Хүний цус нь хоёр чухал шинж чанартай байдаг - цусны бүлэг (AB0 систем) ба Rh хүчин зүйл (Rhesus систем). Ихэнхдээ жирэмслэлтийн үед Rhesus системийн дагуу яг таарахгүйн улмаас хүүхэд төрүүлэхтэй холбоотой асуудал гардаг тул бид эхлээд дүн шинжилгээ хийх болно.
Rh хүчин зүйл гэж юу вэ?
Rh хүчин зүйл (Rh)нь Rhesus системийн эритроцитын эсрэгтөрөгч юм. Энгийнээр хэлэхэд, энэ нь цусны улаан эсийн (эритроцит) гадаргуу дээр байрладаг уураг юм.
Энэ уурагтай хүмүүс Rh+ эерэг (эсвэл эерэг Rh) байдаг. Үүний дагуу сөрөг Rh Rh- (эсвэл сөрөг Rh) нь хүний цусанд энэ уураг байхгүй байгааг илтгэнэ.
Rhesus зөрчил гэж юу вэ, яагаад урагт аюултай вэ?
Rhesus зөрчил- эхийн биеийн дархлааны хариу урвал нь дотроо "гадны" агент гарч ирэх. Энэ нь цус задралын цус багадалт эсвэл шарлалт, гипокси, тэр ч байтугай дусал дуслаар дүүрэн байдаг эхийн сөрөг Rh цусны бие нь хүүхдийн эерэг Rh цусны биетэй тэмцэл юм. ураг.
Эхний жирэмслэлтийн үед эх, хүүхдийн цусны урсгал нь бие биенээсээ тусдаа ажилладаг бөгөөд цус холилдохгүй, харин өмнөх төрөлт (үр хөндөлт, зулбах үед) хүүхдийн цус эхийн цусанд орж болно. Үүний үр дүнд сөрөг Rh хүчин зүйлтэй эмэгтэйн биед дараагийн жирэмслэлтээс өмнө эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие үүсэх болно. Тиймээс давтан жирэмслэлт нь үр хөврөлийн умайн дотор үхэл, үр дүнд нь зулбах замаар эрт үе шатанд дуусч болно.
Эхний жирэмслэлт нь ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг, учир нь эхийн цусанд хүүхдийн "гадаад" цусанд эсрэгбие хараахан байдаггүй.
Энгийнээр хэлэхэд ургийн цусны эсүүд жирэмсэн эмэгтэйн цусанд ихэст нэвтэрдэг бөгөөд хэрэв цус нь таарахгүй бол жирэмсэн эхийн бие нь хүүхдийг "танихгүй" гэж хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд үүний дараа эмэгтэй хүний хамгаалалтын хариу үйлдэл үзүүлдэг. бие нь хүүхдийн цусны эсийг устгадаг тусгай эсрэгбие үүсгэдэг.
Ургийн цусны улаан эсийг эсрэгбиемээр устгахыг цус задрал гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдэд цус багадалт үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ, жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал дорддоггүй бөгөөд эмэгтэй хүн хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж байсныг тэр бүр мэддэггүй.
Жирэмсэн үед Rh зөрчил хэзээ тохиолддог вэ?
Эерэг Rh эхтэй бол хүүхдийн эцгийн цус ямар ч байсан Rh зөрчил хэзээ ч үүсэхгүй.
Сөрөг Rh-тэй бол ирээдүйн эцэг эх хоёулаа санаа зовох шалтгаан байхгүй, хүүхэд сөрөг Rh хүчин зүйлтэй байх болно, өөрөөр байж болохгүй.
Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сөрөг Rh хүчин зүйл, хүүхдийн аавын эерэг хүчин зүйлтэй бол хүүхэд эхийн Rh хүчин зүйл, эцгийн Rh хүчин зүйлийг хоёуланг нь өвлөн авах боломжтой.
Хэрэв хүүхдийн эцэг нь Rh эерэг, гомозигот, DD генотиптэй бол жирэмсэн эмэгтэй сөрөг Rh, энэ тохиолдолд бүх хүүхдүүд Rh эерэг байх болно.
Хэрэв эцэг нь Rh эерэг, гетерозигот, Dd генотиптэй, жирэмсэн эмэгтэй нь Rh-сөрөг бол энэ тохиолдолд хүүхэд эерэг, Rh сөрөг хүчин зүйлүүдтэй (энэ тохиолдолд магадлал) төрж болно. 50/50).
Тиймээс эрэгтэй хүн жирэмслэлтийг төлөвлөж буй эсвэл ураг тээж буй эмэгтэйд сөрөг цусны бүлэгтэй генотипийг тодорхойлох замаар Rh хүчин зүйлд цусаа өгөх нь чухал юм.
Rh-ийн зөрчил үүсэх магадлал өндөр байгаа тул жирэмсэн эмэгтэйд Rh эсрэгбие байгаа эсэхийг цусны шинжилгээ хийдэг.
Хүснэгт 1 - Жирэмсэн үед Rh зөрчил үүсэх магадлал
Дээрх хүснэгтээс харахад Rh зөрчил нь жирэмсэн эмэгтэй сөрөг Rh, хүүхдийн эцэг Rh эерэг байх үед л тохиолддог бөгөөд зуу гаруй тохиолдлын 50-д л тохиолддог гэж хэлж болно.
Энэ нь жирэмсэн үед Rhesus зөрчилдөөнийг ажиглах шаардлагагүй юм. Ураг нь эхээс сөрөг Rh-ийг өвлөн авч болно, тэгвэл зөрчилдөөн гарахгүй.
