Харамсалтай нь жирэмслэлт нь хүүхэд төрөхөд үргэлж дуусдаггүй. Зарим эмэгтэйчүүд ердийн зулбах гэх мэт оноштой тулгардаг. Ихэнхдээ энэ нь антифосфолипидын хам шинжийн үр дагавар юм. Энэ нь аяндаа үр хөндөлт, зулбах, ургийн өсөлт удаашрах, нас барах, ихэс тасрах, преэклампси гэх мэт ноцтой, аюултай өвчин юм.
Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн эмнэлгийн тусламж авахгүй бол 95% -д нь хүүхэд нас бардаг. Гэсэн хэдий ч зөв эмчилгээ хийснээр тэвчиж, эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжтой болно.
Антифосфолипидын хам шинж - энэ юу вэ?
Антифосфолипидын хам шинж (APS) эсвэл Хьюз синдром нь фосфолипид руу чиглэсэн эсрэгбие үүсгэдэг аутоиммун эмгэг юм.
Фосфолипид нь хүний эсийн мембранд байдаг. Тэд өөх тос, холестериныг зөөвөрлөж, гидрофобик бодисыг уусгахад тусалдаг. Фосфолипид нь дараахь зүйлд хэрэгтэй.
- мембраны уян хатан чанарыг хадгалах, гэмтсэн тохиолдолд сэргээх;
- цусны бүлэгнэлт, эд эсийн нөхөн төлжилтөд нөлөөлдөг.
Хэрэв хангалттай фосфолипид байхгүй бол эсийн нөхөн сэргэлт хийгдэхгүй бөгөөд энэ нь бие махбодид ноцтой гэмтэл учруулах аюулд хүргэдэг.
Эсрэгбие нь зөвхөн зөв ажиллаж, улмаар вирус, бактерийн эсрэг хамгаалж чаддаг төдийгүй биеийн зөв элементүүдэд халддаг. Фосфолипид дээр үйлчилснээр тэд ихэвчлэн судас эсвэл ялтас дахь эсийн мембраныг эвддэг. Үүний үр дүнд цус харвалт, аяндаа үр хөндөлт, умайн доторх ургийн бүдгэрч, бусад өвчин байж болно.
APS-ийг хөгжүүлэх гол шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.
- Халдварт өвчин;
- полиартерит;
- хорт хавдрын өвчин;
- чонон хөрвөс;
- ДОХ;
- зарим судасны өвчин;
- генетикийн урьдал нөхцөл;
- хүчтэй даавар эсвэл сэтгэцэд нөлөөт эм бүхий эмчилгээ.
Ихэнхдээ APS нь 20-40 насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд эрэгтэй, хүүхдүүд энэ өвчнөөр өвчлөх магадлал бага байдаг.
APS хэрхэн илэрдэг вэ?
Ихэнхдээ өвчин нь ямар ч шинж тэмдэг дагалддаггүй тул вирусын оронд эсрэгбие нь фосфолипидуудад нөлөөлж эхэлдэг гэдгийг тэр бүр мэддэггүй. Энэ тохиолдолд зөвхөн лабораторийн шинжилгээгээр эмгэгийг илрүүлж болно.
Дараах шинж тэмдгүүд илэрч байна.
- нүдний торлог бүрхэвчинд цусны өтгөрөлт үүссэний үр дүнд хараа муудах;
- цусны даралт ихсэх өвчин үүсдэг.
- бөөрний дутагдал үүсдэг;
- уураг шээсэнд илэрдэг;
- бие дээр, гол төлөв хонго, шагай эсвэл хөл дээр судасны хэв маяг гарч ирдэг;
- зулбах, алдсан жирэмслэлт, дутуу төрөлт тохиолддог.
Жирэмсэн үед антифосфолипидын хам шинжийн оношлогоо
Жирэмсэн үед APS-ийг оношлохын тулд өвчний эмнэлзүйн илрэлийг лабораторийн баталгаажуулалт шаардлагатай. Сүүлийнх нь жирэмсний янз бүрийн эмгэгээр илэрхийлэгдэж болно - давтан аяндаа үр хөндөлт, жирэмсний аль ч үед хөлдөөсөн, преэклампси, эклампси.
Хэрэв эмэгтэй хүн дараахь өвчнөөр өвчилсөн бол эмч антифосфолипидын хам шинжийг сэжиглэж болно.
- гурав ба түүнээс дээш зулбалт эсвэл арав хүртэлх долоо хоног үргэлжилсэн жирэмслэлт;
- арав долоо хоногоос дээш хугацаагаар ураг нэгээс олон удаа нас барсан;
- преэклампси, эклампси эсвэл ихэсийн дутагдлын үр дүнд 34 долоо хоногоос өмнө дутуу төрөлт.
Оношийг баталгаажуулахын тулд ферментийн дархлааны шинжилгээг хийдэг.
- кардиолипины ангиллын IgG ба IgM-ийн эсрэгбиемүүдийн цусны шинжилгээ;
- чонон хөрвөс антикоагулянтын шинжилгээ бүхий коагулограмм;
- бета-2-гликопротейн 1-ийн эсрэгбиеийн цусны шинжилгээ;
- гомоцистеины цусны шинжилгээ.
Эдгээр шинжилгээнүүд нь өвчнийг батлах эсвэл үгүйсгэх ёстой. Жирэмсэн үед тэдгээрийг хоёр удаа зааж өгдөг. Эхнийх нь - 6 долоо хоног хүртэл, хоёр дахь нь - 12 долоо хоногоос өмнө биш, харин ихэвчлэн хугацааны төгсгөлд байдаг.
Жирэмсэн үед APS аль хэдийн илэрсэн бол яах вэ?
Антифосфолипидын хам шинж илэрсэн даруйд эмэгтэйд эмчилгээг даруй зааж өгдөг. Үүний зорилго нь хүүхдийн янз бүрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх бодисын солилцоог сайжруулах явдал юм.
Эмчилгээ нь эсийн түвшинд исэлдэлт, бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох эм, витамин агуулдаг. Хүүхэд төрүүлэх явцад гурваас дөрвөн удаа курс хийдэг. APS эмчилгээний үед доплер хэт авиан шинжилгээгээр ихэс болон хүүхдийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах нь тэдний доройтлыг алдахгүй байх нь чухал юм.
Жирэмсэн үед антифосфолипидын хам шинжийн явцын онцлог
APS нь жирэмслэлтийг эхнээс нь, өөрөөр хэлбэл жирэмслэлтээс эхлээд сөргөөр нөлөөлдөг. Эсрэгбие нь үр хөврөл ба трофобласт хоёулангийнх нь эсийг тасалдуулж, улмаар суулгацын гүнийг бууруулдаг. Нэмж дурдахад эсрэгбие нь жирэмслэлтэнд шаардлагатай прогестерон дааврын дутагдалд хүргэдэг.
Жирэмсний хэвийн явцыг зөрчих нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.
- эклампси ба преэклампси;
- ихэсийн дутуу салалт;
- тромбоцитопени;
- венийн тромбоэмболийн хүндрэлүүд;
- гамшигт APS.
Хүүхдэд антифосфолипидын хам шинж нь аюултай:
- тогтмол зулбах;
- дутуу төрөлт;
- дотоод үхэл;
- хөгжлийн саатал;
- ургийн тромбоз.
Үүнээс гадна, төрсний дараа хүүхэд тромбоз үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн аутизм, түүнчлэн фосфолипидын эсрэгбиемүүдийн шинж тэмдэггүй эргэлт дагалддаг.
Антифосфолипидын хам шинжийн жирэмслэлтийн менежмент
Антифосфолипидын хам шинжээр хүндрэлтэй жирэмслэлтийг зохицуулахын тулд эмч ферментийн дархлаа судлалын үр дүн, түүнчлэн хүндрэлтэй жирэмслэлтийн түүх дээр үндэслэн тактикийг сонгодог.
Хэрэв антифосфолипидын эсрэгбие болон чонон хөрвөс антикоагулянтын шинжилгээ эерэг гарсан боловч эмэгтэй хүн өмнө нь тромбоз, жирэмслэлттэй холбоотой асуудал гараагүй бол аспириныг хугацаа дуустал тогтооно.
Бусад тохиолдолд шинжилгээнүүд эерэг гарсан боловч зулбалт, зулбалт, дутуу төрөлт, тромбоз байсан бол эмч аспирин, бага молекул жинтэй гепариныг зааж өгдөг. Жирэмслэлт нь тромбозоор хүндрэлтэй байсан эсэхээс хамаарч гепарины тунгаас хамаарна.
Хэрэв эмэгтэй хүн зөвхөн APS төдийгүй чонон хөрвөстэй бол глюкокортикоидуудыг нэмэлтээр тогтооно.
Эдгээр эмүүдээс гадна эмч жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан төмрийн бэлдмэл, Курантил болон бусад эмийг нэмж болно.
Хэрэв эмэгтэй хүн гепарин, аспирин эмчилгээ хийлгэсэн бол архаг эсвэл шинэ халдварыг идэвхжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд иммуноглобулиныг өгдөг. Мөн кальцийн хангамжийг нөхөхийн тулд кальци, Д аминдэм агуулсан бэлдмэлүүдийг нэмэлтээр хэрэглэх шаардлагатай.
Хэрэв байгалийн төрөлтөөр төлөвлөж байгаа бол аспириныг 37 долоо хоног хүртэл, гепариныг агшилт хүртэл зааж өгдөг. Кесар хагалгааны үед аспириныг мэс засал хийхээс 10 хоногийн өмнө, гепариныг мэс заслын өмнөх өдөр цуцална.
Эмийн эмчилгээнээс гадна дараахь зүйлийг хийх нь чухал юм.
- ихэс, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд сард дор хаяж нэг удаа хэт авиан шинжилгээ хийх;
- хүүхдийн гипоксиг цаг тухайд нь илрүүлэх зорилгоор гурав дахь гурван сараас эхлэн кардиотокографи;
- жирэмсний бүх хугацаанд фосфолипидын эсрэгбиеийн түвшинг хоёр удаа тодорхойлох шинжилгээ;
- коагулограмм, цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг тогтмол хийх нь чухал юм.
