Il sangue umano ha due caratteristiche importanti: il gruppo sanguigno (sistema AB0) e il fattore Rh (sistema Rhesus). Molto spesso, durante la gravidanza, ci sono problemi con il portamento dovuti all'incompatibilità proprio secondo il sistema Rhesus, quindi lo analizzeremo prima.
Qual è il fattore Rh?
Fattore Rh (Rh)è un antigene eritrocitario del sistema Rhesus. In poche parole, è una proteina situata sulla superficie dei globuli rossi (eritrociti).
Le persone che hanno questa proteina sono Rh+ positive (o Rh positive). Di conseguenza, un Rh Rh- (o Rh negativo) negativo indica l'assenza di questa proteina nel sangue umano.
Cos'è il conflitto Rhesus e perché è pericoloso per il feto?
Conflitto Rhesus- la risposta immunitaria del corpo materno alla comparsa di un agente "estraneo" al suo interno. Questa è la cosiddetta lotta dei corpi del sangue Rh-negativo della madre con i corpi del sangue Rh-positivo del bambino, che è irto della comparsa di anemia emolitica o ittero, ipossia e persino idropisia di il feto.
Durante la prima gravidanza, il flusso sanguigno della madre e del bambino funziona separatamente e il loro sangue non si mescola, ma durante i parti precedenti (possibilmente anche durante aborti e aborti spontanei), il sangue del bambino può entrare nel sangue della madre e come risultato, il corpo di una donna con un fattore Rh negativo svilupperà anticorpi contro l'antigene anche prima della prossima gravidanza. Pertanto, una gravidanza ripetuta può terminare in una fase precoce con la morte intrauterina dell'embrione e, di conseguenza, un aborto spontaneo.
La prima gravidanza di solito procede senza complicazioni, poiché il sangue della madre non ha ancora anticorpi contro il sangue "estraneo" del bambino.
In poche parole, i globuli del feto penetrano nella placenta nel sangue della donna incinta e, se il sangue è incompatibile, il corpo della futura mamma percepisce il bambino come un "estraneo", dopo di che la reazione protettiva della donna il corpo produce anticorpi speciali che distruggono i globuli del bambino.
La distruzione dei globuli rossi fetali da parte degli anticorpi è chiamata emolisi, che porta all'anemia nel bambino. Allo stesso tempo, le condizioni della donna incinta non peggiorano e la donna non è nemmeno a conoscenza della precedente minaccia per la salute del bambino.
Quando si verifica il conflitto Rh durante la gravidanza?
Con una madre Rh positiva, il conflitto Rh non sorgerà mai, non importa quale sia il sangue del padre del bambino.
Con un Rh negativo, anche i futuri genitori non hanno motivo di preoccuparsi, anche il bambino avrà un fattore Rh negativo, non può essere altrimenti.
Con un fattore Rh negativo nel sangue di una donna incinta e uno positivo nel padre del bambino, il bambino può ereditare sia il fattore Rh della madre che il fattore Rh del padre.
Se il padre del bambino è Rh-positivo, omozigote e ha il genotipo DD, la donna incinta è Rh-negativa, allora in questo caso tutti i bambini saranno Rh-positivi.
Se il padre è Rh-positivo, eterozigote, e ha il genotipo Dd, e la donna incinta è Rh-negativa, allora in questo caso un bambino può nascere con entrambi i fattori Rh-positivo e Rh-negativo (la probabilità in questo caso è 50/50).
Pertanto, è anche importante che un uomo doni il sangue per il fattore Rh con la determinazione del genotipo con un gruppo sanguigno negativo in una donna che pianifica una gravidanza o porta un feto.
Con la probabilità di sviluppare un conflitto Rh, a una donna incinta viene prescritto un esame del sangue per la presenza di anticorpi Rh.
Tabella 1 - La probabilità di sviluppare un conflitto Rh durante la gravidanza
A giudicare dalla tabella sopra, possiamo dire che il conflitto Rh si verifica solo quando la donna incinta è Rh negativa e il padre del bambino è Rh positivo, e solo in 50 casi su cento possibili.
Cioè, non è necessario osservare un conflitto Rhesus durante la gravidanza. Il feto può anche ereditare un Rh negativo dalla madre, quindi non ci sarà conflitto.
