэвийн байсан болохоор тэр байх.
Эмэгтэй хүн хэт авиан шинжилгээнээс гадна биохимийн үзүүлэлтээр цусаа өгөх ёстой гэсэн хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг.
- эхийн нас 35-аас дээш настай;
- хүүхэд бие биенийхээ ойр дотны хамаатан садан эцэг эхээс төрсөн;
- хүүхдийн эцэг эхийн удамшил муу - гэр бүл дэх хромосомын эмгэг эсвэл удамшлын өвчтэй хүүхдүүд аль хэдийн төрсөн;
- жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
- өмнөх жирэмслэлтийн эмгэнэлт төгсгөл:
- ургийн хөлдөх;
- зулбалт;
- үхсэн ураг;
- дутуу төрөлт;
- хүүхэд тээж байхдаа авч болохгүй эм уух;
- мансууруулах бодис донтох, архидалт;
- хөдөлмөрийн хүнд нөхцөл;
- жирэмслэлтээс өмнө болон жирэмсний эхний долоо хоногт цацраг туяанд өртсөн жирэмсэн эхчүүд;
- эхийн удамшлын өвчин:
- чихрийн шижин;
- гуурсан хоолойн багтраа;
- элэгний хатуурал гэх мэт;
- жирэмсэн үед эхийн халдварт буюу вируст өвчин;
- эхийн онкопатологи;
- Эхний үзлэгээр тодорхойлогдсон ургийн хөгжлийн эмгэг.
Ирээдүйн эх нь оношилгоонд хамрагдахгүй байх эрхтэй бөгөөд үүний тулд эмчээс асууж болох маягтаас татгалзах өргөдөл бичих шаардлагатай.
Олон мэргэжилтнүүд шалгалтыг алгасах шийдвэрийг хүлээн зөвшөөрдөггүй, учир нь заримдаа эдгээр хугацаанд илэрсэн асуудлууд амжилттай шийдэгдэж болно.
Гэсэн ч би эмчээ ялсан 🙂 Анхны жирэмслэлтийн үед дэлхий дээрх бүх зүйлийг уншиж, энэ нь ямар төрлийн анализ болохыг ойлгосоны дараа би скрининг хийхээс татгалзсан ухамсартай бичсэн. Одоо хоёр дахь жирэмслэлт. Энэ хугацаанд тэр нүүсэн - эмч өөр. Татгалзсан тухай миний үгэнд тэр одоо боломжгүй байна, бла бла, маш олон уналт ... сайн, бүх зүйл ижил сэтгэлээр байна гэж эрс хэлэв. Энэ бол анхны зөвлөгөөн дээр байсан. Хоёрдахь сэдвээс өмнө би энэ сэдвийг санах ойдоо сэргээсэн (эцэст нь 4.5 жил өнгөрсөн!), Би энэ шинжилгээг хийхгүй гэж шийдсэн. Шөнийн хагас нь би зөв үг хайж, ярианы тактикийн талаар бодож байсан 🙂 Уйлахаас эхлээд заналхийлэх хүртэл 🙂 Энэ бүтсэн! Үүнд би маш их баяртай байна 🙂 Эмч юу гэж хэлсэн, тэр ямар дотоод зааврыг дагаж мөрдөхгүй байсан ч хамаагүй та ямар ч хөндлөнгийн оролцооноос татгалзаж болно! Би эхний скринингээс татгалзсан тухай бичгээр бичсэн (хоёр дахь удаагаа дараа нь бичих болно) 🙂 Генетикчид ядаж надад санаа тавиасай (үүнтэй зэрэгцэн, магадгүй тэд илүү нарийвчлалтай дүн шинжилгээ хийх хүртэл) 🙂 Би гайхалтай байна, би шийдсэн. мэдрэлээ аврахын тулд надад ийм туршлага хэрэггүй ... Тиймээ, шаардлагагүй туршилтууд нотлогдоогүй) болон хэт авиан (боломжтой).
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Судалгааны нөхцөл
Жирэмсэн эмэгтэйг 16 дахь долоо хоногоос шинжилгээнд явуулдаг. Скрининг хийх хамгийн тохиромжтой хугацаа нь 16-20 долоо хоног байна.Зарим эмч нар 24 дэх долоо хоног хүртэл лавлагаа олгодог.
Миний санаж байгаагаар эхний жирэмслэлтийн үед би 21 дэх долоо хоногт, хоёр дахь нь 20 дахь долоо хоногт хэт авиан шинжилгээнд хамрагдсан.
Жирэмсний 16-20 долоо хоног хүртэл 2-р гурван сард скрининг хийх шаардлагатай
Хэт авиан болон биохимийн цусны шинжилгээ
Хэт авиан шинжилгээгээр эмч нар жирэмсэн эх, хүүхдийн нөхцөл байдлыг шалгадаг.
Эмэгтэйчүүдийн хувьд мэргэжилтэн дараахь зүйлийг үнэлдэг.
- ихэсийн байдал:
- байршил;
- зузаан;
- төлөвшлийн зэрэг;
- эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн байдал:
- умай;
- хавсралтууд;
- умайн хүзүү;
- өндгөвч;
- амнион шингэний хэмжээ.
