Žmogaus kraujas turi dvi svarbias charakteristikas – kraujo grupę (AB0 sistema) ir Rh faktorių (rezus sistemą). Dažniausiai nėštumo metu kyla problemų su guoliu dėl nesuderinamumo būtent pagal rezus sistemą, todėl pirmiausia analizuosime.
Kas yra Rh faktorius?
Rh faktorius (Rh) yra rezus sistemos eritrocitų antigenas. Paprasčiau tariant, tai baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) paviršiuje.
Žmonės, turintys šio baltymo, yra Rh+ teigiami (arba Rh teigiami). Atitinkamai, neigiamas Rh Rh (arba neigiamas Rh) rodo, kad šio baltymo nėra žmogaus kraujyje.
Kas yra rezus konfliktas ir kodėl jis pavojingas vaisiui?
Rezus konfliktas– motinos organizmo imuninis atsakas į „svetimo“ agento atsiradimą jos viduje. Tai vadinamoji motinos Rh neigiamo kraujo kūnų kova su vaiko Rh teigiamo kraujo kūnu, kuri yra kupina hemolizinės anemijos ar geltos, hipoksijos ir net lašelių atsiradimo. vaisius.
Pirmojo nėštumo metu motinos ir vaiko kraujotaka funkcionuoja atskirai vienas nuo kito ir jų kraujas nesimaišo, tačiau ankstesnių gimdymų metu (galbūt ir per abortus bei persileidimus) kūdikio kraujas gali patekti į mamos kraują, o kaip Dėl to moters, kurios Rh faktorius yra neigiamas, organizme atsiras antikūnų prieš antigeną dar prieš kitą nėštumą. Todėl pakartotinis nėštumas gali baigtis ankstyvoje stadijoje su intrauterinine embriono mirtimi ir dėl to persileidimu.
Pirmasis nėštumas paprastai praeina be komplikacijų, nes motinos kraujyje dar nėra antikūnų prieš „svetimą“ vaiko kraują.
Paprasčiau tariant, vaisiaus kraujo ląstelės prasiskverbia pro placentą į nėščios moters kraują, o jei kraujas nesuderinamas, būsimos motinos kūnas suvokia kūdikį kaip „svetimą“, o po to įvyksta apsauginė moters reakcija. organizmas gamina specialius antikūnus, kurie naikina kūdikio kraujo ląsteles.
Vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas antikūnais vadinamas hemolize, kuri sukelia kūdikio anemiją. Tuo pačiu metu nėščiosios būklė nepablogėja, o moteris net nežino apie ankstesnę grėsmę kūdikio sveikatai.
Kada nėštumo metu atsiranda Rh konfliktas?
Turint teigiamą Rh motiną, Rh konfliktas niekada nekils, kad ir koks būtų vaiko tėvo kraujas.
Esant neigiamam Rh, abu būsimi tėvai taip pat neturi pagrindo nerimauti, vaikas taip pat turės neigiamą Rh faktorių, kitaip ir negali būti.
Kai nėščios moters kraujyje Rh faktorius yra neigiamas, o vaiko tėvo – teigiamas, kūdikis gali paveldėti ir motinos, ir tėvo Rh faktorių.
Jei vaiko tėvas yra Rh teigiamas, homozigotinis ir turi DD genotipą, nėščioji – Rh neigiama, tai šiuo atveju visi vaikai bus Rh teigiami.
Jei tėvas yra Rh teigiamas, heterozigotinis ir turi Dd genotipą, o nėščia moteris Rh neigiama, tai tokiu atveju vaikas gali gimti tiek su Rh teigiamu, tiek su Rh neigiamu faktoriumi (tikimybė šiuo atveju yra 50/50).
Todėl taip pat svarbu, kad vyras duotų kraujo Rh faktoriui, nustatant genotipą su neigiama kraujo grupe moteriai, planuojančiai nėštumą ar vaisiui.
Esant tikimybei, kad išsivystys Rh konfliktas, nėščiai moteriai skiriamas kraujo tyrimas dėl Rh antikūnų buvimo.
1 lentelė – Rh konflikto atsiradimo tikimybė nėštumo metu
Sprendžiant iš aukščiau pateiktos lentelės, galime teigti, kad Rh konfliktas įvyksta tik tada, kai nėščia moteris yra Rh neigiama, o vaiko tėvas yra Rh teigiamas, ir tik 50 atvejų iš šimto.
Tai reiškia, kad nėštumo metu nebūtina stebėti rezus konflikto. Vaisius taip pat gali paveldėti neigiamą Rh iš motinos, tada nebus konflikto.
