Ռեզուսի կոնֆլիկտը և դրա հետևանքները. Երբ հղիության ընթացքում մոր և պտղի միջև կա Rh կոնֆլիկտ, և ինչպես կօգնի իմունոգլոբուլինի ներարկումները: Կա՞ պտղաբերության ազդեցություն

Մարդու արյունն ունի երկու կարևոր հատկանիշ՝ արյան խումբ (AB0 համակարգ) և Rh գործոն (ռեզուս համակարգ): Ամենից հաճախ, հղիության ընթացքում, կրելու հետ կապված խնդիրներ են առաջանում անհամատեղելիության պատճառով հենց ռեզուս համակարգի համաձայն, ուստի մենք նախ կվերլուծենք այն:

Ի՞նչ է Rh գործոնը:

Rh գործոն (Rh)ռեզուս համակարգի էրիթրոցիտային հակագեն է։ Պարզ ասած, դա սպիտակուց է, որը տեղակայված է արյան կարմիր բջիջների (էրիթրոցիտների) մակերեսին:

Մարդիկ, ովքեր ունեն այս սպիտակուցը, ունեն Rh+ դրական (կամ Rh դրական): Ըստ այդմ, բացասական Rh- (կամ բացասական Rh) ցույց է տալիս մարդու արյան մեջ այս սպիտակուցի բացակայությունը:

Ի՞նչ է ռեզուս կոնֆլիկտը և ինչու է այն վտանգավոր պտղի համար:

Ռեզուսի կոնֆլիկտ- մոր մարմնի իմունային արձագանքը իր ներսում «օտար» գործակալի հայտնվելուն: Սա մոր Rh-բացասական արյան մարմինների, այսպես կոչված, պայքարն է երեխայի Rh-դրական արյան մարմինների հետ, որը հղի է հեմոլիտիկ անեմիայի կամ դեղնախտի, հիպոքսիայի և նույնիսկ կաթիլների ի հայտ գալով: պտուղը.

Առաջին հղիության ընթացքում մոր և երեխայի արյան հոսքը գործում է միմյանցից առանձին, և նրանց արյունը չի խառնվում, սակայն նախորդ ծնունդների ժամանակ (հնարավոր է նաև աբորտների և վիժումների ժամանակ) երեխայի արյունը կարող է մտնել մոր արյուն, և որպես Արդյունքում, բացասական Rh գործոն ունեցող կնոջ օրգանիզմում հակամարմիններ կստեղծվեն հակագենի նկատմամբ նույնիսկ հաջորդ հղիությունից առաջ: Ուստի կրկնվող հղիությունը կարող է ավարտվել վաղ փուլում սաղմի ներարգանդային մահով, իսկ արդյունքում՝ վիժումով։

Առաջին հղիությունը սովորաբար ընթանում է առանց բարդությունների, քանի որ մոր արյունը դեռևս չունի հակամարմիններ երեխայի «օտար» արյան նկատմամբ։

Պարզ ասած, պտղի արյան բջիջները ներթափանցում են պլասենտա հղի կնոջ արյան մեջ, և եթե արյունը անհամատեղելի է, ապա ապագա մոր մարմինը երեխային ընկալում է որպես «օտար», որից հետո կնոջ պաշտպանիչ ռեակցիան. մարմինը արտադրում է հատուկ հակամարմիններ, որոնք ոչնչացնում են երեխայի արյան բջիջները:

Պտղի կարմիր արյան բջիջների ոչնչացումը հակամարմինների կողմից կոչվում է հեմոլիզ, որը հանգեցնում է երեխայի անեմիայի: Ընդ որում, հղի կնոջ վիճակը չի վատանում, իսկ կինը նույնիսկ տեղյակ չէ երեխայի առողջությանը սպառնացող նախկին վտանգի մասին։

Ե՞րբ է առաջանում Rh կոնֆլիկտը հղիության ընթացքում:

Դրական Rh մոր հետ Rh հակամարտությունը երբեք չի առաջանա, անկախ նրանից, թե ինչ արյուն է երեխայի հորը:

Բացասական Rh-ով երկու ապագա ծնողները նույնպես անհանգստանալու պատճառ չունեն, երեխան նույնպես բացասական Rh գործոն կունենա, այլ կերպ լինել չի կարող։

Հղի կնոջ արյան մեջ բացասական Rh գործոնով, իսկ երեխայի հոր մոտ՝ դրական, երեխան կարող է ժառանգել ինչպես մոր, այնպես էլ հոր Rh գործոնը:

Եթե ​​երեխայի հայրը Rh-դրական է, հոմոզիգոտ, ունի DD գենոտիպ, հղի կինը Rh-բացասական է, ապա այս դեպքում բոլոր երեխաները կլինեն Rh-դրական:

Եթե ​​հայրը Rh-դրական է, հետերոզիգոտ և ունի Dd գենոտիպ, իսկ հղի կինը Rh-բացասական է, ապա այս դեպքում երեխա կարող է ծնվել ինչպես Rh-դրական, այնպես էլ Rh-բացասական գործոններով (այս դեպքում հավանականությունը. 50/50 է):

Հետևաբար, տղամարդու համար կարևոր է նաև արյուն նվիրաբերել Rh գործոնի համար՝ հղիություն պլանավորող կամ պտուղ կրող կնոջ մոտ արյան բացասական խումբ ունեցող գենոտիպի որոշմամբ:

Rh կոնֆլիկտի զարգացման հավանականության դեպքում հղի կնոջը նշանակվում է արյան ստուգում Rh հակամարմինների առկայության համար:

Աղյուսակ 1 - Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի զարգացման հավանականությունը

Դատելով վերը նշված աղյուսակից՝ կարելի է ասել, որ Rh հակամարտությունը տեղի է ունենում միայն այն դեպքում, երբ հղի կինը Rh բացասական է, իսկ երեխայի հայրը՝ դրական, իսկ հարյուր հնարավորից միայն 50 դեպքերում։

Այսինքն՝ հղիության ընթացքում անհրաժեշտ չէ դիտարկել ռեզուսի կոնֆլիկտ։ Պտուղը նույնպես կարող է բացասական Rh ժառանգել մորից, այդ դեպքում կոնֆլիկտ չի լինի։