Жирэмсний төлөвлөлтөд антифосфолипидын хам шинж
Жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэрэв APS-ийг сэжиглэж байгаа бол цусны бүлэгнэлт, антифосфолипидын эсрэгбие, чонон хөрвөс антикоагулянтыг тодорхойлох шинжилгээг хийх шаардлагатай. Хэрэв онош батлагдсан бол эмч дараахь эмээр эмчилгээг тогтооно.
- бага молекул жинтэй гепарины бэлдмэл, жишээлбэл, Clexane, Fraxiparin, Fragmin;
- antiplatelet бодисууд, жишээлбэл, Клопидогрел, ихэвчлэн Аспирин;
- дааврын бодисууд, жишээлбэл, Утрожестан;
- магни, жишээ нь Magne B-6 эсвэл Magnelis;
- Фолийн хүчил;
- омега 3-6-9 (Омега-3 Doppelherz, Linetol) агуулсан бэлдмэл.
Бага молекул жинтэй гепарин ба antiplatelet бодисоор эмчилгээг хэдэн сарын турш хийдэг бөгөөд хэрэв шинжилгээ нь сайжрахгүй бол плазмаферезийг тогтооно. Энэ процедур нь тусгай төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар цусыг цэвэршүүлэх боломжийг олгодог.
Эмчилгээний үр дүнд шинжилгээнүүд хэвийн хэмжээнд эргэж ирэхэд эмэгтэй хүн жирэмслэх боломжтой. Хүүхэд төрүүлэх оролдлого хийх үед эмчилгээг үргэлжлүүлж, ихэс нь хэвийн болж, ургийн булчирхайн дутагдал үүсэх эрсдэл бага байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Эцэст нь
Антифосфолипидын хам шинж нь ургийн өндөг суулгаснаас хойш ч гэсэн жирэмслэх үйл явцад сөргөөр нөлөөлдөг. Ирээдүйд эмэгтэй хүн жирэмсний аль ч үе шатанд хүүхдээ алдаж болно. Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, жирэмслэлтэнд бэлтгэх үед ч эхлэхийг зөвлөдөг зохих эмчилгээ хийвэл өвчнийг хяналтанд байлгах боломжтой. Хамгийн гол нь ирж буй эмчийн зөвлөмжийг анхааралтай дагаж, эерэг үр дүнд итгэх явдал юм. APS-тэй олон эмэгтэйчүүд эх хүний баяр баясгаланг мэдэрч чадсан.
Тусгайлан зориулсан- Елена Кичак
Жирэмслэлт үүсэхгүй байх, давтан зулбах (жирэмсний бүх гурван сард), жирэмслэлт тасалдсан, дутуу төрөлт зэрэг шалтгаануудын нэг нь антифосфолипидын хам шинж юм. Харамсалтай нь ихэнх эмэгтэйчүүд хүүхэд төрүүлэх оролдлого амжилтгүй болсны дараа жирэмсэн үед антифосфолипидын хам шинжийн талаар мэддэг.
Антифосфолипидын хам шинж (APS) нь цусны сийвэн дэх антифосфолипидын эсрэгбие илэрч, тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг аутоиммун эмгэг юм. Иймэрхүү илрэлүүд нь: тромбоз, эх барихын эмгэг, тромбоцитопени, мэдрэлийн эмгэгүүд байж болно.
Антифосфолипидын эсрэгбие:
Эрүүл жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдийн 2-4% -д антифосфолипидын эсрэгбие нь цусанд илэрдэг;
27-42% -д давтан зулбалт эсвэл олон удаа жирэмслэлт тасалдсан эмэгтэйчүүдэд антифосфолипидын эсрэгбиемүүд байдаг;
Тохиолдлын 10-15% -д тромбоэмболизмын шалтгаан нь антифосфолипидын эсрэгбие юм;
Бага насны цус харвалтын 1/3 нь антифосфолипидын эсрэгбиеийн үйл ажиллагааны үр дагавар юм.
Антифосфолипидын хам шинжийн шинж тэмдэг
Антифосфолипидын хам шинжийн гол шинж тэмдэг нь венийн буюу артерийн тромбоз юм. Венийн тромбозын үед доод хөлний судлууд, артерийн тромбозтой бол тархины судаснууд өвддөг.Антифосфолипидын хам шинжийн оношлогоо нь өвчний эмнэлзүйн илрэл, лабораторийн баталгаажуулалтыг шаарддаг. Жирэмсэн үед антифосфолипидын хам шинжийн эмнэлзүйн илрэл нь жирэмсний эмгэг, давтан зулбалт, хоцрогдсон жирэмслэлтийн түүх, преэклампси ба эклампси, судасны тромбоз юм.
Жирэмсэн үед APS-ийн лабораторийн шинж тэмдэг нь цусан дахь антифосфолипидын эсрэгбиеийн өндөр титр байдаг.
Антифосфолипидын эсрэгбиеийн маркерууд (төрлүүд):
Лупус антикоагулянт (LA);
Кардиолипин (aCL) эсрэгбие;
ß2-гликопротейны 1-р ангиллын эсрэгбиемүүд (aß2-GP1).
Антифосфолипидын эсрэгбие нь аутоиммун бөгөөд халдварт шалтгаантай байдаг.
Эмч нар жирэмсэн үед тохиолдож болох антифосфолипидын хам шинжийн талаар дараахь тохиолдолд ярьж болно.
Жирэмсний 10 долоо хоногоос дээш хугацаанд нэгээс илүү удаа хүүхэд эндсэн;
Эклампси, преэклампси эсвэл ихэсийн үйл ажиллагааны доголдлын улмаас 34 долоо хоногоос бага хугацаанд дутуу төрсөн бол;
10 долоо хоногоос бага хугацаанд 3 ба түүнээс дээш зулбалт (жирэмслэлт тасарсан).
APS-ийн шинжилгээний хувьд оношийг батлахын тулд үүнийг хоёр удаа зааж өгдөг. Тэдний хоорондох завсарлага дор хаяж 12 долоо хоног байх ёстой (өмнө нь эмч нар 6 долоо хоногийг санал болгосон). Эсрэгбиеийн титр өндөр, 40-өөс дээш байх ёстой. Гэхдээ лабораторид тэд хамаагүй бага утгыг санал болгодог, жишээлбэл:
Ab IgM-аас кардиолипин 8-хэвийн U/mLAT IgG-аас ß2-гликопротейн 8-хэвийн U/мл-ээс дээш.
Антифосфолипидын хам шинжийн төрлүүд нь анхдагч, хоёрдогч, сүйрлийн шинж чанартай байдаг.
Жирэмсэн үед антифосфолипидын хам шинжийн илрэл
Доорх диаграмм нь жирэмсний үеийн антифосфолипидын хам шинжийн илрэлийг харуулж байна. Эдгээр нь аяндаа үр хөндөлт, өөрөөр хэлбэл жирэмслэлтийг байгалийн зогсоох (зулбалт); ургийн хөгжлийн саатал; дутуу төрөлт, тэр ч байтугай умайн дотор ургийн үхэл.
Антифосфолипидын хам шинжийн жирэмслэлтэнд үзүүлэх нөлөө:
APS нь тромботик нөлөөтэй байдаг - ихэсийн судасны тромбоз, ургийн өсөлтийн саатал, давтан зулбалт, преэклампси.
Антифосфолипидын хам шинжийн тромботик бус нөлөө - прогестерон буурах, hCG синтезийг дарах, үр хөврөлийг гэмтээх. APS-тэй жирэмслэлт нь бластоцистын суулгацыг зөрчсөний улмаас үүсдэггүй (жирэмслэлт үүссэн боловч нялх хүүхдэд бат бөх бэхлэх, хөгжүүлэх арга байхгүй).
Жирэмсний үед APS-ийг эмчлэх эм
Жирэмсэн үед антифосфолипидын хам шинжийг тэсвэрлэж, эрүүл хүүхэд төрүүлэхийн тулд эмчлэх шаардлагатай. Эмчийн зааж өгсөн хэд хэдэн эм байдаг:
глюкокортикоидууд;
Аспириныг бага тунгаар;
фракцгүй гепарин;
Бага тунгаар аспирин + фракцгүй гепарин (үр дүнтэй);
Бага молекул жинтэй гепарин (үр дүнтэй);
Бага молекул жинтэй гепарин + аспириныг бага тунгаар (үр дүнтэй);
Варфарин;
гидроксихлорокин;
Плазмаферез (жирэмсэн үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй).
Антифосфолипидын хам шинж нь тромбофилийн хүндрэл, түүнтэй холбоотой давтан жирэмслэлт алдагдах хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Антифосфолипидын анхдагч хамшинж ба хоёрдогч - аутоиммун өвчин байгаа тохиолдолд (ихэнхдээ энэ нь системийн чонон ярын үрэвсэл) байдаг. Антифосфолипидын анхдагч ба хоёрдогч хам шинжийн хооронд бүх үзүүлэлтүүдийн ялгаа байхгүй, зөвхөн аутоиммун өвчний шинж тэмдгүүд нь хоёрдогч дээр нэмэгддэг. Мөн "гамшгийн антифосфолипидын хам шинж" байдаг.
Антифосфолипидын хам шинжийн шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байгаа тул вируст халдварууд үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Антифосфолипидын хам шинжийн эмгэг жам нь гетероген өвөрмөц шинж чанартай аутоэсрэгбие нь сөрөг цэнэгтэй фосфолипид эсвэл фосфолипид холбогч уургийн эсрэг чиглэгддэгтэй холбоотой юм.
2000 оны 9-р сард Францад болсон сүүлчийн симпозиумын үеэр энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн ажлын хэсгийн олон тооны судалгаанд үндэслэн өөр өөр улс орнуудад хийгдсэн судалгаануудыг харьцуулах зорилгоор антифосфолипидын хам шинжийн дараах шалгууруудыг баталсан.
