Ljudska krv ima dvije važne karakteristike - krvnu grupu (AB0 sustav) i Rh faktor (Rhesus sustav). Najčešće, tijekom trudnoće, postoje problemi s nosivosti zbog nekompatibilnosti upravo prema Rhesus sustavu, pa ćemo ga prvo analizirati.
Što je Rh faktor?
Rh faktor (Rh) je eritrocitni antigen Rhesus sustava. Najjednostavnije rečeno, to je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica (eritrocita).
Ljudi koji imaju ovaj protein su Rh+ pozitivni (ili Rh pozitivni). Prema tome, negativni Rh Rh- (ili negativni Rh) ukazuje na odsutnost ovog proteina u ljudskoj krvi.
Što je Rhesus sukob i zašto je opasno za fetus?
Rhesus sukob- imunološki odgovor majčinog tijela na pojavu "stranog" agensa unutar sebe. To je takozvana borba tijela Rh-negativne krvi majke s tijelima Rh-pozitivne krvi djeteta, koja je prepuna pojave hemolitičke anemije ili žutice, hipoksije, pa čak i vodene bolesti. fetus.
Tijekom prve trudnoće krvotok majke i djeteta funkcionira odvojeno jedan od drugoga i njihova se krv ne miješa, ali tijekom prethodnih poroda (eventualno i tijekom pobačaja i pobačaja) krv djeteta može ući u krv majke, a kao Rezultat toga je da će tijelo žene s negativnim Rh faktorom razviti antitijela na antigen čak i prije sljedeće trudnoće. Stoga ponovljena trudnoća može završiti u ranoj fazi intrauterinom smrću embrija i kao rezultat toga pobačajem.
Prva trudnoća obično prolazi bez komplikacija, budući da majčina krv još nema antitijela na "stranu" krv djeteta.
Jednostavno rečeno, krvne stanice fetusa prodiru kroz placentu u krv trudnice, a ako je krv nekompatibilna, tijelo buduće majke percipira bebu kao "stranca", nakon čega počinje zaštitna reakcija žene. tijelo proizvodi posebna antitijela koja uništavaju bebine krvne stanice.
Uništavanje fetalnih crvenih krvnih zrnaca antitijelima naziva se hemoliza, što dovodi do anemije kod bebe. Pritom se stanje trudnice ne pogoršava, a žena nije ni svjesna prethodne prijetnje zdravlju bebe.
Kada dolazi do Rh sukoba tijekom trudnoće?
Uz pozitivnu Rh majku, Rh sukob nikada neće nastati, bez obzira na krv oca djeteta.
Uz negativan Rh, oba buduća roditelja također nemaju razloga za brigu, dijete će također imati negativan Rh faktor, drugačije ne može biti.
S negativnim Rh faktorom u krvi trudnice i pozitivnim kod oca djeteta, beba može naslijediti i majčin Rh faktor i očev Rh faktor.
Ako je otac djeteta Rh-pozitivan, homozigot i ima genotip DD, trudnica je Rh-negativna, tada će sva djeca biti Rh-pozitivna.
Ako je otac Rh-pozitivan, heterozigot i ima genotip Dd, a trudnica je Rh-negativna, tada se u ovom slučaju dijete može roditi i s Rh-pozitivnim i Rh-negativnim čimbenicima (vjerojatnost u ovom slučaju je 50/50).
Stoga je također važno da muškarac daruje krv za Rh faktor s određivanjem genotipa s negativnom krvnom grupom kod žene koja planira trudnoću ili nosi fetus.
Uz vjerojatnost razvoja Rh sukoba, trudnici se propisuje krvni test za prisutnost Rh antitijela.
Tablica 1 - Vjerojatnost razvoja Rh sukoba tijekom trudnoće
Sudeći prema gornjoj tablici, možemo reći da se Rh konflikt javlja samo kada je trudnica Rh negativna, a otac djeteta Rh pozitivan, i to samo u 50 slučajeva od sto mogućih.
To jest, nije potrebno promatrati Rhesus sukob tijekom trudnoće. Fetus također može naslijediti negativan Rh od majke, tada neće biti sukoba.
Također treba napomenuti da se u prvoj trudnoći prvi put stvaraju antitijela, pa su stoga veća nego u drugoj trudnoći. Velikim antitijelima tipa IgM teže prodiru kroz placentarnu barijeru u krv djeteta, kao da ne mogu "puzati" kroz stijenke posteljice, a tijekom sljedeće trudnoće druga, "modificiranija" antitijela IgG tipa se proizvode. Oni su manji, a njihova sposobnost prodiranja u stijenke posteljice je mnogo veća, što je opasnije za fetus. Zatim raste titar antitijela.
