Qualsiasi esame prescritto da un medico provoca ansia nella maggior parte dei pazienti. Ciò è particolarmente vero durante la gravidanza, quando la futura mamma non è più responsabile di una, ma di due vite. Particolarmente preoccupante è lo screening del 2° trimestre. Cos'è lo screening II? Perché è necessaria la procedura? E quanti indicatori vengono studiati? Tutto questo eccita le future mamme.
Perché è necessario questo studio e cosa guardano nel 2° trimestre?
Quanti screening prenatali obbligatori sono considerati normali? Il Ministero della Salute della Federazione Russa insiste per condurre 3 studi di screening standard per tutte le donne in gravidanza. Sono obbligatori per i rappresentanti dei gruppi a rischio:
- la donna ha compiuto 35 anni;
- matrimonio consanguineo;
- ereditarietà (ci sono patologie cromosomiche in famiglia, una donna ha figli con anomalie genetiche);
- diversi autoaborti in una storia ostetrica;
- la minaccia di aborto spontaneo;
- oncopatologia di una donna incinta, rilevata dopo 14 settimane di gestazione;
- esposizione alle radiazioni prima del concepimento o subito dopo di esso di uno qualsiasi dei partner;
- SARS nel periodo da 14 a 20 settimane;
- anomalie e malattie del feto, individuate dal 1° screening.
Se viene rilevata una patologia oncologica in una donna incinta, viene inviata a un consulto con un genetista per risolvere il problema della necessità di ulteriori ricerche biochimiche nel II trimestre. Abbastanza spesso è sufficiente un'ecografia ripetuta in un centro perinatale o in una clinica specializzata.
Organi materni e infantili valutati durante lo screening
Cosa è incluso nella seconda proiezione? In questa fase dell'esame, vengono esaminati sia lo stato principale che quello funzionale degli organi e dei sistemi del feto:
- colonna vertebrale fetale e ossa facciali del cranio;
- condizione del sistema genito-urinario;
- la struttura del miocardio;
- il livello di sviluppo degli organi digestivi;
- anatomia delle strutture cerebrali;
- dati fetometrici di base (BPR, LZR, OB, OG, lunghezze delle ossa tubolari).
Con una certa posizione del bambino, il medico può vedere le caratteristiche sessuali del bambino. Oltre alla valutazione generale del feto, esaminano anche lo stato degli organi e dei sistemi del corpo materno, da cui dipende direttamente la vita del bambino.
Il medico esamina attentamente:
- placenta (posizione e condizione, cioè spessore, maturità e struttura);
- liquido amniotico (i loro indicatori quantitativi);
- cordone ombelicale (numero di navi);
- utero, le sue appendici e la cervice.
Secondo i dati dell'II screening prenatale, il medico trae conclusioni ragionevoli sulla presenza / assenza di anomalie nello sviluppo del feto, nonché sulle violazioni delle sue condizioni, sull'afflusso di sangue e su una minaccia per la salute e la vita di entrambi madre e suo figlio.
Preparativi per lo screening
Quante fasi del 2° sondaggio? Il piano delle misure diagnostiche per una donna incinta al secondo screening include la fase II, non sono complicate e non richiedono molto tempo, ma richiedono poca preparazione. Fasi della 2a proiezione:
- un esame del sangue per i livelli ormonali (biochimica) - attualmente eseguito secondo le indicazioni.
Non sono necessarie misure preparatorie per la diagnostica ecografica. Quando si esegue il secondo screening, la preparazione viene eseguita per il bene di un test biochimico. Non puoi mangiare prima dell'analisi: si arrende a stomaco vuoto. Dovrebbero trascorrere almeno 4 ore dopo aver mangiato. 30-40 minuti prima dello studio, puoi bere dell'acqua senza gas, in futuro è meglio astenersi dall'assumere liquidi.
Un esame del sangue come parte dello screening viene eseguito a stomaco vuoto in modo che i risultati siano il più informativi possibile. Sulla base dei dati ottenuti, il medico identifica la conformità dello sviluppo del feto agli standard e controlla anche la minaccia di anomalie genetiche Tempo di proiezione 2° trimestre
Qual è il momento migliore per fare la ricerca? C'è un intervallo di tempo rigorosamente definito per questo. I tempi del secondo screening durante la gravidanza sono i seguenti:
- Lo screening biochimico nel 2° trimestre viene effettuato nel periodo di 16-20 settimane. Questa volta è diagnosticamente significativa, sia per l'efficacia della procedura diagnostica ecografica, sia per la donazione di sangue per la biochimica e la determinazione del livello degli ormoni. Il tempo ottimale è di 18-19 settimane.
- La procedura per lo screening ecografico perinatale del 2o trimestre è meglio eseguirla un po' più tardi, dopo la biochimica, a 20-24 settimane.
Allo stesso tempo, non è affatto necessario eseguire un'ecografia e donare il sangue per la biochimica lo stesso giorno. Ma non è necessario ritardare l'analisi. Se gli ultrasuoni possono essere ripetuti indipendentemente dal periodo di gestazione, l'analisi biochimica è informativa in un intervallo di tempo strettamente specificato.
Come si svolgono gli esami?
L'ecografia nel II trimestre segue le stesse regole di qualsiasi altro esame ecografico durante la gravidanza. Non ha controindicazioni assolute. La procedura ecografica è indolore, non invasiva ed è considerata uno dei metodi più sicuri per esaminare la futura mamma e il suo bambino. Durante l'esame, la donna si sdraia sulla schiena in una posizione comoda, il medico lubrifica la pelle nel punto di contatto del sensore con la pelle con un gel ipoallergenico ed esegue la diagnostica. Lo studio viene effettuato attraverso la parete addominale anteriore. La donna riceve i risultati e l'interpretazione dei dati nelle sue mani entro pochi minuti.
Il sangue per la biochimica viene prelevato a stomaco vuoto. Per lo studio viene prelevata una piccola quantità di sangue venoso. Prima dell'inizio dello studio, è necessario fornire dati personali e dati dalla diagnostica ecografica. I dati ottenuti vengono analizzati utilizzando un software speciale. I risultati sono pronti entro 14 giorni.
Risultati dello screening biochimico
La decrittazione dei dati viene effettuata da personale qualificato. Valuta una serie di indicatori, ognuno dei quali viene confrontato con la norma. Quando si decifra un esame del sangue, viene valutato il livello dei seguenti ormoni nel sangue:
- AFP (α-fetoproteina);
- E3 (estriolo);
- HCG (gonadotropina corionica umana).
La norma degli indicatori del secondo studio di screening dipende direttamente dal periodo di gravidanza. Per il II trimestre, le norme sono riportate nella tabella:
| Scadenza (settimane) | EZ (nmol/l) | hCG (mU/ml) | AFP (u/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
In alcuni casi si valuta anche il livello di un inibitore della secrezione di FSH (inibina). La valutazione degli indicatori del II-° screening si basa sul valore medio (MoM). Il valore medio viene calcolato utilizzando una formula speciale, tenendo conto dei seguenti dati:
- peso corporeo di una donna incinta;
- indicatori di età;
- residenza.
Le norme medie dei livelli ormonali dovrebbero essere nel seguente intervallo: da 0,5 MoM a 2,5 MoM. Se i risultati non rientrano nell'intervallo specificato, la donna viene inviata per una nuova consultazione da un genetista. I dati biochimici mostrano il grado di rischio di malattie fetali con malattie genetiche, come ad esempio:
- Sindrome di Down;
- sindrome di Patau;
- Sindrome di Edwards e altri.
La norma è considerata un indicatore che supera il rischio di 1:380. Un alto grado di rischio (1:250-1:360) richiede una consultazione obbligatoria con un genetista. A livelli di rischio estremamente elevati (1:100), sono necessarie ulteriori misure diagnostiche. Si tratta di misure invasive, comportano un certo pericolo per la madre e il feto, ma consentono di confermare la presenza e il tipo di anomalia esaminando il set cromosomico del bambino.
HCG (gonadotropina corionica) è il principale "ormone della gravidanza" che appare nel corpo di una donna. È lui che è una componente chiave per determinare la gravidanza utilizzando un test. Nel processo di sviluppo del futuro bambino, la quantità dell'ormone hCG è in costante aumento, ha le sue norme in ogni periodo di gestazione Risultati della diagnostica ecografica
L'ecografia del secondo screening è uno studio complesso. Consente di valutare le condizioni degli organi riproduttivi di una donna, del feto e delle strutture che ne garantiscono la vita e lo sviluppo. Durante un esame ecografico, il medico valuta:
- ossa facciali del cranio, caratteristiche facciali, dimensioni e posizione;
- sviluppo dei bulbi oculari;
- colonna vertebrale;
- lo stato dei polmoni, il grado della loro maturità;
- sviluppo delle strutture cerebrali e del cuore;
- sistema genito-urinario e gastrointestinale;
- indicatori di fetometria del feto;
- la presenza di anomalie genetiche visivamente distinguibili (numero di arti, dita).