Мэргэжилтэн хүүхэд рүү харав:
- дотоод эрхтнүүдийн бүтэц;
- ургийн үзүүлэлтүүд (фетометр):
- өсөлт;
- толгой ба хэвлийн тойрог;
- гуяны урт, тугалын урт гэх мэт.
Биохимийн цусны шинжилгээнд дараахь үзүүлэлтүүд орно.
- chorionic gonadotropin - hCG-ийн түвшин. Энэ даавар нь жирэмслэлтийг хадгалах боломжийг олгодог бөгөөд түүний явцад нөлөөлдөг. Энэ үзүүлэлтийн шинжилгээний үр дүн нь болзошгүй эмгэгийн талаар мэдээлэл өгөх боломжтой;
- эстриолын түвшин - E3. Энэ даавар нь хөхний булчирхайн суваг үүсэхэд нөлөөлдөг. Түүний үзүүлэлтүүд нь умайн хөндийн цусны урсгалын төлөв байдлыг харуулдаг;
- альфа-фетопротеины түвшин - AFP. Энэ нь үр хөврөлийн цусны ийлдэс дэх уураг юм. Хүүхдийг шим тэжээлээр хангана. Энэ дааврын түвшин нь ургийн хөгжлийн талаархи мэдээллийг өгдөг;
- ингибины түвшин A. Хэрэв шинж тэмдэг байгаа бол энэ шинжилгээг хийнэ. Хэрэв ураг хромосомын эмгэгээс үүдэлтэй синдромтой бол дааврын түвшин нэмэгддэг. Концентрацийн түвшний өөрчлөлт нь ургийн булчирхайн дутагдлыг илтгэж болно.
Скрининг бэлтгэх
Хэт авиан шинжилгээнд бэлтгэх шаардлагагүй. Эхний скрининг хийх шаардлагатай тул ус уух шаардлагагүй. Гэхдээ биохимийн шинжилгээ хийхийн өмнө та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.
- нэг өдрийн турш хоолны дэглэм барих - өөх тос, шарсан хоол, далайн хоол, цитрус, шоколад болон бусад харшилтай хоол хүнс идэж болохгүй;
- цусны дээж авахын өмнөх өдөр эм (боломжтой бол) хэрэглэхгүй байх;
- шинжилгээний өдөр идэж болохгүй;
- хөдөлгөөнгүй ус ууна, гэхдээ тийм ч их биш.
Оношилгооны зардал
Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлсэн бол эмч үнэ төлбөргүй үзлэгт хамрагдах ёстой.
Намайг жирэмсэн байхад миний харьяалагддаг жирэмсний эмнэлэг жирэмсэн эхчүүдэд үнэ төлбөргүй хэт авиан шинжилгээ өгдөг байсан. Хоёр удаа 2-р гурван сарын скрининг надад ямар ч санхүүгийн зардалгүйгээр өнгөрсөн.
Жирэмсний хувийн эмнэлгүүд 2-р гурван сарын скрининг хийх боломжтой. Оношилгооны ойролцоогоор өртөг нь 1500-аас 5000 рубль байна.
Үр дүнг тайлж байна
Шалгалтад тэнцсэн. Ирээдүйн эх нь шинжилгээний хариуг бичсэн дүгнэлтийг гартаа авдаг. Зарим үзүүлэлтийг тусгай боловсролгүйгээр ойлгож болох боловч зарим үнэт зүйлсийн хувьд олон асуулт гарч ирдэг.
хэт авиан
Хэрэв та эмчийн дүгнэлтийг анхааралтай уншиж, хэт авиан шинжилгээний үр дүнг тайлж үзвэл жирэмсний явц, хүүхдийн хөгжлийн талаархи ойролцоо зургийг авах боломжтой. Мэргэжилтнүүдийн эпикриз дээр заасан параметрүүд ба тэдгээрийн нормыг анхаарч үзээрэй.
Ургийн жин ба өндөр
Эхийн хэвлий дэх хүүхдийн хөгжлийн талаар мэдээлэх чухал үзүүлэлт:
- ургийн хэт бага жин нь хромосомын тоог зөрчсөнтэй холбоотой синдром үүсэх магадлалыг илтгэнэ, жишээлбэл, Эдвардсын синдром эсвэл Патау синдром;
- маш бага жин нь хоол хүнс эсвэл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд ургийн хөгжлийг удаашруулж, жирэмслэлт бүдгэрч байна;
- илүүдэл жин нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг эсвэл хаван үүсэх магадлалтай бөгөөд энэ нь цус задралын өвчин (ураг ба эхийн цусны үл нийцэх байдал) юм.
Хүснэгт: ургийн жин ба өндрийн ойролцоо үзүүлэлтүүд
Хоёр эцэг эхийн толгойн хэмжээ (BDP)
Энэ үзүүлэлтийг нэг сүмээс нөгөө сүм хүртэлх зайг хэмжих замаар олж авдаг. Хоёр париетал ясыг холбосон шугам нь толгойн төвөөр урд хэсгээс Дагзны яс руу татсан шугамтай перпендикуляр дамжих ёстой.
