Šlapimo analizė porfirinams nustatyti. Pofirija. Vieningas porfobilinogeno nustatymo su para-dimetilaminobenzaldehidu metodas

apibūdinimas

Nustatymo metodasŽr. aprašymą.

Tiriama medžiaga Šlapimas (vidutinis rytinis šlapimas, surinktas į specialų indą)

Galimas vizitas į namus

Vieno rytinio šlapimo mėginio tyrimas, įskaitant fizikinio (spalvos, skaidrumo, specifinio svorio), cheminio (pH, baltymų kiekio, gliukozės, ketonų, urobilinogeno, bilirubino, hemoglobino, nitritų ir leukocitų esterazės) nustatymą, taip pat kokybinį įvertinimą. ir kiekybiniai šlapimo nuosėdų sudėties elementai (epitelis, leukocitai, eritrocitai, druskos, gleivės ir kt.).

Parametrai, nustatyti atliekant bendrą šlapimo tyrimą, išvardyti toliau esančioje lentelėje:

Parametras	Analizatorius	Nustatymo metodas	Išdavimo forma
Spalva, skaidrumas	„iChem“ greitis	Šviesos sklaidos intensyvumo matavimo metodas, jei reikia – vizualinis patikrinimas	Kokybiškai (spalvos aprašymas, skaidrumas)
Specifinė gravitacija	„iChem“ greitis	Lūžio rodiklio matavimo metodas	Kiekybiškai
Baltymas	„iChem Velocity“, „Architect 8000“.	„Sausoji chemija“, drumstumas	Rezultatai, kai baltymų koncentracija neviršija etaloninių verčių - kokybiškai (NEIGIAMI), viršija pamatines vertes - kiekybiškai
pH, gliukozė, ketoniniai kūnai, urobilinogenas, hemoglobinas, nitritai, leukocitų esterazė	„iChem“ greitis	"Sausoji chemija"	Pusiau kiekybinis
Plokščiasis epitelis, pereinamasis epitelis, inkstų epitelis, leukocitai, eritrocitai, gipsai, druskos, gleivės, bakterijos, grybeliai	Iris IQ200	Aparatinė mikroskopija, jei reikia – šviesos mikroskopija

Paruošimas

Tyrimui pageidautina naudoti vidutinę rytinio šlapimo dalį, kuri per naktį susirenka šlapimo pūslėje (jei gydantis gydytojas nerekomenduoja kitaip).

Šlapimo rinkimo tyrimams procedūra:

Atlikti išorinių lytinių organų higienos procedūras;

Pirmą kartą šlapinantis ryte, nepertraukiant šlapinimosi į tualetą išleiskite nedidelį kiekį šlapimo (pirmas 1-2 sekundes), padėkite indą ir surinkite į jį 50 ml. šlapimas;

Talpyklą sandariai uždarykite užsukamu dangteliu;

Įdėkite mėgintuvėlį žemyn su guminiu kamščiu į indo dangtelio įdubą ir mėgintuvėlis pradės pildytis šlapimu;

Kai šlapimas nustoja tekėti į mėgintuvėlį, išimkite mėgintuvėlį iš perforatoriaus (1 ir 2 pav.);

Kelis kartus apverskite mėgintuvėlį, kad šlapimas geriau susimaišytų su konservantu (3 pav.).

Prieš išsiuntimą biomedžiaga turi būti laikoma šaldytuve +2... +8C temperatūroje. Medžiaga turi būti pristatyta į medicinos įstaigą paėmimo dieną.

Naudojimo indikacijos

• inkstų ir šlapimo takų ligų diferencinė diagnostika;
• atranka ir klinikinis tyrimas;
• inkstų ir šlapimo takų ligų eigos įvertinimas, komplikacijų išsivystymo ir gydymo efektyvumo stebėjimas;
• 1-2 savaites po pasveikimo po streptokokinės infekcijos (krūtinės anginos, skarlatina).

Rezultatų interpretacija

Tyrimo rezultatų interpretacijoje pateikiama informacija gydančiam gydytojui ir tai nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ar savęs gydymui. Tikslią diagnozę gydytojas nustato naudodamas tiek šio tyrimo rezultatus, tiek reikiamą informaciją iš kitų šaltinių: ligos istoriją, kitų tyrimų rezultatus ir kt.

Aiškinant bendro šlapimo tyrimo rezultatus, reikia atsižvelgti į tai, kad visi rodikliai turėtų būti analizuojami kartu, o ne atskirai.

Paprastai šlapimas gali būti įvairių atspalvių geltonas (šviesiai geltonas, šiaudų geltonas, geltonas) ir bespalvis (daugiausia vaikų). Spalvos pakitimas gali turėti tiek fiziologinių, tiek patologinių priežasčių.

Fiziologinės šlapimo spalvos pasikeitimo priežastys:

Spalva	Priežastis
tamsiai geltona, citrinos geltona, oranžinė	Dehidratacija, vitaminų ir nitrafurano vaistų vartojimas
raudona, šviesiai raudona, rožinė	Dažančių medžiagų buvimas maiste (burokėliai, mėlynės), vartojant vaistus, tokius kaip antipirinas, aspirinas, sulfazolas.
tamsiai rudas	vartojant metronidazolą, sulfonamidus, meškauogių pagrindu pagamintus vaistus
mėlyna	vartojant metileno mėlyną
bespalvis (suaugusiesiems)	gerti daug skysčių, vartoti diuretikus

Patologinės šlapimo spalvos pasikeitimo priežastys:

Spalva	Priežastis
gintaro geltona, citrinos geltona, oranžinė	urobilinogenurija
gintaro geltona, citrinos geltona, oranžinė, šviesiai ruda, žalia	bilirubinurija
raudona, šviesiai raudona, rožinė, ruda, ruda, tamsiai ruda	didelis raudonųjų kraujo kūnelių arba hemoglobino/mioglobino kiekis šlapime, porfirinurija
tamsiai rudas	apsinuodijimas fenoliu
rudas	melanurija
pieno	chilurija (limfos skysčio priemaiša), piurija (daug baltųjų kraujo kūnelių)
Bespalvis (suaugusiems)	cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, nefrosklerozė

Skaidrumas:

Paprastai šlapimas turi būti skaidrus. Šlapimo drumstumas gali atsirasti dėl to, kad yra daug šlapimo nuosėdų elementų.

Specifinė gravitacija:

Paprastai savitasis svoris svyruoja nuo 1003 iki 1035. Vertybių padidėjimas stebimas esant dehidratacijai, gliukozurijai ir daugybei šlapimo nuosėdų elementų.

Amžius	Vertybės
iki 1 mėnesio	5,0 - 7,0
virš 1 mėnesio	5,0 – 8,0

Vertybių didinimo priežastys:

Šlapimo takų infekcijos;

Mitybos priežastys (mitybos klaidos).

Mažesnių verčių priežastys:

Mitybos priežastys (mitybos klaidos, badavimas);

šlapimo rūgšties diatezė, podagra;

Paprastai baltymų koncentracija vienoje šlapimo porcijoje neturi viršyti 0,140 g/l.

Baltymų koncentracijos padidėjimo priežastys:

Paprastai gliukozės koncentracija vienoje šlapimo porcijoje neturi viršyti 2,8 mmol/l.

Gliukozės koncentracijos padidėjimo priežastys:

Fiziologinis	Mityba (mitybos klaidos), ilgalaikis badavimas, stresas, 2-3 nėštumo trimestrai, perdozavimas ar ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas
Patologinis	karščiavimas, pankreatitas, kasos nekrozė, cukrinis diabetas; sutrikusi gliukozės reabsorbcija proksimaliniame nefrone (inkstų diabetas), hipertiroidizmas, organinis inkstų pažeidimas (lėtinis glomerulonefritas, lipoidinė nefrozė); feochromocitoma, Itsenko-Kušingo sindromas, meningitas, encefalitas, smegenų traumos ir navikai, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis (gyvsidabriu, švinu, kadmiu), toksinėmis medžiagomis (etilenglikoliu, anglies tetrachloridu) ir nefrotoksiniais vaistais (aminoglikozidais, fenacitinu).
Medžiagos, kurių buvimas gali iškraipyti rezultatą	Askorbo rūgštis, chloro turintys oksidatoriai (dezinfekavimo priemonės)

Ketonų kūnai:

Paprastai ketoninių kūnų koncentracija vienoje šlapimo porcijoje neviršija 1 mmol/l.

Priežastys, dėl kurių padidėja ketoninių kūnų koncentracija:

Urobilinogenas:

Paprastai urobilinogeno koncentracija vienoje šlapimo porcijoje neviršija 34 mmol/l.

Padidėjusios urobilinogeno koncentracijos priežastys:

Bilirubinas:

Paprastai bilirubino šlapime neaptinkama.

Padidėjusios bilirubino koncentracijos priežastys:

Hemoglobinas:

Paprastai hemoglobino šlapime neaptinkama.

Padidėjusios hemoglobino koncentracijos priežastys:

Leukocitų esterazė:

Paprastai leukocitų esterazės šlapime neaptinkama.

Paprastai nitritai šlapime neaptinkami.

Suragėjusios epitelio ląstelės:

Paprastai šlapime yra iki 5 viename regėjimo lauke. Didesnis langelių skaičius rodo klaidas renkant medžiagą tyrimams.