Grazie all'ecografia del 2° screening, il medico ha l'opportunità, sulla base di dati sufficientemente affidabili, di giudicare il grado di sviluppo del feto, il periodo gestazionale, la presenza / assenza di difetti negli organi interni e la sua vitalità.
Standard per lo screening degli indicatori per settimana
Le norme per alcuni periodi di gestazione sono riportate nella tabella seguente. Un periodo di 20 settimane è l'ultimo periodo in cui è possibile determinare e confrontare i livelli di ormoni nel sangue. Se per qualche motivo una donna non è stata in grado di donare il sangue per la biochimica durante questo periodo, in futuro questa analisi perde il suo contenuto informativo. Pertanto, viene eseguito solo CTG.
Se una donna non ha superato un esame del sangue biochimico per un massimo di 20 settimane di gravidanza, non è più rilevante. Per determinare le condizioni del feto, viene prescritta la dopplerometria, che dimostra chiaramente la fornitura di sangue agli organi e ai sistemi del bambino e consente anche di vedere il flusso sanguigno nell'utero, nella placenta e nel cordone ombelicale Per un periodo di circa 22 settimane viene eseguita solo l'ecografia, non viene più eseguito il prelievo di sangue per la biochimica. Questo è il periodo di tempo finale per prendere una decisione sull'interruzione medica della gravidanza. L'aborto medico viene eseguito fino a 22 settimane, dopo le 23 - l'interruzione della gravidanza viene effettuata con il metodo del parto artificiale.
| Indice | 16 settimane | 20 settimane | 22 settimane |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| liquido di raffreddamento | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BDP | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAH | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Maturità della placenta | 0 | ||
| Spessore placentare | 16,7-28,6 mm |
La tabella contiene i seguenti dati:
- OG - circonferenza della testa,
- DP - lunghezza dell'omero,
- DPP: la lunghezza delle ossa dell'avambraccio,
- DB - lunghezza del femore,
- OC - circonferenza addominale,
- DG - la lunghezza delle ossa della parte inferiore della gamba,
- dimensioni fronto-occipitale e biparietale,
- indice del liquido amniotico (AFI).
Questi sono i principali indicatori informativi sullo sviluppo del feto, sulla presenza o assenza di anomalie strutturali in esso.
Cosa può influenzare i risultati dello screening?
Se i dati ottenuti durante l'esame corrispondono agli standard, la probabilità di avere un bambino sano è molto alta. Tuttavia, la percentuale di errore in questa diagnosi esiste ancora. E anche i risultati degli esami non molto buoni non sempre indicano una possibile patologia.
Cioè, con scarse prestazioni, c'è la possibilità che il bambino nasca sano, ma anche in un bambino che è stato considerato sano durante l'intero periodo di gestazione, questa o quella patologia può essere rivelata dopo il parto.
Ci sono anche una serie di fattori che influenzano i risultati dell'esame, in particolare il test biochimico. Questi includono:
- malattia cronica materna (p. es., diabete);
- cattive abitudini (alcolismo, fumo, tossicodipendenza);
- il peso di una donna incinta (con peso in eccesso, gli indicatori superano la norma, con peso insufficiente sono sottovalutati);
- gravidanza multipla;
- gravidanza tramite fecondazione in vitro.
Se viene rilevata una patologia fetale che porterà a non vitalità, gravi deformità o patologia dello sviluppo, si raccomanda alla donna di sottoporsi a metodi di esame aggiuntivi e invasivi (amniocentesi, cordocentesi), nonché a una procedura ecografica aggiuntiva. In ogni caso, la decisione di mantenere o interrompere la gravidanza spetta alla donna stessa. Il medico può solo dare raccomandazioni. Anche se la patologia è confermata da tutti gli studi con un alto grado di certezza, una donna ha il diritto di mantenere la gravidanza.
Lo screening nel 2° trimestre è un esame fetale obbligatorio a cui si sottopone ogni donna incinta. La procedura è prescritta dalla 19a alla 23a settimana di gravidanza.
In termini di tempistica del secondo screening, rientra nel periodo di 19-23 settimane. Lo studio è considerato complesso, poiché la donna incinta si sottopone a un'ecografia e fa un esame del sangue biochimico. A volte una donna può rifiutare un esame del sangue. Ma ci sono indicazioni mediche, secondo le quali il sangue deve essere prelevato per l'esame:
- l'età della futura madre è superiore a 35 anni;
- c'è una minaccia di interruzione della gravidanza;
- se le altre gravidanze di una donna si concludevano con aborti spontanei, il feto moriva, vi erano nascite premature, la nascita di un bambino morto;
- la donna incinta ha fatto uso di droghe illegali mentre trasportava un bambino;
- la futura mamma soffre di tossicodipendenza, alcolismo o fuma;
- la madre e il padre del bambino sono legati dal sangue;
- a una donna è stato diagnosticato un cancro;
- una donna incinta lavora in condizioni di lavoro difficili;
- a uno dei genitori è stata diagnosticata una malattia genetica, ad esempio il diabete mellito;
- la prima volta un esame del sangue e un esame ecografico hanno mostrato una malattia congenita nel feto;
- la futura mamma ha sofferto di una malattia infettiva o virale prima delle 19 settimane;
- la donna incinta è stata precedentemente irradiata;
- i parenti più stretti della donna soffrono di malattie cromosomiche o la famiglia ha avuto un figlio con una tale patologia.
Peso e altezza fetale
Uno degli indicatori importanti nei risultati del secondo screening è il peso e l'altezza del bambino:
- Il peso molto basso è spesso associato alla fame di cibo e all'ipossia fetale. Per questo motivo, vi è una violazione dello sviluppo della crescita e dell'aumento di peso. Pertanto, la gravidanza si blocca.
- Un piccolo peso che non corrisponde alla scadenza indica possibili malattie cromosomiche: sindrome di Down, Edwards.
- Troppo peso è caratteristico delle patologie del sistema nervoso centrale. Un altro segno può indicare edema interno nella malattia emolitica, quando il sangue del bambino è incompatibile con quello della madre.
Secondo l'ecografia del 2o trimestre, gli indicatori della norma di crescita e peso guardano la tabella con la decodifica:
Lunghezza dell'osso del naso
La lunghezza dell'osso del naso del bambino è correlata allo sviluppo fisico. Se il parametro non soddisfa gli standard, la donna incinta viene inviata per essere esaminata per la presenza di malattie cromosomiche nel feto. Entro la 20a gravidanza alla 2a ecografia di screening, l'osso nasale raggiunge una lunghezza media di 7 millimetri.
Dimensione della testa biparietale - BDP
Nella 2a proiezione, indica la distanza da una tempia della testa all'altra. Questa linea collega le ossa parietali. Dovrebbe essere perpendicolare alla linea tracciata tra la fronte e la parte posteriore della testa. Il parametro caratterizza l'esatta età gestazionale.
Se i singoli parametri differiscono dalla norma stabilita, sono possibili le seguenti diagnosi:
- BDP grande è correlato con altri arti. Con una distribuzione uniforme dei parametri, viene diagnosticato un bambino grande, che non va bene per il parto naturale.
- La sindrome del ritardo della crescita intrauterina è data a coloro che hanno BDP più volte in ritardo rispetto alla norma.
- L'idrocefalo viene rilevato allo screening nel 2o trimestre se il BDP è aumentato, le dimensioni della fronte e dell'occipite insieme alla circonferenza della testa del feto. La malattia si verifica a causa di un'infezione.
- La microcefalia viene diagnosticata con bassi livelli di BDP, OG e LZR. La malattia è caratterizzata da una piccola massa cerebrale con conseguente ritardo mentale.
I valori della norma BDP nella tabella, che sono considerati nei risultati dell'ecografia del 2o screening:
Dimensione fronto-occipitale - LZR
L'ecografia al 2° screening valuta la dimensione fronto-occipitale, la distanza tra la fronte e la parte posteriore della testa. La linea di collegamento tra l'osso frontale e quello occipitale passa normalmente per il centro della testa e diventa perpendicolare alla linea che va da una tempia all'altra.
