Az orvos által előírt bármely vizsgálat a legtöbb betegben szorongást okoz. Ez különösen igaz a terhesség alatt, amikor a kismama már nem egy, hanem két életért felelős. Különös gondot okoz a 2. trimeszter szűrése. Mi az a II. szűrés? Miért szükséges az eljárás? És hány mutatót tanulmányoznak? Mindez izgatja a kismamákat.
Miért van szükség erre a tanulmányra, és mire figyelnek a 2. trimeszterben?
Hány kötelező szülés előtti szűrés tekinthető normálisnak? Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma ragaszkodik ahhoz, hogy 3 standard szűrővizsgálatot végezzenek minden terhes nő számára. A kockázati csoportok képviselői számára kötelezőek:
- a nő betöltötte a 35. életévét;
- rokonházasság;
- öröklődés (a családban kromoszómapatológiák vannak, egy nőnek genetikai rendellenességekkel rendelkező gyermekei vannak);
- több önmegszakítás a szülészeti anamnézisben;
- a vetélés veszélye;
- terhes nő onkopatológiája, 14 hetes terhesség után észlelve;
- bármely partner sugárterhelése a fogantatás előtt vagy közvetlenül azt követően;
- SARS 14-20 hét között;
- a magzat anomáliái és betegségei, amelyeket az 1. szűrés azonosított.
Ha egy terhes nőnél onkológiai patológiát észlelnek, genetikussal való konzultációra utalják, hogy megoldják a további biokémiai kutatások szükségességét a II. trimeszterben. Gyakran elegendő egy ismételt ultrahang vizsgálat egy perinatális központban vagy egy speciális klinikán.
A szűrés során értékelt anyai és gyermeki szervek
Mit tartalmaz a második vetítés? A vizsgálat ezen szakaszában a magzat szerveinek és rendszereinek fő és funkcionális állapotát egyaránt megvizsgálják:
- magzati csigolya és a koponya arc csontjai;
- az urogenitális rendszer állapota;
- a szívizom szerkezete;
- az emésztőszervek fejlettségi szintje;
- az agyi struktúrák anatómiája;
- alapvető fetometriai adatok (BPR, LZR, OB, OG, csőcsontok hossza).
A baba bizonyos helyzetével az orvos láthatja a gyermek szexuális jellemzőit. A magzat általános megítélése mellett az anyai szervezet szerveinek, rendszereinek állapotát is megvizsgálják, amelytől közvetlenül függ a baba élete.
Az orvos alaposan megvizsgálja:
- placenta (elhelyezkedés és állapot, azaz vastagság, érettség és szerkezet);
- magzatvíz (mennyiségi mutatóik);
- köldökzsinór (erek száma);
- a méh, annak függelékei és a méhnyak.
A II. szülés előtti szűrés adatai alapján az orvos ésszerű következtetéseket von le a magzat fejlődési rendellenességeinek meglétére/hiányára, valamint állapotának, vérellátásának megsértésére, valamint a magzat egészségét és életét fenyegető veszélyre. anya és gyermeke.
Előkészületek a szűrésre
Hány szakaszból áll a 2. felmérés? A második szűrésnél a terhes nők diagnosztikai intézkedéseinek terve a II. szakaszt tartalmazza, nem bonyolultak és nem igényelnek sok időt, de kevés előkészületet igényelnek. A 2. vetítés szakaszai:
- vérvizsgálat hormonszintre (biokémia) - jelenleg javallatok szerint végzik.
Az ultrahangos diagnosztikához nincs szükség előkészítő intézkedésekre. A második szűrés során a biokémiai vizsgálat céljából előkészítés történik. Az elemzés előtt nem lehet enni - üres gyomorral megadja magát. Evés után legalább 4 órának el kell telnie. 30-40 perccel a vizsgálat előtt ihat egy kis vizet gáz nélkül, a jövőben jobb, ha tartózkodik a folyadékfogyasztástól.
A szűrés részeként éhgyomorra vérvizsgálatot végeznek, hogy az eredmények a lehető leginformatívabbak legyenek. A kapott adatok alapján az orvos megállapítja, hogy a magzat fejlődése megfelel-e a szabványoknak, és ellenőrzi a genetikai rendellenességek veszélyét is. Szűrési idő 2. trimeszter
Mikor a legalkalmasabb idő a kutatás elvégzésére? Erre szigorúan meghatározott időtartomány van. A terhesség alatti második szűrés időpontja a következő:
- A 2. trimeszterben a biokémiai szűrés 16-20 hetes időszakban történik. Ez az idő diagnosztikailag jelentős, mind az ultrahangos diagnosztikai eljárás eredményessége, mind a biokémia céljából történő véradás és a hormonszint meghatározása szempontjából. Az optimális idő 18-19 hét.
- A 2. trimeszter perinatális ultrahangos szűrését célszerű valamivel később - biokémia után - a 20-24. héten elvégezni.
Ugyanakkor egyáltalán nem szükséges ugyanazon a napon ultrahangvizsgálatot végezni és vért adni a biokémiához. De nem szükséges késleltetni az elemzést. Ha az ultrahang a terhességi időszaktól függetlenül megismételhető, akkor a biokémiai elemzés tájékoztató jellegű egy szigorúan meghatározott időtartományban.
Hogyan zajlanak a vizsgálatok?
Az ultrahang a II trimeszterben ugyanazokat a szabályokat követi, mint bármely más terhesség alatti ultrahangvizsgálat. Nincs abszolút ellenjavallata. Az ultrahangos eljárás fájdalommentes, nem invazív, és az egyik legbiztonságosabb módszer a leendő anya és babája vizsgálatára. A vizsgálat során a nő kényelmes helyzetben hanyatt fekszik, az orvos az érzékelő bőrrel való érintkezési pontján hipoallergén géllel keni be a bőrt, és diagnosztikát végez. A vizsgálatot az elülső hasfalon keresztül végezzük. A nő néhány percen belül megkapja a kezébe az eredményeket és az adatok értelmezését.
A biokémiához szükséges vért éhgyomorra veszik. A vizsgálathoz kis mennyiségű vénás vért vesznek. A vizsgálat megkezdése előtt személyes adatok és ultrahangdiagnosztikából származó adatok megadása szükséges. A kapott adatokat speciális szoftverrel elemzik. Az eredmények 14 napon belül készen állnak.
A biokémiai szűrés eredményei
Az adatok visszafejtését szakképzett személyzet végzi. Számos mutatót értékel, amelyek mindegyikét összehasonlítják a normával. A vérvizsgálat megfejtésekor a következő hormonok szintjét értékelik a vérben:
- AFP (α-fetoprotein);
- E3 (ösztriol);
- HCG (humán koriongonadotropin).
A második szűrővizsgálat indikátorainak normája közvetlenül függ a terhesség időszakától. A II trimeszterre a normákat a táblázat tartalmazza:
| Határidő (hetek) | EZ (nmol/l) | hCG (mU / ml) | AFP (u/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
Egyes esetekben az FSH-szekréciót gátló (inhibin) szintjét is értékelik. A II. szűrés indikátorainak értékelése az átlagérték (MoM) alapján történik. Az átlagértéket egy speciális képlet segítségével számítják ki, figyelembe véve a következő adatokat:
- terhes nő testtömege;
- életkori mutatók;
- lakóhely.
A hormonszintek átlagos normáinak a következő tartományban kell lenniük: 0,5 MoM és 2,5 MoM között. Ha az eredmények nem a megadott tartományon belül vannak, a nőt genetikus ismételt konzultációra utalják. A biokémiai adatok a magzati betegségek kockázatának mértékét mutatják olyan genetikai betegségekkel, mint például:
- Down-szindróma;
- Patau szindróma;
- Edwards-szindróma és mások.
A normát az 1:380 kockázatot meghaladó mutatónak tekintik. A nagyfokú kockázat (1:250-1:360) kötelező genetikus konzultációt igényel. Rendkívül magas kockázati fok (1:100) esetén további diagnosztikai intézkedésekre van szükség. Ezek invazív intézkedések, bizonyos mértékű veszélyt hordoznak az anyára és a magzatra nézve, de lehetővé teszik a csecsemő kromoszómakészletének vizsgálatával az anomália jelenlétét és típusát.
A HCG (korionos gonadotropin) a fő „terhességi hormon”, amely megjelenik a nő testében. Ő az, aki kulcsfontosságú eleme a terhesség meghatározásának teszt segítségével. A jövőbeli baba fejlődési folyamatában a hCG hormon mennyisége folyamatosan növekszik, minden terhességi időszakban saját normái vannak Az ultrahang diagnosztika eredményei
A második szűrés ultrahangja összetett vizsgálat. Lehetővé teszi a nő, a magzat reproduktív szerveinek állapotának felmérését, valamint az életét és fejlődését biztosító struktúrák állapotát. Az ultrahangvizsgálat során az orvos értékeli:
- a koponya arccsontjai, az arcvonások, méretük és elhelyezkedésük;
- a szemgolyó fejlődése;
- gerincoszlop;
- a tüdő állapota, érettségi foka;
- az agyi struktúrák és a szív fejlődése;
- genitourináris és gyomor-bélrendszeri rendszerek;
- a magzat fetometriájának mutatói;
- vizuálisan megkülönböztethető genetikai anomáliák jelenléte (végtagok, ujjak száma).