Va anche notato che durante la prima gravidanza vengono prodotti per la prima volta gli anticorpi e quindi sono più grandi che durante una seconda gravidanza. È più difficile che grandi anticorpi di tipo IgM penetrino nella barriera placentare nel sangue del bambino, come se non potessero "strisciare attraverso" le pareti della placenta e durante la prossima gravidanza altri anticorpi più "modificati" di tipo IgG vengono prodotti. Sono più piccoli e la loro capacità di penetrare nelle pareti della placenta è molto più alta, il che è più pericoloso per il feto. Quindi il titolo anticorpale aumenta.
Pertanto, le donne primipare non dovrebbero preoccuparsi del conflitto Rh, solo essere vigili (è sufficiente determinare il titolo anticorpale una volta al mese) e godersi il periodo di gravidanza, perché ci sono cure per prendersi cura del bambino e della sua educazione.
Prevenzione e trattamento del conflitto Rhesus
Durante la prima gravidanza (cioè non ci sono stati aborti e aborti spontanei in passato), per la prima volta viene eseguita un'analisi per gli anticorpi da 18-20 settimane 1 volta al mese (fino a 30 settimane), quindi da 30 a 36 settimane - 2 volte al mese e dopo 36 settimane di gravidanza - 1 volta a settimana.
Con la gravidanza ripetuta, iniziano a donare sangue per gli anticorpi dalle 7-8 settimane di gravidanza. Se il titolo non è superiore a 1:4, questa analisi viene eseguita una volta al mese e con un aumento del titolo, più spesso, una volta ogni 1-2 settimane.
Un titolo anticorpale fino a 1:4 compreso è considerato accettabile (normale) in una gravidanza "conflittuale".
I titoli 1:64, 1:128 e altri sono considerati critici.
Se c'è il rischio di sviluppare una gravidanza "conflitto", ma gli anticorpi non sono mai stati rilevati prima della settimana 28 (o sono stati rilevati, ma non più di 1: 4), in seguito potrebbero apparire in quantità significative.
Pertanto, a scopo profilattico, alle donne in gravidanza alla settimana 28 viene iniettata l'immunoglobulina D umana anti-Rhesus, che blocca il lavoro del sistema immunitario della donna per distruggere i corpi estranei, ad es. dopo l'iniezione, il corpo della donna non produrrà anticorpi che distruggono i globuli dell'embrione.
È consigliabile eseguire un'iniezione di immunoglobuline in assenza di anticorpi nel sangue di una donna incinta, poiché in altri casi è semplicemente inutile.
Il vaccino non influisce negativamente sulla salute della madre e del feto, è completamente sicuro.
Dopo l'iniezione (a condizione che non ci siano anticorpi nel sangue poco prima dell'iniezione, o almeno se il loro titolo non è superiore a 1: 4), non è ragionevole donare sangue per gli anticorpi, poiché un risultato falso positivo potrebbe essere osservato.
Si consiglia inoltre di monitorare l'attività cardiaca del bambino effettuando regolarmente la cardiotocografia (CTG), a partire dalla 26a settimana.
Il doppler o doppler è un esame ecografico del flusso sanguigno nei vasi del feto, nelle arterie uterine e nel cordone ombelicale.
Se il feto soffre, la velocità del flusso sanguigno (V max) nell'arteria cerebrale media sarà superiore al normale. Quando questo indicatore si avvicina al segno di 80-100, viene eseguito un CS di emergenza per evitare che il bambino muoia.
Se c'è un aumento degli anticorpi e la salute del bambino si sta deteriorando, questo indica lo sviluppo della malattia emolitica fetale (abbreviata in GBP), quindi è necessario eseguire un trattamento, che consiste nella trasfusione di sangue intrauterino del feto.
Con un corso "conflittuale" della gravidanza durante un esame ecografico, si possono osservare i seguenti segni di malattia emolitica del feto:
- un aumento dell'addome del feto dovuto all'accumulo di liquido nella sua cavità addominale, a seguito del quale il bambino assume la "posizione del Buddha", allargando le gambe piegate ai lati;
- edema del tessuto adiposo sottocutaneo della testa (l'ecografia mostra un "doppio contorno" della testa del feto);
- un aumento delle dimensioni del cuore (cardiomegalia), del fegato e della milza;
- ispessimento della placenta fino a 5-8 cm (normale 3-4 cm) ed espansione della vena del cordone ombelicale (oltre 10 mm).
A causa dell'aumento del gonfiore, il peso del feto aumenterà di 2 volte rispetto alla norma.
Se non è possibile condurre una trasfusione di sangue, è necessario discutere la questione del parto anticipato. Non puoi esitare e se i polmoni del bambino si sono già formati (dalla 28a settimana embrionale o più), è necessario eseguire la stimolazione del travaglio, altrimenti la donna incinta rischia di perdere il bambino.