Հարկ է նաև նշել, որ առաջին հղիության ժամանակ հակամարմիններն առաջին անգամ են արտադրվում, հետևաբար դրանք ավելի մեծ են, քան երկրորդ հղիության ժամանակ։ IgM տիպի խոշոր հակամարմինների համար ավելի դժվար է ներթափանցել պլասենցային պատնեշը երեխայի արյան մեջ, կարծես նրանք չեն կարող «սողալ» պլասենցայի պատերով, իսկ հաջորդ հղիության ընթացքում այլ, ավելի «ձևափոխված» հակամարմիններ: արտադրվում են IgG տիպի. Նրանք ավելի փոքր են, իսկ պլասենցայի պատերը թափանցելու ունակությունը շատ ավելի բարձր է, ինչն ավելի վտանգավոր է պտղի համար։ Այնուհետեւ հակամարմինների տիտրը բարձրանում է:

Հետևաբար, նախասուն կանայք չպետք է անհանգստանան Rh կոնֆլիկտից, պարզապես զգոն լինեն (բավական է ամիսը մեկ անգամ որոշել հակամարմինների տիտրը) և վայելել հղիության շրջանը, քանի որ երեխայի խնամքի և նրա դաստիարակության մասին հոգսեր կան առջևում։

Ռեզուս կոնֆլիկտի կանխարգելում և բուժում

Առաջին հղիության ընթացքում (այսինքն՝ նախկինում աբորտներ և վիժումներ չեն եղել), առաջին անգամ հակամարմինների վերլուծություն է կատարվում 18-20 շաբաթականից՝ ամսական 1 անգամ (մինչև 30 շաբաթ), այնուհետև՝ 30-ից։ մինչև 36 շաբաթ՝ ամսական 2 անգամ, իսկ հղիության 36 շաբաթից հետո՝ շաբաթական 1 անգամ:

Կրկնվող հղիության դեպքում նրանք սկսում են արյուն հանձնել հակամարմինների համար հղիության 7-8 շաբաթից: Եթե ​​տիտրը 1:4-ից ոչ ավելի է, ապա այս անալիզն ընդունվում է ամիսը մեկ անգամ, իսկ տիտրի ավելացմամբ՝ ավելի հաճախ՝ 1-2 շաբաթը մեկ անգամ:

Մինչև 1:4 ներառյալ հակամարմինների տիտրը համարվում է ընդունելի (նորմալ) «կոնֆլիկտային» հղիության ժամանակ:

Վերնագրերը 1։64, 1։128 և ավելին համարվում են քննադատական։

Եթե ​​կա «կոնֆլիկտային» հղիության զարգացման վտանգ, բայց հակամարմինները երբեք չեն հայտնաբերվել մինչև 28 շաբաթ (կամ հայտնաբերվել են, բայց ոչ ավելի, քան 1: 4), ապա հետագայում դրանք կարող են հայտնվել զգալի քանակությամբ:

Հետևաբար, պրոֆիլակտիկ նպատակներով հղիներին 28-րդ շաբաթում ներարկվում է մարդու հակառեզուս իմունոգոլոբուլին D, որը արգելափակում է կնոջ իմունային համակարգի աշխատանքը օտար մարմինները ոչնչացնելու համար, այսինքն. ներարկումից հետո կնոջ մարմինը չի արտադրի հակամարմիններ, որոնք ոչնչացնում են սաղմի արյան բջիջները:

Իմունոգլոբուլինի ներարկումը նպատակահարմար է իրականացնել հղի կնոջ արյան մեջ հակամարմինների բացակայության դեպքում, քանի որ այլ դեպքերում դա պարզապես անօգուտ է:

Պատվաստանյութը բացասաբար չի ազդում մոր և պտղի առողջության վրա, այն լիովին անվտանգ է։

Ներարկումից հետո (պայմանով, որ ներարկումից կարճ ժամանակ առաջ արյան մեջ հակամարմիններ չկան, կամ գոնե դրանց տիտրը 1:4-ից ոչ ավելի), խելամիտ չէ արյուն նվիրաբերել հակամարմինների համար, քանի որ կեղծ դրական արդյունքը կարող է լինել. նկատել.

Ցանկալի է նաև վերահսկել երեխայի սրտի ակտիվությունը՝ սկսած 26-րդ շաբաթից, կանոնավոր սրտոտոկոգրաֆիա (CTG) անցկացնելով։

Դոպլերը կամ դոպլերը պտղի անոթներում, արգանդի զարկերակներում և պորտալարում արյան հոսքի ուլտրաձայնային հետազոտություն է։

Եթե ​​պտուղը տառապում է, արյան հոսքի արագությունը (V max) միջին ուղեղային զարկերակում նորմայից բարձր կլինի: Երբ այս ցուցանիշը մոտենում է 80-100 նշագծին, կատարվում է շտապ CS՝ երեխայի մահը կանխելու համար։

Եթե ​​կա հակամարմինների ավելացում, և երեխայի առողջական վիճակը վատթարանում է, ապա դա վկայում է պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացման մասին (կրճատ՝ GBP), ապա անհրաժեշտ է բուժում իրականացնել, որը բաղկացած է պտղի ներարգանդային արյան փոխներարկումից։

Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում հղիության «կոնֆլիկտային» ընթացքով կարող են դիտվել պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության հետևյալ նշանները.

• պտղի որովայնի աճը նրա որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակման պատճառով, որի արդյունքում երեխան վերցնում է «Բուդդայի դիրքը»՝ թեքված ոտքերը տարածելով կողքերին.
• գլխի ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի այտուց (ուլտրաձայնը ցույց է տալիս պտղի գլխի «կրկնակի ուրվագիծը»);
• սրտի (կարդիոմեգալիա), լյարդի և փայծաղի չափի մեծացում;
• պլասենցայի խտացում մինչև 5-8 սմ (նորմալ 3-4 սմ) և պորտալարի երակի ընդլայնում (ավելի քան 10 մմ):

Աճած այտուցների պատճառով պտղի քաշը նորմայի համեմատ կավելանա 2 անգամ։

Եթե ​​հնարավոր չէ արյան փոխներարկում անցկացնել, ապա պետք է քննարկել վաղաժամ ծննդաբերության հարցը։ Դուք չեք կարող հապաղել, և եթե երեխայի թոքերը արդեն ձևավորվել են (28-րդ սաղմնային շաբաթ կամ ավելի), ապա անհրաժեշտ է կատարել ծննդաբերության խթանում, հակառակ դեպքում հղի կինը վտանգում է կորցնել երեխային:

