Rhesus sukob je opasno stanje koje često završava smrću fetusa ili novorođenčeta. Javlja se kao posljedica imunološke nekompatibilnosti žene i njezina djeteta. Najčešće se javlja tijekom ponovljene trudnoće Rh-negativne pacijentice s Rh-pozitivnim fetusom.
Prevalencija
Studije u zapadnim zemljama pokazuju da je Rh konflikt drugi najčešći uzrok mrtvorođenosti. Zbog ovog stanja, fetalna hemolitička bolest (HFD) dijagnosticira se u 1 od 200 dojenčadi.
Ruska istraživanja pokazuju:
- 63% rizik od GBP u Rh-senzibiliziranih majki;
- 18% rizik od mrtvorođenosti kao rezultat Rh-konflikta.
U različitim zemljama učestalost HDP-a je različita. Prvenstveno je to zbog prevalencije nositelja Rh antigena. Rhesus sukobi su najmanje česti u Japanu i Kini. U prosjeku, bijelci su 85% Rh-pozitivni i 15% Rh-negativni.
Razlozi
Rh-sukob se javlja ako je dijete nositelj Rh antigena. Već je poznato 55 takvih antigena koji se mogu laboratorijski odrediti. Najčešći od njih: D, C, E. Antigen D je najimunogeniji. Kod njegovog nosača zabilježena je najveća učestalost GBP. Uzrokuje stvaranje mnogih protutijela u krvi majke, čak iu minimalnim koncentracijama. Rh antigeni su naslijeđeni.
Rhesus sukob nastaje kada se Rh antigeni ubrizgaju u krv Rh-negativne osobe. To dovodi do stvaranja antitijela. Imunološki sustav počinje se braniti od antigena. Proizvodi antitijela koja uništavaju crvena krvna zrnca. To su crvena krvna zrnca koja prenose kisik. Upravo na njihovoj površini nalaze se Rh antigeni.
Ako je majka Rh negativna, njezin imunitet nije upoznat s ovim antigenima. On ih doživljava kao strance. Stoga, ako je dijete Rh-pozitivno (a vjerojatnost toga je 85%), počinje proizvodnja antitijela, usmjerena na uništavanje eritrocita fetusa.
Postoje različite klase imunoglobulina. Najveće kliničko značenje ima koncentracija imunoglobulina G. Oni praktički ne prolaze kroz placentu do 24. tjedna. Stoga se prije ovog razdoblja Rhesus sukob kod trudnice gotovo nikada ne razvija (osim kada je oštećena placentna barijera).
Što je senzibilizacija?
Senzibilizacija je proces "upoznavanja" majčinog imuniteta s antigenima sadržanim na eritrocitima fetusa. Nakon toga počinje proizvodnja specifičnih protutijela koja se mogu vezati za antigene i izazvati hemolizu crvenih krvnih stanica. Međutim, to se ne događa odmah. Tijelo treba vremena za proizvodnju imunoglobulina u velikim količinama.
U velikoj većini kliničkih situacija senzibilizacija se ne javlja tijekom prve trudnoće. Rh antigeni nalaze se u fetalnim eritrocitima. Iako dijele krvotok s majkom, crvene krvne stanice obično ne prolaze kroz hematoplacentalnu barijeru. To jest, oni ne ulaze u krvotok majke iz krvnih žila fetusa. A ovo je neophodan uvjet da se imunitet majke "upozna" s antigenima i razvije imunoglobuline.
Kod ne više od 5% žena fetalne crvene krvne stanice ulaze u krvotok u prvom tromjesečju, 15% u 2. tromjesečju i 30% u trećem tromjesečju. U većini slučajeva do kontakta s crvenim krvnim stanicama dolazi samo tijekom poroda. Upravo taj trenutak izaziva senzibilizaciju.
Iz tog razloga, u velikoj većini slučajeva, nema Rh konflikta tijekom 1. trudnoće, čak i ako je majka negativna na Rh antigen, a fetus pozitivan. U više od 99% slučajeva GBP se javlja tek u 2. ili više trudnoća. Čak i tijekom poroda ne dolazi uvijek do imunizacije. Rizik je povećan kod ručnog odvajanja posteljice i carskog reza.
Ponekad se senzibilizacija javlja čak i ako trudnoća nije završila porodom. To je moguće ako:
- imala pobačaj;
- došlo je do pobačaja;
- amniocenteza je provedena u 2. ili 3. tromjesečju;
- došlo je do fetoplacentarnog krvarenja.
Iako tijekom razdoblja trudnoće pojedinačne krvne stanice fetusa ulaze u krv majke, to nije dovoljno za imunizaciju. Smatra se da je za primarni imunološki odgovor potrebno 50-75 ml eritrocita. Ali za sekundarno je dovoljno samo 0,1 ml crvenih krvnih stanica.