Энэ үзүүлэлт нь жирэмсний хугацааг бусадтай харьцуулахад илүү нарийвчлалтай зааж өгдөг тул жирэмсний хугацааг тодорхойлдог.
BDP үзүүлэлтүүдийн нормоос ялгаатай нь маш их зүйлийг хэлж чадна.
- BDP-ийн өндөр өгөгдөлтэй бол мэргэжилтэн энэ утгыг биеийн бусад хэсгүүдтэй харьцуулдаг. Хэрэв бүх үзүүлэлтүүд жигд хуваарилагдсан бол эмэгтэй хүн том хүүхэдтэй болно гэж үзэх үндэслэл бий;
- Зөвхөн BDP, урд талын хүзүүний хэмжээ (LZR) ба толгойн тойргийн (OH) үзүүлэлтүүдийн өсөлтөөр бид гидроцефалусын оношлогооны талаар ярих болно, үүний шалтгаан нь умайн доторх халдвар байж болно. Эдгээр өгөгдөл нь хавдар эсвэл тархины ивэрхийг илэрхийлж болно;
- хэрэв BPR, LZR, OG-ийн үзүүлэлтүүд дунджаас доогуур, бусад үзүүлэлтүүд хэвийн байвал хүүхэд нь тархины жижиг масс, оюун ухааны хомсдолоор тодорхойлогддог микроцефали өвчтэй байх магадлалтай;
- хэрэв BDP-ийн өгөгдөл нь нормоос хамаагүй бага байвал тэд умайн доторх өсөлтийг удаашруулах синдром (SZVR) гэж ярьдаг.
Хүснэгт: BDP үзүүлэлтүүд
Дагзны урд талын хэмжээ (LZR)
Энэ үзүүлэлтийг духангаас толгойны ар тал хүртэлх зайг хэмжих замаар олж авдаг. Урд болон Дагзны ясыг холбосон шугам нь сүмээс сүм рүү татсан шугамтай перпендикуляр толгойн төвөөр дамжин өнгөрөх ёстой.
LZR үзүүлэлтүүд нь BPR үзүүлэлтүүдтэй харилцан хамааралтай байдаг. Дараа нь нормоос гажсан тохиолдолд оношийг тогтооно. BDP үзүүлэлтүүд тэргүүлэх үзүүлэлт хэвээр байна.
Хүснэгт: LZR үзүүлэлтүүд
Толгойн тойрог ба хэлбэр
BPR ба LZR-ийн хамт эмч толгойн тойрог, хэлбэрийг хардаг. Эрүүл хүүхдийн толгой нь зууван, дугуй эсвэл гонзгой хэлбэртэй байдаг. Гүзээлзгэнэ хэлбэртэй эсвэл нимбэгний хэлбэртэй толгой нь ургийн генетикийн эмгэгийг илтгэнэ.
Хүснэгт: толгойн тойргийн үзүүлэлтүүд
Гуя, тугал, мөр, шууны урт
Оношилгооны хувьд эдгээр үзүүлэлтүүдийг мөн тодорхойлох шаардлагатай. Эдгээр нь араг ясны зөв хөгжлийн ерөнхий дүр зургийг өгөх боломжийг танд олгоно. Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр бүх мөчний огцом богиноссон эсвэл гар, хөлний янз бүрийн урттай байвал мэргэжилтэн нэмэлт шинжилгээнд илгээж болно.
Хүснэгт: гуя, доод хөл, мөр, урт, шууны уртын үзүүлэлтүүд
| Параметрийн нэр | Жирэмсний хугацаа | Норматив үзүүлэлтүүд (дундаж утга, мм) | Доод хязгаар, мм | Дээд хязгаар, мм |
| Гуяны урт | 16 долоо хоног | 21 | 17 | 23 |
| 17 долоо хоног | 24 | 20 | 28 | |
| 18 долоо хоног | 27 | 23 | 31 | |
| 19 долоо хоног | 30 | 26 | 34 | |
| 20 долоо хоног | 33 | 29 | 37 | |
| Тугалын урт | 16 долоо хоног | 18 | 15 | 21 |
| 17 долоо хоног | 21 | 17 | 25 | |
| 18 долоо хоног | 24 | 20 | 28 | |
| 19 долоо хоног | 27 | 23 | 31 | |
| 20 долоо хоног | 30 | 26 | 34 | |
| Мөрний урт | 16 долоо хоног | 15 | 12 | 18 |
| 17 долоо хоног | 18 | 15 | 21 | |
| 18 долоо хоног | 20 | 17 | 23 | |
| 19 долоо хоног | 23 | 20 | 26 | |
| 20 долоо хоног | 26 | 22 | 29 | |
| Шууны урт | 16 долоо хоног | 18 | 15 | 21 |
| 17 долоо хоног | 21 | 17 | 25 | |
| 18 долоо хоног | 24 | 20 | 28 | |
| 19 долоо хоног | 27 | 23 | 31 | |
| 20 долоо хоног | 30 | 26 | 34 |
Хамрын ясны урт
Эрдэмтэд саяхан хамрын ясны хэмжээ болон бие бялдрын хөгжил хоёрын хооронд хамааралтай болохыг олж мэдсэн. Хэрэв үзүүлэлтүүд нь стандартад нийцэхгүй бол эмч жирэмсэн эхийг ургийн хромосомын эмгэгийн шинжилгээнд илгээж болно.
