Rezus konfliktas yra pavojinga būklė, kuri dažnai baigiasi vaisiaus ar naujagimio mirtimi. Tai atsiranda dėl moters ir jos vaiko imunologinio nesuderinamumo. Dažniausiai pasitaiko kartotinio nėštumo metu Rh neigiamai pacientei su Rh teigiamu vaisiumi.
Paplitimas
Vakarų šalyse atlikti tyrimai rodo, kad Rh konfliktas yra antra pagal dažnumą negyvagimio priežastis. Dėl šios būklės vaisiaus hemolizinė liga (HFD) diagnozuojama 1 iš 200 kūdikių.
Rusijos tyrimai rodo:
- 63% GBP rizika motinoms, kurios yra jautrios Rh;
- 18% rizika gimti negyvam dėl Rh konflikto.
Įvairiose šalyse HDP dažnis skiriasi. Tai visų pirma dėl Rh antigeno pernešimo paplitimo. Rezus konfliktai rečiausiai paplitę Japonijoje ir Kinijoje. Vidutiniškai baltaodžiai yra 85% Rh teigiami ir 15% Rh neigiami.
Priežastys
Rh-konfliktas atsiranda, jei vaikas yra Rh antigeno nešiotojas. 55 tokie antigenai jau žinomi ir gali būti nustatyti laboratorijoje. Labiausiai paplitę iš jų: D, C, E. Antigenas D yra imunogeniškiausias. Su jo vežimu pažymėtas didžiausias GBP dažnis. Jis sukelia daugelio antikūnų susidarymą motinos kraujyje, net esant minimaliai koncentracijai. Rh antigenai yra paveldimi.
Rezus konfliktas atsiranda, kai Rh antigenai suleidžiami į Rh neigiamo žmogaus kraują. Tai veda prie antikūnų gamybos. Imuninė sistema pradeda gintis nuo antigenų. Jis gamina antikūnus, kurie naikina raudonuosius kraujo kūnelius. Tai raudonieji kraujo kūneliai, pernešantys deguonį. Būtent jų paviršiuje yra Rh antigenai.
Jei motina yra Rh neigiama, jos imunitetas nėra susipažinęs su šiais antigenais. Jis juos suvokia kaip svetimus. Todėl, jei vaikas yra Rh teigiamas (o tikimybė, kad tai yra 85%), pradeda gamintis antikūnai, skirti sunaikinti vaisiaus eritrocitus.
Yra įvairių imunoglobulinų klasių. Didžiausia klinikinė reikšmė – imunoglobulinų koncentracija G. Pro placentą jie praktiškai nepraeina iki 24 sav. Todėl iki šio laikotarpio rezus konfliktas nėščiajai beveik niekada neišsivysto (išskyrus atvejus, kai pažeidžiamas placentos barjeras).
Kas yra jautrinimas?
Jautrinimas – tai motinos imuniteto „susipažinimas“ su vaisiaus eritrocituose esančiais antigenais. Po to prasideda specifinių antikūnų, galinčių prisijungti prie antigenų ir provokuoti raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę, gamyba. Tačiau tai neįvyksta iš karto. Organizmui reikia laiko, kad susidarytų dideli imunoglobulinų kiekiai.
Daugumoje klinikinių situacijų 1-ojo nėštumo metu jautrinimas nepasireiškia. Rh antigenai randami vaisiaus eritrocituose. Nors jie dalijasi kraujotaka su savo motina, raudonieji kraujo kūneliai paprastai neprasiskverbia pro hematoplacentinį barjerą. Tai yra, jie nepatenka į motinos kraują iš vaisiaus kraujagyslių. O tai būtina sąlyga, kad motinos imunitetas „susipažintų“ su antigenais ir išsivystytų imunoglobulinai.
Ne daugiau kaip 5% moterų vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai patenka į kraują pirmąjį trimestrą, 15% - 2, o 30% - trečiąjį trimestrą. Daugeliu atvejų kontaktas su raudonaisiais kraujo kūneliais atsiranda tik gimdymo metu. Būtent šis momentas sukelia įsijautrinimą.
Dėl šios priežasties absoliuti dauguma atvejų pirmojo nėštumo metu nekyla Rh konflikto, net jei motina yra neigiama Rh antigenui, o vaisius teigiamas. Daugiau nei 99% atvejų GBP atsiranda tik 2 ar daugiau nėštumo metu. Net gimdymo metu imunizacija ne visada įvyksta. Rizika padidėja rankiniu būdu atskyrus placentą ir cezario pjūvį.
Kartais įjautrinimas atsiranda net tada, kai nėštumas dar nesibaigė gimdymu. Tai įmanoma, jei:
- turėjo abortą;
- įvyko persileidimas;
- 2-3 trimestre buvo atlikta amniocentezė;
- pasireiškė kraujavimas iš vaisiaus placentos.
Nors nėštumo laikotarpiu pavienės vaisiaus kraujo ląstelės patenka į motinos kraują, imunizacijai to nepakanka. Manoma, kad pirminiam imuniniam atsakui reikia 50-75 ml eritrocitų. Tačiau antriniam pakanka tik 0,1 ml raudonųjų kraujo kūnelių.
