Odos analizatoriaus struktūrinės ir funkcinės charakteristikos

Odos ir visceralinių takų jungtis:
1 - Golio ryšulėlis;
2 - Burdako ryšulėlis;
3 - nugaros stuburas;
4 - priekinis stuburas;
5 - spinotalaminis traktas (skausmo jautrumo laidumas);
6 - motoriniai aksonai;
7 - simpatiniai aksonai;
8 - priekinis ragas;
9 - propriospinalinis kelias;
10 - galinis ragas;
11 - visceroreceptoriai;
12 - proprioreceptoriai;
13 - termoreceptoriai;
14 - nociceptoriai;
15 - mechanoreceptoriai

Jo periferinė dalis yra odoje. Tai skausmo, prisilietimo ir temperatūros receptoriai. Yra apie milijonas skausmo receptorių. Susijaudinę jie sukuria jausmą, sukeliantį organizmo apsaugą.

Prisilietimo receptoriai sukelia spaudimo ir prisilietimo pojūtį. Šie receptoriai vaidina esminį vaidmenį pažįstant aplinkinį pasaulį. Su pagalba nustatome ne tik tai, ar daiktų paviršius lygus ar grubus, bet ir jų dydį, o kartais net formą.

Motorinei veiklai ne mažiau svarbus lytėjimo pojūtis. Judėdamas žmogus liečiasi su atrama, daiktais, oru. Oda kai kur tempiasi, kitur susitraukia. Visa tai dirgina lytėjimo receptorius. Iš jų gaunami signalai, ateinantys į sensorinę-motorinę zoną, smegenų žievę, padeda pajusti viso kūno ir jo dalių judėjimą. Temperatūros receptorius vaizduoja šalčio ir karščio taškai. Jie, kaip ir kiti odos receptoriai, pasiskirstę netolygiai.

Temperatūrinių dirgiklių poveikiui jautriausia veido ir pilvo oda. Kojų oda, palyginti su veido oda, yra du kartus mažiau jautri šalčiui ir keturis kartus mažiau jautri karščiui. Temperatūra padeda pajusti judesių ir greičio derinio struktūrą. Taip nutinka todėl, kad greitai pasikeitus kūno dalių padėčiai ar esant dideliam judėjimo greičiui, kyla vėsus vėjelis. Temperatūros receptoriai jį suvokia kaip odos temperatūros pokytį, o lytėjimo receptoriai – kaip oro prisilietimą.

Odos analizatoriaus aferentinę grandį vaizduoja stuburo nervų ir trišakio nervo nervinės skaidulos; centrinės sekcijos daugiausia yra, o žievės reprezentacija projektuojama į postcentralinę.

Odoje yra lytėjimo, temperatūros ir skausmo recepcija. Ant 1 cm2 odos vidutiniškai yra 12-13 šalčio taškų, 1-2 šiluminiai taškai, 25 lytėjimo taškai ir apie 100 skausmo taškų.

Lytėjimo analizatorius yra odos analizatoriaus dalis. Tai suteikia lytėjimo, spaudimo, vibracijos ir kutenimo pojūčius. Periferinę sekciją vaizduoja įvairūs receptorių dariniai, kurių dirginimas sukelia specifinių pojūčių susidarymą. Odos paviršiuje be plaukų, taip pat gleivinėse į prisilietimus reaguoja specialios receptorinės ląstelės (Meisnerio kūnai), esančios papiliariniame odos sluoksnyje. Plaukeliais padengtoje odoje į prisilietimą reaguoja plauko folikulų receptoriai, kurių adaptacija yra vidutinė. Į spaudimą reaguoja receptorių dariniai (Merkel diskai), išsidėstę nedidelėmis grupėmis giliuose odos ir gleivinės sluoksniuose. Tai lėtai prisitaikantys receptoriai. Jiems pakanka epidermio nukreipimo, veikiant mechaniniam odos dirgikliui. Vibraciją suvokia Pacini kūnai, esantys tiek gleivinėse, tiek ant plaukeliais nepadengtų odos dalių, poodinių sluoksnių riebaliniame audinyje, taip pat sąnarių maišeliuose, sausgyslėse. Pacini kraujo kūneliai labai greitai prisitaiko ir reaguoja į pagreitį, kai dėl mechaninių dirgiklių oda pasislenka, reakcijoje vienu metu dalyvauja keli Pacini kraujo kūneliai. kutenimą suvokia laisvai gulinčios, neįkapsuliuotos nervinės galūnėlės, esančios paviršiniuose odos sluoksniuose.

Odos receptoriai: 1 – Meisnerio kūnas; 2 - Merkel diskai; 3 - Paccini kūnas; 4 - plaukų folikulų receptorius; 5 - lytėjimo diskas (Pincus-Iggo korpusas); 6 - Ruffini pabaiga

Kiekvienas jautrumo tipas atitinka specialius receptorių darinius, kurie skirstomi į keturias grupes: lytėjimo, terminio, šalčio ir skausmo. Skirtingų tipų receptorių skaičius paviršiaus vienete nėra vienodas. Vidutiniškai 1 kvadratiniame odos paviršiaus centimetre yra 50 skausmingų, 25 lytėjimo, 12 šalčio ir 2 šilumos taškų. Odos receptoriai yra lokalizuoti skirtinguose gyliuose, pavyzdžiui, šalčio receptoriai yra arčiau odos paviršiaus (0,17 mm gylyje) nei šiluminiai receptoriai, esantys 0,3–0,6 mm gylyje.

Absoliutus specifiškumas, t.y. gebėjimas reaguoti tik į vieno tipo dirginimą būdingas tik kai kuriems odos receptorių dariniams. Daugelis jų reaguoja į įvairaus modalumo dirgiklius. Įvairių pojūčių atsiradimas priklauso ne tik nuo to, kuris odos receptorių darinys buvo sudirgintas, bet ir nuo impulso, ateinančio iš šio receptoriaus, pobūdžio.

Lytėjimo pojūtis (lietimas) atsiranda lengvai spaudžiant odą, kai odos paviršius liečiasi su aplinkiniais objektais, leidžia spręsti apie jų savybes ir orientuotis išorinėje aplinkoje. Jį suvokia lytėjimo kūnai, kurių skaičius įvairiose odos vietose skiriasi. Papildomas prisilietimo receptorius yra nervinės skaidulos, pinančios plauko folikulą (vadinamasis plauko jautrumas). Gilaus spaudimo pojūtį suvokia sluoksniniai kūnai.

Skausmą daugiausia suvokia laisvos nervų galūnės, esančios tiek epidermyje, tiek dermoje.

Termoreceptorius yra jautri nervų galūnė, reaguojanti į aplinkos temperatūros pokyčius, o esant giliai – į kūno temperatūros pokyčius. Temperatūros jutimas, šilumos ir šalčio suvokimas turi didelę reikšmę refleksiniams procesams, reguliuojantiems kūno temperatūrą. Daroma prielaida, kad šiluminius dirgiklius suvokia Ruffini kūnai, o šaltus dirgiklius suvokia Krause galinės kolbos. Šaltų taškų visame odos paviršiuje yra daug daugiau nei šiluminių.

Odos receptoriai

• skausmo receptoriai.
• Pacinijos kraujo kūneliai yra apvalioje daugiasluoksnėje kapsulėje įterpti slėgio receptoriai. Jie yra poodiniuose riebaluose. Jie greitai prisitaiko (reaguoja tik smūgio pradžios momentu), tai yra, registruoja spaudimo jėgą. Jie turi didelius jautrius laukus, tai yra, jie atspindi grubų jautrumą.
• Meisnerio kūnai yra slėgio receptoriai, esantys dermoje. Jie yra sluoksniuotos struktūros su nerviniu galu, einančiu tarp sluoksnių. Jie greitai prisitaiko. Jie turi mažus imlius laukus, tai yra, jie simbolizuoja subtilų jautrumą.
• Merkel diskai yra neįkapsuliuoti slėgio receptoriai. Jie lėtai prisitaiko (reaguoja į visą poveikio trukmę), tai yra, fiksuoja slėgio trukmę. Jie turi mažus imlius laukus.
• Plaukų folikulų receptoriai – reaguoja į plaukų išlinkimą.
• Ruffini galūnės yra tempimo receptoriai. Jie lėtai prisitaiko, turi didelius imlius laukus.