API-ийн ангилал, тодорхойлолтын шалгуур
Эмнэлзүйн шалгуур
Судасны тромбоз - аливаа эд, эрхтэн дэх артерийн, венийн судасжилтын нэг буюу хэд хэдэн эмнэлзүйн тохиолдол. Өнгөц жижиг венийн тромбозоос бусад тохиолдолд тромбозыг доплер эсвэл гистологийн шинжилгээгээр баталгаажуулна. Гистологийг батлахын тулд тромбоз нь судасны хананд үрэвсэлт үйл явцтай хамт байж болохгүй.
Жирэмсэн үед:
- Жирэмсний 10 долоо хоногоос дээш насны морфологийн хувьд хэвийн ургийн нэг буюу хэд хэдэн тодорхойгүй үхэл, хэвийн морфологи нь хэт авиан шинжилгээ эсвэл ургийн шууд шинжилгээгээр тогтоогдсон.
- Жирэмсний 34 долоо хоногоос өмнө морфологийн хувьд хэвийн нярайн нэг буюу хэд хэдэн дутуу төрөлт нь преэклампси, эклампси, эсвэл ихэсийн хүнд хэлбэрийн дутагдлын улмаас.
- Үр хөндөлтийн анатомийн, дааврын болон генетикийн шалтгааныг хассаны дараа эхэд жирэмсний 10 долоо хоногоос өмнө аяндаа зулбах гурав ба түүнээс дээш тодорхойгүй шалтгаанууд.
Лабораторийн шалгуур:
- Цусан дахь IgG ба/эсвэл IgM изотипийн антикардиолипиний эсрэгбие нь 6 долоо хоногийн завсарлагатайгаар 2 ба түүнээс дээш удаа дараалан дундаж буюу өндөр титрээр, бета2-гликопротейн-1-ээс хамааралтай антикардиолипиныг стандарт ферментийн иммуно шинжилгээгээр судалсан. эсрэгбие.
- Цус алдалтгүй чонон хөрвөс нь цусны сийвэн дээр 2 ба түүнээс дээш удаа дараалан агуулагдаж, 6 долоо хоногийн зайтай шинжилж, Олон улсын тромбоз ба цус тогтоох нийгэмлэгийн удирдамжийн дагуу дараах байдлаар шинжилнэ.
- Коагуляцийн шинжилгээнд фосфолипидээс хамааралтай коагуляцийг сунгах: идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа (APTT); ямаатай цусны бүлэгнэлтийн хугацаа; могойн хортой судалгаа; протромбины хугацааг уртасгах, Тексарины хугацаа.
- Тромбоцит багатай цусны сийвэнтэй холилдсон скрининг шинжилгээнд цусны бүлэгнэлтийн хугацааг засч чадаагүй.
- Скрининг шинжилгээнд илүүдэл фосфолипид нэмэх замаар цусны бүлэгнэлтийн уртассан хугацааг богиносгох эсвэл засах.
- Бусад коагулопатийг хасах, i.e. хүчин зүйлийн VIII дарангуйлагч, гепарин гэх мэт.
Лабораторийн шалгуурт антикардиолипиний эсрэгбие, IgA антикардиолипин эсрэгбие, анти-бета2-гликопротеин-1, протромбин, анексин эсвэл төвийг сахисан фосфолипидын эсрэгбие, хуурамч эерэг Вассерманы тест зэрэг шинжилгээг хассан.
Эдгээр аргуудыг цаашид судлах шаардлагатай гэж Ажлын хэсэг үзэж байна. Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар тромбофили үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг анти-бета2-гликопротеин-1-ийн хувьд энэ шинжилгээнд лабораторийн стандартчилал, техникийн сайжруулалт шаардлагатай байна. Магадгүй ирээдүйд энэ шинжилгээ нь антифосфолипидын хам шинжийг оношлох гол шалгуур болно.
Одоогийн байдлаар антифосфолипидын хам шинжийг хөгжүүлэхэд анти-бета2-гликопротеин-1 IgA ба IgG-ийн үүрэг гүйцэтгэсэн судалгаанууд гарч ирэв. Кардиолипины эсрэгбие ба VA байхгүй үед антифосфолипидын хам шинжийн эмнэлзүйн зураглалтай эмэгтэйчүүдийн бүлэгт эдгээр эсрэгбиемүүдийн өндөр түвшин илэрсэн.
Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд дахин жирэмслэлт алдагддаг өвчтөнүүдийн дунд антифосфолипидын хам шинжийн тохиолдол 27-42% байна.
Манай улсад энэ эмгэгийн хүн амын давтамжийг судлаагүй бөгөөд АНУ-д 5% байна.
Эндоген өдөөлтийн нөлөөн дор үүссэн антифосфолипидын эсрэгбиеийн хоёр ангилал байдаг.
- Ca 2+ -д нөлөөлдөг in vitro фосфолипид хамааралтай коагуляцын урвалыг уртасгах антифосфолипидын эсрэгбие - протромбин идэвхжүүлэгч цогцолбор (протромбиназа) - чонон ярын антикоагулянт (LA) -ийг угсрах явцад протромбин ба хүчин зүйлсийн Xa, Va хамааралтай холболтууд;
- Кардиолипин - антикардиолипин эсрэгбие (ACA) дээр үндэслэн дархлаа судлалын шинжилгээгээр тодорхойлогддог антифосфолипидын эсрэгбие.
Фосфолипидын эсрэгбие нь экзоген ба эндоген өдөөлтүүдийн нөлөөн дор үүсч болно. Гадны өдөөлт нь ихэвчлэн халдварын эсрэгтөрөгчтэй холбоотой байдаг бөгөөд тэдгээр нь тромбоэмболийн эмгэг үүсгэдэггүй түр зуурын эсрэгбие үүсэхэд хүргэдэг. Ийм экзоген антифосфолипидын эсрэгбиемүүдийн жишээ бол Вассерманы урвалаар илэрсэн эсрэгбие юм.
Эндоген өдөөлтүүдийн нөлөөн дор үүссэн эсрэгбие нь эндотелийн цус зогсолтыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Эдгээр антифосфолипидын эсрэгбие нь ихэвчлэн цус харвалт, залуу хүмүүсийн зүрхний шигдээс, бусад тромбоз, тромбоэмболизм, Снедоны хам шинжийн хөгжилтэй холбоотой тромбоэмболийн эмгэгийг үүсгэдэг. Энэ үзэгдлийн тайлбарыг сүүлийн жилүүдэд олж авсан бөгөөд аутоиммун, гэхдээ халдварт бус өвчтэй өвчтөнүүдийн ийлдэс дэх эсрэгбиемүүдийг кардиолипинтэй холбоход плазмын бүрэлдэхүүн хэсэг (кофактор) байх шаардлагатай болох нь тогтоогдсон. бета-гликопротеин-1 бета1- GP-1). Энэ үзэгдлийг илүү нарийвчилсан судалгаагаар эрдэмтэд аутоиммун өвчтэй өвчтөнүүдийн ийлдэсээс тусгаарлагдсан кардиолипинтэй эсрэгбие нь зөвхөн UGP-1-ийн дэргэд кардиолипинтэй урвалд ордог бол эсрэгбие нь кардиолипинтэй (ACA) нийлэгждэг өвчтөнүүдэд нийлэгждэг болохыг харуулсан. төрөл бүрийн халдварт өвчин (хумхаа, халдварт мононуклеоз, сүрьеэ, гепатит А, тэмбүү) нь системд кофактор шаарддаггүй. Нэмж дурдахад бета2-GP-1-ийн нэмэлт нь зарим тохиолдолд халдварт өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны сийвэнгийн кардиолипинтэй харилцан үйлчлэлийг саатуулдаг. Хүлээн авсан үр дүнгийн эмнэлзүйн шинжилгээнд тромботик хүндрэл үүсэх нь кардиолипинтэй кофактороос хамааралтай эсрэгбиеийн нийлэгжилттэй холбоотой болох нь тогтоогдсон. Гэсэн хэдий ч бусад мэдээллээс харахад антифосфолипидын синдромтой өвчтөнүүдэд ч гэсэн бета2-GP-1 байгаа ч фосфолипидын эсрэгбие (APA) нь кардиолипинтэй харилцан үйлчлэх чадварыг бусад олон хүчин зүйлээр тодорхойлдог. Иймээс бага идэвхжилтэй антифосфолипидын эсрэгбиеийг кардиолипинтэй холбох нь өвчтөний ийлдэс дэх өндөр идэвхжилтэй эсрэгбие байгаа тохиолдолд шаардагдахаас илүү системд кофактор байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг. Харин ч эсрэгээрээ А.Э. Гарави (1992) кофакторын хамаарал нь маш идэвхтэй эсрэгбиемүүдийн онцлог шинж гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Өмнө нь антифосфолипидын синдромтой өвчтөнүүдийн ийлдэсийг судлахдаа цусны ийлдэс нь антифосфолипидын эсрэгбиемүүдээс гадна анион фосфолипидуудтай (аполипопротейн, липокортин, плацентагуляц) урвалд ордог олон тооны фосфолипид холбогч уураг агуулдаг болохыг харуулсан. дарангуйлагч, С-реактив уураг гэх мэт).
Дээрх өгөгдлүүд нь кардиолипин-холбогч эсрэгбиеийн дор хаяж хоёр популяци байгааг харуулж байна. Тэдгээрийн зарим нь ("халдвартай" эсрэгбие) нь фосфолипидын сөрөг цэнэгтэй эпитопуудыг шууд таних чадвартай байдаг бол зарим нь ("аутоиммун" эсрэгбие) фосфолипид ба бета2-GP-1, магадгүй бусад фосфолипид холбогчоос бүрдэх цогц эпитоптой урвалд ордог. уураг.
Тромбозын хүндрэл үүсэх нь "аутоиммун" (кофактороос хамааралтай) эсрэгбиемүүдийн нийлэгжилттэй холбоотой байдаг.
