Az emberi vérnek két fontos jellemzője van: a vércsoport (AB0 rendszer) és az Rh faktor (Rhesus rendszer). Leggyakrabban a terhesség alatt a Rhesus-rendszer szerinti inkompatibilitás miatt merülnek fel csapágyproblémák, ezért először azt elemezzük.
Mi az Rh faktor?
Rh faktor (Rh) a Rhesus rendszer vörösvérsejt antigénje. Egyszerűen fogalmazva, ez egy fehérje, amely a vörösvérsejtek (eritrociták) felszínén található.
Azok, akik rendelkeznek ezzel a fehérjével, Rh+ pozitívak (vagy Rh pozitívak). Ennek megfelelően a negatív Rh Rh- (vagy negatív Rh) azt jelzi, hogy ez a fehérje hiányzik az emberi vérben.
Mi a Rhesus konfliktus és miért veszélyes a magzatra?
Rhesus konfliktus- az anya szervezetének immunválasza egy „idegen” ágens önmagában való megjelenésére. Ez az anya Rh-negatív vérének testének úgynevezett küzdelme a gyermek Rh-pozitív vérének testével, amely tele van hemolitikus vérszegénység vagy sárgaság, hipoxia, sőt vízkór megjelenésével. a magzat.
Az első terhesség alatt az anya és a gyermek vérkeringése egymástól elkülönülten működik, és vérük nem keveredik, de a korábbi szülések során (esetleg abortuszok, vetélések során is) a baba vére bekerülhet az anya vérébe, illetve Ennek eredményeként egy negatív Rh-faktorral rendelkező nő szervezetében már a következő terhesség előtt antitestek képződnek az antigén ellen. Ezért az ismételt terhesség korai stádiumban véget érhet az embrió méhen belüli halálával, és ennek eredményeként a vetélés.
Az első terhesség általában komplikációk nélkül megy végbe, mivel az anya vérében még nincsenek antitestek a gyermek "idegen" vérével szemben.
Egyszerűen fogalmazva, a magzat vérsejtjei behatolnak a méhlepényen a terhes nő vérébe, és ha a vér nem kompatibilis, a kismama szervezete „idegenként” érzékeli a babát, ami után a nő védekező reakciója. A szervezet speciális antitesteket termel, amelyek elpusztítják a baba vérsejtjeit.
A magzati vörösvérsejtek antitestek általi elpusztítását hemolízisnek nevezik, ami a csecsemő vérszegénységéhez vezet. Ugyanakkor a terhes nő állapota nem romlik, és a nő nem is tud a baba egészségét fenyegető korábbi veszélyről.
Mikor fordul elő Rh-konfliktus a terhesség alatt?
Pozitív Rh-anya esetén az Rh-konfliktus soha nem merül fel, akármilyen vérű is a gyermek apja.
Negatív Rh mellett mindkét leendő szülőnek sincs oka aggódni, a gyereknek is lesz negatív Rh-faktora, nem is lehet másként.
Ha egy terhes nő vérében negatív, a gyermek apjában pedig pozitív Rh-faktor, a baba örökölheti mind az anya, mind az apa Rh-faktorát.
Ha a gyermek apja Rh-pozitív, homozigóta és DD genotípusú, a terhes nő Rh-negatív, akkor ebben az esetben minden gyermek Rh-pozitív lesz.
Ha az apa Rh-pozitív, heterozigóta és Dd genotípusú, a várandós nő pedig Rh-negatív, akkor ebben az esetben Rh-pozitív és Rh-negatív faktorral is születhet gyermek (jelen esetben ennek a valószínűsége 50/50).
Ezért az is fontos, hogy egy terhességet tervező vagy magzatot hordozó nő negatív vércsoportú genotípusának meghatározásával adjon vért az Rh-faktorhoz.
Az Rh-konfliktus kialakulásának valószínűségével egy terhes nőt vérvizsgálatra írnak fel az Rh-antitestek jelenlétére.
1. táblázat – Rh-konfliktus kialakulásának valószínűsége a terhesség alatt
A fenti táblázat alapján elmondható, hogy az Rh-konfliktus csak akkor fordul elő, ha a terhes nő Rh-negatív és a gyermek apja Rh-pozitív, és csak 50 esetben fordul elő százból.
Vagyis terhesség alatt nem szükséges Rhesus konfliktust megfigyelni. A magzat is örökölhet negatív Rh-t az anyától, akkor nem lesz konfliktus.