A 2. szűrés ultrahangjának köszönhetően az orvosnak lehetősége van kellően megbízható adatok alapján megítélni a magzat fejlettségi fokát, a terhességi időszakot, a belső szervek hibáinak meglétét/hiányát, életképességét.
A szűrési mutatók szabványai heti bontásban
A terhesség egyes időszakaira vonatkozó normákat az alábbi táblázat tartalmazza. A 20 hetes időszak az utolsó időszak, amikor lehetőség van a vér hormonszintjének meghatározására és összehasonlítására. Ha valamilyen oknál fogva egy nő ebben az időszakban nem tudott vért adni biokémiához, a jövőben ez az elemzés elveszíti információtartalmát. Ezért csak CTG-t végeznek.
Ha egy nő a terhesség 20 hetében nem ment át biokémiai vérvizsgálaton, akkor ez már nem releváns. A magzat állapotának meghatározásához dopplerometriát írnak elő, amely egyértelműen bemutatja a baba szerveinek és rendszereinek vérellátását, valamint lehetővé teszi a méh, a méhlepény és a köldökzsinór véráramlásának megtekintését. Körülbelül 22 hétig csak ultrahangot végeznek, biokémiai vérvételt már nem. Ez az utolsó időszak a terhesség orvosi megszakítására vonatkozó döntés meghozatalára. Az orvosi abortuszt 22 hétig végezzük, 23 hét után - a terhesség megszakítását mesterséges szülés módszerével végezzük.
| Index | 16 hét | 20 hét | 22 hét |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| hűtőfolyadék | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BDP | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAH | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| A placenta érettsége | 0 | ||
| A placenta vastagsága | 16,7-28,6 mm |
A táblázat a következő adatokat tartalmazza:
- OG - fej kerülete,
- DP - a humerus hossza,
- DPP - az alkar csontjainak hossza,
- DB - a combcsont hossza,
- OC - haskörfogat,
- DG - a lábszár csontjainak hossza,
- fronto-occipitális és biparietális méretek,
- magzatvíz index (AFI).
Ezek a fő mutatók, amelyek tájékoztató jellegűek a magzat fejlődésére, a szerkezeti rendellenességek jelenlétére vagy hiányára vonatkozóan.
Mi befolyásolhatja a szűrési eredményeket?
Ha a vizsgálat során kapott adatok megfelelnek a szabványoknak, nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy egészséges baba születik. A hiba százalékos aránya azonban ebben a diagnózisban továbbra is fennáll. És még a nem túl jó vizsgálati eredmények sem mindig utalnak lehetséges patológiára.
Vagyis gyenge teljesítmény mellett van esély arra, hogy a baba egészségesen születik, de még a teljes terhességi időszak alatt egészségesnek tartott babánál is kiderülhet ez vagy az a patológia a szülés után.
Számos tényező is befolyásolja a vizsgálat eredményét, különösen a biokémiai tesztet. Ezek tartalmazzák:
- anyai krónikus betegség (pl. cukorbetegség);
- rossz szokások (alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség);
- egy terhes nő súlya (túlsúly esetén a mutatók meghaladják a normát, elégtelen súly esetén alulbecsülik);
- többes terhesség;
- terhesség IVF-en keresztül.
Ha olyan magzati patológiát észlelnek, amely életképtelenséghez, súlyos deformitásokhoz vagy fejlődési patológiához vezet, a nőnek ajánlott további, invazív vizsgálati módszerek (amniocentézis, kordocentézis), valamint további ultrahangos eljárás elvégzése. Mindenesetre a terhesség fenntartásáról vagy megszakításáról a nő maga dönt. Az orvos csak ajánlásokat tud adni. Még ha a patológiát minden tanulmány nagy biztonsággal megerősíti, a nőnek joga van megtartani a terhességet.
A 2. trimeszterben végzett szűrés egy kötelező magzati vizsgálat, amelyen minden terhes nő átesik. Az eljárást a 19. és a 23. terhességi hét között írják elő.
A második szűrés időpontját tekintve a 19-23 hetes időszakra esik. A vizsgálat összetettnek tekinthető, mivel a terhes nő ultrahangvizsgálaton esik át, és biokémiai vérvizsgálatot végez. Néha egy nő megtagadhatja a vérvizsgálatot. De vannak orvosi javallatok, amelyek szerint vért kell venni a vizsgálathoz:
- a leendő anya életkora több mint 35 év;
- fennáll a terhesség megszakításának veszélye;
- ha egy nő más terhessége vetélésekkel végződött, a magzat meghalt, koraszülések voltak, halott gyermek születése;
- a terhes nő illegális kábítószert használt, miközben gyermeket hordott;
- a várandós anya kábítószer-függőségben, alkoholizmusban szenved vagy dohányzik;
- a gyermek anyja és apja vér szerinti rokonságban állnak;
- egy nőnél rákot diagnosztizáltak;
- terhes nő nehéz munkakörülmények között dolgozik;
- az egyik szülőnél genetikai betegséget, például cukorbetegséget diagnosztizáltak;
- első alkalommal a vérvizsgálat és az ultrahangvizsgálat veleszületett betegséget mutatott ki a magzatban;
- a várandós anya 19 hét előtt fertőző vagy vírusos betegségben szenvedett;
- a terhes nőt korábban besugározták;
- a nő legközelebbi hozzátartozói kromoszómabetegségben szenvednek, vagy a családban ilyen kóros gyermek született.
A magzat súlya és magassága
A második szűrés eredményeinek egyik fontos mutatója a gyermek súlya és magassága:
- A nagyon alacsony súly gyakran ételéhezéssel és magzati hipoxiával jár együtt. Emiatt megsértik a növekedés és a súlygyarapodás fejlődését. Ezért a terhesség lefagy.
- Kis súly, amely nem felel meg a határidőnek, lehetséges kromoszómabetegségekre utal: Down-szindróma, Edwards.
- A túl sok súly a központi idegrendszer patológiáira jellemző. Egy másik jel utalhat belső ödémára hemolitikus betegségben, amikor a gyermek vére összeegyeztethetetlen az anyával.
A 2. trimeszter ultrahangja szerint a növekedés és a súly normájának mutatói a dekódolással ellátott táblázatot nézik:
Az orrcsont hossza
A baba orrcsontjának hossza összefügg a fizikai fejlődéssel. Ha a paraméter nem felel meg a szabványoknak, a várandós nőt kiküldik a magzati kromoszómabetegségek jelenlétének vizsgálatára. A 20. terhességre a 2. szűrési ultrahangon az orrcsont átlagosan 7 milliméter hosszúságot ér el.
Biparietális fejméret - BDP
A 2. szűrésnél jelzi a távolságot a fej egyik halántékától a másikig. Ez a vonal köti össze a parietális csontokat. Merőlegesnek kell lennie a homlok és a fej hátsó része között húzott vonalra. A paraméter a pontos terhességi kort jellemzi.
Ha az egyes paraméterek eltérnek a megállapított normától, a következő diagnózisok lehetségesek:
- A nagy BDP korrelál más végtagokkal. A paraméterek egyenletes eloszlásával nagygyermeket diagnosztizálnak, ami nem tesz jót a természetes szülésnek.
- Az intrauterin növekedési retardáció szindrómáját azok kapják, akiknél a BDP többszörösen elmarad a normától.
- Hydrocephalust a 2. trimeszterben mutatnak ki szűréskor, ha megnő a BDP, a homlok és a nyakszirti méret, valamint a magzatfej kerülete. A betegség fertőzés következtében alakul ki.
- A mikrokefáliát alacsony BDP-, OG- és LZR-szinttel diagnosztizálják. A betegséget kis agytömeg jellemzi, ezt követő mentális retardációval.
A táblázatban szereplő BDP-norma értékei, amelyeket a 2. szűrés ultrahangjának eredményeiben veszünk figyelembe:
Fronto-occipitalis méret - LZR
Az ultrahang a 2. szűrésnél felméri a fronto-occipitalis méretet, a homlok és a fej hátulja közötti távolságot. Az elülső és a nyakszirti csontok közötti összekötő vonal általában a fej közepén halad át, és merőleges lesz az egyik halántéktól a másikig tartó vonalra.
Az LZR értékelése mindig a BDP-vel együtt történik. A diagnózis felállítása után a szabványoktól való eltérés esetén. Vegye figyelembe a paraméter normáit a 2. szűréskor a terhesség hetei szerint:
| hétig | Norma paraméterek, milliméterben mérve | Alacsonyabb szinten | Magasabb szint |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
A fej kerülete és alakja
Az LZR-rel végzett BPR mellett a sonológus megméri a gyermek fejének alakját és kerületét. A 2. szűrési ultrahangon teljesen egészséges gyermek feje lekerekített. Más formák deviánsnak minősülnek. A normál fejkörfogat a terhesség 20. hetére 170 milliméter.
