Svaki pregled propisan od strane liječnika uzrokuje tjeskobu kod većine pacijenata. To posebno vrijedi za vrijeme trudnoće, kada buduća majka više nije odgovorna za jedan, već za dva života. Od posebne je važnosti probir u drugom tromjesečju. Što je II screening? Zašto je postupak neophodan? A koliko se pokazatelja proučava? Sve to uzbuđuje buduće majke.
Zašto je potrebna ova studija i što gledaju u 2. tromjesečju?
Koliko se obveznih prenatalnih pregleda smatra normalnim? Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije inzistira na provođenju 3 standardne studije probira za sve trudnice. Oni su obvezni za predstavnike rizičnih skupina:
- žena je navršila 35 godina;
- brak u krvnom srodstvu;
- nasljedstvo (u obitelji postoje kromosomske patologije, žena ima djecu s genetskim abnormalnostima);
- nekoliko samopobačaja u opstetričkoj povijesti;
- prijetnja pobačaja;
- onkopatologija trudnice, otkrivena nakon 14 tjedana trudnoće;
- izloženost zračenju bilo kojeg od partnera prije začeća ili neposredno nakon njega;
- SARS u razdoblju od 14 do 20 tjedana;
- anomalije i bolesti fetusa, utvrđene 1. pregledom.
Ako se kod trudnice otkrije onkološka patologija, upućuje se na konzultacije s genetičarom kako bi se riješilo pitanje potrebe za dodatnim biokemijskim istraživanjem u II tromjesečju. Često je dovoljan ponovni ultrazvučni pregled u perinatalnom centru ili specijaliziranoj klinici.
Organi majke i djeteta procijenjeni tijekom pregleda
Što je uključeno u drugu projekciju? U ovoj fazi pregleda promatra se i glavno i funkcionalno stanje organa i sustava fetusa:
- fetalni kralježak i kosti lica lubanje;
- stanje genitourinarnog sustava;
- struktura miokarda;
- stupanj razvoja probavnih organa;
- anatomija moždanih struktura;
- osnovni fetometrijski podaci (BPR, LZR, OB, OG, duljine cjevastih kostiju).
Uz određeni položaj bebe, liječnik može vidjeti spolne karakteristike djeteta. Uz opću procjenu fetusa, oni također gledaju na stanje organa i sustava majčinog tijela, o čemu izravno ovisi život djeteta.
Liječnik pažljivo ispituje:
- posteljica (smještaj i stanje, odnosno debljina, zrelost i struktura);
- amnionska tekućina (njihovi kvantitativni pokazatelji);
- pupčana vrpca (broj posuda);
- maternice, njezinih dodataka i vrata maternice.
Prema podacima II prenatalnog probira, liječnik donosi razumne zaključke o prisutnosti / odsutnosti anomalija u razvoju fetusa, kao i kršenja njegovog stanja, opskrbe krvlju i prijetnje zdravlju i životu oboje. majka i njeno dijete.
Pripreme za pregled
Koliko faza ima 2. anketa? Plan dijagnostičkih mjera za trudnicu na drugom pregledu uključuje fazu II, nisu komplicirane i ne oduzimaju puno vremena, ali zahtijevaju malo pripreme. Faze 2. projekcije:
- test krvi za razinu hormona (biokemija) - trenutno se provodi prema indikacijama.
Za ultrazvučnu dijagnostiku nisu potrebne pripremne mjere. Kod drugog probira provodi se priprema radi biokemijske pretrage. Prije analize ne možete jesti - predaje se na prazan želudac. Nakon jela treba proći najmanje 4 sata. 30-40 minuta prije studije možete popiti malo vode bez plina, u budućnosti je bolje suzdržati se od uzimanja tekućine.
Krvna pretraga u sklopu skrininga radi se na prazan želudac kako bi rezultati bili što informativniji. Na temelju dobivenih podataka liječnik utvrđuje usklađenost razvoja fetusa sa standardima, a također provjerava prijetnju genetskih abnormalnosti. Vrijeme probira 2. tromjesečje
Kada je najbolje vrijeme za istraživanje? Za to postoji strogo definiran vremenski raspon. Vrijeme drugog pregleda tijekom trudnoće je kako slijedi:
- Biokemijski probir u 2. tromjesečju radi se u razdoblju od 16-20 tjedana. Ovo vrijeme je dijagnostički značajno, kako za učinkovitost ultrazvučnog dijagnostičkog postupka, tako i za davanje krvi za biokemiju i određivanje razine hormona. Optimalno vrijeme je 18-19 tjedana.
- Postupak perinatalnog ultrazvučnog skrininga 2. tromjesečja najbolje je učiniti malo kasnije - nakon biokemije - u 20-24 tjedna.
Istodobno, uopće nije potrebno napraviti ultrazvučni pregled i donirati krv za biokemiju istog dana. Ali nije potrebno odgoditi analizu. Ako se ultrazvuk može ponoviti bez obzira na razdoblje trudnoće, tada je biokemijska analiza informativna u strogo određenom vremenskom rasponu.
Kako se provode pregledi?
Ultrazvuk u II tromjesečju slijedi ista pravila kao i svaki drugi ultrazvučni pregled tijekom trudnoće. Nema apsolutnih kontraindikacija. Ultrazvučni postupak je bezbolan, neinvazivan i smatra se jednom od najsigurnijih metoda pregleda buduće majke i njezine bebe. Tijekom pregleda žena leži na leđima u udobnom položaju, liječnik podmazuje kožu na mjestu kontakta senzora s kožom hipoalergenim gelom i provodi dijagnostiku. Studija se provodi kroz prednji trbušni zid. Žena u roku od nekoliko minuta dobije rezultate i interpretaciju podataka u ruke.
Krv za biokemiju uzima se na prazan želudac. Za studiju se uzima mala količina venske krvi. Prije početka studije potrebno je dostaviti osobne podatke i podatke s ultrazvučne dijagnostike. Dobiveni podaci analiziraju se pomoću posebnog softvera. Rezultati su gotovi u roku od 14 dana.
Rezultati biokemijskog probira
Dešifriranje podataka provodi kvalificirano osoblje. On procjenjuje niz pokazatelja, od kojih se svaki uspoređuje s normom. Prilikom dešifriranja krvnog testa procjenjuje se razina sljedećih hormona u krvi:
- AFP (α-fetoprotein);
- E3 (estriol);
- HCG (humani korionski gonadotropin).
Norma pokazatelja druge studije probira izravno ovisi o razdoblju trudnoće. Za II tromjesečje, norme su dane u tablici:
| Rok (tjedni) | EZ (nmol/l) | hCG (mU/ml) | AFP (u/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
U nekim slučajevima procjenjuje se i razina inhibitora lučenja FSH (inhibina). Procjena pokazatelja II. probira temelji se na prosječnoj vrijednosti (MoM). Prosječna vrijednost izračunava se pomoću posebne formule, uzimajući u obzir sljedeće podatke:
- tjelesna težina trudnice;
- dobni pokazatelji;
- mjesto boravka.
Prosječne norme razine hormona trebale bi biti u sljedećem rasponu: od 0,5 MoM do 2,5 MoM. Ako rezultati nisu unutar navedenog raspona, žena se upućuje na ponovne konzultacije kod genetičara. Biokemijski podaci pokazuju stupanj rizika od fetalnih bolesti s genetskim bolestima, kao što su:
- Downov sindrom;
- Patauov sindrom;
- Edwardsov sindrom i drugi.
Norma se smatra pokazateljem koji prelazi rizik od 1:380. Visok stupanj rizika (1:250-1:360) zahtijeva obaveznu konzultaciju s genetičarom. Kod izrazito visokog stupnja rizika (1:100) potrebne su dodatne dijagnostičke mjere. To su invazivne mjere, nose određenu opasnost za majku i fetus, ali vam omogućuju da potvrdite prisutnost i vrstu anomalije ispitivanjem djetetovog kromosomskog seta.
HCG (korionski gonadotropin) je glavni "hormon trudnoće" koji se pojavljuje u tijelu žene. On je ključna komponenta određivanja trudnoće pomoću testa. U procesu razvoja buduće bebe, količina hCG hormona stalno raste, ima svoje norme u svakom razdoblju trudnoće. Rezultati ultrazvučne dijagnostike
Ultrazvuk drugog probira je složena studija. Omogućuje vam procjenu stanja reproduktivnih organa žene, fetusa i struktura koje osiguravaju njegov život i razvoj. Tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik procjenjuje:
- kosti lica lubanje, crte lica, njihova veličina i položaj;
- razvoj očnih jabučica;
- kičmeni stup;
- stanje pluća, stupanj njihove zrelosti;
- razvoj moždanih struktura i srca;
- genitourinarni i gastrointestinalni sustav;
- pokazatelji fetometrije fetusa;
- prisutnost vizualno prepoznatljivih genetskih anomalija (broj udova, prstiju).