Եթե ​​երեխան հասել է 24 շաբաթականին, ապա կարելի է մի շարք ներարկումներ անել՝ պտղի թոքերը հասունացնելու համար, որպեսզի շտապ ծննդաբերությունից հետո նա ինքնուրույն շնչի։

Երեխայի ծնվելուց հետո նրան տրվում է փոխարինող արյան փոխներարկում, պլազմաֆերեզ (արյան ֆիլտրացիա վտանգավոր բջիջներից) կամ ֆոտոթերապիա, հակառակ դեպքում երեխայի կարմիր արյան բջիջների ոչնչացումը կշարունակվի։

Ժամանակակից ընդհանուր վերակենդանացման ծառայությունն ի վիճակի է վաղաժամ երեխային թողնել նույնիսկ այն ժամանակ, երբ նա ծնվում է հղիության 22-րդ շաբաթում, ուստի կրիտիկական դեպքում երեխայի կյանքի փրկությունը վստահեք որակավորված բժիշկներին։

Մոր և պտղի խմբային անհամատեղելիություն

Ավելի քիչ հաճախ, բայց դեռևս առկա է անհամատեղելիություն ըստ արյան խմբի:

Արյան կարգ AB0 համակարգի էրիթրոցիտների մակերեւութային անտիգենների (ագլյուտինոգենների) համակցություն է, որը գենետիկորեն ժառանգված է կենսաբանական ծնողներից։

Յուրաքանչյուր մարդ պատկանում է արյան որոշակի խմբին ըստ AB0 համակարգի՝ A (II), B (III), AB (IV) կամ 0 (I):

Այս համակարգը հիմնված է մարդու արյան մեջ երկու ագլյուտինոգենների (A և B) որոշման լաբորատոր վերլուծության վրա:

• I արյան խումբ. հակառակ դեպքում դա 0 խումբ է («զրո»), երբ արյան կարմիր բջիջների վրա ոչ A, ոչ էլ B ագլյուտինոգեններ չեն հայտնաբերվել խմբի պատկանելության համար արյան ստուգման ժամանակ:
• Արյան II խումբը A խումբն է, երբ էրիթրոցիտները պարունակում են միայն A ագլյուտինոգեններ։
• Արյան III խումբը B խումբ է, այսինքն՝ հայտնաբերվել են միայն B ագլյուտինոգեններ։
• Արյան IV խումբը AB խումբն է, էրիթրոցիտների վրա առկա են և՛ A, և՛ B անտիգենները:

Խմբային անհամատեղելիությունը հաճախ նկատվում է, եթե ապագա մայրն ունի I արյան խումբ, իսկ երեխայի ապագա հայրը՝ IV-րդ, ապա պտուղը կժառանգի II կամ III արյան խումբ։ Բայց կան արյան խմբի անհամատեղելիության այլ տարբերակներ (տես աղյուսակ 2):

Աղյուսակ 2 - Հղիության ընթացքում արյան խմբի կոնֆլիկտի առաջացման հավանականությունը

Սովորաբար, խմբային անհամատեղելիությունը շատ ավելի հեշտ է ընթանում, քան ռեզուսը, հետևաբար, արյան խմբի կոնֆլիկտը համարվում է ավելի քիչ վտանգավոր, իսկ արյան խմբի կոնֆլիկտ ունեցող երեխաները ծնվում են սովորական դեղնախտով, որը շուտով անցնում է:

Rh գործոնի մասին գիտելիքը կարելի է անվտանգ անվանել բժշկության պատմության մեջ մարդու ձեռք բերած ամենաարժեքավոր գիտելիքներից մեկը: Այն թույլ է տալիս խուսափել հսկայական քանակությամբ լուրջ հարաբերություններից արյան փոխներարկման ժամանակ, ինչպես նաև հղիության և ծննդաբերության ժամանակ, մասնավորապես, այն դեպքերում, երբ երեխան և մայրը ունեն այսպես կոչված Rh կոնֆլիկտ: Այսպիսով, ի՞նչ է իրենից ներկայացնում Rh գործոնը և ի՞նչ է դա նշանակում ապագա մայրերի համար:

Ռեզուսի կոնֆլիկտ. էություն և մեխանիզմ

Rh գործոնը հատուկ սպիտակուց է, որը հայտնաբերված է արյան կարմիր բջիջների մակերեսին աշխարհի բնակչության մոտ 85%-ի մոտ: Այսինքն, նրանք, ովքեր ունեն նման սպիտակուց, կոչվում են մարդիկ: Rh դրականև նրանք, ովքեր չունեն դա, Rh բացասական. Rh գործոնը չի ազդում մոր առողջության և հղիության ընթացքի վրա, սակայն, եթե «բացասական» կինը հղի է «դրական» տղամարդուց, այս դեպքում կա այսպես կոչված Rh կոնֆլիկտի հավանականություն։.

Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ մոր և երեխայի էրիթրոցիտները, ունենալով տարբեր նշաններ, հանդիպում են միմյանց, ինչի արդյունքում կնոջ օրգանիզմում սկսվում է ալերգիա հիշեցնող սպեցիֆիկ ռեակցիա։ Իմունային համակարգի արտադրած հակամարմինները սկսում են ոչնչացնել երեխայի կարմիր արյան բջիջները, ինչը հանգեցնում է ամենաողբալի հետեւանքների։

Հարկ է նշել, որ նման բարդությունները հատկապես հավանական են այսպես կոչված սենսիտիզացիայի պատճառով. պայմաններ, երբ երեխայի արյունը մտնում է հղի կնոջ արյունը, որն առաջացնում է նրա օրգանիզմում հակամարմինների արտադրություն. Դա տեղի է ունենում այն ​​դեպքերում, երբ մայրը հղիության ընթացքում հղիության արհեստական ​​ընդհատումների, վիժումների, արտաարգանդային հղիության, արգանդի արյունահոսության և այլ բարդությունների պատմություն ունի: Բացի այդ, սենսիտիզացիա կարող է առաջանալ պլասենցայի ցանկացած վնասվածքի դեպքում վարակների, պրեէկլամպսիայի, ջոկատների, ինչպես նաև որոշ բժշկական մանիպուլյացիաների (ամնիոցենտեզ) պատճառով:

Եթե ​​նախկինում նման իրավիճակներ չեն եղել, և կնոջ հղիությունն առաջինն է, ապա լուրջ խնդիրներ սովորաբար չեն առաջանում. բժիշկը ուշադիր հետևում է հիվանդի վիճակին, և ամենից հաճախ ծննդաբերությունը լավ է ընթանում: Սակայն երկրորդ և հաջորդ հղիությունների ժամանակ մայրը հատուկ բուժման կարիք կունենա, որը կարող է վերացնել լուրջ բարդությունների առաջացումը։ Բացի այդ, երեխային պաշտպանելու համար յուրաքանչյուր կին պետք է տեղյակ լինի ռեզուսի կոնֆլիկտի հնարավոր ռիսկի մասին յուրաքանչյուր դեպքում:

Rh կոնֆլիկտի հավանականությունը կախված ծնողների Rh-ից

Rh կոնֆլիկտի հավանականությունը որոշելու համար պետք է հիշել գենետիկայի օրենքները, որոնց համաձայն արյան որոշ խմբեր ժառանգվում են, ինչպես նաև Rh-ները ծնողներից: Մասնավորապես, ում Ռիսկի տակ են այն ընտանիքները, որտեղ ապագա մայրը բացասական Rh ունի, իսկ հայրը՝ դրական. Այս ռիսկը որոշելու համար կարող եք օգտագործել հետևյալ աղյուսակը.

Rh գործոնի ժառանգություն

Արյան խմբերի ժառանգականություն

Հայրիկ	Մայրիկ	Պտուղ	Հակամարտության հավանականությունը
I խումբ (0)	I խումբ (0)	I խումբ	0
I խումբ	II խումբ (A)	I/II խումբ	0
I խումբ	III խումբ (B)	I/III խումբ	0
I խումբ	IV խումբ (AB)	II/III խումբ	0
II խումբ (A)	I խումբ	I/II խումբ	50% հնարավորություն
II խումբ	II խումբ	I/II խումբ	0
II խումբ	III խումբ	Բոլոր 4 խմբերը	25% հավանականություն
II խումբ	IV խումբ	I/II/IV խումբ	0
III խումբ (B)	I խումբ	I/III խումբ	50% հնարավորություն
III խումբ	II խումբ	Բոլոր 4 խմբերը	50% հնարավորություն
III խումբ	III խումբ	I/III խումբ	0
III խումբ	IV խումբ	I/III/IV խումբ	0
IV խումբ (AB)	I խումբ	II/III խումբ	100% հնարավորություն
IV խումբ	II խումբ	I/II/IV խումբ	հավանականությունը 66%
IV խումբ	III խումբ	I/III/IV խումբ	հավանականությունը 66%
IV խումբ	IV խումբ	II/III/IV խումբ	0

Պետք է հիշել, որ նման աղյուսակներից անհնար է լիովին որոշակիորեն որոշել կոնֆլիկտի հավանականությունը. դրա համար անհրաժեշտ կլինի հոր և մոր արյան թեստեր, ինչպես նաև բժշկի խորհրդատվություն:

Ախտորոշում և ախտանիշներ

Ռեզուսի կոնֆլիկտի վտանգը կայանում է նրանում, որ այն սովորաբար չի տալիս որևէ կլինիկական դրսևորում, որը կարող է զգուշացնել հղի կնոջը: Որոշ դեպքերում նա կարող է զգալ ախտանիշեր, որոնք նման են նախաէկլամպսիայի ախտանիշներին, բայց կարող է շատ դժվար լինել հեմոլիտիկ խանգարման հստակ սահմանումը:

Ահա թե ինչու ռիսկի խմբում գտնվող բոլոր կանայք պետք է լինեն խիստ հսկողության տակ գինեկոլոգներհղիության ընթացքում և պարբերաբար ենթարկվել ուլտրաձայնային պրոցեդուրաների. Պտղի մեջ Rh գործոնի կոնֆլիկտի ախտանիշները ներառում են հետևյալը.

• ծանր այտուցվածություն;
• հեղուկի կուտակում մարմնի խոռոչներում (որովայնի, կրծքավանդակի), ինչպես նաև պերիկարդի պարկի շրջանում.
• որովայնի չափի մեծացում;
• այսպես կոչված «Բուդդայի կեցվածքը». մեծ որովայնը և վերջույթները վերցված են դրանից.
• փայծաղի, լյարդի և սրտի ընդլայնում;
• գլխի «կրկնակի ուրվագիծ» (փափուկ հյուսվածքի այտուց);
• պորտալարի և պլասենցայի երակների խտացում:

Rh կոնֆլիկտը ախտորոշելու և ախտանիշները կանխելու համար շատ կարևոր է որոշել և՛ ապագա մոր, և՛ ապագա հոր խումբը և Rh-ը, պարբերաբար ստուգել հակամարմինների առկայությունը և, անհրաժեշտության դեպքում, նշանակել համապատասխան բուժում:

Հնարավոր հետևանքներ

Rh կոնֆլիկտի դեպքում կնոջ հակամարմինները սկսում են հարձակվել պտղի «օտար» էրիթրոցիտների վրա՝ աստիճանաբար ոչնչացնելով դրանք, ինչի արդյունքում արյան մեջ բիլլուբին է արտազատվում, որը մաշկը դեղնում է։ Բացի այդ, երեխայի արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների քանակն արագորեն նվազում է, ինչի հետևանքով վատանում է թթվածին տեղափոխելու ունակությունը: Հյուսվածքներն ու օրգանները, այդ թվում՝ ուղեղը, սկսում են թթվածնային խիստ սովի զգալ, ինչը խաթարում է դրանց զարգացումը և հանգեցնում տարբեր հիվանդությունների։

Ամենադժվար դեպքերում կաթիլը զարգանում է պտղի հյուսվածքի ծանր վնասվածքի պատճառով. Ցավոք սրտի, նման դեպքերում երեխայի կյանքը փրկելը հաճախ անհնար է։

Ինչ վերաբերում է մորը, ապա նա անմիջական վտանգ չի ներկայացնում նրա վիճակի համար, սակայն, եթե առաջին հղիությունը ընդհատվել է կամ ընթացել է բարդություններով (օրինակ՝ արգանդի արյունահոսությամբ), ապա երկրորդ և հաջորդները հատուկ ուշադրություն են պահանջում։ Դա պայմանավորված է այսպես կոչված իմունային հիշողությամբ՝ մոր օրգանիզմում երեխայի կարմիր արյան բջիջներին հատուկ հակամարմիններ են արտադրվում, այսինքն՝ զգալիորեն մեծանում է խնդիրների ու բարդությունների վտանգը։ Այդ պատճառով այսպես կոչված «բացասական» կանանց հատկապես խորհուրդ չի տրվում աբորտ անել։.