Pereinamosios epitelio ląstelės:

• urolitiazė;
• apsinuodijimas, įskaitant sukeltą narkotikų;
• karščiavimo sąlygos;
• pooperacinės sąlygos;

Inkstų epitelio ląstelės:

Paprastai jų nerandama šlapimo nuosėdose.

Atsiranda šiais atvejais:

• lėtinis ir ūminis inkstų nepakankamumas;
• intoksikacija (salicilatų, kortizono, fenacetino, bismuto preparatų vartojimas, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, etilenglikoliu);
• neoplazmos inkstuose.

Leukocitai:

Paprastai jų būna ne daugiau kaip 5 langeliai viename matymo lauke. Leukocitų skaičiaus padidėjimas stebimas šiais atvejais:

• infekcinės ir neinfekcinės kilmės inkstų ir šlapimo takų uždegiminės ligos (glomerulonefritas, pielonefritas, nefritas, cistitas, prostatitas, urogenitalinė tuberkuliozė);
• urolitiazė;
• karščiavimo sąlygos;
• persodinto inksto atmetimas;
• sisteminės neinfekcinės kilmės uždegiminės ligos (pvz., vilkligė).

Raudonieji kraujo kūneliai:

Paprastai jų būna ne daugiau kaip 2 langeliai viename matymo lauke. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas stebimas šiais atvejais:

• infekcinės ir neinfekcinės kilmės inkstų ir šlapimo takų uždegiminės ligos (glomerulonefritas, pielonefritas, nefritas, cistitas, prostatitas, urogenitalinė tuberkuliozė);
• urolitiazė;
• trauminis inkstų ir šlapimo takų pažeidimas, įskaitant po instrumentinių tyrimų;
• karščiavimo sąlygos;
• arterinė hipertenzija su inkstų kraujagyslių pažeidimu;
• vitamino C trūkumas;
• hemoraginė diatezė (kraujo krešėjimo sutrikimai: hemofilija, trombocitopenija, trombocitopatija ir kt.);
• apsinuodijimas benzeno dariniais, anilinu, gyvačių nuodais, nuodingais grybais, netoleruojant antikoaguliantų;
• Urogenitalinės sistemos neoplazmos;
• sisteminės neinfekcinės kilmės uždegiminės ligos.

Hialino cilindrai:

Paprastai jų nerandama šlapimo nuosėdose.

Atsiranda šiais atvejais:

• būklė po didelio fizinio krūvio;
• dehidratacija;
• karščiavimo sąlygos;
• arterinė hipertenzija;
• uždegiminės inkstų ligos;
• stazinis širdies nepakankamumas;
• ūminė transplantato atmetimo reakcija.

• dehidratacija;
• naujagimių šlapimo rūgšties krizė (fiziologinė būklė);
• šlapimo rūgšties diatezė, podagra;
• baltymų katabolizmo procesų stiprinimas, įskaitant sunkius uždegiminius-nekrozinius pažeidimus, vėžį, citostatinį gydymą ir apsinuodijimą sunkiųjų metalų druskomis.

Paprastai nedideliais kiekiais jų galima rasti šlapime. Uratų kiekio padidėjimas būdingas šioms sąlygoms:

• dehidratacija;
• valgyti daug gyvulinio maisto;
• šlapimo rūgšties diatezė, podagra;
• baltymų katabolizmo procesų stiprinimas, įskaitant sunkius uždegiminius-nekrozinius pažeidimus, vėžį, citostatinį gydymą ir apsinuodijimą sunkiųjų metalų druskomis.

Amonio uratas:

Paprastai jų nerandama šlapimo nuosėdose.

Atsiranda šiais atvejais:

• šlapimo rūgšties diatezė vaikams;
• naujagimio inkstų infarktas (amonio uratų cilindrai);
• normaliame šlapime, kai jis ilgą laiką stovi kambario temperatūroje (amoniako fermentacija) kartu su tripelio fosfato kristalais.

Kalcio oksalatai:

Paprastai nedideliais kiekiais jų galima rasti šlapime. Oksalatų kiekio padidėjimas būdingas šioms sąlygoms:

• daug oksalo rūgšties turinčių maisto produktų (rūgštynės, špinatai, bulvės, pomidorai, obuoliai ir kiti vaisiai bei daržovės), taip pat stiprių sultinių, kakavos, stiprios arbatos ir per daug cukraus, mineralinio vandens, kuriame yra daug anglies dioksido, vartojimas ir organinių rūgščių druskos;
• oksalo rūgšties diatezė;
• diabetas;

Bakterijos:

Paprastai jų nerandama šlapimo nuosėdose. Bakterijų buvimas gali būti siejamas tiek su bakterijų buvimu inkstuose ir (arba) šlapimo takuose, tiek su klaidomis, padarytomis renkant biomedžiagą tyrimams.

Paprastai jų nerandama šlapimo nuosėdose. Grybų buvimas gali būti susijęs ir su grybeline šlapimo takų infekcija, ir su klaidomis, padarytomis renkant biomedžiagą tyrimams.

Ūminė protarpinė porfirija (AIP) – tai paveldima liga, priklausanti porfirijų grupei, kurios pagrindas yra sutrikusi hemo biosintezė, dėl kurios organuose ir audiniuose kaupiasi porfobilinogenas (PBG) ir δ-aminolevulino rūgštis (ALA). toksinis poveikis organizmui ir sukeliantis tipiškus klinikinius simptomus. Liga dažniausiai pasireiškia jauname ir suaugus, o visų rūšių porfirijų AKI prognozė yra nepalanki. Maždaug vienas žmogus iš 20 tūkstančių yra besimptomis patologinio geno nešiotojas, o vienas iš 100 tūkstančių serga AKI. AKI diagnozavimo sunkumas yra tas, kad jis atsiranda prisidengiant neurologinėmis ir psichinėmis ligomis.

AKI perduodamas autosominiu dominuojančiu būdu, susijęs su 11 chromosomos genų mutacijomis ir genetiniais uroporfirinogeno sintetazės defektais, dėl kurių smarkiai padidėja PBG, ALA ir sutrinka periferinės nervų sistemos bei virškinimo trakto funkcijos. Daugumoje patologinio geno nešiotojų liga gali niekada nepasireikšti visą gyvenimą, tačiau prie jos pasireiškimo prisideda įvairūs nepalankūs veiksniai. Jie apima:

• įvairūs vaistai;
• pesticidas;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• priešmenstruacinis laikotarpis;
• nėštumas;
• maisto vartojimo apribojimas;
• užkrečiamos ligos;
• streso.

Šių veiksnių įtakoje liga įgauna ūmų eigą, todėl ją galima patikrinti. Pažymėtina, kad laiku diagnozavus ir neadekvačiai gydant šią ligą, miršta 60 žmonių iš šimto atvejų. Tuo pačiu metu laiku nustatyta diagnozė ir tinkamas gydymas gali išgelbėti didžiąją daugumą pacientų ir išlaikyti priimtiną gyvenimo kokybę.

Ūminės protarpinės porfirijos simptomai

• užsitęsęs, paroksizminis skausmas pilvo ertmėje;
• pykinimas;
• vėmimas;
• išmatų susilaikymas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• padidėjęs kraujospūdis;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• skausmas galūnėse;
• sumažėjęs odos jautrumas;
• disfagija;
• balso praradimas;
• paralyžius ir parezė;
• kvėpavimo paralyžius;
• nemiga;
• emocinis nestabilumas;
• polinkis į depresiją;
• isteriškas asmenybės tipas;
• sumišimas;
• regos ir klausos haliucinacijos;
• traukuliai;
• jautrumas šviesai;
• odos hiperpigmentacija;
• šlapimo spalva visų raudonos spalvos atspalvių.

SPP yra ypač sunkus nėštumo metu ir dažnai baigiasi mirtimi.

Diagnostika

Jei yra būdingų klinikinių simptomų, atliekami šie patvirtinamieji tyrimai:

• Šlapimo reakcija su Erlicho reagentu yra teigiama.
• Bendro porfirinų, PBG ir ALA nustatymas šlapime: lygis padidėja.
• Bendro porfirinų kiekio išmatose nustatymas: lygis padidinamas.
• Molekuliniai genetiniai tyrimai: mutantinio geno nešiojimo identifikavimas.

Atsigavimo ir remisijos laikotarpiu visi rodikliai normalizuojasi, o tai daugeliu atvejų neleidžia patikrinti ligos.

Ūminės protarpinės porfirijos gydymas

Jis prasideda nuo provokuojančių veiksnių pašalinimo, riebalų ribojimo dietoje ir angliavandenių kiekio didinimo. Ambulatoriniam gydymui pacientai dažniausiai vartoja sausus gliukozės miltelius. Patogenetinė vaistų terapija atliekama su vaistu Normosang IV 3-4 mg/kg per parą doze 4-8 dienas iš eilės, todėl AKI priepuolis palengvėja. Ūminėje AKI fazėje cimetidinas vartojamas 800 mg per parą, gydymo trukmė nustatoma individualiai. Skiriama hemodializė, plazmaferezė ir hemoperfuzija. Moterys sustabdo menstruacijų pradžią. Simptominė terapija skirta neurologiniams ir psichoziniams simptomams koreguoti, skausmui malšinti, kraujospūdžio mažinimui, tachikardijos sustabdymui. Privaloma: asmeninė higiena, masažas, mankštos terapija. Kuo jaunesniame amžiuje liga prasideda, tuo rimtesnė prognozė. Visiems pacientams ir jų artimiesiems rekomenduojama su savimi turėti priminimą apie porfiriją, kad skubios medicininės pagalbos atveju nebūtų skiriama provokuojančių vaistų.