Comb, vádli, váll és alkar hossza
A csípő, a lábszár, a váll és az alkar méretének kiszámítása kötelező. A sonológus további vizsgálatot ír elő a végtagok erős lerövidülésével és a karok és lábak hossza közötti eltéréssel. Tekintsünk egy táblázatot a gyermek végtagjainak hosszának mutatóinak normáival a 2. trimeszter szűrésekor:
| Az indikátor hossza | hétig | Standard milliméterben | Alacsonyabb szinten | Magasabb szint |
| Csípő | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Lábszár | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Váll | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Alkar | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Haskörfogat
Az intrauterin növekedési retardáció szindrómáját a has kerülete alapján észlelik. Ha lemarad az átlagos normáktól, az orvos ezt a diagnózist állítja fel. Normál fejlődés mellett a 2. trimeszter szűrésénél a magzat hasának kerülete átlagosan 15 centiméter.
Magzatvíz-index – AFI
Az IAI felelős a hólyagban lévő magzatvíz mennyiségéért. Általában a 20. hétre 140-214 milliméteresek.
Alacsony index a második szűrési ultrahang, az orvos helyezi oligohydramnion és a fertőzés veszélye. Magas index esetén a szabad áramlás miatt fennáll a magzat hibás megjelenésének és a halvaszületésnek a veszélye: a gyermek belegabalyodhat a köldökzsinórba és megfulladhat.
Ha meg szeretné tekinteni, hogyan néz ki egy gyermek ultrahangon:
Biokémiai szűrés
A 2. trimeszterben a biokémiai vérszűrés térítés ellenében történik javallatok szerint. A tesztet hármasnak tekintik, mivel 3 fő markert határoznak meg:
- Alfa-fetoprotein. A magzat 5 hete termeli ezt a fehérjét. Az anyag fő feladata a hasznos nyomelemek szállítása és a gyermek védelme az anyai immunitás agresszív reakciójától. A hormontartalom normája a 20. hétre 27-125 egység milliliterenként.
- ingyenes ösztriol. Már a megtermékenyítés előtt is termelődik a petefészekben, de kis mennyiségben. Terhesség alatt a szabad ösztriol szintje megemelkedik a gyermek méhlepényében és májában történő szintézis miatt. A hormon felkészíti a kismama testét a szoptatásra. A HCG-t és a szabad ösztriolt mindig a ciklus elején mérik. A norma 7,6-27 egység nmol literenként.
- HCG. A hormont csak terhes nőkben szintetizálják. Nagy koncentráció figyelhető meg az első trimeszterben. A 21. hétre az indikátor 1,6-59 mikroszkopikus egység/ml határra csökken.
A 2. trimeszter biokémiai szűrésében a felsorolt főbb paraméterek mellett az inhibin A-t MoM koefficiensben számítják ki. Indexe a normál méhen belüli fejlődés során 2 MoM. Ezt az együtthatót tekintjük a kapott információ átlagos értékektől való eltérésének mértékének.
Lehetséges betegségek a biokémiai elemzés eredményei szerint
A biokémiai vérvizsgálat célja a gyermek kromoszómabetegségeinek meghatározása. Down-szindrómára jellemző tünet a hCG emelkedése a 2. trimeszterben végzett szűréskor és más hormonok vérszintjének csökkenése.
Az AFP, EZ vagy a szabad ösztriol szintje emelkedik Meckel-szindróma és májelhalás esetén. A HCG normális. Az AFP és más paraméterek a megállapított norma alá csökkennek Edwards-szindrómában.
A szabad ösztriol szintje csökken az antibiotikumok kezelését követően, méhen belüli fertőzés és méhlepény-elégtelenség kialakulásával. A terhes nőnek magzatvíz-tesztet, hasfali szúrást írhatnak elő, hogy magzatvíz mintát vegyenek. Ez a korábban diagnosztizált diagnózisok pontos megerősítése vagy cáfolata érdekében történik.
Azonosítható patológiák
A 2. trimeszterben a terhesség alatti szűrést megelőző intézkedésként végzik a kromoszóma-rendellenességek kimutatására. Az ultrahang olyan patológiákat tár fel, mint az Edwards.
Az első esetben jellemző az orrcsont, amely betegség esetén jóval kisebb, mint a norma alsó határa. A második esetben a gyermek súlyát veszik figyelembe: betegség esetén nagyon kicsi. Fontolja meg az egyéb lehetséges patológiákat:
- A 13-as triszómia vagy Patau-szindróma egy ritka betegség, amelyet ultrahanggal a második trimeszterben mutatnak ki, amikor a koponya nem megfelelően alakul ki, a lábfejek, kezek deformációi és az agy szerkezetének rendellenességei.
- A hát Bifida, spina bifida az ultrahangos diagnosztikán hátulról nyitott csigolyák formájában látható. A deformitás a neurális cső megzavart képződése miatt következik be.
- Az anencephaliát általában az első trimeszterben diagnosztizálják. De ha a vizsgálatot kihagyták, a 2. szűréskor méhen belüli rendellenességet észlelnek. Az ultrahangon a gyermeknek részben vagy teljesen hiányoznak az agylebenyei.
- A Shereshevsky-Turner szindrómát a 2. trimeszter prenatális ultrahangos szűrésén széles mellkas, a végtagok görbülete, rövid ujjak, ödéma, alacsony testsúly és alacsony termet jellemzi.
- A Klinefelter-szindrómát ultrahangos diagnózissal ritkán észlelik. De ha az orvos patológiát gyanít, magzatvíz vizsgálatra utasítja a terhes nőt.
Mi befolyásolhatja az eredményeket
A 2. trimeszter perinatális szűrésének eredményei a következőktől függenek:
- Hibák a terhesség időpontjának meghatározásában.
- Rossz szokások jelenléte terhes nőknél (gyakrabban dohányzás).
- Időszakos stressz.
- Több gyümölcsöt terem. Ebben az esetben a hormonok arányát egyénileg számítják ki kettős, hármas terhesség esetén.
- Hormonális gyógyszerek fogadása a terhesség alatt.
- Hormonális háttér, az anya 35 év feletti életkora miatt változó.
- Terhesség IVF után. Ezt megelőzően hormonterápiát végzünk, melynek eredményét a 2. szűrésig tároljuk.
- Súlyos elhízás. A betegség női nemi hormonokat termel, amelyek megváltoztatják a vér összetételét.
A 2. trimeszterben végzett szűrés felelősségteljes eljárás, amelyet egy terhes nő nem utasíthat el. Ettől függ a gyermek egészsége és további fejlődése.
A 2. trimeszter témájával kapcsolatos gyakran ismételt kérdésekre kínálunk választ egy orvossal készült interjúban:
Hogyan sikerült a 2. trimeszter szűrése? Oszd meg a megjegyzésekben. Mondja el barátainak a cikket a közösségi hálózatokon. Egészségesnek lenni.
Ha egy nő 10-13 héten esik át az első nagyszabású vizsgálaton, akkor a 2. trimeszter szűrését egy kicsit később végzik el. Ez magában foglalja a biokémiai vérvizsgálatot és az ultrahangot is, de ezeket különböző időpontokban végzik.
Vérvétel
Elvileg a 2. szűrés során minden olyan vizsgálatot elvégeznek, amit a terhesség legelején végeztek. Ellenőrizze a PAPP-A, a hCG hormon szintjét. Csak a második trimeszterben adják hozzá az inhibin A-t és a szabad esztirolt. Ezenkívül a terhesség középső időszakában egy nő egy második ultrahangos eljáráson esik át.
Amikor egy második terhességi szűrést végeznek, előfordulhat, hogy nem minden vérképet ellenőriznek. Ha mindenki részt vesz a felmérésben, azt négyszeres tesztnek nevezzük.
Annak megértéséhez, hogy miért vizsgálják ilyen részletesen a vért, meg kell értenie a sikeres terhesség indikátorainak értékeit. Az eredményektől függően a nő veszélybe kerülhet.
A HCG humán koriongonadotropin. Ezt az anyagot a terhesség fő hormonjainak nevezik. Ha a szintje túl magas, akkor az orvosnak joga van különféle szindrómák, például triszómia kialakulására gyanakodni a magzatban. Ide tartozik például a Down-szindróma. Ha a vérvizsgálat alacsony értékeket mutatott, a magzat a második trimeszterben Edwards-szindrómával diagnosztizálható.
A PAPP-A fehérje vagy az AFP a különböző betegségek ugyanolyan fontos markere. Bár az első trimeszterben adja a legpontosabb eredményt. Az orvos a terhesség 10-13 hetében tudja a legpontosabban meghatározni a szindrómák kialakulását az anya szervezetében található fehérje alábecsült mennyiségével. A 21-es triszómia, vagy inkább a Down-szindróma markereként ritkán veszik figyelembe 14 hetes időtartamra. Más szóval, mennyisége egy egészséges magzatú és egy triszómiás magzat vérében azonos lesz.