Stoga se prvorotke ne trebaju brinuti zbog Rh konflikta, samo budite na oprezu (dovoljno je jednom mjesečno odrediti titar antitijela) i uživajte u trudnoći, jer predstoje brige oko bebe i njegovog odgoja.
Prevencija i liječenje Rhesus sukoba
Tijekom prve trudnoće (to jest, u prošlosti nije bilo pobačaja i pobačaja), prvi put se analiza antitijela provodi od 18-20 tjedana 1 puta mjesečno (do 30 tjedana), zatim od 30. do 36 tjedana - 2 puta mjesečno, a nakon 36 tjedana trudnoće - 1 puta tjedno.
S ponovljenom trudnoćom počinju davati krv za antitijela od 7-8 tjedana trudnoće. Ako titar nije veći od 1: 4, tada se ova analiza uzima jednom mjesečno, a s povećanjem titra - češće, jednom svaka 1-2 tjedna.
Titar protutijela do uključivo 1:4 smatra se prihvatljivim (normalnim) u "konfliktnoj" trudnoći.
Naslovi 1:64, 1:128 i drugi smatraju se kritičnim.
Ako postoji rizik od razvoja "konfliktne" trudnoće, ali antitijela nikada nisu otkrivena prije 28. tjedna (ili su otkrivena, ali ne više od 1: 4), tada se kasnije mogu pojaviti u značajnim količinama.
Stoga se u profilaktičke svrhe trudnicama u 28. tjednu ubrizgavaju ljudski anti-rezus imunoglobulini D, koji blokiraju rad imunološkog sustava žene da uništi strana tijela, tj. nakon injekcije, tijelo žene neće proizvoditi antitijela koja uništavaju krvne stanice embrija.
Injekciju imunoglobulina preporučljivo je provesti u nedostatku antitijela u krvi trudnice, jer je u drugim slučajevima jednostavno beskorisno.
Cjepivo ne utječe negativno na zdravlje majke i fetusa, potpuno je sigurno.
Nakon injekcije (pod uvjetom da u krvi nema antitijela neposredno prije injekcije, ili barem ako njihov titar nije veći od 1:4), nije razumno donirati krv za antitijela, jer može biti lažno pozitivan rezultat. promatranom.
Također je poželjno pratiti bebinu srčanu aktivnost redovitim provođenjem kardiotokografije (CTG), počevši od 26. tjedna.
Doppler ili doppler je ultrazvučni pregled krvotoka u žilama ploda, u arterijama maternice i pupkovine.
Ako fetus pati, brzina protoka krvi (V max) u srednjoj cerebralnoj arteriji bit će veća od normalne. Kada se ovaj pokazatelj približi oznaci 80-100, provodi se hitna CS kako bi se spriječila smrt djeteta.
Ako postoji povećanje antitijela, a zdravlje djeteta se pogoršava, onda to ukazuje na razvoj fetalne hemolitičke bolesti (skraćeno GBP), tada je potrebno provesti liječenje, koje se sastoji u intrauterinoj transfuziji krvi fetusa.
S "konfliktnim" tijekom trudnoće tijekom ultrazvučnog pregleda mogu se uočiti sljedeći znakovi hemolitičke bolesti fetusa:
- povećanje trbuha fetusa zbog nakupljanja tekućine u njegovoj trbušnoj šupljini, zbog čega beba zauzima „pozu Bude“, šireći savijene noge u stranu;
- edem potkožnog masnog tkiva glave (ultrazvuk pokazuje "dvostruku konturu" glave fetusa);
- povećanje veličine srca (kardiomegalija), jetre i slezene;
- zadebljanje posteljice do 5-8 cm (normalno 3-4 cm) i proširenje vene pupkovine (više od 10 mm).
Zbog povećanog oteklina, težina fetusa će se povećati 2 puta u usporedbi s normom.
Ako nije moguće provesti transfuziju krvi, tada je potrebno razgovarati o pitanju rane isporuke. Ne možete oklijevati, a ako su bebina pluća već formirana (28. embrionalni tjedan ili više), tada je potrebno izvršiti stimulaciju rada, inače trudnica riskira gubitak djeteta.
