A rhesus-konfliktus egy veszélyes állapot, amely gyakran a magzat vagy az újszülött halálával végződik. Egy nő és gyermeke immunológiai összeférhetetlensége következtében fordul elő. Leggyakrabban Rh-pozitív magzatú Rh-negatív beteg ismételt terhessége során fordul elő.
Prevalencia
A nyugati országokban végzett tanulmányok azt mutatják, hogy az Rh-konfliktus a halvaszületés második leggyakoribb oka. Ennek az állapotnak köszönhetően a magzati hemolitikus betegséget (HFD) 200 csecsemőből 1-nél diagnosztizálják.
Az orosz kutatások azt mutatják:
- 63% a GBP kockázata Rh-érzékeny anyáknál;
- 18% a halva születés kockázata Rh-konfliktus következtében.
A különböző országokban a HDP gyakorisága eltérő. Ez elsősorban az Rh-antigén hordozásának prevalenciájának köszönhető. A rhesus-konfliktusok Japánban és Kínában a legkevésbé gyakoriak. Átlagosan a kaukázusiak 85%-a Rh-pozitív és 15%-a Rh-negatív.
Az okok
Rh-konfliktus akkor fordul elő, ha a gyermek az Rh-antigén hordozója. 55 ilyen antigén már ismert és laboratóriumban meghatározható. Közülük a leggyakoribbak: D, C, E. A D antigén a legimmunogénebb. Szállításával a GBP legmagasabb gyakorisága figyelhető meg. Számos antitest képződését okozza az anyai vérben, még minimális koncentrációban is. Az Rh antigének öröklődnek.
Rhesus-konfliktus akkor fordul elő, ha Rh-antigéneket fecskendeznek be egy Rh-negatív személy vérébe. Ez antitestek termeléséhez vezet. Az immunrendszer védekezni kezd az antigének ellen. Antitesteket termel, amelyek elpusztítják a vörösvérsejteket. Ezek olyan vörösvérsejtek, amelyek oxigént szállítanak. Felületükön találhatók az Rh antigének.
Ha az anya Rh-negatív, immunitása nem ismeri ezeket az antigéneket. Idegennek érzékeli őket. Ezért, ha a gyermek Rh-pozitív (és ennek valószínűsége 85%), megindul az antitestek termelése, amelyek célja a magzat vörösvértesteinek elpusztítása.
Az immunglobulinok különböző osztályai vannak. A legnagyobb klinikai jelentősége a G immunglobulinok koncentrációja. Gyakorlatilag 24 hétig nem jutnak át a placentán. Ezért ezen időszak előtt szinte soha nem alakul ki a Rhesus-konfliktus egy terhes nőben (kivéve, ha a placenta gát sérült).
Mi az érzékenyítés?
A szenzitizáció az anya immunitásának „megismerésének” folyamata a magzat eritrocitáin található antigénekkel. Ezt követően megindul a specifikus antitestek termelése, amelyek képesek az antigénekhez kapcsolódni és a vörösvértestek hemolízisét kiváltani. Ez azonban nem történik meg azonnal. A szervezetnek időre van szüksége ahhoz, hogy nagy mennyiségben termeljen immunglobulinokat.
A klinikai helyzetek túlnyomó többségében az 1. terhesség alatt nem lép fel szenzibilizáció. Az Rh antigének a magzati eritrocitákban találhatók. Bár megosztják a véráramlást az anyjukkal, a vörösvérsejtek általában nem jutnak át a hematoplacentális gáton. Vagyis a magzati erekből nem jutnak be az anya véráramba. Ez pedig szükséges feltétele annak, hogy az anyai immunitás „megismerkedjen” az antigénekkel és kialakuljon az immunglobulin.
A nők legfeljebb 5%-ánál a magzati vörösvérsejtek az első trimeszterben, 15%-a a 2. trimeszterben és 30%-a a harmadik trimeszterben kerül a véráramba. A legtöbb esetben a vörösvértestekkel való érintkezés csak a vajúdás során történik. Ez a pillanat váltja ki az érzékenységet.
Emiatt az esetek túlnyomó többségében nincs Rh-konfliktus az 1. terhesség alatt, még akkor sem, ha az anya Rh-antigénre negatív, a magzat pedig pozitív. Az esetek több mint 99%-ában a GBP csak a 2. vagy több terhességben jelenik meg. Még a szülés során sem mindig történik védőoltás. A kockázatot növeli a méhlepény és a császármetszés kézi szétválasztása.
Néha szenzibilizáció akkor is előfordul, ha a terhesség még nem ért véget. Ez akkor lehetséges, ha:
- abortusza volt;
- vetélés történt;
- amniocentézist a 2. vagy 3. trimeszterben végeztek;
- magzati placenta vérzés jelentkezett.
Bár a terhességi időszakban egyetlen magzati vérsejtek is bejutnak az anyai vérbe, ez nem elegendő az immunizáláshoz. Úgy gondolják, hogy az elsődleges immunválaszhoz 50-75 ml eritrocitára van szükség. De a másodlagoshoz csak 0,1 ml vörösvértest elegendő.
