Pneumonija nakon moždanog udara. Ishemijski moždani udar i upala pluća. Kako se zaštititi od kongestivne upale pluća nakon moždanog udara

Već smo više puta rekli da se kongestivna upala pluća ili, kako narod kaže, upala pluća može smatrati najčešćom i prilično opasnom komplikacijom koja se javlja nakon moždanog udara.

Prema različitim autorima medicinske literature, kongestivna ili hipostatska pneumonija može pratiti od 35% do 50% svih slučajeva apopleksije. Štoviše, kod približno 15% pacijenata koji su doživjeli moždani udar ova je komplikacija glavni uzrok smrtnosti.

Liječnici uključuju glavne čimbenike rizika za ovu opasnu komplikaciju primarne apopleksije:

• Vrlo stari ili čak senilni pacijenti, kada su žrtve moždanog udara prešle granicu od 65 godina.
• Pacijent ima prekomjernu težinu.
• Povijest kroničnih oblika plućnih ili srčanih bolesti.
• Razvoj previše oštre depresije svijesti tijekom patologije moždanog udara (govorimo o uvjetima kada su pokazatelji na Glazkovoj ljestvici kome ispod devet bodova).
• Mehanička ventilacija provodi se predugo, obično više od tjedan dana.
• Pretjerano duga hospitalizacija, s boravkom u statičkom položaju i s adinamijom.
• Dugotrajna uporaba određenih lijekova (na primjer, kao što su H2 blokatori).

Zašto se upala pluća javlja kod bolesnika nakon moždanog udara?

Glavni patofiziološki razlozi zbog kojih se u bolesnika na bolničkom liječenju nakon moždanog udara može razviti upala pluća su:

1. Dugotrajna depresija pacijentove svijesti.
2. Disfunkcija središnjeg dišnog sustava.
3. Ove ili druge hipodinamske promjene u fiziološki normalnom protoku krvi koja prolazi kroz plućnu cirkulaciju, koja je odgovorna za opskrbu pluća krvlju.

Važno je razumjeti da nakon moždanog udara žrtve doživljavaju masivna oštećenja određenih područja mozga, što u konačnici uzrokuje različite stupnjeve oštećenja mehanizama potpune samoregulacije, kao i samoobrane ljudskog tijela.

Kao rezultat toga, u takvih bolesnika može biti narušena drenažna funkcija plućnog sustava, refleks kašlja (koji omogućuje izbacivanje sputuma) može biti smanjen ili potpuno odsutan, a zdrava mikroflora može biti deformirana, koja se jednostavno zamjenjuje visoko virulentni sojevi jedne ili druge bolničke infekcije. Naravno, sve to može pridonijeti prilično brzom razvoju i napredovanju bolesti.

Osim toga, dugotrajna umjetna ventilacija pluća, aspiracija neophodna tijekom mjera reanimacije, također mogu biti izravni razlozi prodiranja patogene flore u respiratorni trakt, zbog čijeg rasta se razvija upala pluća.

Najčešće se neurotrofična upala pluća može razviti u akutnom razdoblju nakon teškog oblika moždanog udara, kada se patološki učinak lezije javlja izravno na hipotalamus ili moždano deblo. Prognoza tijeka bolesti, u ovom slučaju, ispada da je najmanje povoljna.

Nadalje, u akutnom razdoblju, nakon početnih manifestacija moždanog udara, pneumonija se javlja u gotovo 25% svih bolesnika s umjerenom težinom apopleksije i u gotovo 85% bolesnika s teškim cerebralnim inzultom. Takozvani drugi val upale pluća obično se javlja u trećem ili najviše petom tjednu razdoblja oporavka (ovo je kasni oblik plućne patologije).

Kao što smo već napomenuli, liječnici razlikuju dva oblika upale pluća kod pacijenata nakon moždanog udara, a to su:

• Rano.
• I sukladno tome, kasna upala pluća, koja se u početku razlikuje u mehanizmu razvoja.

Dakle, patogeneza rane pneumonije uključuje disregulaciju cijelog središnjeg živčanog sustava, a brzina razvoja plućnih komplikacija ovisi o tome gdje je točno lokalizirano žarište ishemije ili krvarenja.

No, u kasnijim fazama, razvoj upale pluća uzrokovan je patološkim upalnim promjenama izravno u plućima, koje su izazvane hipostatskim procesima.

