Урологийн практикт шээсний замын халдвар нь хамгийн түгээмэл бактерийн өвчин бөгөөд эмчилгээ, оношлогоо нь өөрийн гэсэн хүндрэлтэй байдаг бөгөөд ихэнхдээ эмгэг төрүүлэгчийн хэвийн бус шинж чанар, антибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй байдагтай холбоотой байдаг.
Тиймээс орчин үеийн эмнэлгийн зөвлөмжийн дагуу өндөр эрсдэлтэй хүмүүст шээсний замын халдварын явцыг оношлох, хянахын тулд шээсний өсгөвөр хийх шаардлагатай байдаг. Энэ материалд бид шээсний өсгөвөр гэж юу болох, энэ шинжилгээ нь юу болохыг харуулж, түүнд хэрхэн зөв бэлтгэх талаар авч үзэх болно.
Эмгэг судлалын микрофлор байгаа эсэхийг тодорхойлох бактериологийн өсгөвөр (нян судлалын өсгөвөр эсвэл шээсний нян судлалын шинжилгээ) нь зөвхөн шээсний халдварын үүсгэгчийг тусгаарлах, тодорхойлох төдийгүй түүний концентрацийг (нян судлалын зэрэг) тодорхойлох боломжийг олгодог өндөр нарийвчлалтай микробиологийн шинжилгээ юм. ), түүнчлэн бактерийн эсрэг бодисуудын хамгийн чухал бүлгүүдэд мэдрэмтгий байдлын зэрэг.
Судалгаа нь дараахь боломжийг олгодог.
- 1 Халдвар үүсгэгчийг тодорхойлох;
- 2 1 мл шээсэнд түүний оношлогооны титрийг тодорхойлох;
- 3 Антибиотикийн эсэргүүцэл (антибиотикт тэсвэртэй эсвэл мэдрэмтгий) байгааг илрүүлэх;
- 4 Эмчилгээний явцад эмгэг төрүүлэгчийн титрийн бууралтыг хянах;
- 5 Бактерийн эсрэг эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй эмийг сонгох;
- 6 Хүн амын дунд антибиотикт тэсвэртэй бичил биетний омгийн тархалтыг хянах.
Шээсний нян судлалын шинжилгээ хийх заалт
Шээсний өсгөвөрийг томилохдоо эмчлэгч эмчийн хийсэн шинжилгээний гол зорилго нь шээсний замын бактерийн халдварыг оношлох, хянах, түүнчлэн эмгэг төрүүлэгчийн антибиотик эмчилгээнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох явдал юм.
Заримдаа шээсний нян судлалын шинжилгээг (bakposev) өндөр эрсдэлтэй хүмүүст (жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өндөр настан, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс) шээсний замын үрэвсэлт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор скрининг болгон ашигладаг. Шээсний өсгөвөрийг томилох гол шинж тэмдэг нь шээсний замын халдварын шинж тэмдэг илрэх явдал юм.
Гэсэн хэдий ч Оросын урологийн зөвлөмжийн дагуу хэрэв өвчтөн шээсний замын хүндрэлгүй халдвартай, түүнчлэн хавсарсан өвчин байхгүй бол эмгэг төрүүлэгчийг урьдчилан тодорхойлохгүйгээр антибиотик эмчилгээг эмпирик байдлаар зааж өгч болно. Антибиотикийн эмпирик жор нь тохиолдлын 75-80% -д эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Шээсний микрофлорыг судлах болзолгүй заалтууд нь:
- 1 Жирэмсэн үед шээсний замын халдвар;
- 2 Өвчтөнд пиелонефрит байгаа эсэхийг сэжиглэх;
- 3 Эрэгтэй хүний шээсний замын бүх халдвар;
- 4 Эмнэлгийн урологийн халдварын дэгдэлт;
- 5 Давсагийг удаан хугацаагаар катетержуулах халууралт, түүнчлэн эмнэлгийн манипуляцитай холбоотой урологийн халдварыг сэжиглэх (цистоскопи, катетержуулалт);
- 6 3-аас доош насны хүүхдэд тодорхой шалтгаангүйгээр 38С-аас дээш халуурсан;
- 7 Шээсний замын давтан халдвар, өмнөх эмпирик нянгийн эсрэг эмчилгээний үр дүнгүй байдал;
- 8 65-аас дээш насны шээсний замын хүндрэлтэй халдвар;
- 9 Дархлаа суларсан, бөөрний архаг өвчин, чихрийн шижин, бөөр, шээсний сувгийн бүтцийн төрөлхийн гажигтай, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа урологийн халдварын шинж тэмдэг илрэх;
- 10 Онолын хувьд эмгэг төрүүлэгчдийн тэсвэртэй хэлбэрийг бий болгоход хүргэдэг бактерийн эсрэг эмийг өмнөх гурван сарын хугацаанд өвчтөнүүд хүлээн авах.
- 1 Жирэмсэн үед, 14 долоо хоногоос хойш, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд пиелонефрит үүсэх эрсдлийг бууруулдаг эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч;
- 2 Шээсний тогтолцооны эрхтнүүдэд мэс заслын мэс засал хийхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүд;
- 3 Хагалгааны дараах эхний хоёр сарын хугацаанд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн, дараа нь шилжүүлэн суулгасан эрхтэний үйл ажиллагаа муудсан өвчтөнүүд.
2. Материал цуглуулах дүрэм
Жирэмсэн үед, насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шээсний өсгөвөрийг хэрхэн зөв нэвтрүүлэх талаар бид цаашид авч үзэх болно. Урологийн халдварын лабораторийн оношлогооны үнэн зөвийг баталгаажуулахын тулд оношлогооны бүх үе шат, түүний дотор аналитикийн өмнөх хэсэг болох шээсний дээжийг цуглуулах, хүргэх ажлыг дагаж мөрдөх нь чухал юм.
Энэ нь дээж цуглуулахад онцгой шаардлага тавьдаг шинжилгээний дээжинд байгаа бактерийн бодисын хэмжээг нарийн тодорхойлох хэрэгцээ юм.
Эмнэлэгт судалгаа хийхдээ өвчтөнийг бэлтгэх, материалыг цуглуулах, лабораторид хүргэх ажлыг эмнэлгийн сувилахуйн ажилтнууд хариуцдаг. Ийм тохиолдлын хувьд лабораториуд оношилгооны бүх үе шатыг зохицуулсан зааврыг бичсэн байдаг.
Амбулаторийн үзлэгт өвчтөн эмнэлгийн ажилтны хяналтгүйгээр бие даан шээс цуглуулдаг. Дээр дурдсантай холбогдуулан шинжилгээний үр дүнд худал гарахаас зайлсхийхийн тулд өвчтөнд шинжилгээний материалыг өөрөө цуглуулах арга техникийг сайтар зааж өгөх шаардлагатай.
- 1 Шээсийг эмийн сангаас худалдаж авч болох нэг удаагийн ариутгасан саванд цуглуулах ёстой. Шээсийг ариутгаагүй, өмнө нь хэрэглэж байсан сав, лонхтой, шилэнд цуглуулахыг хориглоно;
- 2 Боломжтой бол хүлээн авсан мэдээллийг гажуудуулахаас зайлсхийхийн тулд бактерийн эсрэг эм ууж эхлэхээс өмнө эсвэл эмийн курс хоорондын зайд шээсний дээж авах шаардлагатай;
- 3 Шээсний өглөөний дундаж хэсгийн хамгийн найдвартай судалгаа - шөнийн нойрны дараа, өглөөний цайны өмнө;
- 4 Орой, шээс цуглуулах өмнөх өдөр, боломжтой бол шээс хөөх эм хэрэглэхээс татгалзахыг зөвлөж байна, учир нь тэдгээрийг уухад шээс шингэлж, нэг миллилитр дэх нянгийн нийт тоо буурдаг;
- 5 Нярай хүүхдийн шээсийг цуглуулахын тулд харшил үүсгэдэггүй цавуу бүхий тусгай хүүхдийн шээсийг ашиглах шаардлагатай бөгөөд цуглуулсан дээжийг шээс цуглуулах саванд хийж, шошголож, лабораторид хүргэнэ.