Хүснэгт: хамрын ясны уртын үзүүлэлтүүд
Хэвлийн тойрог
SZVR-ийг цаг тухайд нь оношлох боломжийг олгодог чухал үзүүлэлт. Хэрэв өгөгдөл нь дунджаас мэдэгдэхүйц доогуур байвал мэргэжилтэн энэ оношийг гаргаж чадна.
Хүснэгт: хэвлийн тойргийн үзүүлэлтүүд
Амнион шингэний индекс (AFI)
Энэ индекс нь амнион шингэний хэмжээг харуулна.
- дундаж утгуудаас хазайсан тохиолдолд эмчилгээг тогтооно;
- бага хэмжээгээр, олигогидрамниозыг байрлуулна. Энэ оноштойгоор халдвар авах аюул заналхийлж байна;
- өндөр түвшинд полихидрамниозыг байрлуулдаг. Энэ нь ургийн буруу танилцуулга, амьгүй төрөлт, эхийн цус алдалт зэрэгт заналхийлж, үүссэн эсвэл тохиолдсон халдварын талаар ярьдаг.
Хүснэгт: IAI үзүүлэлтүүд
Бусад үзүүлэлтүүд
Эмч нар хүүхдийн эрхтнүүд хэрхэн хөгжиж байгааг ажигладаг.
- тархи;
- зүрх;
- уушиг;
- гэдэс;
- нуруу;
- давсаг;
- ходоод;
- бөөр.
Мэргэжилтнүүд хүүхдийг шалгаж байна:
- чих байгаа эсэх;
- ан цавгүй ам;
- нүдний хөгжил;
- хуруу, хөлийн хурууны зөв тоо.
Хэт авиан дээр эмч зүрхний цохилтыг тодорхойлдог. 11 дэх долоо хоногоос хойш хэвийн хэмжээ нь минутанд 140-160 агшилт байх ёстой.
Манай жирэмсний эмнэлэгт хэт авиан шинжилгээ хийхэд эмч хүүхдийн зүрх хэрхэн цохилж байгааг сонсохын тулд чанга яригчийг байнга асаадаг байсан. Энэ дуу үргэлж үгээр илэрхийлэхийн аргагүй мэдрэмжийг төрүүлж, намайг тайвшруулж байсан. Миний хувьд эдгээр зүрхний хэмнэл нь хүүхдэд бүх зүйл сайхан байсан гэсэн үг юм.
Хэт авианы мэргэжилтэн:
- ихэсийн төлөв байдлыг тодорхойлдог. Энэ нь умайн арын болон урд талын хананд наалдаж болно. Ихэсийн дутуу боловсорч гүйцэхгүй байх нь чухал бөгөөд эс тэгвээс урагт гипокси үүсч болно;
- умайн аяыг үнэлдэг. Гипертоник байх ёсгүй;
- хүйн судас, түүний зузаан, гурван байх ёстой хөлөг онгоцны тоо, судаснуудын цусны урсгалын чанарыг хардаг;
- умайн хүзүүг шалгадаг бөгөөд үүнд дотоод эрхтнүүд нь хаалттай байх ёстой;
- хэрэв энэ жирэмслэлтээс өмнө кесар хагалгаа хийлгэсэн бол оёдлын амьдрах чадварыг үнэлдэг.
Энэ үед та төрөөгүй хүүхдийн хүйсийг мэдэж болно.
Ихэнх тохиолдолд эцэг эхчүүд хоёр дахь скрининг дээр аль хэдийн хэн төрөхийг мэддэг: хүү эсвэл охин. Гэтэл хүүхэд шал харагдахгүй хэвтэх тохиолдол бий. Жишээлбэл, эгч маань хүүтэй болохыг гурав дахь удаагаа үзүүлсний дараа л мэдсэн.
Биохимийн скрининг
Цусны дээж авах үр дүнд олж авсан үзүүлэлтүүд нь маш их мэдээлэл агуулдаг.
AFP
Үзүүлэлтүүд дунджаас дээш ба доогуур байж болно:
- дунджаас дээш байгааг илэрхийлж болно:
- Шерешевский-Тернерийн синдром,
- том жимс,
- олон жирэмслэлт,
- урагт элэгний вирусын гэмтэл;
- дунджаас доогуур байвал дараахь зүйлийг илэрхийлж болно.
- Даун синдром,
- Эдвардын синдром,
- хөгжлийн саатал,
- дутуу төрөх эрсдэл.
Хүснэгт: AFP-ийн утга хэвийн байна
EZ үзүүлэлт
Хэрэв дааврын түвшин хэт өндөр байвал дүрмээр бол санаа зовох зүйл байхгүй. Жирэмсэн эмэгтэй том ураг эсвэл олон жирэмслэлттэй байх магадлалтай. Бага түвшин нь Дауны хам шинж, нялх хүүхдэд вирусын халдвар эсвэл эрт төрөх эрсдэлийг илэрхийлж болно.