Dijagnostika
Dijagnoza se temelji na potvrdi činjenice o formiranju i titru antitijela eritrocita u krvnoj plazmi buduće majke. Njihovo stvaranje u velikom broju ukazuje da je došlo do imunizacije.
Titar je koncept koji određuje količinu imunoglobulina. Pri određivanju većine laboratorijskih parametara procjenjuje se koncentracija - masa ili količina tvari po jedinici volumena krvi. Ali umjesto koncentracije u imunologiji, određuje se titar imunoglobulina - to je takvo razrjeđivanje krvnog seruma uz održavanje njegove imunogenosti.
Na primjer, liječnik razrijedi serum 2 puta. Procjenjuje postoji li imunološka reakcija kada mu se doda antigen. Ako ima, razmnoži se još 2 puta i tako dalje. Recimo da je postigao razrjeđenje od 1:32, a nema reakcije. To znači da je titar antitijela 1:16 (budući da je ovo zadnje razrjeđenje pri kojem je još određen imunološki odgovor).
Svi pacijenti s Rh negativnom krvlju daju krv za antitijela. To se radi u prvom tromjesečju trudnoće. Zatim se analiza ponavlja jednom mjesečno. Sama činjenica otkrivanja imunoglobulina ukazuje na visok rizik od GBP. Istodobno, titar ima određenu prognostičku vrijednost, ali se još uvijek ne koristi kao kriterij koji utječe na izbor taktike liječenja bolesnika.
Druge studije koje se koriste za dijagnosticiranje GBP-a:
- Ultrazvuk fetusa i placente;
- dopplerometrija cerebralnog protoka krvi;
- ako se dobiju neinvazivni podaci u korist Rh konflikta, radi se amniocenteza ili kordocenteza.
Ultrazvuk za otkrivanje znakova GBP počinje se izvoditi od 18 tjedana. Do tada nisu odlučni. Uz povoljne rezultate ultrazvuka i dopplerometrije, daljnje studije se provode u intervalima od 2-3 tjedna. Ako se nađu znakovi početne hemolitičke bolesti, stanje fetusa procjenjuje se svakih nekoliko dana.
Najtočnija metoda za dijagnosticiranje GBP-a smatra se kordocentezom i procjenom različitih pokazatelja u krvi iz pupkovine. Ali ovo je invazivna procedura. Povećava rizik od preosjetljivosti. Stoga se kordocenteza provodi samo ako se ultrazvukom otkriju znakovi fetalne anemije.
Glavne karakteristike:
- hematokrit - omjer oblikovanih elemenata prema tekućem dijelu krvi;
- razina hemoglobina - protein sadržan u sastavu crvenih krvnih stanica koji prenosi kisik;
- razina bilirubina - tvar nastala tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica.
Obavezno ispitajte krv na Rh-pripadnost.
Fetus uvijek ima anemiju ako se Rhesus sukob razvije tijekom trudnoće. Tablica idealnih pokazatelja hemoglobina (grama po litri) i hematokrita (%) u krvi iz pupkovine, na temelju gestacijske dobi:
Posljednjih godina sve se više koristi metoda proučavanja fetalnih eritrocita, što omogućuje izbjegavanje invazivnih intervencija. Kao materijal uzima se krv majke. Rh pripadnost fetusa određena je njegovom DNK.
Liječenje
Za liječenje GBP-a koristi se intravaskularna transfuzija krvi (transfuzija krvi). Indiciran je samo za umjerenu ili tešku anemiju. Isprana crvena krvna zrnca transfuziraju se fetusu. Smanjuju imunizaciju, smanjuju vjerojatnost edematozne hemolitičke bolesti i omogućuju produljenje trudnoće do sigurnog poroda.
U fetus se ubrizgavaju samo isprani eritrociti Rh-negativne krvi donora. Daju se brzinom od 1-2 ml u minuti. Za suzbijanje edema ubrizgava se 20% otopina albumina. Nakon zahvata uzima se krv za analizu iz pupkovine. Ponovno određuje hematokrit i razinu hemoglobina.
Ako je potrebno, postupak se može ponoviti. Odluka o tome je li potrebna ili ne donosi se na temelju mjerenja brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji (za to se provodi dopplerometrija - jedna od sorti ultrazvuka). Intrauterine transfuzije provode se do 32-34 tjedna. U budućnosti se rješava pitanje prijevremene isporuke.
Sljedeće su metode ranije korištene, ali sada su prepoznate kao neučinkovite:
- desenzibilizirajuća terapija;
- ekstrakorporalno pročišćavanje krvi (uključujući plazmaferezu);
- transplantacija kožnog režnja od supružnika.