Se il bambino ha raggiunto le 24 settimane, è possibile somministrare una serie di iniezioni per far maturare i polmoni del feto in modo che possa respirare da solo dopo un parto di emergenza.
Dopo la nascita del bambino, gli viene somministrata una trasfusione di sangue sostitutiva, plasmaferesi (filtrazione del sangue da cellule pericolose) o fototerapia, altrimenti la distruzione dei globuli rossi del bambino continuerà.
Il moderno servizio di rianimazione generica è in grado di lasciare un bambino prematuro anche quando nasce alla 22a settimana di gravidanza, quindi in un caso critico affidare il salvataggio della vita del bambino a medici qualificati.
Incompatibilità di gruppo tra madre e feto
Meno spesso, ma c'è ancora incompatibilità per gruppo sanguigno.
Gruppo sanguignoè una combinazione di antigeni di superficie (agglutinogeno) di eritrociti del sistema AB0 ereditati geneticamente da genitori biologici.
Ogni persona appartiene a un determinato gruppo sanguigno secondo il sistema AB0: A (II), B (III), AB (IV) o 0 (I).
Questo sistema si basa su un'analisi di laboratorio per la determinazione di due agglutinogeni (A e B) nel sangue umano.
- Gruppo sanguigno I - altrimenti è il gruppo 0 ("zero"), quando né gli agglutinogeni A né B sono stati trovati sui globuli rossi durante un esame del sangue per l'affiliazione al gruppo.
- Il gruppo sanguigno II è di gruppo A, quando gli eritrociti contengono solo agglutinogeni A.
- Il gruppo sanguigno III è di gruppo B, cioè sono stati trovati solo agglutinogeni B.
- Il gruppo sanguigno IV è il gruppo AB, sugli eritrociti sono presenti sia gli antigeni A che B.
L'incompatibilità di gruppo si osserva spesso se la futura madre ha il gruppo sanguigno I e il futuro padre del bambino ha il IV-esimo, quindi il feto erediterà il gruppo sanguigno II o III. Ma ci sono altre opzioni per l'incompatibilità per gruppo sanguigno (vedi tabella 2).
Tabella 2 - La probabilità di sviluppare un conflitto di gruppo sanguigno durante la gravidanza
Di solito, l'incompatibilità di gruppo procede molto più facilmente di Rhesus, quindi il conflitto di gruppo sanguigno è considerato meno pericoloso e i bambini che hanno avuto un conflitto di gruppo sanguigno nascono con un normale ittero, che scompare presto.
La conoscenza del fattore Rh può essere tranquillamente definita una delle conoscenze più preziose acquisite dall'uomo nella storia della medicina. Ti consente di evitare un numero enorme di relazioni serie durante la trasfusione di sangue, nonché durante la gravidanza e il parto, in particolare nei casi in cui il bambino e la madre hanno un cosiddetto conflitto Rh. Quindi, qual è il fattore Rh e cosa significa per le future mamme?
Conflitto Rhesus: essenza e meccanismo
Il fattore Rh è una proteina specifica che si trova sulla superficie dei globuli rossi in circa l'85% della popolazione mondiale. Cioè, coloro che hanno una tale proteina sono chiamati persone. Rh positivo, e quelli che non ce l'hanno - Rh negativo. Il fattore Rh non influisce sulla salute della madre e sull'andamento della gravidanza, tuttavia, se una donna "negativa" è incinta di un uomo "positivo", in questo caso esiste la possibilità di un cosiddetto conflitto Rh.
La sua essenza sta nel fatto che gli eritrociti della madre e del bambino, con segni diversi, si incontrano, a seguito della quale nel corpo della donna inizia una reazione specifica simile a un'allergia. Gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario iniziano a distruggere i globuli rossi del bambino, il che porta alle conseguenze più deplorevoli.
Va notato che tali complicazioni sono particolarmente probabili dovute alla cosiddetta sensibilizzazione: condizioni in cui il sangue del bambino entra nel sangue della donna incinta, che provoca la produzione di anticorpi nel suo corpo. Ciò accade nei casi in cui la madre ha una storia di aborti, aborti spontanei, gravidanze extrauterine, sanguinamento uterino e altre complicazioni durante la gravidanza. Inoltre, la sensibilizzazione può verificarsi con qualsiasi danno alla placenta dovuto a infezioni, preeclampsia, distacco e alcune manipolazioni mediche (amniocentesi).