Taip pat reikia pažymėti, kad pirmojo nėštumo metu antikūnai gaminasi pirmą kartą, todėl jie yra didesni nei antrojo nėštumo metu. Dideliems IgM tipo antikūnams sunkiau prasiskverbti pro placentos barjerą į vaiko kraują, tarsi jie negali „pralįsti“ per placentos sieneles, o kito nėštumo metu kiti, labiau „modifikuoti“ antikūnai. Gaminami IgG tipo. Jie yra mažesni, o jų gebėjimas prasiskverbti pro placentos sieneles yra daug didesnis, o tai pavojingiau vaisiui. Tada antikūnų titras pakyla.
Todėl pirmagimio moterys neturėtų jaudintis dėl Rh konflikto, tiesiog būti budrioms (antikūnų titrą pakanka nustatyti kartą per mėnesį) ir džiaugtis nėštumo periodu, nes laukia rūpesčiai dėl kūdikio priežiūros ir jo auklėjimo.
Rezus konflikto prevencija ir gydymas
Pirmojo nėštumo metu (tai yra, anksčiau nebuvo abortų ir persileidimų) pirmą kartą antikūnų analizė atliekama nuo 18-20 savaičių 1 kartą per mėnesį (iki 30 savaičių), vėliau nuo 30 iki 36 savaičių – 2 kartus per mėnesį, o po 36 nėštumo savaitės – 1 kartą per savaitę.
Pakartotinai pastojus, jie pradeda duoti kraujo antikūnams nuo 7-8 nėštumo savaitės. Jei titras yra ne didesnis kaip 1:4, tada ši analizė atliekama kartą per mėnesį, o padidėjus titrui - dažniau, kartą per 1-2 savaites.
Antikūnų titras iki 1:4 imtinai laikomas priimtinu (normaliu) „konfliktinio“ nėštumo metu.
Pavadinimai 1:64, 1:128 ir daugiau laikomi kritiniais.
Jei yra „konfliktinio“ nėštumo rizika, tačiau antikūnų niekada nebuvo aptikta iki 28 savaitės (arba buvo aptikta, bet ne daugiau kaip 1:4), vėliau jų gali atsirasti dideli kiekiai.
Todėl profilaktiniais tikslais nėščiosioms 28 savaitę suleidžiamas žmogaus antireusinis imunoglobulinas D, kuris blokuoja moters imuninės sistemos darbą naikinti svetimkūnius, t.y. po injekcijos moters organizmas nebegamins embriono kraujo ląsteles naikinančių antikūnų.
Imunoglobulino injekciją patartina atlikti, jei nėščios moters kraujyje nėra antikūnų, nes kitais atvejais tai tiesiog nenaudinga.
Vakcina nedaro neigiamos įtakos motinos ir vaisiaus sveikatai, yra visiškai saugi.
Po injekcijos (su sąlyga, kad prieš pat injekciją kraujyje nėra antikūnų arba bent jau jei jų titras ne didesnis kaip 1:4), duoti kraujo antikūnams nėra tikslinga, nes gali būti klaidingai teigiamas rezultatas. Pastebėjus.
Taip pat patartina stebėti kūdikio širdies veiklą reguliariai atliekant kardiotokografiją (KTG), pradedant nuo 26 savaitės.
Dopleris arba dopleris – tai ultragarsinis kraujotakos vaisiaus kraujagyslėse, gimdos arterijose ir virkštelės tyrimas.
Jei vaisius kenčia, kraujo tėkmės greitis (V max) vidurinėje smegenų arterijoje bus didesnis nei įprastai. Kai šis rodiklis artėja prie 80–100, atliekama avarinė CS, kad kūdikis nenumirtų.
Jei padaugėja antikūnų, o vaiko sveikata blogėja, tai rodo vaisiaus hemolizinės ligos (sutrumpintai GBP) vystymąsi, tada būtina atlikti gydymą, kurį sudaro vaisiaus intrauterinis kraujo perpylimas.
Esant „konfliktiškam“ nėštumo eigai ultragarsinio tyrimo metu, galima pastebėti šiuos vaisiaus hemolizinės ligos požymius:
- vaisiaus pilvo padidėjimas dėl skysčių susikaupimo jo pilvo ertmėje, dėl ko kūdikis užima „Budos pozą“, išskleisdamas sulenktas kojas į šonus;
- galvos poodinio riebalinio audinio edema (ultragarsu matomas „dvigubas vaisiaus galvos kontūras“);
- širdies (kardiomegalija), kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas;
- placentos sustorėjimas iki 5-8 cm (normalus 3-4 cm) ir virkštelės venos išsiplėtimas (daugiau nei 10 mm).
Dėl padidėjusio patinimo vaisiaus svoris padidės 2 kartus, palyginti su norma.
Jei neįmanoma atlikti kraujo perpylimo, būtina aptarti ankstyvo gimdymo klausimą. Negalima dvejoti, o jei kūdikio plaučiai jau susiformavę (28 embriono savaitė ar daugiau), būtina atlikti gimdymo stimuliavimą, kitaip nėščia moteris rizikuoja netekti kūdikio.