Эх барихын практикт чонон хөрвөс антикоагулянт маш чухал байдаг. Цусан дахь чонон ярын антикоагулянтыг илрүүлэх нь фосфолипид (кардиолипин, фосфатидилетанол, фосфатидилхолин, фосфатидилсерин, фосфатидилиназитоз, гемофосфатилиназитол хүчил) -ийн тодорхой түвшний аутоэсрэгбиеийн нөлөөний чанарын илрэл гэж үздэг.
Зулбалтын дархлаа судлалын талыг тайлбарлах маш сонирхолтой хандлагыг А.Беер, Ж.Квак (1999, 2000) нарын бүтээлүүдэд толилуулжээ. Зохиогчид давтан зулбах, IVF-ийн бүтэлгүйтэл, үргүйдлийн зарим хэлбэрийн шалтгаан болдог дархлааны эмгэгийн 5 ангиллыг тодорхойлдог.
- I ангилал - HLA системийн дагуу эхнэр, нөхөр хоёрын нийцтэй байдал, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа суларсан HLA системийн одоогийн мэдэгдэж байгаа антигенүүдийн хамаарал. Зохиогчдын үзэж байгаагаар HLA-ийн нийцтэй байдал нь ихэсийн "өнгөлөн далдлах" үр дүнгүй байдалд хүргэж, эхийн дархлааны довтолгоонд бэлэн болгодог.
- II ангилал - антифосфолипидын эсрэгбиеийн эргэлттэй холбоотой антифосфолипидын хам шинж. Давтан зулбалттай өвчтөнүүдийн дунд антифосфолипидын хам шинжийн тохиолдол 27-42% байна. APS-ийн жирэмслэлтийг амжилтгүй дуусгах эмгэг төрүүлэгчийн үндэс нь умайн хөндийн цөөрмийн түвшинд тохиолддог тромбозын хүндрэлүүд юм. Нэмж дурдахад фосфатидилсерин ба фосфатидилетаналамин нь "молекулын цавуу" болгон суулгац суулгах үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр фосфолипидын эсрэгбие байгаа тохиолдолд цитотрофобластыг синцитиотрофобласт болгон ялгах үйл явц тасалдсан бөгөөд энэ нь жирэмсний эхний үе шатанд үхэлд хүргэдэг.
- III зэрэглэлийн дархлаа судлалын эмгэгүүд нь антинуклеар, антигистоны эсрэгбиемүүдийг агуулдаг бөгөөд энэ нь дархлааны гаралтай зулбалтын 22% -ийг эзэлдэг. Эдгээр эсрэгбиемүүд байгаа тохиолдолд аутоиммун өвчний илрэл байхгүй байж болох ч ихэст үрэвслийн өөрчлөлтүүд илэрдэг.
- IV ангилал - antisperm эсрэгбие байгаа эсэх. Энэ ангиллын дархлааны эмгэг нь давтан зулбалт, үргүйдэл бүхий өвчтөнүүдийн 10% -д тохиолддог. Эмэгтэйчїїдэд серин эсвэл этаноламинтай антифосфолипидын эсрэгбие илэрсэн тохиолдолд спермийн эсрэгбие илэрдэг.
- V ангилал нь хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд үүнд суулгацын бүтэлгүйтэлтэй IVF-ийн бүтэлгүйтсэн эмэгтэйчүүдийн 45% багтдаг. Энэ ангилал нь хэд хэдэн хэсэгтэй.
1-р хэсэг нь цусан дахь байгалийн алуурчин CD 56-ийн агууламж 12% -иас ихэссэнтэй холбоотой юм. Зохиогчдын үзэж байгаагаар CD 56+ 18% -иас дээш өсөхөд үр хөврөлийн үхэл үргэлж тохиолддог. Энэ төрлийн эсүүд нь цус болон эндометрийн аль алинд нь тодорхойлогддог. Тэд цитотоксик функцээс гадна TNFa зэрэг үрэвслийн эсрэг цитокинуудыг нэгтгэдэг. Үрэвслийг өдөөдөг цитокинуудын илүүдэлийн үр дүнд суулгац суулгах үйл явц эвдэрч, трофобласт эсүүд гэмтэж, дараа нь трофобласт болон ихэсийн дутагдал үүсч, үр хөврөл / ургийн үхэл үүсдэг (ижил төстэй мэдээллийг бусад зохиогчид олж авсан).
V ангиллын 2-р хэсэг нь CD19+5+ эсийн идэвхжилтэй холбоотой. 10% -иас дээш түвшин нь эмгэг гэж тооцогддог. Эдгээр эсийн гол ач холбогдол нь жирэмсний хэвийн хөгжилд зайлшгүй шаардлагатай гормоны эсрэгбиемүүдийг үйлдвэрлэхтэй холбоотой юм: эстрадиол, прогестерон, хүний chorionic gonadotropin. Үүнээс гадна бамбай булчирхайн даавар, өсөлтийн дааврын эсрэгбие үүсэх боломжтой. CD 19+5+ эмгэг идэвхжсэнээр luteal фазын дутагдал үүсч, өндгөвчний өдөөлтөд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлэх, "дасалтай өндгөвчний" синдром, өндгөвчний дутуу "хөгшрөлт", эрт цэвэршилт. Бүртгэгдсэн гормонуудад шууд нөлөө үзүүлэхээс гадна эдгээр эсийн хэт их үйл ажиллагаа нь эндометрийн болон миометрийн давхаргад, дараа нь децидуаль эдэд суулгахад бэлтгэх урвал дутагдалтай байдаг. Энэ нь децидуа дахь үрэвсэл, үхжил, фибриноид үүсэхийг зөрчих, фибриний хэт их хуримтлалаар илэрхийлэгддэг.
3-р хэсэг нь серотонин, эндорфин, энкефалин зэрэг нейротрансмиттерт эсрэгбие үүсгэдэг CD 19+5+ эсийн өндөр агууламжтай холбоотой. Эдгээр эсрэгбие нь өндгөвчний өдөөлтийг эсэргүүцэх, миометрийн хөгжилд нөлөөлж, суулгацын үед умайд цусны эргэлтийг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр эсрэгбиемүүд байгаа тохиолдолд өвчтөнүүд сэтгэлийн хямрал, фибромиалгиа, нойрны хямрал, сандрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Ийм ялгавартай арга нь давтан жирэмслэлтийн үүслийн төрөлд дархлааны янз бүрийн талуудын гүйцэтгэх үүргийн асуудлыг шийдвэрлэхэд хувь хүний хандлагыг олгодог. Харамсалтай нь эмнэлзүйн практикт ийм тодорхой хуваагдал ажиллахгүй байна. Ихэнх тохиолдолд антифосфолипидын синдромтой өвчтөнүүд hCG-ийн эсрэгбие, бамбай булчирхайн эсрэгбие гэх мэт эсрэгбиетэй байж болно.
Сүүлийн жилүүдэд HLA системийн эсрэгтөрөгчтэй нийцэх аллоиммун харилцааны асуудал маш өргөн хүрээнд яригдаж байна. Олон судлаачид HLA антиген нь трофобласт дээр илэрдэггүй тул энэ асуудал байгаа эсэхэд эргэлздэг. Энэ асуудлын талаархи судалгааг 70-аад оны үед эхлүүлсэн. Олон тооны судлаачид лейкоцитын мэдрэмтгий байдал нь эритроцитийн мэдрэмжтэй адил аяндаа үр хөндөлт дагалддаг гэж үздэг. Rh ба ABO-зөрчилдөөнтэй жирэмслэлтийн үед жирэмсний явцын хамгийн түгээмэл хүндрэл бол түүнийг зогсоох аюул юм. Гэхдээ мэдрэмжгүй байсан ч тасалдах аюул нь түүний хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Ургийн хүнд гэмтэл, цус задралын өвчний улмаас нас барсан ч үр хөндөлт нь аяндаа тохиолддоггүй. Бидний олон жилийн турш хийсэн ажил нь ердийн зулбах нь дүрмээр бол Rh ба ABO-ийн мэдрэмжтэй шууд этиологийн холбоогүй болохыг харуулсан. Тогтмол тасалдал, ялангуяа 7-8 долоо хоногийн дараа (урагт Rh хүчин зүйл гарч ирэх үе) нь жирэмсний явцыг улам хүндрүүлдэг мэдрэмж төрүүлэхэд хүргэдэг. Ийм жирэмслэлтийг зохицуулах үед нарийн төвөгтэй асуудал үүсдэг. Хэрэв өвчтөн Rh-ийн мэдрэмжтэй бол ердийн зулбалтыг шалгаж, эмчлэх нь зүйтэй болов уу, учир нь жирэмслэлтийг эрт үе шатанд хадгалснаар та хожим нь цус задралын өвчний хавантай ураг авах боломжтой.
Уран зохиолд зулбах үед гистокомпатын эсрэгтөрөгчийн үүрэг рольтой холбоотой асуудалд онцгой анхаарал хандуулдаг. Ургийн лейкоцитын эсрэгтөрөгчийн эхийн харшлын урвалын магадлал нь тэдний эрт үүсэх, ихэсээр дамжин өнгөрөх чадварыг харгалзан үзэхэд нэлээд өндөр байдаг. Лейкоцитын мэдрэмтгий байдлын этиологийн үүргийн талаархи асуултыг маш маргаантай гэж үздэг. Олон судлаачид лейкосенситизмийг зулбалттай холбож, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг санал болгодог.