Зураг 1 - Шинжилгээнд зориулж шээс цуглуулах ариутгасан сав (хусуургүй)
3. Шээсийг өөрөө цуглуулах үндсэн үе шатууд
Доор тайлбарласан шээс цуглуулах журам нь бүх насанд хүрэгчид, түүний дотор жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамаарна. Микробиологийн шинжилгээнд зориулсан шээсний оновчтой хэмжээ нь ойролцоогоор 10-20 мл, хамгийн бага нь 1 мл-ээс багагүй байх ёстой.
Судалж буй материалыг өөрөө цуглуулах үе шатуудыг дараах байдлаар илэрхийлж болно.
- 1 Гараа савантай усаар сайтар угааж, цэвэр (нэг удаагийн) алчуураар хатаана;
- 2 Арьс антисептик хэрэглэхгүйгээр савантай бүлээн усаар гадаад бэлэг эрхтний бие засах газар хийж, гэдэс дотрыг нэг удаагийн цэвэр даавуугаар хатаана;
- 3 Урьдчилан бэлтгэсэн ариутгасан савыг нээж, түүний дотоод гадаргууд хуруугаараа хүрэхээс зайлсхий;
- 4 Шээсний эхний хэсгийг суллах, шээсийг зогсоох;
- 5 Дараагийн (дунд) хэсгийг бэлдсэн ариутгасан саванд цуглуулж, савны дотор талын арьсанд хүрэлгүйгээр;
- 6 Ариун цэврийн өрөөнд шээж дуусгах;
- 7 Дүүргэгдсэн савны тагийг сайтар таглаж, гарын үсэг зурж, нимгэн резинэн туузаар шинжилгээ хийх чиглэлийг нааж, лабораторид хүргэнэ.
Микробиологийн судалгаанд сарын тэмдгийн үед ор дэрний савнаас шээс, эмэгтэйчүүдийн шээсийг хэрэглэхийг хориглоно.
Хүүхдэд бактерийн өсгөвөрлөхийн тулд шээсийг хэрхэн цуглуулах вэ?
- 1 Хүүхдэд бүлээн ус эсвэл бусад шингэнийг уух (та хүүхдэд хөх өгч болно);
- 2 Гараа савантай усаар угааж, цэвэр алчуураар хатаана;
- 3 Хүүхдийн гадаад бэлэг эрхтний бие засах газар хийх;
- 4 Боломжтой бол шээсний дунд хэсгээс дээж авч, хүүхдийг туслахын өвөр дээр суулгаарай. Хэрэв дунд хэсгийг авах боломжгүй бол та тусгайлан боловсруулсан хүүхдийн шээсийг ашиглаж болох бөгөөд үүнийг дор хаяж 10 минут тутамд шалгаж байх ёстой.
- 5 Тогооноос гарсан шээсийг шинжилгээнд хэрэглэж болохгүй.
Зураг 2 - Ариутгасан шээсэнд нярай хүүхдийн шээс цуглуулах
4. Материалыг лабораторид хүргэх дүрэм
Шээсний дээжийг лабораторид хүргэх нөхцөл нь бактериологийн шинжилгээний үнэн зөв байдалд шууд нөлөөлдөг, учир нь тэдгээр нь амьдрах чадварыг бууруулж, шээсний танилцуулсан хэсэгт бактерийн өсөлтийг өдөөж болно.
Дээжийг цуглуулснаас хойш хоёр цагийн дотор лабораторид хүргэх ёстой. Шээсний дээжийг тарих хамгийн оновчтой хугацаа нь шээсэнээс хойш 30 минут хүрэхгүй хугацаа байдаг боловч энэ нөхцлийг хэрэгжүүлэхэд бэрхшээлтэй тул олон лабораторид энэ хугацааг 1-2 цаг хүртэл зохицуулдаг.
Хэрэв заасан хугацаанд хүргэх боломжгүй бол материалыг цуглуулснаас хойш нэг өдрийн дотор +40С-аас ихгүй температурт хадгалахыг зөвшөөрнө. Шээсний дээжийг хөлдөөхийг хориглоно - энэ нь зарим төрлийн бичил биетний үхэлд хүргэдэг.
Судалгааны чанарыг сайжруулах, удаан хадгалахын тулд тусгай тогтворжуулагч, жишээлбэл, 1% борын хүчил хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч ийм хадгалалтын бодисыг нэмэх нь зөвхөн хатуу зөвшөөрөгдсөн хэмжээгээр зөвшөөрөгддөг.
Үүнтэй холбогдуулан шээсний нян судлалын судалгаа хийхдээ тодорхой хэмжээний шээс нэмэх замаар хадгалалтын тодорхой концентрацийг олж авдаг арилжааны тээврийн системийг (тусгай хоолой) ашиглахыг зөвлөж байна.
Тусгай туршилтын систем байгаа тохиолдолд өвчтөний орны дэргэдээс гаралгүйгээр бактерийн өсгөвөрлөх боломжтой байдаг ("Диаслайд", "Дипстрик" туршилтын туузууд), гэхдээ Орос улсад энэ нь тоног төхөөрөмжийн өндөр өртөгтэй тул тийм ч түгээмэл биш юм.
Лабораторид хүлээн авсан бүх шээсний дээжийг лабораторийн туслах ямар ч аргаар тэмдэглэсэн байх ёстой бөгөөд ингэснээр нэг дээжийг нөгөөгөөс нь нарийн тодорхойлох боломжтой болно.
Судалгаанд хамрагдаагүй:
- 1 Шошго, лавлагаагүй шээсний дээж;
- 2 Цуглуулсан огноо, цаг, аргыг заагаагүй дээж;
- 3 Хүргэлтээс хойш 24 цагаас дээш хугацаагаар хадгална;
- 4 Цуглуулах савны бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн үед;
- 5 Асгарсан болон ил гарсан дээж.
5. Техник
ОХУ-ын лабораториудад ЭМЯ-ны 1985 оны 4-р сарын 22-ны өдрийн 535 тоот "Эмнэлзүйн болон оношилгоонд хэрэглэгдэх микробиологийн (бактериологийн) судалгааны аргуудыг нэгтгэх тухай" тушаалын дагуу шээсний микрофлорын шинжилгээ хийдэг.
Сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд тушаалыг удаа дараа нэмж, шинэчилсэн.
Бактериологийн өсгөвөрлөхөд нян судлаач, лаборант (эмнэлгийн туслах-лабораторийн туслах) оролцдог. Эмчийн үүрэг бол судалгааны технологийг хянах, оношлогооны шаардлагатай бүх үе шатыг шууд хэрэгжүүлэх явдал юм.
Лаборатори нь ирж буй шээсний дээжийг хүлээн авах, түүнд дагалдах бичиг баримт бүрдүүлэх, шаардлагатай оношилгооны хэрэгсэл, урвалж бэлтгэх, өсгөвөрлөх, ургасан бактерийн колонийг тоогоор тоолох, хэрэглээний материал, дээжийн үлдэгдлийг устгах үүрэгтэй.