Эхний жирэмслэлтийн үед эсрэгбие нь анх удаа үүсдэг тул хоёр дахь жирэмслэлтээс илүү том хэмжээтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. IgM төрлийн том эсрэгбие нь ихэсийн хананд "мөлхөж" чадахгүй мэт хүүхдийн цусанд ихэсийн саадыг нэвтлэх нь илүү хэцүү байдаг ба дараагийн жирэмслэлтийн үед бусад "өөрчлөгдсөн" эсрэгбиеүүд байдаг. IgG төрлийн үүснэ. Тэд жижиг хэмжээтэй, ихэсийн ханыг нэвтлэх чадвар нь илүү өндөр байдаг бөгөөд энэ нь урагт илүү аюултай байдаг. Дараа нь эсрэгбиеийн титр нэмэгддэг.
Тиймээс, анхдагч эмэгтэйчүүд Rh-ийн зөрчилдөөний талаар санаа зовох хэрэггүй, зүгээр л сонор сэрэмжтэй байх ёстой (эсрэгбиеийн титрийг сард нэг удаа тодорхойлоход хангалттай), жирэмсний хугацаагаа сайхан өнгөрүүлээрэй, учир нь нялх хүүхэд асрах, түүний хүмүүжилд анхаарал халамж тавих шаардлагатай байдаг.
Rhesus зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх
Эхний жирэмслэлтийн үед (өөрөөр хэлбэл, урьд нь үр хөндөлт, зулбалт байгаагүй) анх удаа эсрэгбиеийн шинжилгээг 18-20 долоо хоногоос сард 1 удаа (30 долоо хоног хүртэл), дараа нь 30-аас эхлэн хийдэг. 36 долоо хоног хүртэл - сард 2 удаа, жирэмсний 36 долоо хоногоос хойш долоо хоногт 1 удаа.
Давтан жирэмслэх тусам тэд жирэмсний 7-8 долоо хоногоос эхлэн эсрэгбиемүүдэд цусаа өгч эхэлдэг. Хэрэв титр 1: 4-ээс ихгүй бол энэ шинжилгээг сард нэг удаа, титр нэмэгдэх тусам 1-2 долоо хоногт нэг удаа хийдэг.
"Зөрчилдөөнтэй" жирэмслэлтийн үед эсрэгбиеийн титрийг 1: 4 хүртэлх харьцаатай байх нь хүлээн зөвшөөрөгдөх (хэвийн) гэж үздэг.
1:64, 1:128 ба түүнээс дээш гарчигуудыг шүүмжлэлтэй гэж үзнэ.
Хэрэв "зөрчилдөөн" жирэмслэлт үүсэх эрсдэлтэй боловч эсрэгбие нь 28 дахь долоо хоногоос өмнө хэзээ ч илрээгүй (эсвэл илэрсэн боловч 1: 4-ээс ихгүй) дараа нь тэд их хэмжээгээр гарч ирж магадгүй юм.
Тиймээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 28 дахь долоо хоногт жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүний эсрэг Rhesus иммуноглобулин D тарьдаг бөгөөд энэ нь гадны биетийг устгахын тулд эмэгтэйн дархлааны тогтолцооны ажлыг саатуулдаг. тарилгын дараа эмэгтэйн бие үр хөврөлийн цусны эсийг устгадаг эсрэгбие үүсгэхгүй.
Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь эсрэгбие байхгүй тохиолдолд иммуноглобулины тарилга хийхийг зөвлөж байна, учир нь бусад тохиолдолд энэ нь зүгээр л ашиггүй байдаг.
Вакцин нь эх, ургийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөггүй, бүрэн аюулгүй байдаг.
Тарилгын дараа (тарилгын өмнөхөн цусанд эсрэгбие байхгүй, эсвэл тэдгээрийн титр нь 1: 4-ээс ихгүй тохиолдолд) хуурамч эерэг үр дүн гарч болзошгүй тул эсрэгбиемүүдэд цус өгөх нь үндэслэлгүй юм. ажиглагдсан.
Мөн 26 дахь долоо хоногоос эхлэн кардиотокографи (CTG) хийх замаар хүүхдийн зүрхний үйл ажиллагааг хянах нь зүйтэй.
Доплер буюу доплер бол ургийн судас, умайн артери, хүйн дэх цусны урсгалын хэт авиан шинжилгээ юм.
Хэрэв ураг өвдвөл тархины дунд артерийн цусны урсгалын хурд (V max) хэвийн хэмжээнээс өндөр байх болно. Энэ үзүүлэлт 80-100-д ойртох үед хүүхдийг үхэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд яаралтай тусламжийн CS хийдэг.
Хэрэв эсрэгбие нэмэгдэж, хүүхдийн эрүүл мэнд муудаж байгаа бол энэ нь ургийн цус задралын өвчин (товчилсон GBP) хөгжиж байгааг илтгэнэ, дараа нь урагт цус сэлбэхээс бүрдэх эмчилгээг хийх шаардлагатай.
Хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний "зөрчилдөөн" явцтай бол ургийн гемолитик өвчний дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно.
- хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдсанаас ургийн хэвлий нэмэгдэж, үүний үр дүнд хүүхэд "Буддагийн дүр" авч, нугалж, хөлийг нь хажуу тийш нь тараадаг;
- толгойн арьсан доорх өөхний эдийн хаван (хэт авиан шинжилгээгээр ургийн толгойн "давхар контур" харагдана);
- зүрхний хэмжээ (кардиомегали), элэг, дэлүү нэмэгдэх;
- ихэс 5-8 см (хэвийн 3-4 см) хүртэл зузаарч, хүйн судал (10 мм-ээс их) тэлэх.
Хаван ихэссэний улмаас ургийн жин нормоос 2 дахин нэмэгдэнэ.
Хэрэв цус сэлбэх боломжгүй бол эрт төрөх асуудлыг хэлэлцэх шаардлагатай. Та эргэлзэж болохгүй, хэрэв хүүхдийн уушиг аль хэдийн үүссэн бол (үр хөврөлийн 28 дахь долоо хоног ба түүнээс дээш) бол хөдөлмөрийн өдөөлтийг хийх шаардлагатай, эс тэгвээс жирэмсэн эмэгтэй хүүхдээ алдах эрсдэлтэй.