Ako je beba navršila 24 tjedna, tada se može dati niz injekcija za sazrijevanje pluća fetusa kako bi mogao samostalno disati nakon hitnog porođaja.
Nakon što se dijete rodi, daje mu se nadomjesna transfuzija krvi, plazmafereza (filtracija krvi iz opasnih stanica) ili fototerapija, inače će se nastaviti uništavanje crvenih krvnih zrnaca djeteta.
Moderna generička služba reanimacije sposobna je ostaviti nedonoščad čak i kada se rodi u 22. tjednu trudnoće, pa u kritičnom slučaju spašavanje života djeteta povjerite kvalificiranim liječnicima.
Grupna nekompatibilnost majke i fetusa
Rjeđe, ali još uvijek postoji nekompatibilnost prema krvnoj grupi.
Krvna grupa je kombinacija površinskih antigena (aglutinogena) eritrocita AB0 sustava genetski naslijeđenih od bioloških roditelja.
Svaka osoba pripada određenoj krvnoj grupi prema AB0 sustavu: A (II), B (III), AB (IV) ili 0 (I).
Ovaj sustav se temelji na laboratorijskoj analizi za određivanje dva aglutinogena (A i B) u ljudskoj krvi.
- I krvna grupa - inače je to grupa 0 ("nula"), kada se prilikom pretrage krvi na grupnu pripadnost na crvenim krvnim stanicama nisu našli aglutinogeni A ni B.
- Krvna grupa II je grupa A, kada eritrociti sadrže samo A aglutinogene.
- Krvna grupa III je grupa B, odnosno nađeni su samo B aglutinogeni.
- IV krvna grupa je AB grupa, na eritrocitima su prisutni i A i B antigeni.
Grupna nekompatibilnost često se opaža ako buduća majka ima I krvnu grupu, a budući otac djeteta ima IV, tada će fetus naslijediti II ili III krvnu grupu. Ali postoje i druge mogućnosti za nekompatibilnost po krvnoj grupi (vidi tablicu 2).
Tablica 2 - Vjerojatnost razvoja sukoba u krvnoj grupi tijekom trudnoće
Obično se grupna nekompatibilnost odvija mnogo lakše nego Rhesus, pa se sukob krvnih grupa smatra manje opasnim, a bebe koje su imale sukob krvnih grupa rađaju se s običnom žuticom, koja ubrzo nestaje.
Znanje o Rh faktoru sa sigurnošću se može nazvati jednim od najvrjednijih znanja koje je čovjek stekao u povijesti medicine. Omogućuje vam izbjegavanje velikog broja ozbiljnih odnosa tijekom transfuzije krvi, kao i tijekom trudnoće i poroda, posebno u slučajevima kada dijete i majka imaju takozvani Rh sukob. Dakle, što je Rh faktor i što to znači za buduće majke?
Rhesus sukob: suština i mehanizam
Rh faktor je specifičan protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca u oko 85% svjetske populacije. Odnosno, oni koji imaju takav protein nazivaju se ljudima. Rh pozitivan, a oni koji ga nemaju - Rh negativan. Rh faktor ne utječe na zdravlje majke i tijek trudnoće, međutim, ako je "negativna" žena trudna od "pozitivnog" muškarca, u ovom slučaju postoji mogućnost tzv. Rh sukoba.
Njegova bit leži u činjenici da se eritrociti majke i djeteta, koji imaju različite znakove, međusobno susreću, zbog čega u tijelu žene počinje specifična reakcija koja nalikuje alergiji. Protutijela koja proizvodi imunološki sustav počinju uništavati crvene krvne stanice djeteta, što dovodi do najžalosnijih posljedica.
Treba napomenuti da su takve komplikacije osobito vjerojatne zbog tzv. senzibilizacije: stanja kada bebina krv ulazi u krv trudnice, što uzrokuje stvaranje antitijela u njenom tijelu. To se događa u slučajevima kada je majka imala povijest pobačaja, spontanih pobačaja, ektopične trudnoće, krvarenja iz maternice i drugih komplikacija tijekom rađanja. Osim toga, senzibilizacija se može pojaviti kod bilo kakvog oštećenja posteljice zbog infekcija, preeklampsije, odvajanja, kao i kod nekih medicinskih manipulacija (amniocenteza).