Хүснэгт: чөлөөт эстриолын хэвийн утга
HCG үзүүлэлт
Хэрэв үзүүлэлтүүд хэвийн биш бол ураг хромосомын эмгэгтэй холбоотой өвчинтэй байх магадлал өндөр байдаг.
Хүснэгт: hCG-ийн утга хэвийн байна
Ингибин А
Энэ дааврын түвшин жирэмсний бүх 9 сарын хугацаанд өөрчлөгддөг. Хоёр дахь гурван сард скрининг хийх үед түүний түвшин 50-324 пг / мл хооронд хэлбэлздэг.
Ихэвчлэн түүний үзүүлэлт 2 MoM байх ёстой. Энэ түвшинг давсан нь хавдар үүсэх, ихэсийн дутагдал, Даун синдром үүсэхийг сэжиглэх үндэслэл болдог. Ингибин А-аас бусад үзүүлэлтүүд нормтой нийцэж байсан тул хүүхэд эрүүл саруул төрсөн. Тиймээс энэ үзүүлэлтийг бусад скрининг мэдээлэлтэй уялдуулах ёстой.
MoM хүчин зүйл
MoM коэффициентийг дундаж утгаас (медиан) өгөгдлийн хазайлтын түвшинг харуулсан үзүүлэлт гэж ойлгодог.
MoM = Өвчтөний цусны ийлдэс дэх үзүүлэлтийн утга / Жирэмсний үеийн дундаж үзүүлэлтийн утга. Хэрэв аль нэг үзүүлэлтийн MoM утга нэгтэй ойролцоо байвал хүн амын дунджид ойр, нэгээс дээш бол дунджаас дээгүүр, нэгээс доош байвал дунджаас доогуур байна гэсэн үг. Эрсдэлийг тооцоолохдоо янз бүрийн хүчин зүйлийг (биеийн жин, тамхи татах, IVF, уралдаан гэх мэт) харгалзан MoM-ийг тохируулдаг. MoM тооцооллыг тусгай програм хангамж ашиглан хийдэг.
Ольга Ласкина, клиник лабораторийн оношлогооны эмч
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
Хоёрдахь скринингийн үр дүнгийн оновчтой үзүүлэлтийг дараахь утгуудаар тодорхойлно.
- нормативын доод хязгаар - 0.5;
- оновчтой үзүүлэлт нь 1;
- хэвийн дээд хязгаар нь 2.5 байна.
Нормативаас ноцтой хазайлт нь ургийн эмгэгийг сэжиглэх шалтгаан болдог.
Шалгалтын үр дүнг бутархай, жишээлбэл, 1:700 гэж тэмдэглэнэ.
Хүснэгт: ССАЖЯ-ны ерөнхий шинжилгээний үр дүн
Хүснэгт: биохимийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн таамаглаж болох өвчнүүд
2-р гурван сарын скринингээр илрүүлж болох эмгэгүүд
Хоёрдахь үзлэгээр дараах эмгэгүүдийг илрүүлж болно.
Даун синдром
Хромосомын тоог зөрчсөнөөс үүдэлтэй хамгийн түгээмэл өвчний нэг. Ийм хүмүүсийн нүд нь монгол зүсэлттэй, хамрын хавтгай гүүртэй, хавтгай нүүртэй, толгойны ар талтай байдаг. Хөгжлийн хоцрогдол, дархлаа сул байна.
Дауны синдромтой хүүхдүүд нийгэмд бие даасан амьдралд бэлтгэгдэж болно
Энэхүү өвөрмөц синдромтой хүмүүс түгээмэл итгэл үнэмшлээс үл хамааран түрэмгий бус, эелдэг, найрсаг, эелдэг, олон хүүхэд сургах боломжтой байдаг. Хэрвээ хүүхэд бүрэн эрхт гэр бүлд өссөн бол түүнийг бүрэн дүүрэн амьдралд бэлтгэх боломжтой.
Эдвардсын синдром
Мөн хромосомын эмгэгээс үүдэлтэй өвчин. Ийм хүүхдүүдийн дүр төрх нь гавлын яс, чихний яс, доод эрүүний стандарт бус хэлбэрээр ялгагдана. Тэд хуруугаа нэгтгэсэн, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хөгжилд гажиг байдаг.
Эдвардсын хам шинж - хромосомын эмгэгээс үүдэлтэй өвчин
Ийм өвчтэй хүүхэд бие бялдрын хөгжлөөс хоцорч, хөл нь гөлрөх, булчингийн хэвийн бус байдал, сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл нь хэвийн бус байдаг.
Патау синдром
Яс-булчингийн болон мэдрэлийн систем, нүд, зүрх болон бусад эрхтнүүдийн олон өвчнөөр тодорхойлогддог хромосомын эмгэг. Ихэнхдээ ийм синдромтой хүүхэд эхийн хэвлийд нас бардаг, учир нь энэ өвчний үед олон согог илэрдэг. Хүүхдүүд бие бялдар, оюун санааны хөгжлөөс хоцорч байна.
Аненцефали
Өвчин нь тархи байхгүй шинж чанартай байдаг. Өвчин нь амьдралтай нийцэхгүй байна. Ийм гажигтай төрсөн хүүхдүүд хэдэн цаг, ховорхон өдөр амьдардаг. Энэ өвчтэй хүүхдүүд хэдэн жил амьдарсан тохиолдол цөөн байдаг.