Мэдээллийн дүн шинжилгээ нь эрүүл олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд антилейкоцитийн мэдрэмж нь давтан зулбалттай жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү ажиглагддаг (тус тус бүр 33.6% ба 14.9%). Үүний зэрэгцээ хэд хэдэн онцлог шинж тэмдэг илэрч байна: олон удаагийн жирэмслэлт нь хэвийн төрөлтөөр дууссан эмэгтэйчүүдэд лейкосенсибилизация нь жирэмслэлт нь үр хөндөлтөөр тасалдсан эмэгтэйчүүдээс 4 дахин их байсан (33.6% -ийн эсрэг 7.2%). Эрүүл олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдийн цусанд эдгээр эсрэгбиемүүдийг байнга илрүүлдэг нь нөхөн үржихүйн үйл явцад хор хөнөөлгүй болохыг гэрчилсэн. Нөгөөтэйгүүр, эрүүл эмэгтэйчүүдийн цусанд лимфоцитотоксик ба лейкоагглютинацтай эсрэгбие үүсэх давтамж нэмэгдэж, төрөлтөөр төгсдөг хэвийн үргэлжилж буй жирэмслэлтийн тоо нэмэгдэж байгаа нь энэ төрлийн изосенсибилизация нь эмгэг биш харин физиологийн ач холбогдлыг харуулж байна. Антилейкоцитын эсрэгбие үүсэх нь байгалийн үйл явц юм, учир нь урагт эхэд үл нийцэх шилжүүлэн суулгах эсрэгтөрөгч заавал агуулагддаг бөгөөд эхийн дархлааны лимфоцитуудын хор хөнөөлөөс ургийг хамгаалдаг.
Судалгаанаас үзэхэд зулбалттай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эсийн дархлааны үзүүлэлтүүдийг судлахдаа физиологийн жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдээс мэдэгдэхүйц ялгааг олж харах боломжгүй байв. Фитогемагглютининтэй тэсрэлт хувиргах урвалын ач холбогдол, лимфоцитын холимог өсгөвөрт тэсэлгээний хувиргах урвалын эрчим, сийвэнгийн иммуноглобулины агууламж статистикийн хувьд ялгаатай байсангүй. Үүний зэрэгцээ, зулбах тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн ийлдэс нь эсийн дархлааг илүү ихээр өдөөдөг бөгөөд хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед сийвэнгийн хориглогч хүчин зүйл илэрсэн. Жирэмсний физиологийн явцад эмэгтэйчүүдийн 83.3% нь ургийн антигенд лимфоцит мэдрэмтгий болсон байна. Дахин дахин зулбалттай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсийн мэдрэмтгий байдал сул, ховор тохиолддог бөгөөд ийлдэсийг блоклох нөлөө ихэвчлэн байдаггүй.
Илэрсэн ялгаа нь аяндаа үр хөндөлт хийх аюул заналхийлж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ийлдэсийг блоклох шинж чанар суларч байгааг харуулж байна. Цусны сийвэнгийн дархлаа зохицуулах шинж чанар нь жирэмсний хөгжилд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бололтой. Сийвэнгийн блоклох шинж чанар буурах тусам үр хөндөлтөд хүргэдэг механизмууд идэвхждэг. Үүнтэй төстэй мэдээллийг олон судлаачид олж авсан.
Жирэмслэлтийг хадгалахад сийвэнгийн бөглөрөлтийн шинж чанаруудын гүйцэтгэх үүргийн талаарх энэхүү онолыг олон судлаачид хүлээн зөвшөөрдөггүй. Тэдний гол сэдэл нь эсрэгбиемийг хориглодоггүй хэвийн жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүд байдаг.
Түүгээр ч зогсохгүй эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх аргууд нь стандартчилагдаагүй бөгөөд ижил төстэй үр дүнд хүрэхийн тулд өөр өөр лабораторид үнэн зөв, бага мэдрэмжтэй байдаг. Лимфоцитын холимог өсгөвөрийн урвалаар хориглох эсрэгбиеийг тодорхойлох нь мөн хэд хэдэн согогтой байдаг.
- янз бүрийн өвчтөнүүдийн хариу урвалын харилцан адилгүй байдал, тэр ч байтугай ижил боловч өөр өөр цаг үед хийгддэг;
- блоклох үйл ажиллагаатай харьцуулахад дарангуйллын түвшинг үнэлэхэд бэрхшээлтэй байдаг;
- аргын мэдрэмж тодорхойгүй;
- үр дүнг үнэлэх арга, стандартын стандартчилал байхгүй;
- Өгөгдлийг тайлбарлах ганц арга байхгүй.
Гэсэн хэдий ч олон бүлэг судлаачид энэ асуудлыг зулбалтын дархлаа судлалын хүчин зүйлүүдийн нэг гэж үздэг. Эсрэгбиемийг блоклох нь хэд хэдэн аргаар ажилладаг гэж үздэг. Эдгээр нь эхийн лимфоцитууд дээрх эсрэгтөрөгчийн өвөрмөц рецепторуудын эсрэг чиглэсэн байж болох бөгөөд энэ нь ургийн эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхээс сэргийлдэг; эсвэл ургийн эс дэх эсрэгтөрөгчтэй урвалд орж, эхийн лимфоцитоор тэдгээрийг танихад саад болж болно. Түүнчлэн хориглох эсрэгбие нь бусад эсрэгбиемүүдийн эсрэгтөрөгчийн өвөрмөц талуудын (идиотипүүд) эсрэг чиглэсэн эсрэгбиеийн эсрэгбие гэж үздэг. Т-лимфоцитын гадаргуу дээрх рецепторын эсрэгтөрөгчийг холбож, улмаар үр хөврөлийн эсрэг ажиллахаас сэргийлдэг. Эдгээр нь анти-HLA-DR эсрэгтөрөгч болон анти-Fc эсрэгбиеийн рецепторуудтай холбоотой байж болох нотолгоо байдаг.
Эсрэгбиемийг блоклохоос гадна нөхрийн лимфоцитуудын эсрэг лимфоцитоксик эсрэгбиемүүдийн үүрэг нотлогддог. Ихэнх судлаачид эдгээр нь эсрэгбиемийг блоклохтой адил жирэмсний хэвийн үр дүн гэж үздэг. 20% нь анхны хэвийн жирэмслэлтийн дараа илэрсэн бөгөөд олон, аюулгүй төрж буй эмэгтэйчүүдийн 64% -д нь илэрдэг. Давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдэд энэ нь хамаагүй бага тохиолддог (9-23%).
Үүний зэрэгцээ эхэд эцгийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг нейтрофилийн өвөрмөц эсрэгбие байгаа нь урагт хүнд хэлбэрийн нейтропени дагалддаг болохыг харуулсан бүтээлүүд байдаг. Нейтрофилийн өвөрмөц эсрэгтөрөгч NA1, NA2, NB1 болон NC1 нь анх Лалезари нар тодорхойлогддог. (1960). Бусад нейтрофилийн эсрэгтөрөгч NB2, ND1, NE1-ийг Лалезари нар нээсэн. (1971), Verheugt F. et al. (1978), ClaasF. гэх мэт. (1979) тус тус.
N эсрэгтөрөгч нь нейтрофилийн гадаргуу дээр байдаг HLA f гэх мэт бусад эсрэгтөрөгчөөс хамааралгүй байдаг. Эсрэгбие үүсгэдэг хамгийн чухал антигенууд нь NA 1 ба NB1 эсрэгтөрөгч юм.Нейтрофилын өвөрмөц эсрэгбиемийг илрүүлэх давтамж нь янз бүрийн судалгаагаар 0.2% -аас 20% хооронд хэлбэлздэг. Энэ ялгаа нь эдгээр эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх аргууд саяхан гарч ирсэн бөгөөд нярайд хүнд хэлбэрийн нейтропени ховор тохиолддогтой холбоотой юм. Ихэнхдээ эдгээр хүүхдүүд эрт халдвар авч, маш хурдан сепсис болж хувирдаг. Тиймээс зохиогчид тодорхойгүй нейтропени бүхий бүх шинэ төрсөн нярайд, ялангуяа дутуу төрсөн нярайд нейтрофилийн эсрэгбие байгаа эсэхийг эхийн цусны шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Ээжийн хувьд нейтрофилийн эсрэгбие байгаа нь аутоиммун биш бол Rh эсрэгбие шиг нейтропени үүсгэдэггүй.
Зулбахтай эмэгтэйчүүдэд өөрийн лимфоцитуудын эсрэг аутоэсрэгбиемүүдийг илрүүлж болно - лимфоцитотоксик аутоэсрэгбиемүүд нь давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдэд тохиолдлын 20.5% -д илэрдэг бол физиологийн жирэмслэлтийн үед илрээгүй байдаг.
Сийвэнгийн блоклох шинж чанар буурах нь эхнэр, нөхөр хоёрын HLA системийн эсрэгтөрөгчтэй (хүний лейкоцитийн эсрэгтөрөгч) нийцэж байгаатай холбоотой юм. HLA систем буюу хуучин нэр нь "гол гисто нийцтэй байдлын цогцолбор" нь уураг нь дархлааны хариу урвалаар Т-лимфоцитууд өөрсдийн рецептороор дамжуулан харилцан үйлчилдэг янз бүрийн эсийн гадаргуу дээр таних тэмдэг болдог генүүдийн бүлэг юм. Тэд эхлээд шилжүүлэн суулгахаас татгалзсанаар тогтоогдсон. HLA нь 6-р хромосом дээр байрлах I, II, III ангиллын генүүдээс бүрддэг. Энэ систем нь асар том полиморфизмтэй бөгөөд зөвхөн нэг хромосом дотор түүний генийн боломжит хослолын тоо 3х10 6 байна.
HLA I ангилалд HLA-A-B ба -C локусууд багтдаг - эдгээр генүүд нь Т-цитотоксик (CD8+) эсүүдтэй урвалд ордог пептидийн гэр бүлийг төлөөлдөг.
II ангилалд HU \ DP, -DQ ба DR локусууд багтдаг - тэдгээр нь голчлон T-helpers (CD4+) -тэй харьцдаг. Генийн III ангиллын бүс нь үрэвслийн процесст голчлон оролцдог бөгөөд C2, C4, Bf (пропердин хүчин зүйл) нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аллель, түүнчлэн TNF (хавдрын үхжилийн хүчин зүйл) болон олон тооны изоферментүүдийг агуулдаг. Нэмж дурдахад I ангиллын молекулууд нь NK эсүүдтэй харилцан үйлчилж, эсийн задралаас сэргийлдэг болохыг саяхан олж мэдсэн.