Diagnostika
Diagnozė pagrįsta eritrocitų antikūnų susidarymo fakto ir titro būsimos motinos kraujo plazmoje patvirtinimu. Didelis jų susidarymas rodo, kad imunizacija įvyko.
Titras yra sąvoka, kuri lemia imunoglobulinų kiekį. Nustatant daugumą laboratorinių parametrų, įvertinama koncentracija – medžiagos masė arba kiekis kraujo tūrio vienete. Tačiau vietoj koncentracijos imunologijoje nustatomas imunoglobulinų titras – tai toks kraujo serumo praskiedimas, išlaikant jo imunogeniškumą.
Pavyzdžiui, gydytojas skiedžia serumą 2 kartus. Jis įvertina, ar nėra imuninės reakcijos, kai į jį pridedamas antigenas. Jei yra, tai peri dar 2 kartus ir pan. Tarkime, jis pasiekė 1:32 praskiedimą ir nėra jokios reakcijos. Tai reiškia, kad antikūnų titras yra 1:16 (nes tai yra paskutinis praskiedimas, kuriame vis dar buvo nustatytas imuninis atsakas).
Visi pacientai, turintys Rh neigiamą kraują, duoda kraujo antikūnams. Tai daroma pirmąjį nėštumo trimestrą. Tada analizė kartojama kartą per mėnesį. Pats imunoglobulinų aptikimo faktas rodo didelę GBP riziką. Tuo pačiu metu titras turi tam tikrą prognostinę reikšmę, tačiau vis dar nėra naudojamas kaip kriterijus, įtakojantis paciento valdymo taktikos pasirinkimą.
Kiti tyrimai, naudojami GBP diagnozuoti:
- Vaisiaus ir placentos ultragarsas;
- smegenų kraujotakos doplerometrija;
- jei gaunami neinvaziniai Rh konflikto naudai duomenys, atliekama amniocentezė arba kordocentezė.
Ultragarsiniai tyrimai GBP požymiams nustatyti pradedami atlikti nuo 18 savaitės. Iki tol jie nėra apsisprendę. Esant palankiems ultragarso ir doplerometrijos rezultatams, tolesni tyrimai atliekami kas 2-3 savaites. Nustačius prasidedančios hemolizinės ligos požymių, vaisiaus būklė vertinama kas kelias dienas.
Tiksliausiu GBP diagnozavimo metodu laikoma kordocentezė ir įvairių virkštelės kraujo rodiklių įvertinimas. Bet tai yra invazinė procedūra. Tai padidina įsijautrinimo riziką. Todėl kordocentezė atliekama tik nustačius vaisiaus mažakraujystės požymių ultragarsu.
Pagrindinės charakteristikos:
- hematokritas - susidariusių elementų ir skystos kraujo dalies santykis;
- hemoglobino lygis - baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje, pernešantis deguonį;
- bilirubino lygis – medžiaga, susidaranti irstant raudoniesiems kraujo kūneliams.
Būtinai ištirkite kraują dėl Rh priklausomybės.
Jei nėštumo metu išsivysto rezus konfliktas, vaisius visada serga anemija. Idealių hemoglobino (gramų litre) ir hematokrito (%) rodiklių virkštelės kraujyje lentelė, atsižvelgiant į nėštumo amžių:
Pastaraisiais metais vis dažniau naudojamas vaisiaus eritrocitų tyrimo metodas, leidžiantis išvengti invazinių intervencijų. Motinos kraujas imamas kaip medžiaga. Vaisiaus Rh priklausomybę lemia jo DNR.
Gydymas
GBP gydymui naudojamas intravaskulinis kraujo perpylimas (kraujo perpylimas). Jis skirtas tik vidutinio sunkumo ar sunkios anemijos atveju. Išplauti raudonieji kraujo kūneliai perpilami vaisiui. Jie sumažina imunizaciją, sumažina edeminės hemolizinės ligos tikimybę ir leidžia pratęsti nėštumą, kol gimdymas bus saugus.
Vaisiui suleidžiami tik nuplauti Rh neigiamo donoro kraujo eritrocitai. Jie leidžiami 1-2 ml per minutę greičiu. Siekiant kovoti su edema, įšvirkščiamas 20% albumino tirpalas. Po procedūros iš virkštelės paimamas kraujas analizei. Jis iš naujo nustato hematokrito ir hemoglobino lygį.
Jei reikia, procedūrą galima pakartoti. Sprendimas, ar to reikia, ar ne, priimamas išmatuojant kraujotakos greitį vidurinėje smegenų arterijoje (tam atliekama doplerometrija - viena iš ultragarso atmainų). Intrauteriniai kraujo perpylimai atliekami iki 32-34 savaičių. Ateityje sprendžiamas ankstyvo pristatymo klausimas.
Šie metodai buvo naudojami anksčiau, bet dabar pripažinti neveiksmingais:
- desensibilizuojanti terapija;
- ekstrakorporinis kraujo valymas (įskaitant plazmaferezę);
- odos atvarto persodinimas iš sutuoktinio.