Jei kūdikiui suėjo 24 savaitės, vaisiaus plaučiams subrandinti galima atlikti keletą injekcijų, kad po skubaus gimdymo jis galėtų pats kvėpuoti.
Gimus kūdikiui, jam skiriamas pakaitinis kraujo perpylimas, plazmaferezė (kraujo filtravimas iš pavojingų ląstelių) arba fototerapija, kitaip kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas tęsis.
Šiuolaikinė bendroji gaivinimo tarnyba gali palikti neišnešiotą kūdikį net jam gimus 22 nėštumo savaitę, todėl kritiniu atveju kūdikio gyvybės gelbėjimą patikėkite kvalifikuotiems gydytojams.
Grupinis motinos ir vaisiaus nesuderinamumas
Rečiau, bet vis tiek yra nesuderinamumo pagal kraujo grupę.
Kraujo grupė yra AB0 sistemos eritrocitų paviršiaus antigenų (agliutinogenų) derinys, genetiškai paveldėtas iš biologinių tėvų.
Kiekvienas žmogus pagal AB0 sistemą priklauso tam tikrai kraujo grupei: A (II), B (III), AB (IV) arba 0 (I).
Ši sistema pagrįsta laboratorine analize, skirta dviejų agliutinogenų (A ir B) nustatymui žmogaus kraujyje.
- I kraujo grupė – kitu atveju tai yra 0 grupė („nulis“), kai atliekant kraujo tyrimą dėl priklausomybės grupei raudonuosiuose kraujo kūneliuose nebuvo rasta nei A, nei B agliutinogenų.
- II kraujo grupė yra A grupė, kai eritrocituose yra tik A agliutinogenų.
- III kraujo grupė yra B grupė, tai yra, buvo rasti tik B agliutinogenai.
- IV kraujo grupė yra AB grupė, ant eritrocitų yra tiek A, tiek B antigenų.
Grupės nesuderinamumas dažnai pastebimas, jei būsimoji motina turi I kraujo grupę, o būsimas vaiko tėvas – IV, tuomet vaisius paveldės II ar III kraujo grupę. Tačiau yra ir kitų nesuderinamumo pagal kraujo grupę variantų (žr. 2 lentelę).
2 lentelė – Kraujo grupės konflikto atsiradimo tikimybė nėštumo metu
Paprastai grupių nesuderinamumas vyksta daug lengviau nei rezus, todėl kraujo grupių konfliktas laikomas mažiau pavojingu, o kūdikiai, patyrę kraujo grupės konfliktą, gimsta su įprasta gelta, kuri greitai išnyksta.
Žinias apie Rh faktorių galima drąsiai vadinti viena vertingiausių žmogaus įgytų žinių medicinos istorijoje. Tai leidžia išvengti daugybės rimtų santykių perpilant kraują, taip pat nėštumo ir gimdymo metu, ypač tais atvejais, kai vaikas ir motina turi vadinamąjį Rh konfliktą. Taigi, kas yra Rh faktorius ir ką jis reiškia besilaukiančioms mamoms?
Rezus konfliktas: esmė ir mechanizmas
Rh faktorius yra specifinis baltymas, kuris randamas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje maždaug 85% pasaulio gyventojų. Tai yra, tie, kurie turi tokį baltymą, vadinami žmonėmis. Rh teigiamas o tie, kurie jo neturi - Rh neigiamas. Rh faktorius neturi įtakos motinos sveikatai ir nėštumo eigai, tačiau, jei „neigiama“ moteris pastoja nuo „pozityvaus“ vyro, tokiu atveju gali kilti vadinamasis Rh konfliktas..
Jos esmė slypi tame, kad mamos ir vaiko eritrocitai, turintys skirtingus požymius, susitinka vienas su kitu, dėl to moters organizme prasideda specifinė reakcija, primenanti alergiją. Imuninės sistemos gaminami antikūnai pradeda ardyti vaiko raudonuosius kraujo kūnelius, o tai sukelia apgailėtiniausias pasekmes.
Reikėtų pažymėti, kad tokios komplikacijos yra ypač tikėtinos dėl vadinamojo jautrinimo: būklės, kai kūdikio kraujas patenka į nėščios moters kraują, dėl kurio jos organizme gaminasi antikūnai. Taip atsitinka tais atvejais, kai gimdyvei yra buvę abortų, persileidimų, negimdinio nėštumo, kraujavimo iš gimdos ir kitų komplikacijų nėštumo metu. Be to, įsijautrinimas gali atsirasti dėl bet kokio placentos pažeidimo dėl infekcijų, preeklampsijos, atsiskyrimo, taip pat kai kurių medicininių manipuliacijų (amniocentezės).