Se in passato non c'erano situazioni del genere e la gravidanza della donna è la prima, di solito non sorgono problemi seri: il medico monitora attentamente le condizioni del paziente e il parto molto spesso va bene. Tuttavia, nella seconda e nelle successive gravidanze, la madre avrà bisogno di un trattamento speciale, che può eliminare il verificarsi di gravi complicazioni. Inoltre, per proteggere il bambino, ogni donna deve essere consapevole del possibile rischio di conflitto Rhesus in ogni caso.
La possibilità di Rh in conflitto a seconda della Rh dei genitori
Per determinare la possibilità di un conflitto Rh, si dovrebbero ricordare le leggi della genetica, secondo cui alcuni gruppi sanguigni vengono ereditati, così come Rhs dai genitori. In particolare, nel a rischio sono le famiglie in cui la futura mamma ha un Rh negativo e il padre è positivo. Per determinare questo rischio, è possibile utilizzare la tabella seguente.
Ereditarietà del fattore Rh
Eredità dei gruppi sanguigni
| Padre | Madre | Feto | Probabilità di conflitto |
| io gruppo (0) | io gruppo (0) | io gruppo | 0 |
| Gruppo I | II gruppo (A) | I/II gruppo | 0 |
| Gruppo I | Gruppo III (B) | I/III gruppo | 0 |
| Gruppo I | Gruppo IV (AB) | II/III gruppo | 0 |
| II gruppo (A) | io gruppo | I/II gruppo | 50% di possibilità |
| II gruppo | II gruppo | I/II gruppo | 0 |
| II gruppo | III gruppo | Tutti e 4 i gruppi | 25% di possibilità |
| II gruppo | IV gruppo | I/II/IV gruppo | 0 |
| Gruppo III (B) | io gruppo | I/III gruppo | 50% di possibilità |
| III gruppo | II gruppo | Tutti e 4 i gruppi | 50% di possibilità |
| III gruppo | III gruppo | I/III gruppo | 0 |
| III gruppo | IV gruppo | I/III/IV gruppo | 0 |
| Gruppo IV (AB) | io gruppo | II/III gruppo | 100% di possibilità |
| IV gruppo | II gruppo | I/II/IV gruppo | probabilità 66% |
| IV gruppo | III gruppo | I/III/IV gruppo | probabilità 66% |
| IV gruppo | IV gruppo | II/III/IV gruppo | 0 |
Va ricordato che da tali tabelle non è possibile determinare con assoluta certezza la probabilità di un conflitto; ciò richiederà esami del sangue del padre e della madre, nonché un consulto medico.
Diagnosi e sintomi
Il pericolo di un conflitto rhesus sta nel fatto che di solito non dà alcuna manifestazione clinica che possa allertare una donna incinta. In alcuni casi, può avvertire sintomi simili a quelli della preeclampsia, ma può essere molto difficile definire chiaramente un disturbo emolitico.
Ecco perchè tutte le donne a rischio dovrebbero essere sotto stretto controllo ginecologi durante la gravidanza e sottoporsi regolarmente a una procedura ecografica. I sintomi di un conflitto del fattore Rh nel feto includono quanto segue:
- forte gonfiore;
- accumulo di liquidi nelle cavità corporee (addominali, toraciche), nonché nella regione del sacco pericardico;
- un aumento delle dimensioni dell'addome;
- la cosiddetta "posizione del Buddha": un grande ventre e le membra portate via da esso;
- ingrossamento della milza, del fegato e del cuore;
- "doppio contorno" (edema dei tessuti molli) della testa;
- ispessimento delle vene del cordone ombelicale e della placenta.
Al fine di diagnosticare il conflitto Rh e prevenire i sintomi, è molto importante determinare il gruppo e Rh sia della futura mamma che del futuro padre, testare regolarmente gli anticorpi e, se necessario, prescrivere un trattamento adeguato.
Possibili conseguenze
In caso di conflitto Rh, gli anticorpi della donna iniziano ad attaccare gli eritrociti fetali "stranieri", distruggendoli gradualmente, a seguito della quale la bilirubina viene rilasciata nel sangue, che rende la pelle gialla. Inoltre, il numero di globuli rossi nel sangue del bambino diminuisce rapidamente, con conseguente deterioramento della capacità di trasportare ossigeno. I tessuti e gli organi, compreso il cervello, iniziano a sperimentare una grave carenza di ossigeno, che interrompe il loro sviluppo e porta a una varietà di malattie.
