Karakteristik struktural dan fungsional dari penganalisis kulit

Koneksi jalur kulit dan visceral di:
1 - bundel Gaulle;
2 - bundel Burdakh;
3 - tulang belakang;
4 - tulang belakang depan;
5 - saluran spinotalamikus (konduksi sensitivitas nyeri);
6 - akson motorik;
7 - akson simpatik;
8 - klakson depan;
9 - jalur propriospinal;
10 - klakson belakang;
11 - visceroreseptor;
12 - proprioseptor;
13 - termoreseptor;
14 - nosiseptor;
15 - mekanoreseptor

Bagian perifernya terletak di kulit. Ini adalah rasa sakit, sentuhan dan reseptor suhu. Ada sekitar satu juta reseptor rasa sakit. Saat bersemangat, mereka menciptakan perasaan yang menyebabkan pertahanan tubuh.

Reseptor sentuhan menyebabkan sensasi tekanan dan sentuhan. Reseptor ini memainkan peran penting dalam pengetahuan tentang dunia sekitarnya. Dengan bantuan, kami menentukan tidak hanya apakah permukaan benda itu halus atau kasar, tetapi juga ukurannya, dan kadang-kadang bahkan bentuknya.

Tak kalah pentingnya adalah indera peraba untuk aktivitas motorik. Dalam gerakan, seseorang bersentuhan dengan dukungan, benda, udara. Kulit membentang di beberapa tempat, menyusut di tempat lain. Semua ini mengiritasi reseptor taktil. Sinyal dari mereka, yang datang ke zona sensorik-motorik, korteks serebral, membantu merasakan gerakan seluruh tubuh dan bagian-bagiannya. Reseptor suhu diwakili oleh titik dingin dan titik panas. Mereka, seperti reseptor kulit lainnya, didistribusikan secara tidak merata.

Kulit wajah dan perut paling sensitif terhadap efek iritasi suhu. Kulit kaki dibandingkan dengan kulit wajah dua kali lebih sensitif terhadap dingin dan empat kali lebih sensitif terhadap panas. Suhu membantu untuk merasakan struktur kombinasi gerakan dan kecepatan. Hal ini terjadi karena dengan cepatnya perubahan posisi bagian tubuh atau kecepatan gerak yang tinggi, timbullah angin sejuk. Hal ini dirasakan oleh reseptor suhu sebagai perubahan suhu kulit, dan oleh reseptor taktil sebagai sentuhan udara.

Tautan aferen penganalisis kulit diwakili oleh serabut saraf saraf tulang belakang dan saraf trigeminal; bagian tengah terutama di, dan representasi kortikal diproyeksikan ke dalam postcentral.

Taktil, suhu dan penerimaan rasa sakit diwakili di kulit. Pada 1 cm2 kulit, rata-rata terdapat 12-13 titik dingin, 1-2 titik panas, 25 titik taktil dan sekitar 100 titik nyeri.

Penganalisis Taktil adalah bagian dari analisa kulit. Ini memberikan sensasi sentuhan, tekanan, getaran dan gelitik. Bagian perifer diwakili oleh berbagai formasi reseptor, iritasi yang mengarah pada pembentukan sensasi spesifik. Pada permukaan kulit tanpa rambut, serta pada selaput lendir, sel reseptor khusus (badan Meissner) yang terletak di lapisan papiler kulit bereaksi terhadap sentuhan. Pada kulit yang ditutupi rambut, reseptor folikel rambut, yang memiliki adaptasi sedang, merespons sentuhan. Formasi reseptor (cakram Merkel) yang terletak dalam kelompok kecil di lapisan dalam kulit dan selaput lendir bereaksi terhadap tekanan. Ini adalah reseptor yang beradaptasi secara perlahan. Memadai bagi mereka adalah defleksi epidermis di bawah aksi stimulus mekanis pada kulit. Getaran dirasakan oleh tubuh Pacini, yang terletak di mukosa dan di bagian kulit yang tidak ditutupi rambut, di jaringan adiposa lapisan subkutan, serta di kantong artikular, tendon. Sel-sel Pacini memiliki adaptasi yang sangat cepat dan merespon percepatan ketika kulit tergeser sebagai akibat dari rangsangan mekanik, beberapa sel darah Pacini secara bersamaan terlibat dalam reaksi. Gelitik dirasakan oleh ujung saraf yang terletak bebas dan tidak berkapsul yang terletak di lapisan superfisial kulit.

Reseptor kulit: 1 - tubuh Meissner; 2 - Disk Merkel; 3 - tubuh Paccini; 4 - reseptor folikel rambut; 5 - cakram taktil (tubuh Pincus-Iggo); 6 - akhir dari Ruffini

Setiap jenis sensitivitas sesuai dengan formasi reseptor khusus, yang dibagi menjadi empat kelompok: taktil, termal, dingin dan nyeri. Jumlah berbagai jenis reseptor per unit permukaan tidak sama. Rata-rata, ada 50 titik nyeri, 25 taktil, 12 titik dingin dan 2 titik panas per 1 sentimeter persegi permukaan kulit. Reseptor kulit dilokalisasi pada kedalaman yang berbeda, misalnya, reseptor dingin terletak lebih dekat ke permukaan kulit (pada kedalaman 0,17 mm) daripada reseptor termal, yang terletak pada kedalaman 0,3-0,6 mm.

Spesifisitas mutlak, mis. kemampuan untuk menanggapi hanya satu jenis iritasi adalah karakteristik hanya dari beberapa formasi reseptor kulit. Banyak dari mereka bereaksi terhadap rangsangan modalitas yang berbeda. Terjadinya berbagai sensasi tidak hanya tergantung pada pembentukan reseptor kulit mana yang teriritasi, tetapi juga pada sifat impuls yang datang dari reseptor ini.

Rasa sentuhan (sentuhan) muncul dengan tekanan ringan pada kulit, ketika permukaan kulit bersentuhan dengan benda-benda di sekitarnya, memungkinkan untuk menilai sifat-sifatnya dan menavigasi di lingkungan eksternal. Ini dirasakan oleh tubuh taktil, yang jumlahnya bervariasi di berbagai bagian kulit. Reseptor tambahan untuk sentuhan adalah serabut saraf yang mengepang folikel rambut (yang disebut sensitivitas rambut). Perasaan tekanan yang dalam dirasakan oleh tubuh pipih.

Nyeri dirasakan terutama oleh ujung saraf bebas yang terletak baik di epidermis maupun di dermis.

Termoreseptor adalah ujung saraf sensitif yang merespons perubahan suhu lingkungan, dan bila terletak jauh, terhadap perubahan suhu tubuh. Sensasi suhu, persepsi panas dan dingin, sangat penting untuk proses refleks yang mengatur suhu tubuh. Diasumsikan bahwa rangsangan termal dirasakan oleh tubuh Ruffini, dan rangsangan dingin dirasakan oleh labu ujung Krause. Ada lebih banyak titik dingin di seluruh permukaan kulit daripada titik termal.

Reseptor kulit

• reseptor nyeri.
• Sel-sel Pacinian adalah reseptor tekanan yang dienkapsulasi dalam kapsul berlapis-lapis bundar. Mereka terletak di lemak subkutan. Mereka beradaptasi dengan cepat (mereka bereaksi hanya pada saat awal benturan), yaitu, mereka mendaftarkan kekuatan tekanan. Mereka memiliki bidang reseptif yang besar, yaitu, mereka mewakili sensitivitas kasar.
• Badan Meissner adalah reseptor tekanan yang terletak di dermis. Mereka adalah struktur berlapis dengan ujung saraf yang lewat di antara lapisan. Mereka cepat beradaptasi. Mereka memiliki bidang reseptif kecil, yaitu, mereka mewakili kepekaan yang halus.
• Cakram Merkel adalah reseptor tekanan non-enkapsulasi. Mereka perlahan beradaptasi (mereka merespons seluruh durasi paparan), yaitu, mereka merekam durasi tekanan. Mereka memiliki bidang reseptif kecil.
• Reseptor folikel rambut - merespons defleksi rambut.
• Ujung Ruffini adalah reseptor peregangan. Mereka perlahan beradaptasi, memiliki bidang reseptif yang besar.