Įprastas tyrimo metodas, naudojamas diagnozuojant ir stebint daugybę ligų, taip pat atliekant atrankinius tyrimus.

Bendrosios savybės: (spalva, skaidrumas, savitasis svoris, pH, baltymai, gliukozė, bilirubinas, urobilinogenas, ketoniniai kūnai, nitritai, hemoglobinas);


Šlapimo nuosėdų mikroskopija: (epitelis, eritrocitai, leukocitai, gipsai, bakterijos, druskos).

Bendra šlapimo analizė apima fizikinių ir cheminių šlapimo savybių įvertinimą ir nuosėdų mikroskopiją. Pacientams, sergantiems inkstų ir šlapimo sistemos ligomis, bendras šlapimo tyrimas atliekamas pakartotinai laikui bėgant, siekiant įvertinti būklę ir stebėti gydymą. Sveikiems žmonėms šį tyrimą rekomenduojama atlikti 1-2 kartus per metus.

Šlapimo rinkimas bendrai analizei

Būtina iš anksto įsigyti šlapimo indą bet kurioje INVITRO nepriklausomoje laboratorijoje.

Prieš renkant šlapimą, būtina atlikti kruopštų higieninį lytinių organų tualetą. Moterims nerekomenduojama atlikti šlapimo tyrimo menstruacijų metu. Norint tinkamai atlikti tyrimą, per pirmąjį rytinį šlapinimąsi į tualetą išleiskite nedidelį kiekį šlapimo (pirmas 1–2 sekundes). Surinkite apie 50 ml. ryto šlapimas į indą su mėlynu dangteliu. Tvirtai užsukite dangtelį. Įdėkite mėgintuvėlį dangteliu žemyn į konteinerio dangtelio įdubą. Spauskite tūbelės apačią, kol adata pradurs guminį kamštelį tūbelės dangtelyje ir į mėgintuvėlį pradės tekėti šlapimas. Palaukite, kol vamzdelis prisipildys, tada nuimkite jį nuo talpyklos dangčio. Kadangi mėgintuvėlyje yra konservantas, mėgintuvėlio turinį reikia maišyti 8-10 kartų, atsargiai apsukant 180°.

Mėgintuvėlis su šlapimu turi būti pristatytas į medicinos kabinetą per parą (pagal biomedžiagos priėmimo grafiką). Dėl detalesnės grafiko prašome skambinti.

Šlapimo sistemos ligos.


Atrankinis patikrinimas medicininių apžiūrų metu.


Ligos eigos įvertinimas, komplikacijų išsivystymo ir gydymo efektyvumo stebėjimas.


Asmenims, sirgusiems streptokokine infekcija (tonzilitu, skarlatina), šlapimo tyrimą rekomenduojama atlikti praėjus 1–2 savaitėms po pasveikimo.

Tyrimo rezultatų interpretacijoje pateikiama informacija, skirta gydančiam gydytojui, ir tai nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ar savęs gydymui. Tikslią diagnozę gydytojas nustato naudodamas tiek šio tyrimo rezultatus, tiek reikiamą informaciją iš kitų šaltinių: ligos istoriją, kitų tyrimų rezultatus ir kt.

Šlapimo spalva. Paprastai šlapimo pigmentas urochromas suteikia šlapimui įvairių atspalvių geltoną spalvą, priklausomai nuo šlapimo prisotinimo juo laipsnio. Kartais gali pakisti tik nuosėdų spalva: pavyzdžiui, esant uratų pertekliui, nuosėdos būna rusvos spalvos, šlapimo rūgštis – geltona, fosfatai – balkšvos.

Spalvos intensyvumo padidėjimas yra kūno skysčių netekimo pasekmė: patinimas, vėmimas, viduriavimas.

Šlapimo spalvos pasikeitimas Tai gali būti dažančių junginių, susidarančių organinių pokyčių metu arba veikiant mitybos komponentams, vartojamiems vaistams ar kontrastinėms medžiagoms, išsiskyrimas.

Šlapimo spalva	valstybė	Dažikliai
Šiaudų geltona		—
Tamsiai geltona	Patinimas, nudegimai, vėmimas, viduriavimas, stazinė edema esant širdies nepakankamumui	Didelė urochromų koncentracija
Blyški, vandeninga, bespalvė	Cukrinis diabetas insipidus, sumažėjusi inkstų koncentracijos funkcija, diuretikų vartojimas, perteklinė hidratacija	Maža urochromų koncentracija
Geltona-oranžinė	Vartoti vitaminus, furaginą	—
Raudona, rožinė	Valgyti ryškiaspalvius vaisius ir daržoves, pavyzdžiui, burokėlius, morkas, mėlynes; vaistai - antipirinas, aspirinas	—
Raudona	Inkstų diegliai, inkstų infarktas	Raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime - šviežia hematurija, hemoglobino, porfirino, mioglobino buvimas
Mėsos šluostės spalva	Ūminis glomerulonefritas	Hematurija (kraujo pakitimas)
Tamsiai rudas	Hemolizinė anemija	Urobilinurija
Raudonai ruda	Metronidazolo, sulfonamidų, meškauogių pagrindu pagamintų vaistų vartojimas. Apsinuodijimas fenoliu	—
Juoda	Marchiafava-Michelli liga (paroksizminė naktinė hemoglobinurija) Alkaptonurija. Melanoma	Hemoglobinurija Homogentizinė rūgštis Melaninas (melanurija)
Alaus spalva (gelsvai ruda)	Parenchiminė gelta (virusinis hepatitas)	Bilirubinurija, urobilinogenurija
Žalsvai geltona	Mechaninė (obstrukcinė) gelta - tulžies akmenligė, kasos galvos vėžys	Bilirubinurija
Balkšvas	Fosfatų arba lipidų buvimas šlapime	—
Pieninis	Inkstų limfostazė, šlapimo takų infekcija	Hilurija, piurija

Šlapimo skaidrumas
Pamatinės vertės: užbaigti.

Šlapimo drumstumas gali atsirasti dėl raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, epitelio, bakterijų, riebalų lašelių šlapime, druskų (uratų, fosfatų, oksalatų) nusodinimo ir priklauso nuo druskų koncentracijos, pH ir laikymo temperatūros. šlapimas (žema temperatūra skatina druskų nusodinimą) . Jei ilgai stovėsite, jūsų šlapimas gali tapti drumstas dėl bakterijų augimo. Paprastai nedidelis drumstumas gali atsirasti dėl epitelio ir gleivių.

Santykinis šlapimo tankis (savitasis tankis). priklauso nuo išsiskiriančių organinių junginių (karbamido, šlapimo rūgšties, druskų) ir elektrolitų – Cl, Na ir K kiekio, taip pat nuo išsiskiriančio vandens kiekio. Kuo didesnė diurezė, tuo mažesnis santykinis šlapimo tankis. Baltymų ir ypač gliukozės buvimas padidina specifinį šlapimo tankį. Inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimas, esant inkstų nepakankamumui, sumažina savitąjį svorį ( hipostenurija). Visiškas koncentracijos funkcijos praradimas veda prie plazmos ir šlapimo osmosinio slėgio išlyginimo, ši būklė vadinama izostenurija.

Etaloninės vertės(visiems amžiams): 1003 - 1035 g/l.

Padidėjęs santykinis tankis (hiperstenurija):

gliukozės kiekis šlapime sergant nekontroliuojamu cukriniu diabetu;


baltymų kiekis šlapime (proteinurija) su glomerulonefritu, nefroziniu sindromu;


vaistai ir (arba) jų metabolitai šlapime;


intraveninė manitolio, dekstrano ar radiokontrastinių medžiagų infuzija;


mažas skysčių suvartojimas;


didelis skysčių netekimas (vėmimas, viduriavimas);


1. nėščių moterų toksikozė;
2. oligurija.

Sumažintas santykinis tankis:

cukrinis diabetas insipidus (nefrogeninis, centrinis arba idiopatinis);





ūminis inkstų kanalėlių pažeidimas;


poliurija (dėl diuretikų vartojimo, per didelio gėrimo).

Šlapimo pH. Šviežias sveikų žmonių šlapimas gali turėti skirtingą reakciją (pH nuo 4,5 iki 8), dažniausiai šlapimo reakcija būna šiek tiek rūgšti (pH nuo 5 iki 6). Šlapimo pH svyravimus lemia raciono sudėtis: mėsiška dieta sukelia rūgštinę reakciją šlapime, vyraujant augaliniam ir pieniniam maistui, šlapimas šarminamas. Šlapimo pH pokyčiai atitinka kraujo pH; sergant acidoze šlapimas rūgštus, sergant alkaloze – šarminis. Kartais tarp šių rodiklių yra neatitikimų.