Nei casi più difficili si sviluppa idropisia a causa di gravi danni ai tessuti del feto; purtroppo, in questi casi, spesso è impossibile salvare la vita del bambino.
Per quanto riguarda la madre, non comporta un pericolo diretto per le sue condizioni, tuttavia, se la prima gravidanza è stata interrotta o è proseguita con complicazioni (ad esempio con sanguinamento uterino), la seconda e le successive richiedono un'attenzione particolare. Ciò è dovuto alla cosiddetta memoria immunitaria: nel corpo materno vengono prodotti anticorpi specifici contro i globuli rossi del bambino, ovvero aumenta notevolmente il rischio di problemi e complicazioni. Ecco perché alle donne cosiddette "negative" è particolarmente sconsigliato di abortire..
Come prevenire lo sviluppo di complicazioni
Per eliminare completamente il rischio di complicazioni dovute al conflitto Rhesus, è necessario anche prima del concepimento, cioè nella fase di pianificazione della gravidanza, o almeno nelle primissime fasi fai il test per il rhesus. Se Rh è negativo, sarà necessario condurre un altro studio sul tipo di anticorpi e sulla loro concentrazione (titolo) nel sangue della donna, che possa rispondere alla domanda su quanto sia pericolosa la loro quantità per il bambino. È necessario eseguire tale analisi prima delle 18-20 settimane e se una donna incinta ha avuto casi in passato Conflitti Rhesus, quindi la determinazione della concentrazione di anticorpi viene eseguita prima.
- È considerato normale titolo inferiore a 1:4. In questo caso, la donna necessita solo di un monitoraggio regolare del feto e una nuova analisi viene eseguita alla 28a settimana (se il feto non mostra anomalie).
- Se il numero di anticorpi in questo momento rimane a livello di 1:4 e mmeno, a una donna incinta viene somministrata una dose di un vaccino speciale (immunoglobulina anti-Rhesus), che può prevenire possibili complicazioni.
- A titolo più di 1:4, l'analisi degli anticorpi deve essere eseguita circa una volta ogni una o due settimane, monitorando attentamente la loro dinamica.
In ogni caso, se viene rilevata anche una minima quantità di anticorpi, una donna necessita di esami periodici (ecografia, ecografia Doppler, ecc.). Se le condizioni del feto peggiorano, è necessario eseguire una procedura di trasfusione di sangue in utero, che compenserà la mancanza di globuli rossi nel sangue fetale. Nelle situazioni in cui una tale soluzione è impossibile, viene sollevata la questione della consegna urgente, poiché qualsiasi ritardo può minacciare la morte del feto.
Immunoglobuline anti-Rh: prevenzione del conflitto Rhesus
Il vaccino Rh è un farmaco che in grado di prevenire la sensibilizzazione, cioè la produzione di anticorpi specifici nel corpo di una donna. Il meccanismo d'azione dell'immunoglobulina anti-Rhesus è il seguente: distrugge gli eritrociti "positivi", impedendo al sistema immunitario materno di avviare una reazione protettiva.
Si ritiene che circa 20 microgrammi del farmaco neutralizzino 1 ml di eritrociti, pertanto sono necessari circa 300 microgrammi di vaccino per "neutralizzare" gli eritrociti "stranieri" del bambino che entrano accidentalmente nel sangue della madre.
La prima dose del farmaco a una donna viene solitamente somministrata tra 28 e 34 settimane (preferibilmente a 28 settimane) se non ci sono anticorpi nel suo sangue e il gruppo sanguigno del feto è sconosciuto. La seconda dose deve essere somministrata entro 3 giorni dal parto (se il bambino ha un Rh positivo).
Inoltre, l'introduzione dell'immunoglobulina anti-Rhesus è fortemente raccomandata a tutte le donne "negative" dopo aborti, gravidanze extrauterine o aborti spontanei: questo può proteggerle da seri problemi in futuro.
Va notato che nella maggior parte dei casi l'immunoglobulina anti-Rhesus è ben tollerata dalle donne, tuttavia, come qualsiasi altro farmaco, può causare varie reazioni allergiche, incluso lo shock anafilattico. Pertanto, dopo l'introduzione del vaccino, la donna incinta dovrebbe almeno 30 minuti. essere sotto controllo medico.