Prognoza
Ne uvijek Rh-sukob tijekom trudnoće ima ozbiljne posljedice. U blagom obliku javlja se hemolitička bolest s malim titrom anti-rezus antitijela. Ako je između 1:2 i 1:16, velika je vjerojatnost da će se beba roditi potpuno zdrava ili s blagom žuticom koja nema klinički značajan značaj.
Ali ako je titar 1:32 i veći (ima titra do 1:4096), tada je bolest, u pravilu, teža. Nosi prijetnju intrauterine smrti fetusa. Međutim, titar protutijela samo je prognostički čimbenik koji ukazuje na vjerojatnost ozbiljnog GBP-a. Ponekad postoji neslaganje između razine antitijela i ozbiljnosti Rhesus sukoba. To je povezano s kršenjem zaštitne funkcije posteljice.
Ostali nepovoljni prognostički čimbenici:
- naglo povećanje razine antitijela prije poroda;
- rano pojavljivanje antitijela tijekom trudnoće;
- naizmjenični porast i pad titra.
Suvremene metode terapijskih učinaka omogućuju vam uspješno prenošenje trudnoće. No, trude se porod obaviti što je ranije moguće kako bi se izbjegle komplikacije. Trudnoća se produljuje do 36 tjedana. Ako je cerviks zreo, a stanje fetusa nadoknađeno, porođaj se provodi kroz prirodni rodni kanal. U teškom GBP indiciran je carski rez.
Prevencija
Primarna prevencija je smanjiti mogućnost senzibilizacije kod Rh negativne žene. Sekundarni je usmjeren na sprječavanje Rh sukoba ako je već došlo do senzibilizacije.
Osnovne preventivne mjere:
- transfuzije krvi provode se samo uzimajući u obzir Rh-pripadnost krvi davatelja i primatelja;
- ako je moguće - odbijanje invazivnih postupaka tijekom prve trudnoće, fiziološki porod;
- očuvanje prve trudnoće (abortus povećava rizik od senzibilizacije).
Za prevenciju Rhesus sukoba, trudnicama bez fenomena senzibilizacije, ali s visokim rizikom od toga, prikazano je uvođenje ljudskog humanog imunoglobulina anti-Rhesus. Rizik se smatra visokim ako je u anamnezi postojala trudnoća, bez obzira kako je završila (abortus ili porođaj), uključujući i ektopičnu.
Specifična protutijela primjenjuju se intramuskularno u dozi od 300 mcg tijekom 3 dana nakon poroda, pobačaja, kirurškog zahvata uklanjanja jajne stanice u izvanmaterničnoj trudnoći ili drugog događaja koji nosi rizik od senzibilizacije. Ako je došlo do carskog reza ili ručnog odvajanja posteljice, doza lijeka se povećava na 600 mcg. Upotrijebljeni lijek inhibira imunološki odgovor.
Sve žene s Rh-negativnom krvlju, kada je otac Rh-pozitivan, tijekom razdoblja trudnoće provodi se antenatalna profilaksa senzibilizacije ako u krvi nema anti-Rhesus protutijela. U pravilu, crvena krvna zrnca počinju ulaziti u cirkulaciju majke ne prije 28. tjedna. Stoga se od ovog razdoblja provodi prevencija. Bolesnici dobivaju 0,3 mg imunoglobulina dnevno. Uvode se posebna antitijela koja ne mogu proći kroz placentu.
Povremeno se profilaksa započinje ranije. Do 28. tjedna može se raditi kod patologije placente, ako je moguće probiti hematoplacentalnu barijeru, kao i nakon izvođenja bilo kakvih invazivnih zahvata koji nose povećan rizik od senzibilizacije (amniocenteza, kordocenteza, korionska biopsija). Kod novorođenčeta krv se provjerava na Rh antigene. Ako je analiza pozitivna, indicirana je druga injekcija imunoglobulina tijekom prva 3 dana nakon poroda.
Rhesus sukob je stanje opasno po život fetusa koje se može izbjeći ako se dijagnosticira na vrijeme i primi medicinsku profilaksu. Da bi se otkrio, koristi se krvni test za antitijela na Rh antigene. U 99% slučajeva sukob se razvija tek s drugom trudnoćom. Kada se pojavi, moguć je unos opranih eritrocita u plod i produljenje trudnoće do trenutka kada je moguć porođaj ili operativni porod.