Ako u prošlosti nije bilo takvih situacija, a ženina je trudnoća prva, tada se obično ne pojavljuju ozbiljni problemi: liječnik pažljivo prati stanje pacijentice, a porod najčešće prolazi dobro. Međutim, u drugoj i sljedećim trudnoćama, majci će trebati poseban tretman, koji može eliminirati pojavu ozbiljnih komplikacija. Osim toga, kako bi zaštitili bebu, svaka žena mora biti svjesna mogućeg rizika od Rhesus sukoba u svakom slučaju.
Mogućnost Rh sukoba ovisno o Rh roditelja
Da bi se utvrdila mogućnost Rh sukoba, treba se prisjetiti zakona genetike, prema kojima se nasljeđuju određene krvne grupe, kao i Rh od roditelja. Konkretno, u u opasnosti su obitelji u kojima buduća majka ima negativan Rh, a otac je pozitivan. Da biste odredili ovaj rizik, možete koristiti sljedeću tablicu.
Nasljeđe Rh faktora
Nasljeđe krvnih grupa
| Otac | Majka | Fetus | Vjerojatnost sukoba |
| I grupa (0) | I grupa (0) | I grupa | 0 |
| Grupa I | II grupa (A) | I/II grupa | 0 |
| Grupa I | Grupa III (B) | I/III grupa | 0 |
| Grupa I | Grupa IV (AB) | II/III grupa | 0 |
| II grupa (A) | I grupa | I/II grupa | 50% šanse |
| II skupina | II skupina | I/II grupa | 0 |
| II skupina | III skupina | Sve 4 grupe | 25% šanse |
| II skupina | IV skupina | I/II/IV grupa | 0 |
| Grupa III (B) | I grupa | I/III grupa | 50% šanse |
| III skupina | II skupina | Sve 4 grupe | 50% šanse |
| III skupina | III skupina | I/III grupa | 0 |
| III skupina | IV skupina | I/III/IV grupa | 0 |
| Grupa IV (AB) | I grupa | II/III grupa | 100% šanse |
| IV skupina | II skupina | I/II/IV grupa | vjerojatnost 66% |
| IV skupina | III skupina | I/III/IV grupa | vjerojatnost 66% |
| IV skupina | IV skupina | II/III/IV grupa | 0 |
Mora se upamtiti da je iz takvih tablica nemoguće s potpunom sigurnošću odrediti vjerojatnost sukoba; to će zahtijevati krvne pretrage oca i majke, kao i konzultacije s liječnikom.
Dijagnoza i simptomi
Opasnost od rezus sukoba leži u činjenici da obično ne daje nikakve kliničke manifestacije koje bi mogle upozoriti trudnicu. U nekim slučajevima može osjetiti simptome slične onima kod preeklampsije, ali može biti vrlo teško jasno definirati hemolitički poremećaj.
Zato sve žene u opasnosti trebale bi biti pod strogom kontrolom ginekolozi tijekom cijele trudnoće i redovito se podvrgavati ultrazvučnom postupku. Simptomi sukoba Rh faktora u fetusu uključuju sljedeće:
- jaka oteklina;
- nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama (abdominalna, prsa), kao iu području perikardijalne vrećice;
- povećanje veličine trbuha;
- takozvani "Buddhin položaj": veliki trbuh i udovi odmaknuti od njega;
- povećanje slezene, jetre i srca;
- "dvostruka kontura" (edem mekog tkiva) glave;
- zadebljanje vena pupkovine i posteljice.
Kako bi se dijagnosticirao Rh sukob i spriječili simptomi, vrlo je važno odrediti skupinu i Rh i buduće majke i budućeg oca, redovito testirati antitijela i, ako je potrebno, propisati odgovarajuće liječenje.
Moguće posljedice
U slučaju Rh konflikta, antitijela žene počinju napadati "strane" fetalne eritrocite, postupno ih uništavajući, zbog čega dolazi do otpuštanja bilirubina u krv, zbog čega koža postaje žuta. Osim toga, broj crvenih krvnih zrnaca u bebinoj krvi brzo opada, što rezultira pogoršanjem sposobnosti prijenosa kisika. Tkiva i organi, uključujući mozak, počinju doživljavati ozbiljno gladovanje kisikom, što ometa njihov razvoj i dovodi do raznih bolesti.
U najtežim slučajevima, vodena bolest se razvija zbog ozbiljnog oštećenja tkiva u fetusu; Nažalost, u takvim je slučajevima često nemoguće spasiti djetetov život.