Diagnosztika
A diagnózis a leendő anya vérplazmájában az eritrocita antitestek képződésének és titerének megerősítésén alapul. Nagyszámú képződésük az immunizálás megtörténtére utal.
A titer egy fogalom, amely meghatározza az immunglobulinok mennyiségét. A legtöbb laboratóriumi paraméter meghatározásakor a koncentrációt értékelik - az anyag tömegét vagy mennyiségét a vér térfogategységére vonatkoztatva. De az immunológiai koncentráció helyett az immunglobulinok titerét határozzák meg - ez a vérszérum ilyen hígítása, miközben megőrzi immunogenitását.
Például az orvos 2-szer hígítja a szérumot. Kiértékeli, hogy van-e immunreakció, ha antigént adnak hozzá. Ha van, akkor még 2-szer szaporodik és így tovább. Tegyük fel, hogy elérte az 1:32-es hígítást, és nincs reakció. Ez azt jelenti, hogy az antitesttiter 1:16 (mivel ez az utolsó hígítás, amelynél még meghatározták az immunválaszt).
Minden Rh-negatív vérben szenvedő beteg vért ad az antitestekért. Ez a terhesség első trimeszterében történik. Ezután az elemzést havonta egyszer megismételjük. Az immunglobulinok kimutatásának ténye a GBP magas kockázatát jelzi. Ugyanakkor a titernek van bizonyos prognosztikai értéke, de még mindig nem használják a betegkezelési taktika megválasztását befolyásoló kritériumként.
A GBP diagnosztizálására használt egyéb vizsgálatok:
- A magzat és a placenta ultrahangja;
- az agyi véráramlás dopplerometriája;
- ha non-invazív adatok nyernek az Rh-konfliktus javára, amniocentézist vagy kordocentézist kell végezni.
A GBP jeleinek kimutatására szolgáló ultrahangvizsgálatot 18 hetes kortól kezdik el végezni. Addig nem határozottak. Az ultrahang és a dopplerometria kedvező eredményeivel további vizsgálatokat végeznek 2-3 hetes időközönként. Ha a kezdődő hemolitikus betegség jeleit észlelik, néhány naponként felmérik a magzat állapotát.
A GBP diagnosztizálásának legpontosabb módszere a kordocentézis és a köldökzsinórvér különböző mutatóinak értékelése. De ez egy invazív eljárás. Növeli az érzékenység kockázatát. Ezért a kordocentézist csak akkor végezzük, ha az ultrahangon a magzati vérszegénység jeleit észlelik.
Főbb jellemzők:
- hematokrit - a képződött elemek aránya a vér folyékony részéhez képest;
- a hemoglobin szintje - a vörösvértestek összetételében lévő fehérje, amely oxigént szállít;
- bilirubin szint - a vörösvértestek lebomlásakor keletkező anyag.
Feltétlenül vizsgálja meg a vért Rh-tartozás szempontjából.
A magzatnak mindig vérszegénysége van, ha Rhesus konfliktus alakul ki a terhesség alatt. A köldökzsinórvérben a hemoglobin (gramm per liter) és a hematokrit (%) ideális mutatóinak táblázata a terhességi kor alapján:
Az utóbbi években egyre inkább elterjedt a magzati eritrociták vizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi az invazív beavatkozások elkerülését. Anyai vért vesznek anyagként. A magzat Rh-hovatartozását a DNS határozza meg.
Kezelés
A GBP kezelésére intravaszkuláris vérátömlesztést (vértranszfúziót) alkalmaznak. Csak közepes vagy súlyos vérszegénység esetén javasolt. A megmosott vörösvértesteket transzfundáljuk a magzatba. Csökkentik az immunizálást, csökkentik az ödémás hemolitikus betegség valószínűségét, és lehetővé teszik a terhesség meghosszabbítását a biztonságos szülésig.
Az Rh-negatív donorvérből csak mosott eritrocitákat fecskendeznek be a magzatba. 1-2 ml/perc sebességgel adják be. Az ödéma leküzdésére 20% -os albumin oldatot fecskendeznek be. Az eljárás után a köldökzsinórból vért vesznek elemzéshez. Újra meghatározza a hematokrit- és hemoglobinszintet.
Ha szükséges, az eljárás megismételhető. A döntés, hogy szükség van-e rá, a középső agyi artériában mért véráramlási sebesség alapján történik (ehhez dopplerometriát végeznek - az ultrahang egyik fajtája). Az intrauterin transzfúziót 32-34 hétig végezzük. A jövőben megoldódik a korai szállítás kérdése.
A következő módszereket korábban használták, de ma már hatástalannak tartják őket:
- deszenzitizáló terápia;
- extrakorporális vértisztítás (beleértve a plazmaferézist is);
- bőrlebeny átültetése házastárstól.