Zahvaljujući ultrazvuku drugog pregleda, liječnik ima priliku, na temelju dovoljno pouzdanih podataka, procijeniti stupanj razvoja fetusa, gestacijsko razdoblje, prisutnost / odsutnost nedostataka unutarnjih organa i njegovu održivost.
Standardi za pokazatelje probira po tjednu
Norme za neka razdoblja trudnoće prikazane su u donjoj tablici. Period od 20 tjedana je zadnji period kada je moguće odrediti i usporediti razine hormona u krvi. Ako iz nekog razloga žena u tom razdoblju nije mogla donirati krv za biokemiju, u budućnosti ova analiza gubi svoj informativni sadržaj. Stoga se radi samo CTG.
Ako žena nije prošla biokemijski test krvi do 20 tjedana trudnoće, to više nije relevantno. Da bi se utvrdilo stanje fetusa, propisana je dopplerometrija, koja jasno pokazuje opskrbu organa i sustava djeteta krvlju, a također vam omogućuje da vidite protok krvi u maternici, placenti i pupkovini. U razdoblju od oko 22 tjedna provodi se samo ultrazvuk, uzimanje krvi za biokemiju više se ne provodi. Ovo je krajnji rok za donošenje odluke o medicinskom prekidu trudnoće. Medicinski pobačaj se provodi do 22 tjedna, nakon 23 - prekid trudnoće provodi se metodom umjetnog poroda.
| Indeks | 16 tjedana | 20 tjedana | 22 tjedna |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| rashladna tekućina | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BDP | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAH | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Zrelost posteljice | 0 | ||
| Debljina placente | 16,7-28,6 mm |
Tablica sadrži sljedeće podatke:
- OG - opseg glave,
- DP - duljina humerusa,
- DPP - duljina kostiju podlaktice,
- DB - duljina bedrene kosti,
- OC - opseg abdomena,
- DG - duljina kostiju potkoljenice,
- fronto-okcipitalna i biparijetalna dimenzija,
- indeks amnionske tekućine (AFI).
Ovo su glavni pokazatelji koji su informativni o razvoju fetusa, prisutnosti ili odsutnosti strukturnih abnormalnosti u njemu.
Što može utjecati na rezultate probira?
Ako podaci dobiveni tijekom pregleda odgovaraju standardima, vjerojatnost da ćete imati zdravu bebu je vrlo visoka. Međutim, postotak pogreške u ovoj dijagnozi još uvijek postoji. Čak i ne baš dobri rezultati pregleda ne ukazuju uvijek na moguću patologiju.
To jest, uz lošu izvedbu, postoji šansa da će se beba roditi zdrava, ali čak i kod bebe koja se smatrala zdravom tijekom cijelog razdoblja trudnoće, ova ili ona patologija može se otkriti nakon poroda.
Postoji i niz čimbenika koji utječu na rezultate pregleda, posebice biokemijske pretrage. To uključuje:
- kronične bolesti majke (npr. dijabetes);
- loše navike (alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama);
- težina trudnice (s prekomjernom težinom, pokazatelji prelaze normu, s nedovoljnom težinom, oni su podcijenjeni);
- višestruka trudnoća;
- trudnoće kroz IVF.
Ukoliko se otkrije fetalna patologija koja će dovesti do neviabilnosti, teških deformacija ili razvojne patologije, ženi se preporuča podvrgavanje dodatnim, invazivnim metodama pregleda (amniocenteza, kordocenteza), kao i dodatni ultrazvučni postupak. U svakom slučaju, odluku o održavanju ili prekidu trudnoće donosi sama žena. Liječnik može dati samo preporuke. Čak i ako je patologija potvrđena svim studijama s visokim stupnjem sigurnosti, žena ima pravo zadržati trudnoću.
Probir u 2. tromjesečju obavezni je pregled fetusa kojem se podvrgava svaka trudnica. Postupak je propisan od 19. do 23. tjedna trudnoće.
Što se tiče vremena drugog probira, ono spada u razdoblje od 19-23 tjedna. Studija se smatra složenom, budući da se trudnica podvrgava ultrazvučnom pregledu i uzima biokemijski test krvi. Ponekad žena može odbiti analizu krvi. Ali postoje medicinske indikacije prema kojima se krv mora uzeti za pregled:
- dob buduće majke je više od 35 godina;
- postoji opasnost od prekida trudnoće;
- ako su druge trudnoće žene završile pobačajima, fetus je umro, bilo je prijevremenih poroda, rođenja mrtvog djeteta;
- trudnica je koristila ilegalne droge dok je nosila dijete;
- buduća majka pati od ovisnosti o drogama, alkoholizma ili puši;
- majka i otac djeteta su u krvnom srodstvu;
- ženi je dijagnosticiran rak;
- trudnica radi u teškim uvjetima rada;
- jednom od roditelja dijagnosticirana je genetska bolest, na primjer, dijabetes melitus;
- prvi put krvni test i ultrazvučni pregled pokazali su urođenu bolest u fetusa;
- trudnica je pretrpjela zaraznu ili virusnu bolest prije 19 tjedana;
- trudnica je prethodno ozračena;
- najbliži rođaci žene pate od kromosomskih bolesti ili je obitelj imala dijete s takvom patologijom.
Težina i visina fetusa
Jedan od važnih pokazatelja u rezultatima drugog pregleda je težina i visina djeteta:
- Vrlo mala težina često je povezana s gladovanjem i fetalnom hipoksijom. Zbog toga dolazi do kršenja razvoja rasta i debljanja. Stoga se trudnoća zamrzava.
- Mala težina koja ne odgovara roku ukazuje na moguće kromosomske bolesti: Down sindrom, Edwards.
- Prevelika težina karakteristična je za patologije središnjeg živčanog sustava. Drugi znak može ukazivati na unutarnji edem kod hemolitičke bolesti, kada je krv djeteta nekompatibilna s majčinom.
Prema ultrazvuku 2. tromjesečja, pokazatelji norme rasta i težine gledaju u tablicu s dekodiranjem:
Dužina nosne kosti
Duljina bebine nosne kosti povezana je s fizičkim razvojem. Ako parametar ne zadovoljava standarde, trudnica se šalje na pregled za prisutnost kromosomskih bolesti u fetusu. Do 20. trudnoće na 2. ultrazvučnom pregledu nosna kost doseže prosječnu duljinu od 7 milimetara.
Biparietalna veličina glave - BDP
Na drugom prikazu označava udaljenost od jedne sljepoočnice glave do druge. Ova linija povezuje parijetalne kosti. Trebao bi biti okomit na liniju koja se povlači između čela i stražnjeg dijela glave. Parametar karakterizira točnu gestacijsku dob.
Ako se pojedinačni parametri razlikuju od utvrđene norme, moguće su sljedeće dijagnoze:
- Veliki BDP korelira s drugim udovima. Ujednačenom raspodjelom parametara dijagnosticira se veliko dijete, što nije dobro za prirodni porod.
- Sindrom intrauterinog zastoja u rastu daje se onima koji imaju BDP nekoliko puta iza norme.
- Hidrocefalus se otkriva pri probiru u 2. tromjesečju ako je povećan BDP, veličina čela i zatiljka te opseg glave fetusa. Bolest se javlja zbog infekcije.
- Mikrocefalija se dijagnosticira s niskim razinama BDP, OG i LZR. Bolest je karakterizirana malom moždanom masom s naknadnom mentalnom retardacijom.
Vrijednosti norme BDP-a u tablici, koje se uzimaju u obzir u rezultatima ultrazvuka 2. probira:
Fronto-okcipitalna veličina - LZR
Ultrazvukom na 2. pregledu procjenjuje se fronto-okcipitalna veličina, razmak između čela i zatiljka. Spojna linija između čeone i zatiljne kosti normalno prolazi kroz središte glave i postaje okomita na liniju koja ide od jedne sljepoočnice do druge.
LZR se uvijek ocjenjuje zajedno s BDP-om. Nakon postavljanja dijagnoze u slučaju odstupanja od standarda. Razmotrite norme parametra na drugom pregledu po tjednima trudnoće:
| tjedni | Parametri norme, mjereni u milimetrima | Niži nivo | Gornja razina |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Opseg i oblik glave
Uz BPR s LZR, sonolog mjeri oblik i obujam djetetove glave. Potpuno zdravo dijete na 2. ultrazvučnom pregledu ima zaobljeni oblik glave. Ostali oblici smatraju se devijantnim. Normalni opseg glave do 20. tjedna trudnoće je 170 milimetara.