Scheminis odos pjūvis: 1 - ragenos sluoksnis; 2 - švarus sluoksnis; 3 - granuliozinis sluoksnis; 4 - bazinis sluoksnis; 5 - raumuo, kuris tiesina papilomą; 6 - derma; 7 - hipoderma; 8 - arterija; 9 - prakaito liauka; 10 - riebalinis audinys; 11 - plaukų folikulas; 12 - vena; 13 - riebalinė liauka; 14 - Krause korpusas; 15 - odos papilė; 16 - plaukai; 17 - prakaito laikas

Pagrindinės odos funkcijos: Apsauginė odos funkcija – odos apsauga nuo mechaninių išorinių poveikių: spaudimo, sumušimų, plyšimų, tempimo, radiacijos poveikio, cheminių dirgiklių; imuninė odos funkcija. Odoje esantys T-limfocitai atpažįsta egzogeninius ir endogeninius antigenus; Largenhanso ląstelės pristato antigenus į limfmazgius, kur jie neutralizuojami; Odos receptorių funkcija – odos gebėjimas suvokti skausmą, lytėjimo ir temperatūros dirginimą; Odos termoreguliacinė funkcija yra jos gebėjimas sugerti ir išleisti šilumą; Odos metabolinė funkcija sujungia privačių funkcijų grupę: sekreciją, šalinimą, rezorbciją ir kvėpavimo veiklą. Rezorbcijos funkcija - odos gebėjimas absorbuoti įvairias medžiagas, įskaitant vaistus; Sekrecinę funkciją atlieka odos riebalinės ir prakaito liaukos, išskiriančios lašinius ir prakaitą, kuriuos susimaišius ant odos paviršiaus susidaro plona vandens-riebalų emulsijos plėvelė; Kvėpavimo funkcija – odos gebėjimas pasisavinti ir išskirti anglies dvideginį, kuris didėja kylant aplinkos temperatūrai, dirbant fizinį darbą, virškinant, vystantis uždegiminiams odos procesams.

Sukeliamas dėl mechaninių ir šiluminių objekto savybių poveikio odos paviršiui. Odoje, įskaitant burnos ir nosies gleivinę, taip pat akių rageną, yra svarbiausi jutimo organai, kurie sudaro specialių receptorių sistemą.

Odos pojūčiai apima: lytėjimo, temperatūros ir skausmo pojūčius.

Lytėjimo pojūčiai skirstomi į prisilietimo, spaudimo, vibracijos ir niežėjimo pojūčius.

Jie atsiranda stimuliuojant receptorius, esančius odoje laisvų nervų rezginių galūnių arba specialių nervų darinių pavidalu: Meissnerio korpusas esantis odos paviršiuje, be plaukų ir Pacini kūnelis esantis giliuose odos sluoksniuose. Odą dengiantys plaukeliai – tai savotiški svertai, kurie padidina ant odos uždedamo objekto smūgio efektyvumą.

a - žmogaus odos Fater-Pachinian korpuso dalis: 1 - vidinis kūgis; 2 - nervinė skaidula. b - Meissnerio kūno dalis nuo žmogaus piršto odos papilės: 1 - epitelis; 2,3 - nervinės skaidulos; 4 - kapsulė.

Lytėjimo receptoriai randami odoje specialiuose prisilietimo taškuose. Norint nustatyti šiuos taškus, plonais plaukeliais dirginamas instrumentas, naudojamas lytėjimo jautrumui matuoti (esteziometras). Silpnai prisilietus prie odos, prisilietimo pojūtis atsiranda tik tada, kai plauko galiukas paliečia sąlyčio tašką.

Skirtingose ​​odos vietose prisilietimo taškų skaičius skiriasi, daugiausiai jų yra pirštų galuose ir liežuvyje. Lytėjimo pojūčiai yra susiję su specialiais pluoštais, per kuriuos vyksta sužadinimas iš lytėjimo receptorių. Lytėjimo pojūčių atsiradimas žmonėms yra susijęs su žievės sužadinimu užpakalinės centrinės giros, kuri yra odos analizatoriaus žievės galas, srityje.

Skirtingos odos sritys žievėje vaizduojamos erdviškai skirtingais taškais, tačiau nėra paprasto atitikimo tarp odos paviršiaus ir jos žievės projekcijos srities. Pirštų receptoriai yra gausiausiai atstovaujami žievėje, kuri yra susijusi su ypatinga jų funkcija žmogaus darbe.

Erdvinė lytėjimo pojūčių lokalizacija, tai yra galimybė nurodyti prisilietimo vietą, taip pat atskirti du prisilietimus nuo vieno, yra skirtinga, liežuvio galiuke ir pirštuose mes suvokiame du taškus atskirai, esančius atstumu nuo vieno. 1-2 milimetrai. Ant nugaros ir peties du taškai suvokiami atskirai, kai juos skiria 50-60 milimetrų.

Spaudimo jausmai, atsiranda, kai padidėja dirgiklio poveikis odai, susijęs su odos deformacija. Jei slėgis pasiskirsto tolygiai (atmosferos slėgis), nėra slėgio pojūčio. Kai kuri nors kūno dalis, pavyzdžiui, ranka, panardinama į kitą (ne orą) terpę (gyvsidabriu, vandeniu), atsiranda slėgio pojūtis dviejų terpių - oro ir vandens arba oro ir gyvsidabrio - ribose. , kur oda deformuota. Didelę reikšmę turi odos deformacijos greitis.

Ritminis lytėjimo receptorių stimuliavimas sukelia vibracijos pojūtis. Vibracinis jautrumas, kuris yra specifinė jautrumo forma, pasiekia aukštą kurčiųjų ir kurčneregių išsivystymo laipsnį, kuriuo jis tam tikru mastu gali pakeisti klausą. Yra žinomi atvejai, kai kurčiojo ranka paliečiant fortepijono dangtį muzikiniai kūriniai suvokiami. Vibracinius pojūčius taip pat gali naudoti kurtieji ir nebyliai, kad suvoktų kalbos garsus.

Temperatūros pojūčiai, atspindintys kūno įkaitimo laipsnį, atsiranda, kai objektai yra veikiami ant odos, kuriai būdinga temperatūra, kuri skiriasi nuo odos temperatūros (kurią sąlyginai galima laikyti savotišku „fiziologiniu nuliu“). Termoreceptorių dirginimas gali atsirasti ne tik per tiesioginį kontaktą, bet ir per atstumą (nuotoliniu būdu), per spinduliuojamą šilumos mainą tarp odos ir objekto.

Temperatūros pojūčiai vaidina svarbų vaidmenį organizmo termoreguliacijoje, palaikant pastovią šiltakraujų gyvūnų temperatūrą.

Temperatūros pojūčiai skirstomi į karščio ir šalčio pojūčius.

šilumos pojūčiai atsiranda aukštesnėje nei „fiziologinio nulio“ temperatūroje, kai dirginami specialūs šilumos receptoriai, kurie tariamai yra Ruffini kūnai. Šalčio pojūčiai atsiranda esant žemesnei nei fiziologinio nulio temperatūrai, kuri yra susijusi su specialių šalčio receptorių (manoma, Krause kolbų) dirginimu.

Šilumos ir šalčio receptorių specializaciją įrodo atskiros šilumos ir šalčio dėmės ant odos. Jiems nustatyti naudojami specialūs termoesteziometrai, susidedantys iš vamzdelio, pripildyto tekančiu vandeniu, ir termometro. Plonas metalinio esteziometro galas leidžia taikyti taškinį terminį dirginimą. Šiluminiai ir šaltieji taškai reaguoja atitinkamais pojūčiais ir dirginami jų srovės.

Šilumos ir šalčio taškų skaičius įvairiose odos vietose skiriasi ir skiriasi priklausomai nuo receptorių veikiančio dirgiklio. Taigi, šildant rankos odą, padidėja šilumos taškų skaičius (Siyakin eksperimentai). Taip yra dėl receptorių refleksinio derinimo, kurį veikia temperatūros analizatoriaus žievės dalis, esanti užpakalinės centrinės giros srityje.

Temperatūros pojūčių pobūdis priklauso ne tik nuo objekto temperatūros, bet ir nuo jo specifinės šiluminės talpos. Geležis ir mediena, kaitinama arba atvėsinta iki tos pačios temperatūros, sukelia skirtingą poveikį: atrodo, kad geležis yra karštesnė (arba atitinkamai šaltesnė) nei mediena.

Adaptacijos įtakoje pasislenka fiziologinis nulis, nuo kurio priklauso šalčio ir šilumos pojūčių atsiradimas. Jei viena ranka panardinama į indą su karštu vandeniu, o kita ranka į indą su šaltu vandeniu, tada, kai vėliau abi rankos panardinamos į indą su vidutine vandens temperatūra, kiekvienoje rankoje atsiras skirtingi pojūčiai: ranka buvo inde su šaltu vandeniu vidutinės temperatūros vandenį suvoks kaip šiltą, o buvimą inde su karštu vandeniu kaip šaltą (Weber eksperimentas).