Lėtinio inkstų kanalėlių pažeidimo (tubulopatijų) atveju kraujyje stebima hiperchlorido acidozė, o šlapimo reakcija yra šarminė, kuri yra susijusi su rūgšties ir amoniako sintezės pažeidimu dėl kanalėlių pažeidimo. Bakterijų skilimas šlapimtakiuose arba šlapimo laikymas kambario temperatūroje sukelia šlapimo šarminimą. Šlapimo reakcija turi įtakos druskų susidarymo pobūdžiui sergant urolitiaze: kai pH mažesnis nei 5,5, dažniau susidaro šlapimo rūgšties akmenys, esant pH nuo 5,5 iki 6,0 - oksalato akmenys, kai pH virš 7,0 - fosfatiniai akmenys.

Pamatinės vertės:

0-1 mėnuo - 5,0 - 7,0;

Skatinimas:

1. metabolinė ir kvėpavimo alkalozė;
2. lėtinis inkstų nepakankamumas;
3. inkstų kanalėlių acidozė (I ir II tipai);
4. hiperkalemija;
5. pirminė ir antrinė prieskydinės liaukos hiperfunkcija;
6. anglies anhidrazės inhibitoriai;
7. dieta, kurioje yra daug vaisių ir daržovių;
8. užsitęsęs vėmimas;
9. šlapimo sistemos infekcijos, kurias sukelia mikroorganizmai, skaidantys karbamidą;
10. tam tikrų vaistų (adrenalino, nikotinamido, bikarbonatų) skyrimas;
11. Urogenitalinės sistemos neoplazmos.

Pažeminimas:

1. metabolinė ir kvėpavimo takų acidozė;
2. hipokalemija;
3. dehidratacija;
4. badas;
5. diabetas;
6. tuberkuliozė;
7. karščiavimas;
8. sunkus viduriavimas;
9. vartoti vaistus: askorbo rūgštį, kortikotropiną, metioniną;
10. dieta, kurioje gausu mėsos baltymų ir spanguolių.

Baltymų kiekis šlapime (proteinurija). Baltymai šlapime yra vienas iš diagnostiškai svarbiausių laboratorinių inkstų patologijos požymių. Sveikiems žmonėms gali pasireikšti nedidelis baltymų kiekis šlapime (fiziologinė proteinurija), tačiau baltymų išsiskyrimas su šlapimu ramybės būsenoje paprastai neviršija 0,080 g per parą ir 0,250 g per dieną intensyvaus fizinio krūvio metu, po ilgo pasivaikščiojimo. (žygiuojanti proteinurija). Baltymų šlapime galima aptikti ir sveikiems žmonėms stiprių emocinių išgyvenimų ar hipotermijos metu. Ortostatinė proteinurija (stačioje kūno padėtyje) pasireiškia paaugliams.

Paprastai dauguma baltymų nepraeina pro inkstų glomerulų membraną, o tai paaiškinama dideliu baltymų molekulių dydžiu, taip pat jų krūviu ir struktūra. Esant minimaliam inkstų glomerulų pažeidimui, pirmiausia netenkama mažos molekulinės masės baltymų (daugiausia albumino), todėl su dideliu baltymų praradimu dažnai išsivysto hipoalbuminemija. Esant ryškesniems patologiniams pakitimams, į šlapimą patenka ir didesnės baltymų molekulės. Inkstų kanalėlių epitelis fiziologiškai išskiria tam tikrą baltymų kiekį (Tamm-Horsfall proteiną). Dalis šlapimo baltymų gali patekti iš urogenitalinių takų (šlapimtakio, šlapimo pūslės, šlaplės) – šių baltymų kiekis šlapime smarkiai padidėja esant infekcijoms, uždegimams ar urogenitalinių takų navikams. Proteinurija (padidėjusio baltymo kiekio atsiradimas šlapime) gali būti prerenalinė (susijusi su padidėjusiu audinių irimu arba patologinių baltymų atsiradimu plazmoje), inkstų (dėl inkstų patologijos) ir postrenalinė (susijusi su šlapimo takų patologija). Baltymų atsiradimas šlapime yra dažnas nespecifinis inkstų patologijos simptomas. Sergant inkstų proteinurija, baltymų randama tiek dieniniame, tiek naktiniame šlapime. Pagal inkstų proteinurijos atsiradimo mechanizmus išskiriama glomerulinė ir kanalėlių proteinurija. Glomerulinė proteinurija yra susijusi su patologiniais glomerulų membranų barjerinės funkcijos pokyčiais. Didelis baltymų netekimas šlapime (> 3 g/l) visada yra susijęs su glomerulų proteinurija. Vamzdinę proteinuriją sukelia sutrikusi baltymų reabsorbcija dėl proksimalinių kanalėlių patologijos.

Pamatinės vertės:

Baltymų buvimas šlapime (proteinurija):

1. nefrozinis sindromas;
2. diabetinė nefropatija;
3. glomerulonefritas;
4. nefrosklerozė;
5. sutrikusi absorbcija inkstų kanalėliuose (Fanconi sindromas, apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, sarkoidozė, pjautuvinė anemija);
6. mieloma (Bence Jones baltymas šlapime) ir kitos paraproteinemijos;
7. sutrikusi inkstų hemodinamika sergant širdies nepakankamumu, karščiavimas;
8. piktybiniai šlapimo takų navikai;
9. cistitas, uretritas ir kitos šlapimo takų infekcijos.

Gliukozė šlapime. Gliukozės šlapime paprastai nėra arba randama minimaliais kiekiais – iki 0,8 mmol/l, nes sveikų žmonių visas gliukozės kiekis kraujyje, prasifiltravęs per inkstų glomerulų membraną, visiškai absorbuojamas atgal į kanalėlius. Kai gliukozės koncentracija kraujyje didesnė nei 10 mmol/l – viršijama inkstų slenkstis (maksimalus inkstų gebėjimas reabsorbuoti gliukozę) arba sumažėjus inkstų slenksčiui (inkstų kanalėlių pažeidimas), šlapime atsiranda gliukozės. - stebima gliukozurija.

Gliukozės nustatymas šlapime yra svarbus cukrinio diabeto diagnozei, taip pat antidiabetinio gydymo stebėjimui (ir savikontrolei).

Pastaba: bendros šlapimo analizės tyrimo metodas INVITRO nepriklausomoje laboratorijoje - Multistix diagnostinės juostelės iš Bayer (+ nuosėdų mikroskopija). Rezultatas automatiškai nuskaitomas naudojant „Bayer“ analizatorių Clinitek 500 (vizualinio nustatymo klaidos neįtraukiamos). Gliukozės nustatymo metodo principas yra gliukozės oksidazė. Bandymo juostelės, skirtos gliukozės kiekiui šlapime analizuoti, žingsnis yra toks: pirmiausia yra „neigiamas“ rezultatas, kitas žingsnis yra „5,5“ (pėdsakai). Jei tikroji gliukozės vertė yra tarp šių verčių, tai dėl šio bandymo juostelės žingsnio prietaisas ją rodo kaip mažiausią teigiamą vertę – 5,5.

Kadangi pastaruoju metu vis dažniau kyla klausimų iš gydytojų ir pacientų apie šią ribinę gliukozės koncentracijos vertę, laboratorija, gavus tokį rezultatą, nusprendė nurodyti ne skaičių, o rašyti „pėdsakai“, jei tai yra atsakymas gliukozės šlapime, rekomenduojame atlikti papildomus tyrimus, ypač tai yra gliukozės kiekio kraujyje nustatymas nevalgius, paros šlapimo išsiskyrimo tyrimas (heksokinazės metodas) arba, jei paskyrė gydytojas, gliukozės tolerancijos testas.

Pamatinės vertės: 0 - 1,6.

"ŽR. KOM..":

• 1,7 - 2,8 - pėdsakai;
• > 2,8 – reikšmingas gliukozės koncentracijos šlapime padidėjimas.

Padidėjęs lygis (gliukozurija):

1. diabetas;
2. ūminis pankreatitas;
3. hipertiroidizmas;
4. inkstų diabetas;
5. steroidinis diabetas (anabolinių steroidų vartojimas diabetikams);
6. apsinuodijimas morfinu, strichninu, fosforu;
7. dempingo sindromas;
8. Kušingo sindromas;
9. miokardinis infarktas;
10. feochromocitoma;
11. didelis sužalojimas;
12. nudegimai;
13. tubulointersticinis inkstų pažeidimas;
14. nėštumas;
15. vartojant daug angliavandenių.

Bilirubinas šlapime. Bilirubinas yra pagrindinis galutinis porfirinų metabolitas, išsiskiriantis iš organizmo. Kraujyje laisvas (nekonjuguotas) bilirubinas plazmoje yra pernešamas albuminu, jis nefiltruojamas glomeruluose. Kepenyse bilirubinas jungiasi su gliukurono rūgštimi (susidaro konjuguota, vandenyje tirpi bilirubino forma) ir tokia forma su tulžimi išsiskiria į virškinamąjį traktą. Padidėjus konjuguoto bilirubino koncentracijai kraujyje, jis pradedamas šalintis per inkstus ir randamas šlapime. Sveikų žmonių šlapime yra minimalus, nenustatomas bilirubino kiekis. Bilirubinurija dažniausiai stebima esant kepenų parenchimos pažeidimui arba mechaniniam tulžies nutekėjimo sutrikimui. Sergant hemolizine gelta, šlapimo reakcija į bilirubiną yra neigiama.