Тариалахад хэд хэдэн төрлийн тэжээллэг бодис ашигладаг.
- 1 Бүх нийтийн (цусны агар, CLED) - грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетний өсөлтийг дэмжих;
- 2 Дифференциал оношлогоо (хромоген) - бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнтэй харьцах үед өнгө нь өөрчлөгддөг уропатогенийг ялгахад ашигладаг;
- 3 Сонгомол (Колумбын агар, Эндо агар, Макконки) - грам эерэг ба грам сөрөг эмгэг төрүүлэгчдийг тусад нь ургуулах боломжийг танд олгоно.
Эмгэг төрүүлэгчийг тариалах шим тэжээлийн бодисыг олж авах нь бэлэн хэлбэрээр эсвэл өөрөө бэлтгэх зориулалттай тусгай хуурай хольц хэлбэрээр явагддаг. Хуурай хольцын хувьд бэлтгэлийн бүх үе шатыг нарийн зохицуулсан зааврыг заавал хавсаргасан болно.
Шээсний bakposev-ийн үр дүнг салбарын бус аргаар олж авахын тулд сорилтын материалын тодорхой хэмжээг сонгомол бус орчинд дүүргэсэн Петрийн аяганд хийнэ (энэ тохиолдолд яг 1 мкл шээс). Дараа нь тусгай микробиологийн гогцоог туршилтын дээжинд дүрж, зохих эзэлхүүнтэй болгоно.
Материалыг төвийн бүсэд гадаргуу дээр хэд хэдэн шулуун шугамаар тарааж, дараа нь тэдгээрт перпендикуляр хэвтээ цохилтоор хийнэ.
Зураг 3 - Шээсний өсгөвөр, Петрийн таваг дахь шим тэжээлт орчинд материалыг хэрэглэх
Салбарын үр тарианы аргыг ашиглахдаа Петрийн таваг нь цагаан толгойн үсгээр тэмдэглэгдсэн 4 тэнцүү салбарт хуваагдана. Ариутгасан гогцоо нь шээсийг 0.005 мл хэмжээтэй, ээлжлэн дөрвөн салбараар өсгөвөрлөхөд ашигладаг. Дараагийн салбар руу шилжих үед гогцоо нь урьдчилан шатдаг.
Сонгомол бус орчин дахь шээсний өсгөвөр нь тоон өсгөвөрлөх боломжийг олгодог бол сонгомол орчин нь тусгаарлагдсан колони болон бичил биетний анхдагч тодорхойлолтыг авахад ашиглагддаг тул шээсийг тэдгээрт жигд түрхдэггүй.
Петрийн савыг 35-37 хэмийн температурт термостатад 18-24 цагийн турш байлгасны дараа үр дүнг тооцно. Зарим тохиолдолд (ургамлын сул өсөлт, үр дүн нь эмнэлзүйн зурагтай нийцэхгүй байх, мөөгөнцөр байгаа эсэхийг сэжиглэх гэх мэт) инкубацийг 2 хоног хүртэл сунгаж болно.
Бактерийн үржлийг илрүүлэхэд тусгай хүснэгт ашиглан бүх төрлийн ургасан колониудыг бүртгэж, тэдгээрийн эмгэг төрүүлэгч чанарыг үнэлдэг.
Хэрэв уропатоген байж болзошгүй илэрвэл тэдгээрийг соёлын, биохимийн, тинкториал, агглютинатив шинж чанарыг судалж, нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлын зэргийг тогтооно.
6. Бактерийн эсрэг мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох
Антибиотик эсэргүүцлийн Европын хорооноос санал болгосон гурван аргын аль нэгийг ашиглан уропатогенийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлын шинжилгээг хийдэг.
- 1 Дискний арга - Петрийн таваг дахь агарын гадаргуу дээр урьдчилан тодорхойлсон нягтралтай бактерийн суспензийг түрхэж, дараа нь тодорхой концентрацитай антибиотик агуулсан дискийг дээр нь байрлуулж, бактерийн өсөлтийг дарангуйлах бүс үүсэхэд хүргэдэг. диаметр нь бичил биетний мэдрэмжийг шүүж, эмийн дарангуйлах хамгийн бага концентрацийг тодорхойлоход ашигладаг;
- 2 Gradient-diffuse E-test - арга нь дисктэй төстэй боловч бактерийн эсрэг дискний оронд антибиотикийн концентрацийн градиентийг хамгийн багааас хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл агуулсан E-туршилтын туузыг ашигладаг. Энэ тохиолдолд эмийн дарангуйлах хамгийн бага концентрацийг мөн тодорхойлно;
- 3 Цуврал шингэрүүлэлтийн аргаар - антибиотикийг хэд хэдэн мэдэгдэж буй концентрацид шингэлж, дараа нь нянг үржүүлэх зорилгоор агарт оруулна. Бактерийн өсөлтийг дарах түвшинг антибиотикт мэдрэмтгий эсэх, эсвэл байхгүй эсэхийг үнэлэхэд ашиглаж болно.
7. Үр дүнгийн тайлбар
Шээсний өсгөвөрийн үр дүнг тайлахдаа урологийн халдварын эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, дээж авах арга, дээжийг тээвэрлэх, хадгалах дүрмийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Бүх төрлийн урологийн халдварыг моно ба холимог гэж хувааж болох бөгөөд хоёр төрлийн эмгэг төрүүлэгчийг ялгаруулдаг.
Шинжилгээний материалд гурав ба түүнээс дээш эмгэг төрүүлэгч илэрсэн бол нөхцөл байдал нь шээсний дээжийг санамсаргүй бохирдсон (бохирдол) гэсэн шинж тэмдэг гэж үздэг. Энэ тохиолдолд дээж авах, оношлох бүх үе шатыг дагаж судалгааг давтан хийхийг зөвлөж байна.
Одоогийн байдлаар шээсний замд олдсон бүх бактерийг ихэвчлэн гурван бүлэгт хуваадаг бөгөөд энэ нь тэдний хамгийн бага ач холбогдол бүхий оношлогооны титр (1 мкл-ээр тарих үед) нөлөөлдөг.
- Анхдагч эмгэг төрүүлэгчид (E. coli, salmonella, микобактери, лептоспира). Эдгээр бичил биетүүд нь зайлшгүй эмгэг төрүүлэгчид бөгөөд тэдгээрийн хамгийн бага ач холбогдолтой оношлогооны титр нь 10x3 CFU / мл-ээс их;
- Хоёрдогч эмгэг төрүүлэгчид (enterobacteria, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae).
Эдгээр эмгэг төрүүлэгчид нь зөвхөн тодорхой нөхцөлд эмгэг төрүүлдэг - дархлаа суларсан, инвазив эмчилгээний процедурын дараа, дагалдах архаг эмгэгүүд нь хамгийн бага оношлогооны титр нь 10x4 CFU / мл байна;
- Эргэлзээтэй эмгэг төрүүлэгчид (коагулаза-сөрөг стафилококк, стрептококк agalactia, acinetobacter, Pseudomonas spp, тэдгээрийн оношлогооны хамгийн бага концентраци 10x5 CFU / мл-ээс их байна.
Сахуу, гарднерелла, альфа-цус задралын стрептококк зэрэг хэвийн микрофлорын төлөөлөгчдийг тусгаарлах нь оношлогооны ач холбогдолгүй юм.
8. Хуурамч үр дүнгийн шалтгаан
Шээсний нян судлалын шинжилгээний хуурамч үр дүн гарах хамгийн чухал шалтгаануудын нэг нь стандартчилсан судалгааны технологийг дагаж мөрдөөгүй явдал юм.