Što se tiče majke, on ne predstavlja izravnu opasnost za njezino stanje, međutim, ako je prva trudnoća bila prekinuta ili se nastavila s komplikacijama (na primjer, s krvarenjem maternice), tada druga i sljedeće zahtijevaju posebnu pozornost. To je zbog takozvane imunološke memorije: u majčinom tijelu se proizvode specifična antitijela na crvene krvne stanice djeteta, odnosno rizik od problema i komplikacija značajno se povećava. Zato se takozvanim "negativnim" ženama posebno ne preporučuje pobačaj..
Kako spriječiti razvoj komplikacija
Da bi se u potpunosti eliminirao rizik od komplikacija zbog Rhesus sukoba, potrebno je čak i prije začeća, odnosno u fazi planiranja trudnoće, ili barem u vrlo ranim fazama testirati se na rezus. Ako je Rh negativan, bit će potrebno provesti još jednu studiju o vrsti protutijela i njihovoj koncentraciji (titru) u krvi žene, što može odgovoriti na pitanje koliko je njihova količina opasna za dijete. Takvu analizu morate uzeti prije 18-20 tjedana, a ako je trudnica u prošlosti imala slučajeve Rhesus sukobi, tada se određivanje koncentracije protutijela provodi ranije.
- Smatra se normalnim titar manji od 1:4. U tom slučaju ženi je potrebno samo redovito praćenje fetusa, a ponovna analiza se radi u 28. tjednu (ako fetus ne pokazuje nikakve abnormalnosti).
- Ako broj antitijela u ovom trenutku ostaje na razini 1:4 i mmanje, trudnici se daje doza posebnog cjepiva (anti-rezus imunoglobulina), čime se mogu spriječiti moguće komplikacije.
- U titru više od 1:4, analizu na antitijela treba provesti otprilike jednom svaka jedan do dva tjedna, pažljivo prateći njihovu dinamiku.
U svakom slučaju, ako se otkrije čak i minimalna količina protutijela, žena treba redovite preglede (ultrazvuk, Doppler ultrazvuk, itd.). Ako se stanje fetusa pogorša, potrebno je provesti postupak transfuzije krvi u maternici, čime će se nadoknaditi nedostatak crvenih krvnih stanica u fetalnoj krvi. U situacijama kada je takvo rješenje nemoguće, postavlja se pitanje hitne isporuke, jer svako kašnjenje može ugroziti smrt fetusa.
Anti-Rh imunoglobulin: prevencija Rhesus sukoba
Rh cjepivo je lijek koji u stanju spriječiti senzibilizaciju, odnosno stvaranje specifičnih antitijela u tijelu žene. Mehanizam djelovanja anti-Rhesus imunoglobulina je sljedeći: uništava "pozitivne" eritrocite, sprječava imunološki sustav majke da pokrene zaštitnu reakciju.
Smatra se da oko 20 mikrograma lijeka neutralizira 1 ml eritrocita, stoga je potrebno približno 300 mikrograma cjepiva za "neutralizaciju" djetetovih "stranih" eritrocita koji slučajno dospiju u krv majke.
Prva doza lijeka ženi se obično daje između 28. i 34. tjedna (najbolje u 28. tjednu) ako nema antitijela u krvi, a krvna grupa fetusa nije poznata. Druga doza mora se primijeniti unutar 3 dana nakon poroda (ako dijete ima pozitivan Rh).
Također, svim "negativnim" ženama nakon pobačaja, izvanmaternične trudnoće ili pobačaja snažno se preporučuje uvođenje anti-rezus imunoglobulina: to ih može zaštititi od ozbiljnih problema u budućnosti.
Treba napomenuti da žene u većini slučajeva dobro podnose anti-rezus imunoglobulin, međutim, kao i svaki drugi medicinski lijek, može izazvati različite alergijske reakcije, uključujući anafilaktički šok. Stoga, nakon uvođenja cjepiva, trudnica treba najmanje 30 minuta. biti pod liječničkim nadzorom.
Obično je anti-rezus imunoglobulin dostupan u domaćim perinatalnim ustanovama, ali se može kupiti samo na recept. Prosječna cijena je 5 tisuća rubalja. Cjepivo je bezbojna ili svijetložuta otopina (dopušten je mali sediment) za intramuskularnu injekciju. Prije uvođenja ampule, morate stajati oko dva sata na sobnoj temperaturi, a nakon otvaranja lijek treba odmah upotrijebiti za namjeravanu svrhu. Rok trajanja anti-Rhesus imunoglobulina je tri godine.