Temperatūros pojūčių atsiradimas yra susijęs su odos analizatoriaus žievės dalies darbu, todėl jį gali sukelti sąlyginis refleksas. Jei po šviesos poveikio rankų odai yra taikomas terminis dirginimas (šiluma 43°), tai po kelių derinių (šviesa-šiluma) vien šviesos panaudojimas sukelia šilumos pojūtį, o tuo pačiu ir kraujagysles. rankos išsiplėtimas (Pshonik eksperimentai). Temperatūros pojūčiai, reaguojant į sąlyginį dirgiklį, atsiranda ir atliekant odos anesteziją, t.y. kai odos receptoriai yra išjungti.

Skausmas sukelia įvairūs dirgikliai (terminiai, mechaniniai, cheminiai), kai tik jie pasiekia didelį intensyvumą ir tampa organizmą ardančiais agentais. Skausmo pojūtis yra susijęs su specialių receptorių, kuriuos odos gelmėse vaizduoja laisvai išsišakojusios nervų galūnėlės, sužadinimu. Skausmo impulsai perduodami specialiomis nervinėmis skaidulomis.

Skausmo receptorių izoliaciją nuo kitų tipų odos receptorių įrodo ne tik specialių skausmo taškų ir specialių laidininkų buvimas, bet ir nervų ligų atvejai, kai selektyviai paveikiamas tik lytėjimas arba tik skausmo jautrumas.

Galvos eksperimentai, kurie pasidarė nervo, inervuojančio rankos odą, pjūvį, taip pat kalba apie skausmo ir lytėjimo pojūčių skirtumą. Stebėdamas, kaip atsistato jautrumas, jis nustatė, kad po visiško jautrumo praradimo iš pradžių atsistato grubus jautrumas skausmui, o tik po to – smulkus lytėjimo jautrumas. Atkūrus smulkųjį lytėjimo jautrumą, pastebimai sumažėjo didelis jautrumas skausmui, kuris iš pradžių buvo neįprastai didelis.

Skausmo reakcijas, susijusias su subkortikiniais centrais, reguliuoja žievė. Žievės vaidmenį įrodo sąlyginis refleksinis skausmo pojūčių sukėlimas. Jei varpelis derinamas su skausmingu dirgikliu (šiluma 63°), tai ateityje vien varpelio naudojimas sukelia skausmo pojūtį, lydimą skausmo reakcijai būdingo kraujagyslių susiaurėjimo.

Centrų vaidmenį skausmo reakcijos atsiradime rodo vadinamieji fantominiai skausmai, kuriuos pacientas lokalizuoja amputuotoje galūnėje. Skausmo pojūčius tam tikru mastu galima slopinti per antrąją signalų sistemą.

Odos analizatoriai yra glaudžiai susiję su visų kitų analizatorių darbu, kuris ypač ryškus galvaniniame odos reflekse, kurį pirmą kartą atrado Tarkhanovas ir Feret.

Jį sudaro lėti elektrinių potencialų skirtumų tarp skirtingų odos dalių svyravimai (nugaros ir delno paviršiai - Tarkhanovo duomenys) ir delno odos atsparumo nuolatinei srovei mažėjimas, veikiant odai. garso, šviesos, lytėjimo ir kiti dirgikliai (Fere duomenys). Galvaninis odos refleksas – tai jautri reakcija į įvairius analizatorius veikiančių dirgiklių pokyčius.

Odos pojūčiai yra glaudžiai susiję su motoriniais pojūčiais, funkciškai susijungdami į specialų darbo ir žmogaus žinių organą – ranką. Odos ir motorinių pojūčių derinys sudaro objekto lytėjimo pojūtį.

termorecepcija

Yra dviejų tipų termoreceptoriai: šalta ir terminis. Tai, nors ir su tam tikromis išlygomis, apima dviejų tipų termoreceptorius, kurie suteikia skausmo pojūtį veikiant labai žemai ir per aukštai temperatūrai. Šalčio receptorių yra daugiau nei šiluminių, be to, jie yra paviršutiniškai: epidermyje ir iškart po juo, o šiluminiai - viršutiniame ir viduriniame dermos sluoksniuose. Lauko, kurį „aptarnauja“ termoreceptoriai, dydis yra apie 1 mm2. Jų išdėstymo skirtingose ​​odos vietose tankis nėra vienodas: didžiausias - ant veido odos. 1 cm2 yra 16-19 šalčio receptorių, o, pavyzdžiui, ant šlaunies, atstumas yra keli centimetrai. Yra termorecepcija laisvos nervų galūnės.Šiluminės skaidulos, susijusios su nemielinizuotomis C tipo skaidulomis, kuriose nervinio impulso sklidimo greitis yra 0,4-2 m/s, šaltas - A-delta tipo mielinizuotuose nervuose, kurių AP sklidimo greitis iki 20 m/ s. Iš tikrųjų yra šiluminių ir nespecifinių receptorių, kuriuos sužadina aušinimas ir slėgis.

Termoreceptorių stimuliavimo mechanizmas yra susijęs su pakeisti juos medžiagų apykaitą priklausomai nuo atitinkamos temperatūros veikimo (temperatūros pokytis 10 °C pakeičia fermentinių reakcijų greitį 2 kartus).

Ilgą laiką veikiant temperatūros dirgikliui, termoreceptoriai gali prisitaikyti, tai jų jautrumas palaipsniui mažėja. Be to, norint atsirasti tinkamam temperatūros pojūčiui, būtinos sąlygos yra tam tikras temperatūros efekto kitimo greitis ir temperatūros gradientas. Todėl, jei vėsinimas vyksta lėtai, ne daugiau kaip 0,1 °C1s (6 °C1xv), nušalimas gali būti „nepastebėtas“.

Kylantys keliai iš termoreceptorių eina į: a) retikulinis smegenų kamieno formavimasis, b) ventrobazalinis talamo kompleksas. Iš talamo jie gali patekti į somatosensorinę žievę. (Šalčio ar karščio pojūčio mechanizmas detaliai aprašytas 4 skyriuje – „Termoreguliacija“).

propriorecepcija

erdvės suvokimas, atskirų kūno dalių išsidėstymas yra susiję proprioreceptoriai. Tikrieji proprioreceptoriai priklauso raumenų verpstės, sausgyslių organai ir sąnarių receptoriai. Jų pagalba, nedalyvaujant regėjimui, galima tiksliai nustatyti atskirų kūno dalių padėtį erdvėje. Proprioreceptoriai dalyvauja suvokiant kryptį, galūnės judėjimo greitį, raumenų pastangų pojūtį. Panašią funkciją, bet atsižvelgiant į galvos judėjimą, atlieka vestibuliarinio analizatoriaus receptoriai.

Proprioreceptoriai kartu su odos mechaniniais ir termoreceptoriais leidžia ne tik teisingai įvertinti atskirų kūno dalių padėtį, bet ir sukurti trimatį lytėjimo pasaulį. Pagrindinis informacijos šaltinis šiuo atveju yra ranka judesio metu, kuri liečia objektą ir jį jaučia. Pavyzdžiui, be judesio ir palpacijos neįmanoma įsivaizduoti tokių jos požymių kaip skystas, lipnus, vientisas, elastingas, lygus ir panašiai.

nocicepcinis jautrumas

Biologinė skausmo paskirtis

Ypač svarbus tarp kitų jautrumo tipų yra skausmo priėmimas. Skausmas mums suteikia palyginti mažai informacijos apie išorinį pasaulį, tačiau kartu perspėja organizmą apie jam gresiantį pavojų, prisidėdamas prie jo vientisumo, o kartais net ir gyvybės išsaugojimo. „Skausmas yra sveikatos sargas“, – sakė senovės graikai. Visavertis skausmo pojūčio atsiradimas įmanomas tik išsaugant sąmonę, kurią praradus išnyksta daugelis skausmui būdingų reakcijų.

Nepaisant šios problemos aktualumo medicinai (būtent skausmas verčia žmogų kreiptis į gydytoją), tik per pastaruosius du dešimtmečius atsirado tyrimų, leidžiančių suformuluoti moksliškai pagrįstą skausmo jutimo sistemos sampratą.

Koks dirginimas sukelia skausmą? Remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, tai nociceptinis (noces- kenksmingas) dirgikliai(pažeidžiamas audinių vientisumas). Pavyzdžiui, nuodai sukelia skausmą tik tada, kai sunaikina audinius arba sukelia jų mirtį.

Skausmo pojūtis formuoja elgseną kūno reakciją, kuria siekiama pašalinti pavojų. Organizmui skausmą sukeliančio dirgiklio pašalinimas yra itin svarbus, nes jo sukeliamos refleksinės reakcijos slopina daugumą kitų refleksų, galinčių atsirasti kartu su šiomis reakcijomis.