Dragi Maksime Stanislavoviču! Želio bih vam se obratiti sa svojim problemom. Sada imam 30 godina, imam jednu bebu od 3 godine. 10 godina sam promatran kod ginekologa zbog prisutnosti višestrukih fibroida u kombinaciji s adenomiozom. Čvorovi ne miruju, postoji dinamika rasta. Jednog ginekologa posjećujem već duže vrijeme, ali idem dodatno na konzultacije kod drugih. Svi liječnici, radeći ultrazvuk, stenju i dašću, što imam s maternicom u tako prilično mladoj dobi. Nitko nije propisao nikakvo liječenje. Nešto više od godinu dana nisu mogle zatrudnjeti, već su htjele stimulirati jajnike i poslati ih na IVF, no ispalo je da su same zatrudnjele i to bez problema. Nakon odlaska doktorici, koja je dugo promatrala mene i moje tijelo, rekla je da je sve loše, sve raste, boji se degeneracije u sarkom i rekla da treba ukloniti maternicu, jajnike ostati, sve je u redu s njima. Ali poslala me na konsultacije s presudom kod doktora koji radi operacije, pogledala zadnji ultrazvuk, pogledala stolicu, rekla da je sve ogromno, mora se izvaditi, ali pošto sam dosta mlada, uvijek se može izvaditi i ovo je zadnje što se može učiniti, rekla je, pokušajmo probušiti 3 injekcije luprid depoa, ima slučajeva da se sve značajno smanji i možete odgoditi operaciju na neko vrijeme. Sada drugo dijete nije u planu sa suprugom, makar kasnije, ali kaže nema rokova u zalihama, ili sad nakon injekcija ili nikad. Općenito, ponuđene su mi 2 mogućnosti - ubrizgati i vidjeti što će se dalje dogoditi ili leći i ukloniti maternicu s cerviksom. Zadnji ultrazvuk je bio 22.08.2019., 7. dan menstruacije, veličina maternice: dužina 120 mm, naprijed-natrag. 119, širina 120, neravne konture, heterogena struktura, inter.subser uz prednji zid. m/y 36 × 30, u dnu 52 × 30 mm, to je ono što se može mjeriti uređajem, dakle cijela maternica je prošarana malim čvorovima, poput grožđa, endometrij 7 mm-1 faza, lijevi jajnik 34 × 15 , bez promjene, desno 35 ×18, bez promjene. Zaključak: višestruki miomi maternice u kombinaciji s adenomiozom. Prije ovoga, prethodni ultrazvuk je rađen 06.04.2019., veličina maternice: dužina 98, naprijed-natrag. 110, širina 115, neravne konture, heterogena struktura, dif., na prednjem zidu inter. podser. m/g 38×32, jedan uz drugi 35×31 mm, endometrij 12 mm, jajnici nepromijenjeni. Od travnja do kolovoza, maternica se povećala i sada odgovara 14 tjedana trudnoće, moj liječnik smatra jedinim izlazom uklanjanje. Ona također smatra da je ubrizgavanje injekcija jedini izlaz, ali onda da otkaže Mirena spiralu 5 godina i ne dodiruje maternicu. Ostali devetolozi uopće ne znaju što bi sa mnom i razgovaraju izravno, ne možemo pomoći, trebaju vam stručnjaci potpuno druge razine, teško mogu pronaći takve stručnjake u Gomelu. Izvađen je aspirat iz šupljine maternice 06.06.2019., prema nalazima je sve u redu, dijagnoza je miom u kombinaciji s adenomiozom, patologija endometrija. Zatvaranje: endometrij u fazi sekrecije, srednji stadij. Darovana krv na tumorske markere CA 125 -33, 11, HE 4 -81,53, ROMA premenopauza -21,31, ROMA postmenopauza - 27,87, PEA/CEA - 0,919. Hemoglobin 147, serumsko željezo 21,7, feritin 38,2. Osim ovoga ginekolog me je poslala liječiti cistu na vratu maternice, uvijek je bio upalni tip brisa, citologija uredna, rekla je idi liječiti, čepići neće pomoći, ništa neće pomoći, idi liječiti, ti doći će kao novi novčić s dobrim vratom. Otišla sam uz nadoplatu i napravila kolposkopiju, doktor je rekao gnojna cista, treba je liječiti, to je kao prištić na licu sa sadržajem i neće nikuda nestati. Profesorica mi je 8. travnja uz nadoplatu napravila radiovalnu ablaciju grlića maternice, nakon dva mjeseca došla je kod ove profesorice na termin, napravila kolposkopiju, rekla da je sve ozdravilo, živi kao prije i poslala ja kući. Ponovno sam otišla kod drugog stručnjaka na kolposkopiju, pogledala je, rekla da rana još nije uopće zacijelila, neka zacijeli još 2 mjeseca i ne penji se tamo. I zadnja doktorica koju sam posjetila, koja operira i rekla da za sada probam injekcije, na pregledu na stolici je rekla da je cerviks u lošem stanju, da na njemu postoje