Duljina bedra, lista, ramena i podlaktice
Obavezan je izračun veličine bokova, potkoljenica, ramena i podlaktice. Sonolog propisuje dodatni pregled s jakim skraćivanjem udova i neskladom između duljine ruku i nogu. Razmotrite tablicu s normama pokazatelja duljine djetetovih udova na pregledu 2. tromjesečja:
| Duljina indikatora | tjedni | Standard u milimetrima | Niži nivo | Gornja razina |
| Hip | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Cjevanica | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Rame | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Podlaktica | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Opseg trbuha
Sindrom intrauterinog zastoja u rastu otkriva se opsegom trbuha. Kada zaostaje za prosječnim normama, liječnik postavlja ovu dijagnozu. S normalnim razvojem na pregledu 2. tromjesečja, opseg trbuha fetusa u prosjeku iznosi 15 centimetara.
Indeks amnionske tekućine - AFI
IAI je odgovoran za volumen amnionske tekućine u mjehuru. Normalno, do 20. tjedna, oni su 140-214 milimetara.
S niskim indeksom na drugom ultrazvučnom pregledu, liječnik stavlja oligohidramnion i prijetnju infekcijom. S visokim indeksom postoji opasnost od pogrešnog položaja fetusa i mrtvorođenosti zbog slobodnog protoka: dijete se može zaplesti u pupkovinu i ugušiti.
Da biste vidjeli kako dijete izgleda na ultrazvuku:
Biokemijski probir
Biokemijski pregled krvi u 2. tromjesečju provodi se uz naknadu prema indikacijama. Test se smatra trostrukim, jer se određuju 3 glavna markera:
- Alfa-fetoprotein. Fetus proizvodi ovaj protein od 5 tjedana. Glavni zadatak tvari je transport korisnih elemenata u tragovima i zaštita djeteta od agresivne reakcije majčinog imuniteta. Norma sadržaja hormona do 20. tjedna je u rasponu od 27-125 jedinica po mililitru.
- slobodni estriol. I prije oplodnje stvara se u jajnicima, ali u malim količinama. Tijekom trudnoće povećava se razina slobodnog estriola zbog sinteze u placenti i jetri djeteta. Hormon priprema tijelo buduće majke za laktaciju. HCG i slobodni estriol uvijek se mjere na početku termina. Norma je 7,6-27 jedinica nmol po litri.
- HCG. Hormon se sintetizira samo kod trudnica. Velika koncentracija opažena je u prvom tromjesečju. Do 21. tjedna indikator pada na granicu od 1,6–59 mikroskopskih jedinica po mililitru.
Uz glavne navedene parametre, u biokemijskom probiru 2. tromjesečja inhibin A se izračunava u MoM koeficijentima. Njegov indeks tijekom normalnog intrauterinog razvoja je 2 MoM. Ovaj koeficijent smatra se stupnjem odstupanja primljenih informacija od prosječnih vrijednosti.
Moguće bolesti prema rezultatima biokemijske analize
Svrha biokemijske pretrage krvi je određivanje kromosomskih bolesti djeteta. Kod Downovog sindroma karakterističan znak je povišena razina hCG-a pri probiru 2. tromjesečja i smanjenje razine drugih hormona u krvi.
AFP, EZ ili slobodni estriol su povišeni u prisutnosti Meckelovog sindroma i nekroze jetre. HCG je normalan. AFP i drugi parametri padaju ispod utvrđene norme u Edwardsovom sindromu.
Slobodni estriol se smanjuje nakon tečaja antibiotika, s razvojem intrauterine infekcije i placentne insuficijencije. Trudnici se može propisati amniotest, ubod u trbušnu stijenku za uzimanje uzorka amnionske tekućine. To se radi kako bi se točno potvrdile ili opovrgle prethodno dijagnosticirane dijagnoze.
Patologije koje se mogu identificirati
U 2. tromjesečju radi se screening tijekom trudnoće kao preventivna mjera za otkrivanje kromosomskih abnormalnosti. Ultrazvuk otkriva takve patologije kao Edwards.
U prvom slučaju, karakteristična značajka je nosna kost, koja je u slučaju bolesti mnogo manja od donje granice norme. U drugom slučaju uzima se u obzir težina djeteta: s bolešću je vrlo mala. Razmotrite druge moguće patologije:
- Trisomija 13 ili Patauov sindrom rijetka je bolest koja se otkriva ultrazvukom u drugom tromjesečju kod nepravilnog oblikovanja lubanje, deformacija stopala, šaka i poremećaja u strukturi mozga.
- Leđna bifida, spina bifida, na ultrazvučnoj dijagnostici se prikazuje u obliku otvorenih kralježaka straga. Deformacija nastaje zbog poremećenog formiranja neuralne cijevi.
- Anencefalija se obično dijagnosticira u prvom tromjesečju. Ali, ako je studija preskočena, intrauterini defekt se otkriva na drugom pregledu. Na ultrazvuku, dijete je djelomično ili potpuno odsutno moždanih režnjeva.
- Shereshevsky-Turnerov sindrom na prenatalnom ultrazvučnom pregledu 2. tromjesečja karakteriziraju široka prsa, zakrivljenost udova, kratki prsti, edem, mala tjelesna težina i nizak rast.
- Klinefelterov sindrom s ultrazvučnom dijagnozom rijetko se otkriva. No, ako liječnik posumnja na patologiju, uputit će trudnicu na amniocentezu.
Što može utjecati na rezultate
Rezultati perinatalnog probira u drugom tromjesečju ovise o:
- Pogreške u određivanju vremena trudnoće.
- Prisutnost loših navika u trudnice (češće pušenje).
- Periodični stres.
- Davanje više plodova. U ovom slučaju, stopa hormona izračunava se pojedinačno za dvostruku, trostruku trudnoću.
- Prijem hormonskih lijekova tijekom razdoblja trudnoće.
- Hormonalna pozadina, koja se mijenja zbog dobi majke starije od 35 godina.
- Trudnoća nakon IVF-a. Prije toga provodi se hormonska terapija čiji se rezultati čuvaju do 2. pregleda.
- Teška pretilost. Bolest proizvodi ženske spolne hormone koji mijenjaju sastav krvi.
Probir u 2. tromjesečju je odgovoran postupak koji trudnica ne bi trebala odbiti. O tome ovisi zdravlje i daljnji razvoj djeteta.
Nudimo vam da vidite odgovore na često postavljana pitanja na temu 2. tromjesečja u razgovoru s liječnikom:
Kako ste krenuli s pregledom u drugom tromjesečju? Podijelite to u komentarima. Recite svojim prijateljima o članku na društvenim mrežama. Budi zdrav.
Ako se žena podvrgne prvoj velikoj studiji u 10-13 tjednu, tada se probir drugog tromjesečja provodi malo kasnije. Također uključuje biokemijski test krvi i ultrazvuk, ali oni se rade u različito vrijeme.
Studije krvi
U principu, tijekom 2. probira rade se sve studije koje su rađene na samom početku trudnoće. Provjerite razinu PAPP-A, hCG hormona. Tek u drugom tromjesečju dodaju se pretrage na inhibin A i slobodni estirol. Također, u srednjem razdoblju trudnoće, žena se podvrgava drugom ultrazvučnom postupku.
Kada se radi drugi pregled trudnoće, ne moraju se provjeriti sve ove krvne slike. Ako su svi uključeni u anketu, to se zove četverostruki test.
Da biste razumjeli zašto se krv ispituje tako detaljno, trebali biste razumjeti vrijednosti pokazatelja za uspješnu trudnoću. Ovisno o rezultatima, žena može biti izložena riziku.
HCG je humani korionski gonadotropin. Ova tvar se naziva glavnim hormonima trudnoće. Ako je njegova razina previsoka, tada liječnik ima pravo sumnjati na razvoj raznih sindroma kao što je trisomija u fetusu. To uključuje, na primjer, Downov sindrom. Ako je krvni test pokazao niske vrijednosti, fetusu u drugom tromjesečju može se dijagnosticirati Edwardsov sindrom.
Protein PAPP-A ili AFP jednako je važan marker raznih bolesti. Iako daje najtočnije rezultate tijekom prvog tromjesečja. Upravo u razdoblju od 10-13 tjedana trudnoće liječnik može najpreciznije odrediti razvoj sindroma prema podcijenjenom sadržaju ovog proteina u majčinom tijelu. Kao marker trisomije 21, odnosno Downovog sindroma, rijetko se uzima u obzir u razdoblju od 14 tjedana. Drugim riječima, njegova količina u krvi žene sa zdravim fetusom i fetusa s trisomijom bit će identična.