LZR viene sempre valutato insieme a BDP. Dopo che la diagnosi è stata stabilita in caso di deviazione dagli standard. Considera le norme del parametro al 2o screening per settimane di gravidanza:
| settimane | Parametri di norma, misurati in millimetri | Livello inferiore | Livello superiore |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Circonferenza e forma della testa
Oltre al BPR con LZR, l'ecografia misura la forma e la circonferenza della testa del bambino. Un bambino completamente sano alla 2a ecografia di screening ha una forma della testa arrotondata. Altre forme sono considerate devianti. La circonferenza della testa normale entro 20 settimane di gravidanza è di 170 millimetri.
Lunghezza coscia, polpaccio, spalla e avambraccio
Il calcolo delle dimensioni di fianchi, stinchi, spalle e un avambraccio è obbligatorio. L'ecografia prescrive un esame aggiuntivo con un forte accorciamento degli arti e una discrepanza tra la lunghezza delle braccia e delle gambe. Considera una tabella con le norme degli indicatori della lunghezza degli arti del bambino allo screening del 2o trimestre:
| Lunghezza dell'indicatore | settimane | Standard in millimetri | Livello inferiore | Livello superiore |
| Anca | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| stinco | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Spalla | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Avambraccio | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Circonferenza addominale
La sindrome del ritardo della crescita intrauterina è rilevata dalla circonferenza dell'addome. Quando è in ritardo rispetto alle norme medie, il medico fa questa diagnosi. Con uno sviluppo normale allo screening del 2o trimestre, la circonferenza dell'addome del feto è in media di 15 centimetri.
Indice del liquido amniotico - AFI
L'IAI è responsabile del volume del liquido amniotico nella vescica. Normalmente, entro la 20a settimana, sono 140-214 millimetri.
Con un indice basso sulla seconda ecografia di screening, il medico mette oligoidramnios e la minaccia di infezione. Con un indice alto, c'è il rischio di malpresentazione del feto e natimortalità a causa del flusso libero: il bambino può rimanere impigliato nel cordone ombelicale e soffocare.
Per visualizzare l'aspetto di un bambino su un'ecografia:
Screening biochimico
Lo screening del sangue biochimico nel 2° trimestre viene effettuato a pagamento secondo le indicazioni. Il test è considerato triplo, poiché vengono determinati 3 marker principali:
- Alfa-fetoproteina. Il feto produce questa proteina da 5 settimane. Il compito principale della sostanza è trasportare utili oligoelementi e proteggere il bambino dalla reazione aggressiva dell'immunità materna. La norma del contenuto ormonale entro la 20a settimana è compresa tra 27 e 125 unità per millilitro.
- estriolo libero. Anche prima della fecondazione viene prodotto nelle ovaie, ma in piccole quantità. Durante la gravidanza, il livello di estriolo libero aumenta a causa della sintesi nella placenta e nel fegato del bambino. L'ormone prepara il corpo della futura mamma all'allattamento. L'HCG e l'estriolo libero vengono sempre misurati all'inizio del termine. La norma è 7,6-27 unità di nmol per litro.
- HCG. L'ormone è sintetizzato solo nelle donne in gravidanza. Una grande concentrazione si osserva nel primo trimestre. Entro la 21a settimana, l'indicatore scende al limite di 1,6-59 unità microscopiche per millilitro.
Oltre ai principali parametri elencati, nello screening biochimico del 2° trimestre, l'inibina A viene calcolata in coefficienti MoM. Il suo indice durante il normale sviluppo intrauterino è 2 MoM. Questo coefficiente è considerato il grado di deviazione delle informazioni ricevute dai valori medi.
Possibili malattie secondo i risultati dell'analisi biochimica
Lo scopo di un esame del sangue biochimico è determinare le malattie cromosomiche del bambino. Nella sindrome di Down, un segno caratteristico è un livello elevato di hCG allo screening del 2° trimestre e una diminuzione dei livelli ematici di altri ormoni.
AFP, EZ o estriolo libero sono elevati in presenza della sindrome di Meckel e della necrosi epatica. L'HCG è normale. L'AFP e altri parametri diminuiscono al di sotto della norma stabilita nella sindrome di Edwards.
L'estriolo libero diminuisce dopo un ciclo di antibiotici, con lo sviluppo di infezioni intrauterine e insufficienza placentare. A una donna incinta può essere prescritto un amniotest, una puntura nella parete addominale per prelevare un campione di liquido amniotico. Questo viene fatto per confermare o confutare accuratamente le diagnosi precedentemente diagnosticate.
Patologie identificabili
Nel 2° trimestre, lo screening durante la gravidanza viene effettuato come misura preventiva per rilevare anomalie cromosomiche. L'ecografia rivela patologie come quella di Edwards.
Nel primo caso, una caratteristica è l'osso nasale, che, in caso di malattia, è molto inferiore al limite inferiore della norma. Nel secondo caso si considera il peso del bambino: con una malattia è molto piccolo. Considera altre possibili patologie:
- La trisomia 13, o sindrome di Patau, è una malattia rara che viene rilevata dagli ultrasuoni nel secondo trimestre quando il cranio è formato in modo errato, deformità dei piedi, delle mani e disturbi nella struttura del cervello.
- La schiena Bifida, spina bifida, sulla diagnostica ecografica è mostrata sotto forma di vertebre aperte da dietro. La deformità si verifica a causa di una formazione interrotta del tubo neurale.
- L'anencefalia viene solitamente diagnosticata nel primo trimestre. Ma, se lo studio è stato saltato, al secondo screening viene rilevato un difetto intrauterino. All'ecografia, il bambino presenta lobi cerebrali parzialmente o completamente assenti.
- La sindrome di Shereshevsky-Turner allo screening ecografico prenatale del 2o trimestre è caratterizzata da torace ampio, curvatura degli arti, dita corte, edema, basso peso corporeo e bassa statura.
- La sindrome di Klinefelter con diagnosi ecografica viene rilevata raramente. Ma, se il medico sospetta una patologia, indirizzerà la donna incinta a sottoporsi a un'amniocentesi.
Cosa può influenzare i risultati
I risultati dello screening perinatale del 2° trimestre dipendono da:
- Errori nel determinare i tempi della gravidanza.
- Presenza di cattive abitudini in una donna incinta (più spesso fuma).
- Stress periodico.
- Portando più frutti. In questo caso, il tasso di ormoni viene calcolato individualmente per una gravidanza doppia, tripla.
- Ricezione di farmaci ormonali durante il periodo di gestazione.
- Sfondo ormonale, che cambia a causa dell'età della madre oltre i 35 anni.
- Gravidanza dopo la fecondazione in vitro. Prima di ciò, viene eseguita la terapia ormonale, i cui risultati vengono memorizzati fino al 2o screening.
- Obesità grave. La malattia produce ormoni sessuali femminili che modificano la composizione del sangue.
Lo screening nel 2° trimestre è una procedura responsabile che una donna incinta non dovrebbe rifiutare. La salute e l'ulteriore sviluppo del bambino dipendono da questo.
Ti offriamo di vedere le risposte alle domande frequenti sull'argomento del 2o trimestre in un'intervista con un medico:
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Se una donna viene sottoposta al primo studio su larga scala a 10-13 settimane, lo screening del 2o trimestre viene effettuato un po' più tardi. Include anche un esame del sangue biochimico e un'ecografia, ma vengono eseguiti in momenti diversi.
Analisi del sangue
In linea di principio, durante il 2° screening, vengono eseguiti tutti gli studi effettuati all'inizio della gravidanza. Controlla il livello di PAPP-A, l'ormone hCG. Solo nel secondo trimestre vengono aggiunti i test per l'inibina A e l'estirolo libero. Inoltre, a metà della gravidanza, una donna viene sottoposta a una seconda procedura ecografica.
Quando viene eseguito un secondo screening della gravidanza, non tutti questi emocromi possono essere testati. Se tutti sono inclusi nel sondaggio, si parla di test quadruplo.
Per capire perché il sangue viene esaminato in modo così dettagliato, dovresti comprendere i valori degli indicatori per una gravidanza di successo. A seconda dei risultati, la donna potrebbe essere messa a rischio.
HCG è la gonadotropina corionica umana. Questa sostanza è chiamata i principali ormoni della gravidanza. Se il suo livello è troppo alto, il medico ha il diritto di sospettare lo sviluppo di varie sindromi come la trisomia nel feto. Questi includono, ad esempio, la sindrome di Down. Se l'analisi del sangue ha mostrato valori bassi, al feto nel secondo trimestre potrebbe essere diagnosticata la sindrome di Edwards.
La proteina PAPP-A, o AFP, è un marker altrettanto importante di varie malattie. Sebbene dia i risultati più accurati durante il primo trimestre. È nel periodo di 10-13 settimane di gravidanza che il medico può determinare con maggiore precisione lo sviluppo di sindromi dal contenuto sottovalutato di questa proteina nel corpo della madre. Come marker della trisomia 21, o meglio della sindrome di Down, viene raramente considerata per un periodo di 14 settimane. In altre parole, la sua quantità nel sangue di una donna con un feto sano e un feto con trisomia sarà identica.