Sayatan skematis pada kulit: 1 - lapisan kornea; 2 - lapisan bersih; 3 - lapisan granulosa; 4 - lapisan dasar; 5 - otot yang meluruskan papila; 6 - kulit; 7 - hipodermis; 8 - arteri; 9 - kelenjar keringat; 10 - jaringan adiposa; 11 - folikel rambut; 12 - vena; 13 - kelenjar sebaceous; 14 - Tubuh Krause; 15 - papila kulit; 16 - rambut; 17 - waktu berkeringat

Fungsi dasar kulit: Fungsi pelindung kulit adalah perlindungan kulit dari pengaruh mekanis eksternal: tekanan, memar, robekan, peregangan, paparan radiasi, iritasi kimia; fungsi kekebalan kulit. T-limfosit yang ada di kulit mengenali antigen eksogen dan endogen; Sel-sel Largenhans mengirimkan antigen ke kelenjar getah bening, di mana mereka dinetralkan; Fungsi reseptor kulit - kemampuan kulit untuk merasakan nyeri, iritasi taktil dan suhu; Fungsi termoregulasi kulit terletak pada kemampuannya menyerap dan melepaskan panas; Fungsi metabolisme kulit menggabungkan sekelompok fungsi pribadi: sekresi, ekskresi, resorpsi dan aktivitas pernapasan. Fungsi resorpsi - kemampuan kulit untuk menyerap berbagai zat, termasuk obat-obatan; Fungsi sekresi dilakukan oleh kelenjar sebaceous dan keringat kulit, yang mengeluarkan lemak babi dan keringat, yang bila dicampur, membentuk lapisan tipis emulsi air-lemak pada permukaan kulit; Fungsi pernapasan - kemampuan kulit untuk menyerap dan melepaskan karbon dioksida, yang meningkat dengan peningkatan suhu lingkungan, selama pekerjaan fisik, selama pencernaan, dan perkembangan proses inflamasi di kulit.

Disebabkan oleh aksi sifat mekanik dan termal benda pada permukaan kulit. Di kulit, termasuk selaput lendir mulut dan hidung, serta kornea mata, terdapat organ sensorik terpenting yang membentuk sistem reseptor khusus.

Sensasi kulit meliputi: sensasi taktil, suhu dan nyeri.

Sensasi taktil dibagi menjadi sensasi sentuhan, tekanan, getaran dan gatal.

Mereka terjadi ketika merangsang reseptor yang terletak di kulit dalam bentuk ujung bebas pleksus saraf atau dalam bentuk formasi saraf khusus: sel darah Meissner terletak di permukaan kulit, tanpa rambut, dan sel darah Pacini terletak di lapisan dalam kulit. Bulu-bulu yang menutupi kulit adalah semacam pengungkit yang meningkatkan efektivitas dampak benda yang dioleskan ke kulit.

a - bagian sel darah Fater-Pachinian dari kulit manusia: 1 - kerucut bagian dalam; 2 - serat saraf. b - bagian tubuh Meissner dari papila kulit jari manusia: 1 - epitel; 2,3 - serabut saraf; 4 - kapsul.

Reseptor taktil ditemukan di kulit pada titik sentuhan khusus. Untuk menetapkan titik-titik ini, iritasi diterapkan dengan alat yang digunakan untuk mengukur sensitivitas sentuhan (esthesiometer). Dengan sentuhan rambut yang lemah pada kulit, sensasi sentuhan hanya terjadi jika ujung rambut menyentuh titik kontak.

Jumlah titik sentuh berbeda di berbagai area kulit, paling banyak di ujung jari dan lidah. Sensasi taktil dikaitkan dengan serat khusus yang melaluinya eksitasi dari reseptor taktil dilakukan. Munculnya sensasi taktil pada manusia dikaitkan dengan eksitasi korteks di wilayah girus sentral posterior, yang merupakan ujung kortikal penganalisis kulit.

Area kulit yang berbeda diwakili di korteks oleh titik-titik yang berbeda secara spasial, tetapi tidak ada korespondensi sederhana antara permukaan kulit dan area proyeksi kortikalnya. Reseptor jari paling banyak diwakili di korteks, yang dikaitkan dengan fungsi khusus mereka dalam pekerjaan manusia.

Lokalisasi spasial sensasi taktil, yaitu kemampuan untuk menunjukkan tempat sentuhan, serta membedakan dua sentuhan dari satu, berbeda; di ujung lidah dan jari, kita melihat dua titik secara terpisah pada jarak tertentu. 1-2 milimeter. Di bagian belakang dan bahu, dua titik dirasakan secara terpisah ketika dipisahkan oleh 50-60 milimeter.

Perasaan tertekan, terjadi ketika efek iritasi pada kulit meningkat, terkait dengan deformasi kulit. Jika tekanan didistribusikan secara merata (tekanan atmosfer), tidak ada sensasi tekanan. Ketika beberapa bagian tubuh, misalnya, tangan, direndam dalam media lain (non-udara) (dalam merkuri, dalam air), sensasi tekanan terjadi di perbatasan dua media - udara dan air atau udara dan merkuri , di mana kulit berubah bentuk. Yang sangat penting adalah tingkat deformasi kulit.

Stimulasi ritmik reseptor taktil menyebabkan sensasi getaran. Sensitivitas getaran, yang merupakan bentuk khusus dari kepekaan, mencapai tingkat perkembangan yang tinggi pada tunarungu dan tunanetra-rungu, yang sampai taraf tertentu dapat menggantikan pendengaran. Ada kasus yang diketahui tentang persepsi karya musik dengan menyentuh tutup piano dengan tangan orang tuli. Sensasi getaran juga dapat digunakan oleh orang tuli dan bisu untuk merasakan suara ucapan.

Sensasi suhu, sebagai cerminan dari tingkat pemanasan tubuh, muncul ketika benda-benda terkena kulit, ditandai dengan suhu yang berbeda dari suhu kulit (yang secara kondisional dapat dianggap semacam "nol fisiologis"). Iritasi termoreseptor dapat terjadi tidak hanya melalui kontak langsung, tetapi juga pada jarak (jarak jauh), melalui pertukaran panas radiasi antara kulit dan objek.

Sensasi suhu memainkan peran penting dalam termoregulasi tubuh, dalam menjaga suhu konstan pada hewan berdarah panas.

Sensasi suhu dibagi menjadi sensasi panas dan dingin.

sensasi termal terjadi pada suhu di atas "nol fisiologis", ketika reseptor panas khusus teriritasi, yang diduga merupakan tubuh Ruffini. Sensasi dingin terjadi pada suhu di bawah nol fisiologis, yang berhubungan dengan iritasi reseptor dingin khusus (mungkin labu Krause).

Spesialisasi reseptor panas dan dingin dibuktikan dengan adanya titik panas dan dingin yang terpisah pada kulit. Untuk menentukannya, digunakan termoestesiometer khusus, yang terdiri dari tabung berisi air mengalir dan termometer. Ujung tipis esthesiometer logam memungkinkan Anda menerapkan iritasi termal titik. Titik termal dan dingin merespons dengan sensasi yang sesuai dan ketika terganggu oleh arusnya.

Jumlah titik panas dan dingin berbeda di berbagai bagian kulit, dan bervariasi tergantung pada stimulus yang bekerja pada reseptor. Jadi, memanaskan kulit tangan menyebabkan peningkatan jumlah titik panas (eksperimen Siyakin). Hal ini disebabkan oleh penyetelan refleks reseptor di bawah pengaruh bagian kortikal dari penganalisis suhu yang terletak di wilayah girus sentral posterior.

Sifat sensasi suhu tidak hanya bergantung pada suhu benda, tetapi juga pada kapasitas panas spesifiknya. Besi dan kayu, dipanaskan atau didinginkan pada suhu yang sama, menghasilkan efek yang berbeda: besi tampak lebih panas (atau lebih dingin) daripada kayu.

Di bawah pengaruh adaptasi, nol fisiologis bergeser, di mana terjadinya sensasi dingin dan termal bergantung. Jika satu tangan dicelupkan ke dalam bejana berisi air panas dan tangan lainnya di dalam bejana berisi air dingin, maka ketika kedua tangan selanjutnya dicelupkan ke dalam bejana dengan suhu air rata-rata, akan timbul sensasi yang berbeda pada masing-masing tangan: tangan yang berada di bejana dengan air dingin akan merasakan air dengan suhu rata-rata sebagai hangat, dan berada di bejana dengan air panas sebagai dingin (percobaan Weber).