Pa ipak, liječnik može govoriti o drugim malformacijama s povišenom razinom AFP-a u drugom tromjesečju. Tako, na primjer, rezultati testova mogu ukazivati na abnormalni razvoj neuralne cijevi ili patologiju mozga. Također, povišena razina AFP često ukazuje na razvoj višestruke trudnoće.
Takav pokazatelj kao slobodni estriol provjerava se samo u drugom tromjesečju. Ovo je jedan od glavnih hormona koji utječe na rast maternice i pripremu za laktaciju. Zahvaljujući razini estriola, također možete saznati kako rade nadbubrežne žlijezde u fetusu.
Obično razina estriola ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je jedan uporaba antibiotika u drugom tromjesečju. Stoga, kada se drugi probir radi tijekom trudnoće, to se mora uzeti u obzir. Niska razina ovog hormona može ukazivati na prisutnost kromosomskih abnormalnosti u fetusu, probleme s nadbubrežnim žlijezdama ili ukazivati na fetoplacentalnu insuficijenciju. Ako je razina visoka, stručnjak stavlja bolest jetre fetusa, odstupanje između njegove težine i gestacijske dobi ili razvoj višestruke trudnoće.
Tijekom četverostrukog testa provjerava se i razina inhibina A. Ovaj proteinski hormon proizvodi posteljica. Prema njegovim pokazateljima prilično je teško točno procijeniti ima li fetus doista komplikacije u razvoju. Obično rezultati s povećanim sadržajem u krvi ukazuju na Down i Edwardsov sindrom, ali u medicinskoj praksi bilo je slučajeva kada su zdrava djeca rođena s takvim pokazateljima. Inhibin A ovisi o drugim pokazateljima, što daje test krvi.
Svi rezultati se analiziraju pomoću posebnog računalnog programa, a zatim ih liječnik ponovno provjerava. Ovo ne uzima u obzir samo pokazatelje, već i druge čimbenike kao što su nacionalnost i loše navike, propisani lijekovi i genetske bolesti.
Naravno, ne može se tvrditi da četverostruki test može s točnošću reći ima li fetus određenu bolest. Svi pokazatelji i njihovi rezultati uzimaju se u obzir zajedno s podacima prvog pregleda i ultrazvuka.
Kada se radi drugi ultrazvučni pregled u trudnoći?
Drugi ultrazvuk radi se od 20. tjedna trudnoće do 24. tjedna. Ova studija je vrlo važna, jer pomaže identificirati stanje ne samo fetusa, već i placente. U tim trenucima slika fetusa više ne može u potpunosti stati na zaslon monitora, pa stručnjak proučava njegove pojedinačne dijelove, mjereći veličinu glave, parametre bedrene kosti i opseg majčinog trbuha.
Poželjno je napraviti ultrazvuk u dobroj klinici s iskusnim stručnjacima. Veličina fetusa može se razlikovati od norme, ali ne mora nužno ukazivati na patologiju. Liječnik mora moći usporediti mnoge faktore. Obično, koliko je tjedana trudnoće prošlo, pokazuju veličinu bedrene kosti i glave fetusa. Ali ti rezultati ovise i o genetici.
Što se tiče opsega majčinog trbuha, ova veličina također može puno reći. Ako je manji od norme postavljene za određeno razdoblje, liječnik ima pravo sumnjati na kašnjenje u razvoju. Ako je više, onda fetus može jednostavno imati prekomjernu težinu.
- Probir drugog tromjesečja, odnosno ultrazvuk, omogućuje vam detaljno proučavanje unutarnjih organa fetusa, što je bilo vrlo teško na prvom pregledu.
Tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik procjenjuje ne samo stanje djeteta, već i njegovu okolinu. Njegov razvoj uvelike ovisi o tome, a pokazatelji posteljice, maternice i amnionske tekućine, koji odstupaju od norme, ukazuju na manifestacije različitih fetalnih patologija.
Primjerice, ako liječnik pregledom ustanovi zadebljanje posteljice, moguće je da je uzrok intrauterina infekcija. Vrlo važan čimbenik je stupanj zrelosti, koji bi trebao ovisiti o dobi fetusa. Do 27. tjedna posteljica bi trebala biti normalnog nultog stupnja. Ako počne prerano stariti, tada postoji placentna insuficijencija, što negativno utječe na razvoj fetusa. Može dobiti manje hranjivih tvari, što znači da je njegov rast inhibiran.
U drugom tromjesečju, tijekom ultrazvučnog pregleda, liječnik pregledava položaj posteljice. Kada se posteljica spusti toliko nisko da doslovno blokira izlaz iz maternice, postavlja se prezentacija. Ovo je prilično opasna situacija kada se trudnica mora stalno ograničavati u kretanju kako ne bi izazvala pobačaj.
Važan za ultrazvučnu analizu i amnionsku tekućinu. Liječnik procjenjuje njihov broj. Oligohidramnion ukazuje na bubrežnu bolest ploda, a polihidramnion na infekciju koja prijeti djetetu. Na to ukazuje i prisutnost raznih suspenzija i ljuskica u vodama.
Drugi pregled trudnoće omogućuje vam detaljan pregled pupkovine pomoću ultrazvuka. Ovo je važno kako bi se uklonio rizik od zapetljanja. Međutim, ako je glavica fetusa jednom isprepletena, ima dovoljno vremena prije poroda da se sama odmota.
Vrlo je važno proučavati cerviks, jer je također odgovoran za održavanje trudnoće. Ako postoji istmičko-cervikalna insuficijencija, može doći do spontanog pobačaja. Drugim riječima, cerviks se može otvoriti u krivo vrijeme. Stručnjak može procijeniti stanje cerviksa samo uz pomoć ultrazvuka.
Također, drugi pregled tijekom trudnoće prilika je ne samo da vidite pokrete nerođenog djeteta, da odredite otkucaje njegovog srca, već i da ga slušate, kao i da vidite crte djetetovog lica. U ovom trenutku liječnik može gotovo nepogrešivo imenovati spol djeteta.
Rezultati ultrazvučne studije drugog tromjesečja nužno se uspoređuju s podacima prethodne studije, što će liječniku dati priliku da napravi cjelovitu sliku razvoja fetusa.
Naravno, nemoguće je reći da će odstupanja od norme nužno dovesti do najtežih bolesti djeteta, sa 100% jamstvom. Ali u većini slučajeva medicinske prakse to se događa. Međutim, krvne pretrage mogu se različito tumačiti, ne samo prema tome koliko tjedana ima fetus, već i prema drugim čimbenicima.
Primjerice, kod umjetne oplodnje sasvim normalna razina AFP-a i estriola bit će sasvim normalna, dok će korionski gonadotropin, naprotiv, biti viši.
Razina svih hormona bit će povećana s pretilošću buduće porodilje. Oni će također biti povećani tijekom višeplodne trudnoće.
Osim biokemijske analize krvi i ultrazvučnog pregleda, žena se može uputiti i na druge pretrage.
Biopsija koriona je uzimanje uzorka tkiva koriona. Ova analiza vam omogućuje prepoznavanje kromosomskih patologija i drugih genskih bolesti. Biopsija koriona izvodi se kroz vaginu ili trbušnu šupljinu. Analiza se može obaviti počevši od devetog tjedna. Obično se propisuje svim ženama starijim od 35 godina, kao i onima koje već imaju dijete s malformacijama. Analiza nije uvijek sigurna za majku i fetus, jer može izazvati krvarenje. Ali on je taj koji vam omogućuje da odredite patologije s velikom točnošću.
Još jedna dodatna studija je kordocenteza. Sastoji se u dobivanju krvi iz pupkovine. Ali može se proizvoditi tek od 18. tjedna. Kordocenteza se radi punkcijom trbušne stijenke, ispumpavanjem potrebne količine krvi iz pupkovine.
Amniocenteza je analiza amnionske tekućine koja se uzima posebnom špricom. Analiza može potvrditi ili opovrgnuti oko dvjesto patologija fetusa. Ali također je nesigurno proizvoditi ga. Kao komplikacije bilježe se odvajanje plodove ovojnice, infekcija, a ponekad i pobačaj.
Glavne patologije koje se mogu pronaći tijekom drugog pregleda
Kada se obavi prvi pregled, liječnici, u skladu s rezultatima ispitivanja, već mogu posumnjati na različite patologije. Ali pokazatelji koje dobivaju u drugom tromjesečju ili potvrđuju strahove ili ih opovrgavaju. Roditelji često nisu svjesni raznih odstupanja koja se mogu dogoditi u procesu začeća i razvoja djeteta. Većina ih je dobro proučena, ali točan odgovor na pitanje zašto nastaju komplikacije još nije pronađen.