Előrejelzés
A terhesség alatti Rh-konfliktus nem mindig jár súlyos következményekkel. Enyhe formában a hemolitikus betegség kis mennyiségű anti-Rhesus antitesttel jelentkezik. Ha 1:2 és 1:16 között van, nagy valószínűséggel teljesen egészségesen vagy enyhe sárgasággal születik, amelynek nincs jelentős klinikai jelentősége.
De ha a titer 1:32 vagy magasabb (1:4096-ig terjedő titerek vannak), akkor a betegség általában súlyosabb. A magzat méhen belüli halálának veszélyével jár. Az antitesttiter azonban csak prognosztikai tényező, amely a súlyos GBP valószínűségét jelzi. Néha eltérés van az antitestek szintje és a Rhesus-konfliktus súlyossága között. Ez a placenta barrier funkciójának megsértésével jár.
Egyéb kedvezőtlen prognosztikai tényezők:
- az antitestek szintjének éles növekedése a szülés előtt;
- az antitestek korai megjelenése a terhesség alatt;
- váltakozva emelkedik és csökken a titer.
A terápiás hatások modern módszerei lehetővé teszik a terhesség sikeres közvetítését. A szövődmények elkerülése érdekében azonban igyekeznek a lehető leghamarabb elvégezni a szülést. A terhesség 36 hétig meghosszabbodik. Ha a méhnyak érett, és a magzat állapota kompenzált, a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül történik. Súlyos GBP esetén császármetszés javasolt.
Megelőzés
Az elsődleges megelőzés célja az érzékenység kockázatának csökkentése Rh-negatív nőknél. A másodlagos célja az Rh-konfliktus megelőzése, ha az érzékenyítés már megtörtént.
Alapvető megelőző intézkedések:
- a vérátömlesztést csak a donor és a recipiens vérének Rh-tartozásának figyelembevételével végezzük;
- ha lehetséges - az invazív eljárások megtagadása az első terhesség alatt, fiziológiás szülés;
- az első terhesség megőrzése (az abortusz növeli a szenzibilizáció kockázatát).
A Rhesus-konfliktus megelőzése érdekében szenzibilizációs jelenségekkel nem rendelkező, de annak nagy kockázatával járó terhes nőknek humán humán immunglobulin anti-Rhesus bevezetését mutatják be. A kockázat magasnak tekinthető, ha a kórelőzményben terhesség volt, függetlenül attól, hogyan végződött (abortusz vagy szülés), beleértve a méhen kívüli terhességet is.
A specifikus antitesteket intramuszkulárisan adják be 300 mikrogramm dózisban 3 napig szülés, abortusz, méhen kívüli terhesség esetén a magzati petesejt eltávolítására irányuló műtét vagy más olyan esemény után, amely az érzékenység kockázatát hordozza magában. Ha császármetszés vagy a placenta kézi leválása történt, a gyógyszer adagját 600 mcg-ra emelik. Az alkalmazott gyógyszer gátolja az immunválaszt.
Minden Rh-negatív vérben szenvedő nőnél, ha az apa Rh-pozitív, a terhességi időszakban szenzibilizáció előtti profilaxist végeznek, ha a vérben nincs anti-Rhesus antitest. A vörösvértestek általában legkorábban 28. héten kezdenek bejutni az anyai keringésbe. Ezért ettől az időszaktól kezdve a megelőzést végzik. A betegek napi 0,3 mg immunglobulint kapnak. Speciális antitesteket vezetnek be, amelyek nem képesek átjutni a placentán.
Esetenként a profilaxist egy korábbi időpontban kezdik meg. Legfeljebb 28 hétig végezhető méhlepény-patológiával, ha a hematoplacentáris gát áttörhető, valamint bármilyen invazív, fokozott szenzibilizációs kockázattal járó beavatkozás (amniocentézis, kordocentézis, chorionbiopszia) elvégzése után. Egy újszülöttnél a vért Rh-antigénekre ellenőrzik. Ha az analízis pozitív, a szülés utáni első 3 napon egy második immunglobulin injekciót kell adni.
A rhesus konfliktus a magzat életveszélyes állapota, amely elkerülhető, ha időben diagnosztizálják és orvosi megelőzésben részesülnek. Ennek kimutatására vérvizsgálatot alkalmaznak az Rh-antigén elleni antitestek kimutatására. Az esetek 99% -ában a konfliktus csak a második terhességgel alakul ki. Amikor ez előfordul, lehetséges a megmosott eritrociták bejuttatása a magzatba, és a terhesség meghosszabbítása addig az időpontig, amíg a szülés vagy a műtéti szülés lehetővé válik.