Terjadinya sensasi suhu dikaitkan dengan kerja bagian kortikal dari penganalisa kulit dan karenanya dapat disebabkan oleh refleks terkondisi. Jika iritasi termal (kehangatan 43°) diterapkan pada kulit tangan setelah terpapar cahaya, maka setelah serangkaian kombinasi (panas-ringan) aplikasi cahaya saja menyebabkan sensasi kehangatan, dan pada saat yang sama pembuluh darah tangan mengembang (eksperimen Pshonik). Sensasi suhu sebagai respons terhadap stimulus terkondisi juga terjadi selama anestesi kulit, mis. ketika reseptor kulit dimatikan.

Rasa sakit disebabkan oleh berbagai rangsangan (termal, mekanik, kimia), segera setelah mencapai intensitas tinggi dan menjadi agen yang merusak tubuh. Sensasi nyeri dikaitkan dengan eksitasi reseptor khusus, yang diwakili di kedalaman kulit oleh ujung saraf yang bercabang secara bebas. Impuls nyeri dilakukan di sepanjang serabut saraf khusus.

Isolasi reseptor rasa sakit dari jenis reseptor kulit lainnya dibuktikan tidak hanya dengan adanya titik nyeri khusus dan konduktor khusus, tetapi juga oleh kasus penyakit saraf, ketika hanya kepekaan sentuhan atau hanya rasa sakit yang terpengaruh secara selektif.

Eksperimen Head, yang membuat dirinya menjadi transeksi saraf yang mempersarafi kulit tangan, juga berbicara tentang perbedaan antara rasa sakit dan sensasi taktil. Mengamati pemulihan sensitivitas, ia menemukan bahwa setelah periode hilangnya sensitivitas total, sensitivitas nyeri kasar pertama dipulihkan, dan hanya kemudian - sensitivitas sentuhan halus. Setelah pemulihan sensitivitas sentuhan halus, sensitivitas nyeri kasar, yang awalnya sangat tinggi, secara nyata menurun.

Reaksi nyeri yang berhubungan dengan pusat subkortikal diatur oleh korteks. Peran korteks dibuktikan dengan induksi refleks terkondisi dari sensasi nyeri. Jika bel dikombinasikan dengan stimulus yang menyakitkan (panas 63°), maka penggunaan bel di masa depan saja menyebabkan sensasi nyeri, disertai dengan vasokonstriksi, karakteristik reaksi nyeri.

Peran pusat dalam terjadinya reaksi nyeri ditunjukkan oleh apa yang disebut nyeri hantu, yang dilokalisasi oleh pasien pada anggota tubuh yang diamputasi. Sensasi nyeri sampai batas tertentu dapat dihambat melalui sistem sinyal kedua.

Alat analisis kulit terkait erat dengan pekerjaan semua alat analisis lainnya, yang terutama diucapkan dalam refleks kulit galvanik, yang pertama kali ditemukan oleh Tarkhanov dan Feret.

Ini terdiri dari terjadinya fluktuasi lambat dalam perbedaan potensial listrik antara berbagai bagian kulit (punggung dan permukaan telapak tangan - data Tarkhanov) dan dalam penurunan resistensi kulit telapak tangan terhadap arus searah di bawah aksi suara, cahaya, taktil dan rangsangan lainnya (data Fere). Refleks kulit galvanik adalah reaksi sensitif terhadap berbagai perubahan rangsangan yang bekerja pada alat analisis.

Sensasi kulit terkait erat dengan sensasi motorik, menyatukan secara fungsional dalam organ khusus tenaga kerja dan pengetahuan manusia - tangan. Kombinasi sensasi kulit dan motorik merupakan indera peraba dari suatu objek.

termoresepsi

Ada dua jenis termoreseptor: dingin dan panas. Ini, meskipun dengan beberapa reservasi, termasuk dua jenis termoreseptor yang memberikan sensasi rasa sakit saat terkena suhu yang sangat rendah dan terlalu tinggi. Ada lebih banyak reseptor dingin daripada yang termal, selain itu, mereka terletak di permukaan: di epidermis dan tepat di bawahnya, dan yang termal - di lapisan atas dan tengah dermis. Ukuran medan, yang "dilayani" oleh termoreseptor, adalah sekitar 1 mm2. Kepadatan penempatannya di berbagai bagian kulit tidak sama: maksimum - pada kulit wajah. Ada 16-19 reseptor dingin per 1 cm2, dan, misalnya, di paha, jaraknya beberapa sentimeter. Termoresepsi disediakan ujung saraf bebas. Serat termal terkait dengan serat tidak bermielin tipe C, di mana kecepatan rambat impuls saraf adalah 0,4-2 m/s, dingin - pada saraf bermielin tipe A-delta dengan kecepatan rambat AP hingga 20 m/ s. Sebenarnya ada reseptor termal dan reseptor non-spesifik yang tereksitasi oleh pendinginan dan tekanan.

Mekanisme stimulasi termoreseptor dikaitkan dengan mengubah mereka metabolisme tergantung pada aksi suhu yang sesuai (perubahan suhu sebesar 10 ° C mengubah laju reaksi enzimatik sebanyak 2 kali).

Untuk kontak yang terlalu lama dengan stimulus suhu, termoreseptor mampu menyesuaikan, yaitu, sensitivitas mereka secara bertahap menurun. Selain itu, untuk munculnya sensasi suhu yang sesuai, kondisi yang diperlukan adalah tingkat perubahan tertentu dari efek suhu dan gradien suhu. Oleh karena itu, jika pendinginan terjadi secara perlahan, tidak lebih dari 0,1 °C1s (6 °C1xv), maka radang dingin mungkin “tidak diperhatikan”.

Jalur menaik dari termoreseptor menuju ke: a) formasi retikuler batang otak, b) kompleks ventrobasal talamus. Dari talamus, mereka dapat memasuki korteks somatosensori. (Mekanisme sensasi dingin atau panas dijelaskan secara rinci di Bagian 4 - "Termoregulasi").

propriosepsi

persepsi ruang, lokasi masing-masing bagian tubuh terkait proprioreseptor. Proprioseptor sejati milik gelendong otot, organ tendon dan reseptor sendi. Dengan bantuan mereka, tanpa partisipasi penglihatan, dimungkinkan untuk secara akurat menentukan posisi masing-masing bagian tubuh di luar angkasa. Proprioreseptor terlibat dalam kesadaran arah, kecepatan gerakan anggota badan, sensasi usaha otot. Fungsi serupa, tetapi berkaitan dengan gerakan kepala, dilakukan oleh reseptor penganalisis vestibular.

Proprioreseptor, bersama dengan mekano- dan termoreseptor kulit, memungkinkan tidak hanya untuk menilai dengan benar posisi masing-masing bagian tubuh, tetapi juga membangun dunia sentuhan tiga dimensi. Sumber informasi utama dalam hal ini adalah tangan saat bergerak, yang menyentuh objek dan merasakannya. Misalnya, tanpa gerakan dan palpasi, tidak mungkin membayangkan tanda-tanda seperti cair, lengket, padat, elastis, halus, dan sejenisnya.

sensitivitas nosiseptif

Tujuan biologis dari rasa sakit

Yang paling penting di antara jenis sensitivitas lainnya adalah penerimaan rasa sakit. Rasa sakit memberi kita informasi yang relatif sedikit tentang dunia luar, tetapi pada saat yang sama memperingatkan tubuh tentang bahaya yang mengancamnya, berkontribusi pada pelestarian integritasnya, dan kadang-kadang bahkan kehidupan. "Rasa sakit adalah penjaga kesehatan," kata orang Yunani kuno. Terjadinya sensasi rasa sakit yang lengkap hanya mungkin terjadi dengan pelestarian kesadaran, dengan hilangnya banyak reaksi yang khas dari rasa sakit.

Terlepas dari urgensi masalah ini untuk pengobatan (rasa sakit yang membuat seseorang pergi ke dokter), hanya dalam dua dekade terakhir muncul penelitian yang memungkinkan merumuskan konsep berbasis ilmiah dari sistem sensor rasa sakit.

Iritasi apa yang menyebabkan nyeri? Menurut pandangan modern, ini nosiseptif (noces- berbahaya) iritasi(merusak integritas jaringan). Misalnya, racun hanya menyebabkan rasa sakit ketika merusak jaringan atau menyebabkan kematian.

Sensasi nyeri membentuk respons perilaku tubuh, yang bertujuan menghilangkan bahaya. Bagi tubuh, eliminasi stimulus penyebab nyeri sangatlah penting, karena reaksi refleks yang ditimbulkannya menekan sebagian besar refleks lain yang dapat terjadi bersamaan dengan reaksi tersebut.