Di solito, l'immunoglobulina anti-Rhesus è disponibile nelle istituzioni perinatali domestiche, ma può essere acquistata solo su prescrizione medica. Il costo medio è di 5 mila rubli. Il vaccino è una soluzione incolore o giallo chiaro (è consentito un piccolo sedimento) per iniezione intramuscolare. Prima dell'introduzione della fiala, è necessario riposare per circa due ore a temperatura ambiente e, dopo l'apertura, il farmaco deve essere utilizzato immediatamente per lo scopo previsto. La durata di conservazione delle immunoglobuline anti-Rhesus è di tre anni.
La formazione di un conflitto immunologico tra gli organismi della futura mamma e il bambino nel suo grembo porta a gravi malattie. Inoltre, può causare la morte del bambino. Pertanto, una tale patologia riceve grande attenzione dai medici. La gravidanza di una madre Rh-negativa con un bambino "positivo" richiede un attento monitoraggio da parte dell'ostetrico-ginecologo supervisore. Ciò contribuirà a prendere le misure necessarie per salvare la vita del bambino, per fornire tutta l'assistenza possibile per il normale corso della gestazione.
Conflitto Rhesus durante la gravidanza: quando e come succede e cosa fare dopo
Il conflitto Rhesus è un fenomeno patologico, che si basa sull'incompatibilità della madre e del feto, che si verifica a livello immunologico. Perché si sviluppi un conflitto, la futura mamma deve avere un Rh negativo e il bambino nel grembo materno deve averne uno positivo. Ma la sensibilizzazione della madre non si sviluppa sempre, poiché per questo sono necessari alcuni fattori aggiuntivi. Questa patologia è piuttosto pericolosa, perché può far sì che il bambino sviluppi gravi malattie o addirittura muoia.
Qual è il conflitto Rh tra feto e madre
Un conflitto immunologico a causa dell'incompatibilità di Rhesus tra una futura madre e un bambino si sviluppa durante il parto o durante la sua nascita. Il fattore Rh stesso è una lipoproteina, altrimenti chiamata D-agglutinogeno, ed è attaccato ai globuli rossi. Nelle persone con questo agglutinogeno, Rh è letto positivo e, in sua assenza, è negativo. L'incompatibilità si sviluppa a causa del fatto che il feto eredita un fattore positivo dal padre. Quando durante la gravidanza, per qualsiasi motivo, i globuli rossi del bambino e della madre iniziano a interagire, si verifica la loro agglutinazione, che viene anche chiamata agglutinazione.
Cause della manifestazione del conflitto Rh: fattori di rischio
Il verificarsi di incompatibilità è possibile per vari motivi, che dipenderanno da determinate caratteristiche della gravidanza.
Prima gravidanza
Durante il primo parto di un bambino, appare raramente un conflitto e alcune situazioni della vita di una futura madre possono provocarlo:
- Effettuare una trasfusione di sangue quando non si presta attenzione alla compatibilità con Rhesus.
- Precedente interruzione artificiale della gravidanza secondo le indicazioni o su richiesta della donna.
- Aborti spontanei in passato.
Inoltre, la sensibilizzazione può verificarsi in questi casi:
- Grave preeclampsia, con violazione dell'integrità delle strutture del letto vascolare della placenta.
- Effettuare l'amniocentesi, la cordocentesi o eseguire una biopsia del tessuto corionico per diagnosticare le condizioni del feto.
- Sviluppo del distacco di placenta precoce
Senza tali fenomeni, la sensibilizzazione può verificarsi solo durante l'interazione del sangue del bambino e della madre durante il parto, che si rifletterà nella prossima gestazione.
Gestazione ripetuta
Durante la seconda e le successive gravidanze, i globuli rossi del bambino penetrano nella parete del vaso materno, che attiva la risposta proveniente dal sistema immunitario e la produzione di immunoglobuline di tipo G. Tali immunoglobuline sono piccole, semplicemente penetrano la barriera placentare nel flusso sanguigno fetale . Come risultato di questo fenomeno, la struttura degli eritrociti fetali viene disturbata e si forma l'emolisi. Questo processo porta alla formazione di bilirubina (una sostanza tossica) e all'ulteriore sviluppo della malattia emolitica.
Gravidanza multipla
Il conflitto tra Rhesus nelle gravidanze multiple si verifica spesso solo se questo concepimento non è il primo. Se gemelli o terzine accompagnano la prima gravidanza, durante la gestazione senza complicazioni e prevenzione tempestiva, la futura mamma potrebbe non preoccuparsi.
Quando il gruppo sanguigno della madre è il primo "-"
Se la futura mamma ha il primo gruppo sanguigno con un fattore negativo, il conflitto può essere se il bambino eredita dal padre non solo un Rh positivo, ma anche un certo gruppo sanguigno:
- Primo o secondo quando mio padre ne aveva un secondo.