Formiranje imunološkog sukoba između organizma buduće majke i djeteta u njezinoj utrobi dovodi do ozbiljnih bolesti. Štoviše, može uzrokovati smrt djeteta. Stoga liječnici pridaju veliku pozornost takvoj patologiji. Trudnoća Rh-negativne majke s "pozitivnim" djetetom zahtijeva pažljivo praćenje od strane nadzornog opstetričara-ginekologa. To će pomoći da se poduzmu potrebne mjere za spašavanje života djeteta, da se pruži sva moguća pomoć za normalan tijek trudnoće.
Rhesus sukob tijekom trudnoće: kada i kako se to događa i što dalje
Rhesus sukob je patološki fenomen, koji se temelji na nekompatibilnosti majke i fetusa, koji se javlja na imunološkoj razini. Da bi se sukob razvio, buduća majka mora imati negativan Rh, a beba u maternici mora imati pozitivan. Ali senzibilizacija majke ne razvija se uvijek, budući da su za to potrebni neki dodatni čimbenici. Ova patologija je vrlo opasna, jer može uzrokovati razvoj ozbiljnih bolesti ili čak smrt djeteta.
Što je Rh sukob između fetusa i majke?
Imunološki sukob kao rezultat Rhesus nekompatibilnosti između buduće majke i djeteta razvija se ili u procesu rađanja djeteta ili tijekom njegovog rođenja. Sam Rh faktor je lipoprotein, inače nazvan D-aglutinogen, i vezan je za crvena krvna zrnca. Kod osoba s ovim aglutinogenom Rh se očitava pozitivno, a u nedostatku je negativan. Nekompatibilnost se razvija kao rezultat činjenice da fetus nasljeđuje pozitivan faktor od oca. Kada tijekom trudnoće, iz bilo kojeg razloga, crvena krvna zrnca bebe i majke počnu međusobno komunicirati, dolazi do njihove aglutinacije, što se još naziva i sljepljivanje.
Uzroci manifestacije Rh sukoba: čimbenici rizika
Pojava nekompatibilnosti moguća je iz raznih razloga, koji će ovisiti o određenim karakteristikama trudnoće.
Prva trudnoća
Tijekom prvog rađanja djeteta sukob se rijetko pojavljuje, a mogu ga izazvati neke situacije iz života buduće majke:
- Provođenje transfuzije krvi kada se ne obraća pozornost na Rhesus kompatibilnost.
- Prethodni umjetni prekid trudnoće prema indikacijama ili na zahtjev žene.
- Spontani pobačaji u prošlosti.
Također, senzibilizacija se može pojaviti u takvim slučajevima:
- Teška preeklampsija, s kršenjem integriteta struktura vaskularnog kreveta posteljice.
- Provođenje amniocenteze, kordocenteze ili uzimanje biopsije tkiva koriona za dijagnosticiranje stanja ploda.
- Razvoj ranog odvajanja posteljice
Bez takvih pojava, senzibilizacija se može dogoditi samo tijekom interakcije krvi djeteta i majke tijekom poroda, što će se odraziti na sljedeću gestaciju.
Ponovljena trudnoća
Tijekom druge i sljedećih trudnoća bebina crvena krvna zrnca prodiru kroz zid majčine krvne žile, što aktivira odgovor koji dolazi iz imunološkog sustava i proizvodnju imunoglobulina tipa G. Takvi imunoglobulini su mali, oni jednostavno prodiru kroz placentarnu barijeru u krvotok fetusa. . Kao rezultat ove pojave, struktura fetalnih eritrocita je poremećena i nastaje hemoliza. Ovaj proces dovodi do stvaranja bilirubina (otrovne tvari) i daljnjeg razvoja hemolitičke bolesti.
Višeplodna trudnoća
Sukob između rezusa u višestrukoj trudnoći često se događa samo ako ovo začeće nije prvo. Ako blizanci ili trojke prate prvu trudnoću, tada tijekom trudnoće bez komplikacija i pravovremene prevencije, buduća majka možda neće brinuti.
Kada je majčina krvna grupa prva "-"
Ako buduća majka ima prvu krvnu grupu s negativnim faktorom, tada sukob može biti ako beba od oca naslijedi ne samo pozitivan Rh, već i određenu krvnu grupu:
- Prvi ili drugi kad je moj otac imao drugi.
- Prvo ili treće, kad tata ima treće.