Azt is meg kell jegyezni, hogy az első terhesség alatt termelődnek először antitestek, ezért nagyobbak, mint a második terhesség alatt. Az IgM típusú nagy antitestek nehezebben hatolnak be a placenta gáton a gyermek vérébe, mintha nem tudnának „átkúszni” a méhlepény falán, a következő terhesség során pedig más, „módosultabb” antitestek. IgG típusúak termelődnek. Kisebbek, és a méhlepény falán való áthatolási képességük sokkal nagyobb, ami veszélyesebb a magzatra. Ezután az antitest-titer emelkedik.
Ezért az elsőszülő nőknek nem kell aggódniuk az Rh-konfliktus miatt, csak ébernek kell lenniük (elég havonta egyszer meghatározni az antitesttitert), és élvezni a terhességi időszakot, mert előttük van a baba gondozása és nevelése.
Rhesus konfliktus megelőzése és kezelése
Az első terhesség alatt (vagyis a múltban nem voltak abortuszok és vetélések) először 18-20 héttől havonta egyszer (30 hétig), majd 30-tól végeznek antitestelemzést. 36 hétig - havonta kétszer, és 36 hetes terhesség után - heti 1 alkalommal.
Ismételt terhesség esetén a terhesség 7-8 hetétől kezdenek vért adni az antitestekért. Ha a titer nem több, mint 1:4, akkor ezt az elemzést havonta egyszer, a titer növekedésével pedig gyakrabban, 1-2 hetente egyszer kell elvégezni.
Az 1:4-ig terjedő antitesttiter elfogadható (normális) „konfliktusos” terhességben.
Az 1:64, 1:128 és további címek kritikusnak számítanak.
Ha fennáll a „konfliktus” terhesség kialakulásának veszélye, de a 28. hét előtt soha nem mutattak ki antitesteket (vagy kimutatták, de legfeljebb 1:4), akkor később jelentős mennyiségben jelenhetnek meg.
Ezért profilaktikus célból a 28. héten a terhes nőknek humán anti-Rhesus immunglobulin D injekciót kapnak, amely blokkolja a nő immunrendszerének munkáját az idegen testek elpusztítása érdekében, azaz. az injekció beadása után a nő szervezete nem termel olyan antitesteket, amelyek elpusztítják az embrió vérsejtjeit.
Az immunglobulin injekciót tanácsos elvégezni, ha a terhes nő vérében nincs antitest, mivel más esetekben egyszerűen haszontalan.
A vakcina nem befolyásolja hátrányosan az anya és a magzat egészségét, teljesen biztonságos.
Az injekció beadása után (feltéve, hogy röviddel az injekció beadása előtt nincsenek antitestek a vérben, vagy legalábbis ha a titerük nem haladja meg az 1:4-et) nem ésszerű antitestekért vért adni, mert hamis pozitív eredményt kaphat. megfigyelt.
A 26. héttől kezdődően rendszeres kardiotokográfiával (CTG) is célszerű ellenőrizni a baba szívműködését.
Doppler vagy doppler a magzat ereiben, a méh artériáiban és a köldökzsinórban lévő véráramlás ultrahangos vizsgálata.
Ha a magzat szenved, a véráramlás sebessége (V max) a középső agyi artériában a normálisnál nagyobb lesz. Amikor ez a mutató megközelíti a 80-100 jelet, vészhelyzeti CS-t hajtanak végre, hogy megakadályozzák a baba halálát.
Ha nő az antitestek száma, és a gyermek egészsége romlik, akkor ez magzati hemolitikus betegség (rövidítve GBP) kialakulását jelzi, akkor el kell végezni a kezelést, amely a magzat méhen belüli vérátömlesztéséből áll.
Az ultrahangvizsgálat során a terhesség "konfliktusos" lefolyása esetén a magzat hemolitikus betegségének következő jelei figyelhetők meg:
- a magzat hasának növekedése a hasüregében felhalmozódó folyadék miatt, amelynek eredményeként a baba „Buddha pózt” vesz fel, oldalra terjesztve a hajlított lábakat;
- a fej szubkután zsírszövetének ödémája (az ultrahang a magzati fej „kettős kontúrját” mutatja);
- a szív (kardiomegália), a máj és a lép méretének növekedése;
- a placenta megvastagodása 5-8 cm-ig (normál 3-4 cm) és a köldökzsinór véna kitágulása (több mint 10 mm).
A megnövekedett duzzanat miatt a magzat súlya a normához képest kétszeresére nő.
Ha nem lehetséges a vérátömlesztés, akkor meg kell beszélni a korai szülés kérdését. Nem lehet habozni, és ha a baba tüdeje már kialakult (a 28. embrionális hét vagy több), akkor szülésstimulációt kell végezni, különben a terhes nő a baba elvesztését kockáztatja.