Pamatinės vertės: neigiamas.

Bilirubino nustatymas šlapime:

1. obstrukcinė gelta;
2. virusinis hepatitas;
3. kepenų cirozė;
4. neoplazmų metastazės kepenyse.

Urobilinogenas šlapime. Urobilinogenas ir sterkobilinogenas susidaro žarnyne iš tulžyje išsiskiriančio bilirubino. Urobilinogenas reabsorbuojamas gaubtinėje žarnoje ir vėl patenka į kepenis per vartų venų sistemą, o paskui vėl išsiskiria kartu su tulžimi. Nedidelė šios frakcijos dalis patenka į periferinę kraujotaką ir išsiskiria su šlapimu. Paprastai sveiko žmogaus šlapime urobilinogenas nustatomas nedideliais kiekiais – jo išskyrimas su šlapimu per dieną neviršija 10 µmol (6 mg). Kai šlapimas stovi, urobilinogenas virsta urobilinu.
Pamatinės vertės: 0 - 17.

Padidėjęs urobilinogeno išsiskyrimas su šlapimu:

1. padidėjęs hemoglobino katabolizmas: hemolizinė anemija, intravaskulinė hemolizė (nesuderinamo kraujo perpylimas, infekcijos, sepsis), žalinga anemija, policitemija, masyvių hematomų rezorbcija;
2. padidėjęs urobilinogeno susidarymas virškinimo trakte: enterokolitas, ileitas, žarnyno nepraeinamumas, padidėjęs urobilinogeno susidarymas ir reabsorbcija tulžies sistemos infekcijos metu (cholangitas);
3. padidėjęs urobilinogeno kiekis esant kepenų funkcijos sutrikimui: virusinis hepatitas (išskyrus sunkias formas);
4. lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė;
5. toksiniai pažeidimai: alkoholis, organiniai junginiai, toksinai infekcijų metu, sepsis;
6. antrinis kepenų nepakankamumas: po miokardo infarkto, širdies ir kraujotakos nepakankamumas, kepenų navikai;
7. padidėjęs urobilinogeno kiekis kepenų šuntavimo operacijos metu: kepenų cirozė su portaline hipertenzija, trombozė, inkstų venų obstrukcija.

Ketonų kūnai šlapime (ketonurija). Ketoniniai kūnai (acetonas, acetoacto ir beta-hidroksisviesto rūgštys) susidaro dėl padidėjusio riebalų rūgščių katabolizmo. Ketonų kūnų nustatymas yra svarbus nustatant metabolinę dekompensaciją sergant cukriniu diabetu. Nuo insulino priklausomas nepilnamečių diabetas dažnai pirmą kartą diagnozuojamas pagal ketoninių kūnų atsiradimą šlapime. Netinkamai gydant insulinu, ketoacidozė progresuoja. Dėl to atsirandanti hiperglikemija ir hiperosmoliariškumas sukelia dehidrataciją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir ketoacidozę. Šie pokyčiai sukelia centrinės nervų sistemos disfunkciją ir sukelia hiperglikeminę komą.

Pamatinės vertės: 0 - 0,4.

„ŽR. KOM.“.

• 0,5 - 0,9 - pėdsakai;
• > 0,9 – teigiamas.

Ketonų kūnų aptikimas šlapime (ketonurija):

1. cukrinis diabetas (dekompensuotas - diabetinė ketoacidozė);
2. ikikomatozinė būsena, smegenų (hiperglikeminė) koma;
3. ilgalaikis badavimas (visiškas maisto ar dietos, kuria siekiama sumažinti kūno svorį, atsisakymas);
4. stiprus karščiavimas;
5. apsinuodijimas alkoholiu;
6. hiperinsulinizmas;
7. hiperkatecholamemija;
8. apsinuodijimas izopropranololiu;
9. eklampsija;
10. I, II, IV tipų glikogenozė;
11. angliavandenių trūkumas dietoje.

Nitritai šlapime. Įprastame šlapime nitritų nėra. Šlapime jie susidaro iš maistinės kilmės nitratų veikiant bakterijoms, jei šlapimas šlapimo pūslėje buvo ne trumpiau kaip 4 valandas. Nitritų aptikimas šlapime (teigiamas tyrimo rezultatas) rodo šlapimo takų infekciją. Tačiau neigiamas rezultatas ne visada atmeta bakteriuriją. Šlapimo takų infekcijos įvairiose populiacijose skiriasi ir priklauso nuo amžiaus bei lyties.

Jei kiti dalykai nesikeičia, padidėja besimptomių šlapimo takų infekcijų ir lėtinio pielonefrito rizika: mergaitės ir moterys; pagyvenę žmonės (vyresni nei 70 metų); vyrams, sergantiems prostatos adenoma; diabetu sergantiems pacientams; pacientams, sergantiems podagra; pacientų po urologinių operacijų ar instrumentinių šlapimo takų procedūrų.

Pamatinės vertės: neigiamas.

Hemoglobino kiekis šlapime. Normaliame šlapime hemoglobino nėra. Teigiamas tyrimo rezultatas rodo, kad šlapime yra laisvo hemoglobino arba mioglobino. Tai yra raudonųjų kraujo kūnelių intravaskulinės, intrarenalinės, šlapimo hemolizės su hemoglobino išsiskyrimu arba raumenų pažeidimo ir nekrozės, kartu su padidėjusiu mioglobino kiekiu plazmoje, rezultatas. Gana sunku atskirti hemoglobinuriją nuo mioglobinurijos, kartais mioglobinurija painiojama su hemoglobinurija.
Pamatinės vertės: neigiamas.

Hemoglobino buvimas šlapime:

1. sunki hemolizinė anemija;
2. sunkus apsinuodijimas, pavyzdžiui, sulfonamidai, fenolis, anilinas. nuodingi grybai;
3. sepsis;
4. nudegimų.

Mioglobino buvimas šlapime:

1. raumenų pažeidimas;
2. sunkus fizinis krūvis, įskaitant sporto treniruotes;
3. miokardinis infarktas;
4. progresuojančios miopatijos;
5. Rabdomiolizė

Šlapimo nuosėdų mikroskopija. Šlapimo komponentų mikroskopija atliekama nuosėdose, susidariusiose po 10 ml šlapimo centrifugavimo. Nuosėdas sudaro šlapime suspenduotos kietos dalelės: ląstelės, baltymų pavidalo liejiniai (su inkliuzais arba be jų), kristalai arba amorfinės cheminių medžiagų nuosėdos.

Raudonieji kraujo kūneliai šlapime. Raudonieji kraujo kūneliai (kraujo kūneliai) patenka į šlapimą iš kraujo. Fiziologinė eritrociturija – iki 2 raudonųjų kraujo kūnelių/μl šlapimo. Tai neturi įtakos šlapimo spalvai. Tyrimo metu būtina pašalinti šlapimo užteršimą krauju dėl menstruacijų! Hematuriją (raudonųjų kraujo kūnelių, kitų susidariusių elementų, taip pat hemoglobino ir kitų kraujo komponentų atsiradimą šlapime) gali sukelti kraujavimas bet kurioje šlapimo sistemos vietoje. Pagrindinė raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimo šlapime priežastis yra inkstų ar urologinės ligos ir hemoraginė diatezė.

Pamatinės vertės:
Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime – viršija pamatines vertes:

šlapimo takų akmenys;


1. Urogenitalinės sistemos navikai;
2. glomerulonefritas;
3. pielonefritas;

hemoraginė diatezė (su antikoaguliantų netoleravimu, hemofilija, krešėjimo sutrikimais, trombocitopenija, trombocitopatijomis);


šlapimo takų infekcijos (cistitas, urogenitalinė tuberkuliozė);


inkstų pažeidimas;


arterinė hipertenzija su inkstų kraujagyslių pažeidimu;

sisteminė raudonoji vilkligė (vilkligė nefritas);


apsinuodijimas benzeno dariniais, anilinu, gyvačių nuodais, nuodingais grybais;


nepakankamas gydymas antikoaguliantais.

Leukocitai šlapime. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime (leukociturija) yra inkstų ir (arba) apatinių šlapimo takų uždegimo simptomas. Lėtinio uždegimo atveju leukociturija yra patikimesnis testas nei bakteriurija, kuri dažnai nenustatoma. Esant labai dideliam leukocitų skaičiui, pūliai šlapime nustatomi makroskopiškai – tai vadinamoji piurija. Leukocitų buvimas šlapime gali atsirasti dėl išskyrų iš išorinių lytinių organų šlapime dėl vulvovaginito arba nepakankamai kruopštaus išorinių lytinių organų tualeto renkant šlapimą analizei.

Pamatinės vertės:

• vyrai:
• moterys, vaikai

Leukocitų padidėjimas šlapime stebimas beveik visomis inkstų ir urogenitalinės sistemos ligomis:

1. ūminis ir lėtinis pielonefritas, glomerulonefritas;
2. cistitas, uretritas, prostatitas;
3. akmenys šlapimtakyje;
4. tubulointersticinis nefritas;
5. vilkligės nefritas;
6. persodinto inksto atmetimas.