žarišta endometrioze i to je najvjerojatnije nakon ablacije. Čak se i slikala i pokazala kako je upaljena, crveno-bordo, zato je rekla ako izvadite maternicu, neću vam ostaviti takav vrat, u lošem je stanju. A ako ubrizgavate injekcije, onda ću za 3 mjeseca, dok budem piercing, ponovno liječiti vrat, ali ne kod profesora koji je radio ablaciju. Uzeli su mi aspirat, jer sam nakon ove ablacije imala krvarenje 16. dan menstruacije i prije sljedeće i tako iz mjeseca u mjesec, iako se to uz sve moje tegobe nikada prije nije dogodilo. Moja ginekologinja je rekla da to nije vezano za ablaciju, nego se dogodilo, da ti se endometrioza osjeća, pa da isključe nešto strašno, uzeli su mi aspirat. A ovaj doktor koji radi operaciju je rekao da je krvario cerviks sa žarištima endometrioze. Za EMA kažu da ne mogu, jer mi je cijela maternica posuta grožđem, to nije moja opcija. U takvoj situaciji. Oprostite na ovako dugom tekstu. Što je moguće u mojoj situaciji, recite mi, molim vas. Ili nema mogućnosti, samo uklanjanje maternice s grlićem maternice. Ali 30 godina, nekako okrutno uopće ... Naši liječnici imaju takvo mišljenje, krvari, cerviks je loš, maternica je sva išarana čvorovima, sve raste, endometrioza, samo da se ukloni uz pomoć abdominalna kirurgija. Da budem iskren, ne vidim smisao u injekcijama luprid depoa. Što će biti sa mnom nakon što ih ukinu... Razmišljam o tome. I postoji li potreba za uklanjanjem maternice s grlićem u mojoj situaciji? Hvala unaprijed!
Nedjelja, 7. rujna 2014
Svi znaju da je Rhesus sukob loš, ali malo ljudi zna kako se manifestira i što prijeti. Nažalost, koncept ovog problema javlja se tek kada se suočimo s njegovim negativnim posljedicama, iako su se one mogle izbjeći. Zato je potrebno razumjeti ovo pitanje.
Što je Rh faktor?
Rh faktor je sustav ljudskih antigena koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. Ako je Rh faktor prisutan u krvi, tada se određuje "Rh pozitivan", ako nije, onda je "Rh negativan".
Mnoge žene saznaju svoju krvnu grupu i Rh faktor kada su već trudne, kada se prijave u trudnoću. Imajte na umu da se krvna grupa i Rh faktor ne mijenjaju tijekom života i morate ih znati što je ranije moguće, za to je dovoljno jednom dati krv iz vene.
Što je Rhesus sukob?
Ako tijekom trudnoće Rh-pozitivni eritrociti fetusa uđu u tijelo žene s Rh-negativnom krvlju (o razlozima ćemo govoriti kasnije), tada njezino tijelo počinje proizvoditi antitijela kao odgovor na strani antigen.
Ponovni ulazak Rh-pozitivnih eritrocita već uzrokuje masovno stvaranje Rh protutijela, koja lako prevladavaju placentarnu barijeru i ulaze u krvotok fetusa, uzrokujući razvoj hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta. Antitijela su usmjerena protiv Rh faktora na površini eritrocita i dovode do razaranja fetalnih eritrocita.
U utero se razvija teška anemija, što dovodi do hipoksije tkiva, povećanja slezene i jetre i disfunkcije unutarnjih organa fetusa. Kada je eritrocit uništen, velika količina bilirubina ulazi u krvotok, koji taloženjem u mozgu dovodi do encefalopatije i kernikterusa. Bez liječenja, anemija i poremećaji unutarnjih organa stalno napreduju, razvija se terminalni stadij fetalne hemolitičke bolesti - edematozna, u kojoj se tekućina nakuplja u prsima i trbušnoj šupljini. U pravilu, u ovoj fazi fetus umire u maternici.
Važno je napomenuti da je Rhesus sukob jedan od uzroka kasnih gubitaka trudnoće, ali nikada ne utječe na začeće i rani pobačaj.
Kada se trebate bojati?
Mama je Rh-pozitivna - tata je Rh-negativan: nema razloga za brigu, ova situacija ne utječe ni na začeće, ni na trudnoću, ni na porod.
Mama je Rh negativna - tata je Rh negativan: također neće biti problema, beba će se roditi s Rh negativnom krvlju.
Rh-negativna mama - Rh-pozitivan tata: ova situacija zahtijeva posebnu pozornost ne samo liječnika, već i same žene, budući da je vaše zdravlje u vašim rukama, a sve naknadne informacije za vas su iznimno važne.
Žene s Rh negativnom krvlju trebale bi vrlo odgovorno pristupiti pitanju planiranja. Ne zaboravite da svaka neželjena trudnoća povećava rizik da u budućnosti nećete imati dijete.