Najčešći je Downov sindrom. Svi su čuli za njega. Njegov uzrok je višak kromosoma u 21. kromosomskom redu. Djeca s ovom patologijom imaju specifičan izgled, pate od mentalnih abnormalnosti i bolesti unutarnjih organa. Često nakon rođenja žive dosta dugo.
Osim Downovog sindroma postoje i druge trisomije – de Langeov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom. Sve njih karakteriziraju višestruke malformacije unutarnjih organa, zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju te osebujan izgled fetusa i djeteta nakon rođenja.
Za kompetentne liječnike dovoljno je jednostavno utvrditi nedostatke pomoću ultrazvučnih podataka. Na primjer, Patauov sindrom može se izraziti u abnormalnom formiranju mozga, u tahikardiji i povećanom mjehuru. Ako fetus ima skraćenu nosnu kost, to govori o Down sindromu.
Uz trisomije česte su i malformacije središnjeg živčanog sustava. To uključuje anencefaliju ili odsutnost hemisfera u mozgu. Cefalokela je karakterizirana protruzijom moždanih ovojnica kroz oštećene kosti lubanje. Hidrocefalus je anomalija kod koje se ventrikuli mozga povećavaju.
Često postoje anomalije strukture lica, kao što su rascjep nepca i gornje usne, malformacije srca, genitourinarnog sustava, kostiju i gastrointestinalnog trakta.
Koliko bi tjedana trebao biti fetus da bi se identificirale patologije? To je obično najbolje učiniti pri prvom pregledu nakon 10-13 tjedana. U ovom trenutku još uvijek je moguće prekinuti trudnoću ako rezultati studija pokažu neodrživost fetusa u budućnosti. Ali da biste postavili takvu dijagnozu, morate provesti maksimalan broj studija.
Međutim, prekinuti trudnoću ili je nastaviti teško je pitanje s etičke točke gledišta. Svaka majka ima pravo sama odlučiti hoće li vjerovati savjetima liječnika ili ne. Ali da biste donijeli odluku, trebali biste se posavjetovati s maksimalnim brojem različitih liječnika.
Tijekom trudnoće liječnici prate trudnicu i bebu. Kako ne bi propustili opasne bolesti koje se mogu pojaviti u fetusu, stručnjaci šalju trudnice u svakom tromjesečju na pregled. Ovo je uzbudljiv proces, ali bolje je proći dijagnozu.
Probir u 2. tromjesečju
Svrha dijagnostike je analizirati stanje trudnice, identificirati malformacije, fiziološke abnormalnosti djeteta koje bi se mogle propustiti pri prvom pregledu ili se ne bi mogle otkriti u ranim fazama. Također, liječnik ima zadatak potvrditi ili opovrgnuti dijagnoze postavljene nakon prethodnog pregleda.
Ovisno o indikacijama, stručnjak može propisati jednu od dijagnostičkih opcija:
- ultrazvuk - liječnik provodi pregled na ultrazvučnom preparatu, određuje parametre djeteta, provjerava prisutnost patologija, razvojnih anomalija;
- biokemijski - krv se uzima od trudnica kako bi se odredili pokazatelji niza hormona;
- kombinirano - provodi se ultrazvuk i biokemijski test krvi.
U pravilu se buduća majka šalje na ultrazvuk ili kombinirani pregled. Ali trudnica, po želji, može se pregledati na različitim mjestima. Na primjer, u antenatalnoj klinici napraviti ultrazvučnu dijagnozu, au privatnoj klinici proći biokemijski test krvi.
Kod pregleda 2. tromjesečja može se propisati biokemijski test krvi za posebne indikacije
Svrha dijagnostike
Ako trudnoća teče mirno, u klinikama za trudnice često daju uputnicu samo za ultrazvučni pregled.
Oba puta kad sam čekala dijete, poslali su nas u regionalni centar na prvi pregled. Napravili su ultrazvuk i uzeli krv za biokemijsku analizu (za otkrivanje patologija). Drugi skrining je bio u klinici za trudnice u gradu u kojem živim, a zakazani su samo ultrazvuk i krvne pretrage: opća, HIV, RW, hepatitis. Liječnici mi nisu ponudili da napravim biokemijsku analizu. Možda zato što nisam bio u opasnosti i rezultati prvih pregleda bili su normalni.
Postoji niz indikacija u kojima žena, osim ultrazvuka, mora donirati krv za biokemijske parametre:
- dob majke je više od 35 godina;
- dijete su začeli roditelji koji su međusobno bliski rođaci;
- loša nasljednost kod roditelja djeteta - kromosomske patologije u obitelji ili već postoje djeca rođena s genetskim bolestima;
- opasnost od prekida trudnoće;
- tragični završetak prethodnih trudnoća:
- smrzavanje fetusa;
- pobačaji;
- mrtvorođeni fetus;
- prerano rođenje;
- uzimanje lijekova koji se ne smiju uzimati tijekom nošenja djeteta;
- ovisnost o drogama, alkoholizam;
- teški radni uvjeti;
- trudnice izložene zračenju prije začeća iu prvim tjednima trudnoće;
- genetske bolesti majke, naslijeđene:
- dijabetes;
- Bronhijalna astma;
- ciroza, itd.;
- zarazne ili virusne bolesti majke tijekom trudnoće;
- onkopatologija majke;
- patologije u razvoju fetusa, identificirane na prvom pregledu.
Buduća majka ima pravo ne podvrgnuti se dijagnostici, za to je potrebno napisati odricanje, čiji se obrazac može zatražiti od liječnika.
Mnogi stručnjaci ne pozdravljaju odluku o preskakanju pregleda, jer ponekad se problemi uočeni u tim razdobljima mogu uspješno riješiti.
Ipak sam osvojila svog doktora 🙂 Tijekom prve trudnoće, nakon što sam pročitala sve na svijetu i shvatila o kakvoj se analizi radi, napisala sam svjesno odbijanje pregleda. Sada druga trudnoća. Za to vrijeme se preselila - doktor je drugačiji. Na moje riječi o odbijanju, kategorički je rekla da je sada nemoguće, bla bla, puno padova ... dobro, i sve u istom duhu. To je bilo na prvom savjetovanju. Prije druge, osvježio sam ovu temu u sjećanju (ipak je prošlo 4,5 godine!), odlučio sam da ovu analizu NEĆU raditi. Pola noći sam tražila prave riječi, razmišljala o taktici razgovora 🙂 Od kukanja do prijetnji 🙂 Uspjelo je! Što mi je jako drago 🙂 Bilo kakvu intervenciju možete odbiti, ma što doktorica rekla i kakvih se internih uputa ne pridržavala! Napisala sam pismeno odbijanje prvog skrininga (drugi ću napisati kasnije) 🙂 Neka se barem genetičari odmore od mene (u isto vrijeme, možda dok ne dođu s točnijom analizom 🙂 Ja sam groovy, odlučila sam da spasim živce, ne trebaju mi takva iskustva ... Da, i nepotrebni testovi koji ne dokazuju) i ultrazvuk (moguće) također.
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Uvjeti studija
Trudnica se šalje na pregled od 16. tjedna. Najbolje vrijeme za probir je 16-20 tjedana. Neki liječnici izdaju uputnicu do 24. tjedna.
Prema mojim sjećanjima, u prvoj trudnoći su me poslali na ultrazvuk u 21. tjednu, u drugoj - u 20. tjednu.
Probir u drugom tromjesečju potreban je od 16. do 20. tjedna trudnoće
Ultrazvuk i biokemijski test krvi
Na ultrazvuku liječnici ispituju stanje buduće majke i djeteta.
Kod žena stručnjak procjenjuje:
- status placente:
- mjesto;
- debljina;
- stupanj zrelosti;
- stanje ženskih spolnih organa:
- maternica;
- dodaci;
- cerviks;
- jajnici;
- volumen amnionske tekućine.
Specijalist gleda dijete:
- struktura unutarnjih organa;
- fetalni parametri (fetometrija):
- rast;
- opseg glave i trbuha;
- duljina bedara, duljina listova itd.
Biokemijski test krvi uključuje sljedeće pokazatelje:
- razina korionskog gonadotropina - hCG. Ovaj hormon vam omogućuje da sačuvate trudnoću, utječe na njegov tijek. Rezultati analize ovog pokazatelja mogu pružiti informacije o mogućim patologijama;
- razina estriola - E3. Ovaj hormon utječe na stvaranje kanala u mliječnim žlijezdama. Njegovi pokazatelji ukazuju na stanje uteroplacentalnog protoka krvi;
- razina alfa-fetoproteina – AFP. To je protein u krvnom serumu embrija. Osigurava djetetu hranjive tvari. Razina ovog hormona daje informacije o razvoju fetusa;
- razina inhibina A. Ova analiza se radi ako za to postoji indikacija. Ako fetus ima sindrome uzrokovane kromosomskim abnormalnostima, razina hormona se povećava. Promjena razine koncentracije također može ukazivati na fetoplacentalnu insuficijenciju.