Simptomi i liječenje pneumonije nakon moždanog udara

Nažalost, danas je dijagnoza upale pluća koja se javlja nakon moždanog udara veliki neriješen problem. Često nepravodobna dijagnoza plućnog problema pridonosi razvoju niza komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Klinička slika rane pneumonije nakon moždanog udara je nespecifična i često se može prikriti manifestacijama primarne patologije:

• Umjereno povećanje tjelesne temperature.
• Poremećaji disanja - ista kratkoća daha, patološko disanje Cheyne-Stokesa ili Kussmaula.
• Nedostatak kašlja zbog oslabljenog refleksa kašlja itd.

Istodobno, kasnu upalu pluća puno je lakše dijagnosticirati. Glavni klinički i laboratorijski pokazatelji razvoja pneumonije nakon moždanog udara mogu se smatrati:

• Razvoj groznice s tjelesnom temperaturom iznad 38°C.
• Izražena leukocitoza.
• Prisutnost gnojnog iscjedka iz dušnika (sputum).
• Fokalne patološke promjene u plućima na rendgenskim snimkama itd.

S ovom patologijom, terapijske mjere uvijek se svode na najbrže moguće olakšanje hipoksije, sprječavanje plućnog edema i suzbijanje uzročnika infekcije. U pravilu, uz lijekove za liječenje osnovne bolesti, propisuju se antibiotici, i to u prilično velikim dozama; može biti potrebna terapija kisikom, diuretici, kardiotonici i ekspektoransi (mukolitici).

Ponekad se takvim pacijentima mogu propisati različite metode terapije vježbanjem, masaže ili fizioterapije. Važno je razumjeti da u nekim slučajevima, nakon dva ili tri dana liječenja, može biti potrebno prilagoditi izbor antibiotika ovisno o:

• Patogeni identificirani tijekom istraživanja.
• Stvarna osjetljivost određenog soja na odabrane kemoterapijske lijekove.
• Rezultirajuća reakcija tijela.

Pneumonija u bolesnika s teškim moždanim udarom

Piradov M.A. Ryabinkina Yu.V. Gnedovskaya E.V.

Upala pluća je najčešća i najopasnija zarazna komplikacija težak moždani udar. Javlja se u pol bolestan a u 14% slučajeva je glavni uzrok smrti.

Visoka učestalost razvoja upala pluća na težak oblicima moždani udar uzrokovana je dubokom depresijom svijesti koja se javlja gotovo od prvog dana, središnjim poremećajima disanja, gutanja i hemodinamskim promjenama u protoku krvi u plućima. U velike većine bolesnika s težak oblicima moždani udar. bolesnika u jedinici intenzivne njege (JIL), postoji “bolnička” ili tzv. upala pluća. Ovaj izraz znači upala pluća. razvio 48 sati ili više nakon prijema bolestan u bolnicu, osim zaraznih bolesti s oštećenjem pluća, koje bi mogle biti u inkubacijskom razdoblju u vrijeme hospitalizacije.

Visoko virulentna flora s brzo rastućom otpornošću na tradicionalne antibakterijske lijekove dovodi do razvoja težak oblicima upala pluća s visokim stopama smrtnosti. Dodatni čimbenik je potreba za dugotrajnom mehaničkom ventilacijom, dok je učestalost razvoja upala pluća povećava se za 6-20 puta. Rizik od upale pluća povezane s mehaničkom ventilacijom, tzv. ventilatorom povezane pneumonije (VAP), značajno raste s produljenjem trajanja mehaničke ventilacije. Pojava upale pluća sa teški moždani udar povećava duljinu boravka bolestan u jedinicama neurointenzivne njege u prosjeku 10 dana.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzrok upale pluća u teškim moždani udar- bakterijska infekcija, čiji su uzročnici karakterizirani izraženim pneumotropizmom. Glavni uzročnici su Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus. Često se nađe i Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, a rjeđe anaerobna flora.

Prema našim podacima, do 20% pneumonija koje se razviju u bolestan s teškim moždanim udarom gotovo odmah nakon hospitalizacije (rana upala pluća), uzrokovana gram-negativnom florom. Pneumonija koja se javlja nakon 3 dana na JIL-u - kasna pneumonija - u više od 50% bolestan također uzrokovana gram-negativnim sojevima.

Postoje neke razlike u patogenezi rane i kasne pneumonije. U razvoju rane pneumonije, kršenje kortikovisceralne regulacije igra odlučujuću ulogu. Brzina razvoja rane pneumonije kod moždanog udara, njegova dominantna pojava u bolesnika s lokalizacijom lezije u području viših autonomnih centara ili sa sekundarnim učincima na hipotalamus i stabljične strukture, prisutnost u plućima bolesnika znakova poremećaji cirkulacije u obliku pletore, krvarenja i edema potvrđuju ulogu središnjih poremećaja u nastanku ove komplikacije. Čimbenik hipostaze igra odlučujuću ulogu u razvoju kasne pneumonije.