Situacije koje dovode do razvoja Rhesus sukoba
Kao što je već spomenuto, početna točka za razvoj Rh sukoba je ulazak Rh-pozitivnih eritrocita fetusa u krvotok Rh-negativne majke.
Kada je moguće:
umjetni prekid trudnoće (abortus) u bilo kojem trenutku;
spontani pobačaj u bilo kojem trenutku;
izvanmaternična trudnoća;
nakon poroda, uključujući i nakon carskog reza;
nefropatija (preeklampsija);
krvarenje tijekom trudnoće;
invazivni postupci tijekom trudnoće: kordocenteza, amniocenteza, biopsija korionskih resica;
trauma abdomena tijekom trudnoće;
povijest transfuzije krvi bez uzimanja u obzir Rh faktora (trenutačno je to iznimno rijetko).
Sve opisane situacije zahtijevaju specifičnu profilaksu, uvođenje anti-rezus gama globulina.
Prevencija Rhesus sukoba
Jedina dokazana metoda sprječavanja Rhesus sukoba trenutno je uvođenje anti-Rhesus gama globulina - i pacijenti bi to trebali zapamtiti prije svega! Sve gore opisane situacije zahtijevaju davanje anti-rezus gama globulina u prva 72 sata, ali što prije to bolje. Za visoku učinkovitost preventivnog djelovanja potrebno je strogo pridržavati se vremena primjene lijeka.
Trudnoća kod žena s Rh negativnom krvlju
Nakon registracije u bolesnika s Rh-negativnom krvlju, preporučuje se uzimanje uzoraka krvi za određivanje titra anti-Rh protutijela u krvi svaki mjesec, počevši od rane trudnoće.
Prvi znakovi moguće hemolitičke bolesti fetusa određuju se rezultatima ultrazvuka u 18-20 tjednu trudnoće.
Nadalje, preporučuju se sljedeća razdoblja za studiju: 24-26 tjedana, 30-32 tjedna, 34-36 tjedna i neposredno prije poroda. Međutim, vrijedi napomenuti da interval između studija određuje liječnik pojedinačno.
Kako bi se specifično spriječio Rh sukob u 28. tjednu trudnoće, u nedostatku antitijela u krvi, potrebno je uvesti anti-Rhesus gama globulin. Nakon uvođenja anti-Rh gamaglobulina više se ne daje krv na titar anti-Rh protutijela.
Nakon poroda neonatolog (pedijatar) utvrđuje Rh status novorođenčeta;
Dakle, tijekom normalne trudnoće, anti-Rhesus gama globulin se primjenjuje dva puta: u 28. tjednu i nakon poroda.
U članku se nismo dotakli metoda liječenja hemolitičke bolesti novorođenčadi, jer je to zadatak drugih liječnika. Samo je vrijedno napomenuti da moderne tehnologije u većini slučajeva pomažu spasiti djecu s takvom dijagnozom. Ali morate zapamtiti da je spriječiti problem puno lakše nego ga riješiti, stoga svaka trudnoća treba biti poželjna!
Svaka žena koja planira trudnoću trebala bi znati svoj Rh faktor. Ova jednostavna analiza potrebna je kako bi se znalo o mogućoj ozbiljnoj bolesti - eritroblastozi ili hemolitičkoj bolesti novorođenčadi.
Rh faktor (Rh) jedno je od dva najvažnija (uz skupinu) svojstva krvi. U krvi ljudi s pozitivnim Rh faktorom (Rh +), na površini crvenih krvnih stanica - krvnih stanica koje prenose kisik - nalazi se antigen D. Ako je Rh faktor negativan (Rh-) - ovaj antigen nije predstaviti.
Čak i prije rođenja, fetus razvija vlastiti Rh faktor. Nasljeđuje se od jednog od roditelja. Ako dijete Rh- majke razvije Rh+, postoji rizik od hemolitičke bolesti novorođenčeta.
Zašto postoji rizik?
Ako Rh-negativna majka razvije Rh-pozitivan fetus, njezino tijelo može reagirati na D antigen u djetetovoj krvi kao strano. U tom će slučaju majčin imunološki sustav "napasti" krvne sastojke fetusa. Crvena krvna zrnca će se početi lijepiti i zatim umrijeti (razgraditi se) u bebinoj jetri. To može dovesti do hemolitičke bolesti - žutice različite težine. Moguće povećanje jetre i slezene, anemija, u teškim slučajevima dijete može umrijeti.
Tijekom prve trudnoće rizik od Rh konflikta je manji, budući da se antitijela još nisu formirala u krvi majke. Ako trudnoća nije prva (nije važno je li u prošlosti bilo poroda, pobačaja ili pobačaja), rizik se povećava: budući da je u prošlosti majka možda imala vremena za stvaranje antitijela, imunološki sustav počinje “ napad” na fetus gotovo odmah.