Kol skausmas įspėja kūną apie gresiantį pavojų ir jo vientisumo pažeidimą, tai būtina. Bet kai tik į informaciją atsižvelgiama, skausmas gali virsti kančia, o tuomet jį norima „išskirti“. Deja, pasibaigus apsauginei funkcijai, skausmas ne visada baigiasi. Paprastai žmogus nesugeba savo noru sustabdyti skausmo, kai jis tampa nepakeliamas. Ir tada jis pagal dominuojančio principą gali visiškai pajungti sąmonę, nukreipti mintis, trikdyti miegą, dezorganizuoti viso organizmo funkcijas. Tai yra, fiziologinis skausmas virsta patologiniu.

Dėl patologinio skausmo išsivysto struktūriniai ir funkciniai pokyčiai bei pažeidžiami širdies ir kraujagyslių sistemos, vidaus organai, degeneruojasi audiniai, sutrinka autonominės reakcijos, pakinta nervų, endokrininės, imuninės sistemos veikla.

Tuo pačiu metu daugelis vidaus organų ligų (pavyzdžiui, tokia pavojinga kaip vėžys) pasireiškia nesukeliant skausmo. Jis vystosi, kaip taisyklė, tik vykstančių procesų atveju, kai gydymas beveik neįmanomas.

Skausmo tipai

Yra dviejų tipų skausmas - fizinis ir psichogeninis. Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį, išskiriami trys fizinio skausmo tipai, kuriuos sukelia:

o išorinis poveikis;

o vidinis procesas;

o nervų sistemos pažeidimas.

Psichogeninis skausmas siejamas su žmogaus psichologine būkle ir atsiranda atitinkama emocinė būsena. Vienaip ar kitaip jis vystosi žmogaus valia. Skausmo šaltinis gali būti odoje, raumenų ir kaulų sistemoje bei vidaus organuose. Somatinis skausmas atsiranda odoje arba raumenyse, kauluose, sąnariuose, jungiamajame audinyje.

Visceralinis (žarnyno) skausmas skiriasi nuo somatinio tiek intensyvumu, tiek vystymosi mechanizmu. Šis skausmas dažnai būna pasklidęs arba nuobodus, prastai lokalizuotas ir linkęs plisti į netoliese esančias sritis. Vidaus organuose skausmas atsiranda esant: a) staigiam organo tempimui (pavyzdžiui, žarnyną, tulžies pūslę, traukiant mezenteriją); b) trukdo kraujo nutekėjimui; c) nesmulkintas spazmas (kepenų, inkstų). Ypač skausminga yra išorinė arterijų sienelė, parietalinė pilvaplėvė, perikardas ir parietalinė pleura.

Yra ir kitokio pobūdžio skausmas - atsispindėjo. Tai skausmo pojūčiai, atsirandantys dėl nociceptinio vidaus organų dirginimo, lokalizuoti ne šiame organe, o tolimose kūno vietose. Ypač dažnai atspindėtas skausmas atsiranda somoje. jų mechanizmas susiveda į tai, kad kai kurie odos skausmo afferentai ir skausmo afferentai, atsirandantys iš vidaus organų, patekę į nugaros smegenis, plačiai paverčiami tuo pačiu neuronu. Taigi, sergant širdies liga, žmogus jaučia skausmą kairėje rankoje, pečių ašmenyje, epigastriniame regione, sergant skrandžio ligomis - bamboje, su diafragmos pažeidimu - pakaušio ar kaukolės srityje, sergant inkstų diegliais. sėklidėse ir krūtinkaulio, sergant gerklų liga – ausyje. Kepenų, skrandžio ir tulžies pūslės ligas dažnai lydi danties skausmas, esant šlapimo pūslės akmenligei, pacientai gali skųstis varpos galvutės skausmu. Kadangi atskirų odos sričių (dermatomų) ir vidaus organų sąveika nugaros smegenų segmentuose yra gerai žinoma, toks nurodytas skausmas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant įvairias ligas.

Neurofiziologiniai skausmo mechanizmai

Receptoriai. Skausmingas dirgiklis suvokiamas laisvomis nervų galūnėlėmis. Nustatyta, kad, pavyzdžiui, odoje yra daug daugiau skausmo taškų nei jautrių spaudimui (9:1) arba šalčiui ir karščiui (10:1). Vien tai rodo nepriklausomų nociceptorių buvimą. Nociceptoriai randami griaučių raumenyse, širdyje ir vidaus organuose. Plaučiuose jų yra daug. jų dirgikliai yra dujos, dulkių dalelės.

Apskritai visus somatinius receptorius galima suskirstyti į žemiau ir aukštas slenkstis.Žemo slenksčio receptoriai suvokia slėgį, temperatūrą. Nociceptoriai paprastai yra aukšto slenksčio ir yra susijaudinę, kai juos veikia stiprūs žalingi dirgikliai. Tarp jų galima rasti mechaniniai ir chemoreceptoriai. Mechanoreceptoriai daugiausia yra somoje. Pagrindinė jų užduotis – išlaikyti apsauginių dangtelių vientisumą. Skausmo mechanoreceptoriai turi adaptacijos savybę, todėl, ilgai veikiant dirgikliui, skausmo suvokimo stiprumas mažėja.

Chemoreceptoriai daugiausia yra odoje, raumenyse, vidaus organuose (mažųjų arterijų sienelėse). Sužadinimą iš anksto lemia tos medžiagos, kurios paima deguonį iš audinių. Tiesioginiai nociceptorių dirgikliai – medžiagos, prieš tai yra ląstelių viduje pvz., kalio jonai, bradikininai.

Cheminiai nociceptoriai praktiškai neturi adaptacinių savybių (desensibilizacijos požiūriu). Priešingai, esant uždegimui, audinių pažeidimams, chemociceptorių jautrumas palaipsniui didėja. Taip yra dėl padidėjusio histamino, prostaglandinų ir kininų kiekio audiniuose, kurie moduliuoja nociceptinių chemoreceptorių jautrumą. Šie junginiai tiesiogiai veikia receptorių membraną arba netiesiogiai per kraujagyslių būklę, sukeldami audinių hipoksiją. Taigi audinių kvėpavimas kontroliuojamas chemoreceptorių pagalba. Per didelis šių procesų pažeidimas yra pavojus organizmui, apie kurį signalizuoja nociceptoriai. Nociceptoriai kartu su cheminiais ir mechaniniais dirgikliais taip pat reaguoja į temperatūros dirgiklius. Nociceptiniai termoreceptoriai pradeda jaudintis, kai odą veikia aukštesnė nei 45 °C temperatūra.

Nugaros smegenys

vedantys keliai skausmo jautrumas yra užpakalinės somatinių nervų šaknys, simpatiniai ir kai kurie parasimpatiniai aferentai. Pirmieji perteikia ankstyvą skausmą, antrieji vėlyvą. Apskritai nocicepcinės jutimo sistemos kylantys keliai yra maždaug tokie patys kaip ir kitų jautrumo tipų.

Daugumai aferentų (išskyrus nociceptorius, esančius ant galvos) pirmasis kylančio skausmo signalo apdorojimo lygis yra nugaros smegenys. Čia, užpakalinio rago pilkojoje medžiagoje, kraštinėje zonoje išsidėstę neuronai, nuo kurių prasideda kylantys spinotalaminiai takai.

Nugaros smegenyse apdorojant informaciją, gaunamą iš receptorių, dalyvauja ir aferentiniai, ir besileidžiantys signalai iš įvairių smegenų dalių. Dėl plataus nociceptinių interneuronų kontaktų tinklo su nedideliu nociceptorių jautrumo slenksčiu galima moduliuoti. Aukštesniųjų centrų dalyvavimas reguliuojant nocicepcinių stimulų srautą aferentiniais takais nugaros smegenų lygyje yra pagrįstas plačiu konvergencijos, sumavimo, palengvinimo ir slopinimo mechanizmų pasireiškimu. Taigi, sumažėjęs nugaros smegenų tarpkalarinių neuronų jautrumas lems, kad ne visi impulsai, atvykę iš periferijos, bus perduoti aukščiau. Pavyzdžiui, skausmą, atsirandantį perpjovus pirštą, malšina gretimų audinių spaudimas.

Šis nociceptinio informacijos apdorojimo mechanizmas nugaros smegenų lygyje vadinamas vartų mechanizmas. Jei impulsų perdavimas slopinamas, tai kalbame apie „vartų uždarymą“, stiprinimo atveju – apie „atsidarymą“. Šis mechanizmas pagrįstas tuo, kad nociceptinių signalų perdavimą moduliuoja neuronų sistema, kuri priima signalus iš įvairių aferentų. Be to, nocicepcinių impulsų apdorojimas stuburo smegenų lygyje koreguojamas aukštesniųjų nervų centrų (ypač retikulinio smegenų kamieno darinio, iki smegenų žievės. Vartų valdymo sistemos lygmenyje skausmas) įtaka. atliekama padedant peptidas P, dažnai vadinamas skausmo tarpininku (iš anglų k. skausmas- skausmas).