Ha a baba elérte a 24. hetet, akkor injekciók sorozatával érlelik a magzat tüdejét, hogy sürgősségi szülés után önállóan lélegezzen.
A baba születése után pótló vérátömlesztést, plazmaferézist (vérszűrés a veszélyes sejtekből) vagy fényterápiát kap, ellenkező esetben a baba vörösvértesteinek pusztulása folytatódik.
A modern generikus újraélesztési szolgálat a terhesség 22. hetében is képes elhagyni a koraszülött babát, ezért kritikus esetben a baba életének megmentését bízza szakképzett orvosokra.
Az anya és a magzat csoportos összeférhetetlensége
Ritkábban, de továbbra is fennáll a vércsoport szerinti összeférhetetlenség.
Vércsoport az AB0 rendszer vörösvértesteinek felszíni antigénjei (agglutinogénjei) biológiai szülőktől genetikailag örökölt kombinációja.
Minden ember egy bizonyos vércsoporthoz tartozik az AB0 rendszer szerint: A (II), B (III), AB (IV) vagy 0 (I).
Ez a rendszer két agglutinogén (A és B) emberi vérben történő meghatározására szolgáló laboratóriumi elemzésen alapul.
- I-es vércsoport - egyébként 0-s (nulla) csoport, amikor sem A, sem B agglutinogént nem találtak a vörösvértesteken a csoporthovatartozásra vonatkozó vérvizsgálat során.
- A II-es vércsoport az A csoportba tartozik, amikor az eritrociták csak A-agglutinogént tartalmaznak.
- A III-as vércsoport a B csoportba tartozik, vagyis csak a B agglutinogéneket találták.
- A IV vércsoport az AB csoport, az A és B antigének egyaránt jelen vannak az eritrocitákon.
A csoportos összeférhetetlenség gyakran megfigyelhető, ha a leendő anya I. vércsoportú, a gyermek leendő apja pedig IV-es, akkor a magzat a II. vagy III. vércsoportot örökli. De vannak más lehetőségek is a vércsoportonkénti inkompatibilitásra (lásd a 2. táblázatot).
2. táblázat – Vércsoport-konfliktus kialakulásának valószínűsége a terhesség alatt
Általában a csoportos összeférhetetlenség sokkal könnyebben megy végbe, mint a Rhesus, így a vércsoport-konfliktus kevésbé veszélyes, és a vércsoport-konfliktuson átesett babák közönséges sárgasággal születnek, amely hamarosan eltűnik.
Az Rh-faktorral kapcsolatos ismereteket az orvostudomány történetében az egyik legértékesebb tudásnak nevezhetjük. Lehetővé teszi számos súlyos kapcsolat elkerülését a vérátömlesztés, valamint a terhesség és a szülés során, különösen olyan esetekben, amikor a gyermek és az anya úgynevezett Rh-konfliktusban szenved. Tehát mi az Rh faktor, és mit jelent a várandós anyák számára?
Rhesus konfliktus: lényeg és mechanizmus
Az Rh-faktor egy specifikus fehérje, amely a világ népességének körülbelül 85%-ánál megtalálható a vörösvértestek felszínén. Vagyis akiknek van ilyen fehérjéje, azt embereknek nevezzük. Rh pozitívés akiknek nincs meg - Rh negatív. Az Rh faktor nem befolyásolja az anya egészségét és a terhesség lefolyását, azonban ha „negatív” nő várandós „pozitív” férfitól, ebben az esetben fennáll az ún. Rh konfliktus lehetősége..
Lényege abban rejlik, hogy az anya és a gyermek különböző előjelű eritrocitái találkoznak egymással, aminek következtében a nő szervezetében sajátos, allergiára emlékeztető reakció indul meg. Az immunrendszer által termelt antitestek elkezdik elpusztítani a gyermek vörösvértesteit, ami a legszánalmasabb következményekhez vezet.
Meg kell jegyezni, hogy az ilyen szövődmények különösen valószínűek az úgynevezett szenzibilizáció miatt: olyan állapotok, amikor a baba vére bejut a terhes nő vérébe, ami antitestek termelődését okozza a szervezetben. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor az anyának a kórtörténetében volt abortusz, vetélés, méhen kívüli terhesség, méhvérzés és egyéb szövődmények a gyermekvállalás során. Ezenkívül szenzibilizáció előfordulhat a méhlepény fertőzések miatti bármilyen károsodása, preeclampsia, leválás, valamint egyes orvosi manipulációk (amniocentézis) esetén.