Ինչպես կանխել բարդությունների զարգացումը

Ռեզուսի կոնֆլիկտի հետևանքով առաջացած բարդությունների ռիսկն ամբողջությամբ վերացնելու համար անհրաժեշտ է նույնիսկ մինչև բեղմնավորումը, այսինքն՝ հղիության պլանավորման փուլում կամ գոնե շատ վաղ փուլերում։ անցնել ռեզուսի թեստ. Եթե ​​Rh-ը բացասական է, ապա անհրաժեշտ կլինի եւս մեկ հետազոտություն անցկացնել հակամարմինների տեսակի եւ դրանց կոնցենտրացիայի (տիտրի) վերաբերյալ կնոջ արյան մեջ, որը կարող է պատասխանել այն հարցին, թե որքանով է վտանգավոր դրանց քանակը երեխայի համար։ Նման անալիզ պետք է կատարել մինչև 18-20 շաբաթը, և եթե հղի կինը նախկինում ունեցել է դեպքեր Ռեզուսի կոնֆլիկտներ, ապա հակամարմինների կոնցենտրացիայի որոշումն իրականացվում է ավելի վաղ։

• Դա նորմալ է համարվում տիտրը 1:4-ից պակաս:Այս դեպքում կնոջը անհրաժեշտ է միայն պտղի կանոնավոր մոնիտորինգ, իսկ 28-րդ շաբաթում կատարվում է կրկնակի անալիզ (եթե պտուղը որեւէ շեղում չի ցուցաբերում):
• Եթե ​​այս պահին հակամարմինների թիվը մնա 1:4 մակարդակով և մավելի քիչ, հղի կնոջը տրվում է հատուկ պատվաստանյութի չափաբաժին (հակառեզուս իմունոգոլոբուլին), որը կարող է կանխել հնարավոր բարդությունները։
• Տիտրում ավելի քան 1:4, հակամարմինների վերլուծությունը պետք է իրականացվի մոտավորապես մեկ-երկու շաբաթը մեկ անգամ՝ ուշադիր հետևելով դրանց դինամիկան:

Ամեն դեպքում, եթե նույնիսկ նվազագույն քանակությամբ հակամարմիններ են հայտնաբերվում, ապա կինը պարբերաբար հետազոտությունների կարիք ունի (ուլտրաձայնային, դոպլերային ուլտրաձայնային և այլն): Պտղի վիճակի վատթարացման դեպքում անհրաժեշտ է արգանդում արյան փոխներարկման պրոցեդուրա կատարել, որը կլրացնի պտղի արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների պակասը։ Այն իրավիճակներում, երբ նման լուծումն անհնար է, հրատապ ծննդաբերության հարցը դրվում է, քանի որ ցանկացած ուշացում կարող է սպառնալ պտղի մահվանը:

Anti-Rh իմունոգոլոբուլին. ռեզուսի կոնֆլիկտի կանխարգելում

Rh պատվաստանյութը դեղամիջոց է, որը ի վիճակի է կանխել զգայունությունը, այսինքն՝ հատուկ հակամարմինների արտադրությունը կնոջ մարմնում. Հակառեզուս իմունոգլոբուլինի գործողության մեխանիզմը հետևյալն է՝ այն ոչնչացնում է «դրական» էրիթրոցիտները՝ թույլ չտալով մոր իմունային համակարգի պաշտպանիչ ռեակցիա սկսելը։

Ենթադրվում է, որ դեղամիջոցի մոտ 20 միկրոգրամը չեզոքացնում է 1 մլ էրիթրոցիտները, հետևաբար, մոտավորապես 300 միկրոգրամ պատվաստանյութ է անհրաժեշտ՝ երեխայի «օտար» էրիթրոցիտները «չեզոքացնելու» համար, որոնք պատահաբար մտնում են մոր արյունը։

Դեղամիջոցի առաջին չափաբաժինը կնոջը սովորաբար տրվում է 28-ից 34 շաբաթվա ընթացքում (ցանկալի է 28 շաբաթվա ընթացքում), եթե նրա արյան մեջ հակամարմիններ չկան, և պտղի արյան խումբը անհայտ է: Երկրորդ դոզան պետք է ընդունվի ծննդաբերությունից հետո 3 օրվա ընթացքում (եթե երեխան ունի դրական Rh):

Նաև հակառեզուս իմունոգլոբուլինի ներդրումը խստորեն խորհուրդ է տրվում բոլոր «բացասական» կանանց աբորտներից, արտաարգանդային հղիությունից կամ վիժումից հետո. դա կարող է նրանց պաշտպանել ապագայում լուրջ խնդիրներից:

Հարկ է նշել, որ շատ դեպքերում հակառեզուսային իմունոգոլոբուլինը լավ է հանդուրժվում կանանց կողմից, սակայն, ինչպես ցանկացած այլ բժշկական դեղամիջոց, այն կարող է առաջացնել տարբեր ալերգիկ ռեակցիաներ, ներառյալ անաֆիլակտիկ շոկ: Հետեւաբար, պատվաստանյութի ներդրումից հետո հղի կինը պետք է առնվազն 30 րոպե: լինել բժշկի հսկողության ներքո.