Prognozė
Ne visada Rh konfliktas nėštumo metu turi rimtų pasekmių. Lengvos formos hemolizinė liga pasireiškia mažu anti-reuso antikūnų titru. Jei jis yra nuo 1:2 iki 1:16, labai tikėtina, kad kūdikis gims visiškai sveikas arba su lengva gelta, kuri neturi reikšmingos klinikinės reikšmės.
Bet jei titras yra 1:32 ir didesnis (titrai yra iki 1:4096), tada liga, kaip taisyklė, yra sunkesnė. Tai kelia grėsmę vaisiaus intrauterinei žūčiai. Tačiau antikūnų titras yra tik prognostinis veiksnys, rodantis sunkaus GBP tikimybę. Kartais yra neatitikimų tarp antikūnų lygio ir rezus konflikto sunkumo. Tai siejama su placentos barjerinės funkcijos pažeidimu.
Kiti neigiami prognostiniai veiksniai:
- staigus antikūnų kiekio padidėjimas prieš gimdymą;
- ankstyvas antikūnų atsiradimas nėštumo metu;
- titro pakaitomis kyla ir krinta.
Šiuolaikiniai terapinio poveikio metodai leidžia sėkmingai perteikti nėštumą. Tačiau jie stengiasi gimdyti kuo anksčiau, kad išvengtų komplikacijų. Nėštumas pailgėja iki 36 savaičių. Jei gimdos kaklelis subrendęs, o vaisiaus būklė kompensuojama, gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Esant sunkiam GBP atveju, nurodomas cezario pjūvis.
Prevencija
Pirminė prevencija yra sumažinti Rh neigiamos moters jautrumo tikimybę. Antrinis skirtas užkirsti kelią Rh konfliktui, jei jautrinimas jau įvyko.
Pagrindinės prevencinės priemonės:
- kraujo perpylimai atliekami tik atsižvelgiant į donoro ir recipiento kraujo priklausomybę Rh;
- esant galimybei - invazinių procedūrų atsisakymas pirmojo nėštumo metu, fiziologinis gimdymas;
- pirmojo nėštumo išsaugojimas (abortas padidina įsijautrinimo riziką).
Rezus konflikto prevencijai nėščioms moterims, neturinčioms sensibilizacijos reiškinių, tačiau turinčioms didelę jo riziką, yra parodytas žmogaus žmogaus imunoglobulino antireusas. Rizika laikoma didele, jei buvo nėštumas, nesvarbu, kaip jis baigėsi (abortas ar gimdymas), įskaitant negimdinį nėštumą.
Specifiniai antikūnai į raumenis įvedami 300 mikrogramų dozėmis 3 dienas po gimdymo, aborto, vaisiaus kiaušialąstės pašalinimo operacijos negimdinio nėštumo metu ar kito įvykio, dėl kurio kyla sensibilizacijos rizika. Jei buvo cezario pjūvis arba rankinis placentos atsiskyrimas, vaisto dozė padidinama iki 600 mcg. Vartojamas vaistas slopina imuninį atsaką.
Visoms moterims, turinčioms Rh neigiamą kraują, kai tėvas yra Rh teigiamas, nėštumo laikotarpiu atliekama priešgimdyminė sensibilizacijos profilaktika, jei kraujyje nėra antireusinių antikūnų. Paprastai raudonieji kraujo kūneliai pradeda patekti į motinos kraujotaką ne anksčiau kaip po 28 savaičių. Todėl būtent nuo šio laikotarpio vykdoma prevencija. Pacientai per parą gauna 0,3 mg imunoglobulino. Įvedami specialūs antikūnai, kurie negali prasiskverbti pro placentą.
Kartais profilaktika pradedama anksčiau. Iki 28 savaitės gali būti atliekama esant placentos patologijai, jei gali būti pažeistas hematoplacentinis barjeras, taip pat atlikus bet kokias invazines procedūras, turinčias padidintą įsijautrinimo riziką (amniocentezė, kordocentezė, chorioninė biopsija). Naujagimio kraujas tiriamas dėl Rh antigenų. Jei analizė yra teigiama, per pirmąsias 3 dienas po gimdymo nurodoma antra imunoglobulino injekcija.
Rezus konfliktas – vaisiaus gyvybei pavojinga būklė, kurios galima išvengti, jei diagnozuojama laiku ir atliekama medicininė profilaktika. Norėdami jį nustatyti, atliekamas kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš Rh antigenus. 99% atvejų konfliktas išsivysto tik po antrojo nėštumo. Jai įvykus, vaisiui galima įnešti nuplautų eritrocitų ir pratęsti nėštumą iki tol, kol bus įmanomas gimdymas ar operatyvus gimdymas.