Kada se VAP razvije unutar manje od 7 dana od početka mehaničke ventilacije, uzročnici pneumonije su pneumokoki, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus i anaerobne bakterije. S razvojem VAP-a kasnije nakon početka mehaničke ventilacije, sojevi Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. otporni na lijekove postaju sve važniji. i Staphylococcus aureus otporan na meticilin (MRSA). Iznenadne pojave upale pluća uzrokovane Legionella pn. primarno povezana s infekcijom ovlaživača zraka, inhalatora, traheostomskih cijevi, vode iz slavine i klima uređaja. U bolesnika koji dugotrajno primaju antibiotike ili glukokortikoide, upalu pluća mogu uzrokovati gljivice (na primjer, Aspergillius spp.).

Čimbenici rizika za razvoj pneumonije kod teškog moždanog udara su: razina svijesti na Glasgowskoj ljestvici kome niža od 9 bodova, disfagija, intubacija dušnika, mehanička ventilacija dulja od 7 dana, dugotrajna hospitalizacija, dob iznad 65 godina, prisutnost kronične plućne i srčane bolesti, uporaba blokatora H2-histaminskih receptora, pušenje, pretilost, hiperglikemija, neuravnotežena prehrana, uremija.

Glavni put prodiranja mikroorganizama u respiratorni trakt kod bolesnika s teškim moždanim udarom je bronhogeni put. Povezan je s mikroaspiracijom sadržaja nazofarinksa i želuca zbog bulbarnih poremećaja, inhibicije refleksa kašlja i refleksa koji osigurava refleksni grč glotisa.

Opsežno oštećenje mozga (više nego bilo koje drugo kritično stanje) prati oštećenje nespecifičnih obrambenih mehanizama organizma, uključujući lokalnu staničnu i humoralnu imunost, što također olakšava bronhogeni prodor mikroorganizama u respiratorne dijelove pluća. Promjena sastava normalne mikroflore gornjih dišnih puteva u visoko virulentnu i vrlo često otpornu na tradicionalne antibiotike doprinosi brzoj infekciji pluća.

Kršenje drenažne funkcije dišnog trakta također je od velike važnosti: smanjenje brzine mukocilijarnog transporta, koje se razvija od prvih sati moždanog udara, što je često popraćeno povećanom proizvodnjom traheobronhalnog sekreta. Osim toga, infekcija putem respiratora i tijekom nužnih invazivnih postupaka (sanacija traheobronhalnog stabla, fibrobronhoskopija), infekcija traheostomske rane (ili infekcija traheostomske rane) povećava rizik od mikrobne invazije. Treba imati na umu da su u svakom konkretnom slučaju značajke patogeneze i kliničkog tijeka određene svojstvima patogena, početnim stanjem bolesnika i različitim tjelesnim sustavima uključenim u upalu, te odgovorom tijela na infekciju.

Klinika i dijagnostika

Klinička dijagnoza pneumonije kod teškog moždanog udara i dalje je izazovna i nastavlja se razvijati. Poteškoće u postavljanju dijagnoze povezane su s hiperdijagnostikom i nedostatkom dijagnoze, a kasno postavljanje dijagnoze jedan je od razloga razvoja komplikacija i smrti.

U bolesnika s teškim moždanim udarom klinički znakovi upale pluća prikriveni su simptomima osnovne bolesti. Posebno je teška dijagnoza rane pneumonije, jer su njezine kliničke manifestacije skrivene iza težine cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma. Dijagnoza kasne upale pluća u pozadini poboljšanja neurološkog stanja pacijenta je manje teška. Proces pregleda također je kompliciran težinom osnovne bolesti, kao i potrebom dugotrajne primjene mehaničke ventilacije.

Klinička slika pneumonije sastoji se od znakova lokalne upale pluća, izvanplućnih manifestacija pneumonije, laboratorijskih i radioloških promjena. Dijagnoza upale pluća obično se temelji na sljedećim kliničkim i laboratorijskim znakovima (tablica 1). Treba imati na umu da je u uvjetima teškog moždanog udara svaki od ovih kriterija nespecifičan.

Pneumonija se dijagnosticira samo ako su prisutna 4 od navedenih kriterija, a prisutnost 3 od njih čini dijagnozu upale pluća vjerojatnom.