Kedves Maxim Stanislavovich! Szeretnék Önhöz fordulni a problémámmal. Most 30 éves vagyok, van egy 3 éves babám. 10 éve figyelnek meg nőgyógyásznál, mivel adenomiózissal kombinálva többszörös mióma van jelen. A csomópontok nem állnak egy helyben, növekedési dinamika van. Régóta járok egy nőgyógyászhoz, de emellett járok konzultációra másokhoz is. Minden orvos, aki ultrahangot csinál, nyög és zihál, ami a méhemmel van ilyen meglehetősen fiatalon. Senki nem írt fel semmilyen kezelést. Kicsit több mint egy évig nem tudtak teherbe esni, már a petefészkeket akarták stimulálni és IVF-re küldeni, de kiderült, hogy maguktól esnek teherbe, és gond nélkül kivitelezték. Miután elment az orvoshoz, aki régóta figyelt engem és a testemet, azt mondta, hogy minden rossz, minden nő, fél a szarkómává degenerációtól és azt mondta, hogy a méhet, a petefészket el kell távolítani. marad, minden rendben van velük. De elküldött ítélet-konzultációra egy műtétet végző orvoshoz, megnézte az utolsó ultrahangot, megnézte a széket, azt mondta, minden hatalmas, el kell távolítani, de mivel elég fiatal vagyok, mindig lehet eltávolítani. és ez az utolsó, amit meg lehet tenni, mondta, próbáljunk meg átszúrni 3 injekciót luprid depot, van, hogy minden jelentősen csökken, és elhalaszthatja a műveletet egy bizonyos időszakra. Most nincs tervben a második gyerek a férjével, ha csak később is, de azt mondta, nincs raktáron határidő, sem most az injekciók után, sem soha. Általában 2 lehetőséget ajánlottak fel: beadni az injekciót, és megnézni, mi történik ezután, vagy lefeküdni és eltávolítani a méhet a méhnyakkal együtt. Utolsó ultrahang 2019. augusztus 22-én, a menstruáció 7. napján volt, a méh mérete: hossz 120mm, elöl-hátul. 119, szélesség 120, egyenetlen kontúrok, heterogén szerkezet, a homlokfal mentén inter.subser. m / év 36 × 30, alul 52 × 30 mm, ennyit mérhet a készülék, így az egész méhet apró csomópontok tarkítják, például szőlő, méhnyálkahártya 7 mm-1 fázis, bal petefészek 34 × 15 , nincs változás, jobb 35 ×18, nincs változás. Következtetés: többszörös méhmióma adenomiózissal kombinálva. Ezt megelőzően 2019. április 6-án megtörtént az előző ultrahang, a méh mérete: 98 hossz, elöl-hátul. 110, szélesség 115, egyenetlen kontúrok, heterogén szerkezet, diff., homlokfalon inter. alszer. m/év 38×32, egymás mellett 35×31 mm, méhnyálkahártya 12 mm, petefészek változatlan. Áprilistól augusztusig a méh megnőtt, és most a terhesség 14 hetének felel meg, az orvosom az egyetlen kiútnak az eltávolítást tartja. Az injekció befecskendezését is az egyetlen kiútnak tartja, de akkor azt, hogy 5 évre felmondja a Mirena spirált, és ne érintse meg a méhet. Más ninekológusok egyáltalán nem tudnak mit kezdeni velem, és közvetlenül beszélnek, nem tudunk segíteni, teljesen más szintű szakemberek kellenek, Gomelben alig találok ilyen szakembereket. 2019. június 6-án aspirátumot vettek a méhüregből, az eredmények szerint minden rendben, a diagnózis mióma adenomiózissal kombinálva, endometrium patológia. Záródás: endometrium szekréciós fázisban, középső stádiumban. Adott vér tumormarkerek CA 125 -33, 11, HE 4 -81,53, ROMA premenopauzális -21,31, ROMA postmenopausalis - 27,87, PEA / CEA - 0,919. Hemoglobin 147, szérum vas 21,7, ferritin 38,2. Ezen kívül a nőgyógyászom elküldött méhnyakcisztát kezelni, mindig volt gyulladásos típusú kenet, a citológia normális, azt mondta, menj kezelni, a kúp nem segít, semmi sem segít, menj kezelni, te jönni fog, mint egy új fillér jó nyakkal. Felár ellenében elmentem kolposzkópiára, gennyes cisztát mondott az orvos, kezelni kell, olyan mint egy pattanás az arcon a tartalommal és nem tűnik el sehova. Április 8-án térítés ellenében rádióhullámú méhnyak ablációt végzett nekem a professzor, két hónappal később eljött ehhez a professzorhoz időpontra, kolposzkópiát csinált, azt mondta, hogy minden meggyógyult, élj ahogy szoktál, és elküldte. én haza. Újra elmentem másik szakorvoshoz kolposzkópiára, megnézte, azt mondta, hogy még egyáltalán nem gyógyult be a seb, még 2 hónapig gyógyuljon és ne másszon oda. És az utolsó orvos, akinél jártam, aki operál, és azt mondta, hogy egyelőre próbáljam ki az injekciót, a széken vizsgálva azt mondta, hogy rossz állapotban van a méhnyak, endometriózis gócok vannak rajta és ez nagy valószínűséggel abláció után van. Még