- 1 Шинжилгээний материалын тарилгын тунг нэмэгдүүлэх;
- 2 Шээсийг хадгалах өмнөх аналитик хугацааны үргэлжлэх хугацааг дагаж мөрдөхгүй байх;
- 3 Шээс цуглуулах нормыг зөрчсөн;
- 4 Шээс цуглуулахаас өмнө гадаад бэлэг эрхтний эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй байх;
- 5 Тохиромжгүй саванд шээс цуглуулах;
- 6 Хадгалах, тээвэрлэх температурын горимыг зөрчсөн;
- 7 Антибиотик эмчилгээний үед эсвэл эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн үед судалгаа хийх;
- 8 Термостат дахь материалын өртөх хугацааг дагаж мөрдөхгүй байх.
Ургамлын шээсний шинжилгээ: яаж, яагаад авах вэ
Эмгэг төрүүлэгч бактерийг тодорхойлох, ирээдүйд тэдэнтэй тэмцэх хамгийн үр дүнтэй аргууд болох зарим бактерийн эсрэг бодисуудыг олохын тулд ургамал дээр шээс тарих ажлыг хийдэг. Ихэвчлэн бөөрний өвчин, чихрийн шижин, ХДХВ, жирэмслэлт, өөрөөр хэлбэл бие махбодид үзүүлэх эрсдэл өндөр байх үед эмчилгээ үр дүнгүй болсон тохиолдолд ургамлын шээсний шинжилгээг хийдэг. Үүний тусламжтайгаар цистит, уретрит, пиелонефрит зэрэг нь амархан оношлогддог.
Антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд ургамлын гаралтай шээсний өсгөвөрийг хэрхэн яаж авах вэ, цуглуулах дүрэм юу вэ? Өглөөний шээс шаардлагатай байдаг, энэ нь цэвэр хуванцар саванд (эмийн санд зарагддаг) цуглуулдаг. Эхлээд та бэлэг эрхтнийг усаар угаах хэрэгтэй, гэхдээ ямар ч угаалгын нунтаг хэрэглэхгүй. Шээсний дундаж хэсгийг цуглуулах шаардлагатай. Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээнд шилжүүлэхдээ ижил дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд үүнийг ихэвчлэн зааж өгдөг. Та хамгийн ихдээ 6 цагийн дотор савыг лабораторид хүргэх хэрэгтэй, гэхдээ эрт байх тусмаа сайн. Энэ тохиолдолд материалыг хүйтэн газар хадгална. Биоматериалын эзлэхүүний хувьд 5 грамм хангалттай. Хэрэв бид Зимницкийн шээсний шинжилгээг өдөр тутмын хэмжээг бүхэлд нь цуглуулж байх үед харьцуулж үзвэл энэ нь бага зэрэг юм.
Ер нь лабораторийн туслах шээсэнд янз бүрийн бичил биетнийг илрүүлж чаддаг. Эдгээр нь стафилококк, сахуу, стрептококк юм. Гэхдээ тэдний тоо маш чухал юм. Бактери нь 105 CFU / мл-ээс ихгүй байх ёстой, хэрэв утга их байвал энэ нь цочмог үрэвсэлт үйл явц гэсэн үг юм. Энэ төрлийн шинжилгээний сул тал нь энэ үйл явцын үргэлжлэх хугацаа бөгөөд ургамлын шээсний өсгөвөрийн үр дүн ихэвчлэн долоо хоногийн дараа л бэлэн болдог. Гэхдээ эмчилгээг ихэвчлэн эрт томилох шаардлагатай байдаг. Найдвартай байдалд антибиотик, шээс хөөх эм, шээс хөөх эм, биоматериал цуглуулах явцад гарсан зөрчил, лабораторийн техникчийн туршлага зэрэг нь хэрэглэсэн эмүүд нөлөөлж болно.
Урологичдод анх удаа очиход эмч ихэвчлэн шээсний ерөнхий шинжилгээг зааж өгдөг бөгөөд түүний "найрлага" нь нэг өдрийн дотор аль хэдийн мэдэгддэг. Хэрэв эритроцит, лейкоцит, цилиндр их байвал энэ нь үрэвсэл гэсэн үг юм. Ургамлын болон антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох шээсний өсгөвөр нь тодруулах ач холбогдолтой. Үүний тусламжтайгаар антибиотик эмчилгээг засдаг. За, энэ нь юу өгөх вэ, халдвар дамжих эсэх нь эмчилгээ дууссанаас хойш 2 долоо хоногийн дараа шүүгдэж болно.
Бактериологийн шээсний өсгөвөр (нян судлалын өсгөвөр, ургамлын өсгөвөр гэх мэт) нь лабораторийн шээсний шинжилгээний сортуудын нэг юм. Шээсний ерөнхий шинжилгээнээс ялгаатай нь ургамлын гаралтай шээсний шинжилгээ нь нэлээд төвөгтэй, гэхдээ нэгэн зэрэг мэдээлэл сайтай судалгаа юм.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev.jpg" alt="(!LANG:Шээсний сав" width="640" height="480">
!}
Эмнэлгийн тусламж авах бүрт шээсний стандарт шинжилгээ хийдэг бол ургамлын гаралтай шээсний өсгөвөр нь явуулахад хатуу заалттай байдаг. Энэ судалгааг сайтар бэлдэх ёстой гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй, учир нь энэ тохиолдолд шээс цуглуулах үед үргүйдэл чухал байдаг. Бактериологийн өсгөвөрийг эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст урьдчилан сэргийлэх судалгаа, одоо байгаа оношийг тодруулах зорилгоор зааж өгдөг.
Ийм судалгааны гол ажил бол өвчтөний шээсний систем дэх хортой бактерийг тодорхойлох явдал юм. Бие махбодид үрэвсэлт үйл явц, халдварын хөгжлийг өдөөдөг микрофлор байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд савны шинжилгээг хийдэг. Мөн bakposev нь тодорхой төрлийн бактерийн колонийг харуулдаг бөгөөд энэ нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрүүл мэндийн ерөнхий төлөв байдал, бүхэл бүтэн организмын талаар дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог.
Эцсийн эцэст шээс нь хүний бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, нэг төрлийн "хогийн сав" бөгөөд бүх бодисууд нь ямар нэг шалтгаанаар бие махбодид шаардлагагүй байдаг. Энэ шингэн нь тодорхойлогдсоноор ариутгагддаггүй бөгөөд энэ нь нянгаар хэт их байдаг гэсэн үг юм. Ийм нөхцөлд эрүүл мэндийн байдлыг хэрхэн судлах вэ?
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_2.jpg" alt="(!LANG:Бактери)" width="640" height="480">
!}
Өсгөвөрлөх шээсний шинжилгээ нь нянгийн тоо зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтрээгүй, өвчтөний эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулж болзошгүй нөхцөлт хортой бичил биетүүд байгаа эсэхийг харуулдаг.
Шээсэнд ихэвчлэн стрептококк, стафилококк, сахуу байдаг. Тэдгээрийг аюултай гэж үздэг, гэхдээ зөвхөн их хэмжээгээр. Хэрэв тэдний тоо зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс давсан бол бие махбодид халдварт үйл явц үүсдэг.
Ямар тохиолдолд хуваарилдаг вэ
Өвчтөн бүрт тохиромжгүй. Хэрэв шээсний ерөнхий шинжилгээ хийлгэхийг ямар ч мэргэжилтэнээс авах боломжтой бол үргүйдлийн савны шинжилгээг урологич, эмэгтэйчүүдийн эмч нар тогтоодог. Ихэвчлэн савны судалгааг дараахь тохиолдолд тогтоодог.