19-р хромосом дээр NK эсийн рецептортой төстэй иммуноглобулины том бүлэг олдсон - эдгээр нь сонгодог бус HLA-E, -F, G локусууд юм. Тэд мөн дархлааны урвалд оролцдог ба HLA-G локусууд юм. ураг трофобласт дээр илэрхийлэгддэг.
Генүүдийн аллелийн хувилбарууд өөр өөр давтамжтай байдаг. Аллелийн давтамжийн шинж чанарыг олон тооны эмгэгийн нөхцөлд генетикийн тэмдэглэгээ болгон ашигладаг.
Сүүлийн жилүүдэд HLA систем болон янз бүрийн өвчний хоорондын уялдаа холбоог эрчимтэй судалж байна. Тиймээс артрит, Рейтерийн өвчин зэрэг аутоиммун өвчин 95% -д нь HLA B27 аллельтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Энэ эсрэгтөрөгч нь популяцид тохиолддогоос бараг 20 дахин их тохиолддог.
Антифосфолипидын синдромтой өвчтөнүүдийн 86.4% -д HLA DQ4 тодорхойлогддог. Нөхөр нь HLA DQ 201-тэй бол 50% -д анембрион үүсэх болно.
Хэрэв эхнэр, нөхөр HLA B14-тэй бол адреногенитал синдромын ген байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай; HLA B18-тай бол хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрөх магадлал өндөр байдаг.
Ердийн зулбах үед зарим аллель ба HLA фенотипүүдийн илрэлийн давтамж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв: A19, B8, B13, B15, B35, DR5, DR7, тэдгээрийн илрэл 19%, 9.5%, 19%, 17.5%, 22.2 байна. Хүндрэлгүй жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдийн 6.3%, 3.8%, 10.3%, 16.7%, 29.9%, 22.7% байсан бол 69.6%, 39.1% байна.
HLA фенотипээс гадна эхнэр, нөхөр хоёрын HLA антигентэй нийцтэй байх нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж олон судлаачид үздэг. Гол санаа нь HLA-тай нийцтэй байх үед хориглогч хүчин зүйлийн үүрэг гүйцэтгэдэг эсрэгбие үүсэхгүй. Хэрэв эхнэр, нөхөр нь 2-оос дээш HLA антигентэй нийцдэг бол зулбах эрсдэл бараг 100% байна.
HLA системийн дагуу эхнэр, нөхөр хоёрын нийцтэй байдал, нөхөн үржихүйн ач холбогдол нь дархлаа судлаач, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын анхаарлын төвд удаан хугацаагаар байсаар байна. Эцгийн болон донорын лимфоцит эсвэл хоёуланг нь ашиглан давтан зулбах эмчилгээнд лимфоцитотерапийн гүйцэтгэх үүргийн талаархи бүхэл бүтэн судалгаа байдаг. Энэ эмчилгээг дэмжигчид олон байдаг.
Үүний зэрэгцээ, энэ эмчилгээг эсэргүүцэгчид олон байдаг бөгөөд тэдгээр нь нийцтэй байх нь үүрэг гүйцэтгэх магадлал багатай бөгөөд лимфоцит эмчилгээ нь энэ эмчилгээг дагаж мөрддөг хүмүүстэй адил үр дүнг өгдөггүй гэж үздэг.
Энэ асуудлыг шийдвэрлэх арга зүйн хувьд өөр өөр аргуудаас өөр үр дүнд хүрсэн: өвчтөнүүдийн янз бүрийн бүлэг, тарьсан лимфоцитын янз бүрийн тоо, эмчилгээ хийдэг жирэмсний өөр өөр хугацаа гэх мэт.
Мөн HLA системийн тухай уран зохиолд анхны үзэл бодол байдаг.Christiansen O.B. гэх мэт. (1996), эцэг эхийн эсрэгтөрөгчийн нийцтэй байдлын нөлөө нь дархлаа судлалын бус гаралтай байж болно. Хулганы үр хөврөл дээр хийсэн туршилтаар зохиогчид HLA-тай нягт холбоотой үхлийн рецессив ген байдгийг харуулсан.Тодорхой HLA аллелийн хувьд гомозигот байдаг хулганы үр хөврөл үр хөврөлийн янз бүрийн үе шатанд үхдэг. HLA ижил төстэй цогцолбор нь хүмүүст байж болно. Хэрэв тийм бол эцэг эхийн HLA нийцтэй байдал нь хоёрдогч байж болох бөгөөд энэ нь HLA-тай холбоотой үхлийн генийн үр хөврөлийн гомозигот байдлыг илтгэнэ.
Фосфолипидын хам шинж нь аутоиммун гаралтай харьцангуй түгээмэл эмгэг юм. Өвчний арын дэвсгэр дээр цусны судас, бөөр, яс болон бусад эрхтнүүдийн гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчин нь өвчтөний үхэл хүртэл аюултай хүндрэлд хүргэдэг. Түүгээр ч зогсохгүй жирэмслэлтийн үед эмэгтэйчүүдэд энэ өвчин ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд аюул учруулдаг.
Мэдээжийн хэрэг, олон хүмүүс өвчний хөгжлийн шалтгаануудын талаар асуулт асууж нэмэлт мэдээлэл хайж байдаг. Та ямар шинж тэмдгийг анхаарах ёстой вэ? Фосфолипидын хам шинжийн шинжилгээ байдаг уу? Анагаах ухаан үр дүнтэй эмчилгээг санал болгож чадах уу?
Фосфолипидын хам шинж: энэ юу вэ?
Анх удаа энэ өвчнийг удалгүй тайлбарласан. Түүний тухай албан ёсны мэдээлэл 1980-аад онд гарч байжээ. Английн ревматологич Грэм Хьюз судалгаанд оролцсон тул энэ өвчнийг ихэвчлэн Хьюз синдром гэж нэрлэдэг. Бусад нэрс байдаг - антифосфолипидын хам шинж ба хам шинж
Фосфолипидын хам шинж нь дархлааны систем нь бие махбодийн өөрийн фосфолипид руу дайрдаг эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг аутоиммун өвчин юм. Эдгээр бодисууд нь олон эсийн мембраны хананы нэг хэсэг байдаг тул ийм өвчний гэмтэл нь мэдэгдэхүйц юм.
- Эсрэгбие нь эрүүл эндотелийн эсүүд рүү довтолж, цусны судасны ханыг тэлэх үүрэгтэй простациклиний өсөлтийн хүчин зүйлсийн нийлэгжилтийг бууруулдаг. Өвчний арын дэвсгэр дээр ялтас нэгтгэх зөрчил үүсдэг.
- Фосфолипидууд нь тромбоцитуудын хананд агуулагддаг бөгөөд энэ нь ялтасны хуримтлалыг нэмэгдүүлж, хурдан устгахад хүргэдэг.
- Эсрэгбие байгаа тохиолдолд гепарины үйл ажиллагаа суларч байна.
- Устгах үйл явц нь мэдрэлийн эсийг тойрч гардаггүй.
Цус нь судаснуудад өтгөрч, цусны бүлэгнэл үүсч, цусны урсгал, улмаар янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулж эхэлдэг - энэ нь фосфолипидын синдром үүсдэг. Энэ өвчний шалтгаан, шинж тэмдгүүд нь олон хүмүүсийн сонирхлыг татдаг. Эцсийн эцэст, өвчин эрт илрэх тусам өвчтөнд хүндрэл бага байх болно.
Өвчин үүсгэх гол шалтгаанууд
Хүмүүс яагаад фосфолипидын синдром үүсгэдэг вэ? Шалтгаан нь өөр байж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд генетикийн урьдал нөхцөлтэй байдаг нь мэдэгдэж байна. Өвчин нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд үүсдэг бөгөөд энэ нь ямар нэг шалтгаанаар өөрийн биеийн эсүүдэд эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг. Ямар ч тохиолдолд өвчин нь ямар нэгэн зүйлээр өдөөгдсөн байх ёстой. Өнөөдрийг хүртэл эрдэмтэд хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлж чадсан:
- Ихэнхдээ фосфолипидын хам шинж нь микроангиопати, ялангуяа тробоцитопени, гемолитик-уремийн хам шинжийн эсрэг үүсдэг.
- Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь чонон хөрвөс, васкулит, склеродерма зэрэг бусад аутоиммун өвчин юм.
- Өвчин нь ихэвчлэн өвчтөний биед хорт хавдар үүсэх үед үүсдэг.
- Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь халдварт өвчин юм. Ялангуяа аюултай нь халдварт мононуклеоз ба ДОХ юм.
- DIC-д эсрэгбие илэрч болно.
- Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, сэтгэцэд нөлөөт эм, Новокайнамид гэх мэт зарим эмийг хэрэглэх үед өвчин үүсч болно.
Мэдээжийн хэрэг, өвчтөн яагаад фосфолипидын хам шинжийг бий болгосныг олж мэдэх нь чухал юм. Оношлогоо, эмчилгээ нь өвчний үндсэн шалтгааныг тодорхойлж, боломжтой бол арилгах ёстой.
Фосфолипидын хам шинжийн үед зүрх судасны гэмтэл
Цус ба судаснууд нь фосфолипидын хам шинжийн хамгийн анхны "зорилтот" юм. Түүний шинж тэмдгүүд нь өвчний хөгжлийн үе шатаас хамаарна. Тромби нь ихэвчлэн мөчний жижиг судаснуудад үүсдэг. Тэд цусны урсгалыг тасалдуулж, эд эсийн ишеми дагалддаг. Нөлөөлөлд өртсөн мөч нь хүрэхэд үргэлж хүйтэн байдаг, арьс нь цайвар болж, булчингууд нь аажмаар хатингардаг. Удаан хугацааны туршид эд эсийн хоол тэжээлийн дутагдал нь үхжил, улмаар гангрена үүсгэдэг.