Eppure, il medico potrebbe parlare di altre malformazioni con un livello elevato di AFP nel secondo trimestre. Quindi, ad esempio, i risultati dei test possono indicare uno sviluppo anomalo del tubo neurale o una patologia del cervello. Inoltre, livelli elevati di AFP spesso indicano lo sviluppo di gravidanze multiple.
Un tale indicatore come l'estriolo libero viene controllato solo nel secondo trimestre. Questo è uno dei principali ormoni che influenza la crescita dell'utero e la preparazione all'allattamento. Grazie al livello di estriolo, puoi anche scoprire come funzionano le ghiandole surrenali nel feto.
Di solito, i livelli di estriolo dipendono da molti fattori, uno dei quali è l'uso di antibiotici nel secondo trimestre. Pertanto, quando viene eseguito un secondo screening durante la gravidanza, questo deve essere tenuto in considerazione. Un basso livello di questo ormone può indicare la presenza di anomalie cromosomiche nel feto, problemi con le ghiandole surrenali o indicare un'insufficienza fetoplacentare. Se il livello è alto, lo specialista mette la malattia del fegato del feto, una discrepanza tra il suo peso e l'età gestazionale, o lo sviluppo di gravidanze multiple.
Durante il quadruplo test viene controllato anche il livello di inibina A. Questo ormone proteico è prodotto dalla placenta. Secondo i suoi indicatori, è piuttosto difficile valutare con precisione se il feto ha effettivamente complicazioni dello sviluppo. Di solito, i risultati con un maggiore contenuto nel sangue indicano la sindrome di Down ed Edwards, ma nella pratica medica ci sono stati casi in cui sono nati bambini sani con tali indicatori. L'inibina A dipende da altri indicatori, che forniscono un esame del sangue.
Tutti i risultati vengono analizzati utilizzando uno speciale programma per computer, quindi il medico li controlla di nuovo. Ciò tiene conto non solo degli indicatori, ma anche di altri fattori come la nazionalità e le cattive abitudini, i farmaci prescritti e le malattie genetiche.
Naturalmente, non si può sostenere che il quadruplo test sia in grado di dire con precisione se il feto ha una particolare malattia. Tutti gli indicatori e i loro risultati sono considerati combinati insieme ai dati del primo screening e dell'ecografia.
Quando viene eseguito il secondo screening ecografico durante la gravidanza?
La seconda ecografia viene eseguita da 20 settimane di gravidanza a 24 settimane. Questo studio è molto importante, perché aiuta a identificare le condizioni non solo del feto, ma anche della placenta. In questi momenti, l'immagine del feto non può più adattarsi completamente allo schermo del monitor, quindi lo specialista ne studia le singole parti, misurando le dimensioni della testa, i parametri del femore e la circonferenza dell'addome della madre.
È auspicabile eseguire gli ultrasuoni in una buona clinica con specialisti esperti. La dimensione del feto può differire dalla norma, ma non indica necessariamente una patologia. Il medico deve essere in grado di confrontare molti fattori. Di solito, quante settimane di gravidanza sono trascorse, indica le dimensioni del femore e della testa del feto. Ma questi risultati dipendono anche dalla genetica.
Per quanto riguarda la circonferenza dell'addome della madre, anche questa taglia può dire molto. Se è inferiore alla norma fissata per un certo periodo, il medico ha il diritto di sospettare un ritardo dello sviluppo. Se di più, il feto potrebbe essere semplicemente sovrappeso.
- Lo screening del 2° trimestre, ovvero l'ecografia, consente di studiare in dettaglio gli organi interni del feto, cosa molto difficile al primo screening.
Durante un esame ecografico, il medico valuta non solo le condizioni del bambino, ma anche l'ambiente circostante. Il suo sviluppo dipende in gran parte da questo e gli indicatori della placenta, dell'utero e del liquido amniotico, che si discostano dalla norma, indicano le manifestazioni di varie patologie fetali.
Ad esempio, se un medico rileva un ispessimento della placenta durante l'esame, è possibile che la causa sia un'infezione intrauterina. Un fattore molto importante è il grado di maturità, che dovrebbe dipendere dall'età del feto. Fino a 27 settimane, la placenta dovrebbe essere di grado zero normale. Se inizia a invecchiare prematuramente, allora c'è un'insufficienza placentare, che influisce negativamente sullo sviluppo del feto. Potrebbe ricevere meno nutrienti, il che significa che la sua crescita è inibita.
Nel secondo trimestre, durante l'esame ecografico, il medico esamina la posizione della placenta. Quando la placenta viene abbassata così in basso da bloccare letteralmente l'apertura dell'uscita dall'utero, viene posizionata una presentazione. Questa è una situazione piuttosto pericolosa quando una donna incinta deve limitarsi costantemente nei movimenti per non provocare un aborto spontaneo.
Importante per l'analisi ecografica e il liquido amniotico. Il medico valuta il loro numero. L'oligoidramnios indica una malattia renale del feto e il polidramnios indica un'infezione che minaccia il bambino. È indicato anche dalla presenza di varie sospensioni e scaglie nelle acque.
Il secondo screening di gravidanza consente di esaminare in dettaglio il cordone ombelicale utilizzando gli ultrasuoni. Questo è importante per eliminare il rischio di entanglement. Tuttavia, se la testa del feto è intrecciata una volta, ha tutto il tempo prima del parto per sbrogliarsi da sola.
È molto importante studiare la cervice, poiché è anche responsabile del mantenimento della gravidanza. Se c'è insufficienza istmico-cervicale, può verificarsi un aborto spontaneo. In altre parole, la cervice potrebbe aprirsi al momento sbagliato. Uno specialista può valutare le condizioni della cervice solo con l'aiuto degli ultrasuoni.
Inoltre, il secondo screening durante la gravidanza è un'opportunità non solo per vedere i movimenti del nascituro, per determinare il suo battito cardiaco, ma anche per ascoltarlo e anche per vedere i lineamenti del viso del bambino. In questo momento, il medico può nominare quasi inequivocabilmente il sesso del bambino.
I risultati dello studio ecografico del secondo trimestre sono necessariamente confrontati con i dati dello studio precedente, che darà al medico l'opportunità di fare un quadro completo dello sviluppo del feto.
Certo, è impossibile dire che le deviazioni dalla norma porteranno necessariamente alle malattie più gravi del bambino, con una garanzia del 100%. Ma nella maggior parte dei casi della pratica medica, questo è ciò che accade. Tuttavia, gli esami del sangue possono essere interpretati in modo diverso, non solo in base a quante settimane è il feto, ma anche in base ad altri fattori.
Ad esempio, con l'inseminazione artificiale, un livello del tutto normale di AFP ed estriolo sarà del tutto normale, mentre la gonadotropina corionica, al contrario, sarà più alta.
I livelli di tutti gli ormoni aumenteranno con l'obesità della futura donna in travaglio. Saranno anche aumentati durante la gravidanza multipla.
Oltre a un esame del sangue biochimico e un esame ecografico, una donna può essere inviata per altri esami.
La biopsia corionica è il campionamento del tessuto corionico. Questa analisi consente di identificare patologie cromosomiche e altre malattie genetiche. La biopsia corionica viene eseguita attraverso la vagina o la cavità addominale. L'analisi può essere effettuata a partire dalla nona settimana. Di solito viene prescritto a tutte le donne di età superiore ai 35 anni, nonché a quelle che hanno già un figlio con malformazioni. L'analisi non è sempre sicura per la madre e il feto, poiché può causare sanguinamento. Ma è lui che ti permette di determinare le patologie con grande precisione.
Un altro studio aggiuntivo è la cordocentesi. Consiste nell'ottenere sangue dal cordone ombelicale. Ma può essere prodotto solo a partire dalla 18a settimana. La cordocentesi viene eseguita perforando la parete addominale, pompando la quantità necessaria di sangue dal cordone ombelicale.
L'amniocentesi è l'analisi del liquido amniotico, che viene prelevato con una siringa speciale. L'analisi può confermare o confutare circa duecento patologie fetali. Ma è anche pericoloso produrlo. Come complicazioni, si notano il distacco della membrana fetale, l'infezione e talvolta l'aborto spontaneo.