Nugaros smegenų veiklos rezultatas analizuojant skausmo impulsus gali būti ne tik jo perdavimas į aukštesnes centrinės nervų sistemos dalis, bet ir atitinkamų refleksinių reakcijų susidarymas. Naudojant motoneuronus kaip eferentus, ima judėti raumenys (pavyzdžiui, atitraukiama ranka nuo įkaitusio daikto), o autonominiai nervai – prie atitinkamų vidaus organų, kraujagyslių, medžiagų apykaitos procesų pakitimų.

Dėl nugaros smegenų struktūrų skausmas, atsirandantis, kai kurio nors organo nociceptorių dirginimas gali spinduliuoti į kitas kūno dalis. Tačiau šis procesas nėra laikomas vien stereotipiniu. Taigi, skausmas širdyje gali plisti į pilvo sritį, dešinę ranką, kaklą. Pagrindinį vaidmenį šiame procese atlieka organų embrioninis vystymasis: jie paguldomi šalia, o po to perkeliami į kitą vietą, tokiu atveju juos lydi nervinės skaidulos. Neuronų kaimynystė, esanti nugaros smegenų struktūrose, sukuria nervinius ryšius ir suteikia skausmo švitinimą.

Tačiau nugaros smegenų lygyje paties skausmo pojūčio dar nėra, jis pasireiškia tik smegenų centruose.

Smegenų centrų lygis.

Nugaros smegenų pilkosios medžiagos neuronai nesudaro aiškiai sugrupuotų kylančių takų skausmo signalizacijai perduoti. Nors galima pastebėti, kad didžiausias nocicepcinės informacijos srautas perduodamas kartu su lytėjimo jautrumu. Ši informacija siunčiama daugeliui smegenų neuronų: tinklinis darinys, centrinė pilkoji medžiaga, talamo, pagumburio branduoliai, somatosensorinės smegenų žievės sritys.

Praeidami per smegenų kamieną, neuronai suteikia RF branduoliams užstatus. Antrinis skausmas perduodamas iš nugaros smegenų VII-VIII plokštelių neuronų per priekinius šoninius stulpelius, pirmiausia į pilkosios medžiagos tinklinio formavimo branduolius, esančius šalia smegenų akveduko. Retikulinės nocicepcinės zonos atlieka keletą funkcijų organizuojant skausmo priėmimą:

a) dėl daugybės retikulinių neuronų jungčių sustiprėja aferentiniai nociceptiniai impulsai, jų srautas patenka į somatosensorinę ir gretimas smegenų žievės dalis;

b) retikulotalaminiais takais impulsai perduodami į talamo, pagumburio, striatumo branduolius ir limbines smegenų dalis.

Talamas ir jo ventroposterolateriniai branduoliai yra pagrindiniai subkortikiniai skausmo jautrumo centrai tarp daugelio smegenų struktūrų. Talamas turi šiurkštų, nesumažėjusį (protopatinį) jautrumą.

Priešingai, smegenų žievė geba atskirti subtilaus (epikritinio) jautrumo signalus, sušvelninti ir lokalizuoti skausmo jausmą. Svarbiausia, kad skausmo suvokime ir suvokime pagrindinį vaidmenį atlieka smegenų žievė. Tai lemia subjektyvų jo vertinimą. Šiuo atžvilgiu tinklinio formavimo vaidmuo sumažinamas iki staigaus toniko padidėjimo, kuris sužadina žievę, signalizuojantis gavus skausmo stimuliavimą. Pagumburio struktūros per limbinių smegenų dalių jungtis dalyvauja emociniame skausmo pojūčių (baimės, kančios, siaubo, nevilties ir kt.) dažyme. Per šį skyrių yra susijusios įvairios vegetatyvinės reakcijos.

Taigi atsakas į skausmą yra sudėtingos nervų sistemų sąveikos rezultatas. Tokiu atveju gaunama informacija apie skausmo dirgiklio padėtį, dydį ir trukmę lyginama su kitomis juslinėmis įtakomis, su praeities patirtimi. Atitinkamuose centrinės nervų sistemos skyriuose nustatoma įvairių reakcijų į skausmingą dirgiklį tikimybė, priimamas sprendimas gintis ar pulti. Taigi, esant staigiam odos pažeidimui, atsakas į skausmą susideda iš nevalingų judesių (lenkimo refleksas, išgąsčio reakcija, kitų kūno dalių padėties pasikeitimas, galvos ir akių orientacija apžiūrėti pažeistą vietą), kraujagyslių ir kitos odos reakcijos (odos blyškumas arba paraudimas, prakaitavimas, raumenų susitraukimas aplink odos plaukų folikulus), širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos pokyčiai (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis). Skausmo pojūtį lydi emocinės ir psichinės apraiškos: riksmas, dejavimas, grimasos, melancholijos būsena.

Antinociceptinės sistemos

Visų tipų jutimo impulsų, ypač nociceptinių, patekimas į CNS nėra suvokiamas pasyviai. Atitinkama kontrolė vykdoma visame maršrute, pradedant nuo receptorių. Dėl to paleidžiami ne tik apsauginiai mechanizmai, kuriais siekiama sustabdyti tolesnį skausmingo dirgiklio veikimą, bet ir adaptaciniai. Šie mechanizmai pritaiko visų pagrindinių pačios CNS sistemų funkciją veiklai skausmo stimuliavimo sąlygomis, kuri ir toliau tęsiasi. Pagrindinis vaidmuo restruktūrizuojant centrinės nervų sistemos būklę tenka antinociceptinės (analgetinės) smegenų sistemos.

Smegenų antinociceptines sistemas sudaro neuronų grupės arba humoraliniai mechanizmai, kurių aktyvavimas sukelia įvairių lygių aferentinių sistemų, dalyvaujančių perduodant ir apdorojant nocicepcinę informaciją, veiklos slopinimą arba visišką išjungimą. Tai atsitinka keičiant jautrumą nociceptinio neurono postsinapsinės membranos tarpininkui. Dėl to, nepaisant to, kad impulsai artėja prie neurono nociceptiniais takais, jie nesukelia sužadinimo. Būdingas antinociceptinių faktorių požymis – ilga jų poveikio trukmė (kelios sekundės).

šiandien galime kalbėti apie tokio tipo antinociceptinius mechanizmus – nervų ir hormonų sistemas.

Nervų opiatų sistema gavo savo pavadinimą dėl to, kad šių neuronų mediatorių receptoriai turi galimybę derėti su farmakologiniais vaistais, gautais iš opijaus. Dėl egzogeninių opiatų struktūrinio ir funkcinio panašumo šių antinociceptinių neuronų mediatoriai vadinami endorfinų.

Endorfinai, kurie kaupiasi granulėse sužadinant neuroną, veikiant kalcio, išskiriamo į sinapsinį plyšį, antplūdžiui. Endorfino sąveika su postsinapsinės membranos opiatų receptoriais sutrikdo tų receptorių, kurie perduoda skausmo signalus, jautrumą tarpininkui.

Tas pats skausmo malšinimo mechanizmas vartojant egzogeninį morfiną patenka į ilgalaikę sąveiką su protingais receptoriais.

Opiatų receptorių tankis skirtingose ​​centrinės nervų sistemos dalyse kartais skiriasi 30-40 kartų. Tokie receptoriai yra visuose subkortikiniuose centruose, kur ateina nociceptiniai impulsai.

Pastaraisiais metais nustatyta, kad opiato sąveika su receptoriumi ne tik blokuoja skausmo impulsų perdavimą, bet ir keičia daugelio svarbiausių šio neurono fermentų sistemų būseną. Šio antrinio tarpląstelinio pasiuntinio susidarymo pažeidimas pakartotinai vartojant morfiną gali sukelti priklausomybės reiškinį - morfizmas.

Hormoninę ne opiatinę sistemą atstovauja neurohipofizės hormonas vazopresinas.Šis peptidas, viena vertus, yra tipiškas hormonas, išsiskiriantis į kraują, kita vertus, per vazopresinerginių neuronų procesus jis pasiekia neuronus, dalyvaujančius skausmo suvokime, tai yra neuromediatorių. Vazopresino receptoriai randami nugaros smegenų, talamo ir vidurinių smegenų neuronuose. Šio hormono gamyba padidėja streso metu.