- Drugi ili treći, kad čovjek ima četvrti.
Tablica nasljeđivanja Rp u krvi: nekompatibilne skupine i vjerojatnost stvaranja sukoba
Genetske studije omogućile su razumijevanje da je moguće procijeniti koliko je velika opasnost od Rhesus sukoba tijekom trudnoće. Te rizike analiziraju liječnici kako bi mogli minimizirati moguće komplikacije takvog stanja.
Postoje dvije glavne tablice:
- Rhesus rizik.
- rizik krvne grupe.
Ako procjenjujemo prisutnost ili odsutnost aglutinogena:
Ako je fokus na krvnoj grupi, tada tablica poprima drugačiji oblik:
| Otac | Majka | Dijete | šanse za sukob |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | ALI | 0 ili A | – |
| 0 | NA | 0 ili B | – |
| 0 | AB | A ili B | – |
| ALI | 0 | 0 ili A | 50% |
| ALI | ALI | 0 ili A | – |
| ALI | NA | Svaka opcija je moguća | 25% |
| ALI | AB | 0, A ili AB | – |
| NA | 0 | 0 ili B | 50% |
| NA | ALI | Svaka opcija je moguća | 50% |
| NA | NA | 0 ili B | – |
| NA | AB | 0, A ili AB | – |
| AB | 0 | A ili B | 100% |
| AB | ALI | 0, A ili AB | 66% |
| AB | NA | 0, V ili AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | – |
Za navigaciju tablicom potrebno je uzeti u obzir da je 0 prva krvna grupa, A je druga, B je treća, AB je četvrta.
Opasnost od nekompatibilnosti za fetus i majku: utjecaj negativnog faktora
Rhesus nekompatibilnost između buduće majke i njezinog djeteta je opasno stanje. Prijeti samoj ženi samo psihički, zbog iskustava povezanih s takvom situacijom. Ali za fetus, posljedice patologije su mnogo ozbiljnije.
Prvo tromjesečje
Najozbiljnije kršenje povezano s prvim razdobljem nošenja djeteta je mogućnost pobačaja. Sukob majčinog imunološkog sustava s fetusom koji se tek počeo formirati može dovesti do poremećaja razvoja i vezanja zigote.
Budući da je ovo razdoblje povezano s aktivnim polaganjem i formiranjem glavnih sustava, imunološki sukob negativno utječe na njih. Postoje poremećaji u strukturi središnjeg živčanog sustava, nakon opijenosti jetra i bubrezi su izloženi.
U drugom tromjesečju
Sredina žene koja nosi bebu sa sukobom između Rhesusa povezana je s takvim mogućim komplikacijama:
- Razvoj nuklearne žutice.
- Poremećaji u strukturi mozga, što dovodi do mentalne retardacije.
- Povećanje slezene i jetre, koje ne mogu normalno funkcionirati.
U trećem tromjesečju
Za završnu fazu trudnoće, imunološka nekompatibilnost trudnice i djeteta može postati temelj za niz situacija:
- rani porod.
- Anemija u djeteta.
- Žutica.
- Hemolitička bolest.
- kašnjenja u razvoju u budućnosti.
Kako se provodi dijagnoza
Dijagnostičke mjere za otkrivanje imunološke nekompatibilnosti prilično su jednostavne. Uz njihovu pravovremenu provedbu, liječnik će moći lako interpretirati rezultate, odabirući odgovarajuću taktiku za daljnje djelovanje.
Koliko dugo se dijagnosticira
Ako se za Rh-negativnu trudnicu utvrdi da će njezino dijete biti Rh-pozitivno, treba je pratiti:
- Ako je trudna prvi put i nije senzibilizirana, pregled se ponavlja svaka 2 mjeseca.
- Ako je žena senzibilizirana, tada se analiza radi svakih 30 dana do 32. tjedna, zatim svakih pola mjeseca od 32. do 35. tjedna trudnoće i svakih 7 dana od 35. tjedna trudnoće.
Koji se testovi daju
Glavna metoda dijagnoze je isporuka krvi od strane žene za određivanje titra anti-Rhesus antitijela.
Visok titar antitijela ne ukazuje na sam konflikt, već ukazuje na njegovu mogućnost i potrebu preventivnih mjera.
Neke dijagnostičke metode također se koriste za praćenje stanja djeteta:
- Ultrazvuk se provodi 4 puta tijekom 20-36 tjedana i prije rođenja djeteta.