le is fotózta és megmutatta, milyen gyulladt, piros-bordó, ezért mondta, hogy ha kiveszed a méhet, akkor nem hagyok neked ilyen nyakat, rossz állapotban van. És ha injekciókat adsz be, akkor 3 hónap múlva, amíg átszúrnak, újra kezelem a nyakat, de nem azzal a professzorral, aki az ablációt végezte. Leszívtak, mert az abláció után a menstruációm 16. napján és a következő előtti vérzésem volt, és így hónapról hónapra, bár ez még soha nem fordult elő minden problémámmal. A nőgyógyászom azt mondta, hogy ez nem az ablációhoz kapcsolódik, csak úgy történt, hogy az endometriózisod érezteti magát, ezért, hogy kizárjak valami szörnyűséget, vettek egy aspirátumot. És ez a műtétet végző orvos azt mondta, hogy az endometriózisos gócokkal rendelkező méhnyak vérzett. Az EMA-ról azt mondják, hogy nem tudom megcsinálni, mivel az egész méhem tele van szőlővel, nem ez a lehetőség. Ilyen helyzetben. Elnézést a hosszú szövegért. Mi lehetséges az én helyzetemben, kérem, mondja el. Vagy nincs lehetőség, csak a méh eltávolítása a méhnyakkal. De 30 év, valahogy kegyetlenül... Az orvosainknak ez a véleménye, vérzik, rossz a méhnyak, a méh csupa csomó, minden nő, endometriózis, csak a segítséggel kell eltávolítani. hasi műtét. Őszintén szólva nem látom értelmét a luprid depot injekcióinak. Mi lesz velem, miután lemondják őket... Gondolkozom rajta. És az én helyzetemben szükség van a méh eltávolítására a méhnyakkal együtt? Előre is köszönöm!
2014. szeptember 7. vasárnap
Mindenki tisztában van azzal, hogy a Rhesus-konfliktus rossz, de kevesen tudják, hogyan nyilvánul meg és mit fenyeget. Sajnos ennek a problémának a fogalma csak akkor jelenik meg, ha szembesülünk a negatív következményeivel, pedig ezek elkerülhetőek lettek volna. Ezért szükséges megérteni ezt a kérdést.
Mi az Rh faktor?
Az Rh faktor egy emberi antigének rendszere, amely a vörösvértestek felszínén található. Ha az Rh faktor jelen van a vérben, akkor „Rh pozitív”, ha nem, akkor „Rh negatív” kerül meghatározásra.
Vércsoportjáról és Rh-faktoráról sok nő már várandós állapotában tájékozódik, amikor bejelentkezik a terhesgondozóba. Ne feledje, hogy a vércsoport és az Rh-faktor nem változik az élet során, és ezeket a lehető leghamarabb meg kell ismernie, ehhez elegendő egyszer vénából vért adni.
Mi a Rhesus konfliktus?
Ha terhesség alatt a magzat Rh-pozitív eritrocitái bejutnak egy Rh-negatív vérrel rendelkező nő testébe (az okokról később fogunk beszélni), akkor a teste idegen antigénre válaszul antitesteket kezd termelni.
Az Rh-pozitív vörösvértestek újbóli bejutása már masszív Rh-antitestek képződését okozza, amelyek könnyen áthidalják a placenta gátat és bejutnak a magzat véráramába, ami a magzat és az újszülött hemolitikus betegségének kialakulását okozza. Az antitestek az eritrocita felszínén lévő Rh-faktor ellen irányulnak, és a magzati eritrociták pusztulásához vezetnek.
Súlyos vérszegénység alakul ki a méhben, ami szöveti hipoxiához, a lép és a máj megnagyobbodásához, valamint a magzat belső szerveinek működési zavarához vezet. Amikor egy eritrocita elpusztul, nagy mennyiségű bilirubin kerül a véráramba, amely az agyban lerakódva encephalopathiához és kernicterushoz vezet. Kezelés nélkül a vérszegénység és a belső szervek zavara folyamatosan fejlődik, kialakul a magzati hemolitikus betegség végső stádiuma - ödémás, amelyben a folyadék felhalmozódik a mellkasban és a hasüregben. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban a magzat a méhben meghal.
Érdemes megjegyezni, hogy a Rhesus-konfliktus a terhesség késői elvesztésének egyik oka, de soha nem befolyásolja a fogantatást és a korai vetélést.
Mikor kell félni?
Anya Rh-pozitív, apa Rh-negatív: nincs ok az aggodalomra, ez a helyzet nem befolyásolja sem a fogantatást, sem a terhességet, sem a szülést.
Anya Rh-negatív - Apa Rh-negatív: akkor sem lesz gond, a baba Rh-negatív vérrel fog megszületni.
Rh-negatív anya - Rh-pozitív apa: ez a helyzet különös figyelmet igényel nemcsak az orvosoktól, hanem magától a nőtől is, mivel az Ön egészsége az Ön kezében van, és minden további információ rendkívül fontos az Ön számára.
Az Rh-negatív vérrel rendelkező nőknek nagyon felelősségteljesen kell hozzáállniuk a tervezés kérdéséhez. Ne feledje, hogy minden nem kívánt terhesség növeli annak kockázatát, hogy a jövőben nem születik baba.