Хэрэв хүүхэд 24 долоо хоногтой бол ургийн уушгийг боловсронгуй болгохын тулд хэд хэдэн тарилга хийж, яаралтай төрсний дараа өөрөө амьсгалж болно.
Хүүхэд төрсний дараа түүнд цус сэлбэх, плазмаферез (аюултай эсээс цус шүүх) эсвэл фото эмчилгээ хийдэг, эс тэгвээс хүүхдийн цусны улаан эсийг устгах ажил үргэлжлэх болно.
Орчин үеийн ерөнхий сэхээн амьдруулах үйлчилгээ нь жирэмсний 22 дахь долоо хоногт төрсөн ч гэсэн дутуу төрсөн хүүхдийг орхих боломжтой тул нэн чухал тохиолдолд хүүхдийн амийг аврах ажлыг мэргэшсэн эмч нарт даатгадаг.
Эх, ургийн бүлгийн үл нийцэх байдал
Бага тохиолддог, гэхдээ цусны бүлэгт үл нийцэх байдал хэвээр байна.
Цусны бүлэгБиологийн эцэг эхээс генетикийн хувьд удамшсан AB0 системийн эритроцитуудын гадаргуугийн эсрэгтөрөгч (агглютиноген) -ийн нэгдэл юм.
Хүн бүр AB0 системийн дагуу тодорхой цусны бүлэгт хамаардаг: A (II), B (III), AB (IV) эсвэл 0 (I).
Энэхүү систем нь хүний цусан дахь хоёр агглютиногенийг (А ба В) тодорхойлох лабораторийн шинжилгээнд суурилдаг.
- I цусны бүлэг - эс тэгвээс энэ нь 0-р бүлэг ("тэг") бөгөөд бүлгийн харьяаллыг тодорхойлох цусны шинжилгээнд цусны улаан эсээс А эсвэл В агглютиноген илрээгүй.
- Эритроцитууд нь зөвхөн А агглютиноген агуулдаг бол II цусны бүлэг нь А бүлэг юм.
- Цусны III бүлэг нь В бүлэг, өөрөөр хэлбэл зөвхөн В агглютиноген олдсон.
- IV цусны бүлэг нь AB бүлэг бөгөөд эритроцитод А ба В эсрэгтөрөгч хоёулаа байдаг.
Ирээдүйн эх I цусны бүлэгтэй, хүүхдийн ирээдүйн эцэг IV-р бүлэгтэй бол ураг II эсвэл III цусны бүлгийг өвлөн авах тохиолдолд бүлгийн үл нийцэх байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэхдээ цусны бүлэгт үл нийцэх бусад сонголтууд байдаг (хүснэгт 2-ыг үз).
Хүснэгт 2 - Жирэмсний үед цусны бүлгийн зөрчил үүсэх магадлал
Ихэвчлэн бүлгийн үл нийцэл нь Rhesus-аас хамаагүй хялбар байдаг тул цусны бүлгийн зөрчил нь бага аюултай гэж тооцогддог бөгөөд цусны бүлгийн зөрчилтэй хүүхдүүд ердийн шарлалттай төрдөг бөгөөд энэ нь удалгүй арилдаг.
Rh хүчин зүйлийн талаархи мэдлэгийг анагаах ухааны түүхэн дэх хүний олж авсан хамгийн үнэ цэнэтэй мэдлэгүүдийн нэг гэж нэрлэж болно. Энэ нь цус сэлбэх үед, түүнчлэн жирэмслэлт, төрөх үед, ялангуяа хүүхэд, эх нь Rh зөрчил гэж нэрлэгддэг тохиолдолд олон тооны ноцтой харилцаанаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Тэгэхээр Rh хүчин зүйл гэж юу вэ, жирэмсэн эхчүүдэд энэ нь юу гэсэн үг вэ?
Rhesus зөрчил: мөн чанар ба механизм
Rh хүчин зүйл нь дэлхийн хүн амын 85% -д цусны улаан эсийн гадаргуу дээр байдаг өвөрмөц уураг юм. Ийм уурагтай хүмүүсийг хүмүүс гэж нэрлэдэг. Rh эерэг, мөн байхгүй хүмүүс - Rh сөрөг. Rh хүчин зүйл нь эхийн эрүүл мэнд, жирэмсний явцад нөлөөлдөггүй, гэхдээ "сөрөг" эмэгтэй "эерэг" эрэгтэйгээс жирэмсэн бол энэ тохиолдолд Rh зөрчил гэж нэрлэгддэг магадлал бий..
Үүний мөн чанар нь өөр өөр шинж тэмдэг бүхий эх, хүүхдийн эритроцитууд бие биетэйгээ уулзаж, улмаар эмэгтэй хүний биед харшилтай төстэй өвөрмөц урвал эхэлдэгт оршино. Дархлааны тогтолцооноос үүссэн эсрэгбие нь хүүхдийн цусны улаан эсийг устгаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хамгийн харамсалтай үр дагаварт хүргэдэг.
Ийм хүндрэл нь ялангуяа мэдрэмтгий гэж нэрлэгддэг зүйлээс шалтгаална гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нярайн цус жирэмсэн эмэгтэйн цусанд орж, түүний биед эсрэгбие үүсэх нөхцөл байдал. Энэ нь эх нь үр хөндөлт, зулбалт, гадуурх жирэмслэлт, умайн цус алдалт болон хүүхэд төрүүлэх үеийн бусад хүндрэлүүдтэй холбоотой тохиолдлуудад тохиолддог. Нэмж дурдахад халдвар, преэклампси, салалт, түүнчлэн зарим эмнэлгийн эмчилгээ (амниоцентез) зэргээс шалтгаалан ихэст гэмтэл учруулах үед мэдрэмтгий байдал үүсч болно.