Jei anksčiau tokių situacijų nebuvo, o moters nėštumas yra pirmasis, tada rimtų problemų paprastai nekyla: gydytojas atidžiai stebi paciento būklę, o gimdymas dažniausiai vyksta gerai. Tačiau antrojo ir vėlesnio nėštumo metu mamai reikės specialaus gydymo, kuris gali pašalinti rimtų komplikacijų atsiradimą. Be to, norėdama apsaugoti kūdikį, kiekviena moteris kiekvienu atveju turi žinoti apie galimą rezus konflikto pavojų.
Rh konflikto galimybė priklausomai nuo tėvų Rh
Norint nustatyti Rh konflikto galimybę, reikėtų prisiminti genetikos dėsnius, pagal kuriuos paveldimos tam tikros kraujo grupės, taip pat Rhs iš tėvų. Visų pirma, in rizikos grupėje yra šeimos, kuriose būsimos motinos Rh yra neigiamas, o tėvas – teigiamas. Norėdami nustatyti šią riziką, galite naudoti šią lentelę.
Rh faktoriaus paveldėjimas
Kraujo tipų paveldėjimas
| tėvas | Motina | Vaisius | Konflikto tikimybė |
| I grupė (0) | I grupė (0) | I grupė | 0 |
| I grupė | II grupė (A) | I/II grupė | 0 |
| I grupė | III (B) grupė | I/III grupė | 0 |
| I grupė | IV grupė (AB) | II/III grupė | 0 |
| II grupė (A) | I grupė | I/II grupė | 50% tikimybė |
| II grupė | II grupė | I/II grupė | 0 |
| II grupė | III grupė | Visos 4 grupės | 25% tikimybė |
| II grupė | IV grupė | I/II/IV grupė | 0 |
| III (B) grupė | I grupė | I/III grupė | 50% tikimybė |
| III grupė | II grupė | Visos 4 grupės | 50% tikimybė |
| III grupė | III grupė | I/III grupė | 0 |
| III grupė | IV grupė | I/III/IV grupė | 0 |
| IV grupė (AB) | I grupė | II/III grupė | 100% tikimybė |
| IV grupė | II grupė | I/II/IV grupė | tikimybė 66% |
| IV grupė | III grupė | I/III/IV grupė | tikimybė 66% |
| IV grupė | IV grupė | II/III/IV grupė | 0 |
Reikia atsiminti, kad iš tokių lentelių visiškai tiksliai nustatyti konflikto tikimybės neįmanoma; tam reikės atlikti tėčio ir mamos kraujo tyrimus bei gydytojo konsultaciją.
Diagnozė ir simptomai
Rezus konflikto pavojus slypi tame, kad jis paprastai nesuteikia jokių klinikinių apraiškų, galinčių įspėti nėščią moterį. Kai kuriais atvejais ji gali jausti simptomus, panašius į preeklampsijos simptomus, tačiau gali būti labai sunku aiškiai apibrėžti hemolizinį sutrikimą.
Štai kodėl visos rizikos grupei priklausančios moterys turi būti griežtai kontroliuojamos ginekologai viso nėštumo metu ir reguliariai atliekama ultragarso procedūra. Vaisiaus Rh faktoriaus konflikto simptomai yra šie:
- stiprus patinimas;
- skysčių kaupimasis kūno ertmėse (pilvo, krūtinės), taip pat perikardo maišelio srityje;
- pilvo dydžio padidėjimas;
- vadinamoji „Budos laikysena“: didelis pilvas ir nuo jo atimtos galūnės;
- blužnies, kepenų ir širdies padidėjimas;
- galvos "dvigubas kontūras" (minkštųjų audinių edema);
- virkštelės ir placentos venų sustorėjimas.
Norint diagnozuoti Rh konfliktą ir užkirsti kelią simptomams, labai svarbu nustatyti tiek būsimos mamos, tiek būsimo tėčio grupę ir Rh, reguliariai tirti antikūnus, prireikus skirti tinkamą gydymą.
Galimos pasekmės
Įvykus Rh konfliktui, moters antikūnai pradeda atakuoti „svetimus“ vaisiaus eritrocitus, palaipsniui juos naikindami, dėl to į kraują išsiskiria bilirubinas, dėl kurio oda pagelsta. Be to, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kūdikio kraujyje greitai mažėja, todėl pablogėja gebėjimas pernešti deguonį. Audiniai ir organai, įskaitant smegenis, pradeda patirti didelį deguonies badą, dėl kurio sutrinka jų vystymasis ir atsiranda įvairių ligų.
Sunkiausiais atvejais dėl sunkaus vaisiaus audinių pažeidimo išsivysto lašinimas; deja, tokiais atvejais išgelbėti vaiko gyvybę dažnai neįmanoma.