A Rhesus konfliktus kialakulásához vezető helyzetek
Mint fentebb említettük, az Rh-konfliktus kialakulásának kiindulópontja a magzat Rh-pozitív eritrocitáinak bejutása az Rh-negatív anya véráramába.
Amikor lehetséges:
a terhesség mesterséges megszakítása (abortusz) bármikor;
spontán vetélés bármikor;
méhen kívüli terhesség;
szülés után, beleértve a császármetszés után is;
nephropathia (preeclampsia);
vérzés a terhesség alatt;
invazív beavatkozások terhesség alatt: kordocentézis, amniocentézis, chorionboholy-mintavétel;
hasi trauma terhesség alatt;
vérátömlesztés az anamnézisében az Rh-faktor figyelembevétele nélkül (jelenleg ez rendkívül ritka).
Minden leírt helyzet speciális profilaxist, anti-Rhesus gamma-globulin bevezetését igényel.
Rhesus konfliktus megelőzése
A Rhesus-konfliktus megelőzésének egyetlen bevált módszere jelenleg az anti-Rhesus gamma-globulin bevezetése – és a betegeknek mindenekelőtt erre kell emlékezniük! Minden fent leírt helyzet megköveteli az anti-Rhesus gamma-globulin beadását az első 72 órában, de minél előbb, annál jobb. A megelőző intézkedések magas hatékonysága érdekében szigorúan be kell tartani a gyógyszer beadásának időzítését.
Rh-negatív vérű nő terhessége
Rh-negatív vérben szenvedő betegeknél a regisztrációt követően javasolt havonta vérmintát venni az anti-Rh antitestek titerének meghatározására a vérben, a terhesség korai szakaszától kezdve.
A magzat esetleges hemolitikus betegségének első jeleit a terhesség 18-20 hetében végzett ultrahang eredményei határozzák meg.
Továbbá a következő vizsgálati időszakok javasoltak: 24-26 hét, 30-32 hét, 34-36 hét és közvetlenül a szülés előtt. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a vizsgálatok közötti intervallumot az orvos egyénileg határozza meg.
A terhesség 28. hetében jelentkező Rh-konfliktus specifikus megelőzése érdekében antitestek hiányában a vérben anti-Rhesus gamma-globulin bevezetése szükséges. Az anti-Rh gammaglobulin bevezetése után már nem adnak vért az anti-Rh antitestek titerére.
A szülés után a neonatológus (gyermekorvos) meghatározza az újszülött Rh állapotát;
Így normál terhesség alatt az anti-Rhesus gamma-globulint kétszer adják be: a 28. héten és a szülés után.
A cikkben nem foglalkoztunk az újszülöttek hemolitikus betegségének kezelési módszereivel, mivel ez más orvosok feladata. Csak érdemes megjegyezni, hogy a modern technológiák a legtöbb esetben segítenek megmenteni a gyermekeket ilyen diagnózissal. De emlékeznie kell arra, hogy a probléma megelőzése sokkal könnyebb, mint annak megoldása, ezért minden terhességnek kívánatosnak kell lennie!
Minden terhességet tervező nőnek ismernie kell az Rh-faktorát. Ez az egyszerű elemzés szükséges ahhoz, hogy tudjunk egy lehetséges súlyos betegségről - az eritroblasztózisról vagy az újszülött hemolitikus betegségéről.
Az Rh-faktor (Rh) a két legfontosabb (a csoporttal együtt) vértulajdonság egyike. A pozitív Rh-faktorral (Rh+) rendelkező emberek vérében a vörösvértestek - oxigént szállító vérsejtek - felületén D-antigén található. Ha az Rh-faktor negatív (Rh-) - ez az antigén nem jelenlegi.
Még a születés előtt a magzat kialakítja saját Rh-faktorát. Az egyik szülőtől örökölte. Ha egy Rh-mama babájánál Rh+ alakul ki, fennáll az újszülött hemolitikus betegségének veszélye.
Miért van kockázat?
Ha egy Rh-negatív anyánál Rh-pozitív magzat alakul ki, szervezete idegenként reagálhat a baba vérében lévő D-antigénre. Ebben az esetben az anya immunrendszere „megtámadja” a magzat vérkomponenseit. A vörösvérsejtek elkezdenek összetapadni, majd elpusztulnak (lebomlanak) a baba májában. Ez hemolitikus betegséghez - változó súlyosságú sárgasághoz - vezethet. Lehetséges máj- és lépmegnagyobbodás, vérszegénység, súlyos esetben a gyermek meghalhat.
Az első terhesség alatt az Rh-konfliktus kockázata kisebb, mivel az anya vérében még nem képződtek antitestek. Ha nem az első terhesség (nem számít, hogy volt-e korábban szülés, vetélés vagy abortusz), megnő a kockázat: mivel korábban az anyának lehetett ideje antitestek képződésére, az immunrendszer elkezd egy „ támadás” szinte azonnal a magzatra.
Hogyan öröklődik az Rh-faktor?