Ha a múltban nem voltak ilyen helyzetek, és a nő terhessége az első, akkor általában nem merülnek fel komoly problémák: az orvos gondosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és a szülés leggyakrabban jól megy. A második és az azt követő terhességben azonban az anyának speciális kezelésre lesz szüksége, amely kiküszöbölheti a súlyos szövődmények előfordulását. Ezenkívül a baba védelme érdekében minden nőnek tisztában kell lennie a Rhesus konfliktus lehetséges kockázatával.
Az Rh-konfliktus lehetősége a szülők Rh-értékétől függően
Az Rh-konfliktus lehetőségének meghatározásához fel kell idézni a genetikai törvényeket, amelyek szerint bizonyos vércsoportok öröklődnek, valamint az Rhs a szülőktől. Különösen ben veszélyeztetettek azok a családok, ahol a kismama Rh-értéke negatív, az apa pedig pozitív. Ennek a kockázatnak a meghatározásához használhatja a következő táblázatot.
Rh faktor öröklődése
A vércsoportok öröklődése
| Apa | Anya | Magzat | A konfliktus valószínűsége |
| I csoport (0) | I csoport (0) | I csoport | 0 |
| I. csoport | II. csoport (A) | I/II csoport | 0 |
| I. csoport | III (B) csoport | I/III csoport | 0 |
| I. csoport | IV. csoport (AB) | II/III csoport | 0 |
| II. csoport (A) | I csoport | I/II csoport | 50% esély |
| II csoport | II csoport | I/II csoport | 0 |
| II csoport | III csoport | Mind a 4 csoport | 25% esély |
| II csoport | IV csoport | I/II/IV csoport | 0 |
| III (B) csoport | I csoport | I/III csoport | 50% esély |
| III csoport | II csoport | Mind a 4 csoport | 50% esély |
| III csoport | III csoport | I/III csoport | 0 |
| III csoport | IV csoport | I/III/IV csoport | 0 |
| IV. csoport (AB) | I csoport | II/III csoport | 100% esély |
| IV csoport | II csoport | I/II/IV csoport | 66% valószínűség |
| IV csoport | III csoport | I/III/IV csoport | 66% valószínűség |
| IV csoport | IV csoport | II/III/IV csoport | 0 |
Emlékeztetni kell arra, hogy az ilyen táblázatokból lehetetlen teljes bizonyossággal meghatározni a konfliktus valószínűségét; ehhez az apa és az anya vérvizsgálatára, valamint orvosi konzultációra lesz szükség.
Diagnózis és tünetek
A rhesus-konfliktus veszélye abban rejlik, hogy általában nem ad olyan klinikai megnyilvánulásokat, amelyek riaszthatnák a terhes nőt. Egyes esetekben a preeclampsia tüneteihez hasonló tüneteket érezhet, de nagyon nehéz lehet egyértelműen meghatározni a hemolitikus rendellenességet.
Ezért minden veszélyeztetett nőt szigorú ellenőrzés alatt kell tartani nőgyógyászok a terhesség alatt, és rendszeresen ultrahangos eljárásnak kell alávetni. A magzati Rh-faktor konfliktus tünetei a következők:
- súlyos duzzanat;
- folyadék felhalmozódása a testüregekben (hasi, mellkas), valamint a perikardiális zsák régiójában;
- a has méretének növekedése;
- az úgynevezett "Buddha testtartás": egy nagy has és a végtagok levéve róla;
- a lép, a máj és a szív megnagyobbodása;
- a fej "kettős kontúrja" (lágyszövet ödéma);
- a köldökzsinór és a placenta vénáinak megvastagodása.
Az Rh-konfliktus diagnosztizálása és a tünetek megelőzése érdekében nagyon fontos mind a kismama, mind a leendő apa Rh csoportjának és Rh-jának meghatározása, rendszeres ellenanyag-vizsgálat, szükség esetén megfelelő kezelés előírása.
Lehetséges következmények
Rh-konfliktus esetén a nő antitestei az "idegen" magzati vörösvértesteket kezdik megtámadni, fokozatosan elpusztítják azokat, aminek következtében bilirubin kerül a vérbe, ami sárgává teszi a bőrt. Ráadásul a csecsemő vérében a vörösvértestek száma gyorsan csökken, ami az oxigénszállító képesség romlását eredményezi. A szövetek és szervek, beleértve az agyat is, súlyos oxigén éhezést kezdenek tapasztalni, ami megzavarja fejlődésüket és különféle betegségekhez vezet.
A legnehezebb esetekben a magzat súlyos szövetkárosodása miatt vízkór alakul ki; sajnos ilyenkor sokszor lehetetlen a gyerek életének megmentése.