Natūraliomis sąlygomis antinociceptinės sistemos visada yra tam tikrame savo veiklos lygyje, tai yra, jos šiek tiek slopina skausmo centrus. Veikiant skausmingam dirgikliui, pirmiausia slopinama antinociceptinių sistemų neuronų veikla, atsiranda skausmo pojūtis. Tačiau skausmą gali sukelti ir vien tik antinociceptinio poveikio sumažėjimas, kuris stebimas sergant depresija (psichogeninis skausmas).

Visos šios analgetinės struktūros ir sistemos veikia, kaip taisyklė, sudėtingai. Jų pagalba slopinamas per didelis neigiamo skausmo poveikio sunkumas. Šios sistemos dalyvauja restruktūrizuojant svarbiausių organizmo sistemų funkcijas vystantis nociceptiniams refleksams, pradedant nuo paprasčiausių gynybinių reakcijų iki sudėtingų emocinių ir stresinių aukštesnių smegenų dalių reakcijų. Antinociceptinių sistemų veikla yra atitinkamai treniruojama. Dėl to, veikiant tam pačiam skausmingam dirgikliui, žmogus gali rėkti iš skausmo arba ramiai šypsotis.

Anestezijos ir skausmo malšinimo fiziologinis pagrindas

Naudojamas skausmui malšinti fizinis, farmakologinis ir neurochirurginiai metodai. Fiziniai metodai apima imobilizaciją, šildymą ar vėsinimą, elektrinį skausmo malšinimą, diatermiją, masažą ir įtampą atpalaiduojančius pratimus.

Vaistai (novokainas, lidokainas, analginas ir kt.) gali veikti įvairiais lygiais: receptoriuose, kurie generuoja AP, jo laidumą aferentinėmis skaidulomis (vietinė anestezija), arba blokuoja perdavimą kylančiais keliais (juosmens anestezija). Centrinių neuronų jaudrumą galima nuslopinti eteriu, elektronarkoze, o „emocinių smegenų“ struktūras – raminamųjų priemonių pagalba. Anestezijai taip pat naudojama dirbtinė hipotermija – žiemos miegas.

Akupunktūra, elektroakupunktūra ir kiti refleksologijos metodai gali būti veiksmingas gydymo būdas esant skausmui. Analgetinis poveikis refleksoterapijoje yra pagrįstas skausmo receptorių jaudrumo slenksčio padidėjimu, slopinant sužadinimo laidumą nociceptiniais būdais. Kartu gali padidėti centrinės antinociceptinės sistemos aktyvumas, kurį užtikrina neurohumoraliniai pokyčiai, skausmo mediatorių ir moduliatorių pusiausvyros normalizavimas: serotoninas, endogeniniai opiatai. Ir toks metodas kaip transkutaninė elektrinė stimuliacija taip pat yra susijęs su skausmo „vartų valdymo“ aktyvavimu stuburo smegenų lygyje, nes tokiu atveju padidėja aferentinio ne skausmo signalizacijos tūris.

Psichologiniai klausimai yra būtini kovojant su skausmu. Kiekvienas žmogus daugiau ar mažiau gali atsispirti skausmui. Tačiau negalėdamas pašalinti ar sumažinti skausmo, jis gali žymiai apriboti jo poveikį psichikai. Skausmas lengviau pakeliamas užsiimant intensyvia protine veikla. Žmogaus elgesys skausmo metu dažnai neatitinka tikrojo podrazniko, o yra nulemtas jo subjektyvios reakcijos. Gydytojas turi naudoti „elgesio terapiją“, kad susidorotų su lėtiniu skausmu. Tokiu atveju skausmą kenčiantys žmonės „biogrįžtamojo ryšio“ pagalba gali išmokti skausmą sumažinti ar net visiškai jo atsikratyti.

chirurginis Skausmo gydymo metodai apima atitinkamo jutimo nervo pjovimą virš jo atsiradimo židinio, nugaros smegenų užpakalinių šaknų kirtimą, skausmo kelius nugaros smegenyse ar aukštesnėse galvos smegenų dalyse (iki takų tarp talamo ir smegenų plyšimo). smegenų žievės).

Ryškiausia reakcija į šalčio poveikį yra raumenų ir odos, daugiausia paviršinių, vazokonstrikcija. Pirštų ir kojų pirštų kraujagyslių susiaurėjimas, nosies, veido oda, priešingai nei vidaus organų kraujagyslių pokyčiai, keičiasi su jų reaktyviu išsiplėtimu. Šiuos refleksinius vazokonstrikcijos ir vazodilatacijos pokyčius sukelia nuolatiniai impulsai iš periferijos į aukštesnius vazomotorinius centrus ir užtikrina kraujotaką, reikalingą šilumos perdavimui sumažinti.

Svarbus kraujagyslių būklės požymis, atsirandantis aušinimo metu, taip pat yra jų tonuso išsaugojimas. Kiekvienas naujas peršalimo dirginimas sukelia pakartotinį spazmą. Tik labai aštriai aušinant periferiniai kraujagyslės reaguoja su ilgu spazmu.

Kraujagyslių pokyčius daugiausia reguliuoja vazomotoriniai mechanizmai ir jie priklauso nuo pagrindinių nervinių procesų vazomotoriniame centre, kurį sukelia šalta stimuliacija. Kartu galima pagalvoti ir apie dalinį šalčio poveikį tiesiai kraujagyslėms. Taigi aprašyti kraujagyslių pokyčiai buvo pastebėti aušinimo metu ir po simpatektomijos.

Refleksinės arba atspindėtos kraujagyslių reakcijos į šaltį nusipelno rimto dėmesio. Kai jis veikia ribotą odos paviršių, susilpnėja kitų, neatvėsusių, kūno dalių kraujotaka. Taigi, atvėsus apatinėms galūnėms, pastebima nosies ir stemplės gleivinės temperatūros sumažėjimas. Atvėsus padidėja kraujo klampumas; dėl to sumažėja kraujo tėkmės greitis, taigi ir bendras kraujo kiekis, nutekantis į periferiją per laiko vienetą. Aušinimo metu pulsas sulėtėja, kuris taip pat palaikomas po aušinimo 60-80 minučių. Aprašyti kraujotakos pokyčiai aušinimo metu stebimi ne tik periferinėse odos, raumenų, gleivinės kraujagyslėse, bet ir giliai esančių organų, pavyzdžiui, inkstų, kraujagyslėse.

Vazomotorinės reakcijos į šalto stimuliaciją, įskaitant interoceptines, sukeliančias staigų kapiliarų tinklo spindžio susiaurėjimą, yra susijusios su kraujospūdžio padidėjimu.

Esant hipotermijai, matyt, dėl vazokonstrikcinių nervų centrų veiklos refleksinio slopinimo sumažėja didžiausias arterinis slėgis.

Atvėsus, kvėpavimo tūris žymiai padidėja. Kvėpavimo ritmas vidutinio aušinimo metu, kaip taisyklė, išlieka stabilus, tik staigiai atvėsus pastebimas jo reikšmingas pagreitis.

Ilgai veikiant žemai aplinkos temperatūrai, minutinis kvėpavimo tūris žymiai padidėja. Dėl raumenų darbo tomis pačiomis sąlygomis padidėja plaučių ventiliacija, o kuo daugiau, tuo žemesnė temperatūra.

Ilgėjant vėsinimo periodui ir mažėjant aplinkos temperatūrai, didėja deguonies suvartojimas. Esant vienodai aušinimo trukmei, deguonies suvartojimas yra didesnis, tuo žemesnė aplinkos oro temperatūra (10 pav.).

Ryžiai. 10. Deguonies suvartojimas (O 2 – ištisinė linija), kvėpavimo koeficientas (RQ – punktyrinė linija) ir plaučių ventiliacija (L – punktyrinė linija) dėl aušinimo darbo metu.

Dėl raumenų darbo, atliekamo žemoje temperatūroje, kraujas persiskirsto, padidėja jo tekėjimas į darbo organus, daugiausia į galūnes, dėl to sustiprėja šilumos perdavimas. Be to, dirbant vidutinio sunkumo žemoje temperatūroje, padidėja deguonies suvartojimas, o tai nepastebima dirbant pernelyg intensyviai dirbant su raumenimis. Gali būti, kad pastaruoju atveju impulsas iš raumenų receptorių yra galingesnis už impulsą iš odos termoreceptorių, kurį veikia šaltas dirgiklis, o termoreguliacinis metabolizmo padidėjimas dėl vėsinimo neįvyksta.

Dideli pokyčiai, susiję su vėsinimu, vyksta angliavandenių metabolizme: didėja glikogenolizė ir sumažėja audinių gebėjimas sulaikyti angliavandenius. Vėsinimas padidina adrenalino sekreciją. Jo vertė vėsinimo metu ypač didelė dėl to, kad skatina ląstelių medžiagų apykaitą ir mažina šilumos perdavimą, riboja odos aprūpinimą krauju.