Principali patologie riscontrabili durante il secondo screening
Al termine del primo screening, i medici, in base ai risultati del test, possono già sospettare varie patologie. Ma gli indicatori che ricevono nel secondo trimestre o confermano i timori o li confutano. I genitori spesso non sono consapevoli delle varie deviazioni che possono verificarsi nel processo di concepimento e sviluppo del bambino. La maggior parte di essi è stata studiata bene, ma la risposta esatta alla domanda sul perché sorgono complicazioni non è stata ancora trovata.
La più comune è la sindrome di Down. Tutti hanno sentito parlare di lui. La sua causa è un cromosoma in più nella 21a fila di cromosomi. I bambini con questa patologia hanno un aspetto specifico, soffrono di anomalie mentali e malattie degli organi interni. Spesso dopo la nascita vivono un bel po'.
Oltre alla sindrome di Down, ci sono altre trisomie: la sindrome di de Lange, la sindrome di Edwards, la sindrome di Patau. Tutti sono caratterizzati da molteplici malformazioni degli organi interni, un ritardo nello sviluppo fisico e mentale e un aspetto peculiare del feto e del bambino dopo la nascita.
Per i medici competenti, è sufficiente stabilire semplicemente i difetti utilizzando i dati degli ultrasuoni. Ad esempio, la sindrome di Patau può essere espressa in una formazione anormale del cervello, in tachicardia e ingrossamento della vescica. Se il feto ha un osso nasale accorciato, si tratta di sindrome di Down.
Oltre alle trisomie, sono comuni le malformazioni del sistema nervoso centrale. Questi includono l'anencefalia o l'assenza di emisferi nel cervello. Un cefalocele è caratterizzato dalla protrusione delle meningi attraverso le ossa del cranio difettose. L'idrocefalo è un'anomalia in cui i ventricoli del cervello si allargano.
Spesso sono presenti anomalie delle strutture facciali, come palatoschisi e labbro superiore, malformazioni del cuore, del sistema genito-urinario, delle ossa e del tratto gastrointestinale.
Quante settimane dovrebbe avere il feto per identificare le patologie? Di solito è meglio farlo al primo screening a 10-13 settimane. È in questo momento che è ancora possibile interrompere la gravidanza se i risultati degli studi mostrano la non vitalità del feto in futuro. Ma per fare una tale diagnosi, è necessario condurre il numero massimo di studi.
Tuttavia, interrompere o continuare una gravidanza è una questione difficile da un punto di vista etico. Ogni madre ha il diritto di decidere da sola se affidarsi o meno ai consigli dei medici. Ma per prendere una decisione, dovresti consultare il numero massimo di medici diversi.
Durante la gravidanza, i medici controllano la futura mamma e il bambino. Per non perdere malattie pericolose che possono comparire nel feto, gli specialisti inviano le donne incinte in ogni trimestre per lo screening. Questo è un processo entusiasmante, ma è meglio passare la diagnosi.
Proiezione del 2° trimestre
Lo scopo della diagnostica è analizzare le condizioni di una donna incinta, identificare malformazioni, anomalie fisiologiche in un bambino che potrebbero non essere rilevate al primo screening o non potrebbero essere rilevate nelle prime fasi. Inoltre, il medico ha il compito di confermare o confutare le diagnosi fatte dopo l'esame precedente.
A seconda delle indicazioni, lo specialista può prescrivere una delle opzioni diagnostiche:
- ecografia: il medico effettua un esame su una preparazione ecografica, determina i parametri del bambino, verifica la presenza di patologie, anomalie dello sviluppo;
- biochimico: il sangue viene prelevato dalle donne in gravidanza per determinare gli indicatori di una serie di ormoni;
- combinato: vengono eseguiti gli ultrasuoni e un esame del sangue biochimico.
Di norma, la futura mamma viene inviata per l'ecografia o lo screening combinato. Ma una donna incinta, se lo si desidera, può essere esaminata in luoghi diversi. Ad esempio, in una clinica prenatale per fare una diagnosi ecografica e in una clinica privata per superare un esame del sangue biochimico.
Allo screening del 2o trimestre, può essere prescritto un esame del sangue biochimico per indicazioni speciali
Scopo della diagnostica
Se la gravidanza procede con calma, nelle cliniche prenatali spesso danno un rinvio solo per sottoporsi a un'ecografia.
Entrambe le volte che aspettavo un bambino, siamo stati mandati al centro regionale per la prima proiezione. Hanno fatto un'ecografia e prelevato il sangue per un'analisi biochimica (per rilevare patologie). Il secondo screening si è svolto nella clinica prenatale della città in cui vivo, e gli unici appuntamenti erano ecografia ed esami del sangue: generale, HIV, RW, epatite. I medici non mi hanno offerto di fare un'analisi biochimica. Forse perché non ero a rischio e i risultati delle prime proiezioni erano normali.
Esistono diverse indicazioni in cui una donna, oltre all'ecografia, deve donare il sangue per i parametri biochimici:
- l'età della madre è superiore a 35 anni;
- il bambino è stato concepito da genitori che sono parenti stretti l'uno dell'altro;
- scarsa eredità nei genitori del bambino - patologie cromosomiche in famiglia o ci sono già bambini nati con malattie genetiche;
- la minaccia di interruzione della gravidanza;
- tragica fine di precedenti gravidanze:
- congelamento del feto;
- aborti spontanei;
- feto morto;
- nascita prematura;
- assumere farmaci che non dovrebbero essere assunti durante il trasporto di un bambino;
- tossicodipendenza, alcolismo;
- condizioni di lavoro difficili;
- gestanti esposte a radiazioni prima del concepimento e nelle prime settimane di gravidanza;
- malattie genetiche della madre, ereditate:
- diabete;
- asma bronchiale;
- cirrosi, ecc.;
- malattie infettive o virali della madre durante la gravidanza;
- oncopatologia della madre;
- patologie nello sviluppo del feto, individuate al primo screening.
La futura mamma ha il diritto di non sottoporsi a diagnosi, per questo è necessario scrivere una rinuncia, il cui modulo può essere richiesto al medico.
Molti specialisti non apprezzano la decisione di saltare l'esame, perché a volte i problemi identificati durante questi periodi possono essere risolti con successo.
Comunque, ho vinto il mio dottore 🙂 Durante la mia prima gravidanza, dopo aver letto tutto nel mondo e aver capito che tipo di analisi fosse, ho scritto un rifiuto consapevole allo screening. Ora la seconda gravidanza. Durante questo periodo, si è trasferita: il dottore è diverso. Alle mie parole sul rifiuto, ha detto categoricamente che ora è impossibile, bla bla, molti bassi ... beh, e tutto nello stesso spirito. Questo è stato al primo consulto. Prima del secondo, ho rinfrescato questo argomento nella mia memoria (dopotutto, sono passati 4,5 anni!), Ho deciso che NON farò questa analisi. Per metà della notte stavo cercando le parole giuste, pensando alle tattiche della conversazione 🙂 Dalle lamentele alle minacce 🙂 Ha funzionato! Di cui sono molto contento 🙂 Puoi rifiutare qualsiasi intervento, qualunque cosa dica il dottore e quali istruzioni interne lei non seguirebbe! Ho scritto un rifiuto scritto del primo screening (scriverò il secondo dopo) 🙂 Che almeno i genetisti si riposino su di me (allo stesso tempo, magari fino a quando non escono con un'analisi più accurata 🙂 Sono groovy, ho deciso per salvarmi i nervi, non ho bisogno di tali esperienze ... Sì, e anche test inutili non dimostrati) e ultrasuoni (possibili).
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Termini dello studio
Una donna incinta viene inviata per l'esame dalla 16a settimana. I tempi migliori per lo screening sono 16-20 settimane. Alcuni medici emettono un rinvio fino alla 24a settimana.
Secondo i miei ricordi, nella prima gravidanza sono stato inviato per un'ecografia alla 21a settimana, nella seconda alla 20a settimana.
Screening del 2° trimestre richiesto da 16 a 20 settimane di gravidanza
Ecografia e analisi del sangue biochimica
Sull'ecografia, i medici esaminano le condizioni della futura mamma e del bambino.
Nelle donne, lo specialista valuta:
- stato della placenta:
- Posizione;
- spessore;
- grado di maturità;
- condizione degli organi genitali femminili:
- utero;
- appendici;
- cervice;
- ovaie;
- volume del liquido amniotico.
Lo specialista guarda il bambino:
- la struttura degli organi interni;
- parametri fetali (fetometria):
- crescita;
- circonferenza della testa e dell'addome;
- lunghezza della coscia, lunghezza del polpaccio, ecc.