Bármely tulajdonság lehet homozigóta vagy heterozigóta. A homozigóta Rh-negatív hordozás olyan állapot, amelyben egy személy megkapja az Rh-ért felelős gént anyától és apától egyaránt. Ebben az esetben a saját Rh értéke mindig negatív lesz. Az egyik szülőtől származó heterozigóta hordozás esetén egy személy Rh + gént kapott, a másik Rh- gént. A saját Rh-ja pozitív lesz, de a gyerekek örökölhetik az Rh+-t és az Rh-t is. Ha egy személynek mindkét Rh + génje van, akkor a vére Rh + lesz, és gyermekei pozitív Rh faktort örökölnek.
Milyen esetben számít ez a terhesség tervezésekor?
|
Ha egy nőnek Rh+ |
Ebben az esetben nincs kockázata az újszülött hemolitikus betegségének. Nem mindegy, hogy a gyermek apjának mekkora Rh-ja van, és maga a gyermek mit fog alkotni, hiszen mindenesetre az anya vérében már van D-antigén. |
|
Ha a nőnek és a gyermek apjának is van Rh- |
Nem áll fenn az újszülött hemolitikus betegségének kockázata sem. Mivel az Rh- csak homozigóta hordozójú emberben lehet, ilyen szülők gyermekében csak Rh- alakulhat ki. Anya és gyermeke is Rh-negatív – nem lesz konfliktus. |
|
Ha egy nő Rh-, és a gyermek apja Rh + |
Ebben a helyzetben a gyermek örökölheti az Rh-t anyától (-) és apjától (+). Az Rh (-) öröklődésének valószínűsége 50% és 100% között van. Az első esetben az anya és a gyermek Rh-negatív, nincs veszély. A második esetben, ha az anya Rh-, a gyermek Rh+, fennáll az újszülött hemolitikus betegségének veszélye. A betegség enyhe formában (sárgaság) és súlyos formában is megnyilvánulhat (vérszegénység, agy- és idegrendszeri károsodás vagy halál). |
Ez utóbbi esetben nagyon fontos, hogy a jövőbeli szülők ismerjék ezt a funkciót a terhesség tervezése során.
Ha egy negatív Rh-faktorral rendelkező nő már terhes volt a múltban (függetlenül attól, hogy a terhesség hogyan végződött: szülés, vetélés vagy orvosi abortusz), megnő az Rh-konfliktus valószínűsége.
Hogyan lehet megelőzni a betegséget?
Ha már megtörtént a terhesség, az egyetlen lehetőség az anya egészségi állapotának ellenőrzése és a vérkép (antitest-titer) rendszeres ellenőrzése. A vizsgálatok eredményétől függően az orvos konzervatív (terápiás) kezelést írhat elő - immunglobulin bevezetését a terhesség 28., illetve egyes esetekben ismét a 34. hetében.
Ha a házaspárnak IVF-terve van, az embrió beültetés előtti diagnosztikájával a Rhesus-konfliktus veszélye kiküszöbölhető. Ehhez azonban mindenekelőtt meg kell határozni a gyermek apjának genotípusát (genetikai elemzést kell végezni).
Ha egy férfinak homozigóta típusú Rh- öröklődése van (azaz anyjától és apjától is örökölte az Rh +-t), akkor gyermekei nem örökölhetik az Rh-t. Vagyis minden gyermek pozitív Rh-faktorral fog rendelkezni. Ebben az esetben csak a konzervatív kezeléshez kell folyamodni már a terhesség alatt.
Ha a hordozó típus heterozigóta, azaz a génekben Rh + és Rh- található, a gyerekek az esetek 50%-ában negatív Rh-faktort örökölnek. Ebben az esetben van értelme az embrió Rh-faktorának diagnosztizálása a méhbe történő átvitel előtt. Az embriológus kiválasztja az Rh-negatív embriókat, és a babát nem fenyegeti az anya immunrendszere.
Milyen esetekben segít az IVF?
Az IVF egyik előnye, hogy képes diagnosztizálni az embriókat az átvitel előtt. Ezért néha az IVF-et olyan párok számára javasolják, akiknek nincs problémája a fogamzás során. Az embriódiagnosztika lehetővé teszi a súlyos genetikai betegségek kimutatását (általában a leggyakoribb vagy a betegek családjában már előfordult diagnosztikát végeznek). Az IVF is lehetséges, ha megbízhatóan ismert az Rh-konfliktus magas kockázata, vagy ha a párnak már született hemolitikus betegségben szenvedő gyermeke.
Egy egészséges baba áldás. A modern orvostudomány és az orvosok tapasztalata a legnehezebb esetekben is hozzájárul ahhoz, hogy a baba egészségesen szülessen.
Sziasztok ismét, kedves olvasók! Azokat, akik valamilyen okból életük során in vitro megtermékenyítéssel szembesültek, aggasztja a kérdés: lehetséges-e az IVF negatív Rh-faktorral? Miért veszélyes? Mik a kockázatok?