Kalbant apie motiną, jis nekelia tiesioginio pavojaus jos būklei, tačiau jei pirmasis nėštumas buvo nutrauktas arba prasidėjo su komplikacijomis (pavyzdžiui, su kraujavimu iš gimdos), antrajam ir vėlesniems reikia skirti ypatingą dėmesį. Taip yra dėl vadinamosios imuninės atminties: motinos organizme gaminasi specifiniai antikūnai prieš vaiko raudonuosius kraujo kūnelius, tai yra gerokai išauga problemų ir komplikacijų rizika. Būtent todėl vadinamosioms „neigiamoms“ moterims ypač nerekomenduojama darytis abortų..
Kaip išvengti komplikacijų išsivystymo
Norint visiškai pašalinti komplikacijų dėl rezus konflikto riziką, būtina dar prieš pastojimą, tai yra nėštumo planavimo etape arba bent jau labai ankstyvose stadijose. išsitirti dėl rezuso. Jei Rh neigiamas, reikės atlikti dar vieną antikūnų tipo ir jų koncentracijos (titro) moters kraujyje tyrimą, kuris gali atsakyti į klausimą, kiek pavojingas jų kiekis vaikui. Tokią analizę turite atlikti iki 18-20 savaičių ir jei nėščia moteris anksčiau turėjo atvejų Rezus konfliktai, tuomet antikūnų koncentracijos nustatymas atliekamas anksčiau.
- Tai laikoma normalia titras mažesnis nei 1:4. Tokiu atveju moteriai tereikia nuolatos stebėti vaisius, o pakartotinė analizė atliekama 28 savaitę (jei vaisius nerodo jokių anomalijų).
- Jei antikūnų skaičius šiuo metu išlieka lygiu 1:4 ir mmažiau, nėščiajai skiriama specialios vakcinos (antireuso imunoglobulino) dozė, kuri gali užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.
- Esant titrui daugiau nei 1:4, antikūnų analizė turėtų būti atliekama maždaug kartą per vieną ar dvi savaites, atidžiai stebint jų dinamiką.
Bet kuriuo atveju, jei nustatomas nors ir minimalus antikūnų kiekis, moteriai reikia reguliarių tyrimų (ultragarso, doplerio ultragarso ir kt.). Jei vaisiaus būklė pablogėja, būtina atlikti kraujo perpylimo procedūrą gimdoje, kuri kompensuos raudonųjų kraujo kūnelių trūkumą vaisiaus kraujyje. Tais atvejais, kai toks sprendimas neįmanomas, iškeliamas skubaus gimdymo klausimas, nes bet koks delsimas gali kelti grėsmę vaisiaus mirtimi.
Anti-Rh imunoglobulinas: rezus konflikto prevencija
Rh vakcina yra vaistas, kuris galinčios užkirsti kelią įsijautrinimui, tai yra specifinių antikūnų gamybai moters organizme. Antireuso imunoglobulino veikimo mechanizmas yra toks: jis naikina „teigiamus“ eritrocitus, neleidžia motinos imuninei sistemai pradėti apsauginės reakcijos.
Manoma, kad apie 20 mikrogramų vaisto neutralizuoja 1 ml eritrocitų, todėl norint „neutralizuoti“ vaiko „svetimus“ eritrocitus, netyčia patekusius į mamos kraują, reikia maždaug 300 mikrogramų vakcinos.
Pirmoji vaisto dozė moteriai paprastai skiriama nuo 28 iki 34 savaičių (geriausia 28 savaitę), jei jos kraujyje nėra antikūnų ir nežinoma vaisiaus kraujo grupė. Antroji dozė turi būti sušvirkščiama per 3 dienas po gimdymo (jei vaikas turi teigiamą Rh).
Taip pat visoms „neigiamoms“ moterims po abortų, negimdinio nėštumo ar persileidimo primygtinai rekomenduojama įvesti antireuso imunoglobulino: tai gali apsaugoti jas nuo rimtų problemų ateityje.
Pažymėtina, kad daugeliu atvejų antireusinį imunoglobuliną moterys gerai toleruoja, tačiau, kaip ir bet kuris kitas medicininis vaistas, gali sukelti įvairias alergines reakcijas, įskaitant anafilaksinį šoką. Todėl po vakcinacijos įvedimo nėščia moteris turėtų bent 30 min. būti prižiūrint gydytojui.
Paprastai antireuso imunoglobulino galima įsigyti vidaus perinatalinėse įstaigose, tačiau jį galima įsigyti tik pagal receptą. Vidutinė kaina yra 5 tūkstančiai rublių. Vakcina yra bespalvis arba šviesiai geltonas tirpalas (leidžiamos nedidelės nuosėdos), skirtas švirkšti į raumenis. Prieš įdedant ampulę, reikia stovėti maždaug dvi valandas kambario temperatūroje, o atidarius vaistą reikia nedelsiant naudoti pagal paskirtį. Antireuso imunoglobulino tinkamumo laikas yra treji metai.