Selama rasa sakit memperingatkan tubuh akan bahaya yang akan segera terjadi dan pelanggaran integritasnya, itu perlu. Tetapi begitu informasi itu diperhitungkan, rasa sakit dapat berubah menjadi penderitaan, dan kemudian diinginkan untuk "mengecualikannya". Sayangnya, rasa sakit tidak selalu berhenti setelah fungsi perlindungannya selesai. Sebagai aturan, seseorang tidak dapat secara sukarela menghentikan rasa sakit ketika menjadi tak tertahankan. Dan kemudian, menurut prinsip dominan, ia dapat sepenuhnya menundukkan kesadaran, mengarahkan pikiran, mengganggu tidur, dan mengacaukan fungsi seluruh organisme. Artinya, rasa sakit dari fisiologis berubah menjadi patologis.

Nyeri patologis menyebabkan perkembangan perubahan struktural dan fungsional dan kerusakan pada sistem kardiovaskular, organ internal, degenerasi jaringan, gangguan reaksi otonom, perubahan aktivitas sistem saraf, endokrin, dan kekebalan.

Pada saat yang sama, banyak penyakit pada organ dalam (misalnya, yang berbahaya seperti kanker) terjadi tanpa menimbulkan rasa sakit. Ini berkembang, sebagai suatu peraturan, hanya dalam kasus proses yang berjalan, ketika perawatan hampir tidak mungkin.

Jenis rasa sakit

Ada dua jenis rasa sakit - fisik dan psikogenik. Tergantung pada penyebab terjadinya, tiga jenis nyeri fisik dibedakan, yang disebabkan oleh:

o pengaruh eksternal;

o proses internal;

o Kerusakan pada sistem saraf.

Nyeri psikogenik dikaitkan dengan status psikologis seseorang dan keadaan emosional yang sesuai muncul. Dengan satu atau lain cara, itu berkembang atas kehendak manusia. Sumber rasa sakit mungkin di kulit, sistem muskuloskeletal dan organ dalam. Nyeri somatik terjadi di kulit atau di otot, tulang, sendi, jaringan ikat.

Nyeri visceral (usus) berbeda dari somatik baik dalam intensitas maupun dalam mekanisme perkembangannya. Nyeri ini sering menyebar atau tumpul, kurang terlokalisasi, dan cenderung menyebar ke daerah terdekat. Pada organ dalam, nyeri terjadi jika: a) peregangan organ yang tajam (misalnya, usus, kantong empedu, sambil menarik mesenterium); b) obstruksi aliran darah; c) spasme tidak lurik (hepatik, ginjal). Yang sangat menyakitkan adalah dinding luar arteri, peritoneum parietal, perikardium, dan pleura parietal.

Ada jenis rasa sakit lain - tercermin. Ini adalah sensasi nyeri yang disebabkan oleh iritasi nosiseptif pada organ dalam, yang tidak terlokalisasi di organ ini, tetapi di bagian tubuh yang jauh. Terutama sering tercermin rasa sakit terjadi di soma. mekanisme mereka bermuara pada fakta bahwa beberapa aferenti nyeri kulit dan aferenti nyeri yang berasal dari organ dalam, ketika memasuki sumsum tulang belakang, secara luas diubah menjadi neuron yang sama. Jadi, dengan penyakit jantung, seseorang merasakan sakit di lengan kiri, tulang belikat, daerah epigastrium, dengan penyakit perut - di pusar, dengan lesi diafragma - di belakang kepala atau skapula, dengan kolik ginjal - di testis dan di tulang dada, dengan penyakit laring - di telinga. Penyakit hati, lambung dan kandung empedu sering disertai dengan sakit gigi, pada kasus batu kandung kemih, pasien mungkin mengeluhkan nyeri pada glans penis. Karena interaksi antara area kulit individu (dermatoma) dan organ internal di segmen sumsum tulang belakang sudah diketahui, nyeri alih tersebut memainkan peran penting dalam diagnosis berbagai penyakit.

Mekanisme neurofisiologis nyeri

Reseptor. Stimulus nyeri dirasakan oleh ujung saraf bebas. Telah ditetapkan bahwa, misalnya, ada lebih banyak titik nyeri pada kulit daripada yang sensitif terhadap tekanan (9:1) atau dingin dan panas (10:1). Ini saja menunjukkan adanya nosiseptor independen. Nosiseptor ditemukan di otot rangka, jantung, dan organ dalam. Ada banyak dari mereka di paru-paru. iritasi mereka adalah gas, partikel debu.

Secara umum, semua reseptor somatik dapat dibagi menjadi: di bawah dan ambang batas tinggi. Reseptor ambang rendah merasakan tekanan, suhu. Nosiseptor biasanya memiliki ambang batas yang tinggi dan bersemangat ketika terkena rangsangan merusak yang kuat. Di antara mereka dapat ditemukan mekano- dan kemoreseptor. Mekanoreseptor terletak terutama di soma. Tugas utama mereka adalah menjaga integritas penutup pelindung. Mekanoreseptor nyeri memiliki sifat adaptasi, oleh karena itu, dengan aksi stimulus yang berkepanjangan, keparahan persepsi nyeri berkurang.

Kemoreseptor terletak terutama di kulit, otot, organ dalam (di dinding arteri kecil). Eksitasi ditentukan sebelumnya oleh zat-zat yang mengambil oksigen dari jaringan. Iritasi langsung nosiseptor - zat, sebelum itu berada di dalam sel misalnya ion kalium, bradikinin.

Nociceptors kimia praktis tidak memiliki sifat adaptasi (dalam hal desensitisasi). Sebaliknya, dengan peradangan, kerusakan jaringan, sensitivitas kemosiseptor secara bertahap meningkat. Hal ini disebabkan oleh peningkatan kandungan histamin, prostaglandin, dan kinin dalam jaringan, yang memodulasi sensitivitas kemoreseptor nosiseptif. Senyawa ini secara langsung mempengaruhi membran reseptor, atau secara tidak langsung melalui keadaan pembuluh darah, menyebabkan hipoksia jaringan. Dengan demikian, respirasi jaringan dikendalikan dengan bantuan kemoreseptor. Pelanggaran berlebihan terhadap proses ini adalah bahaya bagi tubuh, yang ditandai oleh nosiseptor. Nosiseptor, bersama dengan rangsangan kimia dan mekanik, juga merespon rangsangan suhu. Termoreseptor nosiseptif mulai tereksitasi ketika kulit terpapar suhu di atas 45 °C.

Sumsum tulang belakang

cara memimpin sensitivitas nyeri adalah akar posterior saraf somatik, simpatis dan beberapa aferen parasimpatis. Yang pertama menyampaikan rasa sakit awal, yang terakhir terlambat. Secara umum, jalur menaik dari sistem sensorik nosiseptif hampir sama dengan jenis sensitivitas lainnya.

Untuk sebagian besar aferen (kecuali nosiseptor yang terletak di kepala), tingkat pertama pemrosesan pensinyalan nyeri menaik adalah sumsum tulang belakang. Di sini, di materi abu-abu tanduk posterior, neuron terletak di zona marginal, dari mana jalur spinotalamikus asendens dimulai.

Di sumsum tulang belakang, baik sinyal aferenti maupun desendens dari berbagai bagian otak mengambil bagian dalam pemrosesan informasi yang berasal dari reseptor. Karena jaringan yang luas dari kontak interneuron nosiseptif dengan ambang kecil sensitivitas nosiseptor dapat dimodulasi. Partisipasi pusat yang lebih tinggi dalam pengaturan aliran stimulus nosiseptif melalui jalur aferen di tingkat sumsum tulang belakang didasarkan pada manifestasi luas dari mekanisme konvergensi, penjumlahan, fasilitasi, dan penghambatan. Dengan demikian, penurunan sensitivitas neuron interkalar sumsum tulang belakang akan mengarah pada fakta bahwa tidak semua impuls, setelah tiba dari perifer, akan ditransmisikan lebih tinggi. Misalnya, rasa sakit yang terjadi saat jari terpotong berkurang dengan tekanan pada jaringan yang berdekatan.