Маш ховор тохиолдолд аненцефали гэж оношлогдсон хүүхэд хэдэн жил амьдрах боломжтой.
Нуруу нугасны булчин
Энэ өвчин нь эхийн хэвлий дэх хүүхдийн нурууны хэвийн бус хөгжлөөр тодорхойлогддог. Өвчний хэд хэдэн хэлбэр байдаг. Эмгэг судлалыг илэрхийлэх хэлбэрээс хамааран ирээдүйд хүн зөвхөн тэргэнцэр дээр алхах эсвэл хөдлөх эсэхийг тодорхойлох боломжтой.
Нурууны нугастай олон хүүхдүүд доод мөчрүүд хөгжөөгүй байдаг.
Энэ өвчин нь гэдэс, давсагны үйл ажиллагааг зөрчих гэх мэт үзэгдлээр тодорхойлогддог. Нуруунд нь тодорхой овойлттой өвчтөнүүд байдаг. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед доод мөчрүүд нь хүүхдүүдэд хөгжөөгүй. Дүрмээр бол ийм гажигтай төрсөн хүүхэд сэтгэцийн хувьд бүрэн бүтэн байдаг.
Ийм хүүхдүүдийн талаар олон нийтийн сүлжээнд маш их мэдээлэл байдаг. Одоо айл өрхүүд асрамжийн газраас нялх хүүхдээ авдаг бөгөөд энэ оношоос айдаггүй. Блогчид ихэвчлэн эхний өдөр төрөх үед хүүхдүүдийн биеийн байдлыг сайжруулах мэс засал хийдэг гэж бичдэг. Энэ өвчний ихэнх нь эмч нараас хамаардаг. Миний таньдаг нэгэн хос хүүхэд төрсний дараах эхний өдөр хагалгаанд орж, мэс заслын эмч нар нугасны хэсгийг авсан. Энэ шалтгааны улмаас охин хэзээ ч алхахгүй.
Шерешевский-Тернерийн хам шинж
Өвчин нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.
- бага өсөлт;
- бага жинтэй;
- хүзүүн дээрх илүүдэл арьс;
- auricles-ийн хөгжлийг зөрчих;
- баррель цээж.
Хромосомын эмгэгээр илэрхийлэгддэг бусад хам шинжүүдээс ялгаатай нь энэ өвчин нь хүнийг бүрэн дүүрэн амьдрах боломжийг олгодог. Дүрмээр бол энэ эмгэгийн бүх асуудал нь дотоод шүүрлийн системтэй холбоотой байдаг.
Клайнфелтер синдром
Өвчин нь нийтлэг бөгөөд зөвхөн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Энэ нь дотоод шүүрлийн системийг зөрчсөнөөр илэрдэг. Энэ нь эрэгтэй бэлгийн дааврын хангалтгүй үйлдвэрлэлээр тодорхойлогддог. Гаднах байдлаар энэ нь хөхний өсөлт, нүүр, биеийн ургамалжилтгүй, жижиг төмсөгөөр илэрхийлэгддэг. Өвчин нь үргүйдэлд хүргэдэг.
Шалгалтын үр дүн сэтгэл дундуур байна
Эмч нар эхний болон хоёр дахь үзлэгийн үр дүнг харьцуулдаг. Оношлогооны үр дүн муу байвал жирэмсэн эх нь генетикчтэй уулзаж, оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд нэмэлт үзлэг хийхээр төлөвлөж байна. Ярилцлагын дараа генетикч дараахь зүйлийг зааж өгч болно.
- амниоцентез (амнион шингэнийг авах);
- cordocentesis (хүрэн цусны дээж авах).
Оношлогооны үр дүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд
Оношилгооны үр дүнд дараахь зүйлс нөлөөлж болно гэж эмч нар хэлж байна.
- дааврын эм уух;
- тамхи татах;
- стресс;
- архи, кофе уух;
- жирэмсэн эмэгтэйн өндөр, жин;
- жирэмсэн эхийн өвчин: чихрийн шижин, ханиад гэх мэт;
- олон жирэмслэлт.
Эдгээр тохиолдолд биохимийн шинжилгээ хийх нь утгагүй болно, учир нь үзүүлэлтүүдийг хэтрүүлэн үнэлэх болно.
2 дахь үзлэгтэй холбоотой эрсдэлүүд
Хэт авианы хор хөнөөлийн талаар олон домог байдаг. Олон эцэг эхчүүд энэ нь хүүхдийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй гэж санаа зовдог.
Одоогийн байдлаар жирэмсний туршид гурван удаа хэт авиан шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна.Ийм хэмжээний судалгаа нь хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй. Ихэнх тохиолдолд ноцтой шинж тэмдэг илэрвэл процедурыг тогтоодог. Гэхдээ олон удаа хэт авиан шинжилгээ хийх нь ямар ч шалтгаангүй бол үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Эрдэмтэд ойр ойрхон үзлэг хийх нь нялх хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүйг үгүйсгэхгүй.