Epitelio ląstelės šlapime. Šlapimo nuosėdose beveik visada yra epitelio ląstelių. Epitelio ląstelės, kilusios iš skirtingų Urogenitalinės sistemos dalių, skiriasi (dažniausiai išskiriamas plokščiasis, pereinamasis ir inkstų epitelis). Suragėjusios epitelio ląstelės, būdingos apatinėms Urogenitalinės sistemos dalims, randamos sveikų žmonių šlapime ir jų buvimas dažniausiai turi mažai diagnostinės vertės. Su šlapimo takų infekcija padidėja plokščiojo epitelio kiekis šlapime. Padidėjęs pereinamųjų epitelio ląstelių skaičius gali būti stebimas sergant cistitu, pielonefritu ir inkstų akmenlige. Inksto epitelio buvimas šlapime rodo inkstų parenchimos pažeidimą (pastebimas sergant glomerulonefritu, pielonefritu, kai kuriomis infekcinėmis ligomis, intoksikacija, kraujotakos sutrikimais). Daugiau nei 15 inkstų epitelio ląstelių buvimas regėjimo lauke praėjus 3 dienoms po transplantacijos yra ankstyvas alotransplantato atmetimo grėsmės požymis.

Pamatinės vertės:

plokščiosios epitelio ląstelės: moterys -

• vyrai -
• pereinamosios epitelio ląstelės -
• inkstų epitelio ląstelės – nėra.

Inkstų epitelio ląstelių aptikimas:

1. pielonefritas;
2. intoksikacija (salicilatų, kortizono, fenacetino, bismuto preparatų vartojimas, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, etilenglikoliu);
3. kanalėlių nekrozė;
4. persodinto inksto atmetimas;
5. nefrosklerozė.

Lieja į šlapimą. Cilindrai yra cilindrinių nuosėdų (tam tikros rūšies inkstų kanalėlių) elementai, susidedantys iš baltymų arba ląstelių, taip pat gali būti įvairių inkliuzų (hemoglobino, bilirubino, pigmentų, sulfonamidų). Pagal jų sudėtį ir išvaizdą išskiriami keli cilindrų tipai (hialinis, granuliuotas, eritrocitinis, vaškinis ir kt.). Įprastai inkstų epitelio ląstelės išskiria vadinamąjį Tamm-Horsfall baltymą (kraujo plazmoje nėra), kuris yra hialino liejinių pagrindas. Kartais hialino gipsus galima rasti sveikiems žmonėms.

Granuliuoti gipsai susidaro dėl kanalėlių epitelio ląstelių sunaikinimo. Jų aptikimas pacientui ramybės būsenoje ir be karščiavimo rodo inkstų patologiją. Vaškiniai liejiniai formuojami iš sutankintų hialino ir granuliuotų liejinių. Eritrocitų gipsai susidaro, kai raudonieji kraujo kūneliai yra sluoksniuojami ant hialininių sluoksnių, o leukocitų - leukocitai. Epitelio gipsai (retai) gaunami iš inkstų kanalėlių ląstelių. Jų buvimas šlapimo tyrime praėjus kelioms dienoms po operacijos yra persodinto inksto atmetimo požymis. Pigmentiniai cilindrai susidaro, kai pigmentai yra įtraukti į cilindro sudėtį ir yra stebimi esant mioglobinurijai ir hemoglobinurijai.

Pamatinės vertės: nė vienas.

Hialinas šlapime:

1. inkstų patologija (ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, pielonefritas, inkstų akmenligė, inkstų tuberkuliozė, navikai);
2. stazinis širdies nepakankamumas;
3. hiperterminės sąlygos;
4. aukštas kraujo spaudimas;
5. vartojant diuretikus.

Grūduoti cilindrai (nespecifinis patologinis simptomas):

1. glomeruloneforitas, pielonefritas;
2. diabetinė nefropatija;
3. virusinės infekcijos;
4. apsinuodijimas švinu;
5. karščiavimas.

Vaškiniai cilindrai:

1. lėtinis inkstų nepakankamumas;
2. inkstų amiloidozė;
3. nefrozinis sindromas.

Raudonųjų kraujo kūnelių pylimas (inkstų kilmės hematurija):

1. ūminis glomerulonefritas;
2. inkstų infarktas;
3. inkstų venų trombozė;
4. piktybinė hipertenzija.

Leukocitų gipsai (inkstų kilmės leukociturija):

1. pielonefritas;
2. Lupus nefritas sergant sistemine raudonąja vilklige.

Epitelio gipsai (labiausiai retai):

1. ūminė kanalėlių nekrozė;
2. virusinė infekcija (pavyzdžiui, citomegalovirusas);
3. apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, etilenglikoliu;
4. salicilatų perdozavimas;
5. amiloidozė;
6. persodinto inksto atmetimo reakcija.

Bakterijos šlapime
Bakterijų išskyrimas šlapime turi didelę diagnostinę vertę. Pradėjus gydymą antibiotikais, bakterijos šlapime išlieka ne ilgiau kaip 1-2 dienas. Tyrimui geriau paimti pirmąjį rytinį šlapimo mėginį. Galima nustatyti bakterijų tipą ir įvertinti bakteriurijos lygį, taip pat nustatyti mikroorganizmų jautrumą antibiotikams naudojant bakteriologinį šlapimo pasėlį.

Pamatinės vertės: neigiamas.

Bakterijos šlapime: šlapimo sistemos infekcijos (pielonefritas, uretritas, cistitas).

Mielės . Candida genties mielių aptikimas rodo kandidozę, kuri dažniausiai atsiranda dėl neracionalaus gydymo antibiotikais.

Neorganinės šlapimo nuosėdos (kristalai), druskos šlapime. Šlapimas yra įvairių druskų tirpalas, kuris šlapimui stovint gali nusodinti (susidaryti kristalais). Žema temperatūra skatina kristalų susidarymą. Tam tikrų druskų kristalų buvimas šlapimo nuosėdose rodo reakcijos pasikeitimą link rūgštinės arba šarminės pusės. Per didelis druskos kiekis šlapime prisideda prie akmenų susidarymo ir urolitiazės vystymosi. Tuo pačiu metu druskos kristalų buvimo šlapime diagnostinė vertė paprastai yra maža. Padidintos ampicilino ir sulfonamidų dozės sukelia kristalų susidarymą.

Etaloninės vertės nė vienas.

Šlapimo rūgštis ir jos druskos (uratai):

1. labai koncentruotas šlapimas;
2. rūgštinė šlapimo reakcija (po fizinio krūvio, mėsos dietos, karščiavimo, leukemijos);
3. šlapimo rūgšties diatezė, podagra;
4. lėtinis inkstų nepakankamumas;
5. ūminis ir lėtinis nefritas;
6. dehidratacija (vėmimas, viduriavimas);
7. naujagimiams.

Tripelfosfatai, amorfiniai fosfatai:

1. šarminė šlapimo reakcija sveikiems žmonėms;
2. vėmimas, skrandžio plovimas;
3. cistitas;
4. Fanconi sindromas, hiperparatiroidizmas.

Kalcio oksalatas (oksalurija atsiranda su bet kokia šlapimo reakcija):

1. valgyti maistą, kuriame gausu oksalo rūgšties (špinatai, rūgštynės, pomidorai, šparagai, rabarbarai);
2. pielonefritas;
3. diabetas;
4. apsinuodijimas etilenglikoliu.

Gleivės šlapime. Gleives išskiria gleivinės epitelis. Paprastai nedideliais kiekiais yra šlapime. Uždegiminių procesų metu šlapime padidėja gleivių kiekis. Padidėjęs gleivių kiekis šlapime gali rodyti tinkamo pasiruošimo šlapimo mėginiui paimti taisyklių pažeidimą.

Pamatinės vertės: nereikšminga suma.

Šlapimo analizė nepriklausomoje laboratorijoje INVITRO

Šlapimo analizė yra vienas veiksmingiausių inkstų funkcijos sutrikimų diagnostikos metodų.

Tačiau nereikėtų nuvertinti jo svarbos nustatant kitas patologijas šiuolaikiniame žmogaus organizme. Tai yra šlapimo takų ligos ir uždegiminiai procesai (silpnai rūgštinės, neutralios ar šarminės reakcijos tyrimas), Urogenitalinės sistemos (padidėjęs leukocitų kiekis), šlapimo pūslės akmenligė (raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas mėginyje), cukrinis diabetas ( gliukozės buvimas šlapime), staziniai procesai (gleivių buvimas) ir daug daugiau.

Neabejotina, kad toks rimtas šlapimo analizės tyrimas turi būti atliekamas maksimaliai tiksliai, naudojant modernią įrangą ir tinkamai paruoštą medžiagą.

O kadangi Nepriklausomos laboratorijos INVITRO specialistų darbe naudojama įranga yra pati moderniausia, o laboratorijos darbuotojų pasirengimo lygį ir, tiesą sakant, profesionalumą užtikrina reguliarūs mokymai ir patvirtina atitinkami sertifikatai, sutelkti dėmesį į teisingą medžiagos paruošimą šlapimo analizei.