Gerbiamas Maksimas Stanislavovičius! Norėčiau susisiekti su jumis dėl savo problemos. Dabar man 30 metų, turiu vieną kūdikį 3 metų. 10 metų mane stebi ginekologas dėl daugybinių miomų kartu su adenomioze. Mazgai nestovi vietoje, yra augimo dinamika. Jau senokai lankausi pas vieną ginekologę, bet papildomai važiuoju konsultuotis pas kitus. Visi gydytojai, darydami echoskopiją, dejuoja ir duso, ką aš turiu su savo gimda tokiame gana jauname amžiuje. Niekas neskyrė jokio gydymo. Jie negalėjo pastoti šiek tiek daugiau nei metus, jau norėjo stimuliuoti kiaušides ir siųsti jas į IVF, bet pasirodė, kad pastojo savaime ir tai atliko be problemų. Nuvykus pas gydytoja, kuri jau seniai mane ir mano organizma stebejo, pasake, kad viskas blogai, viskas auga, bijo degeneracijos i sarkoma ir sake, kad reikia isimti gimda, kiaušides. lieka, viskas su jais gerai. Bet ji mane nusiuntė verdikto konsultacijai pas gydytoją, kuri atlieka operacijas, pažiūrėjo paskutinį echoskopiją, pažiūrėjo į kėdę, pasakė, kad viskas didžiulis, reikia pašalinti, bet kadangi aš visai jauna, tai visada galima pašalinti o tai paskutinis ka galima padaryti, sake, pabandykime pradurti 3 injekcijas luprid depo, pasitaiko, kad viskas zymiai sumazeja ir galima operaciją atidėti kuriam laikui. Dabar antro vaikelio su vyru neplanuoja, jei tik vėliau, bet ji sakė, kad terminų sandėlyje nėra nei dabar po injekcijų, nei niekada. Apskritai man buvo pasiūlyti 2 variantai - suleisti ir žiūrėti, kas bus toliau, arba atsigulti ir pašalinti gimdą su gimdos kakleliu. Paskutinis ultragarsas buvo 2019 08 22, 7 menstruacijų dieną, gimdos dydis: ilgis 120mm, priekis-nugara. 119, plotis 120, nelygūs kontūrai, nevienalytė struktūra, tarp.subser išilgai priekinės sienos. m / m 36 × 30, apačioje 52 × 30 mm, tai yra tai, ką galima išmatuoti prietaisu, todėl visa gimda yra išmarginta mažais mazgais, pavyzdžiui, vynuogių, endometriumo fazė 7 mm-1, kairioji kiaušidė 34 × 15 , be pakeitimų, dešinėje 35 × 18, be pakeitimų. Išvada: daugybinė gimdos fibroma kartu su adenomioze. Prieš tai echoskopija daryta 2019 m. balandžio 6 d., gimdos dydis: ilgis 98, priekis-nugara. 110, plotis 115, nelygūs kontūrai, nevienalytė struktūra, dif., ant priekinės sienos tarp. subser. m/m 38×32, vienas šalia kito 35×31 mm, endometriumas 12 mm, kiaušidės nepakitusios. Nuo balandžio iki rugpjūčio gimda padidėjo ir dabar atitinka 14 nėštumo savaitę, mano gydytoja vienintele išeitimi yra pašalinimas. Ji taip pat vienintele išeitimi laiko injekcijų suleidimą, bet tuomet 5 metams atšaukti Mirena spiralę ir neliesti gimdos. Kiti ninekologai išvis nežino ką su manimi daryti ir kalba tiesiai, mes negalime padėti, reikia visai kito lygio specialistų, tokių specialistų Gomelyje vargu ar rasiu. 2019 06 06 paimtas aspiratas is gimdos ertmes, pagal rezultatus viskas gerai, diagnoze mioma kartu su adenomioze, endometriumo patologija. Uždarymas: endometriumas sekrecijos fazėje, vidurinė stadija. Paaukotas kraujas auglio žymenims CA 125 -33, 11, HE 4 -81,53, ROMA premenopauzės -21,31, ROMA postmenopauzės - 27,87, PEA / CEA - 0,919. Hemoglobinas 147, geležis serume 21,7, feritinas 38,2. Be to, ginekologė mane nusiuntė gydyti cistos ant gimdos kaklelio, visada buvo uždegiminio tipo tepinėlis, citologija normali, sakė eikit gydytis, žvakutės nepadės, niekas nepadės, eik gydytis, tu ateis kaip naujas centas su geru kaklu. Nuvaziavau uz papildoma mokesti ir dare kolposkopija, gydytoja sake pūlinga cista, reikia gydyti, tai kaip spuogelis ant veido su turiniu ir niekur nedings. Balandžio 8 dieną už atlygį profesorė man atliko radiobanginę gimdos kaklelio abliaciją, po dviejų mėnesių atėjo pas šią profesorę pasimatymui, padarė kolposkopiją, pasakė, kad viskas sugijo, gyvenk kaip seniau ir atsiuntė. aš namo. Vėl nuėjau pas kitą specialistą kolposkopijai, ji pažiūrėjo, pasakė, kad žaizda dar visai neužgijo, tegul gyja dar 2 mėnesius ir nelipk ten. O paskutine pas mane apsilankiusi gydytoja, kuri operuoja ir sake bandyti kol kas injekcijas, apziureta ant kedes, sake, kad gimdos kaklelis prastos bukles, kad ant jo yra endometriozes zidiniai ir tai greiciausiai