Хэрэв урьд өмнө ийм нөхцөл байдал байгаагүй бөгөөд эмэгтэйн жирэмслэлт нь анхных бол ноцтой асуудал ихэвчлэн гардаггүй: эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, төрөлт нь ихэвчлэн сайн байдаг. Гэсэн хэдий ч хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлтийн үед эхэд онцгой эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд энэ нь ноцтой хүндрэл үүсэхийг арилгах болно. Нэмж дурдахад, хүүхдийг хамгаалахын тулд эмэгтэй хүн бүр Rhesus-ийн зөрчилдөөний эрсдэлийг тохиолдол бүрт мэддэг байх ёстой.
Эцэг эхийн Rh-ээс хамаарч Rh зөрчил үүсэх магадлал
Rh-ийн зөрчилдөөн үүсэх боломжийг тодорхойлохын тулд тодорхой цусны бүлэг, түүнчлэн эцэг эхийн Rhs-ийг өвлөн авдаг генетикийн хуулиудыг эргэн санах хэрэгтэй. Тодруулбал, онд эрсдэлтэй бүлэгт жирэмсэн эх нь сөрөг Rh, аав нь эерэг байдаг гэр бүлүүд байдаг. Энэ эрсдэлийг тодорхойлохын тулд та дараах хүснэгтийг ашиглаж болно.
Rh хүчин зүйлийн өв залгамжлал
Цусны төрлүүдийн өв залгамжлал
| Аав | Ээж ээ | Ураг | Мөргөлдөөний магадлал |
| I бүлэг (0) | I бүлэг (0) | би бүлэг | 0 |
| I бүлэг | II бүлэг (A) | I/II бүлэг | 0 |
| I бүлэг | III бүлэг (B) | I/III бүлэг | 0 |
| I бүлэг | IV бүлэг (AB) | II/III бүлэг | 0 |
| II бүлэг (A) | би бүлэг | I/II бүлэг | 50% магадлалтай |
| II бүлэг | II бүлэг | I/II бүлэг | 0 |
| II бүлэг | III бүлэг | Бүх 4 бүлэг | 25% магадлал |
| II бүлэг | IV бүлэг | I/II/IV бүлэг | 0 |
| III бүлэг (B) | би бүлэг | I/III бүлэг | 50% магадлалтай |
| III бүлэг | II бүлэг | Бүх 4 бүлэг | 50% магадлалтай |
| III бүлэг | III бүлэг | I/III бүлэг | 0 |
| III бүлэг | IV бүлэг | I/III/IV бүлэг | 0 |
| IV бүлэг (AB) | би бүлэг | II/III бүлэг | 100% магадлал |
| IV бүлэг | II бүлэг | I/II/IV бүлэг | магадлал 66% |
| IV бүлэг | III бүлэг | I/III/IV бүлэг | магадлал 66% |
| IV бүлэг | IV бүлэг | II/III/IV бүлэг | 0 |
Ийм хүснэгтээс зөрчилдөөний магадлалыг бүрэн тодорхой тодорхойлох боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй; Үүний тулд аав, ээжийн цусны шинжилгээ, эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай болно.
Оношлогоо ба шинж тэмдэг
Резусын зөрчилдөөний аюул нь ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйд сэрэмжлүүлж болох эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй явдал юм. Зарим тохиолдолд тэрээр преэклампситай төстэй шинж тэмдгийг мэдэрч болох боловч цус задралын эмгэгийг тодорхой тодорхойлоход маш хэцүү байдаг.
Тийм ч учраас эрсдэлтэй бүх эмэгтэйчүүд хатуу хяналтанд байх ёстой эмэгтэйчүүдийн эмч нарЖирэмсний туршид, хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийдэг. Ургийн Rh хүчин зүйлийн зөрчилдөөний шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- хүчтэй хавдар;
- биеийн хөндийд (хэвлийн, цээж), түүнчлэн перикардийн уутны бүсэд шингэн хуримтлагдах;
- хэвлийн хэмжээ ихсэх;
- "Буддагийн байрлал" гэж нэрлэгддэг: том гэдэс, түүнээс салгасан мөчрүүд;
- дэлүү, элэг, зүрхний томрол;
- толгойн "давхар контур" (зөөлөн эдийн хаван);
- хүйн болон ихэсийн венийн өтгөрөлт.
Rh-ийн зөрчилдөөнийг оношлох, шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эх, ирээдүйн эцгийн аль алиных нь бүлэг, Rh-ийг тодорхойлох, эсрэгбиемийг тогтмол шалгаж, шаардлагатай бол зохих эмчилгээг зааж өгөх нь маш чухал юм.
Боломжит үр дагавар
Rh-ийн зөрчилдөөн үүссэн тохиолдолд эмэгтэйн эсрэгбие нь "гадны" ургийн эритроцитууд руу довтолж, аажмаар устгаж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд билирубин нь цусанд орж, арьс шар өнгөтэй болдог. Түүнчлэн хүүхдийн цусан дахь улаан эсийн тоо маш хурдан буурч, улмаар хүчилтөрөгч тээвэрлэх чадвар мууддаг. Тархи зэрэг эд, эрхтэнүүд хүчилтөрөгчийн хүчтэй өлсгөлөнг мэдэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь тэдний хөгжлийг тасалдуулж, янз бүрийн өвчин үүсгэдэг.
Хамгийн хэцүү тохиолдлуудад урагт эд эсийн ноцтой гэмтлээс болж дусал үүсдэг; Харамсалтай нь ийм тохиолдолд хүүхдийн амийг аврах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.