Sveobuhvatno liječenje upale pluća treba biti usmjereno na suzbijanje infekcije, uspostavljanje plućne i opće otpornosti, poboljšanje drenažne funkcije bronha i uklanjanje komplikacija bolesti.

Antibakterijski lijekovi su glavni u liječenju upale pluća. Odabir najučinkovitijeg ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

Točna identifikacija patogena

Određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike

Rano započinjanje odgovarajuće antibiotske terapije

Međutim, čak i uz dobro opremljen mikrobiološki laboratorij, etiologija pneumonije može se utvrditi samo u 50-60% slučajeva. Također, za dobivanje rezultata mikrobiološke analize potrebno je najmanje 24-48 sati, a antibiotsku terapiju treba propisati čim se postavi dijagnoza upale pluća.

Raznolikost etiologije bolničke pneumonije, istovremeno otkrivanje nekoliko uzročnika u jednog bolesnika i nedostatak metoda za ekspresnu dijagnostiku osjetljivosti mikroorganizama na antibakterijske lijekove otežava planiranje terapije. U tim uvjetima postoji potreba za primjenom empirijske antibakterijske terapije, osiguravajući proučavanje lijekova sa najširim mogućim spektrom djelovanja. Odabir lijeka temelji se na analizi specifične kliničke i epidemiološke situacije u kojoj je bolesnik razvio upalu pluća, te uzimajući u obzir čimbenike koji povećavaju rizik od infekcije određenim uzročnikom.

Za bolničku upalu pluća u teškim oblicima moždanog udara najveća je težina gram-negativne mikroflore, stafilokoka i anaerobnih bakterija. Stoga se kao početna terapija najčešće koriste cefalosporini I-III generacije (u kombinaciji s aminoglikozidima) ili fluorokinoloni.

Sljedeće kombinacije i režimi monoterapije mogu biti učinkoviti:

Kombinacija ceftazidima s "respiratornim" fluorokinolonima

Kombinacija "zaštićenih" antipseudomonasnih ureidopenicilina (tikarcilin/klavulanska kiselina, piperacilin/tazobaktam) s amikacinom

Monoterapija cefalosporinom IV generacije (cefepim)

Monoterapija karbapenemima (imipenem, meropenem)

Kombinacija ceftazidima ili cefepima ili meropenema ili imopenema s fluorokinolonima druge generacije (ciprofloksacin) i modernim makrolidima

Napredak povlačenja upale pluća procjenjuje se kliničkim ili mikrobiološkim studijama. Klinički pokazatelji su: smanjenje količine gnojnog ispljuvka, smanjenje leukocitoze, smanjenje tjelesne temperature, znakovi povlačenja upalnog procesa u plućima prema radiografiji ili kompjutoriziranoj tomografiji. Smatra se da se tijekom prva 72 dva sata primjene empirijske terapije ne smije mijenjati odabrani režim liječenja.

S progresivnim povećanjem upalne infiltracije potrebno je prilagoditi antibakterijsku terapiju. Preporuča se, ako je moguće, identificirati mikroorganizam i propisati ciljanu (etiotropnu) antimikrobnu terapiju. Naknadne promjene u antibakterijskoj terapiji treba provoditi samo na temelju rezultata mikrobiološke pretrage sputuma.

S obzirom na vrstu uzročnika pneumonije, pretpostavljeni patogenetski mehanizam razvoja pneumonije i vrijeme njezina razvoja od nastanka moždanog udara, možete se pridržavati preporuka danih u tablici 2.

Prosječno trajanje antibakterijske terapije bolesnika s pneumonijom prikazano je u tablici 3. U većini slučajeva, uz adekvatan izbor antibiotika, dovoljno je 7-10 dana primjene. Za atipične upale pluća i stafilokokne infekcije, trajanje liječenja se povećava. Liječenje pneumonije uzrokovane gram-negativnim enterobakterijama ili Pseudomonas aeruginosa treba trajati najmanje 21-42 dana.

Jedan od najvažnijih uvjeta za uspješno liječenje upale pluća je poboljšanje drenažne funkcije bronha. U tu svrhu koriste se ekspektoransi, mukolitici i mukoregulatori, masaža prsnog koša (udaraljke, vibracije, vakuum), vježbe disanja. Bronkolitici se propisuju kod teške upale pluća i kod osoba sklonih bronhospastičkom sindromu. U JIL-u je poželjno propisivati ​​intravenske infuzije 2,4% otopine aminofilina, rjeđe inhalacijske oblike b2-adrenergičkih stimulansa i M-kolinergičkih lijekova.