Ami az anyát illeti, nem jelent közvetlen veszélyt az állapotára, azonban ha az első terhesség megszakadt vagy szövődményekkel (például méhvérzéssel) folytatódott, akkor a második és az azt követők különös figyelmet igényelnek. Ez az úgynevezett immunmemóriának köszönhető: az anya szervezetében specifikus antitestek termelődnek a gyermek vörösvérsejtjei ellen, vagyis jelentősen megnő a problémák, szövődmények kockázata. Éppen ezért az úgynevezett "negatív" nőknek különösen nem ajánlott az abortusz..
Hogyan lehet megelőzni a szövődmények kialakulását
A Rhesus-konfliktus okozta szövődmények kockázatának teljes kiküszöbölése érdekében már a fogantatás előtt, vagyis a terhesség tervezésének szakaszában, vagy legalábbis a nagyon korai szakaszban szükséges végezzen rhesus vizsgálatot. Ha az Rh negatív, akkor újabb vizsgálatot kell végezni az antitestek típusáról és koncentrációjukról (titerükről) a nő vérében, amely választ adhat arra a kérdésre, hogy mennyire veszélyes mennyiségük a gyermek számára. Ezt az elemzést 18-20 hét előtt kell elvégeznie, és ha egy terhes nőnek korábban voltak esetei Rhesus konfliktusok, akkor az antitestek koncentrációjának meghatározását korábban elvégezzük.
- Normálisnak tekinthető titer kisebb, mint 1:4. Ebben az esetben a nőnek csak a magzat rendszeres ellenőrzésére van szüksége, és a 28. héten ismételt vizsgálatot végeznek (ha a magzat nem mutat eltérést).
- Ha az antitestek száma ebben az időben megmarad szinten 1:4 és mKevésbé, egy kismama speciális oltóanyagot (anti-Rhesus immunglobulin) kap, amellyel megelőzhető az esetleges szövődmények.
- Titernél több mint 1:4, az antitestek elemzését körülbelül egy-két hetente kell elvégezni, gondosan figyelemmel kísérve azok dinamikáját.
Mindenesetre, ha minimális mennyiségű antitestet észlelnek, egy nőnek rendszeres vizsgálatra van szüksége (ultrahang, Doppler ultrahang stb.). Ha a magzat állapota romlik, méhen belüli vérátömlesztést kell végezni, amely pótolja a vörösvértestek hiányát a magzati vérben. Azokban a helyzetekben, amikor egy ilyen megoldás lehetetlen, felvetődik a sürgős szállítás kérdése, mivel minden késedelem a magzat halálával fenyegethet.
Anti-Rh immunglobulin: Rhesus konfliktus megelőzése
Az Rh vakcina olyan gyógyszer, amely képes megakadályozni a szenzibilizációt, vagyis a specifikus antitestek termelődését a női szervezetben. Az anti-Rhesus immunglobulin hatásmechanizmusa a következő: elpusztítja a "pozitív" eritrocitákat, így megakadályozza, hogy az anya immunrendszere védekező reakciót indítson el.
Úgy gondolják, hogy körülbelül 20 mikrogramm gyógyszer semlegesíti 1 ml vörösvértestet, ezért körülbelül 300 mikrogramm vakcinára van szükség ahhoz, hogy „semlegesítse” a gyermek „idegen” eritrocitáit, amelyek véletlenül bekerülnek az anya vérébe.
A gyógyszer első adagját általában 28 és 34 hét között (lehetőleg 28. héten) adják be egy nőnek, ha nincs antitest a vérében, és a magzat vércsoportja ismeretlen. A második adagot a szülést követő 3 napon belül kell beadni (ha a gyermek Rh-ja pozitív).
Ezenkívül az anti-Rhesus immunglobulin bevezetése erősen ajánlott minden "negatív" nőnek abortusz, méhen kívüli terhesség vagy vetélés után: ez megóvhatja őket a jövőbeni súlyos problémáktól.
Meg kell jegyezni, hogy az esetek többségében az anti-Rhesus immunglobulint a nők jól tolerálják, azonban, mint minden más orvosi gyógyszer, különféle allergiás reakciókat okozhat, beleértve az anafilaxiás sokkot is. Ezért a vakcina bevezetése után a terhes nőnek legalább 30 percet kell adnia. orvosi felügyelet alatt álljon.
Általában az anti-Rhesus immunglobulin a hazai perinatális intézetekben kapható, de csak receptre kapható. Az átlagos költség 5 ezer rubel. A vakcina színtelen vagy világossárga oldat (kis üledék megengedett), intramuszkuláris injekcióhoz. Az ampulla bevezetése előtt körülbelül két órán át szobahőmérsékleten kell állnia, és felnyitás után a gyógyszert azonnal fel kell használni a rendeltetésszerűen. Az anti-Rhesus immunglobulin eltarthatósága három év.