Эхийн хувьд тэрээр түүний нөхцөл байдалд шууд аюул учруулдаггүй, гэхдээ хэрэв эхний жирэмслэлт тасалдсан эсвэл хүндрэлтэй (жишээлбэл, умайн цус алдалт) үргэлжилсэн бол хоёр дахь болон дараагийнх нь онцгой анхаарал шаарддаг. Энэ нь дархлааны ой санамж гэж нэрлэгддэгтэй холбоотой юм: эхийн биед хүүхдийн цусны улаан эсэд тодорхой эсрэгбие үүсдэг, өөрөөр хэлбэл асуудал, хүндрэл үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Тийм ч учраас "сөрөг" гэж нэрлэгддэг эмэгтэйчүүдэд үр хөндөлт хийхийг зөвлөдөггүй..
Хүндрэл үүсэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ
Rhesus-ийн зөрчилдөөний улмаас үүсэх хүндрэлийн эрсдлийг бүрэн арилгахын тулд жирэмслэхээс өмнө, өөрөөр хэлбэл жирэмслэлтийг төлөвлөх үе шатанд эсвэл ядаж эрт үе шатанд шаардлагатай байдаг. rhesus-ийн шинжилгээ өгөх. Хэрэв Rh сөрөг байвал эмэгтэй хүний цусан дахь эсрэгбиеийн төрөл, тэдгээрийн концентраци (титр) талаар өөр судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь тэдний хэмжээ хүүхдэд хэр аюултай вэ гэсэн асуултад хариулж чадна. Та 18-20 долоо хоногоос өмнө ийм шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв жирэмсэн эмэгтэй урьд өмнө нь тохиолдож байсан бол Rhesus зөрчил, дараа нь эсрэгбиеийн концентрацийг тодорхойлох нь өмнө нь хийгддэг.
- Үүнийг хэвийн гэж үздэг титр 1:4-ээс бага.Энэ тохиолдолд эмэгтэйд зөвхөн ургийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай бөгөөд 28 дахь долоо хоногт (урагт ямар нэгэн эмгэг илрээгүй бол) дахин шинжилгээ хийдэг.
- Хэрэв энэ үед эсрэгбиеийн тоо хэвээр байвал 1:4 ба м-ийн түвшиндбага, жирэмсэн эмэгтэйд тусгай вакцины тунг (anti-rhesus иммуноглобулин) өгдөг бөгөөд энэ нь болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм.
- Титр дээр 1:4-ээс их, эсрэгбиеийн шинжилгээг ойролцоогоор нэгээс хоёр долоо хоногт нэг удаа хийж, тэдгээрийн динамикийг сайтар хянаж байх ёстой.
Ямар ч тохиолдолд хамгийн бага хэмжээний эсрэгбие илэрсэн тохиолдолд эмэгтэй хүн тогтмол үзлэг хийх шаардлагатай (хэт авиан, Доплер хэт авиан гэх мэт). Хэрэв ургийн нөхцөл байдал муудаж байвал умайд цус сэлбэх процедурыг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ургийн цусан дахь улаан эсийн дутагдлыг нөхөх болно. Ийм шийдэл боломжгүй тохиолдолд яаралтай хүргэх асуудал гарч ирдэг, учир нь аливаа саатал нь ургийн үхэлд аюул учруулж болзошгүй юм.
Rh эсрэг иммуноглобулин: Rhesus зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх
Rh вакцин нь ийм эм юм мэдрэх чадвар, өөрөөр хэлбэл эмэгтэй хүний биед өвөрмөц эсрэгбие үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Резусын эсрэг иммуноглобулины үйл ажиллагааны механизм нь дараах байдалтай байна: энэ нь "эерэг" эритроцитыг устгаж, эхийн дархлааны системийг хамгаалах урвалыг эхлүүлэхээс сэргийлдэг.
20 орчим микрограмм эм нь 1 мл эритроцитыг саармагжуулдаг гэж үздэг тул эхийн цусанд санамсаргүйгээр нэвтэрч буй хүүхдийн "гадаад" эритроцитыг "саармагжуулах" зорилгоор ойролцоогоор 300 микрограмм вакцин шаардлагатай байдаг.
Эмэгтэйд эмийн эхний тунг ихэвчлэн 28-34 долоо хоногийн хооронд (28 долоо хоногтойд илүү тохиромжтой) цусанд нь эсрэгбие байхгүй, ургийн цусны бүлэг тодорхойгүй тохиолдолд хийдэг. Хоёр дахь тунг төрсний дараа 3 хоногийн дотор хийх ёстой (хэрэв хүүхэд эерэг Rh байвал).
Түүнчлэн үр хөндөлт, гадуурх жирэмслэлт, зулбалтын дараа бүх "сөрөг" эмэгтэйчүүдэд Rhesus-ийн эсрэг иммуноглобулиныг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна: энэ нь тэднийг ирээдүйд ноцтой асуудлаас хамгаалж чадна.
Ихэнх тохиолдолд Rhesus-ийн эсрэг иммуноглобулиныг эмэгтэйчүүд сайн тэсвэрлэдэг боловч бусад эмнэлгийн эмийн нэгэн адил энэ нь янз бүрийн харшлын урвал, түүний дотор анафилаксийн шок үүсгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс вакциныг нэвтрүүлсний дараа жирэмсэн эмэгтэй дор хаяж 30 минут байх ёстой. эмчийн хяналтанд байх.
Ихэвчлэн Rhesus-ийн эсрэг иммуноглобулиныг дотоодын перинаталь байгууллагуудад авах боломжтой боловч зөвхөн жороор худалдаж авах боломжтой. Дундаж зардал нь 5 мянган рубль юм. Вакцин нь булчинд тарих зориулалттай өнгөгүй эсвэл цайвар шар өнгийн уусмал (жижиг тунадасыг зөвшөөрдөг). Ампулыг нэвтрүүлэхээс өмнө та өрөөний температурт хоёр цаг орчим байлгаж, эмийг онгойлгосны дараа шууд зориулалтын дагуу ашиглах хэрэгтэй. Резусын эсрэг иммуноглобулины хадгалах хугацаа гурван жил байна.