- халдварт өвчин үүсгэх магадлал бий;
- байнгын эмчилгээний эмчилгээг хянах шаардлагатай;
- урьдчилсан оношийг баталгаажуулах шаардлагатай;
- өвчний дахилт байсан;
- эмэгтэй хүн ээж болоход бэлдэж байна;
- өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй;
- антибиотик эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тогтоох шаардлагатай.
Ихэнхдээ давсаг, шээсний замын үрэвсэл, өвчин байгаа эсэхийг тогтоохын тулд ургамал дээр тарих шаардлагатай байдаг.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_3.jpg" alt="(!LANG:Шээсний зам" width="640" height="480">
!}
Энэ шинжилгээний үр дүн нь өвчтөний эмчилгээнээс хамаарна. Түүнчлэн энэхүү судалгааг антибиотикт мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ болгон хийдэг, өөрөөр хэлбэл лабораторийн оношлогооны явцад бактери нь тодорхой эмэнд тэсвэртэй эсэх, түүнийг эмчилгээнд хэрэглэх шаардлагатай эсэх нь тодорхой болно. Заримдаа өвчтөн сайжрахгүй, эрүүл мэнд нь муудаж байвал эмчилгээний эмчилгээний дундуур хийдэг. Эндээс бид эмчилгээний эхэн үед сонгосон антибиотикт нян нь тэсвэртэй, эмийг солих нь дээр гэж дүгнэж болно.
Ургамлын ургамал тарих нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд заавал байх ёстой бөгөөд жил бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдаж, дотоод шүүрлийн өвчин (чихрийн шижин) өвчтэй өвчтөнүүдэд эрүүл мэндийн ерөнхий хяналт тавих, түүнчлэн ямар нэгэн өвчин дахилт үүссэн тохиолдолд заавал өгөх ёстой.
Жирэмсэн үед шээсний өсгөвөрийг шээс бэлгийн тогтолцооны эрүүл мэндийг хянахын тулд бүх эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг. Хэрэв жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилж, жирэмсэн эх нь бөөр, давсагны өвчнөөр өвддөггүй бол жирэмсний үеийн шээсний өсгөвөрийг бүртгүүлэхээс өмнө, 35-36 долоо хоногт төрөх эмнэлэгт очихоос өмнө авах шаардлагатай.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_4.jpg" alt="(!LANG:Жирэмсэн" width="640" height="480">
!}
Хэрэв шээсний ерөнхий шинжилгээнд уураг илэрсэн эсвэл өвчтөн нурууны өвдөлтийг гомдоллодог бол дахин ийм судалгаа хийх шаардлагатай болно. Түүнчлэн, бөөрний архаг өвчтэй эмэгтэйчүүдэд энэ судалгааг сар бүр зааж өгч болох бөгөөд бүртгүүлэхдээ эмчдээ мэдэгдэх ёстой.
Ариутгалын шинжилгээний савны давуу тал нь түүний үр дүнгийн өндөр нарийвчлал, хүн амын бүх давхаргад хүртээмжтэй байх явдал юм. Гэхдээ оношлогооны өгөгдөл дээр үндэслэн онош тавьж, эмийн эмчилгээг сонгохын тулд судалгаанд сайтар бэлдэх хэрэгтэй, эс тэгвээс энэ нь утгагүй болно.
Хичээлдээ хэрхэн бэлдэх вэ
Хэрэв шээс нь микрофлорын судалгааны шаардлагыг хангаагүй бол үр дүн нь буруу байх бөгөөд энэ нь буруу эмчилгээг томилоход хүргэдэг. Тиймээс, бактерийн шинжилгээ хийлгэхээс өмнө шээс цуглуулах талаархи мэдээллийг сайтар судлах хэрэгтэй.
Юуны өмнө та шээс цуглуулах ариутгасан сав худалдаж авах хэрэгтэй. Эмийн санд шээс цуглуулах зориулалттай таглаатай савнууд байдаг.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_5.jpg" alt="(!LANG:Шээсний сав" width="640" height="480">
!}
Гэхдээ лабораторид биоматериал цуглуулах савыг ихэвчлэн лабораторийн нөхцөлд тохируулан халдваргүйжүүлж, хатааж, хаадаг. Эмийн санд сав худалдаж авах эсвэл лабораторид авахын тулд савны судалгаа хийх лавлагаа бичсэн эмч хэлэх болно.
Шээс цуглуулж эхлэхээсээ өмнө эрүүл ахуйн журамд зориулж алчуур бэлтгэх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд цэвэрхэн алчуурыг хоёр талаас нь сайтар индүүдэж, хагасаар нугалав. Энэ хэлбэрээр тэд угаалгын өрөөнд авчирдаг.
Дараа нь та гар, бэлэг эрхтнийг сайтар угаах хэрэгтэй. Угаахдаа гоо сайхны бүтээгдэхүүн хэрэглэхийг хориглоно, энэ тохиолдолд угаалгын саван хэрэглэх нь дээр. Дараа нь та бэлэг эрхтнийг бэлдсэн алчуураар арчиж, задлах хэрэгтэй (дотоод талаас нь). Бэлгийн эрхтнүүдийн бактерийг шээсэнд оруулахгүйн тулд эмэгтэйчүүд үтрээний орцыг ариутгасан хөвөн даавуугаар таглахыг зөвлөж байна.
Дараа нь та таг болон савны дотор талд хүрэлгүйгээр бэлтгэсэн савыг нээх хэрэгтэй. Шээсний эхний урсгалыг гадагшлуулдаг, учир нь энэ нь шээсний замыг угаахад тусалдаг бөгөөд дунд хэсгийг нь сайтар цуглуулдаг. Савыг таглаатай таглаад лабораторид аваачна.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_6.jpg" alt="(!LANG:Ямар шээс цуглуулах вэ?" width="640" height="480">
!}
Хандив өгөхөөс өмнө бэлгийн харьцаанд орох, бие махбодийн хэт их ачаалал, амин чухал эм биш бол эм хэрэглэхээс татгалзах нь дээр. Мөн шээсийг өнгөөр будаж, улмаар судалгааны үр дүнг гажуудуулдаг хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.
Шинжилгээний савны хувьд биоматериалыг лабораторид илгээхийн өмнө нэн даруй цуглуулна. Судалгааны савны хувьд шээсний өглөөний хэсэг шаардлагатай бөгөөд энэ нь бактерийн хамгийн их концентрацийг агуулдаг. Орой нь шээс цуглуулж, дараа нь энэ тохиолдолд хөргөгчинд хадгалахыг хатуу хориглоно. Шинжилгээнд зориулж цуглуулсан биоматериал хадгалах хугацаа хоёр цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв үдээс хойш лабораторид очихоор төлөвлөж байгаа бол шээсийг хөргөгчинд зургаан цагаас илүүгүй хугацаагаар хадгалахыг зөвшөөрнө. Хэрэв шээс цуглуулах бүх шаардлагыг хангасан бол савны шинжилгээний үр дүн туйлын үнэн зөв байх болно.
Өөр нэг асуулт - bakposev хэр их шээс шаарддаг вэ? Ерөнхий шинжилгээний нэгэн адил лабораторид 50-70 мл шээс авчрах нь дээр. Гэхдээ 10 мл хүртэл шаардлагатай орчин үеийн лаборатори байдаг.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_7.jpg" alt="(!LANG:Лабораторид" width="640" height="480">
!}
Тиймээс энэ мэдээллийг эмчлэгч эмч эсвэл лабораторид өөрөө тодруулах шаардлагатай.