És mégis, az orvos beszélhet más rendellenességekről, amelyekben az AFP szintje emelkedett a második trimeszterben. Így például a tesztek eredményei jelezhetik a neurális cső rendellenes fejlődését vagy az agy patológiáját. Emellett az emelkedett AFP szint gyakran többes terhesség kialakulását jelzi.
Az ilyen mutatót, mint a szabad ösztriol, csak a második trimeszterben ellenőrizzük. Ez az egyik fő hormon, amely befolyásolja a méh növekedését és a szoptatásra való felkészülést. Az ösztriolszintnek köszönhetően azt is megtudhatja, hogyan működnek a mellékvesék a magzatban.
Általában az ösztriolszint sok tényezőtől függ, amelyek közül az egyik az antibiotikumok alkalmazása a második trimeszterben. Ezért amikor terhesség alatt második szűrést végeznek, ezt figyelembe kell venni. Ennek a hormonnak az alacsony szintje jelezheti a magzat kromoszóma-rendellenességeinek jelenlétét, mellékvese-problémákat vagy magzati placenta elégtelenséget. Magas szint esetén magzati májbetegséget, súlya és terhességi kora közötti eltérést, vagy többes terhesség kialakulását állapítja meg a szakember.
A négyes teszt során az inhibin A szintjét is ellenőrizzük, ezt a fehérjehormont a placenta termeli. Mutatói szerint meglehetősen nehéz pontosan felmérni, hogy a magzatnak valóban vannak-e fejlődési szövődményei. Általában a megnövekedett vértartalommal járó eredmények Down- és Edwards-szindrómát jeleznek, de az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor egészséges gyermekek születtek ilyen mutatókkal. Az inhibin A más mutatóktól függ, amelyek vérvizsgálatot adnak.
Az összes eredményt egy speciális számítógépes program segítségével elemzik, majd az orvos újra ellenőrzi. Ez nem csak a mutatókat veszi figyelembe, hanem olyan egyéb tényezőket is, mint a nemzetiség és a rossz szokások, a felírt gyógyszerek és a genetikai betegségek.
Természetesen nem lehet vitatkozni azzal, hogy a négyes teszt pontosan meg tudja mondani, hogy a magzatnak van-e valamilyen betegsége. Az összes indikátort és azok eredményeit az első szűrés és az ultrahang adataival együtt tekintjük.
Mikor történik a második ultrahang szűrés terhesség alatt?
A második ultrahangot a terhesség 20 hetétől 24 hétig végezzük. Ez a vizsgálat nagyon fontos, mert nemcsak a magzat, hanem a méhlepény állapotának meghatározásában is segít. Ilyenkor a magzat képe már nem fér el teljesen a monitor képernyőjén, ezért a szakember megvizsgálja annak egyes részeit, megméri a fej méretét, a combcsont paramétereit, az anya hasának kerületét.
Kívánatos az ultrahangot egy jó klinikán, tapasztalt szakemberekkel végezni. A magzat mérete eltérhet a normától, de nem feltétlenül utal patológiára. Az orvosnak képesnek kell lennie sok tényező összehasonlítására. Általában hány hetes terhesség telt el, jelezze a combcsont és a magzat fejének méretét. De ezek az eredmények a genetikától is függenek.
Ami az anya hasának kerületét illeti, ez a méret is sokat elárulhat. Ha ez kisebb, mint egy bizonyos időszakra megállapított norma, az orvosnak joga van fejlődési késedelemre gyanakodni. Ha több, akkor a magzat egyszerűen túlsúlyos lehet.
- A 2. trimeszter szűrése, nevezetesen az ultrahang, lehetővé teszi a magzat belső szerveinek részletes tanulmányozását, ami az első szűréskor nagyon nehéz volt.
Az ultrahangos vizsgálat során az orvos nemcsak a gyermek állapotát, hanem környezetét is felméri. Kifejlődése nagymértékben függ ettől, és a placenta, a méh és a magzatvíz normától eltérő mutatói a különböző magzati patológiák megnyilvánulásait jelzik.
Például, ha az orvos a méhlepény megvastagodását észleli a vizsgálat során, lehetséges, hogy az ok méhen belüli fertőzés. Nagyon fontos tényező az érettségi fok, ami a magzat életkorától függ. A 27. hétig a placentának normál nullás fokozatúnak kell lennie. Ha idő előtt kezd öregedni, akkor placenta elégtelenség lép fel, ami negatívan befolyásolja a magzat fejlődését. Lehet, hogy kevesebb tápanyagot kap, ami azt jelenti, hogy a növekedése gátolt.
A második trimeszterben az ultrahangvizsgálat során az orvos megvizsgálja a placenta elhelyezkedését. Amikor a méhlepény annyira leereszkedik, hogy szó szerint elzárja a méhből való kijáratot, egy prezentációt helyeznek el. Ez egy meglehetősen veszélyes helyzet, amikor a terhes nőnek folyamatosan korlátoznia kell magát a mozgásban, hogy ne provokáljon vetélést.
Fontos az ultrahang elemzéshez és a magzatvíz vizsgálatához. Az orvos értékeli a számukat. Az oligohydramnion a magzat vesebetegségét, a polyhydramnion pedig a gyermeket fenyegető fertőzést jelzi. Erre utal az is, hogy a vizekben különféle szuszpenziók és pelyhek jelennek meg.
A második terhességi szűrés lehetővé teszi a köldökzsinór részletes vizsgálatát ultrahang segítségével. Ez fontos az összegabalyodás veszélyének kiküszöbölése érdekében. Ha azonban a magzat feje egyszer összefonódik, a szülés előtt bőven van ideje magától kibogozni.
Nagyon fontos a méhnyak tanulmányozása, hiszen a terhesség megőrzéséért is felelős. Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén spontán abortusz fordulhat elő. Más szóval, a méhnyak rosszkor nyílhat meg. A szakorvos csak ultrahang segítségével tudja felmérni a méhnyak állapotát.
Szintén a terhesség alatti második szűrés alkalom arra, hogy ne csak a születendő baba mozgását lássuk, szívverését meghatározzuk, hanem hallgassuk is, és megnézzük a baba arcvonásait is. Ekkor az orvos szinte félreérthetetlenül meg tudja nevezni a gyermek nemét.
A második trimeszter ultrahangvizsgálatának eredményeit szükségszerűen összehasonlítják az előző vizsgálat adataival, ami lehetőséget ad az orvosnak, hogy teljes képet készítsen a magzat fejlődéséről.
Természetesen lehetetlen azt mondani, hogy a normától való eltérések szükségszerűen a gyermek legsúlyosabb betegségeihez vezetnek, 100% -os garanciával. De a legtöbb esetben az orvosi gyakorlatban ez történik. A vérvizsgálat azonban nem csak aszerint, hogy hány hetes a magzat, hanem más tényezők alapján is eltérően értelmezhető.
Például mesterséges megtermékenyítés esetén az AFP és az ösztriol teljesen normális szintje teljesen normális lesz, míg a chorion gonadotropin ezzel szemben magasabb lesz.
Az összes hormon szintje emelkedni fog a leendő vajúdó nő elhízásával. Többes terhesség alatt is megemelkednek.
A biokémiai vérvizsgálaton és az ultrahangos vizsgálaton kívül más vizsgálatokra is be lehet utalni egy nőt.
A chorion biopszia a chorionszövet mintavétele. Ez az elemzés lehetővé teszi a kromoszómális patológiák és más génbetegségek azonosítását. A chorion biopsziát a hüvelyen vagy a hasüregen keresztül végezzük. Az elemzés a kilencedik héttől kezdődően végezhető el. Általában minden 35 év feletti nőnek írják fel, valamint azoknak, akiknek már van fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekük. Az elemzés nem mindig biztonságos az anya és a magzat számára, mivel vérzést okozhat. De ő az, aki lehetővé teszi a patológiák nagy pontosságú meghatározását.
Egy másik további vizsgálat a kordocentézis. Ez abból áll, hogy vért nyernek a köldökzsinórból. De csak a 18. héttől lehet előállítani. A kordocentézis a hasfal átszúrásával, a köldökzsinórból a szükséges mennyiségű vér kiszivattyúzásával történik.
Az amniocentézis a magzatvíz elemzése, amelyet speciális fecskendővel vesznek fel. Az elemzés körülbelül kétszáz magzati patológiát képes megerősíteni vagy cáfolni. De az előállítása sem biztonságos. Szövődményekként a magzati membrán leválását, fertőzést és néha vetélést észlelnek.
A második szűrés során feltárható főbb patológiák
Az első szűréskor az orvosok a vizsgálati eredményeknek megfelelően már gyanakodhatnak különféle patológiákra. De a második trimeszterben kapott mutatók vagy megerősítik a félelmeket, vagy cáfolják azokat. A szülők gyakran nincsenek tisztában a különböző eltérésekkel, amelyek a fogantatás és a gyermek fejlődése során előfordulhatnak. Legtöbbjüket jól tanulmányozták, de még nem találták meg a pontos választ arra a kérdésre, hogy miért keletkeznek szövődmények.