Ирээдүйн эх ба хэвлий дэх хүүхдийн организмын хооронд дархлаа судлалын зөрчил үүсэх нь ноцтой өвчин үүсгэдэг. Түүнээс гадна энэ нь хүүхдийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс ийм эмгэгийг эмч нар маш их анхаарч үздэг. "Эерэг" хүүхэдтэй Rh-сөрөг эхийн жирэмслэлт нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн нарийн хяналтыг шаарддаг. Энэ нь хүүхдийн амь насыг аврахад шаардлагатай арга хэмжээг авах, жирэмсний хэвийн явцыг хангахад шаардлагатай бүх туслалцааг үзүүлэхэд тусална.
Жирэмсний үед Rhesus зөрчил: хэзээ, хэрхэн тохиолддог, дараа нь юу хийх вэ
Rhesus зөрчилдөөн нь дархлаа судлалын түвшинд тохиолддог эх, ургийн үл нийцэх байдал дээр үндэслэсэн эмгэгийн үзэгдэл юм. Зөрчилдөөн үүсэхийн тулд ирээдүйн эх нь сөрөг Rh, хэвлий дэх хүүхэд эерэг байх ёстой. Гэхдээ эхийн мэдрэмтгий байдал үргэлж хөгждөггүй, учир нь үүнд нэмэлт хүчин зүйл шаардлагатай байдаг. Энэ эмгэг нь нэлээд аюултай, учир нь энэ нь хүүхдэд ноцтой өвчин тусах эсвэл бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Ураг ба эхийн хоорондох Rh зөрчил гэж юу вэ?
Ирээдүйн эх, хүүхдийн хоорондох Rhesus-ийн үл нийцлийн үр дүнд дархлаа судлалын зөрчил нь хүүхэд төрүүлэх явцад эсвэл төрөх үед үүсдэг. Rh хүчин зүйл нь өөрөө липопротейн бөгөөд өөрөөр хэлбэл D-агглютиноген гэж нэрлэгддэг бөгөөд цусны улаан эсэд наалддаг. Энэ агглютиногентэй хүмүүст Rh эерэг, байхгүй тохиолдолд сөрөг байдаг. Үр хөврөл нь ааваас эерэг хүчин зүйлийг өвлөн авсны үр дүнд үл нийцэх байдал үүсдэг. Жирэмсэн үед ямар нэгэн шалтгаанаар нялх хүүхэд, эхийн цусны улаан эсүүд харилцан үйлчилж эхлэхэд тэдгээрийн наалдац үүсдэг бөгөөд үүнийг бөөгнөрөл гэж нэрлэдэг.
Rh зөрчил илрэх шалтгаанууд: эрсдэлт хүчин зүйлүүд
Төрөл бүрийн шалтгааны улмаас үл нийцэх байдал үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь жирэмсний тодорхой шинж чанараас хамаарна.
Анхны жирэмслэлт
Хүүхэд төрүүлэх үед зөрчилдөөн нь ховор тохиолддог бөгөөд ирээдүйн эхийн амьдралын зарим нөхцөл байдал үүнийг өдөөж болно.
- Rhesus нийцтэй байдалд анхаарал хандуулаагүй тохиолдолд цус сэлбэх.
- Өмнө нь жирэмслэлтийг эмэгтэй хүний хүсэлтээр эсвэл заалтын дагуу зохиомлоор тасалдуулах.
- Өнгөрсөн хугацаанд аяндаа үр хөндөлт.
Мөн ийм тохиолдолд мэдрэмтгий байдал үүсч болно:
- Ихэсийн судасны бүтцийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн хүнд хэлбэрийн преэклампси.
- Ургийн нөхцөл байдлыг оношлохын тулд амниоцентез, кордоцентез хийх эсвэл chorion эдийн биопси хийх.
- Ихэсийн эхэн үеийг хөгжүүлэх
Иймэрхүү үзэгдлүүд байхгүй бол мэдрэх чадвар нь хүүхэд төрүүлэх үед хүүхэд ба эхийн цусны харилцан үйлчлэлийн үед л тохиолдож болох бөгөөд энэ нь дараагийн жирэмслэлтэнд тусгагдана.
Давтан жирэмслэлт
Хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлтийн үед хүүхдийн цусны улаан эсүүд эхийн судасны хананд нэвтэрч, дархлааны системээс ирж буй хариу урвалыг идэвхжүүлж, G хэлбэрийн иммуноглобулиныг үүсгэдэг.Ийм иммуноглобулинууд нь бага хэмжээтэй байдаг тул ургийн цусны урсгал руу ихэсийн саадыг нэвт шингээдэг. . Энэ үзэгдлийн үр дүнд ургийн эритроцитуудын бүтэц алдагдаж, цус задрал үүсдэг. Энэ үйл явц нь bilirubin (хортой бодис) үүсэх, цус задралын өвчний цаашдын хөгжилд хүргэдэг.
Олон жирэмслэлт
Олон жирэмслэлтийн үед Rhesus-ийн хоорондох зөрчилдөөн нь энэ үзэл баримтлал нь анхных биш тохиолдолд л тохиолддог. Хэрэв ихэр эсвэл гурван ихэр хүүхэд анхны жирэмслэлтийг дагалддаг бол жирэмсний явцад хүндрэлгүй, цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэхгүйгээр жирэмсэн эх санаа зовохгүй байж магадгүй юм.
Эхийн цусны бүлэг эхний "-" байх үед
Хэрэв жирэмсэн эх нь сөрөг хүчин зүйлтэй анхны цусны бүлэгтэй бол нялх хүүхэд ааваас эерэг Rh төдийгүй тодорхой цусны бүлгийг өвлөн авсан тохиолдолд зөрчил үүсч болно.
- Аав маань хоёр дахь удаагаа байхад нэг юм уу хоёрдугаарт.
- Эхний эсвэл гурав дахь, аав гурав дахь нь байхад.