Imunologinio konflikto susidarymas tarp būsimos motinos ir vaiko organizmų jos įsčiose sukelia rimtas ligas. Be to, tai gali sukelti kūdikio mirtį. Todėl tokiai patologijai gydytojai skiria didelį dėmesį. Rh neigiamos motinos nėštumą su „teigiamu“ vaiku reikia atidžiai stebėti prižiūrinčio akušerio-ginekologo. Tai padės imtis būtinų priemonių išgelbėti vaiko gyvybę, suteikti visą įmanomą pagalbą normaliai nėštumo eigai.
Rezus konfliktas nėštumo metu: kada ir kaip tai vyksta ir ką daryti toliau
Rezus konfliktas yra patologinis reiškinys, pagrįstas motinos ir vaisiaus nesuderinamumu, kuris atsiranda imunologiniu lygmeniu. Kad išsivystytų konfliktas, būsimos mamos Rh rodiklis turi būti neigiamas, o kūdikio įsčiose – teigiama. Tačiau motinos jautrumas ne visada išsivysto, nes tam būtini kai kurie papildomi veiksniai. Ši patologija gana pavojinga, nes dėl jos vaikas gali susirgti sunkiomis ligomis ar net mirti.
Kas yra Rh konfliktas tarp vaisiaus ir motinos
Imunologinis konfliktas dėl rezus nesuderinamumo tarp būsimos motinos ir vaiko išsivysto vaikelio gimdymo metu arba jo gimimo metu. Pats Rh faktorius yra lipoproteinas, kitaip vadinamas D-agliutinogenu ir yra prijungtas prie raudonųjų kraujo kūnelių. Žmonėms, turintiems šį agliutinogeną, Rh yra teigiamas, o jei jo nėra, jis yra neigiamas. Nesuderinamumas išsivysto dėl to, kad vaisius paveldi teigiamą veiksnį iš tėvo. Kai nėštumo metu dėl kokių nors priežasčių kūdikio ir mamos raudonieji kraujo kūneliai pradeda sąveikauti, įvyksta jų agliutinacija, kuri dar vadinama sulipimu.
Rh konflikto pasireiškimo priežastys: rizikos veiksniai
Nesuderinamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, kurios priklausys nuo tam tikrų nėštumo ypatybių.
Pirmas nėštumas
Pirmojo kūdikio gimdymo metu retai kyla konfliktas, kurį gali išprovokuoti kai kurios būsimos motinos gyvenimo situacijos:
- Kraujo perpylimas, kai nekreipiama dėmesio į suderinamumą su rezusu.
- Ankstesnis dirbtinis nėštumo nutraukimas pagal indikacijas arba moters pageidavimu.
- Savaiminiai abortai praeityje.
Be to, jautrinimas gali pasireikšti šiais atvejais:
- Sunki preeklampsija, pažeidžianti placentos kraujagyslių struktūrų vientisumą.
- Atliekant amniocentezę, kordocentezę ar chorioninio audinio biopsiją vaisiaus būklei diagnozuoti.
- Ankstyvojo placentos atsiskyrimo raida
Be tokių reiškinių, įsijautrinimas gali atsirasti tik vaiko ir motinos kraujo sąveikos metu gimdymo metu, o tai atsispindės kito nėštumo metu.
Pakartotinis nėštumas
Antrojo ir vėlesnio nėštumo metu kūdikio raudonieji kraujo kūneliai prasiskverbia į motinos kraujagyslės sienelę, todėl suaktyvėja imuninės sistemos atsakas ir G tipo imunoglobulino gamyba. Tokie imunoglobulinai yra maži, jie tiesiog prasiskverbia pro placentos barjerą į vaisiaus kraujotaką. . Dėl šio reiškinio sutrinka vaisiaus eritrocitų struktūra, formuojasi hemolizė. Dėl šio proceso susidaro bilirubinas (toksiška medžiaga) ir toliau vystosi hemolizinė liga.
Daugiavaisis nėštumas
Konfliktas tarp rezus daugiavaisio nėštumo metu dažnai įvyksta tik tuo atveju, jei ši koncepcija nėra pirmoji. Jei pirmąjį nėštumą lydi dvyniai ar trynukai, nėštumo metu be komplikacijų ir savalaikės prevencijos būsimoji mama gali nesijaudinti.
Kai motinos kraujo grupė yra pirmoji "-"
Jei būsimoji motina turi pirmąją kraujo grupę su neigiamu faktoriumi, konfliktas gali kilti, jei kūdikis iš tėvo paveldės ne tik teigiamą Rh, bet ir tam tikrą kraujo grupę:
- Pirmą ar antrą, kai tėvas turėjo antrą.