Pradėkime nuo konteinerio. Majonezo indeliai šlapimo analizei, degtukų dėžutės išmatų analizei ir kiti „klasikiniai“ klinikų ir folkloro indai yra negrįžtamai praeitis. Norėdami surinkti medžiagą, turėtumėte naudoti specialius sterilius konteinerius ir konservantus. Visuose medicinos kabinetuose pacientams pateikiamas tinkamas rinkinys su išsamiomis biomedžiagos rinkimo instrukcijomis. Taigi, pašalinių medžiagų patekimo į mėginį tikimybė yra sumažinama, o laikas, reikalingas mėginio transportavimui iš paciento į diagnostikos įrangą, priimtiną kokybiškam šlapimo tyrimui, žymiai padidėja.

Kitas yra pasiruošimas rinkti medžiagą. Asmeninės higienos taisyklės šiuo metu tampa ne tik pageidautinos, bet ir privalomos: į šlapimą neturi patekti nei prakaito, nei riebalinių liaukų išskyrų. Šiuo atveju nerekomenduojama naudoti antibakterinio muilo. Šlapimas be priemaišų – tyrimo be klaidų rezultatas. Būtina paminėti ir dar vieną nešvarumų rūšį, galinčią iškreipti šlapimo tyrimo rezultatus: tai maistas ir vaistai. Pirma, išvakarėse neturėtumėte valgyti burokėlių, morkų ir kitų natūralių „dažiklių“. Atminkite, kad vienas iš pagrindinių tyrimo parametrų yra medžiagos spalva. Ir jei jis skiriasi nuo normos, kuri yra laikoma geltona spalva ir jos atspalviais, tegul ji suteikia informacijos ne tik apie tai, ką valgėte vakarienei. Ir morkos, ir burokėliai tikrai skanūs ir sveiki, tereikia pailsėti vienam vakarui.

Atkreipkite dėmesį, kad pažeidus pigmentų buvimo normą, šlapimo spalva gali tapti visiškai netikėta - mėlyna, ruda, raudona, net žalia.

Tamsi šlapimo spalva gali rodyti kepenų sutrikimus, ypač hepatitą. Kepenys nustoja naikinti vieną iš fermentų, kuris, reaguodamas su oru, suteikia tokį spalvos pasikeitimą.

Jei šlapimas yra raudonas, greičiausiai jame yra kraujo. Jei jis primena pieną, praskiestą vandeniu, jame yra riebalų perteklius. Pilkšvą atspalvį suteikia jame esantys pūliai. Žalia arba mėlyna spalva yra vienas iš puvimo procesų žarnyne požymių. Tik vyrų šlapimas yra putotas. Nėra nieko blogo: taip nutinka, kai į jį patenka sperma. Ir, pavyzdžiui, niekas dar neišmoko kontroliuoti šlapių sapnų ar spermos pertekliaus.

Antra, vaistai. Net nekenksmingas aspirinas didelėmis dozėmis gali paversti šlapimu rausvu. Šlapimo tyrimo išvakarėse ypač nepageidautina vartoti antibakterinius vaistus ir uroseptikus. Dėl jų vartojimo pertraukos būtina pasitarti su gydytoju. Išskyrus atvejus, kai pagrindinis tyrimo objektas yra vaistų koncentracija šlapime.

Alkoholis. Bene efektyviausias ir žalingiausias pinigų švaistymo būdas yra „persistengti“ testo išvakarėse. Pasirodo, vakare pinigai nukeliauja organizmui sunaikinti, o ryte - tiesiog susimokėti už neefektyvų šlapimo tyrimą, o jis tampa neveiksmingas būtent dėl ​​to, kad bendrą mikroelementų vaizdą šlapime iškreipia vakarykštės „baudos“ ir „atsiskyrimų“.

Šlapimo tyrimo išvakarėse stenkitės gerti ne daugiau ir ne mažiau skysčių nei įprastai.

Likus 12 valandų iki tyrimo, seksualinės veiklos metu būtina padaryti pertrauką. Pati priežastis „man reikia pasitikrinti ryte“ yra pagrįsta ir, tikimės, rasite supratimo.

Taip pat atkreipiame dėmesį, kad nepatartina atlikti šlapimo tyrimo menstruacijų metu ir per savaitę po tokių procedūrų kaip cistoskopija.

Nepriklausoma laboratorija INVITRO siūlo:

• bendra šlapimo analizė (su nuosėdų mikroskopija). Įprastas šlapimo tyrimo metodas, naudojamas diagnozuojant ir stebint daugybę ligų, taip pat atliekant atrankinius tyrimus;
• šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko. Kiekybinis leukocitų, eritrocitų ir dėmių kiekio nustatymas šlapime;
• pH (galia vandenilis). Šlapimo rūgštingumo indikatorius;
• kiti šlapimo tyrimai, kai šlapimas yra tiriamoji medžiaga.

Kokią rytinio šlapimo dalį pageidautina naudoti kiekvienai konkrečiai analizei, išsamiai aprašyta atitinkamų analizių puslapiuose www.invitro.ru.

Atminkite, kad diagnozuojant pagrindinį vaidmenį (pavyzdžiui, „uždegiminis procesas Urogenitalinėje sistemoje“) vaidina ne bakterijų buvimas / nebuvimas šlapime, o padidėjęs jų skaičius: būdingas padidėjimas, palyginti su norma ( 2 tūkst. bakterijų 1 ml) yra 50 kartų (iki 100 tūkst. bakterijų 1 ml šlapimo).

Šlapimo analizė paskirta:

• šlapimo sistemos ligos;
• atrankinės patikros medicininių apžiūrų metu;
• įvertinti ligos eigą, kontroliuoti komplikacijų vystymąsi ir gydymo efektyvumą.

Asmenims, sirgusiems streptokokine infekcija (tonzilitu, skarlatina), šlapimo tyrimą rekomenduojama atlikti praėjus 1–2 savaitėms po pasveikimo. Sveikiems žmonėms rekomenduojame 1-2 kartus per metus atlikti šlapimo tyrimą. Atminkite, kad gydymas visada yra brangesnis nei prevencija.

Porfirija- grupė įgimtų sutrikimų, atsiradusių dėl hemo - geležies turinčios dalies - sintezės defekto. - įgytas.

Diagnozės kriterijai

1. būdingi simptomai ir laboratoriniai duomenys
2. porfirino ir hemo sintezės metabolitų nustatymas išmatose, plazmoje,
3. fermentų aktyvumo matavimas
4. genetinis tyrimas

Daugiau nei 80% porfirija sergančių heterozigotinių pacientų yra besimptomiai.

Pagal klinikinę ligos eigą porfirija dažnai skirstoma į ūmias porfirijos formas ir formas, kurios dažniausiai pasireiškia pažeidžiant odą.

Ūminiai porfirijos priepuoliai gali būti pilvo skausmas ir psichikos sutrikimai, parestezija, karščiavimas, rečiau traukuliai, nervų ir raumenų silpnumas ir kt. Ūminiai porfirijos priepuoliai būdingi ūmiai protarpinei porfirijai, koproporfirijai. Priepuolio atsiradimą provokuoja vaistai (ypač barbitūratai, alkoholis ir sulfonamidai; taip pat difenilhidantoinas, chlordiazepoksidas, ergometrinas, kai kurie steroidai ir kt.), infekcija, badavimas.

Vienintelis ūminio porfirijos priepuolio simptomas gali būti staigus porfobilinogeno kiekio kraujyje padidėjimas.

Pacientams, kurių nešiojimas yra besimptomis, per visą gyvenimą gali pasireikšti tik keli ūmūs porfirijos priepuoliai, o aminolevulino rūgšties, porfobilinogeno ir porfirino kiekis šlapime, išmatose ir kraujyje gali išlikti normalus.

Laboratorinė diagnostika

Norint patvirtinti ūminės porfirijos diagnozę, laboratoriniai duomenys turėtų apimti:

• paros 5-aminolevulino rūgšties kiekis šlapime,
• porfobilinogenas šlapime,
• uroporfirinas šlapime,
• koproporfirinas šlapime; šlapimas turi būti užšaldytas, nes porfirinas greitai sunaikinamas, ypač kambario temperatūroje.
• plazmos porfirinas,
• laisvas eritrocitų protoporfirinas,
• išmatos, skirtos kiekybiniam koproporfirino ir protoporfirino nustatymui,
• Watson-Schwartz testas parodo porfirino kiekį šlapime (į šlapimą įpilama Erlicho reagento arba natrio acetato; teigiamas laikomas, jei pridedant chloroformo atsiranda vyšnių raudonumo spalva), jis yra kiekybinis, bet mažo jautrumo.

Svarbu!

• Porfirijos įrodymas yra hemolizinė anemija arba kepenų liga; fluorescencija atitinkamuose audiniuose ir fermentų aktyvumo nustatymas kepenų audinio ir fibroblastų kultūros eritrocituose. Skaitykite apie anemijos diagnozę straipsnyje „“.
• Aminolevulino rūgšties ir porfobilinogeno kiekis matuojamas ūminių porfirijos priepuolių metu.
• Kai kurie vaistai gali sukelti porfirijos priepuolius (stimuliuoti hemo sintezę, paveikdami aminolevulino rūgštį), pavyzdžiui, alkoholis, karščiavimą mažinantys vaistai, barbitūratai, estrogenai, fenilhidrazinas, fenitoinas ir sulfonamidai.
• Fermentų aktyvumo matavimai ir DNR analizė padeda nustatyti porfirijos tipą.
• Porfirino tyrimai šlapime (fluorometrinis metodas) - kai kurie vaistai taip pat sukelia fluorescenciją, pavyzdžiui, akriflavinas, etoksazinas, sulfametoksazolas, tetraciklinas, fenozopiridinas.