Kako se nasljeđuje Rh faktor?
Bilo koja osobina može biti homozigotna ili heterozigotna. Homozigotno Rh-negativno nositeljstvo je stanje u kojem osoba prima gen odgovoran za Rh- i od majke i od oca. U tom će slučaju njegov vlastiti Rh uvijek biti negativan. S heterozigotnim prijevozom od jednog od roditelja, osoba je dobila Rh + gen, a od drugog Rh-. Njegov vlastiti Rh bit će pozitivan, ali djeca mogu naslijediti i Rh+ i Rh-. Ako osoba ima oba Rh + gena, tada će njegova krv biti Rh +, a njegova djeca će naslijediti pozitivan Rh faktor.
U kojem slučaju je to važno pri planiranju trudnoće?
|
Ako žena ima Rh+ |
U tom slučaju nema opasnosti od hemolitičke bolesti novorođenčeta. Nije važno koji Rh ima djetetov otac i što će dijete samo formirati, jer u svakom slučaju majčina krv već ima D antigen. |
|
Ako i žena i otac djeteta imaju Rh- |
Također nema opasnosti od hemolitičke bolesti novorođenčeta. Budući da Rh- može biti u osobi samo s homozigotnim prijevozom, samo se Rh- može formirati u djeteta takvih roditelja. I majka i dijete su Rh negativni - neće biti sukoba. |
|
Ako žena ima Rh-, a otac djeteta ima Rh + |
U ovoj situaciji dijete može naslijediti Rh i od majke (-) i od oca (+). Vjerojatnost nasljeđivanja Rh (-) je od 50% do 100%. U prvom slučaju majka i dijete su Rh negativni, nema opasnosti. U drugom slučaju, ako je majka Rh-, dijete Rh+, postoji rizik od hemolitičke bolesti novorođenčeta. Bolest se može manifestirati u blagom obliku (žutica) iu težem obliku (anemija, oštećenje mozga i živčanog sustava ili smrt). |
U potonjem slučaju vrlo je važno da budući roditelji znaju za ovu značajku tijekom planiranja trudnoće.
Ako je žena s negativnim Rh faktorom već bila trudna u prošlosti (bez obzira kako je trudnoća završila: porodom, pobačajem ili medicinskim pobačajem), vjerojatnost Rh sukoba se povećava.
Kako spriječiti bolest?
Ako je trudnoća već nastupila, jedina mogućnost je praćenje zdravstvenog stanja majke i redovita kontrola krvne slike (titar antitijela). Ovisno o rezultatu testova, liječnik može propisati konzervativno (terapijsko) liječenje - uvođenje imunoglobulina u 28., au nekim slučajevima ponovno u 34. tjednu trudnoće.
Ako par ima planove IVF-a, rizik od Rhesus sukoba može se eliminirati uz pomoć preimplantacijske dijagnostike embrija. Ali za to je prije svega potrebno odrediti genotip oca djeteta (provesti genetsku analizu).
Ako muškarac ima homozigotni tip nasljeđivanja Rh (to jest, naslijedio je Rh + i od majke i od oca), njegova djeca ne mogu naslijediti Rh-. Odnosno, sva će djeca biti s pozitivnim Rh faktorom. U ovom slučaju ostaje samo pribjeći konzervativnom liječenju već tijekom trudnoće.
Ako je vrsta nositelja heterozigotna, odnosno u genima postoje Rh + i Rh-, djeca će u 50% slučajeva naslijediti negativan Rh faktor. U ovom slučaju ima smisla dijagnosticirati Rh faktor embrija prije prijenosa u maternicu. Embriolog će odabrati Rh-negativne embrije, a beba neće biti ugrožena majčinim imunološkim sustavom.
U kojim slučajevima IVF pomaže?
Jedna od prednosti IVF-a je mogućnost dijagnosticiranja embrija prije prijenosa. Zato je ponekad IVF indiciran za parove koji nemaju problema sa začećem. Embriodijagnostika omogućuje otkrivanje teških genetskih bolesti (obično se dijagnostikuju najčešće ili one koje su se već pojavile u obiteljima oboljelih). IVF je također moguć ako je pouzdano poznat visok rizik od Rh konflikta ili ako je par već imao dijete s hemolitičkom bolešću.
Imati zdravo dijete je blagoslov. Čak iu najtežim slučajevima, moderna medicina i iskustvo liječnika pomažu da se dijete rodi zdravo.
Pozdrav još jednom, dragi čitatelji! Oni koji su se iz jednog ili drugog razloga u životu suočili s in vitro oplodnjom zabrinuti su zbog pitanja: je li IVF moguć s negativnim Rh faktorom? Zašto je opasan? Koji su rizici?