- Pirmas ar trečias, kai tėtis turi trečią.
- Antra ar trečia, kai vyras turi ketvirtą.
Kraujo Rp paveldėjimo lentelė: nesuderinamos grupės ir konflikto susidarymo tikimybė
Genetiniai tyrimai leido suprasti, kad galima įvertinti, kokia didelė yra rezus konflikto grėsmė nėštumo metu. Šias rizikas analizuoja gydytojai, kad galėtų sumažinti galimas tokios būklės komplikacijas.
Yra dvi pagrindinės lentelės:
- Rezus rizika.
- kraujo grupės rizika.
Jei įvertinsime agliutinogeno buvimą ar nebuvimą:
Jei dėmesys sutelkiamas į kraujo grupę, tada lentelė įgauna kitą formą:
| tėvas | Motina | Vaikas | konflikto tikimybė |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | BET | 0 arba A | – |
| 0 | AT | 0 arba B | – |
| 0 | AB | A arba B | – |
| BET | 0 | 0 arba A | 50% |
| BET | BET | 0 arba A | – |
| BET | AT | Galimas bet koks variantas | 25% |
| BET | AB | 0, A arba AB | – |
| AT | 0 | 0 arba B | 50% |
| AT | BET | Galimas bet koks variantas | 50% |
| AT | AT | 0 arba B | – |
| AT | AB | 0, A arba AB | – |
| AB | 0 | A arba B | 100% |
| AB | BET | 0, A arba AB | 66% |
| AB | AT | 0, V arba AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | – |
Norint naršyti lentelėje, reikia atsižvelgti į tai, kad 0 yra pirmoji kraujo grupė, A yra antra, B yra trečia, AB yra ketvirta.
Nesuderinamumo pavojus vaisiui ir motinai: neigiamo veiksnio įtaka
Būsimos motinos ir jos vaiko rezus nesuderinamumas yra pavojinga būklė. Pačiai moteriai tai gresia tik psichologiškai, dėl su tokia situacija susijusių išgyvenimų. Tačiau vaisiui patologijos pasekmės yra daug rimtesnės.
Pirmas trimestras
Rimčiausias pažeidimas, susijęs su pirmuoju kūdikio gimimo laikotarpiu, yra aborto galimybė. Motinos imuninės sistemos konfliktas su tik pradėjusiu formuotis vaisiumi gali lemti zigotos vystymosi ir prisitvirtinimo sutrikimus.
Kadangi šis laikotarpis yra susijęs su aktyviu pagrindinių sistemų klojimu ir formavimu, imunologinis konfliktas jas neigiamai veikia. Sutrinka centrinės nervų sistemos struktūra, po intoksikacijos atsidengia kepenys ir inkstai.
Antrajame trimestre
Moters, nešiojančios kūdikį su konfliktu tarp rezuso, vidurys yra susijęs su tokiomis galimomis komplikacijomis:
- Branduolinės geltos vystymasis.
- Smegenų struktūros sutrikimai, sukeliantys protinį atsilikimą.
- Blužnies ir kepenų padidėjimas, kurie negali normaliai funkcionuoti.
Trečiajame trimestre
Paskutiniame nėštumo etape imunologinis būsimos motinos ir jos vaiko nesuderinamumas gali tapti daugelio situacijų pagrindu:
- ankstyvas gimdymas.
- Anemija vaikui.
- Gelta.
- Hemolizinė liga.
- vystymosi vėlavimas ateityje.
Kaip atliekama diagnozė
Diagnostinės priemonės imunologiniam nesuderinamumui nustatyti yra gana paprastos. Laiku įgyvendinus juos, gydytojas galės lengvai interpretuoti rezultatus, pasirinkdamas tinkamą taktiką tolesniems veiksmams.
Kiek laiko diagnozuojama
Jei Rh neigiama nėščia moteris nustato, kad jos kūdikis bus Rh teigiamas, ją reikia stebėti:
- Jei ji nėščia pirmą kartą ir nėra įjautrinta, tyrimas kartojamas kas 2 mėnesius.
- Jei moteris yra įjautrinta, analizė atliekama kas 30 dienų iki 32 savaičių, vėliau kas pusę mėnesio nuo 32 iki 35 nėštumo savaitės ir kas 7 dienas nuo 35 nėštumo savaitės.
Kokie testai skiriami
Pagrindinis diagnostikos metodas yra moters kraujo tiekimas, siekiant nustatyti anti-reuso antikūnų titrą.
Aukštas antikūnų titras nerodo paties konflikto, o rodo jo galimybę ir prevencinių priemonių poreikį.
Kai kurie diagnostikos metodai taip pat naudojami vaiko būklei stebėti:
- Ultragarsas, atliekamas 4 kartus 20-36 savaites ir iki kūdikio gimimo.