Ирээдүйн эхчүүдийн хувьд скрининг нь сэтгэл хөдөлгөм журам боловч эмч нар үүнийг алгасахыг зөвлөдөггүй. Эцсийн эцэст эдгээр хугацаанд илэрсэн эмгэгүүд нь эцэг эхчүүдэд онцгой хүүхэд төрүүлэхэд бэлдэж, хүүхдийг хэн, хэрхэн өсгөж, хүмүүжүүлэхийг шийдэх боломжийг олгоно.
Өнөө үед эмч нар жирэмсэн эмэгтэй бүрийг хэт авиан шинжилгээнд хамруулдаг. Энэ стандарт нь ураг эрүүл гэж үнэлэгдсэн ч гомдол байгаа эсэхээс үл хамааран гурван удаа хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Перинаталь үзлэг гэж нэрлэгддэг хэт авиан шинжилгээнээс гадна жирэмсэн эхийн цусны биохимийн шинжилгээ орно. 2-р гурван сард яагаад скрининг хийх шаардлагатай вэ, хэт авиан шинжилгээнд ямар хэм хэмжээ байдаг, хэр удаан, юу хийдэг вэ - бид энэ болон бусад зүйлийн талаар энэ нийтлэлд ярих болно.
Жирэмсний хугацааг 3 гурван сар болгон хуваах заншилтай тул хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн 3 удаа хийдэг.
Хоёр дахь үзлэг хэнд хэрэгтэй вэ, яагаад?
Манай улсад 2 удаа хэт авиан шинжилгээг жирэмсэн эмэгтэй бүрт гомдол, гомдол байгаа эсэхээс үл хамааран зааж өгдөг. Гэхдээ эрсдэлт бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг судлахдаа онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.Үүнд:
- 35-аас дээш насны primigravida;
- ойр дотно гэр бүлтэй хүмүүс;
- эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүхтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд;
- архидалт, хар тамхинд донтсон эцэг эхчүүд.
Гэхдээ бусад бүх жирэмсэн эхчүүдэд эрт үе шатанд жирэмслэлтэнд аюултай эмгэг үүсэхийг алдахгүйн тулд хариуцлагатай хандах хэрэгтэй. Скринингийн үр дүн ба хэт авиан шинжилгээний нормтой нийцэж байгаа нь эмэгтэйд тайвширч, түүнд болон хүүхдэд бүх зүйл эмх цэгцтэй байгааг ойлгох боломжийг олгоно.
Хоёр дахь гурван сарын скрининг нь ямар үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг вэ?
Хоёр дахь гурван сарын хэт авиан шинжилгээг хийхдээ сонологич ургийн хэмжээ (фетометрийн үзүүлэлт) нь жирэмсний хугацаатай тохирч байгаа эсэхийг анхаарч үзэх нь дамжиггүй. Хүүхдэд гажиг, согог байгаа эсэхийг шүүх заншилтай хэд хэдэн тусгай шинж тэмдэг байдаг.
Мэргэжилтэн бусад зүйлсийн дунд дараахь зүйлийг үнэлдэг.
- гавлын яс (хамрын яс, хатуу тагнайн яс) үүсэхийг зөрчих;
- уушигны хэмжээ, бүтэц, тэдгээрийн төлөвшил;
- дотоод эрхтнүүдийн байдал (жишээлбэл, зүрхний хөндий үүсэх, тэдгээрийн доторх цусны урсгал);
- бүх хуруу, хөлийн хуруунууд байгаа эсэх (тэдгээрийн тооны өөрчлөлт нь дотоод эмгэгийг илтгэнэ).
Ургийн хэт авиан шинжилгээний хэвийн хязгаарт байгаа утгууд нь эмчийг судалгааг дуусгах боломжийг олгодоггүй. Үүнээс гадна эхийн нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь жирэмсний явцад ихээхэн нөлөөлдөг. Ихэсийн боловсорч гүйцсэн түвшин, умай, өндгөвчний байдал, амнион шингэний хэмжээ нь жирэмсний 3 гурван сар бүрт үнэлэгддэг чухал үзүүлэлт юм.
Хэт авиан шинжилгээний дүгнэлтийг тайлах
Судалгааны дараа мэргэжилтэн эмэгтэйд дүгнэлт гаргах ёстой. Гэхдээ мэдлэггүй хүний хувьд ийм мэдээлэл бараг л мэдээлэл биш юм. Уламжлал ёсоор бол sonologist оношийг тавьдаггүй, харин жирэмсэн эмэгтэйг орон нутгийн эмэгтэйчүүдийн эмч рүү илгээдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд сонирхож буй бүх асуудлаар зөвлөгөө өгдөг. 
Хэрэв жирэмсэн эх хэдэн өдрийн турш эмчлэгч эмчтэй зөвлөлдөхийг хүлээх шаардлагатай бол тэр нормыг дагаж мөрдөхийг урьдчилан сонирхож үзэх нь дамжиггүй. Эмч үргэлж эмгэгийг зөвхөн феометрийн үзүүлэлтүүдийн нийлбэрээр үнэлдэг бөгөөд бараг хэзээ ч үнэ цэнэ нь түүнийг түгшээдэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хүүхэд бүр төрөхөөсөө өмнө өвөрмөц байдаг. Хэрэв жирэмсэн эх үнэхээр санаа зовох шалтгаантай бол хэт авианы мэргэжилтэн түүнд энэ тухай нэн даруй мэдэгдэх болно. Гэсэн хэдий ч бид хоёр дахь скринингийн үндсэн үзүүлэлтүүдийн талаар ярих болно, тэдгээрийн үнэ цэнэ хэвийн байна.