Priprema za probir
Za ultrazvuk nije potrebna priprema. Ne morate piti vodu, kao što je potrebno za prvi pregled. Ali prije biokemijske analize trebali biste:
- ostanite na dijeti jedan dan - nemojte jesti masnu i prženu hranu, plodove mora, agrume, čokoladu i drugu alergenu hranu;
- nemojte uzimati lijekove (ako je moguće) dan prije vađenja krvi;
- nemojte jesti na dan testa;
- pijte negaziranu vodu, ali ne puno.
Cijena dijagnostike
Ako je žena registrirana u antenatalnoj klinici, liječnik mora izdati uputnicu za besplatni pregled.
Dok sam bila trudna, klinika za trudnice, u koju sam bila vezana, davala je trudnicama besplatnu uputnicu za ultrazvuk. Oba puta pregled 2. tromjesečja prošao je za mene bez financijskih troškova.
Privatne klinike za trudnoću također mogu pružiti usluge probira u drugom tromjesečju. Približna cijena dijagnostike je od 1500 do 5000 rubalja.
Dešifriranje rezultata
Projekcija je prošla. Buduća majka u ruke dobiva zaključak u kojem su upisani rezultati pregleda. Neki se pokazatelji mogu razumjeti bez posebnog obrazovanja, ali za neke vrijednosti postavljaju se mnoga pitanja.
ultrazvuk
Ako pažljivo pročitate zaključak liječnika i dešifrirate rezultate ultrazvučnog pregleda, možete dobiti približnu sliku tijeka trudnoće i razvoja djeteta. Razmotrite parametre i njihove norme, koje stručnjaci navode u epikrizi.
Težina i visina fetusa
Važan pokazatelj koji informira o razvoju djeteta u maternici:
- premala težina fetusa ukazuje na vjerojatnost sindroma povezanih s kršenjem broja kromosoma, na primjer, Edwardsov sindrom ili Patauov sindrom;
- kritično niska težina može biti znak gladovanja hranom ili kisikom, usporavanja razvoja fetusa i blijeđenja trudnoće;
- prekomjerna težina ukazuje na mogući razvoj patologija središnjeg živčanog sustava ili edema, što je tipično za hemolitičku bolest (neusklađenost krvi fetusa i majke).
Tablica: približni pokazatelji težine i visine fetusa
Biparentalna veličina glave (BDP)
Ovaj pokazatelj se dobiva mjerenjem udaljenosti od jednog hrama do drugog. Linija koja spaja obje tjemene kosti treba prolaziti središtem glave okomito na liniju povučenu od čeone do zatiljne kosti.
Ovaj parametar određuje gestacijsku dob, budući da ovaj pokazatelj označava vrijeme točnije od drugih.
Razlike u pokazateljima BDP-a od norme mogu puno reći:
- s visokim BDP podacima, stručnjak korelira ovu vrijednost s drugim dijelovima tijela. Ako su svi pokazatelji ravnomjerno raspoređeni, onda postoji razlog za pretpostavku da će žena imati veliko dijete;
- s povećanjem samo parametara BDP-a, fronto-okcipitalne veličine (LZR) i opsega glave (OH), već ćemo govoriti o dijagnozi hidrocefalusa, čiji bi uzrok mogla biti intrauterina infekcija. Ovi podaci također mogu ukazivati na tumor ili cerebralnu herniju;
- ako su pokazatelji BPR, LZR i OG ispod prosječnih vrijednosti, a ostali parametri su normalni, tada najvjerojatnije dijete ima mikrocefaliju, bolest koju karakterizira mala moždana masa i mentalna retardacija;
- ako su podaci o BDP-u znatno manji od norme, govore o sindromu intrauterine retardacije rasta (SZVR).
Tablica: Pokazatelji BDP-a
Fronto-okcipitalna veličina (LZR)
Ovaj pokazatelj se dobiva mjerenjem udaljenosti od čela do stražnjeg dijela glave. Linija koja povezuje čeonu i zatiljnu kost trebala bi prolaziti kroz središte glave okomito na liniju povučenu od sljepoočnice do sljepoočnice.
LZR pokazatelji su u korelaciji s BPR pokazateljima. Zatim se postavlja dijagnoza ako postoji odstupanje od norme. Parametri BDP-a i dalje su vodeći pokazatelji.
Tablica: Pokazatelji LZR
Opseg i oblik glave
Zajedno s BPR i LZR liječnik gleda opseg i oblik glave. U zdravog djeteta glava ima ovalni, zaobljeni ili duguljasti oblik. Glavica u obliku jagode ili limuna ukazuje na genetsku abnormalnost fetusa.
Tablica: pokazatelji opsega glave
Duljina bedra, lista, ramena i podlaktice
U dijagnostici se moraju odrediti i ti parametri. Omogućuju vam da date opću sliku pravilnog razvoja kostura. Specijalist može poslati na dodatni pregled ako ultrazvuk pokazuje oštro skraćenje svih udova ili različite duljine ruku i nogu.
Tablica: pokazatelji duljine bedra, potkoljenice, ramena, duljine i podlaktice
| Naziv parametra | Gestacijska dob | Pokazatelji norme (prosječne vrijednosti, mm) | Donja granica, mm | Gornja granica, mm |
| Duljina bedra | 16 tjedana | 21 | 17 | 23 |
| 17 tjedana | 24 | 20 | 28 | |
| 18 tjedana | 27 | 23 | 31 | |
| 19 tjedana | 30 | 26 | 34 | |
| 20 tjedana | 33 | 29 | 37 | |
| Dužina potkoljenice | 16 tjedana | 18 | 15 | 21 |
| 17 tjedana | 21 | 17 | 25 | |
| 18 tjedana | 24 | 20 | 28 | |
| 19 tjedana | 27 | 23 | 31 | |
| 20 tjedana | 30 | 26 | 34 | |
| Duljina ramena | 16 tjedana | 15 | 12 | 18 |
| 17 tjedana | 18 | 15 | 21 | |
| 18 tjedana | 20 | 17 | 23 | |
| 19 tjedana | 23 | 20 | 26 | |
| 20 tjedana | 26 | 22 | 29 | |
| Duljina podlaktice | 16 tjedana | 18 | 15 | 21 |
| 17 tjedana | 21 | 17 | 25 | |
| 18 tjedana | 24 | 20 | 28 | |
| 19 tjedana | 27 | 23 | 31 | |
| 20 tjedana | 30 | 26 | 34 |
Dužina nosne kosti
Znanstvenici su nedavno otkrili da postoji odnos između veličine nosne kosti i fizičkog razvoja. Ako pokazatelji ne zadovoljavaju standarde, liječnik može poslati buduću majku na pregled fetalnih kromosomskih abnormalnosti.
Tablica: pokazatelji duljine nosne kosti
Opseg trbuha
Važan pokazatelj koji omogućuje pravovremenu dijagnozu SZVR. Ako su podaci znatno ispod prosjeka, stručnjak može postaviti ovu dijagnozu.
Tablica: pokazatelji opsega trbuha
Indeks amnionske tekućine (AFI)
Ovaj indeks pokazuje volumen amnionske tekućine:
- u slučaju odstupanja od prosječnih vrijednosti, propisano je liječenje;
- pri niskim stopama postavlja se oligohidramnion. S ovom dijagnozom postoji prijetnja infekcije;
- pri visokim stopama postavlja se polihidramnion. Prijeti nepravilnim položajem ploda, mrtvorođenčetom, krvarenjem kod majke i govori o infekciji koja se događa ili se dogodila.
Tablica: IAI indikatori
Ostali pokazatelji
Liječnici promatraju kako se razvijaju bebini organi:
- mozak;
- srce;
- pluća;
- crijeva;
- kralježnica;
- mjehur;
- trbuh;
- bubrega.
Stručnjaci provjeravaju dijete:
- prisutnost ušiju;
- nema rascjepa usta;
- razvoj oka;
- točan broj prstiju na rukama i nogama.
Na ultrazvuku liječnik određuje otkucaje srca. Nakon 11. tjedna normalno bi trebalo biti 140-160 kontrakcija u minuti.
Kad se radi ultrazvuk u našoj ambulanti, liječnik je uvijek upalio zvučnike da se čuje kako bebino srce kuca. Taj je zvuk oduvijek izazivao neizrecive osjećaje i na mene je djelovao umirujuće. Za mene su ti srčani ritmovi značili da je s djetetom sve u redu.