Vienas iš pirmųjų atšalimo požymių, kuris taip pat apibūdina kraujagyslių reakciją į šalčio dirginimą, yra odos temperatūros pokytis. Jau pirmosiomis vėsinimo minutėmis ženkliai sumažėja dažniausiai atvirų kūno vietų – kaktos, dilbio ir ypač plaštakos – odos temperatūra. Tuo pačiu metu odos temperatūra dažniausiai uždarose vietose (krūtinės, nugaros) net šiek tiek pakyla dėl refleksinės vazodilatacijos. Lyginamasis oro temperatūros apatinių drabužių erdvėje ir šalia atviro kūno paviršiaus tyrimas leidžia manyti, kad įrodyta, kad šalčio efektas atsiranda dėl receptorių dirginimo oru esant žemesnei temperatūrai, dažniausiai atvirai, tolygiai. nedidelis odos plotas.

Kūno temperatūra, pasak daugelio tyrėjų, aušinimo pradžioje pakyla iki 37,2–37,5 °. Ateityje kūno temperatūra mažėja, ypač staigiai vėlesniuose atšalimo etapuose. Atšalus atskirų vidaus organų (kepenų, kasos, inkstų ir kt.) temperatūra refleksiškai pakyla 1-1,5°.

Aušinimas sukelia refleksinio aktyvumo pažeidimą, refleksų susilpnėjimą ir net visišką išnykimą, lytėjimo ir kitų rūšių jautrumo sumažėjimą; Pulso dažnio, kraujospūdžio, plaučių ventiliacijos atsistatymas po darbo žemoje temperatūroje vyksta daug lėčiau nei esant normaliai temperatūrai.

Kaip parodė A. A. Letavet ir A. E. Malysheva tyrimai, vėsinimas, kurį sukelia žmogaus kūno šilumos spinduliavimas žemesnės temperatūros paviršiaus kryptimi (radiacinis vėsinimas), gamybos sąlygomis turi ypatingą reikšmę.

Radiacinio aušinimo metu pastebimas staigesnis odos ir kūno temperatūros kritimas nei konvekcinio aušinimo metu, o jo atsistatymas vyksta lėčiau; nėra aukščiau aprašytos vazokonstrikcinės reakcijos į aušinimą, taip pat padidėja šilumos gamyba, įprasta konvekciniam vėsinimui. Nemalonus šalčio pojūtis su nepakitusia šilumos gamyba kyla, žinoma, dėl spinduliuotės iš giliai esančių audinių.

Esminė radiacinio aušinimo ypatybė yra vangi, lėta termoreguliacinio aparato reakcija į spindulinį vėsinimą dėl žievės signalų nebuvimo, kuri paprastai nevyksta atskirai nuo konvekcinio aušinimo ir nėra lydima tinkamos terminės stimuliacijos (Slonim). ). Pokyčiai, atsirandantys veikiant radiaciniam vėsinimui, yra stabilesni.

Galiausiai reikėtų išskirti dar vieną pramoninio darbuotojų vėsinimo tipą – su tiesioginiu darbuotojo kontaktu su atšaldytomis medžiagomis. Toks aušinimas yra ne tik ryškus vietinis, bet ir bendras su daugybe atskirų funkcijų refleksinių sutrikimų.

SOMATOSENSORINĖ SISTEMA

Sudėtingi refleksai, susiję su vestibuliariniu stimuliavimu.

Vestibuliarinių branduolių neuronai kontroliuoja ir valdo įvairias motorines reakcijas. Svarbiausios iš šių reakcijų yra šios: vestibulospinalinė, vestibulo-vegetacinė ir vestibulo-okulomotorinė. Vestibulospinalinis poveikis per vestibulo-, retikulo- ir rubrospinalinius traktus keičia neuronų impulsus segmentiniuose nugaros smegenų lygiuose. Taip vyksta dinaminis griaučių raumenų tonuso perskirstymas, įjungiamos pusiausvyrai palaikyti būtinos refleksinės reakcijos.

Vestibulo-vegetacinės reakcijos apima širdies ir kraujagyslių sistemą, virškinamąjį traktą ir kitus vidaus organus. Esant stipriai ir ilgai apkraunant vestibulinį aparatą, atsiranda patologinių simptomų kompleksas, vadinamas judesio liga, pavyzdžiui, jūros liga. Tai pasireiškia širdies susitraukimų dažnio pasikeitimu (padidėja, o paskui sulėtėja), kraujagyslių susiaurėjimu, o vėliau išsiplėtimu, padažnėjusiais skrandžio susitraukimais, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu. Padidėjusį polinkį į pykinimą galima sumažinti specialiais treniruotėmis (sukimasis, sūpynės) ir daugelio vaistų vartojimu.

Vestibulokulomotoriniai refleksai (akies nistagmas) susideda iš lėto akių judėjimo priešinga sukimosi kryptimi, po kurio akis šokteli atgal. Pats rotacinio akies nistagmo atsiradimas ir savybės yra svarbūs vestibuliarinės sistemos būklės rodikliai, plačiai naudojami jūrų, aviacijos ir kosmoso medicinoje, taip pat eksperimentuose ir klinikose.

Vestibuliarinio analizatoriaus laidus ir žievės skyrius. Vestibuliariniams signalams patekti į smegenų žievę yra du pagrindiniai keliai: tiesioginis kelias per ventralinio postlateralinio branduolio dorsomedialinę dalį ir netiesioginis kelias per vidurinę ventrolateralinio branduolio dalį. Smegenų žievėje pagrindinės vestibulinio aparato aferentinės projekcijos yra lokalizuotos užpakalinėje postcentralinio giros dalyje. Antroji vestibuliarinė zona yra motorinėje žievėje prieš apatinę centrinės vagos dalį.

Somatosensorinė sistema apima odos jautrumą ir raumenų ir kaulų sistemos jautrumą, kuriame pagrindinis vaidmuo priklauso propriorecepcijai.

Odos receptorių paviršius didžiulis (1,4-2,1 m 2). Odoje yra daug receptorių, kurie jautrūs prisilietimui, spaudimui, vibracijai, karščiui ir šalčiui bei skausmo dirgikliams. Jų struktūra labai skiriasi. Jie yra lokalizuoti skirtinguose odos gyliuose ir netolygiai pasiskirstę jos paviršiuje. Dauguma šių receptorių yra pirštų, delnų, padų, lūpų ir lytinių organų odoje. Žmonėms plaukuotoje odoje (90% viso odos paviršiaus) pagrindinis receptorių tipas yra laisvos nervų skaidulų galūnės, einančios išilgai mažų kraujagyslių, taip pat giliau lokalizuotos. plonų nervinių skaidulų išsišakojimas, pinantis plaukų maišelį.Šios galūnėlės suteikia plaukams didelį jautrumą prisilietimui.

Taip pat yra lietimo receptoriai lytėjimo meniskiai(Merkel diskai), susidarę apatinėje epidermio dalyje, laisvoms nervų galūnėms kontaktuojant su pakitusiomis epitelio struktūromis. Ypač daug jų yra pirštų odoje.

Odoje be plaukų, daug lytėjimo kūnai(Meisnerio kūnai). Jie yra lokalizuoti rankų ir kojų pirštų papiliarinėje dermoje, delnuose, paduose, lūpose, liežuvyje, lytiniuose organuose ir pieno liaukų speneliuose. Šie kūgiai yra kūgio formos, turi sudėtingą vidinę struktūrą ir yra padengti kapsule. Kitos kapsuliuotos nervų galūnės, bet esančios giliau, yra lameliniai korpusai, arba Vater-Pacini kūnai (slėgio ir vibracijos receptoriai). Jie taip pat yra sausgyslėse, raiščiuose, mezenterijoje. Gleivinių jungiamojo audinio pagrinde, po epidermiu ir tarp liežuvio raumenų skaidulų, yra įkapsuliuotos svogūnėlių nervinės galūnės (Krause kolbos).

Odos jautrumo teorijos. Viena iš labiausiai paplitusių yra idėja apie specifinių receptorių buvimą 4 pagrindiniams odos jautrumo tipams: lytėjimo, terminio, šalčio ir skausmo. Remiantis šia teorija, skirtumai tarp impulsų erdvinio ir laiko pasiskirstymo aferentinėse skaidulose, sužadintose skirtingų odos dirginimo tipų, lemia skirtingą odos pojūčių pobūdį.