A leggyakoribb a Down-szindróma. Mindenki hallott már róla. Ennek oka egy extra kromoszóma a 21. kromoszómasorban. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek sajátos megjelenésűek, mentális rendellenességekben és a belső szervek betegségeiben szenvednek. Születés után gyakran élnek egy kicsit.
A Down-szindróma mellett más triszómiák is vannak - de Lange-szindróma, Edwards-szindróma, Patau-szindróma. Mindegyikre jellemző a belső szervek többszörös fejlődési rendellenessége, a testi-lelki fejlődés elmaradása, a magzat és a gyermek születése utáni sajátos megjelenése.
Az illetékes orvosok számára elegendő az ultrahangos adatok segítségével egyszerűen megállapítani a hibákat. Például a Patau-szindróma kifejeződik az agy rendellenes képződésében, tachycardiában és megnagyobbodott hólyagban. Ha a magzatnak lerövidült orrcsontja, ez Down-szindrómáról beszél.
A triszómiák mellett gyakoriak a központi idegrendszer fejlődési rendellenességei. Ezek közé tartozik az anencephalia vagy a féltekék hiánya az agyban. A cefalocelét az agyhártyák hibás koponyacsontokon keresztül történő kiemelkedése jellemzi. A hydrocephalus olyan anomália, amelyben az agy kamrái megnagyobbodnak.
Gyakran előfordulnak az arc szerkezeti anomáliái, mint például a szájpadhasadék és a felső ajak, a szív, a húgyúti rendszer, a csontok és a gyomor-bél traktus rendellenességei.
Hány hetesnek kell lennie a magzatnak a patológiák azonosításához? Ezt általában a 10-13 hetes első szűréskor a legjobb megtenni. Ekkor még meg lehet szakítani a terhességet, ha a vizsgálatok eredményei a magzat jövőbeni életképtelenségét mutatják. De egy ilyen diagnózis felállításához a maximális számú vizsgálatot kell elvégeznie.
A terhesség megszakítása vagy folytatása azonban etikai szempontból nehéz kérdés. Minden anyának joga van eldönteni, hogy megbízik-e az orvosok tanácsában vagy sem. De a döntés meghozatalához konzultálnia kell a maximális számú különböző orvossal.
A terhesség alatt az orvosok figyelemmel kísérik a várandós anyát és a babát. Annak érdekében, hogy ne maradjanak le a magzatban esetlegesen megjelenő veszélyes betegségekről, a szakemberek minden trimeszterben szűrésre küldik a terhes nőket. Ez egy izgalmas folyamat, de jobb átadni a diagnózist.
2. trimeszter szűrése
A diagnosztika célja a várandós nő állapotának elemzése, a gyermek olyan fejlődési rendellenességeinek, fiziológiai rendellenességeinek azonosítása, amelyek az első szűréskor elmaradhatnak, vagy a korai stádiumban nem észlelhetők. Szintén az orvos feladata az előző vizsgálat után felállított diagnózisok megerősítése vagy cáfolata.
Az indikációktól függően a szakember a diagnosztikai lehetőségek egyikét írhatja elő:
- ultrahang - az orvos vizsgálatot végez egy ultrahang-készítményen, meghatározza a gyermek paramétereit, ellenőrzi a patológiák, fejlődési rendellenességek jelenlétét;
- biokémiai - terhes nőktől vért vesznek, hogy meghatározzák számos hormon mutatóját;
- kombinált - ultrahangot és biokémiai vérvizsgálatot végeznek.
Általában a várandós anyát ultrahangra vagy kombinált szűrésre küldik. De egy terhes nőt, ha szükséges, különböző helyeken lehet megvizsgálni. Például egy várandós klinikán ultrahang diagnózis elvégzésére, magánklinikán pedig biokémiai vérvizsgálat elvégzésére.
A 2. trimeszter szűrésekor speciális indikációk esetén biokémiai vérvizsgálat is előírható
A diagnosztika célja
Ha a terhesség nyugodtan zajlik, a várandós klinikákon gyakran csak ultrahangos vizsgálatra adnak beutalót.
Mindkét alkalommal, amikor babát vártam, elküldtek minket a regionális központba az első szűrésre. Ultrahangot készítettek és vért vettek biokémiai elemzéshez (a patológiák kimutatására). A második szűrés a város várandós klinikáján történt, ahol élek, és az egyetlen időpont ultrahang és vérvizsgálat volt: általános, HIV, RW, hepatitis. Az orvosok nem ajánlottak fel biokémiai elemzést. Talán azért, mert nem voltam veszélyben, és az első szűrések eredménye normális volt.
Számos olyan jelzés létezik, amelyekben egy nőnek az ultrahangon kívül vért kell adnia a biokémiai paraméterekhez:
- az anya életkora több mint 35 év;
- a gyermeket olyan szülők foganták, akik egymás közeli rokonai;
- rossz öröklődés a gyermek szüleiben - kromoszómapatológiák a családban, vagy már vannak genetikai betegségekkel született gyermekek;
- a terhesség megszakításának veszélye;
- a korábbi terhességek tragikus vége:
- a magzat fagyása;
- vetélések;
- halva született magzat;
- koraszülés;
- olyan gyógyszerek szedése, amelyeket nem szabad gyermekhordozás közben szedni;
- kábítószer-függőség, alkoholizmus;
- nehéz munkakörülmények;
- a fogantatás előtt és a terhesség első heteiben sugárzásnak kitett várandós anyák;
- az anya örökletes genetikai betegségei:
- cukorbetegség;
- bronchiális asztma;
- cirrózis stb.;
- az anya fertőző vagy vírusos betegségei a terhesség alatt;
- az anya onkopatológiája;
- az első szűréskor azonosított patológiák a magzat fejlődésében.
A kismamának joga van nem alávetni a diagnosztikát, ehhez felmentést kell írni, melynek nyomtatványát az orvostól lehet kérni.
Sok szakember nem fogadja szívesen a vizsgálat kihagyásáról szóló döntést, mert esetenként az ezekben az időszakokban feltárt problémákat sikeresen meg lehet oldani.
Mégis megnyertem az orvosomat 🙂 Első terhességem alatt, miután mindent elolvastam a világon, és rájöttem, milyen elemzésről van szó, tudatosan megtagadtam a szűrést. Most a második terhesség. Ez idő alatt elköltözött – az orvos más. A visszautasítással kapcsolatos szavaimra kategorikusan azt mondta, hogy ez most lehetetlen, bla-bla, sok mínusz… nos, és minden ugyanabban a szellemben. Ez volt az első konzultáción. A második előtt felfrissítettem ezt a témát az emlékezetemben (elvégre 4,5 év telt el!), úgy döntöttem, hogy ezt az elemzést NEM TESZEM. Fél éjszaka kerestem a megfelelő szavakat, gondolkodtam a beszélgetés taktikáján 🙂 A nyafogástól a fenyegetésig 🙂 Sikerült! Aminek nagyon örülök 🙂 Bármilyen beavatkozást visszautasíthatsz, akármit mond az orvos, és milyen belső utasításokat nem tartana be! Írtam egy írásos visszautasítást az első szűrésre (a másodikat később írom) 🙂 A genetikusok legalább pihenjenek rajtam (egyúttal talán addig, amíg nem készítenek pontosabb elemzést hogy kíméljem az idegeimet, nincs szükségem ilyen tapasztalatokra... Igen, és a felesleges vizsgálatok nem bizonyítanak) és ultrahang (lehetséges).
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
A tanulmány feltételei
Terhes nőt a 16. héttől küldenek kivizsgálásra. A szűrés legalkalmasabb ideje 16-20 hét. Egyes orvosok a 24. hétig adnak ki beutalót.
Emlékeim szerint az első terhességnél a 21. héten, a másodiknál - a 20. héten küldtek el ultrahangra.
2. trimeszterben szűrés szükséges a terhesség 16-20 hetétől
Ultrahang és biokémiai vérvizsgálat
Ultrahangon az orvosok megvizsgálják a várandós anya és a baba állapotát.
Nőknél a szakember értékeli:
- placenta állapota:
- elhelyezkedés;
- vastagság;
- érettségi fok;
- a női nemi szervek állapota:
- méh;
- függelékek;
- méhnyak;
- petefészkek;
- magzatvíz térfogata.
A szakember ránéz a gyerekre:
- a belső szervek szerkezete;
- magzati paraméterek (fetometria):
- növekedés;
- a fej és a has kerülete;
- combhossz, lábszárhossz stb.