Mekanisme pemrosesan informasi nosiseptif pada tingkat sumsum tulang belakang disebut mekanisme gerbang. Jika transmisi impuls terhambat, maka kita berbicara tentang "menutup gerbang", dalam kasus amplifikasi - tentang "membuka". Mekanisme ini didasarkan pada fakta bahwa transmisi sinyal nosiseptif dimodulasi oleh sistem neuron yang menerima sinyal dari berbagai aferen. Selain itu, pemrosesan impuls nosiseptif di tingkat sumsum tulang belakang dikoreksi oleh pengaruh menurun dari pusat saraf yang lebih tinggi (terutama formasi retikuler batang otak, hingga korteks serebral. Pada tingkat sistem kontrol gerbang, nyeri dilakukan dengan bantuan peptida P, sering disebut sebagai mediator nyeri (dari bahasa Inggris. rasa sakit- rasa sakit).

Hasil aktivitas sumsum tulang belakang dalam analisis impuls nyeri tidak hanya dapat ditransmisikan ke bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat, tetapi juga pembentukan reaksi refleks yang sesuai. Penggunaan motoneuron sebagai eferen menyebabkan gerakan otot (misalnya, menarik tangan dari benda panas), dan saraf otonom - untuk perubahan yang sesuai pada organ internal, pembuluh darah, dan proses metabolisme.

Karena struktur sumsum tulang belakang, rasa sakit yang terjadi ketika iritasi nosiseptor di organ mana pun dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya. Tetapi proses ini tidak dianggap murni stereotip. Jadi, nyeri di jantung bisa menjalar ke daerah perut, lengan kanan, leher. Peran utama dalam proses ini dimainkan oleh perkembangan embrionik organ: mereka diletakkan di dekatnya, dan kemudian dipindahkan ke tempat lain, dalam hal ini serabut saraf mengikutinya. Lingkungan neuron yang terletak di struktur sumsum tulang belakang dan membuat koneksi saraf, dan memberikan iradiasi rasa sakit.

Namun, pada tingkat sumsum tulang belakang, belum ada sensasi rasa sakit itu sendiri, itu hanya terjadi di pusat otak.

Tingkat pusat otak.

Neuron materi abu-abu sumsum tulang belakang tidak membentuk jalur menaik yang dikelompokkan dengan jelas untuk transmisi sinyal nyeri. Meskipun dapat dicatat bahwa aliran informasi nosiseptif terbesar ditransmisikan bersama dengan sensitivitas sentuhan. Informasi ini dikirim ke banyak neuron di otak: formasi retikuler, materi abu-abu pusat, inti talamus, hipotalamus, area somatosensori korteks serebral.

Melewati batang otak, neuron memberikan jaminan ke inti RF. Nyeri sekunder dilakukan dari neuron lempeng VII-VIII sumsum tulang belakang melalui kolom anterolateral, pertama ke inti formasi retikuler materi abu-abu, yang terletak di dekat saluran air otak. Area nosiseptif retikuler melakukan beberapa fungsi dalam organisasi penerimaan nyeri:

a) karena banyak koneksi neuron retikuler, impuls nosiseptif aferen diperkuat, dan alirannya memasuki bagian somato-sensorik dan korteks serebral yang berdekatan;

b) melalui jalur retikulotalamikus, impuls ditransmisikan ke inti talamus, hipotalamus, striatum, dan bagian limbik otak.

Talamus dan nukleus ventroposterolateralnya adalah pusat subkortikal utama dari sensitivitas nyeri di antara semua struktur otak yang banyak. Talamus memiliki kapasitas untuk sensitivitas yang kasar dan tidak tanggung-tanggung (protopathic).

Sebaliknya, korteks serebral mampu membedakan sinyal sensitivitas halus (epikritik), melembutkan dan melokalisasi rasa sakit. Yang paling penting adalah bahwa korteks serebral yang memainkan peran utama dalam persepsi dan kesadaran rasa sakit. Ini menimbulkan evaluasi subjektifnya. Dalam hal ini, peran formasi retikuler berkurang menjadi peningkatan tajam dalam tonik, yang menggairahkan korteks, menandakan penerimaan rangsangan nyeri. Struktur hipotalamus, melalui koneksi bagian limbik otak, terlibat dalam pewarnaan emosional sensasi rasa sakit (ketakutan, penderitaan, kengerian, keputusasaan, dll.). Berbagai reaksi vegetatif terhubung melalui departemen ini.

Dengan demikian, respons terhadap rasa sakit adalah hasil dari interaksi kompleks sistem saraf. Dalam hal ini, informasi yang diterima tentang posisi, besarnya dan durasi stimulus nyeri dibandingkan dengan pengaruh sensorik lainnya, dengan pengalaman masa lalu. Di departemen yang sesuai dari sistem saraf pusat, kemungkinan berbagai respons terhadap stimulus yang menyakitkan ditentukan, dan keputusan dibuat untuk bertahan atau menyerang. Jadi, dalam kasus kerusakan kulit yang tiba-tiba, respons terhadap rasa sakit terdiri dari gerakan-gerakan yang tidak disengaja (refleks membungkuk, reaksi kaget, perubahan posisi bagian tubuh lainnya, orientasi kepala dan mata untuk memeriksa area yang rusak), vaskular. dan reaksi kulit lainnya (memucat atau kemerahan pada kulit, berkeringat, kontraksi otot di sekitar folikel rambut kulit), perubahan kardiovaskular dan pernapasan (peningkatan detak jantung, tekanan darah, laju pernapasan). Sensasi rasa sakit disertai dengan manifestasi emosional dan mental: menjerit, mengerang, meringis, keadaan melankolis.

Sistem antinosiseptif

Masuknya semua jenis impuls sensorik ke SSP, dan terutama impuls nosiseptif, tidak dirasakan secara pasif. Kontrol yang tepat dilakukan di sepanjang rute, mulai dari reseptor. Akibatnya, tidak hanya mekanisme perlindungan yang diluncurkan, yang bertujuan untuk menghentikan tindakan lebih lanjut dari stimulus yang menyakitkan, tetapi juga yang adaptif. Mekanisme ini mengadaptasi fungsi semua sistem utama SSP itu sendiri untuk aktivitas di bawah kondisi stimulasi nyeri, yang berlanjut. Peran utama dalam restrukturisasi keadaan sistem saraf pusat dimainkan oleh antinociceptive (analgesik) sistem otak.

Sistem antinosiseptif otak dibentuk oleh kelompok neuron atau mekanisme humoral, aktivasi yang menyebabkan penghambatan atau penghentian total aktivitas berbagai tingkat sistem aferen yang terlibat dalam transmisi dan pemrosesan informasi nosiseptif. Ini terjadi dengan mengubah sensitivitas terhadap mediator membran postsinaptik neuron nosiseptif. Akibatnya, terlepas dari kenyataan bahwa impuls mendekati neuron melalui jalur nosiseptif, mereka tidak menyebabkan eksitasi. Ciri khas faktor antinosiseptif adalah durasi efeknya yang lama (beberapa detik).

hari ini kita dapat berbicara tentang jenis mekanisme antinosiseptif seperti itu - sistem saraf dan hormonal.

Sistem saraf opiat mendapat namanya karena fakta bahwa reseptor mediator neuron ini memiliki kemampuan untuk bergabung dengan obat farmakologis yang berasal dari opium. Melalui kesamaan struktural dan fungsional pada opiat eksogen, mediator neuron antinosiseptif ini disebut endorfin.

Endorfin, yang terakumulasi dalam butiran pada eksitasi neuron di bawah pengaruh masuknya kalsium yang disekresikan ke dalam celah sinaptik. Interaksi endorfin dengan reseptor opiat pada membran pascasinaps mengganggu sensitivitas mediator reseptornya yang mengirimkan sinyal nyeri.

Mekanisme penghilang rasa sakit yang sama selama pemberian morfin eksogen memasuki interaksi jangka panjang dengan reseptor pintar.

Kepadatan reseptor opiat di berbagai bagian sistem saraf pusat terkadang berbeda 30-40 kali. Reseptor semacam itu ditemukan di semua pusat subkortikal tempat impuls nosiseptif tiba.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa interaksi opiat dengan reseptor tidak hanya menghalangi transmisi impuls nyeri, tetapi juga mengubah keadaan sejumlah sistem enzim terpenting dari neuron ini. Pelanggaran pembentukan utusan intraseluler sekunder ini dengan penggunaan morfin berulang dapat menyebabkan fenomena kecanduan - morfinisme.

Sistem hormonal non-opiat diwakili oleh hormon neurohipofisis vasopresin. Peptida ini, di satu sisi, adalah hormon khas yang dilepaskan ke dalam darah, dan di sisi lain, ia mencapai neuron yang terlibat dalam persepsi rasa sakit, yaitu neurotransmitter, melalui proses neuron vasopresinergik. Reseptor vasopresin ditemukan di neuron sumsum tulang belakang, talamus, dan otak tengah. Produksi hormon ini meningkat selama masa stres.