po abliacijos. Ji net nufotografavo ir parodė kokia ji uždegusi, raudonai bordo, tai ir pasakė, kad jei išimsi gimdą, nepaliksiu tau tokio kaklo, jis prastos būklės. O jei suleisi injekcijas tai po 3 menesiu, kol bus pradurtas, vel gydysiu kaklą, bet ne pas abliaciją dariusią profesorę. Jie paėmė aspiratą, nes po šios abliacijos 16 mėnesinių dieną ir prieš kitas, ir taip nuo mėnesio iki mėnesio kraujavau, nors su visomis problemomis to dar nebuvo. Mano ginekologė sakė, kad tai nesusiję su abliacija, tiesiog taip atsitiko, kad jūsų endometriozė jaučiasi, todėl, kad būtų pašalinta kažkas baisaus, mane paėmė aspiratą. O ši operuojanti gydytoja pasakė, kad kraujuoja būtent gimdos kaklelis su endometriozės židiniais. Apie EMA sako, kad aš to negaliu, nes visa mano gimda išbarstyta vynuogėmis, tai ne mano pasirinkimas. Esant tokiai situacijai. Atsiprašau už tokį ilgą tekstą. Kas įmanoma mano situacijoje, pasakykite man, prašau. Arba pasirinkimų nėra, tik gimdos pašalinimas su gimdos kakleliu. Bet 30 metų, kažkaip žiauriai... Mūsų gydytojai turi tokią nuomonę, kraujuoja, gimdos kaklelis blogas, gimda išmarginta mazgais, viskas auga, endometriozė, tik pašalinama su pagalba pilvo chirurgija. Tiesą sakant, nematau prasmės švirkšti luprid depo. Kas bus su manimi po to, kai jie bus atšaukti... Aš apie tai galvoju. O ar mano situacijoje reikia šalinti gimdą su gimdos kakleliu? Ačiū iš anksto!
2014 m. rugsėjo 7 d., sekmadienis
Visi žino, kad rezus konfliktas yra blogai, tačiau mažai kas žino, kaip jis pasireiškia ir kuo gresia. Deja, šios problemos samprata atsiranda tik tada, kai susiduriame su neigiamomis jos pasekmėmis, nors jų buvo galima išvengti. Štai kodėl būtina suprasti šią problemą.
Kas yra Rh faktorius?
Rh faktorius yra žmogaus antigenų sistema, esanti raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Jei Rh faktorius yra kraujyje, tada nustatomas „Rh teigiamas“, jei ne, tada „Rh neigiamas“.
Daugelis moterų apie savo kraujo grupę ir Rh faktorių sužino jau būdamos nėščios, užsiregistravę gimdymo klinikoje. Atminkite, kad kraujo grupė ir Rh faktorius nesikeičia visą gyvenimą, o juos žinoti reikia kuo anksčiau, tam pakanka vieną kartą paaukoti kraujo iš venos.
Kas yra Rezus konfliktas?
Jei nėštumo metu vaisiaus Rh teigiamų eritrocitų patenka į moters, turinčios Rh neigiamą kraują, organizmą (apie priežastis pakalbėsime vėliau), tai jos organizmas, reaguodamas į svetimą antigeną, pradeda gaminti antikūnus.
Pakartotinai patekę Rh teigiami eritrocitai jau sukelia masinį Rh antikūnų susidarymą, kurie lengvai įveikia placentos barjerą ir patenka į vaisiaus kraujotaką, sukeldami vaisiaus ir naujagimio hemolizinės ligos vystymąsi. Antikūnai yra nukreipti prieš eritrocitų paviršiuje esantį Rh faktorių ir sukelia vaisiaus eritrocitų sunaikinimą.
Gimdoje išsivysto sunki anemija, dėl kurios atsiranda audinių hipoksija, padidėja blužnis ir kepenys, sutrinka vaisiaus vidaus organų veikla. Sunaikinus eritrocitą, į kraują patenka didelis kiekis bilirubino, kuris, nusėdęs smegenyse, sukelia encefalopatiją ir kernicterusą. Negydant anemija ir vidaus organų veiklos sutrikimai nuolat progresuoja, išsivysto galutinė vaisiaus hemolizinės ligos stadija – edeminė, kurios metu skystis kaupiasi krūtinėje ir pilvo ertmėje. Paprastai šiame etape vaisius miršta gimdoje.
Verta paminėti, kad rezus konfliktas yra viena iš vėlyvojo nėštumo praradimo priežasčių, tačiau niekada neturi įtakos pastojimui ir ankstyvam persileidimui.
Kada reikia bijoti?
Mama Rh teigiama, tėtis Rh neigiamas: nėra pagrindo nerimauti, ši situacija neturi įtakos nei pastojimui, nei nėštumui, nei gimdymui.
Mama Rh neigiama - tėtis Rh neigiamas: irgi problemų nebus, kūdikis gims su Rh neigiamu krauju.
Rh neigiama mama - Rh teigiamas tėtis: ši situacija reikalauja ypatingo dėmesio ne tik iš gydytojų, bet ir iš pačios moters, nes jūsų sveikata yra jūsų rankose, o visa tolesnė informacija jums yra nepaprastai svarbi.
Moterys, turinčios Rh neigiamą kraują, turėtų labai atsakingai žiūrėti į planavimo klausimą. Atminkite, kad kiekvienas nepageidaujamas nėštumas padidina riziką ateityje neturėti kūdikio.