Мөн мөчдийн гүн венийн тромбоз үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь хаван үүсэх, өвдөх, хөдөлгөөн муудах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Фосфолипидын хам шинж нь тромбофлебит (судасны хананы үрэвсэл) -ээр хүндэрч болох бөгөөд энэ нь халуурах, жихүүдэс хүрэх, өртсөн хэсгийн арьсны улайлт, цочмог, хурц өвдөлт дагалддаг.
Том судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэх нь дараахь эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг.
- аортын хам шинж (биеийн дээд хэсгийн судаснуудад даралтын огцом өсөлт дагалддаг);
- хам шинж (энэ нөхцөл байдал нь хаван, арьсны хөхрөлт, хамар, гуурсан хоолой, улаан хоолойноос цус алдах зэргээр тодорхойлогддог);
- (биеийн доод хэсэгт цусны эргэлт алдагдах, мөч хавагнах, хөл, өгзөг, хэвлийн хөндий, цавины өвдөлт дагалддаг).
Тромбоз нь зүрхний ажилд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ өвчин нь angina pectoris, байнгын артерийн гипертензи, миокардийн шигдээс зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Бөөрний гэмтэл ба үндсэн шинж тэмдгүүд
Цусны бүлэгнэл үүсэх нь зөвхөн мөчрүүдэд төдийгүй дотоод эрхтнүүд, ялангуяа бөөр нь цусны эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг. Фосфолипидын хам шинж удаан үргэлжилсэн тохиолдолд бөөрний шигдээс үүсэх боломжтой. Энэ нөхцөл байдал нь нурууны өвдөлт, шээсний хэмжээ буурч, цусан дахь хольцтой байдаг.
Тромбус нь бөөрний артерийг хааж болох бөгөөд энэ нь хүчтэй өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг дагалддаг. Энэ нь аюултай нөхцөл юм - хэрэв эмчлэхгүй бол үхжилтийн процесс үүсч болно. Фосфолипидын хам шинжийн аюултай үр дагавар нь бөөрний микроангиопати бөгөөд бөөрний бөөрөнцөрт шууд жижиг цусны бүлэгнэл үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг.
Заримдаа бөөрний дээд булчирхайд цусны эргэлтийг зөрчиж, дааврын суурь зөрчигддөг.
Өөр ямар эрхтнүүд нөлөөлж болох вэ?
Фосфолипидын хам шинж нь олон эрхтэнд нөлөөлдөг өвчин юм. Өмнө дурьдсанчлан эсрэгбие нь мэдрэлийн эсийн мембранд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь үр дагаваргүйгээр хийх боломжгүй юм. Олон өвчтөнүүд толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг байнгын хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх талаар гомдоллодог. Төрөл бүрийн сэтгэцийн эмгэг үүсэх магадлал бий.
Зарим өвчтөнд цусны бүлэгнэл нь харааны анализаторыг цусаар хангадаг судаснуудаас олддог. Хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн удаан хугацааны дутагдал нь нүдний мэдрэлийн хатингаршилд хүргэдэг. Дараа нь цус алдалт бүхий торлог бүрхэвчийн судасны тромбоз үүсэх боломжтой. Нүдний эмгэгийн зарим нь харамсалтай нь эргэлт буцалтгүй байдаг: харааны бэрхшээл нь өвчтөнд насан туршдаа үлддэг.
Яс нь мөн эмгэг процесст оролцож болно. Хүмүүс ихэвчлэн араг ясны гажиг, байнга хугарал дагалддаг буцах ясны сийрэгжилтээр оношлогддог. Илүү аюултай нь асептик ясны үхжил юм.
Арьсны гэмтэл нь мөн өвчний шинж чанар юм. Ихэнхдээ аалзны судлууд нь дээд ба доод мөчний арьсан дээр үүсдэг. Заримдаа та жижиг, тодорхой цус алдалттай төстэй маш өвөрмөц тууралтыг анзаарч болно. Зарим өвчтөнд хөл, далдуу дээр улайлт үүсдэг. Арьсан доорх гематом (ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр) байнга үүсдэг ба хумсны хавтангийн доор цус алдалт үүсдэг. Эд эсийн трофикыг удаан хугацаагаар зөрчих нь удаан эдгэрэх, эмчлэхэд хэцүү шархлаа үүсэхэд хүргэдэг.
Фосфолипидын синдром гэж юу болохыг бид олж мэдсэн. Өвчний шалтгаан, шинж тэмдгүүд нь маш чухал асуулт юм. Эцсийн эцэст, эмчийн сонгосон эмчилгээний дэглэм нь эдгээр хүчин зүйлээс хамаарна.
Фосфолипидын хам шинж: Оношлогоо
Мэдээжийн хэрэг, энэ тохиолдолд өвчний илрэлийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь маш чухал юм. Анамнез цуглуулах явцад эмч фосфолипидын хам шинжийг сэжиглэж болно. Өвчтөнд тромбоз, трофик шарх байгаа эсэх, байнга зулбах, цус багадалтын шинж тэмдэг илрэх нь ийм бодол төрүүлэхэд хүргэдэг. Мэдээжийн хэрэг, цаашид нэмэлт шалгалтуудыг хийх болно.
Фосфолипидын хам шинжийн шинжилгээ нь өвчтөний цусан дахь фосфолипидын эсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлоход оршино. Цусны ерөнхий шинжилгээнд ялтасны түвшин буурч, ESR нэмэгдэж, лейкоцитын тоо нэмэгдэж байгааг анзаарч болно. Ихэнхдээ хамшинж нь цус задралын цус багадалт дагалддаг бөгөөд энэ нь лабораторийн судалгааны явцад ажиглагддаг.
Үүнээс гадна цус авдаг. Өвчтөнүүд гамма глобулины хэмжээ ихэсдэг. Хэрэв элэг нь эмгэг судлалын эсрэг гэмтсэн бол цусан дахь билирубин ба шүлтлэг фосфатазын хэмжээ нэмэгддэг. Бөөрний өвчин байгаа тохиолдолд креатинин, мочевин ихсэх боломжтой.
Зарим өвчтөнд дархлаа судлалын тусгай цусны шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, ревматоид хүчин зүйл болон чонон ярын коагулянтыг тодорхойлохын тулд лабораторийн шинжилгээг хийж болно. Цусан дахь фосфолипидын хам шинжийн үед эритроцитод эсрэгбие байгаа эсэх, лимфоцитын түвшин нэмэгдэж байгааг илрүүлж болно. Хэрэв элэг, бөөр, ясыг хүнд гэмтээсэн гэж сэжиглэж байгаа бол рентген, хэт авиан, томограф зэрэг багажийн шинжилгээг хийдэг.
Өвчинтэй холбоотой ямар хүндрэлүүд байдаг вэ?
Фосфолипидын хам шинжийг эмчлэхгүй бол маш аюултай хүндрэлүүд үүсдэг. Өвчний арын дэвсгэр дээр судаснуудад цусны өтгөрөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь өөрөө аюултай юм. Цусны бүлэгнэл нь цусны судсыг бөглөж, хэвийн цусны эргэлтийг алдагдуулдаг - эд, эрхтэнүүд хангалттай шим тэжээл, хүчилтөрөгч авдаггүй.
Ихэнхдээ өвчний улмаас өвчтөнүүд цус харвалт, миокардийн шигдээс үүсгэдэг. Мөчирний судас бөглөрөх нь гангрена үүсэхэд хүргэдэг. Дээр дурдсанчлан өвчтөнүүд бөөр, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Хамгийн аюултай үр дагавар нь уушигны эмболи юм - энэ эмгэг нь хурц хэлбэрээр хөгжиж, бүх тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлэгт цаг тухайд нь хүргэх боломжгүй байдаг.
Фосфолипидын синдромтой өвчтөнд жирэмслэлт
Өмнө дурьдсанчлан, фосфолипидын хам шинж нь жирэмсэн үед оношлогддог. Өвчин ямар аюултай вэ, ийм нөхцөлд юу хийх вэ?
Фосфолипидын хам шинжийн улмаас судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэс рүү цус хүргэдэг артерийг бөглөрдөг. Үр хөврөл хангалттай хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүлээн авдаггүй бөгөөд тохиолдлын 95% нь зулбахад хүргэдэг. Жирэмслэлт тасрахгүй байсан ч эх, хүүхдийн аль алинд нь маш аюултай ихэсийн эрт тасалдал, хожуу гестоз үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Төлөвлөлтийн шатанд эмэгтэй хүн шинжилгээ хийлгэх нь хамгийн тохиромжтой. Гэсэн хэдий ч фосфолипидын хамшинж нь жирэмслэлтийн үед ихэвчлэн оношлогддог. Ийм тохиолдолд өвчин байгаа эсэхийг цаг тухайд нь анзаарч, шаардлагатай арга хэмжээг авах нь маш чухал юм. Ирээдүйн эхэд бага тунгаар антикоагулянтыг зааж өгч болно. Нэмж дурдахад эмэгтэй хүн тогтмол үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд ингэснээр эмч ихэсийн тасалдал эхэлснийг цаг тухайд нь анзаарч чадна. Хэдэн сар тутамд жирэмсэн эхчүүд ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээ хийлгэж, витамин, эрдэс бодис, антиоксидант агуулсан бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг. Зөв арга барилаар жирэмслэлт нь ихэвчлэн аюулгүйгээр дуусдаг.
Эмчилгээ ямар харагддаг вэ?
Хэрэв хүн фосфолипидын синдромтой бол яах вэ? Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд өвчтөнд тодорхой хүндрэлүүд байгаа эсэхээс хамаарна. Өвчний арын дэвсгэр дээр цусны бүлэгнэл үүсдэг тул эмчилгээ нь голчлон цусыг нимгэрүүлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний дэглэм нь дүрмээр бол хэд хэдэн бүлгийн эмийг хэрэглэхийг агуулдаг.