Dalam kondisi alami, sistem antinosiseptif selalu berada pada tingkat aktivitas tertentu, yaitu, agak menekan pusat nyeri. Selama paparan stimulus yang menyakitkan, aktivitas neuron sistem antinosiseptif pertama-tama dihambat, dan sensasi nyeri muncul. Tetapi rasa sakit juga dapat disebabkan oleh penurunan efek antinosiseptif saja, yang diamati pada depresi (nyeri psikogenik).

Semua struktur dan sistem analgesik ini berfungsi, sebagai suatu peraturan, dengan cara yang kompleks. Dengan bantuan mereka, tingkat keparahan yang berlebihan dari efek negatif rasa sakit ditekan. Sistem ini terlibat dalam restrukturisasi fungsi sistem tubuh yang paling penting selama pengembangan refleks nosiseptif, mulai dari respons defensif yang paling sederhana hingga reaksi emosional dan stres yang kompleks di bagian otak yang lebih tinggi. Aktivitas sistem antinosiseptif dikenakan pelatihan yang sesuai. Akibatnya, selama aksi stimulus menyakitkan yang sama, seseorang dapat berteriak kesakitan atau tersenyum lega.

Dasar fisiologis anestesi dan pereda nyeri

Digunakan untuk melawan rasa sakit fisik, farmakologis dan metode bedah saraf. Metode fisik meliputi imobilisasi, pemanasan atau pendinginan, penghilang rasa sakit listrik, diatermi, pijat, dan latihan relaksasi ketegangan.

Obat-obatan (novocaine, lidokain, analgin, dll.) dapat bekerja pada berbagai tingkatan: pada reseptor yang menghasilkan AP, konduksinya oleh serat aferen (anestesi lokal), atau memblokir transmisi melalui jalur menaik (anestesi lumbal). Rangsangan neuron pusat dapat ditekan dengan eter, elektronarkosis, dan struktur "otak emosional" - dengan bantuan obat penenang. Untuk anestesi, hipotermia buatan - hibernasi juga digunakan.

Akupunktur, elektroakupunktur, dan metode refleksiologi lainnya dapat menjadi metode pengobatan yang efektif jika terjadi nyeri. Efek analgesik dalam refleksoterapi didasarkan pada peningkatan ambang rangsangan reseptor nyeri dengan penekanan konduksi eksitasi dengan cara nosiseptif. Pada saat yang sama, aktivitas sistem antinosiseptif sentral dapat meningkat, yang dipastikan oleh perubahan neurohumoral, normalisasi keseimbangan mediator dan modulator nyeri: serotonin, opiat endogen. Dan metode seperti stimulasi listrik transkutan juga terlibat dalam aktivasi "kontrol gerbang" nyeri pada tingkat sumsum tulang belakang, karena dalam hal ini volume pensinyalan non-nyeri aferen meningkat.

Masalah psikologis sangat penting dalam perang melawan rasa sakit. Setiap orang kurang lebih mampu menahan rasa sakit. Tidak mampu menghilangkan atau mengurangi rasa sakit, bagaimanapun, secara signifikan dapat membatasi dampaknya pada jiwa. Rasa sakit lebih mudah ditanggung ketika terlibat dalam aktivitas mental yang intens. Perilaku seseorang selama sakit seringkali tidak sesuai dengan podraznik nyata, tetapi ditentukan oleh reaksi subjektifnya. Dokter harus menggunakan "terapi perilaku" untuk mengatasi nyeri kronis. Dalam hal ini, orang yang menderita rasa sakit, dengan bantuan "biofeedback", dapat belajar mengurangi rasa sakit atau bahkan menghilangkannya sepenuhnya.

bedah Metode pengobatan nyeri termasuk memotong saraf sensorik yang sesuai di atas fokus kejadiannya, melintasi akar posterior sumsum tulang belakang, jalur nyeri di sumsum tulang belakang atau bagian otak yang lebih tinggi (hingga pecahnya jalur antara talamus dan korteks serebral).

Reaksi yang paling menonjol terhadap paparan dingin adalah vasokonstriksi otot dan kulit, terutama yang superfisial. Penyempitan pembuluh jari tangan dan kaki, kulit hidung, wajah, berbeda dengan perubahan pembuluh organ internal, bergantian dengan ekspansi reaktifnya. Pergantian refleks vasokonstriksi dan vasodilatasi ini disebabkan oleh impuls terus menerus dari perifer ke pusat vasomotor yang lebih tinggi dan menyediakan aliran darah yang diperlukan untuk mengurangi perpindahan panas.

Fitur penting dari keadaan pembuluh darah yang terjadi selama pendinginan juga mempertahankan nadanya. Setiap iritasi dingin baru menyebabkan kejang berulang. Hanya pada pembuluh perifer pendinginan yang sangat tajam merespons dengan kejang yang lama.

Perubahan vaskular terutama diatur oleh mekanisme vasomotor dan bergantung pada proses saraf utama di pusat vasomotor yang disebabkan oleh stimulasi dingin. Bersamaan dengan ini, orang juga dapat memikirkan efek parsial dingin langsung pada pembuluh darah. Dengan demikian, perubahan vaskular yang dijelaskan diamati selama pendinginan dan setelah simpatektomi.

Refleks, atau tercermin, reaksi vaskular terhadap dingin patut mendapat perhatian serius. Ketika bekerja pada permukaan kulit yang terbatas, ada melemahnya aliran darah di bagian tubuh lain yang tidak didinginkan. Jadi, ketika ekstremitas bawah didinginkan, penurunan suhu selaput lendir hidung dan kerongkongan diamati. Saat didinginkan, kekentalan darah meningkat; akibatnya, kecepatan aliran darah menurun, dan dengan demikian jumlah total darah yang mengalir ke perifer per satuan waktu. Selama pendinginan, denyut nadi melambat, yang juga dipertahankan dalam periode setelah pendinginan selama 60-80 menit. Perubahan yang dijelaskan dalam aliran darah selama pendinginan diamati tidak hanya di pembuluh perifer kulit, otot, dan selaput lendir, tetapi juga di pembuluh organ yang terletak dalam, seperti ginjal.

Reaksi vasomotor terhadap stimulasi dingin, termasuk yang interoseptif, menyebabkan penyempitan lumen jaringan kapiler yang tajam, dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah.

Dengan hipotermia, tampaknya karena penghambatan refleks aktivitas pusat saraf vasokonstriktor, tekanan arteri maksimum menurun.

Ketika didinginkan, volume respirasi meningkat tajam. Irama pernapasan selama pendinginan sedang, sebagai suatu peraturan, tetap stabil, hanya dengan pendinginan yang tajam akselerasi signifikannya diamati.

Dengan kontak yang terlalu lama dengan suhu lingkungan yang rendah, volume pernapasan menit meningkat secara nyata. Sehubungan dengan kerja otot dalam kondisi yang sama, ventilasi paru meningkat, dan semakin banyak, semakin rendah suhunya.

Saat periode pendinginan memanjang dan suhu lingkungan menurun, konsumsi oksigen meningkat. Dengan durasi pendinginan yang sama, konsumsi oksigen semakin besar, semakin rendah suhu udara sekitar (Gbr. 10).

Beras. 10. Konsumsi oksigen (O 2 - garis padat), hasil bagi pernapasan (RQ - garis putus-putus) dan ventilasi paru (L - garis putus-putus) akibat pendinginan selama bekerja.

Sehubungan dengan kerja otot yang dilakukan pada suhu rendah, ada redistribusi darah, peningkatan alirannya ke organ kerja, terutama ke anggota badan, akibatnya perpindahan panas ditingkatkan. Bersamaan dengan ini, selama pekerjaan sedang pada suhu rendah, konsumsi oksigen meningkat, yang tidak diamati selama kerja otot yang terlalu intens. Ada kemungkinan bahwa dalam kasus terakhir, impuls dari reseptor otot lebih kuat daripada impuls dari termoreseptor kulit, yang dipengaruhi oleh stimulus dingin, dan peningkatan termoregulasi metabolisme karena pendinginan tidak terjadi.