Az immunológiai konfliktus kialakulása a várandós anya és a méhében lévő gyermek szervezetei között súlyos betegségekhez vezet. Ráadásul a baba halálát is okozhatja. Ezért az orvosok nagy figyelmet fordítanak egy ilyen patológiára. Rh-negatív anya "pozitív" gyermekével történő terhessége a felügyelő szülész-nőgyógyász gondos megfigyelését igényli. Ez segít megtenni a szükséges intézkedéseket a gyermek életének megmentésére, és minden lehetséges segítséget megad a terhesség normális lefolyásához.
Rhesus konfliktus a terhesség alatt: mikor és hogyan történik, és mi a következő lépés
A rhesus-konfliktus kóros jelenség, melynek hátterében az anya és a magzat immunológiai szinten jelentkező inkompatibilitása áll. A konfliktus kialakulásához a kismama Rh-értéke negatív, az anyaméhben lévő babának pedig pozitívnak kell lennie. De az anya szenzibilizációja nem mindig alakul ki, mivel ehhez néhány további tényező szükséges. Ez a patológia meglehetősen veszélyes, mert súlyos betegségeket vagy akár halált is okozhat a gyermekben.
Mi az Rh-konfliktus a magzat és az anya között?
A Rhesus-inkompatibilitás következtében kialakuló immunológiai konfliktus a leendő anya és a gyermek között akár a gyermekvállalás folyamatában, akár a születése során alakul ki. Maga az Rh-faktor egy lipoprotein, más néven D-agglutinogén, és a vörösvértestekhez kötődik. Az ilyen agglutinogénnel rendelkező embereknél az Rh pozitív, hiányában pedig negatív. Az inkompatibilitás annak eredményeként alakul ki, hogy a magzat pozitív tényezőt örököl az apától. Amikor a terhesség alatt bármilyen okból a baba és az anya vörösvérsejtjei kölcsönhatásba lépnek, agglutinációjuk következik be, amit csomósodásnak is neveznek.
Az Rh-konfliktus megnyilvánulásának okai: kockázati tényezők
Az összeférhetetlenség előfordulása különböző okokból lehetséges, amelyek a terhesség bizonyos jellemzőitől függenek.
Első terhesség
A csecsemő első szülése során ritkán jelenik meg konfliktus, és a jövőbeli anya életéből származó helyzetek provokálhatják:
- Vérátömlesztés végrehajtása, ha a Rhesus-kompatibilitásra nem fordítanak figyelmet.
- Terhesség korábbi mesterséges megszakítása a javallatok szerint vagy a nő kérésére.
- Spontán abortuszok a múltban.
Szenzibilizáció is előfordulhat ilyen esetekben:
- Súlyos preeclampsia, a placenta érrendszeri struktúráinak integritásának megsértésével.
- Magzatvíz vizsgálat, kordocentézis vagy chorionszövet biopszia vétele a magzat állapotának diagnosztizálására.
- A placenta korai leválásának kialakulása
Ilyen jelenségek nélkül szenzibilizáció csak a gyermek és az anya vérének szülés közbeni interakciója során léphet fel, ami a következő terhességben is megmutatkozik.
Ismételt terhesség
A második és az azt követő terhességek során a baba vörösvérsejtjei behatolnak az anya érfalába, ami aktiválja az immunrendszerből érkező választ és a G típusú immunglobulin termelődését.Az ilyen immunglobulinok kicsik, egyszerűen átjutnak a placenta gáton a magzati véráramba. . Ennek a jelenségnek a következtében a magzati eritrociták szerkezete megzavarodik, és hemolízis alakul ki. Ez a folyamat a bilirubin (mérgező anyag) képződéséhez és a hemolitikus betegség további kialakulásához vezet.
Többszörös terhesség
A Rhesus közötti konfliktus többes terhességben gyakran csak akkor fordul elő, ha ez a fogantatás nem az első. Ha ikrek vagy hármasikrek kísérik az első terhességet, akkor a terhesség alatt komplikációk és időben történő megelőzés nélkül a várandós anya nem aggódhat.
Amikor az anya vércsoportja az első "-"
Ha a kismama első vércsoportja negatív faktorral rendelkezik, akkor a konfliktus akkor lehet, ha a baba nem csak pozitív Rh-t, hanem bizonyos vércsoportot is örököl az apától:
- Első vagy második, amikor apámnak volt egy második.
- Első vagy harmadik, amikor apának van egy harmadik.