Specijalist ultrazvuka:
- određuje stanje posteljice. Može biti pričvršćen za stražnji ili prednji zid maternice. Važno je da ne postoji prerano sazrijevanje posteljice, inače fetus može imati hipoksiju;
- procjenjuje ton maternice. Hipertoničnost ne bi trebala biti;
- gleda na pupčanu vrpcu, njegovu debljinu, broj žila, koji bi trebao biti tri, kvalitetu protoka krvi kroz žile;
- provjerava cerviks, u kojem unutarnji otvor mora biti zatvoren;
- procjenjuje održivost šava ako je prije ove trudnoće obavljen carski rez.
U tim trenucima možete saznati spol nerođenog djeteta.
Vrlo često roditelji već na drugom pregledu saznaju tko će im se roditi: dječak ili djevojčica. Ali postoje trenuci kada dijete leži tako da se pod ne vidi. Recimo, moja sestra je tek nakon treće projekcije saznala da čeka sina.
Biokemijski probir
Pokazatelji dobiveni kao rezultat uzorkovanja krvi također nose puno informacija.
AFP
Pokazatelji mogu biti iznad i ispod prosjeka:
- iznad prosjeka može značiti:
- Shereshevsky-Turnerov sindrom,
- veliko voće,
- višestruka trudnoća,
- virusno oštećenje jetre u fetusu;
- ispod prosjeka može značiti:
- Downov sindrom,
- Edwardsov sindrom,
- kašnjenje u razvoju,
- rizik od prijevremenog poroda.
Tablica: AFP vrijednosti su normalne
EZ indikator
Ako je razina hormona previsoka, u pravilu nema razloga za brigu. Najvjerojatnije, trudnica ima veliki plod ili višeplodnu trudnoću. Niska razina može ukazivati na Downov sindrom, virusnu infekciju djeteta ili rizik od ranog poroda.
Tablica: normalne vrijednosti slobodnog estriola
HCG indikator
Ako pokazatelji nisu normalni, postoji velika vjerojatnost da fetus ima bolest povezanu s kromosomskim abnormalnostima.
Tablica: vrijednosti hCG su normalne
Inhibin A
Razina ovog hormona mijenja se svih 9 mjeseci trudnoće. U vrijeme probira za 2. tromjesečje, njegova se razina kreće od 50–324 pg/ml.
Normalno, njegov pokazatelj trebao bi biti 2 MoM. Prekoračenje ove razine daje razlog za sumnju na razvoj tumora, formiranje placentne insuficijencije, Downov sindrom. Bilo je slučajeva kada su druge vrijednosti odgovarale normi, osim Inhibina A, i kao rezultat toga, dijete je rođeno zdravo. Stoga ovaj pokazatelj mora biti u korelaciji s drugim podacima probira.
MoM faktor
Koeficijent MoM shvaća se kao pokazatelj koji pokazuje stupanj odstupanja podataka od srednje vrijednosti (medijana).
MoM = Vrijednost pokazatelja u krvnom serumu pacijentice / Vrijednost medijana pokazatelja za gestacijsku dob. Ako je vrijednost MoM za bilo koji indikator blizu jedinice, to znači da je vrijednost blizu prosjeka u populaciji, ako je iznad jedinice, iznad je prosjeka, ako je ispod jedinice, ispod je prosjeka. Prilikom izračuna rizika, MoM se prilagođava uzimajući u obzir različite čimbenike (tjelesnu težinu, pušenje, IVF, rasu i tako dalje). Izračun MoM-a provodi se pomoću posebnog softvera.
Olga Laskina, doktor kliničke laboratorijske dijagnostike
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
Optimalni pokazatelji za rezultate drugog pregleda određeni su sljedećim vrijednostima:
- donja granica norme - 0,5;
- optimalni pokazatelj je 1;
- gornja granica normale je 2,5.
Ozbiljna odstupanja od norme daju razlog za sumnju na patologije u fetusu.
Rezultat pregleda se bilježi kao razlomak, na primjer, 1:700.
Tablica: ukupni rezultati probira u MoM
Tablica: bolesti koje se mogu pretpostaviti na temelju rezultata biokemijske analize
Patologije koje se mogu otkriti pregledom u 2. tromjesečju
Na drugom pregledu mogu se otkriti sljedeće patologije.
Downov sindrom
Jedna od najčešćih bolesti uzrokovanih kršenjem broja kromosoma. Takvi ljudi imaju mongoloidni rez očiju, ravan most nosa, spljošteno lice i stražnji dio glave. Postoji zaostajanje u razvoju i slab imunitet.
Djecu s Downovim sindromom moguće je pripremiti za samostalan život u društvu
Osobe s ovim posebnim sindromom, suprotno uvriježenom mišljenju, nisu agresivne, ljubazne, prijateljski nastrojene, privržene, a mnoga su djeca poučljiva. Ako dijete odrasta u punopravnoj obitelji, moguće ga je pripremiti za puni život.
Edwardsov sindrom
Bolest koja je također uzrokovana kromosomskim abnormalnostima. Izgled takve djece razlikuje se po nestandardnom obliku lubanje, ušnih školjki i donje čeljusti. Imaju fuziju prstiju, postoje anomalije u razvoju genitalnih organa.
Edwardsov sindrom - bolest uzrokovana kromosomskim abnormalnostima
Dijete s takvom bolešću zaostaje u tjelesnom razvoju, ima klupavost, abnormalan mišićni tonus i abnormalne emocionalne reakcije.
Patauov sindrom
Kromosomska patologija, karakterizirana višestrukim bolestima mišićno-koštanog i živčanog sustava, očiju, srca i drugih organa. Često s takvim sindromom dijete umire u maternici, jer se s ovom bolešću pojavljuju mnogi nedostaci. Djeca zaostaju u tjelesnom i psihičkom razvoju.
Anencefalija
Bolest je karakterizirana odsutnošću mozga. Bolest je nespojiva sa životom. Djeca rođena s ovom manom žive nekoliko sati, rijetko dana. Postoji samo nekoliko slučajeva gdje su djeca s ovom bolešću živjela nekoliko godina.
Vrlo rijetko dijete s dijagnozom anencefalije može živjeti nekoliko godina.
Spina Bifida
Ovu bolest karakterizira abnormalni razvoj kralježnice djeteta u maternici. Postoji nekoliko oblika bolesti. Ovisno o obliku u kojem je izražena patologija, moguće je odrediti hoće li u budućnosti osoba hodati ili se kretati samo u invalidskim kolicima.
Mnoga djeca sa spinom bifidom imaju nedovoljno razvijene donje udove.
Ovu bolest karakterizira takav fenomen kao kršenje crijeva i mjehura. Postoje pacijenti s izraženom grbom na leđima. U teškim oblicima bolesti donji udovi kod djece nisu razvijeni. U pravilu je dijete rođeno s takvim nedostatkom mentalno netaknuto.
Puno je informacija o takvoj djeci na društvenim mrežama. Sada obitelji uzimaju bebe iz sirotišta i ne boje se ove dijagnoze. Blogeri pišu da se često prvog dana rođenja djeca podvrgavaju operaciji koja poboljšava stanje djeteta. Puno ove bolesti ovisi o liječnicima. Jedan par koji poznajem imao je dijete koje je operirano prvi dan nakon rođenja, a kirurzi su odstranili dio leđne moždine. Iz tog razloga djevojka nikada neće hodati.
Shereshevsky-Turnerov sindrom
Bolest karakteriziraju znakovi kao što su:
- nizak rast;
- mala težina;
- višak kože na vratu;
- kršenje razvoja ušnih školjki;
- bačvasti sanduk.
Za razliku od drugih sindroma izraženih kromosomskim abnormalnostima, ova bolest omogućuje osobi da vodi puni život. U pravilu, svi problemi s ovom patologijom povezani su s endokrinim sustavom.
Klinefelterov sindrom
Bolest je česta, javlja se samo kod muškaraca. Manifestira se kršenjem endokrinog sustava. Karakterizira ga neadekvatna proizvodnja muških spolnih hormona. Izvana se izražava povećanjem grudi, odsutnošću vegetacije na licu i tijelu i malim testisima. Bolest može dovesti do neplodnosti.
Razočaravajući rezultat pregleda
Liječnici uspoređuju rezultate prvog i drugog pregleda. Ako je nalaz dijagnoze loš, budućoj mami zakazan je pregled kod genetičara i dodatni pregled za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze. Nakon razgovora genetičar može propisati:
- amniocenteza (uzimanje amnionske tekućine);
- kordocenteza (vađenje krvi iz pupkovine).