Un esame del sangue biochimico include i seguenti indicatori:
- il livello di gonadotropina corionica - hCG. Questo ormone ti consente di salvare la gravidanza, influenza il suo corso. I risultati dell'analisi di questo indicatore possono fornire informazioni su possibili patologie;
- livello di estriolo - E3. Questo ormone influenza la formazione di dotti nelle ghiandole mammarie. I suoi indicatori indicano lo stato del flusso sanguigno uteroplacentare;
- livello di alfa-fetoproteina - AFP. È una proteina nel siero del sangue dell'embrione. Fornisce al bambino sostanze nutritive. Il livello di questo ormone fornisce informazioni sullo sviluppo del feto;
- il livello di inibina A. Questa analisi viene eseguita se esiste un'indicazione in tal senso. Se il feto ha sindromi causate da anomalie cromosomiche, il livello dell'ormone aumenta. Un cambiamento nel livello di concentrazione può anche indicare un'insufficienza fetoplacentare.
Preparazione allo screening
Non è richiesta alcuna preparazione per un'ecografia. Non è necessario bere acqua, come è necessario per il primo screening. Ma prima dell'analisi biochimica, dovresti:
- rimanere a dieta per un giorno - non mangiare cibi grassi e fritti, frutti di mare, agrumi, cioccolato e altri cibi allergenici;
- non assumere farmaci (se possibile) il giorno prima del prelievo di sangue;
- non mangiare il giorno della prova;
- bevi acqua naturale, ma non molto.
Costo della diagnostica
Se una donna è registrata in una clinica prenatale, il medico deve emettere un rinvio per un esame gratuito.
Quando ero incinta, la clinica prenatale, a cui ero attaccata, offriva alle future mamme un rinvio gratuito per l'ecografia. Entrambe le volte lo screening del 2° trimestre è passato per me senza alcun costo finanziario.
Le cliniche private per la gravidanza possono anche fornire servizi di screening del 2° trimestre. Il costo approssimativo della diagnostica va da 1500 a 5000 rubli.
Decifrare i risultati
Proiezione superata. La futura mamma riceve una conclusione nelle sue mani, in cui sono scritti i risultati dell'esame. Alcuni indicatori possono essere compresi senza avere un'istruzione speciale, ma per alcuni valori sorgono molte domande.
ultrasuoni
Se leggi attentamente la conclusione del medico e decifra i risultati dell'ecografia, puoi ottenere un'immagine approssimativa del corso della gravidanza e dello sviluppo del bambino. Considera i parametri e le loro norme, che gli esperti indicano nell'epicrisi.
Peso e altezza fetale
Un importante indicatore che informa sullo sviluppo del bambino nel grembo materno:
- troppo poco peso del feto indica la probabilità di sindromi associate a una violazione del numero di cromosomi, ad esempio la sindrome di Edwards o la sindrome di Patau;
- un peso critico può essere un segno di mancanza di cibo o di ossigeno, rallentando lo sviluppo del feto e sbiadendo la gravidanza;
- l'eccesso di peso indica il possibile sviluppo di patologie del sistema nervoso centrale o edema, tipico della malattia emolitica (incompatibilità del sangue del feto e della madre).
Tabella: indicatori approssimativi di peso e altezza fetale
Dimensione della testa biparentale (BDP)
Questo indicatore si ottiene misurando la distanza da un tempio all'altro. La linea che unisce le due ossa parietali dovrebbe passare per il centro della testa perpendicolarmente alla linea tracciata dall'osso frontale all'osso occipitale.
Questo parametro determina l'età gestazionale, poiché questo indicatore indica i tempi in modo più accurato di altri.
Le differenze negli indicatori BDP dalla norma possono dire molto:
- con dati BDP elevati, lo specialista correla questo valore con altre parti del corpo. Se tutti gli indicatori sono distribuiti uniformemente, allora c'è motivo di presumere che una donna avrà un figlio grande;
- con un aumento dei soli parametri di BDP, dimensione fronto-occipitale (LZR) e circonferenza cranica (OH), parleremo già della diagnosi di idrocefalo, la cui causa potrebbe essere un'infezione intrauterina. Questi dati possono anche indicare un tumore o un'ernia cerebrale;
- se gli indicatori di BPR, LZR e OG sono al di sotto dei valori medi e il resto dei parametri è normale, allora molto probabilmente il bambino ha la microcefalia, una malattia caratterizzata da una piccola massa cerebrale e da ritardo mentale;
- se i dati BDP sono significativamente inferiori alla norma, si parla di sindrome da ritardo della crescita intrauterina (SZVR).
Tabella: Indicatori BDP
Dimensione fronto-occipitale (LZR)
Questo indicatore si ottiene misurando la distanza dalla fronte alla parte posteriore della testa. La linea che collega le ossa frontale e occipitale dovrebbe passare per il centro della testa perpendicolarmente alla linea tracciata da tempia a tempia.
Gli indicatori LZR sono correlati con gli indicatori BPR. Quindi viene fatta una diagnosi se c'è una deviazione dalla norma. I parametri BDP rimangono ancora gli indicatori anticipatori.
Tabella: indicatori LZR
Circonferenza e forma della testa
Insieme a BPR e LZR, il medico osserva la circonferenza e la forma della testa. In un bambino sano, la testa ha una forma ovale, arrotondata o oblunga. Una testa a forma di fragola o di limone indica un'anomalia genetica nel feto.
Tabella: indicatori della circonferenza della testa
Lunghezza coscia, polpaccio, spalla e avambraccio
Nella diagnostica è necessario determinare anche questi parametri. Ti permettono di dare un quadro generale del corretto sviluppo dello scheletro. Lo specialista può inviare per un ulteriore esame se l'ecografia mostra un forte accorciamento di tutti gli arti o diverse lunghezze delle braccia e delle gambe.
Tabella: indicatori della lunghezza della coscia, della parte inferiore della gamba, della spalla, della lunghezza e dell'avambraccio
| Nome parametro | Età gestazionale | Indicatori di norma (valori medi, mm) | Limite inferiore, mm | Limite superiore, mm |
| Lunghezza alla coscia | 16 settimane | 21 | 17 | 23 |
| 17 settimane | 24 | 20 | 28 | |
| 18 settimane | 27 | 23 | 31 | |
| 19 settimane | 30 | 26 | 34 | |
| 20 settimane | 33 | 29 | 37 | |
| Lunghezza al polpaccio | 16 settimane | 18 | 15 | 21 |
| 17 settimane | 21 | 17 | 25 | |
| 18 settimane | 24 | 20 | 28 | |
| 19 settimane | 27 | 23 | 31 | |
| 20 settimane | 30 | 26 | 34 | |
| Lunghezza alle spalle | 16 settimane | 15 | 12 | 18 |
| 17 settimane | 18 | 15 | 21 | |
| 18 settimane | 20 | 17 | 23 | |
| 19 settimane | 23 | 20 | 26 | |
| 20 settimane | 26 | 22 | 29 | |
| Lunghezza dell'avambraccio | 16 settimane | 18 | 15 | 21 |
| 17 settimane | 21 | 17 | 25 | |
| 18 settimane | 24 | 20 | 28 | |
| 19 settimane | 27 | 23 | 31 | |
| 20 settimane | 30 | 26 | 34 |
Lunghezza dell'osso del naso
Gli scienziati hanno recentemente scoperto che esiste una relazione tra la dimensione dell'osso nasale e lo sviluppo fisico. Se gli indicatori non soddisfano gli standard, il medico può inviare la futura mamma per l'esame delle anomalie cromosomiche fetali.
Tabella: indicatori della lunghezza dell'osso nasale
Circonferenza addominale
Un indicatore importante che consente una diagnosi tempestiva di SZVR. Se i dati sono significativamente inferiori alla media, lo specialista può fare questa diagnosi.
Tabella: indicatori di circonferenza addominale
Indice del liquido amniotico (AFI)
Questo indice mostra il volume del liquido amniotico:
- in caso di scostamento dai valori medi viene prescritto il trattamento;
- a bassi tassi, viene posizionato oligoidramnios. Con questa diagnosi, c'è una minaccia di infezione;
- a velocità elevate, viene posizionato il polidramnios. Minaccia di una presentazione errata del feto, di un parto morto, di un'emorragia nella madre e parla di un'infezione che si sta verificando o si è verificata.
Tabella: Indicatori IAI
Altri indicatori
I medici osservano come si sviluppano gli organi del bambino:
- cervello;
- cuore;
- polmoni;
- intestini;
- colonna vertebrale;
- Vescica urinaria;
- stomaco;
- reni.
Gli specialisti controllano il bambino:
- la presenza di orecchie;
- nessuna bocca schisi;
- sviluppo degli occhi;
- numero corretto di dita delle mani e dei piedi.
Sugli ultrasuoni, il medico determina la frequenza cardiaca. Dopo l'undicesima settimana, il valore normale dovrebbe essere di 140-160 contrazioni al minuto.