- A második vagy a harmadik, amikor az embernek van egy negyedik.
Vér Rp öröklődési táblázat: összeférhetetlen csoportok és a konfliktusképződés valószínűsége
A genetikai tanulmányok lehetővé tették annak megértését, hogy felmérhető, mekkora a Rhesus-konfliktus veszélye a terhesség alatt. Ezeket a kockázatokat az orvosok elemzik, hogy minimálisra csökkenthessék az ilyen állapot lehetséges szövődményeit.
Két fő táblázat van:
- Rhesus kockázat.
- vércsoport kockázata.
Ha értékeljük az agglutinogén jelenlétét vagy hiányát:
Ha a hangsúly a vércsoporton van, akkor a táblázat más formát ölt:
| Apa | Anya | Gyermek | konfliktus esélyei |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | DE | 0 vagy A | – |
| 0 | NÁL NÉL | 0 vagy B | – |
| 0 | AB | A vagy B | – |
| DE | 0 | 0 vagy A | 50% |
| DE | DE | 0 vagy A | – |
| DE | NÁL NÉL | Bármely opció lehetséges | 25% |
| DE | AB | 0, A vagy AB | – |
| NÁL NÉL | 0 | 0 vagy B | 50% |
| NÁL NÉL | DE | Bármely opció lehetséges | 50% |
| NÁL NÉL | NÁL NÉL | 0 vagy B | – |
| NÁL NÉL | AB | 0, A vagy AB | – |
| AB | 0 | A vagy B | 100% |
| AB | DE | 0, A vagy AB | 66% |
| AB | NÁL NÉL | 0, V vagy AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | – |
A táblázatban való eligazodáshoz figyelembe kell venni, hogy 0 az első vércsoport, A a második, B a harmadik, AB a negyedik.
Az inkompatibilitás veszélye a magzatra és az anyára: negatív tényező hatása
A leendő anya és gyermeke közötti rhesus-összeférhetetlenség veszélyes állapot. Magát a nőt csak pszichológiailag fenyegeti, az ilyen helyzettel járó élmények miatt. De a magzat számára a patológia következményei sokkal súlyosabbak.
Első trimeszter
A csecsemő születésének első időszakához kapcsolódó legsúlyosabb jogsértés az abortusz lehetősége. Az anya immunrendszerének konfliktusa az éppen kialakulni kezdett magzattal a zigóta fejlődésének és kötődésének károsodásához vezethet.
Mivel ez az időszak a fő rendszerek aktív lerakásához és kialakulásához kapcsolódik, az immunológiai konfliktus negatívan érinti őket. Zavarok vannak a központi idegrendszer felépítésében, mérgezés után a máj és a vesék ki vannak téve.
A második trimeszterben
A Rhesus közötti konfliktussal csecsemőt hordozó nő közepe ilyen lehetséges szövődményekkel jár:
- Nukleáris sárgaság kialakulása.
- Zavarok az agy szerkezetében, ami mentális retardációhoz vezet.
- A lép és a máj megnagyobbodása, amelyek nem képesek normálisan működni.
A harmadik trimeszterben
A terhesség utolsó szakaszában a várandós anya és gyermeke immunológiai összeférhetetlensége számos helyzet alapja lehet:
- korai szülés.
- Anémia gyermekben.
- Sárgaság.
- Hemolitikus betegség.
- fejlődési késések a jövőben.
Hogyan történik a diagnózis
Az immunológiai inkompatibilitás kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések meglehetősen egyszerűek. Időben történő végrehajtásukkal az orvos könnyen értelmezheti az eredményeket, kiválasztva a megfelelő taktikát a további intézkedésekhez.
Mennyi ideig diagnosztizálják
Ha egy Rh-negatív terhes nőről megállapítják, hogy babája Rh-pozitív lesz, monitorozásra van szüksége:
- Ha először terhes és nem érzékeny, a vizsgálatot 2 havonta megismételjük.
- Ha egy nő érzékeny, akkor az elemzést 30 naponként 32 hétig, majd 32-35 hetes terhességtől félhavonta, 35 terhességi héttől 7 naponként végezzük.
Milyen vizsgálatokat adnak
A diagnózis fő módszere az, hogy egy nő vért szállít az anti-Rhesus antitestek titerének meghatározására.
A magas antitesttiter nem magát a konfliktust jelzi, hanem annak lehetőségét és a megelőző intézkedések szükségességét.
Néhány diagnosztikai módszert is alkalmaznak a gyermek állapotának nyomon követésére:
- Ultrahang, 4 alkalommal 20-36 hétig és a baba születése előtt végezzük.
- Elektrokardiográfia.
- Fonokardiográfia.