A biokémiai vérvizsgálat a következő mutatókat tartalmazza:
- a chorion gonadotropin - hCG szintje. Ez a hormon lehetővé teszi a terhesség megmentését, befolyásolja annak lefolyását. Ennek a mutatónak az elemzésének eredményei információt szolgáltathatnak a lehetséges patológiákról;
- ösztriol szint - E3. Ez a hormon befolyásolja a csatornák kialakulását az emlőmirigyekben. Mutatói jelzik az uteroplacentáris véráramlás állapotát;
- alfa-fetoprotein szintje - AFP. Ez egy fehérje az embrió vérszérumában. Tápanyagokkal látja el a gyermeket. Ennek a hormonnak a szintje információt nyújt a magzat fejlődéséről;
- az inhibin A szintje. Ezt az elemzést akkor kell elvégezni, ha erre utalás van. Ha a magzatnak kromoszóma-rendellenességek okozta szindrómái vannak, a hormon szintje megemelkedik. A koncentráció szintjének változása is jelezheti a magzati placenta elégtelenségét.
Szűrés előkészítése
Az ultrahangos vizsgálathoz nem szükséges előkészület. Nem kell vizet inni, mint az első szűrésnél. De a biokémiai elemzés előtt meg kell tennie:
- egy napig tartson diétát - ne egyen zsíros és sült ételeket, tenger gyümölcseit, citrusféléket, csokoládét és egyéb allergén ételeket;
- ne szedjen gyógyszert (ha lehetséges) a vérvétel előtti napon;
- ne egyen a vizsgálat napján;
- igyál szénsavmentes vizet, de ne sokat.
A diagnosztika költsége
Ha egy nőt várandós klinikán regisztráltak, akkor az orvosnak beutalót kell kiadnia egy ingyenes vizsgálatra.
Amikor terhes voltam, a várandós klinikán, ahová be voltam kötve, a kismamáknak ingyen adtak beutalót ultrahangra. A 2. trimeszter szűrése mindkét alkalommal anyagi ráfordítás nélkül telt el számomra.
A terhességi magánklinikák 2. trimeszterben is tudnak szűrővizsgálatot végezni. A diagnosztika hozzávetőleges költsége 1500-5000 rubel.
Az eredmények megfejtése
A szűrés lezajlott. A kismama egy következtetést kap a kezébe, amelybe beleírják a vizsgálat eredményeit. Egyes mutatókat meg lehet érteni speciális végzettség nélkül is, de bizonyos értékek esetében sok kérdés merül fel.
ultrahang
Ha figyelmesen elolvassa az orvos következtetését és megfejti az ultrahangos vizsgálat eredményeit, hozzávetőleges képet kaphat a terhesség lefolyásáról és a baba fejlődéséről. Vegye figyelembe a paramétereket és azok normáit, amelyeket a szakértők az epikrízisben jeleznek.
A magzat súlya és magassága
Egy fontos mutató, amely tájékoztat a gyermek méhen belüli fejlődéséről:
- a magzat túl kis súlya a kromoszómák számának megsértésével járó szindrómák valószínűségét jelzi, például Edwards-szindróma vagy Patau-szindróma;
- a kritikusan alacsony testsúly táplálék- vagy oxigénéhezés jele lehet, lelassítja a magzat fejlődését és elhalványul a terhességet;
- a túlsúly a központi idegrendszer patológiáinak vagy az ödémának a lehetséges kialakulását jelzi, ami jellemző a hemolitikus betegségre (a magzat és az anya vérének összeférhetetlensége).
Táblázat: a magzat súlyának és magasságának hozzávetőleges mutatói
Kétszülős fejméret (BDP)
Ezt a mutatót az egyik templom és a másik közötti távolság mérésével kapjuk meg. A két parietális csontot összekötő vonalnak át kell haladnia a fej közepén, merőlegesen a frontálistól a nyakszirti csontig húzott vonalra.
Ez a paraméter határozza meg a terhességi kort, mivel ez a mutató pontosabban jelzi az időzítést, mint mások.
A BDP mutatóinak a normától való eltérései sokat elárulhatnak:
- magas BDP adatok mellett a szakember ezt az értéket a test többi részével korrelálja. Ha minden mutató egyenletesen oszlik el, akkor okkal feltételezhető, hogy egy nőnek nagy gyermeke lesz;
- csak a BDP, a fronto-occipitalis méret (LZR) és a fejkörfogat (OH) paramétereinek növekedésével már a hydrocephalus diagnózisáról lesz szó, melynek oka méhen belüli fertőzés lehet. Ezek az adatok daganatra vagy agysérvre is utalhatnak;
- ha a BPR, LZR és OG mutatói az átlag alatt vannak, és a többi paraméter normális, akkor valószínűleg a gyermeknek mikrokefáliája van, amely betegség, amelyet kis agytömeg és mentális retardáció jellemez;
- ha a BDP adatok lényegesen kisebbek a normánál, akkor intrauterin növekedési retardációs szindrómáról (SZVR) beszélnek.
táblázat: BDP mutatók
Fronto-occipitalis méret (LZR)
Ezt a mutatót a homlok és a fej hátsó részének távolságának mérésével kapjuk meg. Az elülső és a nyakszirti csontokat összekötő vonalnak át kell haladnia a fej közepén, merőlegesen a halántéktól a halántékig húzott vonalra.
Az LZR mutatók korrelálnak a BPR mutatókkal. Ezután diagnózist készítenek, ha eltérés van a normától. A BDP paraméterek továbbra is a vezető mutatók maradnak.
táblázat: LZR mutatók
A fej kerülete és alakja
A BPR-rel és az LZR-rel együtt az orvos megvizsgálja a fej kerületét és alakját. Egészséges gyermeknél a fej ovális, lekerekített vagy hosszúkás alakú. Az eper vagy citrom alakú fej a magzat genetikai rendellenességére utal.
Táblázat: fejkörfogat-mutatók
Comb, vádli, váll és alkar hossza
A diagnosztikában ezeket a paramétereket is meg kell határozni. Lehetővé teszik, hogy általános képet adjon a csontváz helyes fejlődéséről. A szakember további vizsgálatra küldhet, ha az ultrahang az összes végtag éles megrövidülését vagy a karok és lábak eltérő hosszúságát mutatja.
Táblázat: a comb, az alsó lábszár, a váll, a hossz és az alkar hosszának mutatói
| Paraméter neve | Terhességi kor | Normál mutatók (átlagértékek, mm) | Alsó határ, mm | Felső határ, mm |
| Comb hossza | 16 hét | 21 | 17 | 23 |
| 17 hét | 24 | 20 | 28 | |
| 18 hét | 27 | 23 | 31 | |
| 19 hét | 30 | 26 | 34 | |
| 20 hét | 33 | 29 | 37 | |
| Borjú hossza | 16 hét | 18 | 15 | 21 |
| 17 hét | 21 | 17 | 25 | |
| 18 hét | 24 | 20 | 28 | |
| 19 hét | 27 | 23 | 31 | |
| 20 hét | 30 | 26 | 34 | |
| Vállhosszúság | 16 hét | 15 | 12 | 18 |
| 17 hét | 18 | 15 | 21 | |
| 18 hét | 20 | 17 | 23 | |
| 19 hét | 23 | 20 | 26 | |
| 20 hét | 26 | 22 | 29 | |
| Alkar hossza | 16 hét | 18 | 15 | 21 |
| 17 hét | 21 | 17 | 25 | |
| 18 hét | 24 | 20 | 28 | |
| 19 hét | 27 | 23 | 31 | |
| 20 hét | 30 | 26 | 34 |
Az orrcsont hossza
A tudósok nemrégiben felfedezték, hogy összefüggés van az orrcsont mérete és a fizikai fejlődés között. Ha a mutatók nem felelnek meg az előírásoknak, az orvos magzati kromoszóma-rendellenességek vizsgálatára küldheti a kismamát.
táblázat: az orrcsont hosszának mutatói
Haskörfogat
Fontos mutató, amely lehetővé teszi az SZVR időben történő diagnosztizálását. Ha az adatok jelentősen elmaradnak az átlagtól, a szakember felállíthatja ezt a diagnózist.
Táblázat: a haskörfogat mutatói
Magzatvíz-index (AFI)
Ez az index a magzatvíz mennyiségét mutatja:
- az átlagos értékektől való eltérés esetén kezelést írnak elő;
- alacsony árfolyamon oligohidramnion kerül elhelyezésre. Ezzel a diagnózissal fertőzésveszély áll fenn;
- magas arányban polihidramnion kerül elhelyezésre. A magzat helytelen megjelenésével, halvaszületéssel, az anya vérzésével fenyeget, és egy előforduló vagy megtörtént fertőzésről beszél.
táblázat: IAI mutatók
Egyéb mutatók
Az orvosok figyelik a baba szerveinek fejlődését:
- agy;
- szív;
- tüdő;
- belek;
- gerinc;
- hólyag;
- gyomor;
- vese.
A szakemberek megvizsgálják a gyermeket:
- fülek jelenléte;
- nincs szájhasadék;
- szem fejlődése;
- az ujjak és lábujjak megfelelő száma.
Az ultrahangon az orvos meghatározza a pulzusszámot. A 11. hét után a normál percenkénti 140-160 összehúzódásnak kell lennie.