Odos receptorių sužadinimo mechanizmai. Mechaninis dirgiklis sukelia receptorių membranos deformaciją. Dėl to mažėja membranos elektrinė varža, padidėja jos pralaidumas Na+. Per receptoriaus membraną pradeda tekėti jonų srovė, todėl susidaro receptoriaus potencialas. Padidėjus receptorių potencialui iki kritinio receptoriaus depoliarizacijos lygio, generuojami impulsai, kurie sklinda išilgai pluošto CNS.

Odos receptorių adaptacija. Pagal adaptacijos greitį dauguma odos receptorių skirstomi į greitai ir lėtai prisitaikančius. Greičiausiai prisitaiko lytėjimo receptoriai, esantys plaukų svogūnėliuose, taip pat ir lameliniai kūnai. Svarbų vaidmenį čia atlieka kūno kapsulė: ji pagreitina adaptacijos procesą (sutrumpina receptorių potencialą). Odos mechanoreceptorių prisitaikymas lemia tai, kad mes nustojame jausti nuolatinį drabužių spaudimą arba įprantame nešioti kontaktinius lęšius ant ragenos.

Taktilinio suvokimo savybės. Odos prisilietimo ir spaudimo pojūtis yra gana tiksliai lokalizuotas, tai yra, tai reiškia tam tikrą žmogaus odos paviršiaus plotą. Ši lokalizacija vystoma ir fiksuojama ontogenezėje dalyvaujant regėjimui ir propriocepcijai. Absoliutus lytėjimo jautrumas skirtingose ​​odos vietose labai skiriasi: nuo 50 mg iki 10 g Erdvinė diferenciacija odos paviršiuje, t.y., žmogaus gebėjimas atskirai suvokti prisilietimą prie dviejų gretimų odos taškų, taip pat labai skiriasi skirtingais būdais. jo dalys. Ant liežuvio gleivinės erdvinio skirtumo slenkstis yra 0,5 mm, o ant nugaros odos - daugiau nei 60 mm. Šiuos skirtumus daugiausia lemia skirtingi odos imlių laukų dydžiai (nuo 0,5 mm 2 iki 3 cm 2) ir jų persidengimo laipsnis.

temperatūros priėmimas.Žmogaus kūno temperatūra svyruoja gana siaurose ribose, todėl svarbi informacija apie aplinkos temperatūrą, būtina termoreguliacijos mechanizmų veiklai. Termoreceptoriai yra odoje, akies ragenoje, gleivinėse, taip pat centrinėje nervų sistemoje (pagumburyje). Jie skirstomi į du tipus: šaltuosius ir terminius (jų daug mažiau ir jie guli giliau odoje nei šaltieji). Dauguma termoreceptorių randami veido ir kaklo odoje.

Termoreceptoriai reaguoja į temperatūros pokyčius didindami generuojamų impulsų dažnį. Impulsų dažnio didėjimas yra proporcingas temperatūros pokyčiui, o pastovūs impulsai šiluminiuose receptoriuose stebimi temperatūrų diapazone nuo 20 iki 50°C, o Kholodovuose - nuo 10 iki 41°C.

Tam tikromis sąlygomis šalčio receptorius gali sužadinti ir karštis (virš 45°C). Tai paaiškina ūmų šalčio pojūtį greitai panardinus į karštą vonią. Pradinis temperatūros pojūčių intensyvumas priklauso nuo skirtumo tarp odos temperatūros ir veikiančio dirgiklio temperatūros. Taigi, jei ranka buvo laikoma 27 ° C temperatūros vandenyje, tada pirmą akimirką, kai ranka perkeliama į vandenį, pašildytą iki 25 ° C, atrodo šalta, tačiau po kelių sekundžių absoliučiai įvertinamas tikras. vandens temperatūra tampa įmanoma.

Skausmo priėmimas. Skausmas, arba nocicepcinis, jautrumas yra ypač svarbus organizmo išlikimui, nes jis signalizuoja apie bet kokių pernelyg stiprių ir kenksmingų veiksnių pavojų. Daugelio ligų simptomų komplekse skausmas yra vienas iš pirmųjų, o kartais ir vienintelis patologijos pasireiškimas ir svarbus diagnozės rodiklis. Tačiau koreliacija tarp skausmo laipsnio ir patologinio proceso sunkumo ne visada pastebima.

Suformuluotos dvi hipotezės apie skausmo suvokimo organizavimą:

1) yra specifiniai skausmo receptoriai (laisvos nervų galūnėlės su aukštu reakcijos slenksčiu);

2) nėra specifinių skausmo receptorių, o skausmas atsiranda, kai kurie receptoriai yra labai sudirginti.

Atliekant elektrofiziologinius eksperimentus su vienos rūšies nervinėmis skaidulomis NUO buvo nustatyta, kad vieni jų daugiausia reaguoja į perteklinį mechaninį, o kiti – į pernelyg didelį šiluminį poveikį. Esant skausmingiems dirgikliams, mažos amplitudės impulsai atsiranda ir grupės nervinėse skaidulose BET. Atitinkamai, skirtingi impulsų laidumo greičiai grupių nervinėse skaidulose NUO ir BET yra dvigubas skausmo pojūtis: iš pradžių aiškios lokalizacijos ir trumpas, o vėliau ilgas, difuzinis ir stiprus (deginantis) skausmo pojūtis.

Receptorių sužadinimo mechanizmas skausmo poveikio metu dar nėra išaiškintas. Manoma, kad nervų galūnės srities audinio pH pokyčiai yra ypač reikšmingi, nes šis veiksnys turi skausmą.

Taip pat gali būti, kad viena iš užsitęsusio deginimo skausmo priežasčių gali būti histamino, proteolitinių fermentų, veikiančių intersticinio skysčio globulinus, išsiskyrimas ir dėl to susidaro daugybė polipeptidų (pavyzdžiui, bradikininas), kurie sužadina. C grupės nervinių skaidulų galūnės.

Galimas skausmo receptorių pritaikymas: adatos dūrio pojūtis, kuris ir toliau lieka odoje, greitai praeina. Tačiau labai dažnai skausmo receptoriai nepasižymi reikšminga adaptacija, todėl paciento kančios būna ypač ilgos ir skausmingos, todėl reikia vartoti analgetikus.

Skausmingas dirginimas sukelia daugybę refleksinių somatinių ir vegetatyvinių reakcijų. Esant vidutinio sunkumo, šios reakcijos turi prisitaikymo reikšmę, tačiau gali sukelti sunkų patologinį poveikį, pavyzdžiui, šoką. Tarp šių reakcijų pastebimas raumenų tonuso, širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo padidėjimas, slėgio padidėjimas, vyzdžių susiaurėjimas, gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas ir daugybė kitų poveikių.

Esant nocicepciniam poveikiui odai, žmogus juos gana tiksliai lokalizuoja, tačiau sergant vidaus organų ligomis vadinamieji atspindėti skausmai dažnai projektuojami į tam tikras odos paviršiaus vietas (Zakharyin-Ged zonas). Taigi, sergant krūtinės angina, be skausmo širdies srityje, skauda kairę ranką ir pečių ašmenis. Taip pat yra atvirkštinių efektų.

Pavyzdžiui, esant tam tikrų „aktyvių“ odos paviršiaus taškų vietiniams lytėjimo, temperatūros ir skausmo dirginimams, suaktyvėja refleksinių reakcijų grandinės, tarpininkaujamos centrinei ir autonominei nervų sistemoms. Jie gali selektyviai keisti tam tikrų organų ir audinių aprūpinimą krauju bei trofizmą.

Pastaraisiais dešimtmečiais refleksologijos tyrimų objektu tapo akupunktūros (akupunktūros), vietinės kauterizacijos ir tonizuojamojo odos aktyvių taškų masažo metodai ir mechanizmai. Skausmui mažinti ar malšinti klinikoje naudojama daug specialių medžiagų – nuskausminamųjų, anestetikų ir narkotinių. Pagal veikimo lokalizaciją jie skirstomi į vietinio ir bendro veikimo medžiagas. Vietinės anestezijos medžiagos (pavyzdžiui, novokainas) blokuoja skausmo signalų atsiradimą ir perdavimą iš receptorių į nugaros smegenis ar smegenų kamieno struktūras. Bendro veikimo anestetinės medžiagos (pavyzdžiui, eteris) malšina skausmo pojūtį, blokuodamos impulsų perdavimą tarp smegenų žievės neuronų ir smegenų tinklinio darinio (panardina žmogų į narkotinį miegą).

Pastaraisiais metais buvo atrastas didelis analgezinis vadinamųjų neuropeptidų aktyvumas, kurių dauguma yra arba hormonai (vazopresinas, oksitocinas, AKTH) arba jų fragmentai.

Nuskausminamasis neuropeptidų poveikis pagrįstas tuo, kad net minimaliomis dozėmis (mikrogramais) jie keičia impulsų perdavimo per sinapsę efektyvumą.

Grįžti