- Юуны өмнө шууд бус үйлдэлтэй антикоагулянтууд ба antiplatelet бодисууд ("Аспирин", "Варфарин") тогтоогддог.
- Ихэнхдээ эмчилгээнд сонгомол стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, ялангуяа Nimesulide эсвэл Celecoxib орно.
- Хэрэв өвчин нь системийн чонон хөрвөс болон бусад зарим аутоиммун өвчинтэй холбоотой бол эмч глюкокортикоид (үрэвслийн эсрэг дааврын эм) -ийг зааж өгч болно. Үүний зэрэгцээ дархлаа дарангуйлах эмийг дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлж, аюултай эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг бууруулахад ашиглаж болно.
- Иммуноглобулиныг заримдаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд судсаар тарьдаг.
- Өвчтөнүүд В бүлгийн витамин агуулсан эмийг үе үе хэрэглэдэг.
- Эрүүл мэндийг сайжруулах, цусны судас, эсийн мембраныг хамгаалахын тулд антиоксидант эм, түүнчлэн ханаагүй тосны хүчлүүдийн цогцолбор (Омакор, Мексикор) агуулсан эмүүдийг хэрэглэдэг.
Электрофорезын процедур нь өвчтөний нөхцөл байдалд сайнаар нөлөөлдөг. Хоёрдогч фосфолипидын хам шинжийн тухайд анхдагч өвчнийг хянах нь чухал юм. Жишээлбэл, васкулит, чонон хөрвөстэй өвчтөнүүд эдгээр эмгэгийн хувьд зохих эмчилгээ хийлгэх ёстой. Халдварт өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, бүрэн эдгэртэл (боломжтой бол) зохих эмчилгээг хийх нь чухал юм.
Өвчтөний таамаглал
Хэрэв фосфолипидын хам шинжийг цаг тухайд нь оношлож, өвчтөн шаардлагатай тусламжийг авсан бол таамаглал нь маш таатай байна. Харамсалтай нь өвчнөөс үүрд ангижрах боломжгүй, гэхдээ эмийн тусламжтайгаар түүний хурцадмал байдлыг хянах, тромбозоос урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх боломжтой. Өвчин нь тромбоцитопени, цусны даралт ихсэхтэй холбоотой нөхцөл байдлыг аюултай гэж үздэг.
Ямар ч тохиолдолд фосфолипидын хам шинжээр оношлогдсон бүх өвчтөнүүд ревматологич эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Шинжилгээг хэдэн удаа давтаж, бусад эмч нартай хэр олон удаа үзлэг хийх шаардлагатай, ямар эм уух шаардлагатай, өөрийн биеийн байдлыг хэрхэн хянах вэ - эмчлэгч эмч энэ бүхний талаар танд хэлэх болно.
Антифосфолипидын синдром гэх мэт тааламжгүй нөхцөл байдал, эсвэл үүнийг Хьюз синдром гэж нэрлэдэг нь олон удаа эсвэл бүр хэд хэдэн удаа жирэмслэхээ больсон эмэгтэйчүүдийн дунд нэлээд түгээмэл тохиолддог өвчин гэж тооцогддог. Эмэгтэй хүний биед энэ синдром үүсч эхэлснээр эсийн хананы тусгай бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (эсвэл илүү зөв нь фосфолипид) эсрэгбие үүсч, улмаар цусны бүлэгнэл шууд үүсэх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. ихэсийн судас үүсэх. Дараа нь бүх зүйл хөгжих болно, зөөлөн хэлэхэд тийм ч таатай биш. Ихэвчлэн энэ нь ургийн хөгжилд бодит саатал, заримдаа бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Үүний дараа энэ жирэмслэлтийн бусад хүндрэлүүд үүсдэг.
Антифосфолипидын хам шинж нь юуны түрүүнд янз бүрийн өвчний хөгжлийн улмаас үүсч болно гэж хэлэх ёстой - энэ нь чонон хөрвөс, системийн склеродерма, тэр ч байтугай үе мөчний үрэвсэл байж болно. Түүнчлэн энэхүү туйлын тааламжгүй, аюултай хам шинжийн жинхэнэ шалтгаан нь янз бүрийн архаг халдварууд, тэр ч байтугай хорт хавдар байж болно. Жагсаалтад орсон бүх өвчний дунд ихэнх тохиолдолд, тухайлбал, нийт тохиолдлын 70 гаруй хувь нь системийн чонон яр зэрэг өвчний үед фосфолипидын биетүүд үүсдэг.
Ийм тааламжгүй үр дагавраас зайлсхийхийн тулд та хамгийн бүрэн гүйцэд, өндөр чанартай, үүнд мэдээжийн хэрэг, энэ синдром байгаа эсэхийг даван туулах нь хамгийн сайн арга юм. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ харамсалтай нь энэ өвчин нь жирэмслэлтийн дараа эмэгтэйд илэрдэг. Дараа нь энэ тохиолдолд ургийг аврахын тулд туршлагатай эмч нар бүрэн тусгай эмчилгээг зааж өгдөг. Дүрмээр бол түүний тусламжтайгаар бодисын солилцоог бага зэрэг сайжруулах боломжтой хэвээр байна, учир нь энэхүү эмчилгээний арга хэмжээ нь эсийн түвшинд бүх исэлдэлтийн процессыг бараг бүрэн хэвийн болгох янз бүрийн эм, витамин агуулдаг. Энэ бүх процедур нь нялх хүүхдийн цусны эргэлт, эхийн ихэсийн цусны эргэлтийг зайлшгүй хянах шаардлагатай нэлээд төвөгтэй бөгөөд хариуцлагатай үйл явц гэдгийг би хэлэх ёстой. Ихэвчлэн эмчилгээний бүрэн курс нь жирэмсний туршид гурав, бүр дөрвөн үе шатаас бүрддэг.
Гэсэн хэдий ч бид таныг тайвшруулахыг яаравчлав - антифосфолипидын синдром гэх мэт онош нь таныг туйлын эрүүл, хэвийн хөгжилтэй хүүхэд төрүүлэх чадваргүй эсвэл төрөх боломжгүй гэсэн үг биш юм. Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмэгтэй хүн өөрөө эмч нарынхаа бүх зөвлөмжийг бараг эргэлзээгүйгээр дагаж мөрдөхөд бэлэн байгаа тохиолдолд жирэмслэлт, төрөлт хоёулаа амжилттай байх магадлалтай.
Гэхдээ антифосфолипидын хам шинжийн гол шинж тэмдгүүд нь маш олон хүчин зүйлээс хамаарна. Түүнээс гадна энэ синдромын хамгийн чухал шинж тэмдэг бол маш нимгэн судаснуудын сүлжээ нь эмэгтэй хүний арьсан дээр шууд мэдэгдэхүйц болдог бөгөөд энэ нь хүйтэнд илүү тод, хүчтэй харагддаг. Мөн бусад шинж тэмдгүүдийн дунд эдгээр нь хөлний архаг шарх, тэр ч байтугай захын гангрена юм.
Эмч нарын дунд антифосфолипидын хам шинжийг бие даасан хэлбэрээр хуваах нь заншилтай байдаг. Дүрмээр бол энэ нь анхдагч болон хоёрдогч синдромд хуваагддаг. Тэдний хооронд ерөнхийдөө онцгой том ялгаа байхгүй гэж бид хэлж чадна. Гэсэн хэдий ч энэ нь тодорхой аутоиммун өвчний шинж тэмдгүүдтэй байх ёстой хоёрдогч синдром юм. Үүнээс гадна заримдаа зүгээр л сүйрлийн антифосфолипидын синдром үүсч эхэлдэг. Мөн аль хэдийн ийм нөхцөл байдал нь ихэвчлэн гэнэт тохиолддог бөгөөд олон эрхтэний дутагдлаар тодорхойлогддог.
Нэмж дурдахад, антифосфолипидын хам шинж нь ургийн өндөг өөрөө шууд сөрөг, бүр хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Дүрмээр бол энэ нь дараа нь бүрэн аяндаа эсвэл зулбахад хүргэдэг.
Гэхдээ энэ синдромыг тодорхой оношлохын тулд анамнестик, эмнэлзүйн болон мэдээжийн хэрэг лабораторийн өгөгдлийн цогц үнэлгээг хийх шаардлагатай болно. Ийм тохиолдолд, хэрэв танд фосфолипидын эсрэгбие байгаа бол сандрах гэж бүү яар, тэр даруй туршлагатай мэргэжилтэнтэй холбоо бариарай. Дараа нь тэр таныг жирэмсний туршид шууд ажиглах шаардлагатай болно. Тэрээр мөн аутоиммун гэж нэрлэгддэг үйл явцын үйл ажиллагаа, түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийн системийн төлөв байдлыг хянах боломжтой болно. Ийм мэргэжилтний тусламжтайгаар та бүх боломжит эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, шаардлагатай зохих эмчилгээг цаг тухайд нь хийх боломжтой болно.
Ажиглалтын явцад болон эмчилгээний явцад өмнөх бүх жирэмслэлтийн явц маш чухал гэдгийг та өөрөө санаж байх ёстой. Ялангуяа хэрэв та жирэмсний арав дахь долоо хоногоос өмнө аяндаа үр хөндөлт хийлгэж байсан бол үүний шалтгаан нь тодорхойгүй байсан. Эсвэл хэт хүнд хэлбэрийн преэклампси эсвэл ихэсийн дутагдлын улмаас тохиолдсон тохиолдлуудад.
Ямар ч тохиолдолд, жирэмсэн эмэгтэйн хувьд хамгийн чухал зүйл бол жишээлбэл, ийм тааламжгүй антифосфолипидын синдромтой бол тэр даруй сандрах хэрэггүй. Орчин үеийн технологи нь эрүүл мэндийн бүх зөвлөмжийг яг таг, анхааралтай дагаж мөрдвөл туйлын эрүүл хүүхэд төрүүлж, өчүүхэн хүндрэлгүйгээр төрөх боломжийг олгодог гэдгийг санаарай.