- Elektrokardiografija.
- Fonokardiografija.
- Kardiotokografija.
Paskutiniai trys metodai pirmiausia skirti analizuoti kūdikio hipoksijos sunkumą, kad būtų galima greitai pradėti gydymą.
Be minėtų priemonių, amniocentezė leidžiama nuo 34 iki 36 savaičių. Tai padeda nustatyti ne tik antikūnų titro lygį vaisiaus vandeninėje membranoje, bet ir jo plaučių brandumo laipsnį, bilirubino tankį.
Gydymas
Terapinės priemonės, padedančios besilaukiančioms mamoms ir jų vaikams, kurioms gresia rezus nesuderinamumas, yra nespecifiniai desensibilizacijos metodai: vitaminų terapija, metabolitai, kalcis ir geležis, antialerginiai vaistai, deguonies terapija. Tačiau pagrindinis būdas išvengti nesuderinamumo yra vakcinuoti būsimąją motiną imunoglobulinu.
Jei konfliktas sukėlė sunkią vaiko būklę, 37-38 savaitę atliekamas cezario pjūvis.
Kas yra anti-rh imunoglobulinas arba vakcina rh neigiamoms moterims
Anti-Rh imunoglobulinas – tai daug antikūnų turintis vaistas, kurio paskirtis – stiprinti imuninę sistemą. Jame yra imunologinio aktyvumo baltymų frakcija, gaunama iš žmogaus plazmos arba donoro serumo. Prieš kuriant vakciną, pradinė medžiaga ištiriama, siekiant patvirtinti, kad nėra imunodeficito viruso, hepatito C ir B antikūnų.
Kada skiriamas anti-D imunoglobulinas?
Anti-D grupės imunoglobulinas skiriamas moterims nėštumo laikotarpiu, kai yra didelė rizika susirgti rezus konfliktu. Kai kuriais atvejais tai yra gydomąjį poveikį turintis vaistas, tačiau gali atlikti ir prevencinę funkciją.
Kaip dažnai nėštumo metu skiriamas antireuso imunoglobulinas
Serumas pirmą kartą į raumenis suleidžiamas 28 nėštumo savaitę, po to iš karto po vaiko gimimo suleidžiama kita dozė.
Ar būtina įvesti imunoglobuliną antrojo nėštumo metu
Jei tyrimo rezultatuose antikūnų titras yra normos ribose, gydytojas rekomenduos įvesti imunoglobuliną, tačiau ši procedūra negali būti atliekama moters nuožiūra.
Kaip Rh konfliktas gali paveikti vaiką: patologijos ir pasekmės vaisiui
Imunologinis nesuderinamumas yra ypač pavojingas negimusiam kūdikiui, jis gali sukelti:
- Naujagimių gelta.
- Smegenų nukritimas.
- Sunkūs smegenų ir širdies apsigimimai.
- Negyvagimiai.
- Priešlaikinis gimdymas.
Kokios imunoglobulino injekcijos naudojamos: populiarių vaistų sąrašas
Svarbiausi imunoglobulino preparatai:
- Imunoglobulinas G antirezus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Imunoro Kedrionas.
- Partobulin SDF.
- BayRow-Dee.
- Žmogaus imunoglobulinas antirezus Rh0 (D).
- Rezonatorius.
Visos šios priemonės yra analogiškos, bet ne 100% lygiavertės. Vaisto pasirinkimą atlieka specialistas, kuris prižiūri moterį kūdikio gimdymo metu. Jis sutelkia dėmesį į individualias jos kūno savybes, pasirinkdamas pelningiausią ir veiksmingiausią priemonę. Be to, gydytojas parenka pacientui tinkamiausią dozę.
Ar įmanoma išvengti Rh konflikto nesiimant vaistų
Neįmanoma savarankiškai išvengti nesuderinamumo su vaiku pagal Rh faktorių, nenaudojant vaistų.
Moteris turi suprasti, kad tradicinės medicinos siūlomos priemonės nėra veiksmingos, ir tik laiku suteikta pagalba gydymo įstaigoje bus raktas į sveiko kūdikio gimimą.
Taip pat galima atsisakyti vartoti vaistą, jei būsimoji motina turi kontraindikacijų, pavyzdžiui:
- Padidėjęs jautrumas.
- Hipertimija.
- Dispepsija.
- Bet kokio tipo diabetas.
- Jau nustatytas jautrinimas.
Imunologinis nesuderinamumas besilaukiančiai mamai nėra pavojingas, tačiau itin neigiamai veikia vaisius ir netgi gali sukelti jo mirtį. Atsižvelgiant į tai, toks reiškinys reikalauja ne tik atidžiai stebėti gydytojo nėštumo eigą, bet ir laikytis visų motinos rekomendacijų.
Naudingas video