Situacijos, vedančios į Rezus konflikto vystymąsi
Kaip minėta aukščiau, Rh konflikto vystymosi atskaitos taškas yra Rh teigiamų vaisiaus eritrocitų patekimas į Rh neigiamos motinos kraują.
Kai tai įmanoma:
dirbtinis nėštumo nutraukimas (abortas) bet kuriuo metu;
spontaniškas persileidimas bet kuriuo metu;
Negimdinis nėštumas;
po gimdymo, įskaitant po cezario pjūvio;
nefropatija (preeklampsija);
kraujavimas nėštumo metu;
invazinės procedūros nėštumo metu: kordocentezė, amniocentezė, choriono gaurelių mėginių ėmimas;
pilvo trauma nėštumo metu;
kraujo perpylimas, neatsižvelgiant į Rh faktorių (šiuo metu tai labai reta).
Visos aprašytos situacijos reikalauja specifinės profilaktikos, antirezus gama globulino įvedimo.
Rezus konflikto prevencija
Šiuo metu vienintelis patikrintas rezus konflikto prevencijos būdas yra antireuso gama globulino įvedimas – ir pacientai pirmiausia turėtų tai atsiminti! Visose aukščiau aprašytose situacijose per pirmąsias 72 valandas reikia skirti antireuso gama globulino, bet kuo anksčiau, tuo geriau. Siekiant didelio profilaktikos veiksmingumo, būtina griežtai laikytis vaisto vartojimo laiko.
Nėštumas moterims, turinčioms Rh neigiamą kraują
Užregistravus pacientą, kurio kraujas Rh, rekomenduojama kas mėnesį, pradedant nuo ankstyvo nėštumo, imti kraujo mėginius anti-Rh antikūnų titrai kraujyje nustatyti.
Pirmieji galimos vaisiaus hemolizinės ligos požymiai nustatomi echoskopijos rezultatais 18-20 nėštumo savaitę.
Be to, rekomenduojami tokie tyrimo laikotarpiai: 24-26 savaitės, 30-32 savaitės, 34-36 savaitės ir prieš pat gimdymą. Tačiau verta paminėti, kad intervalą tarp tyrimų gydytojas nustato individualiai.
Norint konkrečiai užkirsti kelią Rh konfliktui 28-ąją nėštumo savaitę, nesant antikūnų kraujyje, būtina įvesti anti-reuso gama globuliną. Įvedus anti-Rh gamaglobulino, anti-Rh antikūnų titrui nustatyti nebeduodama kraujo.
Po gimdymo neonatologas (pediatras) nustato naujagimio Rh būklę;
Taigi įprasto nėštumo metu antirezus gama globulinas skiriamas du kartus: 28 savaitę ir po gimdymo.
Straipsnyje nekalbėjome apie naujagimio hemolizinės ligos gydymo metodus, nes tai yra kitų gydytojų užduotis. Tik verta paminėti, kad šiuolaikinės technologijos daugeliu atvejų padeda išgelbėti vaikus su tokia diagnoze. Tačiau reikia atsiminti, kad užkirsti kelią problemai yra daug lengviau nei ją išspręsti, todėl kiekvienas nėštumas turėtų būti pageidautinas!
Kiekviena moteris, planuojanti nėštumą, turėtų žinoti savo Rh faktorių. Ši paprasta analizė reikalinga norint sužinoti apie galimą rimtą ligą – eritroblastozę arba hemolizinę naujagimio ligą.
Rh faktorius (Rh) yra viena iš dviejų svarbiausių (kartu su grupe) kraujo savybių. Žmonių, turinčių teigiamą Rh faktorių (Rh +), kraujyje, raudonųjų kraujo kūnelių – kraujo kūnelių, pernešančių deguonį – paviršiuje yra antigeno D. Jei Rh faktorius neigiamas (Rh-) – šio antigeno nėra. pateikti.
Dar prieš gimimą vaisius sukuria savo Rh faktorių. Jis paveldėtas iš vieno iš tėvų. Jei Rh- motinos kūdikiui išsivysto Rh+, kyla naujagimio hemolizinės ligos rizika.
Kodėl kyla pavojus?
Jei Rh neigiama mama susilaukia Rh teigiamo vaisiaus, jos organizmas į kūdikio kraujyje esantį D antigeną gali reaguoti kaip į svetimkūnį. Tokiu atveju motinos imuninė sistema „puls“ vaisiaus kraujo komponentus. Raudonieji kraujo kūneliai pradės sulipti, o paskui žus (suskils) kūdikio kepenyse. Tai gali sukelti hemolizinę ligą – įvairaus sunkumo geltą. Galimas kepenų ir blužnies padidėjimas, mažakraujystė, sunkiais atvejais vaikas gali mirti.
Pirmojo nėštumo metu Rh konflikto rizika mažesnė, nes motinos kraujyje dar nesusidarė antikūnų. Jei nėštumas ne pirmas (nesvarbu, ar praeityje buvo gimdymas, persileidimai ar abortai), rizika didėja: kadangi anksčiau motina galėjo turėti laiko susidaryti antikūnams, imuninė sistema pradeda „ ataka“ vaisiui beveik iš karto.