Quando si effettuava un'ecografia nella nostra clinica prenatale, il dottore accendeva sempre gli altoparlanti in modo che si potesse sentire come batteva il cuore del bambino. Questo suono ha sempre causato sensazioni inesprimibili e ha avuto un effetto calmante su di me. Per me, questi ritmi cardiaci significavano che tutto andava bene con il bambino.
Specialista in ultrasuoni:
- determina lo stato della placenta. Può essere attaccato alla parete posteriore o anteriore dell'utero. È importante che non vi sia una maturazione prematura della placenta, altrimenti il feto potrebbe avere l'ipossia;
- valuta il tono dell'utero. L'ipertono non dovrebbe essere;
- guarda il cordone ombelicale, il suo spessore, il numero di vasi, che dovrebbero essere tre, la qualità del flusso sanguigno attraverso i vasi;
- controlla la cervice, in cui deve essere chiuso il sistema operativo interno;
- valuta la fattibilità della sutura se è stato eseguito un taglio cesareo prima di questa gravidanza.
In questi momenti, puoi scoprire il sesso del nascituro.
Molto spesso i genitori già alla seconda proiezione scoprono chi nascerà da loro: un maschio o una femmina. Ma ci sono momenti in cui il bambino giace in modo tale da non poter vedere il pavimento. Ad esempio, mia sorella ha scoperto solo dopo la terza proiezione che aspettava un figlio.
Screening biochimico
Anche gli indicatori ottenuti a seguito del prelievo di sangue contengono molte informazioni.
AFP
Gli indicatori possono essere al di sopra e al di sotto della media:
- sopra la media può indicare:
- Sindrome di Shereshevsky-Turner,
- grande frutto,
- gravidanza multipla,
- danno epatico virale nel feto;
- sotto la media può indicare:
- Sindrome di Down,
- Sindrome di Edwards,
- ritardo dello sviluppo,
- rischio di parto pretermine.
Tabella: i valori AFP sono normali
Indicatore EZ
Se il livello ormonale è troppo alto, di norma, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Molto probabilmente, una donna incinta ha un feto grande o una gravidanza multipla. Un livello basso può indicare la sindrome di Down, un'infezione virale nel bambino o il rischio di parto prematuro.
Tabella: valori normali di estriolo libero
Indicatore HCG
Se gli indicatori non sono normali, c'è un'alta probabilità che il feto abbia una malattia associata ad anomalie cromosomiche.
Tabella: i valori di hCG sono normali
Inhibin A
Il livello di questo ormone cambia tutti i 9 mesi di gravidanza. Al momento dello screening per il 2° trimestre, il suo livello varia da 50 a 324 pg/ml.
Normalmente, il suo indicatore dovrebbe essere 2 MoM. Il superamento di questo livello dà motivo di sospettare lo sviluppo di un tumore, la formazione di insufficienza placentare, la sindrome di Down. Ci sono stati casi in cui altri valori corrispondevano alla norma, ad eccezione dell'inibina A, e, di conseguenza, il bambino è nato sano. Pertanto, questo indicatore deve essere correlato con altri dati di screening.
fattore MoM
Il coefficiente MoM è inteso come un indicatore che mostra il grado di deviazione dei dati dal valore medio (mediana).
MoM = Il valore dell'indicatore nel siero del sangue del paziente / Il valore dell'indicatore mediano per l'età gestazionale. Se il valore MoM per qualsiasi indicatore è vicino a uno, significa che il valore è vicino alla media nella popolazione; se è superiore a uno, è al di sopra della media; se è inferiore a uno, è al di sotto della media. Quando si calcolano i rischi, il MoM viene adeguato tenendo conto di vari fattori (peso corporeo, fumo, fecondazione in vitro, razza e così via). Il calcolo del MoM viene eseguito utilizzando un software speciale.
Olga Laskina, dottoressa in diagnostica clinica di laboratorio
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
Gli indicatori ottimali per i risultati del secondo screening sono determinati dai seguenti valori:
- il limite inferiore della norma - 0,5;
- l'indicatore ottimale è 1;
- il limite superiore della norma è 2,5.
Gravi deviazioni dalla norma danno motivo di sospettare patologie nel feto.
Il risultato dell'esame viene registrato come una frazione, ad esempio 1:700.
Tabella: risultati complessivi dello screening al MoM
Tabella: malattie che possono essere assunte sulla base dei risultati dell'analisi biochimica
Patologie rilevabili allo screening del 2° trimestre
Al secondo screening si possono rilevare le seguenti patologie.
Sindrome di Down
Una delle malattie più comuni causate da una violazione del numero di cromosomi. Queste persone hanno un'incisione mongoloide degli occhi, un ponte del naso piatto, una faccia appiattita e la parte posteriore della testa. C'è un ritardo nello sviluppo e un'immunità debole.
I bambini con sindrome di Down possono essere preparati per una vita indipendente nella società
Le persone con questa particolare sindrome, contrariamente alla credenza popolare, non sono aggressive, gentili, amichevoli, affettuose e molti bambini sono educabili. Se un bambino cresce in una famiglia a tutti gli effetti, è possibile prepararlo per una vita piena.
Sindrome di Edwards
Una malattia che è anche causata da anomalie cromosomiche. L'aspetto di questi bambini si distingue per la forma non standard del cranio, dei padiglioni auricolari e della mascella inferiore. Hanno la fusione delle dita, ci sono anomalie nello sviluppo degli organi genitali.
Sindrome di Edwards - una malattia causata da anomalie cromosomiche
Un bambino con una tale malattia è in ritardo nello sviluppo fisico, ha un piede torto, un tono muscolare anormale e reazioni emotive anormali.
Sindrome di Patau
Patologia cromosomica, caratterizzata da molteplici malattie del sistema muscolo-scheletrico e nervoso, degli occhi, del cuore e di altri organi. Spesso, con una tale sindrome, un bambino muore nel grembo materno, perché con questa malattia compaiono molti difetti. I bambini sono in ritardo nello sviluppo fisico e mentale.
Anencefalia
La malattia è caratterizzata dall'assenza del cervello. La malattia è incompatibile con la vita. I bambini nati con questo difetto vivono diverse ore, raramente giorni. Ci sono solo pochi casi in cui i bambini con questa malattia hanno vissuto per diversi anni.
Molto raramente, un bambino con diagnosi di anencefalia può vivere per diversi anni.
Spina bifida
Questa malattia è caratterizzata da uno sviluppo anormale della colonna vertebrale in un bambino nell'utero. Esistono diverse forme di malattia. A seconda della forma in cui si esprime la patologia, è possibile determinare se in futuro una persona camminerà o si muoverà solo su una sedia a rotelle.
Molti bambini con spina bifida hanno gli arti inferiori sottosviluppati.
Questa malattia è caratterizzata da un tale fenomeno come una violazione dell'intestino e della vescica. Ci sono pazienti con una pronunciata gobba sulla schiena. Nelle forme gravi della malattia, gli arti inferiori non sono sviluppati nei bambini. Di norma, un bambino nato con un tale difetto è mentalmente intatto.
Ci sono molte informazioni su questi bambini nei social network. Ora le famiglie prendono i bambini dagli orfanotrofi e non hanno paura di questa diagnosi. I blogger scrivono che spesso alla nascita, il primo giorno, i bambini vengono sottoposti a un'operazione che migliora le condizioni del bambino. Gran parte di questa malattia dipende dai medici. Una coppia che conosco ha avuto un bambino che ha subito un intervento chirurgico il primo giorno dopo la nascita e i chirurghi hanno rimosso parte del midollo spinale. Per questo motivo la ragazza non camminerà mai.
Sindrome di Shereshevsky-Turner
La malattia è caratterizzata da segni come:
- bassa crescita;
- poco peso;
- pelle in eccesso sul collo;
- violazione dello sviluppo dei padiglioni auricolari;
- petto a botte.
A differenza di altre sindromi espresse da anomalie cromosomiche, questa malattia consente a una persona di condurre una vita piena. Di norma, tutti i problemi con questa patologia sono associati al sistema endocrino.
Sindrome di Klinefelter
La malattia è comune, si verifica solo negli uomini. Si manifesta con una violazione del sistema endocrino. È caratterizzato da una produzione inadeguata di ormoni sessuali maschili. Esternamente, si esprime con un aumento del seno, l'assenza di vegetazione sul viso e sul corpo e piccoli testicoli. La malattia può portare all'infertilità.
Risultato dello screening deludente
I medici confrontano i risultati del primo e del secondo esame. Se il risultato della diagnosi è scarso, la futura mamma dovrebbe incontrare un genetista e un ulteriore esame per confermare o confutare la diagnosi. Dopo la conversazione, il genetista può prescrivere:
- amniocentesi (astrazione del liquido amniotico);
- cordocentesi (prelievo di sangue cordonale).