Amikor terhesgondozónkon volt ultrahangos vizsgálat, az orvos mindig bekapcsolta a hangszórókat, hogy hallani lehessen, hogyan dobog a baba szíve. Ez a hang mindig is kimondhatatlan érzéseket keltett, és megnyugtatóan hatott rám. Számomra ezek a szívritmusok azt jelentették, hogy minden rendben van a gyerekkel.
Ultrahang szakember:
- meghatározza a placenta állapotát. A méh hátsó vagy elülső falához rögzíthető. Fontos, hogy a méhlepény korai érése ne legyen, különben a magzat hipoxiája lehet;
- értékeli a méh tónusát. A hipertónia nem lehet;
- megnézi a köldökzsinórt, vastagságát, az erek számát, amelynek háromnak kell lennie, az ereken keresztüli véráramlás minőségét;
- ellenőrzi a méhnyakot, amelyben a belső os-t le kell zárni;
- értékeli a varrat életképességét, ha császármetszést végeztek a terhesség előtt.
Ilyenkor megtudhatja a születendő gyermek nemét.
Nagyon gyakran a szülők már a második szűréskor megtudják, ki fog születni nekik: fiú vagy lány. De van, amikor a gyerek úgy fekszik, hogy nem látszik a padló. A nővérem például csak a harmadik vetítés után tudta meg, hogy fiút vár.
Biokémiai szűrés
A vérvétel eredményeként kapott mutatók is sok információt hordoznak.
AFP
A mutatók lehetnek átlag feletti és alatti:
- az átlag feletti jelek lehetnek:
- Shereshevsky-Turner szindróma,
- nagy gyümölcs,
- többes terhesség,
- vírusos májkárosodás a magzatban;
- az átlag alatti a következőket jelezheti:
- Down-szindróma,
- Edwards szindróma,
- fejlesztési késedelem,
- a koraszülés kockázata.
táblázat: Az AFP értékek normálisak
EZ jelző
Ha a hormonszint túl magas, általában nincs ok az aggodalomra. Valószínűleg egy terhes nőnek nagy magzata vagy többes terhessége van. Az alacsony szint Down-szindrómára, a baba vírusos fertőzésére vagy a korai születés veszélyére utalhat.
táblázat: normál szabad ösztriol értékek
HCG indikátor
Ha a mutatók nem normálisak, nagy a valószínűsége annak, hogy a magzatnak kromoszóma-rendellenességekkel járó betegsége van.
táblázat: A hCG értékek normálisak
Inhibin A
Ennek a hormonnak a szintje a terhesség mind a 9 hónapjában változik. A 2. trimeszterre vonatkozó szűrés idején szintje 50-324 pg/ml között mozog.
Normál esetben a mutatója 2 MoM legyen. Ennek a szintnek a túllépése okot ad daganat kialakulásának, méhlepény-elégtelenség, Down-szindróma kialakulásának gyanújára. Voltak esetek, amikor az Inhibin A kivételével más értékek is megfeleltek a normának, és ennek eredményeként a gyermek egészségesen született. Ezért ezt a mutatót korrelálni kell más szűrési adatokkal.
Anya tényező
A MoM együtthatót olyan mutatóként értjük, amely megmutatja az adatok átlagos értéktől (medián) való eltérésének mértékét.
MoM = Az indikátor értéke a páciens vérszérumában / A terhességi kor medián indikátorának értéke. Ha bármely mutató MoM értéke közel van egyhez, az azt jelenti, hogy az érték közel van a sokaság átlagához, ha egy felett van, akkor az átlag feletti, ha egy alatti, akkor az átlag alatt van. A kockázatok kiszámításakor a MoM-et különféle tényezők (testsúly, dohányzás, IVF, rassz stb.) figyelembevételével módosítják. Az anyaszámítás speciális szoftverrel történik.
Olga Laskina, a klinikai laboratóriumi diagnosztika doktora
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
A második szűrés eredményeinek optimális mutatóit a következő értékek határozzák meg:
- a norma alsó határa - 0,5;
- az optimális mutató 1;
- a normál érték felső határa 2,5.
A normától való súlyos eltérések okot adnak a magzat patológiáinak gyanújára.
A vizsgálat eredményét törtként rögzítjük, például 1:700.
táblázat: összesített szűrési eredmények a MoM-nál
táblázat: a biokémiai elemzés eredményei alapján feltételezhető betegségek
2. trimeszteres szűrésen kimutatható patológiák
A második szűrésen a következő patológiák mutathatók ki.
Down-szindróma
Az egyik leggyakoribb betegség, amelyet a kromoszómák számának megsértése okoz. Az ilyen embereknek mongoloid bemetszése van a szemükön, lapos orrnyereg, lapított arcuk és fejük hátsó része. A fejlődés lemaradása és az immunitás gyenge.
A Down-szindrómás gyermekek felkészíthetők a társadalomban való önálló életre
Az ilyen szindrómában szenvedő emberek a közhiedelemmel ellentétben nem agresszívek, kedvesek, barátságosak, ragaszkodók, és sok gyerek tanítható. Ha egy gyermek teljes értékű családban nő fel, fel lehet készíteni a teljes életre.
Edwards szindróma
Olyan betegség, amelyet szintén kromoszóma-rendellenességek okoznak. Az ilyen gyermekek megjelenését a koponya, a fülkagyló és az alsó állkapocs nem szabványos alakja különbözteti meg. Ujjaik összeolvadnak, a nemi szervek fejlődésében anomáliák vannak.
Edwards-szindróma - kromoszóma-rendellenességek által okozott betegség
Az ilyen betegségben szenvedő gyermek lemarad a testi fejlődésben, lúdtalpa, rendellenes izomtónusa és kóros érzelmi reakciói vannak.
Patau szindróma
Kromoszóma patológia, amelyet a mozgásszervi és az idegrendszer, a szem, a szív és más szervek számos betegsége jellemez. Gyakran előfordul, hogy ilyen szindrómával egy gyermek meghal az anyaméhben, mert ezzel a betegséggel sok hiba jelentkezik. A gyerekek lemaradnak a testi és szellemi fejlődésben.
Anencephalia
A betegséget az agy hiánya jellemzi. A betegség összeegyeztethetetlen az élettel. Az ezzel a hibával született gyermekek több órát, ritkán napokat is élnek. Csak néhány olyan eset van, amikor a betegségben szenvedő gyermekek több évig éltek.
Nagyon ritkán egy anencephaliával diagnosztizált gyermek több évig is élhet.
Spina Bifida
Ezt a betegséget az anyaméhben lévő gyermek gerincének rendellenes fejlődése jellemzi. A betegségnek több formája van. Attól függően, hogy a patológiát milyen formában fejezik ki, meg lehet határozni, hogy a jövőben egy személy csak kerekesszékben fog-e járni vagy mozogni.
Sok spina bifidában szenvedő gyermek alsó végtagjai fejletlenek.
Ezt a betegséget olyan jelenség jellemzi, mint a belek és a hólyag megsértése. Vannak betegek, akiknek a hátán kifejezett púp van. A betegség súlyos formáiban az alsó végtagok nem fejlődnek ki gyermekeknél. Általános szabály, hogy egy ilyen hibával született gyermek mentálisan sértetlen.
A közösségi hálózatokon sok információ található az ilyen gyerekekről. Most a családok csecsemőket vesznek az árvaházakból, és nem félnek ettől a diagnózistól. A bloggerek azt írják, hogy gyakran az első napon születnek a gyerekek olyan műtéten, amely javítja a gyermek állapotát. A betegség nagy része az orvosokon múlik. Egy ismerős párnak a születése utáni első napon megműtötték a gyermekét, és a sebészek eltávolították a gerincvelő egy részét. Emiatt a lány soha nem fog járni.
Shereshevsky-Turner szindróma
A betegséget a következő tünetek jellemzik:
- alacsony növekedés;
- kis súly;
- felesleges bőr a nyakon;
- az aurikák fejlődésének megsértése;
- hordóláda.
A kromoszóma-rendellenességek által kifejezett más szindrómákkal ellentétben ez a betegség lehetővé teszi az ember számára, hogy teljes életet éljen. Általános szabály, hogy ezzel a patológiával kapcsolatos összes probléma az endokrin rendszerhez kapcsolódik.
Klinefelter szindróma
A betegség gyakori, csak férfiaknál fordul elő. Az endokrin rendszer megsértésével nyilvánul meg. A férfi nemi hormonok elégtelen termelése jellemzi. Külsőleg a mell növekedése, a növényzet hiánya az arcon és a testen, valamint a kis herékben fejeződik ki. A betegség meddőséghez vezethet.
Csalódást keltő szűrési eredmény
Az orvosok összehasonlítják az első és a második vizsgálat eredményeit. Ha a diagnózis eredménye rossz, a kismama genetikussal való találkozást és kiegészítő vizsgálatot tervez a diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára. A beszélgetés után a genetikus előírhatja:
- amniocentesis (a magzatvíz eltávolítása);
- kordocentézis (köldökzsinórvér mintavétel).