Porfirijos klasifikacija

1. Eritropoetinės formos

• Eritropoetinė koproporfirija.

2. Kepenų formos

3. Hepatoeritropoetinės formos

• Hepatoeritropoetinė porfirija.

Porfirijos tipų palyginimas

	Fermento defektas	Mutacijos lokusas	Ligos pradžia	Pasireiškimo dažnis
Porfirija, kurią sukelia aminolevulinato dehidratazės trūkumas	aminolevulino rūgšties dehidratazė, ~5% normos	automobiliai. nuosmukis 9q34 7 mutacijos	kintamasis	aprašyti tik keli atvejai
Ūminė protarpinė porfirija	porfobilinogeno deaminazė, 50% normalios	automobiliai. dom. 11 q23.3 daugiau nei 227 mutacijos	retai iki pilnametystės	Laplandija: 1:1000; visur 1,5:100000
Įgimta eritropoetinė porfirija	uroporfirinogen-III-kosintazė	automobiliai. nuosmukis 10q25,2-26,3	įsčiose gimdant	užregistruota mažiau nei 200 atvejų
Odos porfirija	uroporfirinogeno dekarboksilazė	taip pat įsigijo automobilį. dom. 1 р 34	30-40 metų	dažnai JAV ir Europoje
Hepatoeritropoetinė porfirija	uroporfirinogeno dekarboksilazė	automobiliai. nuosmukis	iki 2 metų	užregistruota mažiau nei 20 atvejų
Paveldima koproporfirija	koproporfirino genooksidazė, 50% normos	automobiliai. dom. 3 ql2 36 mutacijos	bet kada	užregistruota mažiau nei 50 atvejų
Mišri porfirija	protoporfirinogeno oksidazė,	automobiliai. dom. lq22 120 mutacijų	dažniausiai 15-30 metų amžiaus	Pietų Afrika 3:1000; retai kituose regionuose
Eritropoetinė protoporfirija	ferochelatazė	automobiliai. dom. 18q21.3	1-4 metai	užregistruota mažiau nei 50 atvejų

Pofiria paskutinį kartą keitė: 2017 m. lapkričio 10 d Marija Saletskaja

Išsami kiekybinė analizė, leidžianti nustatyti uro- ir koproporfirinų kiekį šlapime: uroporfiriną, heptakarboksiporfiriną, heksakarboksiporfiriną, pentakarboksiporfiriną, koproporfiriną ​​I, koproporfiriną ​​III, bendrą porfiriną. Tyrimas skirtas diagnozuoti tiek įgimtas, tiek įgytas porfirijas. Genetiškai nulemta porfirija yra pagrįsta hemo biosintezės pažeidimu, dėl kurio organizme kaupiasi per daug porfirinų ir jų pirmtakų. Antrinės porfirijos atsiranda dėl kepenų ar kraujodaros organų disfunkcijos dėl sunkiųjų metalų poveikio, apsinuodijimo švinu, fosforu, alkoholiu, benzenu, anglies tetrachloridu, kai kuriais piktybiniais navikais ir alerginėmis ligomis, kepenų ciroze ir kt. .

Tyrimo metodas

Didelio efektyvumo skysčių chromatografijos-masių spektrometrija (HPLC-MS).

Vienetai

Nmol per dieną (nanomolis per dieną), µmol per dieną. (mikromolių per dieną).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Kasdienis šlapimas.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

• 24 valandas prieš tyrimą pašalinkite alkoholį iš dietos.
• Venkite (pasitarę su gydytoju) vartoti diuretikų 48 valandas prieš rinkdami šlapimą.

Bendra informacija apie tyrimą

Porfirinai, cikliniai junginiai, sudaryti iš keturių pirolio žiedų, tarpusavyje sujungtų metenilo tilteliais, yra sintetinami iš glicino ir sukcinil-CoA, susidarant δ-aminolevulino rūgščiai ir porfobilinogenui. Tai yra tarpiniai hemoglobino molekulės, pernešančios deguonį, sintezės junginiai. Sutrikus hemo sintezei, porfirinų koncentracija šlapime didėja.

Porfirinai yra oranžinės ir raudonos spalvos fluorescenciniai junginiai, susidedantys iš 4 pirolių žiedų, susidarančių hemo biosintezės metu. Jų yra visose ląstelėse, dalyvauja energijos apykaitoje, mažais kiekiais išsiskiria su šlapimu. Padidėjęs porfirinų arba porfirinogenų kiekis šlapime rodo hemo biosintezės pažeidimą, kuris gali būti įgimtas, pavyzdžiui, paveldimos fermentopatijos atveju, ir įgytas, pavyzdžiui, sergant kepenų ligomis ir hemolizine anemija.

Įprasta atskirti pirminę ir antrinę porfinuriją. Pirmoji, paprastai vadinama porfirija, apima grupę paveldimų ligų, kurių kiekvienai būdingas porfirinų ir jų pirmtakų rinkinys, išsiskiriantis su šlapimu. Antrinė porfinurija atsiranda dėl kepenų ar kraujodaros organų disfunkcijos dėl bet kokių pirminių ligų, pavyzdžiui, sunkaus hepatito, apsinuodijimo švinu, fosforu, alkoholiu, benzenu, anglies tetrachloridu, kai kuriais piktybiniais navikais ir alerginėmis ligomis, kepenų ciroze. tt Kai Sergant antrine porfinurija, šlapime randama daug koproporfirinų.

Matuojami septyni porfirinų rodikliai, įskaitant bendrą porfiriną, kuris leidžia nustatyti toksinį metalų poveikį ir kokio gydymo reikia. Taip pat specifinių porfirinų rodikliai yra funkciniai toksiškų metalų ir organinių cheminių medžiagų toksiškumo žymenys. Porfirino tyrimai gali nustatyti biocheminės žalos, kurią sukelia toksinių medžiagų poveikis, gyvsidabrio poveikį pacientams, toksinų kiekį pacientams prieš chelatą ir jo metu, vaistų toksiškumą ir diferencinę apsinuodijimo sunkiaisiais metalais diagnozę.

Toksinų poveikis gali sukelti padidėjusį jautrumą cheminėms medžiagoms, elgesio sutrikimus ir mokymosi sumažėjimą, imuninės sistemos sutrikimus, lėtinio nuovargio sindromą, neurologinius ir psichikos, emocinius sutrikimus, anemiją.

Taip pat, nustatant toksiškumą, patartina ištirti su autizmu (ASD) susijusių ligų spektrą ir sukurti terapines priemones, kurios pašalintų nepakankamą detoksikaciją ir sulfataciją bei sunkiųjų metalų kaupimąsi. Toksinų šaltiniai gali būti žuvys, amalgamos, užterštas oras ir dirvožemis, fluorescencinės lempos, dažai, keramika, gydymas tradicine medicina, gruntinis vanduo, tabakas. Apsinuodijimo simptomai: nuovargis, silpnumas, padidėjęs jautrumas cheminėms medžiagoms, dirglumas, nerimas, atminties praradimas, nemiga, tirpimas ir dilgčiojimas rankose ir kojose, traukuliai, virškinimo trakto sutrikimai, apetito stoka.

Kada numatytas tyrimas?

• Pirminių (paveldimų) porfirijų diagnostika;
• jei įtariamas apsinuodijimas švinu ar gyvsidabriu, organiniais tirpikliais, vaistais (prieštraukuliniais, analgetikais, anestetikais, antipsichoziniais, priešuždegiminiais ir hormoniniais), taip pat alkoholiu ir jo pakaitalais;
• kepenų ir tulžies sistemos ligos, kurias lydi porfirinurija;
• hormoniniai pokyčiai moterims menstruacinio ciklo metu su gausiomis išskyros;
• anoreksija dėl mažai kalorijų ir angliavandenių turinčios dietos;
• ūminių priepuolių istorija, kartu derinant ūminį pilvo skausmą be pilvaplėvės dirginimo simptomų ir raudono arba rausvo šlapimo išsiskyrimą, širdies ritmo sutrikimų atsiradimą, pykinimą ir vėmimą, padidėjusį kraujospūdį, padidėjusią kūno temperatūrą įvairių apraiškų fone. polineuropatija.

Ką reiškia rezultatai?

Etaloninės vertės

Porfirinų išsiskyrimas su šlapimu gali padidėti dėl:

• virusinis hepatitas;
• limfogranulomatozė;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• kepenų cirozė;
• apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, benzenu ir anglies tetrachloridu.



Aminolevulino rūgštis / šlapimo porfobilinogenas

Laboratoriniai kepenų funkcijos tyrimai

Kas užsako tyrimą?

Pediatras, terapeutas, dermatologas, endokrinologas, toksikologas, kardiologas, neurologas, psichiatras.

Grįžti