- Хоёр, гурав дахь, эрэгтэй хүн дөрөв дэх нь байхад.
Цусны Rp-ийн өв залгамжлалын хүснэгт: үл нийцэх бүлгүүд ба зөрчилдөөн үүсэх магадлал
Генетикийн судалгаагаар жирэмслэлтийн үед Rhesus-ийн мөргөлдөөний аюул хэр их байгааг үнэлэх боломжтой гэдгийг ойлгох боломжтой болсон. Эдгээр эрсдлийг эмч нар шинжилж, ийм нөхцөл байдлын болзошгүй хүндрэлийг багасгах боломжтой.
Хоёр үндсэн хүснэгт байна:
- Rhesus эрсдэл.
- цусны бүлгийн эрсдэл.
Хэрэв бид агглютиноген байгаа эсэхийг үнэлвэл:
Хэрэв цусны бүлэгт анхаарлаа төвлөрүүлбэл хүснэгт нь өөр хэлбэртэй болно.
| Аав | Ээж ээ | Хүүхэд | мөргөлдөөн гарах магадлал |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | ГЭХДЭЭ | 0 эсвэл А | – |
| 0 | AT | 0 эсвэл B | – |
| 0 | AB | А эсвэл Б | – |
| ГЭХДЭЭ | 0 | 0 эсвэл А | 50% |
| ГЭХДЭЭ | ГЭХДЭЭ | 0 эсвэл А | – |
| ГЭХДЭЭ | AT | Ямар ч сонголт боломжтой | 25% |
| ГЭХДЭЭ | AB | 0, A эсвэл AB | – |
| AT | 0 | 0 эсвэл B | 50% |
| AT | ГЭХДЭЭ | Ямар ч сонголт боломжтой | 50% |
| AT | AT | 0 эсвэл B | – |
| AT | AB | 0, A эсвэл AB | – |
| AB | 0 | А эсвэл Б | 100% |
| AB | ГЭХДЭЭ | 0, A эсвэл AB | 66% |
| AB | AT | 0, V эсвэл AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | – |
Хүснэгтийг удирдахын тулд 0 нь эхний цусны бүлэг, А нь хоёр дахь, B нь гурав дахь, AB нь дөрөв дэх цусны бүлэг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Ураг ба эхэд үл нийцэх аюул: сөрөг хүчин зүйлийн нөлөө
Ирээдүйн эх ба түүний хүүхэд хоорондын Rhesus-ийн үл нийцэх байдал нь аюултай нөхцөл юм. Ийм нөхцөл байдалтай холбоотой туршлагаас болж энэ нь эмэгтэй хүнийг зөвхөн сэтгэл зүйн хувьд заналхийлдэг. Гэхдээ ургийн хувьд эмгэгийн үр дагавар нь илүү ноцтой юм.
Эхний гурван сар
Хүүхэд төрүүлэх эхний үетэй холбоотой хамгийн ноцтой зөрчил бол үр хөндөлт хийх магадлал юм. Эхийн дархлааны тогтолцоо нь дөнгөж үүсч эхэлсэн ургийн зөрчилдөөн нь зиготын хөгжил, хавсаргахад хүргэдэг.
Энэ үе нь үндсэн системүүдийн идэвхтэй тавигдах, үүсэхтэй холбоотой байдаг тул дархлаа судлалын зөрчил нь тэдэнд сөргөөр нөлөөлдөг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтцэд эвдрэл үүсч, хордлогын дараа элэг, бөөр илэрдэг.
Хоёр дахь гурван сард
Rhesus-ийн хоорондох зөрчилдөөнтэй хүүхэд тээж буй эмэгтэйн дундах нь дараахь хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг.
- Цөмийн шар өвчний хөгжил.
- Тархины бүтцийг зөрчиж, сэтгэцийн хомсдолд хүргэдэг.
- Дэлүү, элэг томрох, хэвийн ажиллах чадваргүй болно.
Гурав дахь гурван сард
Жирэмсний сүүлчийн үе шатанд жирэмсэн эх ба түүний хүүхдийн дархлааны үл нийцэл нь хэд хэдэн нөхцөл байдлын үндэс суурь болдог.
- эрт төрөлт.
- Хүүхдийн цус багадалт.
- Шарлалт.
- Гемолитик өвчин.
- ирээдүйн хөгжлийн хоцрогдол.
Оношлогоо хэрхэн хийгддэг
Дархлалын үл нийцэх байдлыг илрүүлэх оношлогооны арга хэмжээ нь маш энгийн. Тэднийг цаг тухайд нь хэрэгжүүлснээр эмч үр дүнг хялбархан тайлбарлаж, цаашдын үйл ажиллагааны зохих тактикийг сонгох боломжтой болно.
Хэр удаан оношлогддог вэ
Хэрэв Rh-сөрөг жирэмсэн эмэгтэй нялх хүүхэд нь Rh-эерэг байх нь тогтоогдвол түүнд хяналт тавих шаардлагатай.
- Хэрэв тэр анх удаа жирэмсэн бол мэдрэмтгий биш бол шинжилгээг 2 сар тутамд давтан хийнэ.
- Хэрэв эмэгтэй хүн мэдрэмтгий бол 32 долоо хоног хүртэл 30 хоног тутамд, дараа нь жирэмсний 32 долоо хоногоос 35 долоо хоног хүртэл хагас сар тутамд, 35 долоо хоногоос эхлэн 7 хоног тутамд шинжилгээг хийдэг.
Ямар шалгалт өгдөг
Оношилгооны гол арга бол Rhesus эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлохын тулд эмэгтэй хүний цусыг хүргэх явдал юм.
Эсрэгбиеийн өндөр титр нь зөрчилдөөнийг илэрхийлдэггүй, харин түүний боломж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг илтгэнэ.
Хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянахын тулд оношлогооны зарим аргыг ашигладаг.