Kaip Rh faktorius paveldimas?
Bet koks požymis gali būti homozigotinis arba heterozigotinis. Homozigotinis Rh neigiamas nešiojimas yra būklė, kai žmogus gauna geną, atsakingą už Rh- iš motinos ir tėvo. Tokiu atveju jo paties Rh visada bus neigiamas. Vieno iš tėvų heterozigotiniam nešiojimui žmogus gavo Rh + geną, o iš kito Rh-. Jo paties Rh bus teigiamas, tačiau vaikai gali paveldėti ir Rh+, ir Rh-. Jei žmogus turi abu Rh + genus, tai jo kraujas bus Rh +, o jo vaikai paveldės teigiamą Rh faktorių.
Kokiu atveju tai svarbu planuojant nėštumą?
|
Jei moteris turi Rh+ |
Tokiu atveju naujagimio hemolizinės ligos rizikos nėra. Nesvarbu, kokį Rh turi vaiko tėvas ir koks vaikas pats susiformuos, nes bet kokiu atveju motinos kraujas jau turi D antigeną. |
|
Jei ir moteris, ir vaiko tėvas turi Rh. |
Taip pat nėra naujagimio hemolizinės ligos rizikos. Kadangi Rh- gali būti žmogui tik su homozigotiniu nešikliu, tai tokių tėvų vaikui gali susidaryti tik Rh-. Ir mama, ir vaikas yra Rh neigiami – konflikto nebus. |
|
Jei moteris turi Rh-, o vaiko tėvas turi Rh + |
Esant tokiai situacijai, vaikas Rh gali paveldėti tiek iš motinos (-), tiek iš tėvo (+). Tikimybė paveldėti Rh (-) yra nuo 50% iki 100%. Pirmuoju atveju mama ir vaikas yra Rh neigiami, pavojaus nėra. Antruoju atveju, jei mama Rh-, vaikas Rh+, gresia naujagimio hemolizinė liga. Liga gali pasireikšti tiek lengva forma (gelta), tiek sunkia forma (anemija, smegenų ir nervų sistemos pažeidimas ar mirtis). |
Būtent pastaruoju atveju būsimiems tėvams labai svarbu žinoti apie šią savybę planuojant nėštumą.
Jei moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, jau buvo nėščia praeityje (nesvarbu, kaip nėštumas baigėsi: gimdymas, persileidimas ar medicininis abortas), Rh konflikto tikimybė padidėja.
Kaip apsisaugoti nuo ligos?
Jei nėštumas jau įvyko, vienintelė galimybė yra stebėti motinos sveikatą ir reguliariai stebėti kraujo kiekį (antikūnų titrą). Atsižvelgdamas į tyrimų rezultatus, gydytojas gali skirti konservatyvų (gydomąjį) gydymą – imunoglobulino įvedimą 28, o kai kuriais atvejais ir 34 nėštumo savaitę.
Jei pora planuoja IVF, rezus konflikto riziką galima pašalinti naudojant embriono diagnostiką prieš implantaciją. Tačiau tam pirmiausia reikia nustatyti vaiko tėvo genotipą (atlikti genetinę analizę).
Jei vyras turi homozigotinį Rh paveldėjimo tipą (tai yra, jis paveldėjo Rh + ir iš savo motinos, ir iš tėvo), jo vaikai negali paveldėti Rh-. Tai reiškia, kad visi vaikai turės teigiamą Rh faktorių. Tokiu atveju belieka griebtis konservatyvaus gydymo jau nėštumo metu.
Jei nešiotojas yra heterozigotinis, tai yra, genuose yra Rh + ir Rh-, vaikai 50% atvejų paveldės neigiamą Rh faktorių. Būtent šiuo atveju prasminga diagnozuoti embriono Rh faktorių prieš perkėlimą į gimdą. Embriologas parinks Rh neigiamus embrionus, o kūdikiui negresia mamos imuninė sistema.
Kokiais atvejais IVF padės?
Vienas iš IVF privalumų yra galimybė diagnozuoti embrionus prieš perkėlimą. Štai kodėl kartais IVF yra skirtas poroms, kurios neturi pastojimo problemų. Embrionų diagnostika leidžia nustatyti sunkias genetines ligas (dažniausiai diagnostika atliekama sergančiųjų šeimose dažniausiai pasitaikančioms arba jau pasireiškusioms). IVF taip pat galimas, jei patikimai žinoma didelė Rh konflikto rizika arba pora jau susilaukė hemolizine liga sergančio vaiko.
Sveiko kūdikio gimimas yra palaima. Net ir sunkiausiais atvejais šiuolaikinė medicina ir gydytojų patirtis padeda užtikrinti, kad kūdikis gimtų sveikas.
Sveiki dar kartą, mieli skaitytojai! Tie, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių savo gyvenime susidūrė su apvaisinimu mėgintuvėlyje, nerimauja dėl klausimo: ar IVF galimas esant neigiamam Rh faktoriui? Kodėl jis pavojingas? Kokios yra rizikos?
Šiandien noriu padėti jums rasti atsakymus į šiuos ir daugelį kitų susijusių klausimų, kuriuos tikriausiai turėsite (ar jau turite).