- Primo o terzo, quando papà ne ha un terzo.
- Il secondo o il terzo, quando un uomo ne ha un quarto.
Tabella dell'ereditarietà di Blood Rp: gruppi incompatibili e probabilità di formazione di conflitti
Gli studi genetici hanno permesso di comprendere che è possibile valutare quanto sia grande la minaccia di un conflitto di Rhesus durante la gestazione. Questi rischi vengono analizzati dai medici in modo che possano ridurre al minimo le possibili complicanze di tale condizione.
Ci sono due tabelle principali:
- Rischio Rhesus.
- rischio di gruppo sanguigno.
Se valutiamo la presenza o l'assenza di agglutinogeno:
Se il focus è sul gruppo sanguigno, la tabella assume una forma diversa:
| Padre | Madre | Bambino | possibilità di conflitto |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | MA | 0 o A | – |
| 0 | A | 0 o B | – |
| 0 | AB | A o B | – |
| MA | 0 | 0 o A | 50% |
| MA | MA | 0 o A | – |
| MA | A | Qualsiasi opzione è possibile | 25% |
| MA | AB | 0, A o AB | – |
| A | 0 | 0 o B | 50% |
| A | MA | Qualsiasi opzione è possibile | 50% |
| A | A | 0 o B | – |
| A | AB | 0, A o AB | – |
| AB | 0 | A o B | 100% |
| AB | MA | 0, A o AB | 66% |
| AB | A | 0, V o AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | – |
Per navigare nella tabella, bisogna tenere conto che 0 è il primo gruppo sanguigno, A è il secondo, B è il terzo, AB è il quarto.
Il pericolo di incompatibilità per il feto e la madre: l'influenza di un fattore negativo
L'incompatibilità Rhesus tra una futura madre e suo figlio è una condizione pericolosa. Minaccia la donna stessa solo psicologicamente, a causa delle esperienze associate a una situazione del genere. Ma per il feto, le conseguenze della patologia sono molto più gravi.
Primo trimestre
La violazione più grave associata al primo periodo di gravidanza è la possibilità di aborto. Il conflitto del sistema immunitario della madre con il feto che ha appena iniziato a formarsi può portare a uno sviluppo e all'attaccamento alterati dello zigote.
Poiché questo periodo è associato alla deposizione attiva e alla formazione dei principali sistemi, il conflitto immunologico li influenza negativamente. Ci sono disturbi nella struttura del sistema nervoso centrale, dopo l'intossicazione il fegato e i reni sono esposti.
Nel secondo trimestre
La parte centrale di una donna che porta un bambino con un conflitto tra Rhesus è associata a tali possibili complicazioni:
- Sviluppo di ittero nucleare.
- Disturbi nella struttura del cervello, che portano a ritardo mentale.
- Ingrossamento della milza e del fegato, che non sono in grado di funzionare normalmente.
Nel terzo trimestre
Per la fase finale della gestazione, l'incompatibilità immunologica della futura mamma e del suo bambino può diventare la base per una serie di situazioni:
- parto precoce.
- Anemia in un bambino.
- Ittero.
- Malattia emolitica.
- ritardi di sviluppo in futuro.
Come si effettua la diagnosi
Le misure diagnostiche per rilevare l'incompatibilità immunologica sono abbastanza semplici. Con la loro tempestiva attuazione, il medico sarà in grado di interpretare facilmente i risultati, scegliendo le tattiche appropriate per ulteriori azioni.
Quanto tempo è diagnosticato
Se una donna incinta Rh-negativa è determinata che il suo bambino sarà Rh-positivo, deve essere monitorata:
- Se è incinta per la prima volta e non è sensibilizzata, l'esame viene ripetuto ogni 2 mesi.
- Se una donna è sensibilizzata, l'analisi viene eseguita ogni 30 giorni fino a 32 settimane, quindi ogni mezzo mese dalle 32 alle 35 settimane di gestazione e ogni 7 giorni dalla 35 settimane di gestazione.
Quali test vengono dati
Il principale metodo di diagnosi è la somministrazione di sangue da parte di una donna per determinare il titolo degli anticorpi anti-Rhesus.
Un titolo anticorpale elevato non indica il conflitto in sé, ma indica la sua possibilità e la necessità di misure preventive.
Alcuni metodi diagnostici vengono utilizzati anche per monitorare le condizioni del bambino:
- Ecografia, viene eseguita 4 volte per 20-36 settimane e prima della nascita del bambino.