Սովորաբար հակառեզուս իմունոգլոբուլինը հասանելի է ներքին պերինատալ հաստատություններում, սակայն այն կարելի է գնել միայն դեղատոմսով: Միջին արժեքը 5 հազար ռուբլի է: Պատվաստանյութը անգույն կամ բաց դեղին լուծույթ է (թույլատրվում է փոքր նստվածք) միջմկանային ներարկման համար։ Նախքան ամպուլայի ներդրումը, դուք պետք է մոտ երկու ժամ կանգնեք սենյակային ջերմաստիճանում, իսկ բացելուց հետո դեղը պետք է անմիջապես օգտագործվի իր նպատակային նպատակների համար: Հակառեզուս իմունոգլոբուլինի պահպանման ժամկետը երեք տարի է:

Ապագա մոր և նրա արգանդում գտնվող երեխայի օրգանիզմների միջև իմունոլոգիական կոնֆլիկտի ձևավորումը հանգեցնում է լուրջ հիվանդությունների։ Ավելին, դա կարող է հանգեցնել երեխայի մահվան: Հետեւաբար, նման պաթոլոգիան մեծ ուշադրություն է դարձնում բժիշկների կողմից: Rh-բացասական մոր հղիությունը «դրական» երեխայի հետ պահանջում է հսկող մանկաբարձ-գինեկոլոգի ուշադիր հսկողություն: Սա կօգնի անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել երեխայի կյանքը փրկելու, հղիության բնականոն ընթացքի համար հնարավոր բոլոր օգնությունները ցուցաբերելու համար։

Հղիության ընթացքում ռեզուսի կոնֆլիկտ. երբ և ինչպես է դա տեղի ունենում և ինչ անել հետո

Ռեզուս կոնֆլիկտը պաթոլոգիական երեւույթ է, որի հիմքում ընկած է մոր եւ պտղի անհամատեղելիությունը, որն առաջանում է իմունոլոգիական մակարդակում։ Որպեսզի կոնֆլիկտ առաջանա, ապագա մայրը պետք է ունենա բացասական Rh, իսկ արգանդում գտնվող երեխան՝ դրական: Բայց մոր զգայունությունը միշտ չէ, որ զարգանում է, քանի որ դրա համար անհրաժեշտ են որոշ լրացուցիչ գործոններ: Այս պաթոլոգիան բավականին վտանգավոր է, քանի որ կարող է երեխայի մոտ լուրջ հիվանդություններ առաջացնել կամ նույնիսկ մահանալ։

Ինչ է Rh հակամարտությունը պտղի և մոր միջև

Ապագա մոր և երեխայի միջև ռեզուսի անհամատեղելիության հետևանքով իմունաբանական կոնֆլիկտը զարգանում է կա՛մ երեխային կրելու ընթացքում, կա՛մ նրա ծննդյան ժամանակ: Rh գործոնն ինքնին լիպոպրոտեին է, որն այլ կերպ կոչվում է D-ագլյուտինոգեն և կցվում է կարմիր արյան բջիջներին: Այս ագլյուտինոգեն ունեցող մարդկանց մոտ Rh-ը կարդացվում է դրական, իսկ դրա բացակայության դեպքում՝ բացասական։ Անհամատեղելիությունը զարգանում է այն բանի հետեւանքով, որ պտուղը հորից դրական գործոն է ժառանգում։ Երբ հղիության ընթացքում, ինչ-ինչ պատճառներով, երեխայի և մոր կարմիր արյան բջիջները սկսում են փոխազդել, տեղի է ունենում դրանց ագլյուտինացիա, որը կոչվում է նաև կուտակում:

Rh կոնֆլիկտի դրսևորման պատճառները՝ ռիսկի գործոններ

Անհամատեղելիության առաջացումը հնարավոր է տարբեր պատճառներով, որոնք կախված կլինեն հղիության որոշակի առանձնահատկություններից։

Առաջին հղիությունը

Երեխայի առաջին ծնվելու ժամանակ հակամարտությունը հազվադեպ է առաջանում, և ապագա մոր կյանքից որոշ իրավիճակներ կարող են հրահրել այն.

• Արյան փոխներարկում կատարել, երբ ուշադրություն չի դարձվում ռեզուսի համատեղելիությանը։
• Հղիության նախկինում արհեստական ​​ընդհատումը՝ ըստ ցուցումների կամ կնոջ ցանկության.
• Ինքնաբուխ աբորտները անցյալում.

Նաև զգայունությունը կարող է առաջանալ նման դեպքերում.

• Ծանր պրեէկլամպսիա՝ պլասենցայի անոթային մահճակալի կառուցվածքների ամբողջականության խախտմամբ։
• Պտղի վիճակի ախտորոշման համար ամնիոցենտեզ, կորդոցենտեզ կամ քորիոնային հյուսվածքի բիոպսիա վերցնելը:
• Պլասենցիայի վաղ շրջանի զարգացում

Առանց նման երևույթների զգայունացում կարող է առաջանալ միայն երեխայի և մոր արյան փոխազդեցության ժամանակ ծննդաբերության ժամանակ, ինչը կարտացոլվի հաջորդ հղիության ընթացքում:

Կրկնվող հղիություն

Երկրորդ և հաջորդ հղիությունների ընթացքում երեխայի կարմիր արյան բջիջները ներթափանցում են մոր անոթային պատը, որն ակտիվացնում է իմունային համակարգից եկող արձագանքը և G տիպի իմունոգլոբուլինի արտադրությունը: Նման իմունոգոլոբուլինները փոքր են, դրանք պարզապես ներթափանցում են պլասենցայի պատնեշը պտղի արյան մեջ: . Այս երեւույթի հետեւանքով խախտվում է պտղի էրիթրոցիտների կառուցվածքը եւ առաջանում է հեմոլիզ։ Այս գործընթացը հանգեցնում է բիլիրուբինի (թունավոր նյութ) առաջացմանը և հեմոլիտիկ հիվանդության հետագա զարգացմանը։

Բազմակի հղիություն

Ռեզուսի հակամարտությունը բազմակի հղիության ժամանակ հաճախ տեղի է ունենում միայն այն դեպքում, եթե այս հայեցակարգը առաջինը չէ: Եթե ​​երկվորյակներ կամ եռյակներ ուղեկցում են առաջին հղիությանը, ապա հղիության ընթացքում առանց բարդությունների և ժամանակին կանխարգելման, ապագա մայրը կարող է չանհանգստանալ:

Երբ մոր արյան խումբն առաջինն է «-».

Եթե ​​ապագա մայրը ունի առաջին արյան խումբը բացասական գործոնով, ապա կոնֆլիկտը կարող է լինել, եթե երեխան հորից ժառանգի ոչ միայն դրական Rh, այլև արյան որոշակի խումբ.