- Kardiotokográfia.
Az utolsó három módszer elsősorban a csecsemő hipoxia súlyosságának elemzésére irányul a terápia gyors megkezdése érdekében.
A fenti intézkedések mellett az amniocentézis 34-36 hétig megengedett. Ez nemcsak a magzat vizes membránjának antitest-titerének szintjét segít azonosítani, hanem tüdejének érettségi fokát, a bilirubin sűrűségét is.
Kezelés
A Rhesus-inkompatibilitás kialakulásának kockázatának kitett kismamák és gyermekeik segítésére szolgáló terápiás intézkedések közé tartoznak a nem specifikus deszenzitizációs módszerek: vitaminterápia, metabolitok, kalcium és vas, allergiaellenes szerek, oxigénterápia. De az összeférhetetlenség megelőzésének fő módja a várandós anya immunglobulinnal történő beoltása.
Ha a konfliktus a gyermek súlyos állapotát okozta, akkor a 37-38. héten császármetszésre kerül sor.
Mi az anti-rh immunglobulin vagy vakcina rh-negatív nők számára
Az anti-Rh immunglobulin magas antitestszintű gyógyszer, melynek célja az immunrendszer erősítése. Egy immunológiai aktivitású fehérjefrakciót tartalmaz, amelyet humán plazmából vagy donorszérumból nyernek. A vakcina létrehozása előtt a forrásanyagot megvizsgálják, hogy megerősítsék az immunhiányos vírus, a hepatitis C és B elleni antitestek hiányát.
Mikor adják az anti-D immunglobulint?
Az Anti-D csoportba tartozó immunglobulinokat olyan nőknek írják fel a terhességi időszakban, ahol nagy a kockázata a Rhesus konfliktus kialakulásának. Esetenként terápiás hatású gyógyszer, de lehet megelőző funkciója is.
Milyen gyakran kerül sor az anti-Rhesus immunglobulin bevezetésére a terhesség alatt
A szérumot először intramuszkulárisan a terhesség 28. hetében adják be, majd közvetlenül a gyermek születése után újabb adagot adnak be.
Szükséges-e immunglobulin bevezetése a második terhesség alatt?
Ha a vizsgálat eredményei szerint az antitest titer a normál tartományon belül van, az orvos immunglobulin beadását javasolja, de ezt az eljárást a nő belátása szerint nem végezheti el.
Hogyan hathat az Rh-konfliktus a gyermekre: patológiák és következmények a magzatra nézve
Az immunológiai inkompatibilitás rendkívül veszélyes a születendő csecsemőre, a következőket okozhatja:
- Újszülöttek sárgasága.
- Az agy cseppje.
- Az agy és a szív súlyos fejlődési rendellenességei.
- Halvaszületések.
- Koraszülés.
Milyen immunglobulin injekciókat használnak: a népszerű gyógymódok listája
A legfontosabb immunglobulin készítmények:
- Immunglobulin G anti-rhesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Immunoro Kedrion.
- Partobulin SDF.
- BayRow-Dee.
- Humán immunglobulin antirhesus Rh0 (D).
- Rezonátor.
Mindezek az eszközök analógok, de nem 100%-ban egyenértékűek. A gyógyszer kiválasztását egy szakember végzi, aki felügyeli a nőt a csecsemő születése során. A testének egyéni jellemzőire összpontosít, és kiválasztja a legjövedelmezőbb és leghatékonyabb gyógymódot. Ezenkívül az orvos kiválasztja a beteg számára legmegfelelőbb adagot.
Elkerülhető-e az Rh-konfliktus gyógyszeres kezelés nélkül?
Nem lehet önállóan elkerülni a gyermekkel való összeférhetetlenséget az Rh-faktor szerint, gyógyszerek alkalmazása nélkül.
Egy nőnek meg kell értenie, hogy a hagyományos orvoslás által kínált eszközök nem hatékonyak, és csak az orvosi intézményben kapott időben történő segítség lesz a kulcs az egészséges baba születéséhez.
Szintén megtagadható a gyógyszer beadása, ha a várandós anyának vannak ellenjavallatai, például:
- Túlérzékenység.
- Hyperthymia.
- Dyspepsia.
- Bármilyen típusú cukorbetegség.
- Már azonosított szenzibilizáció.
Az immunológiai inkompatibilitás a kismamára nézve nem veszélyes, de rendkívül károsan hat a magzatra, akár halálát is okozhatja. Ennek megfelelően egy ilyen jelenség nemcsak a terhesség lefolyásának orvos általi gondos megfigyelését, hanem az anya összes ajánlásának betartását is megköveteli.
Hasznos videó