- Хэт авиан шинжилгээг 20-36 долоо хоног, хүүхэд төрөхөөс өмнө 4 удаа хийдэг.
- Электрокардиографи.
- Фонокардиографи.
- Кардиотокографи.
Сүүлийн гурван арга нь эмчилгээг хурдан эхлүүлэхийн тулд нялх хүүхдийн гипоксийн ноцтой байдлыг шинжлэхэд чиглэгддэг.
Дээрх арга хэмжээнээс гадна амниоцентезийг 34-36 долоо хоног хүртэл зөвшөөрдөг. Энэ нь ургийн усан мембран дахь эсрэгбиеийн титрийн түвшинг төдийгүй уушгины төлөвшил, билирубиний нягтыг тодорхойлоход тусалдаг.
Эмчилгээ
Rhesus үл нийцэх эрсдэлтэй жирэмсэн эхчүүд болон тэдний хүүхдүүдэд туслах эмчилгээний арга хэмжээнд өвөрмөц бус мэдрэмжгүйжүүлэх аргууд орно: витамин эмчилгээ, метаболит, кальци, төмөр, харшлын эсрэг эм, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. Гэхдээ үл нийцэхээс сэргийлэх гол арга бол жирэмсэн эхийг иммуноглобулинаар вакцинжуулах явдал юм.
Хэрэв зөрчилдөөн нь хүүхдийн ноцтой байдлыг үүсгэсэн бол 37-38 дахь долоо хоногт кесар хагалгаа хийдэг.
Rh-сөрөг эмэгтэйчүүдийн эсрэг иммуноглобулин эсвэл вакцин гэж юу вэ?
Anti-Rh иммуноглобулин нь дархлааны системийг бэхжүүлэх зорилготой өндөр түвшний эсрэгбие бүхий эм юм. Энэ нь хүний цусны сийвэн эсвэл донорын ийлдэсээс гаргаж авсан дархлаа судлалын идэвхжилтэй уургийн фракцыг агуулдаг. Вакциныг бий болгохын өмнө эх материалыг судалж, дархлал хомсдолын вирус, гепатит С, В-ийн эсрэгбие байхгүй эсэхийг баталгаажуулдаг.
Анти-Д иммуноглобулиныг хэзээ өгөх вэ?
Анти-D бүлгийн иммуноглобулиныг резус зөрчил үүсгэх өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн үед эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг. Зарим тохиолдолд энэ нь эмчилгээний үр нөлөөтэй эм боловч урьдчилан сэргийлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
Жирэмсэн үед Rhesus-ийн эсрэг иммуноглобулиныг хэр олон удаа нэвтрүүлдэг вэ
Жирэмсний 28 долоо хоногт ийлдэс анх удаа булчинд тарьж, дараа нь хүүхэд төрсний дараа шууд өөр тунг хийнэ.
Хоёр дахь жирэмслэлтийн үед иммуноглобулиныг нэвтрүүлэх шаардлагатай юу?
Шалгалтын үр дүнд эсрэгбиеийн титр хэвийн хэмжээнд байвал эмч иммуноглобулиныг нэвтрүүлэхийг зөвлөдөг боловч энэ процедурыг эмэгтэй хүний үзэмжээр хийхгүй байж болно.
Rh зөрчил нь хүүхдэд хэрхэн нөлөөлж болох вэ: ургийн эмгэг, үр дагавар
Дархлааны үл нийцэл нь төрөөгүй хүүхдэд маш аюултай тул дараахь зүйлийг үүсгэж болно.
- Шинээр төрсөн хүүхдийн шарлалт.
- Тархины уналт.
- Тархи, зүрхний хүнд хэлбэрийн гажиг.
- Амьгүй төрөлт.
- Дутуу төрөлт.
Ямар иммуноглобулин тарилга хэрэглэдэг вэ: алдартай эмчилгээний жагсаалт
Хамгийн их хамааралтай иммуноглобулины бэлдмэлүүд:
- Иммуноглобулин G эсрэг rhesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Иммуноро Кедрион.
- Партобулины SDF.
- BayRow-Dee.
- Хүний иммуноглобулин антирезус Rh0 (D).
- Резонатор.
Эдгээр бүх хэрэгслүүд нь аналог боловч 100% тэнцүү биш юм. Мансууруулах бодисын сонголтыг эмэгтэй хүн хүүхэд төрүүлэх бүх хугацаанд хянадаг мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг. Тэрээр биеийнхээ бие даасан шинж чанарт анхаарлаа хандуулж, хамгийн ашигтай, үр дүнтэй эмийг сонгодог. Түүнчлэн, эмч өвчтөнд хамгийн тохиромжтой тунг сонгоно.
Эм хэрэглэхгүйгээр Rh-ийн зөрчилдөөнөөс зайлсхийх боломжтой юу?
Эм хэрэглэхгүйгээр Rh хүчин зүйлийн дагуу хүүхэдтэй үл нийцэхээс бие даан зайлсхийх боломжгүй.
Уламжлалт анагаах ухааны санал болгож буй арга нь үр дүнгүй гэдгийг эмэгтэй хүн ойлгох ёстой бөгөөд зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх нь эрүүл хүүхэд төрүүлэх түлхүүр болно.
Хэрэв жирэмсэн эх нь эсрэг заалттай бол эмийг хэрэглэхээс татгалзах боломжтой, жишээлбэл:
- Хэт мэдрэг байдал.
- Гипертими.
- Диспепси.
- Ямар ч төрлийн чихрийн шижин.
- Мэдрэмжийг аль хэдийн тодорхойлсон.
Дархлааны үл нийцэх байдал нь жирэмсэн эхийн хувьд аюултай биш боловч урагт маш их сөрөг нөлөө үзүүлж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Үүний дагуу ийм үзэгдэл нь зөвхөн эмчээс жирэмсний явцыг сайтар хянаж байхаас гадна эхийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг.
Хэрэгтэй видео