Perubahan yang cukup besar sehubungan dengan pendinginan mengalami metabolisme karbohidrat: glikogenolisis meningkat dan kemampuan jaringan untuk mempertahankan karbohidrat menurun. Pendinginan meningkatkan sekresi adrenalin. Nilainya selama pendinginan sangat besar karena fakta bahwa ia merangsang metabolisme sel dan mengurangi perpindahan panas, membatasi suplai darah ke kulit.

Salah satu tanda awal pendinginan, yang juga menjadi ciri reaksi vaskular terhadap iritasi dingin, adalah perubahan suhu kulit. Sudah di menit-menit pertama pendinginan, suhu kulit di area tubuh yang biasanya terbuka - dahi, lengan dan terutama tangan - menurun secara signifikan. Pada saat yang sama, suhu kulit di daerah yang biasanya tertutup (dada, punggung) bahkan sedikit meningkat karena refleks vasodilatasi. Sebuah studi perbandingan suhu udara di ruang pakaian dalam dan dekat permukaan terbuka tubuh memungkinkan untuk mempertimbangkan membuktikan bahwa efek dingin terjadi sebagai akibat iritasi reseptor oleh udara pada suhu yang lebih rendah, biasanya terbuka, bahkan area kecil, di kulit.

Suhu tubuh, menurut sejumlah peneliti, pada awal pendinginan naik menjadi 37,2-37,5°. Di masa depan, suhu tubuh menurun, terutama tajam pada tahap pendinginan selanjutnya. Suhu organ internal individu (hati, pankreas, ginjal, dll.) Secara refleks meningkat 1-1,5 ° ketika didinginkan.

Pendinginan menyebabkan pelanggaran aktivitas refleks, melemahnya dan bahkan hilangnya refleks sepenuhnya, penurunan sentuhan dan jenis sensitivitas lainnya; Pemulihan denyut nadi, tekanan darah, ventilasi paru setelah bekerja pada suhu rendah terjadi jauh lebih lambat daripada pada suhu normal.

Seperti yang ditunjukkan oleh studi A. A. Letavet dan A. E. Malysheva, pendinginan yang disebabkan oleh radiasi panas oleh tubuh manusia ke arah permukaan dengan suhu yang lebih rendah (pendinginan radiasi) sangat penting dalam kondisi produksi.

Selama pendinginan radiasi, penurunan suhu kulit dan suhu tubuh yang lebih tajam diamati daripada selama pendinginan konveksi, dan pemulihannya berlangsung lebih lambat; tidak ada reaksi vasokonstriktor terhadap pendinginan yang dijelaskan di atas, serta peningkatan produksi panas yang biasa terjadi untuk pendinginan konveksi. Perasaan dingin yang tidak menyenangkan dengan produksi panas yang tidak berubah muncul, jelas, sebagai akibat dari radiasi dari jaringan yang dalam.

Fitur yang paling penting dari pendinginan radiasi adalah lambat, reaksi lambat dari aparatus termoregulasi sebagai akibat dari tidak adanya sinyal kortikal untuk pendinginan radiasi, yang biasanya tidak terjadi dalam isolasi dari pendinginan konveksi dan tidak disertai dengan stimulasi termal yang memadai (Slonim ). Perubahan yang terjadi di bawah pengaruh pendinginan radiasi lebih stabil.

Akhirnya, satu lagi jenis pendingin industri pekerja harus dipilih - dengan kontak langsung pekerja dengan bahan dingin. Pendinginan semacam ini tidak hanya diucapkan secara lokal, tetapi juga bersifat umum dengan sejumlah gangguan refleks fungsi individu.

SISTEM SOMATOSENSORY

Refleks kompleks yang berhubungan dengan stimulasi vestibular.

Neuron inti vestibular memberikan kontrol dan pengelolaan berbagai reaksi motorik. Yang paling penting dari reaksi ini adalah sebagai berikut: vestibulospinal, vestibulo-vegetatif dan vestibulo-okulomotor. Pengaruh vestibulospinal melalui traktus vestibulo-, retikulo- dan rubrospinal mengubah impuls neuron pada tingkat segmental medula spinalis. Ini adalah bagaimana redistribusi dinamis tonus otot rangka dilakukan, dan reaksi refleks yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan dihidupkan.

Reaksi vestibulo-vegetatif melibatkan sistem kardiovaskular, saluran pencernaan dan organ internal lainnya. Dengan beban yang kuat dan berkepanjangan pada alat vestibular, kompleks gejala patologis terjadi, yang disebut mabuk perjalanan, misalnya, mabuk laut. Ini dimanifestasikan oleh perubahan detak jantung (meningkat dan kemudian melambat), penyempitan dan kemudian pelebaran pembuluh darah, peningkatan kontraksi perut, pusing, mual dan muntah. Kecenderungan mabuk perjalanan yang meningkat dapat dikurangi dengan pelatihan khusus (rotasi, ayunan) dan penggunaan sejumlah obat-obatan.

Refleks vestibulooculomotor (nystagmus okular) terdiri dari gerakan lambat mata dalam arah yang berlawanan dengan rotasi, diikuti oleh lompatan mata ke belakang. Terjadinya dan karakteristik nistagmus okular rotasional merupakan indikator penting dari keadaan sistem vestibular; mereka banyak digunakan dalam kedokteran kelautan, penerbangan dan ruang angkasa, serta dalam eksperimen dan klinik.

Departemen konduktif dan kortikal dari penganalisa vestibular. Ada dua jalur utama sinyal vestibular untuk memasuki korteks serebral: jalur langsung melalui bagian dorsomedial nukleus postlateral ventral dan jalur tidak langsung melalui bagian medial nukleus ventrolateral. Di korteks serebral, proyeksi aferen utama aparatus vestibular terlokalisasi di bagian posterior girus postcentral. Zona vestibular kedua ditemukan di korteks motorik di depan bagian bawah sulkus sentral.

Sistem somatosensori mencakup sensitivitas kulit dan sensitivitas sistem muskuloskeletal, peran utama yang dimiliki oleh propriosepsi.

Permukaan reseptor kulit sangat besar (1,4-2,1 m 2). Kulit mengandung banyak reseptor yang peka terhadap sentuhan, tekanan, getaran, panas dan dingin, serta rangsang nyeri. Struktur mereka sangat berbeda. Mereka terlokalisasi pada kedalaman kulit yang berbeda dan didistribusikan secara tidak merata di permukaannya. Sebagian besar reseptor ini ditemukan di kulit jari, telapak tangan, telapak kaki, bibir, dan alat kelamin. Pada manusia, pada kulit berbulu (90% dari seluruh permukaan kulit), jenis reseptor utama adalah ujung bebas serabut saraf yang berjalan di sepanjang pembuluh darah kecil, serta terlokalisasi lebih dalam. percabangan serabut saraf tipis yang mengepang kantong rambut. Ujung-ujung ini memberikan sensitivitas tinggi pada rambut untuk disentuh.

Reseptor sentuhan juga meniscus taktil(Cakram Merkel) terbentuk di bagian bawah epidermis oleh kontak ujung saraf bebas dengan struktur epitel yang dimodifikasi. Mereka sangat banyak di kulit jari.

Di kulit tanpa rambut, banyak tubuh taktil(tubuh Meissner). Mereka terlokalisasi di dermis papiler jari tangan dan kaki, telapak tangan, telapak kaki, bibir, lidah, alat kelamin dan puting susu kelenjar susu. Badan-badan ini berbentuk kerucut, memiliki struktur internal yang kompleks dan ditutupi dengan kapsul. Ujung saraf yang dienkapsulasi lainnya, tetapi terletak lebih dalam, adalah badan piring, atau badan Vater-Pacini (reseptor tekanan dan getaran). Mereka juga di tendon, ligamen, mesenterium. Di dasar jaringan ikat selaput lendir, di bawah epidermis dan di antara serat otot lidah, ada ujung saraf yang dienkapsulasi dari umbi (Labu Krause).

Teori sensitivitas kulit. Salah satu yang paling umum adalah gagasan adanya reseptor spesifik untuk 4 jenis utama sensitivitas kulit: taktil, termal, dingin dan nyeri. Menurut teori ini, perbedaan dalam distribusi spasial dan temporal impuls dalam serat aferen yang dieksitasi oleh berbagai jenis iritasi kulit mendasari perbedaan sifat sensasi kulit.

Mekanisme eksitasi reseptor kulit. Stimulus mekanik menyebabkan deformasi membran reseptor. Akibatnya, hambatan listrik membran menurun, dan permeabilitasnya terhadap Na+ meningkat. Arus ion mulai mengalir melalui membran reseptor, yang mengarah ke pembangkitan potensial reseptor. Dengan peningkatan potensial reseptor ke tingkat kritis depolarisasi dalam reseptor, impuls dihasilkan yang merambat di sepanjang serat di SSP.