Kaip išvengti pavojaus?
Planuojant IVF programą, abiem tėvams reikia atlikti daugybę testų. Visa tai daroma siekiant nustatyti bet kokius nukrypimus nuo normos ir užkirsti kelią galimai rizikai. Vienas iš šių tyrimų yra kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas. Kodėl reikalingos šios procedūros?
„Gamtoje“ yra tik „teigiamas“ arba „neigiamas“ (pirmasis atvejis dažnesnis). Antruoju atveju tai yra esminis galimo tam tikrų sunkumų atsiradimo veiksnys.
Jei būsimoji mama ir tėtis yra neigiami, tai šimtu procentų tikimybė, kad jų būsimas kūdikis gims neigiamas. Jei Rh, priešingai, yra teigiamas abiem, tada ši tikimybė sumažėja iki 25%. Kūdikis, gimęs šeimoje, kurioje vienas iš tėvų yra „pliusas“, o kitas – „minusas“, turi lygias galimybes.
Tačiau yra viena svarbi detalė. Jei motina yra Rh neigiama, o tėvas yra teigiamas, yra tikimybė, kad tai atsitiks. Kas tai yra ir kokios jo pasekmės?
Blogiausiu atveju motinos organizmas gali atstumti vaisius ir netgi gresia persileidimas, tačiau laiku diagnozavus ir tinkamai gydant galima visiškai išvengti bet kokių, net menkiausių problemų. 
Tačiau nepamirškite apie vieną niuansą: vadinamąjį imunizacijos procesą. Tokia problema gali kilti tik pirmą kartą (!) gimus neigiamai motinai, su sąlyga, kad jos vaisiui bus priešingai. Koks laimikis?
Pirmojo nėštumo metu motinos antikūnai prieš kitą Rh gali susidaryti tik paties gimdymo metu (tai yra, kai yra kraujo maišymosi galimybė). Iki tol nėštumas gali vykti be komplikacijų.
Ką gali paveikti imunizacija? Apie sunkumus planuojant vėlesnius vaikus. Žinoma, dėl gydymo nuo narkotikų ir profilaktikos galite lengvai pastoti ir pagimdyti. Tačiau rizika, nors ir nėra didelė, vis tiek išlieka.
Būtini IVF tyrimai
Ko mes dar neišsiaiškiname, tai kraujo grupės – jų yra tik keturios. Priklausomai nuo Rh ir grupės skaičiaus, jis gali būti retas arba dažnesnis.
Kodėl reikia tiksliai žinoti savo grupę? Kodėl planuojant atliekamos tokios analizės?
Reikia nepamiršti, kad pirmasis neigiamas yra gana tinkamas bet kuriam asmeniui, nes jis yra „universalus“. Bet koks kraujo tipas gerai sąveikauja su ketvirtuoju teigiamu, tačiau jis pats netinka visiems. Pirmoji, antroji ir ketvirtoji neigiamos grupės, taip pat ketvirtoji teigiama grupė pagal savo pobūdį yra gana retos ir pasitaiko nedažnai. 
Kaip jau spėjote, priklausomai nuo grupės tipo, yra tam tikrų apribojimų, jei prireiktų perpilti kraują.
Tai įdomu: tiems, kurie nerimauja dėl jo neigiamo Rh faktoriaus, noriu pakalbėti apie vieną iš jo privalumų. Moksliškai įrodyta, kad tokie žmonės yra aukštesni, greita medžiagų apykaita, atsparūs stresui ir nepaprastos akių ar plaukų spalvos (pavyzdžiui, ryškiai raudoni plaukai ar mėlynos akys).
Pavyzdys iš asmeninės patirties
Kaip tokioje situacijoje planavimas atrodo praktiškai? Jei naršysite internete, rasite daug atsiliepimų apie tai ir beveik visi jie bus teigiami.
Toli nenueisiu, duosiu pavyzdį iš gyvenimo. Mano draugas po daugelio metų nesėkmingų bandymų nusprendė – juk IVF. Apžiūros metu paaiškėjo, kad ji turi didelę Rh konflikto tikimybę. Tačiau gydytoja patikino, kad tai visai ne bėda ir jokio pavojaus čia nėra. (Beje, ji jau pagimdė, nėštumas ir gimdymas buvo nuostabūs; mama ir dukra gyvos, sveikos ir laimingos). 
Beje, pati IVF procedūra tokiais atvejais taip pat nekeičiama! Tai yra, jis išlieka tas pats, standartinis.
Dabar nubrėžkime liniją:
- bet kokiomis sąlygomis apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūra nesikeičia;
- Rh-konflikto tikimybė nėra baisi, o bet kokios galimos komplikacijos lengvai pašalinamos dėl vaistų;
- kraujo grupė ir Rh faktorius jokiu būdu netaps kliūtimi kelyje į laimingą motinystę.
Gerai, dabar viskas baigta. Tikiuosi, kad visos jūsų baimės ir abejonės išnyko. Visiems geros sveikatos ir sėkmingos pastojimo. Iki naujų straipsnių.
Visada tavo, Anna Tikhomirova