• Առաջին կամ երկրորդ, երբ հայրս երկրորդն ուներ:
• Առաջին կամ երրորդ, երբ հայրիկը երրորդն ունի:
• Երկրորդը կամ երրորդը, երբ տղամարդն ունի չորրորդ:

Արյան Rp ժառանգության աղյուսակ. անհամատեղելի խմբեր և կոնֆլիկտի ձևավորման հավանականություն

Գենետիկական ուսումնասիրությունները թույլ են տվել հասկանալ, որ հնարավոր է գնահատել, թե որքան մեծ է հղիության ընթացքում ռեզուսի կոնֆլիկտի վտանգը: Այս ռիսկերը վերլուծվում են բժիշկների կողմից, որպեսզի նրանք կարողանան նվազագույնի հասցնել նման վիճակի հնարավոր բարդությունները:

Կան երկու հիմնական աղյուսակներ.

• Ռեզուսի ռիսկ.
• արյան խմբի ռիսկը.

Եթե ​​մենք գնահատում ենք ագլյուտինոգենի առկայությունը կամ բացակայությունը.

Եթե ​​ուշադրությունը կենտրոնացված է արյան խմբի վրա, ապա աղյուսակը ստանում է այլ ձև.

Հայրիկ	Մայրիկ	Երեխա	կոնֆլիկտի հնարավորությունները
0	0	0	–
0	ԲԱՅՑ	0 կամ Ա	–
0	AT	0 կամ Բ	–
0	ԱԲ	Ա կամ Բ	–
ԲԱՅՑ	0	0 կամ Ա	50%
ԲԱՅՑ	ԲԱՅՑ	0 կամ Ա	–
ԲԱՅՑ	AT	Ցանկացած տարբերակ հնարավոր է	25%
ԲԱՅՑ	ԱԲ	0, A կամ AB	–
AT	0	0 կամ Բ	50%
AT	ԲԱՅՑ	Ցանկացած տարբերակ հնարավոր է	50%
AT	AT	0 կամ Բ	–
AT	ԱԲ	0, A կամ AB	–
ԱԲ	0	Ա կամ Բ	100%
ԱԲ	ԲԱՅՑ	0, A կամ AB	66%
ԱԲ	AT	0, V կամ AB	66%
ԱԲ	ԱԲ	A, B, AB	–

Աղյուսակում կողմնորոշվելու համար պետք է հաշվի առնել, որ 0-ն արյան առաջին խումբն է, A-ն երկրորդը, B-ն երրորդը, AB-ն չորրորդն է։

Պտղի և մոր համար անհամատեղելիության վտանգ. բացասական գործոնի ազդեցություն

Ապագա մոր և երեխայի ռեզուսի անհամատեղելիությունը վտանգավոր պայման է։ Կնոջն ինքն իրեն սպառնում է միայն հոգեբանորեն՝ նման իրավիճակի հետ կապված փորձառությունների պատճառով։ Բայց պտղի համար պաթոլոգիայի հետեւանքները շատ ավելի լուրջ են։

Առաջին եռամսյակ

Երեխա ունենալու առաջին շրջանի հետ կապված ամենալուրջ խախտումը հղիության ընդհատման հնարավորությունն է։ Մոր իմունային համակարգի հակամարտությունը պտղի հետ, որը նոր է սկսել ձևավորվել, կարող է հանգեցնել զիգոտի զարգացման և կցման խանգարման:

Քանի որ այս ժամանակահատվածը կապված է հիմնական համակարգերի ակտիվ երեսարկման և ձևավորման հետ, իմունաբանական հակամարտությունը բացասաբար է անդրադառնում դրանց վրա: Կան խանգարումներ կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքում, թունավորումից հետո մերկացվում են լյարդը և երիկամները։

Երկրորդ եռամսյակում

Ռեզուսի միջև կոնֆլիկտով երեխա կրող կնոջ կեսը կապված է հետևյալ հնարավոր բարդությունների հետ.

• Միջուկային դեղնախտի զարգացում.
• Ուղեղի կառուցվածքի խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են մտավոր հետամնացության.
• Փայծաղի և լյարդի մեծացում, որոնք չեն կարողանում նորմալ գործել:

Երրորդ եռամսյակում

Հղիության վերջին փուլի համար ապագա մոր և նրա երեխայի իմունաբանական անհամատեղելիությունը կարող է հիմք դառնալ մի շարք իրավիճակների համար.

• վաղ ծննդաբերություն.
• Անեմիա երեխայի մոտ.
• Դեղնախտ.
• Հեմոլիտիկ հիվանդություն.
• ապագայում զարգացման հետաձգումներ.

Ինչպես է իրականացվում ախտորոշումը

Իմունաբանական անհամատեղելիության հայտնաբերման ախտորոշիչ միջոցառումները բավականին պարզ են. Դրանց ժամանակին իրագործմամբ բժիշկը կկարողանա հեշտությամբ մեկնաբանել արդյունքները՝ ընտրելով հետագա գործողությունների համապատասխան մարտավարությունը։

Որքա՞ն ժամանակ է այն ախտորոշվում

Եթե ​​Rh-բացասական հղի կինը որոշվում է, որ իր երեխան կլինի Rh-դրական, նա պետք է մոնիտորինգ.

• Եթե ​​նա հղի է առաջին անգամ և զգայուն չէ, ապա հետազոտությունը կրկնվում է 2 ամիսը մեկ։
• Եթե ​​կինը զգայուն է, ապա անալիզը կատարվում է յուրաքանչյուր 30 օրը մեկ՝ մինչև 32 շաբաթը, ապա յուրաքանչյուր կես ամիսը մեկ՝ հղիության 32-ից 35 շաբաթական և 35 շաբաթական հղիության 7 օրը մեկ։

Ինչ թեստեր են տրվում

Ախտորոշման հիմնական մեթոդը կնոջ կողմից արյան առաքումն է՝ հակառեզուս հակամարմինների տիտրը որոշելու համար։

Հակամարմինների բարձր տիտրը չի վկայում ինքնին կոնֆլիկտի մասին, այլ ցույց է տալիս դրա հնարավորությունը և կանխարգելիչ միջոցառումների անհրաժեշտությունը:

Երեխայի վիճակը հետևելու համար օգտագործվում են նաև ախտորոշման որոշ մեթոդներ.

• Ուլտրաձայնային հետազոտություն, այն իրականացվում է 4 անգամ 20-36 շաբաթվա ընթացքում և մինչև երեխայի ծնունդը։
• Էլեկտրասրտագրություն.
• Ֆոնոկարդիոգրաֆիա.
• Սրտատոկոգրաֆիա.