Adaptasi reseptor kulit. Menurut tingkat adaptasi, sebagian besar reseptor kulit dibagi menjadi yang cepat beradaptasi dan lambat beradaptasi. Reseptor taktil yang terletak di folikel rambut, serta badan pipih, beradaptasi paling cepat. Kapsul tubuh memainkan peran penting dalam hal ini: mempercepat proses adaptasi (memperpendek potensi reseptor). Adaptasi mekanoreseptor kulit mengarah pada fakta bahwa kita berhenti merasakan tekanan konstan dari pakaian atau terbiasa memakai lensa kontak pada kornea.

Sifat persepsi taktil. Sensasi sentuhan dan tekanan pada kulit cukup akurat terlokalisasi, yaitu mengacu pada area tertentu pada permukaan kulit oleh seseorang. Lokalisasi ini dikembangkan dan diperbaiki dalam ontogenesis dengan partisipasi visi dan propriosepsi. Sensitivitas taktil absolut bervariasi secara signifikan di berbagai bagian kulit: dari 50 mg hingga 10 g. Diferensiasi spasial pada permukaan kulit, yaitu, kemampuan seseorang untuk secara terpisah merasakan sentuhan pada dua titik kulit yang berdekatan, juga sangat berbeda dalam perbedaan. bagian dari itu. Pada selaput lendir lidah, ambang perbedaan spasial adalah 0,5 mm, dan pada kulit punggung - lebih dari 60 mm. Perbedaan ini terutama disebabkan oleh perbedaan ukuran bidang reseptif kulit (dari 0,5 mm 2 hingga 3 cm 2) dan tingkat tumpang tindihnya.

penerimaan suhu. Suhu tubuh manusia berfluktuasi dalam batas yang relatif sempit, sehingga informasi tentang suhu lingkungan, yang diperlukan untuk aktivitas mekanisme termoregulasi, adalah penting. Termoreseptor terletak di kulit, kornea mata, di selaput lendir, dan juga di sistem saraf pusat (di hipotalamus). Mereka dibagi menjadi dua jenis: dingin dan termal (jumlahnya jauh lebih sedikit dan mereka terletak lebih dalam di kulit daripada yang dingin). Kebanyakan termoreseptor ditemukan di kulit wajah dan leher.

Termoreseptor menanggapi perubahan suhu dengan meningkatkan frekuensi pulsa yang dihasilkan. Peningkatan frekuensi impuls sebanding dengan perubahan suhu, dan impuls konstan pada reseptor termal diamati dalam kisaran suhu dari 20 hingga 50 ° C, dan di Kholodovs - dari 10 hingga 41 ° C.

Dalam kondisi tertentu, reseptor dingin juga dapat tereksitasi oleh panas (di atas 45°C). Ini menjelaskan sensasi dingin yang akut selama berendam cepat di pemandian air panas. Intensitas awal sensasi suhu tergantung pada perbedaan antara suhu kulit dan suhu stimulus kerja. Jadi, jika tangan dipegang dalam air pada suhu 27 ° C, maka pada saat pertama ketika tangan dipindahkan ke air yang dipanaskan hingga 25 ° C, tampaknya dingin, tetapi setelah beberapa detik penilaian yang benar dari yang mutlak. suhu air menjadi mungkin.

Penerimaan nyeri. Nyeri, atau sensitivitas nosiseptif sangat penting untuk kelangsungan hidup organisme, karena menandakan bahaya agen yang terlalu kuat dan berbahaya. Dalam kompleks gejala banyak penyakit, nyeri adalah salah satu yang pertama, dan terkadang satu-satunya manifestasi patologi dan indikator penting untuk diagnosis. Namun, korelasi antara tingkat nyeri dan tingkat keparahan proses patologis tidak selalu dicatat.

Dua hipotesis tentang organisasi persepsi nyeri telah dirumuskan:

1) ada reseptor nyeri spesifik (ujung saraf bebas dengan ambang reaksi tinggi);

2) tidak ada reseptor rasa sakit yang spesifik, dan rasa sakit terjadi bila ada reseptor yang sangat teriritasi.

Dalam percobaan elektrofisiologis pada serat saraf tunggal dari jenis DARI ditemukan bahwa beberapa dari mereka bereaksi terutama terhadap mekanis yang berlebihan, dan yang lain - terhadap pengaruh termal yang berlebihan. Dalam kasus rangsangan yang menyakitkan, impuls dengan amplitudo kecil juga terjadi pada serabut saraf kelompok TETAPI. Dengan demikian, kecepatan yang berbeda dari konduksi impuls di serabut saraf dari kelompok DARI dan TETAPI ada sensasi rasa sakit ganda: pada awalnya, lokalisasi yang jelas dan yang pendek, dan kemudian rasa sakit yang panjang, menyebar dan kuat (terbakar).

Mekanisme eksitasi reseptor selama paparan nyeri belum dijelaskan. Dipercayai bahwa perubahan pH jaringan di daerah ujung saraf sangat signifikan, karena faktor ini memiliki efek nyeri.

Mungkin juga salah satu penyebab nyeri terbakar yang berkepanjangan adalah pelepasan histamin, enzim proteolitik yang bekerja pada globulin cairan interstisial dan mengarah pada pembentukan sejumlah polipeptida (misalnya, bradikinin), yang merangsang ujung serabut saraf kelompok C.

Adaptasi reseptor rasa sakit dimungkinkan: perasaan tertusuk jarum yang terus tertinggal di kulit berlalu dengan cepat. Namun, dalam banyak kasus, reseptor nyeri tidak menunjukkan adaptasi yang signifikan, yang membuat penderitaan pasien sangat lama dan menyakitkan dan memerlukan penggunaan analgesik.

Iritasi yang menyakitkan menyebabkan sejumlah reaksi refleks somatik dan vegetatif. Dengan tingkat keparahan sedang, reaksi ini memiliki nilai adaptif, tetapi dapat menyebabkan efek patologis yang parah, seperti syok. Di antara reaksi-reaksi ini, peningkatan tonus otot, denyut jantung dan pernapasan, peningkatan tekanan, penyempitan pupil, peningkatan glukosa darah dan sejumlah efek lainnya dicatat.

Dengan efek nosiseptif pada kulit, seseorang melokalisasinya dengan cukup akurat, tetapi dengan penyakit pada organ dalam, apa yang disebut rasa sakit yang dipantulkan sering diproyeksikan ke bagian-bagian tertentu dari permukaan kulit (zona Zakharyin-Ged). Jadi, dengan angina pektoris, selain rasa sakit di daerah jantung, ada rasa sakit di lengan kiri dan tulang belikat. Ada juga efek sebaliknya.

Misalnya, dengan iritasi taktil, suhu, dan nyeri lokal pada titik "aktif" tertentu pada permukaan kulit, rantai reaksi refleks diaktifkan, dimediasi oleh sistem saraf pusat dan otonom. Mereka secara selektif dapat mengubah suplai darah dan trofisme organ dan jaringan tertentu.

Metode dan mekanisme akupunktur (akupunktur), kauterisasi lokal dan pijat tonik pada titik-titik aktif kulit telah menjadi subjek penelitian refleksiologi dalam beberapa dekade terakhir. Untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit di klinik, banyak zat khusus digunakan - analgesik, anestesi dan narkotika. Menurut lokalisasi aksi, mereka dibagi menjadi substansi aksi lokal dan umum. Zat anestesi lokal (misalnya, novocaine) memblokir terjadinya dan transmisi sinyal rasa sakit dari reseptor ke sumsum tulang belakang atau struktur batang otak. Zat anestesi tindakan umum (misalnya, eter) menghilangkan sensasi rasa sakit dengan menghalangi transmisi impuls antara neuron korteks serebral dan formasi retikuler otak (menjatuhkan seseorang ke dalam tidur narkotika).

Dalam beberapa tahun terakhir, aktivitas analgesik yang tinggi dari apa yang disebut neuropeptida telah ditemukan, yang sebagian besar merupakan hormon (vasopresin, oksitosin, ACTH) atau fragmennya.

Efek analgesik neuropeptida didasarkan pada fakta bahwa bahkan dalam dosis minimal (dalam mikrogram) mereka mengubah efisiensi transmisi impuls melalui sinaps.

Kembali