Үр дүн нь юу хэлэх бол
Үр дүнг 10-14 хоногийн дотор бэлтгэдэг. Энэ хугацаа нь бактерийн колони ургуулж, дараа нь тэдгээрийг судлахад шаардлагатай байдаг. Код тайлах нь ихэвчлэн хоёр хэлбэрээс бүрддэг: тодорхой бактери байгаа эсэх, антибиотикийн талаархи шууд мэдээлэл, өөрөөр хэлбэл микрофлорын антибиотикт мэдрэмтгий байдлын талаархи мэдээлэл.
Үр дүнгийн хуудсанд илэрсэн бичил биетний талаарх мэдээллийг CFU-д заасан болно. CFU өндөр байх тусам нэг мл шингэн дэх зарим бактерийн концентраци нэмэгддэг. Ихэвчлэн CFU нь дээд ба доод хязгаартай байдаг бөгөөд үүнээс хэтэрсэн нь бие махбодид үрэвсэлт үйл явц хөгжиж байгааг илтгэнэ.
Антибиограмм нь хүний шээсэнд агуулагдах бүх төрлийн бактерийн талаарх мэдээллийг агуулдаг. Эмгэг төрүүлэгч микрофлорын төлөөлөгч бүрийн эсрэг талд судалж буй материалаас энэ тодорхой зүйл олдсон эсэх тухай мэдээлэл байдаг. Мөн ямар төрлийн антибиотикт мэдрэмтгий болох тухай мэдээллийг заавал агуулсан байх ёстой.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_8..jpg 640w, https://analizypro.ru/wp-content/ байршуулалт/2016/09/pocev_8-74x53.jpg 74w" sizes="(хамгийн их өргөн: 640px) 100vw, 640px">
Эхний декодчилох цэгийн ачаар эмчлэгч эмч өвчтөнд өвчтэй эсэхийг тодорхойлох боломжтой, хоёр дахь нь өвчний үүсгэгч бодисыг тодорхойлж, зөв оношлоход тусална. Кодыг тайлах гуравдахь цэгийн ачаар мэргэжилтэн эмчилгээний эмчилгээний эмийг аль болох зөв сонгох боломжтой болно.
Шээс нь ариутгагддаггүй тул бактери нь зөвшөөрөгдөх хэмжээнд байдаг. Хүлээн авсан өгөгдлийг тайлахдаа эмч юуны түрүүнд тэдний тоог судалдаг. Хэрэв бичил биетний нийт тоо 1000 cfu / мл-ээс хэтрэхгүй бол өвчтөн эрүүл гэж итгэлтэйгээр хэлж болно. 100,000 CFU / мл-ээс дээш үзүүлэлтүүд нь халдварт өвчний хөгжлийг илтгэж, зохих эмчилгээ шаарддаг. Завсрын өгөгдөл нь дахин туршилт хийхийг шаарддаг. Ихэвчлэн энэ нь биоматериал цуглуулах шаардлагыг дагаж мөрдөөгүйн нотолгоо юм, бага давтамжтай - үрэвслийн процесс эхлэх тухай мэдээлэл.
Өсгөвөрлөх шээсний шинжилгээ нь бөөр, шээсний системийн өвчнийг үр дүнтэй оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Шээсний систем нь эхлээд харахад маш энгийн үйл явц юм: шээс нь бөөрөнд үүсдэг (энэ нь амьтан, хүний хаягдал бүтээгдэхүүн) дараа нь давсаг руу орж, биеэс гадагшилдаг. шээсний суваг. Энэ үйл явц нь хүний хувьд маш энгийн зүйл тул сүүлийнх нь тодорхой цэг хүртэл түүнд ямар ч ач холбогдол өгдөггүй. Энэ үйл явц бүтэлгүйтсэн (бөөрний өвчтэй) үед л үнэ цэнэ өсдөг бөгөөд дараа нь хүн бүх төрлийн эмнэлгийн судалгаанд ханддаг.
UAM (эсвэл эмнэлзүйн шээсний шинжилгээ гэж нэрлэдэг) нь шээс, тунадасны микроскопийн физик, химийн шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог лабораторийн шинжилгээ юм. Физик шинж чанар нь шээсний хэмжээ, түүний өнгө, тунгалаг байдал, урвал (рН), хувийн жин (харьцангуй нягт) орно. Химийн шинж чанарт уураг, глюкоз, кетон бие, цөсний пигментүүд орно. За, тунадасны микроскоп гэдэг нь гемоглобин, эритроцит, лейкоцит, хучуур эдийн эс, цилиндрийн хэмжээ юм. Энэхүү судалгааны дараа оношлогоо нь янз бүр байж болно, жишээлбэл, лейкоцитын эстераза. Хэрэв шинжилгээ эерэг байвал энэ төрлийн ялгадас дахь лейкоцитүүд байгаа гэсэн үг юм. Үгүй бол лейкоцитын эстераза нь шээсний халдварын талаар эргэлзээ төрүүлж, бусад төрлийн судалгаа хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Энэхүү шинжилгээ нь хамгийн их ашиглагддаг (тэдгээр нь ихэвчлэн тодорхой өвчнийг тодорхойлж эхэлдэг) бөгөөд энэ нь шээсний систем болон бөөрний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдлыг илрүүлэхэд тусалдаг.
Нечипоренкогийн хэлснээр шээсний шинжилгээ (энэ судалгааны санаа нь Зөвлөлтийн эмч А.З. Нечипоренкогийнх юм) нь 1 мл шээсэнд лейкоцит, эритроцит, цилиндрийн агууламжийг тодорхойлох лабораторийн судалгаа юм. Энэ төрлийн судалгаа харьцангуй энгийн, мэдээллийн өргөн агуулгатай тул өргөн тархсан. Энэхүү судалгааны зорилго нь шээсний систем эсвэл бөөрний үйл ажиллагааны доголдол дахь далд үрэвсэлт үйл явцыг тодорхойлоход оршдог бөгөөд дүрмээр бол OAM-ийн хэвийн бус байдал илэрсэн тохиолдолд үүнийг хийдэг. Дараахь харьцааг хэвийн хязгаар гэж үзнэ.
- Лейкоцитүүд - 2000 хүртэл (эрэгтэйчүүдэд), 4000 хүртэл (эмэгтэйчүүдэд).
- Эритроцитууд - 1000 хүртэл.
- Цилиндр - 20 хүртэл.
Шээсний өсгөвөр нь шээсэнд бичил биетэн байгаа эсэхийг илрүүлэх лабораторийн шинжилгээ юм.Шинжилгээний гол ажил (үргүйдэлд зориулсан шээсний өсгөвөр) нь хөгжилд бичил биетний этиологийн (шалтгаан) үүргийг нотлох явдал юм. 
өвчин (тэдгээрийн төрөл, бактериурийн зэрэг (шээсэнд бактери байгаа эсэх), түүнчлэн бактерийн тусгаарлах давтамж). Эрүүл хүний хувьд энэ зүйл нь ариутгасан, өөрөөр хэлбэл ямар ч бактери агуулаагүй, эс тэгвээс энэ нь шээсний системд халдвар байгааг илтгэнэ. Нечипоренкогийн дагуу OAM-д хазайлт, шээсний шинжилгээ хийсний дараа ургамлын шээсний өсгөвөрийг тогтооно.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дараахь өвчинд өртөмтгий хүмүүст тохиолддог: цочмог болон архаг цистит, уретрит, пиелонефрит, түүнчлэн чихрийн шижин, дархлал хомсдол.