Ma ezekre és sok más kapcsolódó kérdésre szeretnék választ találni, amelyek valószínűleg felmerülnek (vagy már vannak).
Hogyan lehet megelőzni a veszélyt?
Az IVF program megtervezése nagyszámú teszt átadását jelenti mindkét szülőnek. Mindez a normától való esetleges eltérések azonosítása és a lehetséges kockázatok megelőzése érdekében történik. Az egyik ilyen teszt a vércsoport és az Rh-faktor meghatározása. Miért van szükség ezekre az eljárásokra?
A "természetben" csak "pozitív" vagy "negatív" (az első eset gyakoribb). A második esetben ez bizonyos nehézségek esetleges megjelenésének alapvető tényezője.
Ha a kismama és az apa negatív, akkor a jövőbeli baba száz százalékos valószínűséggel negatívan fog megszületni. Ha az Rh, ellenkezőleg, mindkettőnél pozitív, akkor ez a valószínűség 25%-ra csökken. Egy olyan családban született babának, ahol az egyik szülő „plusz”, a másik „mínusz” van, egyenlő esélyei vannak.
Van azonban egy fontos részlet. Abban az esetben, ha az anya Rh-negatív, és az apa pozitív, fennáll az előfordulás esélye. Mi ez és mik a következményei?
A legrosszabb esetben előfordulhat a magzat anyai szervezet általi kilökődése, sőt a vetélés veszélye is, azonban az időszerű diagnózisnak és a megfelelő kezelésnek köszönhetően a legkisebb probléma is teljesen elkerülhető. 
De ne feledkezzünk meg egy árnyalatról: az úgynevezett immunizálási folyamatról. Ilyen probléma csak negatív anya első (!) születése után merülhet fel, feltéve, hogy magzatának az ellenkezője van. Mi a fogás?
Az első terhesség során az anyában egy másik Rh elleni antitestek csak a szülés során (vagyis amikor fennáll a vérkeveredés lehetősége) képződhetnek. Addig a terhesség komplikációk nélkül folytatódhat.
Mit befolyásolhat az immunizálás? A következő gyermekek tervezésének nehézségeiről. Természetesen a gyógyszeres kezelésnek és a megelőzésnek köszönhetően könnyen teherbe eshet, szülhet. A kockázat azonban, bár nem nagy, továbbra is fennáll.
Az IVF-hez szükséges vizsgálatok
Amit még nem találtunk ki, az a vércsoportok – csak négy van belőlük. Az Rh-tól és a csoportszámtól függően ritka vagy gyakoribb lehet.
Miért kell pontosan ismerned a csoportodat? Miért végeznek ilyen elemzéseket a tervezés során?
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az első negatív minden személy számára megfelelő, mivel „univerzális”. Bármilyen típusú vér jól kölcsönhatásba lép a negyedik pozitívummal, de ez önmagában nem mindenki számára alkalmas. Az első, második és negyedik negatív csoport, valamint a negyedik pozitív csoport természetüknél fogva meglehetősen ritka, és ritkán fordul elő. 
Amint azt már sejtette, a csoport típusától függően bizonyos korlátozások vonatkoznak arra az esetre, ha vérátömlesztésre van szükség.
Ez érdekes: azoknak, akik aggódnak a negatív Rh-faktor miatt, szeretnék beszélni annak egyik előnyeiről. Tudományosan bizonyított, hogy az ilyen emberek magasabbak, gyors az anyagcseréjük, ellenállnak a stressznek, és rendkívüli szem- vagy hajszínük van (például élénkvörös haj vagy kék szem).
Példa személyes tapasztalatból
Hogyan néz ki a tervezés a gyakorlatban egy ilyen helyzetben? Ha böngészi az internetet, sok visszajelzést talál ezzel kapcsolatban, és szinte mindegyik pozitív lesz.
Nem megyek messzire, mondok egy példát az életből. Barátom sok év sikertelen próbálkozása után úgy döntött – végül is az IVF mellett. A vizsgálat során kiderült, hogy nagy valószínűséggel van Rh-konfliktusa. Az orvos azonban biztosította, hogy ez egyáltalán nem probléma, és itt nincs veszély. (Mellesleg szült már, a terhesség és a szülés csodálatos volt; anya és lánya él, egészséges és boldog). 
Egyébként magában az IVF eljárásban sem történik változás ilyenkor! Vagyis ugyanaz marad, szabvány.
Most húzzunk egy vonalat:
- minden körülmények között az in vitro megtermékenyítési eljárás változatlan;
- az Rh-konfliktus valószínűsége egyáltalán nem szörnyű, és az esetleges szövődmények könnyen kiküszöbölhetők a gyógyszereknek köszönhetően;
- a vércsoport és az Rh-faktor semmi esetre sem lesz akadály a boldog anyaság felé vezető úton.
Rendben, most mindennek vége. Remélem, minden félelmed és kétséged eltűnt. Mindenkinek jó egészséget és sikeres fogantatást. Az új cikkekig.
Mindig a tiéd, Anna Tikhomirova