Վերջին երեք մեթոդները հիմնականում ուղղված են երեխայի մոտ հիպոքսիայի ծանրության վերլուծությանը, թերապիան արագ սկսելու համար:

Բացի վերը նշված միջոցառումներից, ամնիոցենտեզը թույլատրվում է 34-ից 36 շաբաթական: Սա օգնում է բացահայտել ոչ միայն պտղի ջրային թաղանթում հակամարմինների տիտրի մակարդակը, այլև նրա թոքերի հասունության աստիճանը, բիլիրուբինի խտությունը:

Բուժում

Ռեզուսի անհամատեղելիության վտանգի տակ գտնվող ապագա մայրերին և նրանց երեխաներին օգնելու թերապևտիկ միջոցները ներառում են ոչ սպեցիֆիկ դեզենսիտիզացիայի մեթոդներ՝ վիտամինային թերապիա, մետաբոլիտներ, կալցիում և երկաթ, հակաալերգիկ դեղամիջոցներ, թթվածնային թերապիա: Սակայն անհամատեղելիության կանխարգելման հիմնական միջոցը ապագա մայրիկին իմունոգլոբուլինով պատվաստելն է։

Եթե ​​կոնֆլիկտը երեխայի ծանր վիճակի պատճառ է դարձել, ապա 37-38-րդ շաբաթվա ընթացքում կատարվում է կեսարյան հատում։

Ի՞նչ է հակառեզուսային իմունոգոլոբուլինը կամ պատվաստանյութը ռեզուս-բացասական կանանց համար

Anti-Rh իմունոգոլոբուլինը հակամարմինների բարձր մակարդակով դեղամիջոց է, որի նպատակը իմունային համակարգի ամրապնդումն է։ Այն պարունակում է իմունոլոգիական ակտիվությամբ սպիտակուցային ֆրակցիա, որը ստացվում է մարդու պլազմայից կամ դոնորային շիճուկից։ Նախքան պատվաստանյութ ստեղծելը, սկզբնական նյութը հետազոտվում է իմունային անբավարարության վիրուսի, հեպատիտ C-ի և B-ի դեմ հակամարմինների բացակայությունը հաստատելու համար:

Ե՞րբ է տրվում հակա-D իմունոգոլոբուլին:

Anti-D խմբի իմունոգոլոբուլինը նշանակվում է հղիության շրջանում ռեզուս կոնֆլիկտի զարգացման բարձր ռիսկով կանանց: Որոշ դեպքերում դա թերապևտիկ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոց է, բայց կարող է նաև կանխարգելիչ գործառույթ ունենալ։

Որքան հաճախ է հղիության ընթացքում հակառեզուսային իմունոգլոբուլինի ներդրումը

Շիճուկը առաջին անգամ ներարկվում է ներմկանային եղանակով հղիության 28 շաբաթականում, այնուհետև երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո մեկ այլ չափաբաժին է տրվում:

Արդյո՞ք անհրաժեշտ է իմունոգլոբուլին ներմուծել երկրորդ հղիության ընթացքում

Եթե ​​հետազոտության արդյունքներով հակամարմինների տիտրը գտնվում է նորմալ սահմաններում, բժիշկը խորհուրդ կտա իմունոգոլոբուլինի ներդրումը, սակայն այս պրոցեդուրան չի կարող իրականացվել կնոջ հայեցողությամբ:

Ինչպես կարող է Rh հակամարտությունը ազդել երեխայի վրա. պաթոլոգիաներ և հետևանքներ պտղի համար

Իմունաբանական անհամատեղելիությունը չափազանց վտանգավոր է չծնված երեխայի համար, այն կարող է առաջացնել.

• Նորածինների դեղնախտ.
• Ուղեղի կաթիլություն.
• Ուղեղի և սրտի ծանր արատներ.
• Մեռելածնություններ.
• Վաղաժամ ծնունդ.

Ինչ իմունոգոլոբուլինի ներարկումներ են օգտագործվում՝ հանրաճանաչ միջոցների ցանկ

Իմունոգլոբուլինի առավել համապատասխան պատրաստուկները.

• Իմունոգլոբուլին G հակառեզուս Rh0 (D):
• HyperROU S/D.
• Իմունորո Կեդրիոն.
• Partobulin SDF.
• ԲեյՌոու-Դի.
• Մարդու իմունոգոլոբուլին հակառեզուս Rh0 (D):
• Ռեզոնատոր.

Այս բոլոր գործիքները անալոգային են, բայց ոչ 100% համարժեք: Դեղամիջոցի ընտրությունը կատարվում է մասնագետի կողմից, ով վերահսկում է կնոջը երեխային կրելու ողջ ընթացքում: Նա կենտրոնանում է նրա մարմնի անհատական ​​հատկանիշների վրա՝ ընտրելով առավել շահավետ և արդյունավետ միջոցը։ Բացի այդ, բժիշկը ընտրում է հիվանդի համար ամենահարմար դեղաչափը:

Հնարավո՞ր է խուսափել Rh կոնֆլիկտից՝ առանց դեղորայքի դիմելու

Հնարավոր չէ ինքնուրույն խուսափել երեխայի հետ անհամատեղելիությունից՝ ըստ Rh գործոնի՝ առանց դեղամիջոցներ օգտագործելու։

Կինը պետք է հասկանա, որ ավանդական բժշկության առաջարկած միջոցները արդյունավետ չեն, և միայն բժշկական հաստատությունում նրա կողմից ժամանակին ստացած օգնությունը կլինի առողջ երեխայի ծննդյան բանալին։

Հնարավոր է նաև հրաժարվել դեղամիջոցի ընդունումից, եթե ապագա մայրն ունի հակացուցումներ, օրինակ.

• Գերզգայունություն.
• Հիպերտիմիա.
• Դիսպեպսիա.
• Ցանկացած տեսակի շաքարախտ.
• Արդեն բացահայտված զգայունացում:

Իմունաբանական անհամատեղելիությունը վտանգավոր չէ ապագա մոր համար, սակայն այն չափազանց անբարենպաստ ազդեցություն է ունենում պտղի վրա և կարող է նույնիսկ մահվան պատճառ դառնալ։ Համապատասխանաբար, նման երևույթը պահանջում է ոչ միայն բժշկի կողմից հղիության ընթացքի մանրակրկիտ մոնիտորինգ, այլև մոր կողմից տրված բոլոր առաջարկությունների կատարումը:

Օգտակար տեսանյութ

Վերադարձ