- Elektrokardiografija.
- Fonokardiografija.
- Kardiotokografija.
Posljednje tri metode prvenstveno su usmjerene na analizu težine hipoksije kod bebe, za brzi početak terapije.
Osim navedenih mjera, amniocenteza je dozvoljena od 34. do 36. tjedna. To pomaže identificirati ne samo razinu titra antitijela u vodenoj membrani fetusa, već i stupanj zrelosti njegovih pluća, gustoću bilirubina.
Liječenje
Terapeutske mjere za pomoć budućim majkama i njihovoj djeci s rizikom od razvoja Rhesus inkompatibilnosti uključuju nespecifične metode desenzibilizacije: vitaminsku terapiju, metabolite, kalcij i željezo, antialergijske lijekove, terapiju kisikom. Ali glavni način sprječavanja nekompatibilnosti je cijepljenje buduće majke s imunoglobulinom.
Ako je sukob uzrokovao ozbiljno stanje djeteta, tada se do 37-38 tjedna izvodi carski rez.
Što je anti-rh imunoglobulin ili cjepivo za rh-negativne žene
Anti-Rh imunoglobulin je lijek s visokom razinom antitijela, čija je svrha jačanje imunološkog sustava. Sadrži proteinsku frakciju s imunološkom aktivnošću, koja se dobiva iz ljudske plazme ili seruma davatelja. Prije stvaranja cjepiva, izvorni materijal se ispituje kako bi se potvrdila odsutnost protutijela na virus imunodeficijencije, hepatitis C i B.
Kada se daje anti-D imunoglobulin?
Imunoglobulin skupine Anti-D propisuje se ženama tijekom razdoblja trudnoće s visokim rizikom od razvoja Rhesus sukoba. U nekim slučajevima to je lijek s terapeutskim učinkom, ali može imati i preventivnu funkciju.
Koliko često je uvođenje anti-Rhesus imunoglobulina tijekom trudnoće
Serum se prvi put daje intramuskularno u 28. tjednu gestacije, zatim se druga doza daje odmah nakon rođenja djeteta.
Je li potrebno uvesti imunoglobulin tijekom druge trudnoće
Ako je u rezultatima pregleda titar antitijela unutar normalnog raspona, liječnik će preporučiti uvođenje imunoglobulina, ali ovaj postupak se ne može provesti prema odluci žene.
Kako Rh sukob može utjecati na dijete: patologije i posljedice za fetus
Imunološka nekompatibilnost izuzetno je opasna za nerođeno dijete, može uzrokovati:
- Žutica novorođenčadi.
- Kapljica mozga.
- Teške malformacije mozga i srca.
- Mrtvorođenče.
- Prijevremeni porod.
Koje se injekcije imunoglobulina koriste: popis popularnih lijekova
Najrelevantniji pripravci imunoglobulina:
- Imunoglobulin G anti-rezus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Immunoro Kedrion.
- Partobulin SDF.
- BayRow-Dee.
- Ljudski imunoglobulin antirezus Rh0 (D).
- Rezonator.
Svi ovi alati su analogni, ali nisu 100% ekvivalentni. Odabir lijeka provodi stručnjak koji nadzire ženu tijekom njezinog nošenja djeteta. Usredotočuje se na individualne karakteristike njezina tijela, odabirući najprofitabilniji i učinkovitiji lijek. Također, liječnik odabire najprikladniju dozu za pacijenta.
Je li moguće izbjeći Rh sukob bez pribjegavanja lijekovima
Nije moguće samostalno izbjeći nekompatibilnost s djetetom prema Rh faktoru, bez upotrebe lijekova.
Žena mora shvatiti da sredstva tradicionalne medicine nisu učinkovita, a samo pravodobna pomoć koju dobije u medicinskoj ustanovi bit će ključ za rođenje zdravog djeteta.
Također je moguće odbiti davanje lijeka ako trudnica ima kontraindikacije, na primjer:
- Preosjetljivost.
- Hipertimija.
- Dispepsija.
- Bilo koja vrsta dijabetesa.
- Već identificirana senzibilizacija.
Imunološka nekompatibilnost nije opasna za buduću majku, ali ima izrazito nepovoljan učinak na fetus i može čak uzrokovati njegovu smrt. U skladu s tim, takav fenomen zahtijeva ne samo pažljivo praćenje tijeka trudnoće od strane liječnika, već i pridržavanje svih preporuka majke.
Koristan video