A diagnosztikai eredményeket befolyásoló tényezők
Az orvosok azt mondják, hogy a diagnózis eredményeit befolyásolhatják:
- hormonális gyógyszerek szedése;
- dohányzó;
- feszültség;
- alkohol és kávé fogyasztása;
- a terhes nő magassága és súlya;
- a várandós anya betegségei: cukorbetegség, megfázás stb.;
- többes terhesség.
Ezekben az esetekben nincs értelme biokémiai elemzést végezni, mert a mutatókat túlbecsülik.
A 2. szűréssel kapcsolatos kockázatok
Sok tévhit kering az ultrahang veszélyeiről. Sok szülő attól tart, hogy ez károsíthatja a gyermek egészségét.
Jelenleg a teljes terhesség alatt háromszor ajánlott ultrahangvizsgálatot végezni. Ez a mennyiségű kutatás nem károsítja a babát. Gyakrabban az eljárást akkor írják elő, ha erre komoly jelzések vannak. De sokszor ultrahangot csinálni, ha erre nincs ok, nem éri meg. A tudósok nem cáfolják, hogy a gyakori vizsgálatok károsíthatják a babát.
A kismamák számára izgalmas eljárás a szűrés, de az orvosok nem javasolják ennek kihagyását. Végül is az ezekben az időszakokban azonosított patológiák lehetővé teszik a szülők számára, hogy felkészüljenek egy különleges baba megjelenésére, és eldöntsék, hogyan és ki fogja felnevelni és oktatni a gyermeket.
Manapság az orvosok minden kismamát ultrahangvizsgálatra utalnak. A szabvány három ultrahangos vizsgálatot jelent, függetlenül a panaszok meglététől, még akkor is, ha a magzatot egészségesnek ítélik meg. Az úgynevezett perinatális szűrések az ultrahangon kívül a kismama vérének biokémiai elemzését is tartalmazzák. Miért van szükség a 2. trimeszter szűrésére, és mik az ultrahang normái, mennyi ideig és mire - erről és még sok másról beszélünk ebben a cikkben.
A szűrési ultrahangot általában 3 alkalommal végezzük, mivel a terhességi időszakot 3 trimeszterre szokás felosztani.
Kinek van szüksége második szűrésre és miért?
2 ultrahang szűrést hazánkban minden kismamának írnak elő, panaszok meglététől függetlenül. De különösen óvatosnak kell lennie a kockázati csoportba tartozó terhes nők vizsgálatakor. Ezek közé tartozik:
- primigravida 35 évnél idősebb;
- olyan személyek, akik szorosan összefüggő házasságban élnek;
- terhes nők terhes szülészeti és nőgyógyászati kórtörténetében;
- alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedő szülők.
De minden más várandós anyát felelősségteljesen kell kezelni, hogy ne hagyja ki a terhességet veszélyeztető patológia előfordulását korai szakaszban. A szűrési eredmény és az ultrahang-norma közötti megfelelés lehetővé teszi a nő számára, hogy nyugodtnak érezze magát, felismerve, hogy minden rendben van vele és a gyermekkel.
Milyen mutatókat értékel a 2. trimeszter szűrése?
A második trimeszter ultrahangvizsgálata során a sonológus mindenképpen figyelni fogja a magzat méretének (fetometriai mutatók) a terhességi kornak való megfelelését. Számos speciális jel-marker is létezik, amelyek alapján szokás megítélni a gyermek rendellenességeinek és hibáinak jelenlétét.
A szakember többek között értékeli:
- a koponya csontjainak képződésének megsértése (orrcsont, kemény szájpadlás csontjai);
- a tüdő mérete és szerkezete, érettsége;
- a belső szervek állapota (például a szívüregek kialakulása és a véráramlás bennük);
- az összes ujj és lábujj jelenléte (számuk változása belső rendellenességeket jelez).
A magzati ultrahang normál tartományon belüli értékei nem teszik lehetővé az orvos számára a vizsgálat befejezését. Ezenkívül fel kell mérni az anya reproduktív rendszerének állapotát, mivel ez nagyban befolyásolja a terhesség lefolyását. A méhlepény érettségi foka, a méh és a petefészkek állapota, valamint a magzatvíz mennyisége fontos értékek, amelyeket a terhesség mind a 3 trimeszterében értékelnek.
Az ultrahang következtetésének megfejtése
A vizsgálat után a szakembernek következtetést kell kiadnia a nőnek. De egy tudatlan ember számára az ilyen adatok aligha informatívak. Hagyományosan a sonológus nem állít fel diagnózist, hanem a várandós nőt egy helyi nőgyógyászhoz küldi, aki minden fontos kérdésben tanácsot ad a páciensnek. 
Ha a kismamának több napot kell várnia a kezelőorvossal való konzultációra, minden bizonnyal előzetesen érdeklődni fog a norma betartása iránt. Emlékeztetni kell arra, hogy az orvos mindig csak a fetometriai mutatók összessége alapján ítéli meg a patológiát, és szinte soha egyetlen érték sem riasztja őt.
Minden gyermek egyedi, még születése előtt is. Ha pedig a kismamának valóban komoly okai vannak az aggodalomra, akkor erről az ultrahangos szakember azonnal tájékoztatja. Ennek ellenére a második szűrés főbb mutatóiról beszélünk, és ezek értékei normálisak.
A magzat testhossza és súlya
A második trimeszter elején az embrió nagyon aktívan növekszik, és nehéz megítélni a szabványokat. Átlagosan a magzat hossza 10-16 cm és a terhesség huszadik hetében nő. Itt nem a centiméterben megadott abszolút mutatót fontos figyelembe venni, hanem a növekedés hetekkel történő növekedését.
Ha valami riasztja a szakembert, a várandós nőnek egy-két hét múlva egy második vizsgálatot ajánlanak fel.
A magzat fetometriai mutatói
A magzat súlyát ultrahanggal csak speciális képletekkel lehet meghatározni, ezért ez az érték nagyon pontatlan lehet a készüléktől, az orvostól és a baba méhen belüli helyzetétől függően. Körülbelül 300 grammos súlyával a gyermek összes szerve teljesen kialakult, és körülbelül 450 grammos koraszülött túlélheti. Hihetetlennek tűnik!
A has és a fej kerülete
A gyermek magassága mellett ezek a fontos értékek nagyon eltérőek, és szigorúan a terhességi korhoz kell kapcsolódniuk. Gyakoriak az olyan esetek, amikor a gyakorlatban a „fejlődési késés” helytelenül diagnosztizált terhességi kornak bizonyult. A korai ultrahang-diagnosztika széles körű bevezetése azonban csökkentette az ilyen jellegű hibák számát.
A magzat fej- és haskörfogatának mérési eredményeit és az életkori normának való megfelelését a táblázat tartalmazza.
A has kerületének és a magzati fej kerületének normái milliméterben
A magzati fej biparietális (BPR) és fronto-occipitalis (LZR) mérete
Nem meglepő, hogy a terhesség alatti patológiák minden ultrahang-diagnosztikája ezen alapul. Nem valószínű, hogy legalább egy emberi szerv összetettsége és fontossága hasonló az agyhoz. Ezen indikátorok normál ultrahangértékei szintén a táblázatban láthatók.
Az LZR és BPR normák táblázata
A referenciaértékektől való eltérések súlyos magzati deformitások kialakulását jelezhetik, mint például az aencephalia vagy az agyvízkór. De általában az ilyen betegségeket több ismételt ultrahanggal ítélik meg.
Csontok hossza: lábszár, combcsont, humerus és alkar
A táblázatban feltüntetett normáktól való eltérés megengedett a terhesség heteire vonatkozóan, és az egyéni jellemzők határozzák meg. Az orvost egy gyermeknél a teljes végtag éles megrövidülése vagy a karok vagy lábak eltérő hosszúsága figyelmezteti.
Egy másik számszerű mutató, amelyet fontossága miatt bele kell foglalni az ultrahang következtetésébe, a magzatvíz index (AI). Ezt az indexet úgy kapjuk meg, hogy három ponton mérjük a magzati test és a méhfal közötti távolságot, így a hiba valószínűsége kicsi. Annak ellenére, hogy ennek az indexnek a lehetséges ingadozása nagyon széles, 70 és 300 mm között mozog, túlzott vagy alacsony értékei veszélyeztethetik a terhesség kialakulását és sürgősségi orvosi beavatkozást igényelnek.
Táblázat a magzatvíz index mutatóival
Következtetés
Napjainkban a terhesség alatti ultrahang nélkülözhetetlen módszer a látszólag egészséges betegek patológiáinak kimutatására. Abszolút fájdalommentesség, széles körű elérhetőség jellemzi. A három kötelező perinatális szűrés bevezetésének köszönhetően sok nőn segítettek és sok gyermeket sikerült megmenteni. A cikk részletesen leírja, hogy mikor és milyen célból történik a terhesség második trimeszterének szűrése.