Микрофлорын шээсний өсгөвөрийн шинжилгээг тайлах
Судалгааны үр дүнг нянгийн өсөлт байгаа эсэх, CFU / мл-ээр илэрхийлсэн нянгийн шээсний хэмжээ, эмгэг төрүүлэгчийн нэр, нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг (10 * 4 титрээр бактериуриар тодорхойлно) зааж өгсөн болно. cfu / мл). Тиймээс, үрийн савны шээсийг шинжлэхдээ биоматериалын нэг эзэлхүүн дэх бичил биетний концентрацийг (тоо) колони үүсгэгч нэгж (CFU) дээр тогтоодог.
CFU нь харагдахуйц бичил биетний колони үүсэх шалтгаан болдог нэг амьд бичил биетний эс (эсвэл бүлэг эсүүд) юм. Хэрэв шээсэнд илэрсэн нянгийн тоо 1000 CFU / мл хүртэл байвал энэ нь нянгууд санамсаргүй байдлаар, жишээлбэл, эмчилгээ шаарддаггүй гадаад бэлэг эрхтнээс ирсэн гэсэн үг юм.
Гэхдээ хэрэв микробын тоо 100,000 CFU / мл-тэй тэнцүү эсвэл түүнээс дээш байвал энэ тохиолдолд санамсаргүйгээр нэвтэрсэн нянгийн талаар ярих боломжгүй: энэ бол халдвар бөгөөд та эмчилгээ хийлгэхийн тулд мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй.
10-1000 CFU / мл-ийн завсрын үр дүн гарсан тохиолдолд шинжилгээг эргэлзээтэй гэж үзсэн тул дахин хийх шаардлагатай. Гэхдээ бүх зүйлээс үл хамааран энэ эсвэл өөр шинжилгээг бие даан тайлах гэж бүү оролдоорой (мэргэжилтэн бус эмчийн кодыг тайлах нь үр дүнгүй эмчилгээнд хүргэдэг) Үүнийг эмчээсээ шууд асуу.
Бактериологийн шинжилгээг хэрхэн хийх вэ: дамжих дүрэм
Дүрэм 1. Биоматериал (шээс), дүрмээр бол нойрны дараа өглөө цуглуулдаг. Гэхдээ сүүлийн шээсэнээс хойш 2-3 цагийн дараа судалгаанд зориулж материалыг цуглуулдаг онцгой тохиолдлууд байдаг.
Дүрэм. Шээс цуглуулахын өмнө шууд гар, бэлэг эрхтнийг угаана. Энэхүү арга хэмжээ нь хуурамч бичил биетүүд биоматериал руу орохоос урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь шинжилгээний эцсийн үр дүнг гажуудуулахад хүргэдэг.
Дүрэм 3. Өтгөн ялгадасыг тусгай, маш чухал нь ариутгасан саванд цуглуулах ёстой (эмийн сангаас худалдаж авч болно). Үүнээс гадна шээсний дунд хэсгийг яг цуглуулах шаардлагатай, өөрөөр хэлбэл эхний болон сүүлчийн дусал нь саванд унах ёсгүй. Энэ нь шээсний шинжилгээнд агуулагдах бактерийг хамгийн их хэмжээгээр төвлөрүүлэхийн тулд зайлшгүй шаардлагатай (хэрэв мэдээжийн хэрэг тэнд байгаа бол).
Шээсийг шууд цуглуулсны дараа шинжилгээг лабораторид хүргэдэг бөгөөд тэнд янз бүрийн шим тэжээлийн бодисууд байдаг бөгөөд тодорхой хэмжээний материал түрхдэг. Бактерийн төрөл бүрийн хувьд тодорхой таатай нөхцлийг ажигласнаар тэдгээрийн колони ургадаг. Эдгээр мэдээлэлд үндэслэн өвчний үүсгэгч бичил биетний шинжилгээний үр дүнг гаргадаг. Бактерийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд өвчинтэй тэмцэх эмийг сонгохдоо зарим нэг сонголттой байхын тулд хэд хэдэн ийм эмийг колониудад нь хэрэглэдэг. Танкны өсгөвөрлөх шээсний шинжилгээг 1-10 хоног (нянгийн төрлөөс хамаарч) бэлтгэдэг.
Төрөл бүрийн халдварын эсрэг тэмцэлд хувьсгал хийсэн пенициллинийг А.Флеминг нээснээс хойш ердөө 70 гаруй жил өнгөрчээ.
Өнөөдөр бид антибиотикийн шинэ, шинэ бүлгийг бий болгохын тулд химийн болон фармакологийн үйл ажиллагааны хурдацтай өсөлтийг ажиглах ёстой. Тэдний аль хэдийн 10 гаруй, анги бүрт нэгээс олон төлөөлөгч байдаг.
Асуудал 2 талтай. Нэгдүгээрт, бичил биетүүд эрдэмтдийн бодож байснаас илүү "ухаалаг" болсон. Тэд зөвхөн антибиотикийн үйл ажиллагааг эсэргүүцэхээс гадна тэдгээрийг бодисын солилцоонд оруулахад сурсан. Хоёрдугаарт, антибиотикийн гайхамшигт нөлөөнд итгэдэг хүмүүс өөрсдөө үүнийг буруу хэрэглэж эхэлсэн - эмчилгээний явцыг тасалдуулж, заалтгүйгээр авч, тунгаар туршиж, эмчээс зөвлөгөө авалгүйгээр хэрэглэж эхэлсэн. Буруу эмээр бие махбодийг мэдрэмтгий болгосноор ихэнх антибиотикт бүрэн тэсвэртэй бичил биетний хэлбэрүүд гарч ирэхэд хувь нэмэр оруулсан.
Бүх 10 төрлийн антибиотикийг (бета-лактам пенициллин, цефалоспорин, макролид, тетрациклин, аминогликозид, линкосамид, карбапенем, полимиксин, гликопептид, хлорамфеникол) туршиж үзэхгүйн тулд бактериологийн аргыг лабораторийн практикт ашиглаж эхэлсэн. эмгэг төрүүлэгч ба түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг бий болгох.
Тариалах материалын сонголт нь янз бүр байж болно - цөс, цэр, чихнээс гарах, бэлэг эрхтний замаас гарах, шээс.
Энэ нийтлэлд - ургамал, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг илрүүлэх шээсний шинжилгээг авч үзэх болно.
Тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Өмнөх өдөр нь өвчтөнд шээсний өсгөвөрийн савыг хэрхэн яаж авахыг тайлбарладаг. Шинжилгээнд зориулж ариутгасан лонхтой бээлий бэлтгэх хэрэгтэй.
Цуглуулга
Судалгааны хувьд өглөөний шээсний дундаж хэсгийг авдаг.
Хэрэв өглөө нь шинжилгээ өгөх боломжгүй байсан бол та өөр цагт авч болно, гэхдээ өмнөх шээсэнээс хойш дор хаяж 2-3 цаг өнгөрсөн байх ёстой.
Материалыг авах хүртэл ариутгасан савыг онгойлгохыг хатуу хориглоно!
Материал цуглуулахдаа яагаад ариутгалыг хадгалах шаардлагатай байдаг вэ? Давсагны шээс нь ихэвчлэн ариутгасан байдаг. Гэхдээ шээсний сүв, ялангуяа доод гуравны нэгд та олон төрлийн ургамал олж болно. Гадны бэлэг эрхтэн нь бас ариутгагддаггүй. Зохисгүй дээж авснаар шээсний суваг, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн микробууд санамсаргүйгээр ариутгасан саванд орж, үр дүнг гажуудуулж болно.