Čimbenici koji utječu na dijagnostičke rezultate
Liječnici kažu da na rezultate dijagnoze mogu utjecati:
- uzimanje hormonskih lijekova;
- pušenje;
- stres;
- pijenje alkohola i kave;
- visina i težina trudnice;
- bolesti buduće majke: dijabetes, prehlade itd.;
- višestruka trudnoća.
U tim slučajevima nema smisla provoditi biokemijsku analizu, jer će pokazatelji biti precijenjeni.
Rizici povezani s 2. probirom
Postoje mnogi mitovi o opasnostima ultrazvuka. Mnogi se roditelji brinu da bi to moglo naštetiti zdravlju djeteta.
Trenutačno se preporučuje ultrazvučni pregled tri puta tijekom cijele trudnoće. Ova količina istraživanja ne šteti bebi. Češće se postupak propisuje ako za to postoje ozbiljne indikacije. Ali mnogo puta napraviti ultrazvuk, ako za to nema razloga, ne vrijedi. Znanstvenici ne opovrgavaju činjenicu da česti pregledi mogu naškoditi bebi.
Za buduće majke pregled je uzbudljiv postupak, ali liječnici ne preporučuju njegovo preskakanje. Uostalom, patologije identificirane tijekom tih razdoblja omogućit će roditeljima da se pripreme za pojavu posebne bebe i odluče kako i tko će odgajati i obrazovati dijete.
U današnje vrijeme liječnici svaku trudnicu upućuju na ultrazvučni pregled. Standard podrazumijeva tri ultrazvučna pregleda, bez obzira na prisutnost tegoba, čak i ako je fetus ocijenjen kao zdrav. Takozvani perinatalni probiri uključuju, osim ultrazvuka, i biokemijsku analizu krvi trudnice. Zašto je potreban probir 2. tromjesečja i koje su norme za ultrazvuk, koliko dugo se provodi i za što - o tome i više ćemo govoriti u ovom članku.
Ultrazvuk probira obično se izvodi 3 puta, jer je uobičajeno razdoblje trudnoće podijeliti na 3 tromjesečja.
Kome je potreban drugi pregled i zašto?
2 ultrazvučni pregled u našoj zemlji propisan je svakoj trudnici, bez obzira na prisutnost pritužbi. Ali trebali biste biti posebno oprezni u istraživanju trudnica iz rizičnih skupina. To uključuje:
- primigravida starijih od 35 godina;
- osobe koje su u bliskom braku;
- trudnice s opterećenom opstetričkom i ginekološkom poviješću;
- roditelji koji boluju od alkoholizma i ovisnosti o drogama.
Ali sve ostale buduće majke trebale bi se tretirati odgovorno kako ne bi propustile pojavu patologije koja prijeti trudnoći u ranoj fazi. Korespondencija između rezultata pregleda i norme ultrazvuka omogućit će ženi da se osjeća mirno, shvaćajući da je sve u redu s njom i djetetom.
Koje pokazatelje ocjenjuje probir u 2. tromjesečju?
Tijekom ultrazvuka drugog tromjesečja, sonolog će svakako obratiti pozornost na korespondenciju veličine fetusa (fetometrijski pokazatelji) s gestacijskom dobi. Postoji i niz posebnih znakova-markera prema kojima je uobičajeno procijeniti prisutnost anomalija i nedostataka u djeteta.
Specijalist, između ostalog, ocjenjuje:
- kršenje formiranja kostiju lubanje (nosna kost, kosti tvrdog nepca);
- veličina i struktura pluća, njihova zrelost;
- stanje unutarnjih organa (na primjer, formiranje srčanih šupljina i protok krvi u njima);
- prisutnost svih prstiju na rukama i nogama (promjena njihovog broja ukazuje na unutarnje poremećaje).
Vrijednosti unutar normalnog raspona na ultrazvuku fetusa ne dopuštaju liječniku da dovrši studiju. Osim toga, potrebno je procijeniti stanje reproduktivnog sustava majke, jer to uvelike utječe na tijek trudnoće. Stupanj zrelosti posteljice, stanje maternice i jajnika te količina amnionske tekućine važne su vrijednosti koje se procjenjuju u svakom od 3 tromjesečja trudnoće.
Dešifriranje zaključka ultrazvuka
Nakon studije, stručnjak mora dati zaključak ženi. Ali za neupućenu osobu takvi podaci teško da su informativni. Tradicionalno, sonolog ne postavlja dijagnozu, već šalje trudnicu lokalnom ginekologu, koji pacijenticu savjetuje o svim pitanjima od interesa. 
Ako buduća majka mora čekati na konzultacije s liječnikom nekoliko dana, sigurno će se unaprijed zainteresirati za poštivanje norme. Treba imati na umu da liječnik uvijek prosuđuje patologiju samo prema ukupnosti fetometrijskih pokazatelja, a gotovo nikada ga nijedna vrijednost ne alarmira.
Svako dijete je jedinstveno, čak i prije rođenja. A ako buduća majka ima stvarno ozbiljne razloge za zabrinutost, tada će je ultrazvučni stručnjak odmah obavijestiti o tome. Ipak, govorit ćemo o glavnim pokazateljima drugog pregleda i njihove vrijednosti su normalne.
Duljina i težina fetusa
Na početku drugog tromjesečja embrij vrlo aktivno raste i teško je procijeniti standarde. U prosjeku, duljina fetusa raste od 10 do 16 cm i dvadesetog tjedna trudnoće. Ovdje je važno uzeti u obzir ne apsolutni pokazatelj u centimetrima, već povećanje rasta po tjednima.
Ako nešto upozori stručnjaka, trudnici će se ponuditi druga studija nakon tjedan ili dva.
Fetometrijski pokazatelji fetusa
Težina fetusa na ultrazvuku može se odrediti samo pomoću posebnih formula, stoga ova vrijednost može biti vrlo netočna ovisno o uređaju, liječniku i položaju djeteta u maternici. Uz težinu od oko 300 grama, svi organi djeteta su potpuno formirani, a ili oko 450 grama, prerano rođena beba može preživjeti. Čini se nevjerojatno!
Opseg trbuha i glave
Kao i visina djeteta, ove važne vrijednosti uvelike variraju i moraju biti strogo povezane s gestacijskom dobi. Česti su slučajevi kada se "kašnjenje u razvoju" u praksi pokazalo kao netočno dijagnosticirana gestacijska dob. Međutim, rano uvođenje rane ultrazvučne dijagnostike smanjilo je broj takvih pogrešaka.
Rezultati mjerenja opsega glave i trbuha fetusa i njihova usklađenost s dobnom normom prikazani su u tablici.
Norme opsega trbuha i opsega glave fetusa u milimetrima
Biparijetalna (BPR) i fronto-okcipitalna (LZR) veličina glave fetusa
Nije iznenađujuće da se temelji sva ultrazvučna dijagnostika patologija tijekom trudnoće. Malo je vjerojatno da je barem jedan ljudski organ po složenosti i važnosti usporediv s mozgom. Normalne ultrazvučne vrijednosti za ove pokazatelje također su prikazane u tablici.
Tablica LZR i BPR normi
Odstupanja od referentnih vrijednosti mogu ukazivati na stvaranje ozbiljnih fetalnih deformacija, kao što su anencefalija ili vodena bolest mozga. Ali u pravilu se takve bolesti ocjenjuju s nekoliko ponovljenih ultrazvuka.
Duljina kostiju: potkoljenice, femura, humerusa i podlaktice
Neka odstupanja od normi navedenih u tablici za tjedne trudnoće su dopuštena i mogu se odrediti individualnim karakteristikama. Liječnika će upozoriti naglo skraćivanje cijelog ekstremiteta ili drugačija duljina ruku ili nogu kod jednog djeteta.
Drugi brojčani pokazatelj koji zbog svoje važnosti mora biti uključen u zaključak ultrazvuka je amnionski indeks (AI). Taj se indeks dobiva mjerenjem udaljenosti od tijela fetusa do stijenke maternice u tri točke, tako da je vjerojatnost pogreške mala. Unatoč činjenici da su moguće fluktuacije ovog indeksa vrlo široke u rasponu od 70 do 300 mm, njegov višak ili niske vrijednosti mogu ugroziti razvoj trudnoće i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.
Tablica s pokazateljima amnionskog indeksa
Zaključak
Danas je ultrazvuk tijekom trudnoće nezamjenjiva metoda za otkrivanje patologija kod naizgled zdravih pacijentica. Odlikuje ga apsolutna bezbolnost, široka dostupnost. Zahvaljujući uvođenju tri obvezna perinatalna pregleda pomoglo se mnogim ženama i spasila mnoga djeca. U članku je detaljno opisano u koje vrijeme i u koju svrhu se provodi probir drugog tromjesečja trudnoće.