Ургийн биеийн урт ба жин
Хоёр дахь гурван сарын эхэн үед үр хөврөл маш идэвхтэй өсч байгаа бөгөөд энэ нь стандартыг шүүж үзэхэд хэцүү байдаг. Дунджаар ургийн урт 10-16 см, жирэмсний хорь дахь долоо хоногт ургадаг. Энд сантиметрээр үнэмлэхүй үзүүлэлт биш, харин долоо хоногоор өсөлтийн өсөлтийг харгалзан үзэх нь чухал юм.
Хэрэв ямар нэг зүйл мэргэжилтэнд анхааруулж байвал жирэмсэн эмэгтэйд нэг юмуу хоёр долоо хоногийн дараа хоёр дахь судалгааг санал болгоно.
Ургийн фетометрийн үзүүлэлтүүд
Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн жинг зөвхөн тусгай томъёогоор тодорхойлж болно.Тиймээс энэ үзүүлэлт нь төхөөрөмж, эмч, хэвлий дэх хүүхдийн байрлалаас хамааран маш буруу байж болно. Ойролцоогоор 300 грамм жинтэй хүүхдийн бүх эрхтэн бүрэн бүрэлдэж, эсвэл 450 грамм жинтэй дутуу төрсөн хүүхэд амьд үлдэж чадна. Энэ нь гайхалтай юм шиг санагдаж байна!
Хэвлий ба толгойн тойрог
Хүүхдийн өндрөөс гадна эдгээр чухал утгууд нь маш олон янз байдаг бөгөөд жирэмсний хугацаатай нягт холбоотой байх ёстой. Практикт "хөгжлийн саатал" нь буруу оношлогдсон жирэмсний нас болох тохиолдол байнга гардаг. Гэсэн хэдий ч хэт авиан оношлогооны эхэн үеийн аргыг өргөнөөр нэвтрүүлснээр ийм алдааны тоог бууруулж байна.
Ургийн толгой ба хэвлийн тойргийг хэмжих үр дүн, тэдгээрийн насны нормтой нийцэж байгааг хүснэгтэд үзүүлэв.
Хэвлийн тойрог ба ургийн толгойн тойргийн нормыг миллиметрээр илэрхийлнэ
Ургийн толгойн хоёр талт (BPR) ба урд-дагзны (LZR) хэмжээ
Жирэмсний үеийн эмгэгийн хэт авиан оношлогоонд үндэслэсэн нь гайхах зүйл биш юм. Хүний ядаж нэг эрхтэн нь нарийн төвөгтэй байдал, тархитай адил ач холбогдолтой байх магадлал багатай юм. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн хэт авианы хэвийн утгыг хүснэгтэд үзүүлэв.
LZR болон BPR нормуудын хүснэгт
Лавлагааны утгуудаас хазайх нь аненцефали эсвэл тархины дусал зэрэг ургийн ноцтой гажиг үүсэхийг илтгэнэ. Гэхдээ дүрмээр бол ийм өвчнийг хэд хэдэн давтан хэт авиан шинжилгээгээр шүүдэг.
Ясны урт: доод хөл, гуя, нугас, шуу
Жирэмсний долоо хоногийн туршид хүснэгтэд заасан нормоос зарим хазайлтыг зөвшөөрч болох бөгөөд үүнийг хувь хүний шинж чанараар тодорхойлж болно. Нэг хүүхдийн гар, хөлний уртыг бүхэлд нь огцом богиносгох эсвэл өөр өөр урттай байх үед эмчийг сэрэмжлүүлэх болно.
Хэт авиан шинжилгээний ач холбогдлын улмаас дүгнэлтэнд заавал оруулах ёстой өөр нэг тоон үзүүлэлт бол амнион индекс (AI) юм. Энэ индексийг ургийн биеэс умайн хана хүртэлх зайг гурван цэгээр хэмжих замаар олж авдаг бөгөөд ингэснээр алдаа гарах магадлал бага байдаг. Энэ индексийн боломжит хэлбэлзэл нь 70-аас 300 мм-ийн хооронд хэлбэлзэж байгаа хэдий ч түүний хэт их эсвэл бага утга нь жирэмсний хөгжилд заналхийлж, яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.
Амнион индексийн үзүүлэлт бүхий хүснэгт
Дүгнэлт
Өнөө үед жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээ нь эрүүл чийрэг өвчтөнүүдэд эмгэгийг илрүүлэх зайлшгүй арга юм. Энэ нь туйлын өвдөлтгүй, өргөн хүртээмжтэй байдлаар ялгагдана. Перинаталь үзлэгийг заавал гурван удаа хийдэг болсноор олон эмэгтэйд тусалж, олон хүүхдийг аварсан. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард ямар хугацаанд, ямар зорилгоор скрининг хийх талаар нийтлэлд дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.