Шээсний шинжилгээг гадаад бэлэг эрхтний эрүүл ахуйн шаардлага хангасан жорлонгийн дараа хийдэг. Антисептик хэрэглэхийг хориглоно. Эмчилгээг цэвэр усаар хийх ёстой.
Шээсний эхний хэсэг нь бие засах газар руу, дараа нь дунд хэсгийн шээс нь шинээр нээгдсэн саванд хаягдаж, хаагдаж, бие засах газар дуусдаг. Дундаж хэсгийн эзэлхүүн нь ойролцоогоор 5-10 мл байна. Шээс цуглуулах үед бэлэг эрхтнийг савтай шүргэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.
Шээсний ариутгасан савыг аль болох хурдан лабораторид хүргэх хэрэгтэй. Өрөөний температурт 2 цаг байлгах нь шээсний халдварыг үүсгэдэг. Өдрийн турш хөргөгчинд хадгалахыг зөвшөөрнө (шууд хүргэх боломжгүй тохиолдолд).
Тэмдэглэгээ
Лабораторид савыг хүргэхийн өмнө гарын үсэг зурсан байх ёстой. Овог, нэрийн эхний үсгээс гадна банк дараахь зүйлийг зааж өгөх ёстой.
- таамагласан оношлогоо;
- материалыг авсан огноо, цаг;
- дээж авах арга;
- шээс хөөх эм ууж байсан өмнөх антибиотик эмчилгээний талаархи мэдээлэл.
Материалын дээжийг катетерээр хийж болно, гэхдээ давсаг, бөөрөнд үрэвслийг ялгах шаардлагатай тохиолдолд л болно.
Давсагны дээд цоорхойгоор шээсний дээж авах замаар хамгийн найдвартай үр дүнд хүрч болох бөгөөд энэ нь шээсний сүв дэх холбогдох халдварыг бүрэн арилгадаг боловч энэ нь ховор тохиолддог.
Хэрэв өвчтөн байнгын катетертэй бол түүнийг хавчих, архины аргаар эмчилсний дараа цооролт хийж, агуулгыг нь тариурт хийж, дараа нь ариутгасан саванд хийнэ.
Шээсний замын сүрьеэ өвчнийг батлах нэг онцлог шинж чанар нь өдөрт гурван удаа шинжилгээ өгөх явдал юм.
Ургамлын гаралтай шээсний өсгөвөр, антибиотикт мэдрэмтгий байдал
Тариалсны дараа ургасан колониудын чанарын болон тоон шинжилгээг ялгах. Чанарын шинжилгээ нь ургасан ургамлыг ялгах боломжийг олгодоггүй - энэ нь давсаг эсвэл шээсний сүв юм. Тоон шинжилгээ нь ургасан колониудыг тоолох явдал юм.
Тооцооллыг хийхийн тулд ургамал дээр шээс тарих техникийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Ашигласан шим тэжээл:
- шим тэжээлийн агар;
- 5% цусны агар;
- чихрийн шөл.
Ажиллахдаа дараахь аргыг ашигладаг.
- цагаан алтны гогцоо бүхий салбарын ургац;
- түргэвчилсэн арга.
Зөвхөн 0.1 мл шээсийг тарьдаг.
Салбарын тариалалтаар материалыг 37 градусын температурт термостатад нэг өдрийн турш байрлуулна. Үүний үр дүнд эмгэг төрүүлэгчийг цэвэр хэлбэрээр нь тусгаарлах боломжтой.
Түргэвчилсэн арга нь урьдчилсан үр дүнг нэг өдрийн дотор, эцсийн үр дүнг 4-5 дахь өдөр авах боломжтой болгодог.
Термостатаас салгасны дараа колони үүсгэгч нэгжийн тоог (CFU) тоолж, 1 мл шээсэнд дахин тооцоолно.
Антибиограмм
Антибиотикийн шээсний шинжилгээг, эсвэл илүү нарийн мэдрэмтгий байдлыг 2 хувилбараар хийдэг.
Анхан шатны судалгаанд стандарт, өргөн хэрэглэгддэг эмийн багцыг авдаг. Энэ бол энгийн антибиотик юм.
Өргөтгөсөн нь:
- онцгой тохиолдол;
- хэрэв өвчтөн аль хэдийн олон антибиотик хэрэглэсэн бол;
- нэмэлт сургалт шаардлагатай бол;
- аман эмийг сонгохдоо.
Эмч нь ямар эмэнд мэдрэмтгий байдлыг шалгахыг хүсч байгаагаа зааж өгч болно.
Антибиотикийн үр нөлөөг үнэлэхийн тулд дискний тархалтын аргыг ашигладаг. Үүний мөн чанар нь дараах байдалтай байна.
Эмгэг төрүүлэгчийн цэвэр өсгөврийг тарихдаа антибиотикийн уусмалаар шингээсэн картон дискийг нэгэн зэрэг наасан байна. Өсөлт ба дарангуйлах хоёр үйл явц нэгэн зэрэг явагддаг. Үүний зэрэгцээ аль эм нь өсөлтийг хамгийн идэвхтэй саатуулж, аль нь мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй нь тодорхой харагдаж байна.
Үр дүнг хэрхэн үнэлэх вэ?
Шинжилгээний үр дүнг тайлбарлахдаа олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Дараах үзүүлэлтүүд чухал.
- бактериурийн зэрэг;
- соёлын төрөл;
- давтан судалгааны явцад тариалалтын давтагдах чадвар;
- тусгаарлагдсан монокультур эсвэл бусадтай холбоотой.
Бактериурийн зэрэг:
- 10-10 2-ын дотор энэ нь оношлогооны ач холбогдолгүй, материалаас дээж авах явцад халдвар авсан байна.
- 1 мл-ийн 10 3 CFU нь үрэвслийн процесс байхгүй байгааг харуулж байна.
- 10 4 - үр дүн нь эргэлзээтэй, шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай.
- 10 5 үрэвсэлт үйл явцыг баталгаажуулдаг.
Тусгаарлагдсан ургамлын төрөл нь үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг харуулж байна. Сахуу, лактобацилли, грамм + саваа нь гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдтэй холбоотой ургамлын тухай ярьдаг.
Халдварт үйл явц нь хэд хэдэн үр тарианы хувьд ижил зүйл бактерийн бохирдлын ижил түвшинд тодорхойлогддог болохыг нотолж байна.
Монокультур нь ихэвчлэн бактериури их хэмжээгээр дагалддаг бөгөөд үрэвсэлт үйл явц байгааг онцлон тэмдэглэдэг.
Үр дүнд нь юу нөлөөлдөг вэ?
- Юуны өмнө үр дүнд нь шээсний дээж авах аргыг зөв дагаж мөрдөх нь нөлөөлдөг.
- Антибиотик хэрэглэх чиглэлийн заавар дутмаг.
- Материалыг лабораторид илгээх нөхцлийг зөрчсөн.
Дараах тохиолдолд хуурамч сөрөг үр дүн гарч болно: өвчтөн антибиотик хэрэглэж, шээсний урсгал муу, шээсний хувийн жин бага, рН 5-аас бага. Бактериурийн зэрэг бага байх болно. Ийм тохиолдолд үр дүнгийн тайлбарыг өвчтөний гомдол, эмнэлзүйн шинж тэмдгийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Эмгэг төрүүлэгчдийг бие биенээсээ ялгах олон шинжилгээ, судалгаа байдаг.
Нэг удаагийн шинжилгээнд бактериури байхгүй байгаа нь үрэвслийн процесс байгааг үгүйсгэхгүй.