- Elettrocardiografia.
- Fonocardiografia.
- Cardiotocografia.
Gli ultimi tre metodi mirano principalmente ad analizzare la gravità dell'ipossia in un bambino, per un rapido inizio della terapia.
Oltre alle misure di cui sopra, l'amniocentesi è consentita da 34 a 36 settimane. Questo aiuta a identificare non solo il livello del titolo anticorpale nella membrana acquosa del feto, ma anche il grado di maturità dei suoi polmoni, la densità della bilirubina.
Trattamento
Le misure terapeutiche per aiutare le future mamme ei loro bambini a rischio di sviluppare incompatibilità con Rhesus includono metodi di desensibilizzazione non specifici: terapia vitaminica, metaboliti, calcio e ferro, farmaci antiallergici, ossigenoterapia. Ma il modo principale per prevenire l'incompatibilità è vaccinare la futura mamma con immunoglobuline.
Se il conflitto ha causato una condizione grave del bambino, entro la 37a-38a settimana viene eseguito un taglio cesareo.
Che cos'è l'immunoglobulina o il vaccino anti-rh per le donne rh-negative
L'immunoglobulina anti-Rh è un medicinale con un alto livello di anticorpi, il cui scopo è rafforzare il sistema immunitario. Contiene una frazione proteica con attività immunologica, che si ottiene dal plasma umano o dal siero del donatore. Prima di creare un vaccino, il materiale di partenza viene esaminato per confermare l'assenza di anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza, l'epatite C e B.
Quando viene somministrata l'immunoglobulina anti-D?
L'immunoglobulina del gruppo Anti-D è prescritta alle donne durante il periodo di gestazione ad alto rischio di sviluppare un conflitto Rhesus. In alcuni casi è un farmaco con effetto terapeutico, ma può avere anche una funzione preventiva.
Con quale frequenza viene introdotta l'immunoglobulina anti-Rhesus durante la gravidanza
Il siero viene somministrato per via intramuscolare per la prima volta a 28 settimane di gestazione, quindi viene somministrata un'altra dose immediatamente dopo la nascita del bambino.
È necessario introdurre immunoglobuline durante la seconda gestazione
Se, nei risultati dell'esame, il titolo anticorpale rientra nell'intervallo normale, il medico consiglierà l'introduzione di immunoglobuline, ma questa procedura potrebbe non essere eseguita a discrezione della donna.
Come il conflitto Rh può colpire un bambino: patologie e conseguenze per il feto
L'incompatibilità immunologica è estremamente pericolosa per il feto, può causare:
- Ittero dei neonati.
- Idropisia del cervello.
- Gravi malformazioni del cervello e del cuore.
- nati morti.
- Nascita prematura.
Quali iniezioni di immunoglobuline vengono utilizzate: un elenco di rimedi popolari
I preparati immunoglobulinici più rilevanti:
- Immunoglobulina G anti-rhesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Immunoro Kedrion.
- Partobulina SDF.
- Bay Row-Dee.
- Immunoglobulina umana antirhesus Rh0 (D).
- Risonatore.
Tutti questi strumenti sono analogici, ma non equivalenti al 100%. La scelta del farmaco viene effettuata da uno specialista che segue la donna durante il parto. Si concentra sulle caratteristiche individuali del suo corpo, scegliendo il rimedio più redditizio ed efficace. Inoltre, il medico seleziona il dosaggio più adatto per il paziente.
È possibile evitare il conflitto Rh senza ricorrere a farmaci
Non è possibile evitare autonomamente l'incompatibilità con un bambino secondo il fattore Rh, senza l'uso di farmaci.
Una donna deve capire che i mezzi offerti dalla medicina tradizionale non sono efficaci e solo un'assistenza tempestiva da lei ricevuta in un istituto medico sarà la chiave per la nascita di un bambino sano.
È anche possibile rifiutarsi di somministrare il farmaco se la futura mamma ha controindicazioni, ad esempio:
- Ipersensibilità.
- Ipertimia.
- Dispepsia.
- Qualsiasi tipo di diabete.
- Sensibilizzazione già individuata.
L'incompatibilità immunologica non è pericolosa per la futura mamma, ma ha un effetto estremamente negativo sul feto e può persino causarne la morte. In accordo con ciò, un tale fenomeno richiede non solo un attento monitoraggio del corso della gestazione da parte del medico, ma anche il rispetto di tutte le raccomandazioni della madre.
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