Danas vam želim pomoći pronaći odgovore na ova i mnoga druga povezana pitanja koja ćete vjerojatno imati (ili već imate).
Kako spriječiti opasnost?
Planiranje IVF programa uključuje prolazak velikog broja testova na oba roditelja. Sve se to radi kako bi se identificirala sva odstupanja od norme i spriječili mogući rizici. Jedan od tih testova je i određivanje krvne grupe i Rh faktora. Zašto su ti postupci potrebni?
"U prirodi" je samo "pozitivno" ili "negativno" (češći je prvi slučaj). U drugom slučaju to je temeljni faktor za moguću pojavu određenih poteškoća.
Ako su buduća majka i otac negativni, tada će njihova buduća beba sa stopostotnom vjerojatnošću biti negativna. Ako je Rh, naprotiv, pozitivan za oba, tada se ta vjerojatnost smanjuje na 25%. Beba rođena u obitelji u kojoj je jedan roditelj u plusu, a drugi u minusu ima jednake šanse.
Ipak, postoji jedan važan detalj. U slučaju da je majka Rh negativna, a otac pozitivan postoji mogućnost pojave. Što je to i koje su njegove posljedice?
U najgorim slučajevima moguće je odbacivanje ploda od strane majčinog tijela, pa čak i opasnost od pobačaja, međutim, zahvaljujući pravodobnoj dijagnozi i adekvatnom liječenju, svaki, čak i najmanji problem, može se u potpunosti izbjeći. 
Ali ne zaboravite na jednu nijansu: takozvani proces imunizacije. Takav problem može nastati samo nakon prvog (!) rođenja negativne majke, pod uvjetom da njezin fetus ima suprotno. U čemu je kvaka?
Tijekom prve trudnoće, antitijela na drugi Rh kod majke mogu se formirati samo tijekom samog poroda (odnosno, kada postoji mogućnost miješanja krvi). Do tada trudnoća može proći bez komplikacija.
Na što se može utjecati imunizacijom? O poteškoćama u planiranju sljedeće djece. Naravno, zahvaljujući liječenju i prevenciji lijekova, možete lako zatrudnjeti i roditi. No, rizik, iako ne velik, ipak postoji.
Potrebni testovi za IVF
Ono što još nismo otkrili su krvne grupe – ima ih samo četiri. Ovisno o Rh i broju skupine, može biti rijetka ili češća.
Zašto trebate točno poznavati svoju grupu? Zašto se pri planiranju provode takve analize?
Mora se imati na umu da je prvi negativ sasvim prikladan za svaku osobu, jer je "univerzalan". Bilo koja vrsta krvi dobro komunicira s četvrtom pozitivnom, ali sama po sebi nije prikladna za svakoga. Prva, druga i četvrta negativna grupa, kao i četvrta pozitivna grupa su po svojoj prirodi dosta rijetke i ne javljaju se često. 
Kao što ste možda pogodili, ovisno o vrsti grupe, postoje određena ograničenja u slučaju da je potrebna transfuzija krvi.
Ovo je zanimljivo: za one koji su zabrinuti zbog njegovog negativnog Rh faktora, želim govoriti o jednoj od njegovih prednosti. Znanstveno je dokazano da su takvi ljudi viši, imaju brz metabolizam, otporni su na stres i imaju izvanrednu boju očiju ili kose (primjerice svijetlo crvenu kosu ili plave oči).
Primjer iz osobnog iskustva
Kako planiranje izgleda u praksi u takvoj situaciji? Ako pretražujete internetom, naći ćete puno povratnih informacija o tome i gotovo sve će biti pozitivne.
Neću ići daleko, navest ću primjer iz života. Moja se prijateljica nakon niza godina bezuspješnih pokušaja odlučila – ipak, za IVF. Tijekom pregleda pokazalo se da postoji velika vjerojatnost Rh-konflikta. Međutim, liječnik je uvjeravao da to uopće nije problem i da ovdje nema nikakve opasnosti. (Inače, već je rodila, trudnoća i porod su bili prekrasni, majka i kćerka su žive, zdrave i vesele). 
Inače, ni u takvim slučajevima nema promjena u samom postupku IVF-a! Odnosno, ostaje isti, standardni.
Sada povucimo crtu:
- u svim uvjetima, postupak in vitro oplodnje je nepromijenjen;
- vjerojatnost Rh-sukoba uopće nije strašna, a sve moguće komplikacije lako se uklanjaju zahvaljujući lijekovima;
- krvna grupa i Rh faktor ni u kojem slučaju neće postati prepreka na putu do sretnog majčinstva.
OK, sada je sve gotovo. Nadam se da su svi vaši strahovi i sumnje nestali. Svako dobro zdravlje i uspješno začeće. Do novih članaka.
Uvijek tvoja Anna Tikhomirova