Fattori che influenzano i risultati diagnostici
I medici affermano che i risultati della diagnosi possono essere influenzati da:
- assunzione di farmaci ormonali;
- fumare;
- fatica;
- bere alcolici e caffè;
- altezza e peso della donna incinta;
- malattie della futura mamma: diabete, raffreddore, ecc.;
- gravidanza multipla.
In questi casi, non ha senso condurre un'analisi biochimica, perché gli indicatori saranno sovrastimati.
Rischi associati al 2° screening
Ci sono molti miti sui pericoli degli ultrasuoni. Molti genitori temono che ciò possa danneggiare la salute del bambino.
Al momento, si consiglia di sottoporsi a ecografia tre volte durante l'intera gravidanza. Questa quantità di ricerca non danneggia il bambino. Più spesso, la procedura viene prescritta se ci sono gravi indicazioni per questo. Ma molte volte fare un'ecografia, se non c'è motivo per questo, non ne vale la pena. Gli scienziati non confutano il fatto che esami frequenti possono danneggiare il bambino.
Per le future mamme, lo screening è una procedura entusiasmante, ma i medici sconsigliano di saltarla. Dopotutto, le patologie identificate durante questi periodi permetteranno ai genitori di prepararsi all'apparizione di un bambino speciale e decidere come e chi alleverà ed educherà il bambino.
Al giorno d'oggi, i medici sottopongono ogni donna incinta a un esame ecografico. Lo standard prevede tre esami ecografici, indipendentemente dalla presenza di disturbi, anche se il feto è valutato sano. I cosiddetti screening perinatali prevedono, oltre all'ecografia, un'analisi biochimica del sangue della futura gestante. Perché è necessario lo screening del 2o trimestre e quali sono le norme per gli ultrasuoni, per quanto tempo viene eseguito e per cosa - ne parleremo e altro in questo articolo.
L'ecografia di screening viene solitamente eseguita 3 volte, poiché è consuetudine dividere il periodo di gestazione in 3 trimestri.
Chi ha bisogno di una seconda proiezione e perché?
Lo screening ecografico 2 nel nostro paese è prescritto a ogni donna incinta, indipendentemente dalla presenza di reclami. Ma dovresti prestare particolare attenzione allo studio delle donne in gravidanza appartenenti a gruppi a rischio, che includono:
- primigravida di età superiore ai 35 anni;
- persone che sono in un matrimonio strettamente imparentato;
- donne in gravidanza con anamnesi ostetrica e ginecologica gravata;
- genitori affetti da alcolismo e tossicodipendenza.
Ma tutte le altre future mamme dovrebbero essere trattate in modo responsabile in modo da non perdere l'insorgenza di una patologia pericolosa per la gravidanza in una fase iniziale. La corrispondenza tra il risultato dello screening e la norma ecografica consentirà alla donna di sentirsi serena, rendendosi conto che tutto è in ordine con lei e il bambino.
Quali indicatori valuta lo screening del 2° trimestre?
Durante un'ecografia del secondo trimestre, l'ecografia presterà sicuramente attenzione alla corrispondenza della dimensione del feto (indicatori fetometrici) all'età gestazionale. Ci sono anche una serie di segni speciali con i quali è consuetudine giudicare la presenza di anomalie e difetti in un bambino.
Lo specialista, tra l'altro, valuta:
- violazione della formazione delle ossa del cranio (osso nasale, ossa del palato duro);
- le dimensioni e la struttura dei polmoni, la loro maturità;
- lo stato degli organi interni (ad esempio, la formazione di cavità cardiache e il flusso sanguigno in esse);
- la presenza di tutte le dita delle mani e dei piedi (un cambiamento nel loro numero indica disturbi interni).
I valori all'interno dell'intervallo normale sull'ecografia fetale non consentono al medico di completare lo studio. Inoltre, è necessario valutare lo stato del sistema riproduttivo della madre, poiché ciò influisce notevolmente sul corso della gravidanza. Il grado di maturità della placenta, le condizioni dell'utero e delle ovaie e la quantità di liquido amniotico sono valori importanti valutati in ciascuno dei 3 trimestri di gravidanza.
Decifrare la conclusione dell'ecografia
Dopo lo studio, lo specialista deve emettere una conclusione alla donna. Ma per una persona ignorante, tali dati difficilmente sono informativi. Tradizionalmente, un sonologo non fa una diagnosi, ma manda una donna incinta da un ginecologo locale, che consiglia il paziente su tutte le questioni di interesse. 
Se la futura mamma deve attendere per diversi giorni un consulto con il medico curante, si interesserà sicuramente in anticipo al rispetto della norma. Va ricordato che il medico giudica sempre la patologia solo dalla totalità degli indicatori fetometrici e quasi mai un valore lo allarma.
Ogni bambino è unico, anche prima della sua nascita. E se la futura mamma ha davvero seri motivi di preoccupazione, lo specialista dell'ecografia la informerà immediatamente di questo. Tuttavia, parleremo dei principali indicatori del secondo screening e i loro valori sono normali.
Lunghezza del corpo e peso del feto
All'inizio del secondo trimestre, l'embrione cresce molto attivamente ed è difficile giudicare gli standard. In media, la lunghezza del feto cresce da 10 a 16 cm e la ventesima settimana di gravidanza. Qui è importante tenere conto non dell'indicatore assoluto in centimetri, ma dell'aumento della crescita di settimane.
Se qualcosa avverte lo specialista, alla donna incinta verrà offerto un secondo studio dopo una o due settimane.
Indicatori fetometrici del feto
Il peso del feto sugli ultrasuoni può essere determinato solo utilizzando formule speciali, pertanto questo valore può essere molto impreciso a seconda del dispositivo, del medico e della posizione del bambino nell'utero. Con un peso di circa 300 grammi, tutti gli organi del bambino sono completamente formati e, o circa 450 grammi, un bambino nato prematuro può sopravvivere. Sembra incredibile!
Circonferenza dell'addome e della testa
Oltre all'altezza del bambino, questi importanti valori variano ampiamente e devono essere strettamente correlati all'età gestazionale. Ci sono casi frequenti in cui il "ritardo dello sviluppo" in pratica si è rivelato essere un'età gestazionale diagnosticata in modo errato. Tuttavia, l'introduzione diffusa della diagnostica ecografica precoce ha ridotto il numero di tali errori.
Nella tabella sono mostrati i risultati della misurazione della circonferenza della testa e dell'addome del feto e la loro conformità alla norma dell'età.
Le norme della circonferenza dell'addome e della circonferenza della testa fetale in millimetri
Dimensioni biparietale (BPR) e fronto-occipitale (LZR) della testa fetale
Non sorprende che si basi su tutta la diagnostica ecografica delle patologie durante la gravidanza. È improbabile che almeno un organo umano sia paragonabile per complessità e importanza al cervello. Nella tabella sono presentati anche i valori ecografici normali per questi indicatori.
Tabella delle norme LZR e BPR
Deviazioni dai valori di riferimento possono indicare la formazione di gravi deformità fetali, come anencefalia o idropisia cerebrale. Ma di regola, tali malattie sono giudicate da diversi ultrasuoni ripetuti.
Lunghezza delle ossa: gamba, femore, omero e avambraccio
È consentita una certa deviazione dalle norme indicate nella tabella per le settimane di gravidanza e può essere determinata dalle caratteristiche individuali. Il medico sarà avvisato da un forte accorciamento dell'intero arto o da una diversa lunghezza delle braccia o delle gambe in un bambino.
Un altro indicatore numerico che deve essere incluso nella conclusione di un'ecografia per la sua importanza è l'indice amniotico (AI). Questo indice si ottiene misurando la distanza dal corpo fetale alla parete uterina in tre punti, in modo che la probabilità di errore sia bassa. Nonostante le possibili fluttuazioni di questo indice siano molto ampie e vanno da 70 a 300 mm, i suoi valori eccessivi o bassi possono minacciare lo sviluppo della gravidanza e richiedere un intervento medico di emergenza.
Tabella con indicatori dell'indice amniotico
Conclusione
Al giorno d'oggi, l'ecografia durante la gravidanza è un metodo indispensabile per rilevare patologie in pazienti apparentemente sani. Si distingue per assoluta indolore, ampia disponibilità. Grazie all'introduzione di tre screening perinatali obbligatori, molte donne sono state aiutate e molti bambini sono stati salvati. L'articolo descrive in dettaglio a che ora e per quale scopo viene eseguito lo screening del secondo trimestre di gravidanza.