Kod težih oblika upale pluća rade se infuzije nativne i/ili svježe smrznute plazme. Trenutačno se razmatra potreba za imunokorektivnom i imuno-nadomjesnom terapijom imunoglobulinima i hiperimunom plazmom. Bolesnici s teškim oblicima upale pluća također se podvrgavaju terapiji detoksikacije, uzimajući u obzir cerebralni edem i popratnu srčanu patologiju i zatajenje srca.

Prevencija

Prevencija upale pluća kod teškog moždanog udara temelji se na tri glavna pristupa.

1. Povišen položaj gornje polovice tijela pacijenta pod kutom od 450, česta sanacija nazofarinksa i fizioterapija prsnog koša. Ovim jednostavnim metodama može se smanjiti dotok sekreta iz gornjih dišnih putova u dušnik i bronhije, tj. mikroaspiracija.

2. Osobna higijena osoblja (osnovno često pranje ruku otopinom za dezinfekciju), pažljivo pridržavanje pravila asepse i antisepse, strogo pridržavanje protokola za promjenu i čišćenje traheostomskih tubusa, spremnika ovlaživača i inhalatora smanjuje brzinu rasta i dodavanje dodatnih mikroflora.

3. Korištenje određene vrste traheostomske cijevi (sa supra-cuff aspiracijom) i njezino pravilno mjesto, pravovremena aspiracija sekreta nakupljenog iznad manšete, orotrahealna intubacija i uvođenje enteralne sonde kroz usnu šupljinu smanjuju rizik od infekcija donjeg respiratornog trakta nazofaringealnom florom. Osim toga, pomaže smanjiti rizik od razvoja sinusitisa.

Do sada u svijetu nije formiran jedinstveni stav o profilaktičkoj primjeni antibiotika. Po našem mišljenju, ovakav pristup definitivno ne rješava problem prevencije pneumonije kod moždanog udara, posebice VAP-a. Treba imati na umu da je upala pluća proces koji karakteriziraju određene značajke tijeka povezane s početnim stanjem pacijenta i njegovim odgovorom na infekciju, a uloga antibiotika ograničena je samo na suzbijanje infektivnog agensa. Osim toga, uz profilaktičku primjenu antibiotika moguć je razvoj superinfekcije uzrokovane sojevima mikroorganizama rezistentnim na antibiotike.

Zaključak

Naši podaci i analiza literature pokazuju da pojava pneumonije u bolesnika s teškim moždanim udarom pogoršava stanje bolesnika. U bolesnika koji su preživjeli razdoblje neuroloških komplikacija, upala pluća često uzrokuje smrt. Preventivne mjere treba započeti od prvih sati moždanog udara, a racionalnu terapiju upale pluća treba započeti odmah nakon njezine dijagnoze.

Književnost

1. Vilensky B.S. Somatske komplikacije moždanog udara // Neurološki časopis. - br. 3. - 2003. - str. 4-10.

2. Koltover A.N. Lyudkovskaya I.G. Vavilova T.I. Viktorova N.D. Gulevskaya T.S. Levina G.Ya. Lozhnikova S.M. Morgunov V.A. Čajkovskaja R.P. Uloga patologije unutarnjih organa u patogenezi, tijeku i ishodu moždanog udara. // Materijali plenuma odbora Društva neuropatologa i psihijatara "Poremećaji živčanog sustava i mentalne aktivnosti u somatskim bolestima." - Naberežnije Čelni. - 1979. - P.198-201.

3. Krylov V.V. Tsarenko S.V. Petrikov S.S. Dijagnostika, prevencija i liječenje bolničke pneumonije u bolesnika s intrakranijalnim krvarenjem u kritičnom stanju. // Neurokirurgija. - 2003. - br. 4. - str. 45-48.

4. Martynov Yu.S. Kevdina O.N. Shuvakhina N.A. Sokolov E.L. Medvedeva M.S. Borisova N.F. Upala pluća zbog moždanog udara. // Neurološki časopis. - 1998. - br. 3. - str. 18-21.

5. Addington W.R. Stephens R.E. Gilliland K.A. Procjena laringealnog refleksa kašlja i rizika od razvoja pneumonije nakon moždanog udara: interhospitalna usporedba. // Moždani udar. - 1999. - 30. - 6. - R.1203-1207.

6. Chastre J. i J.-Y. Fagon Pneumonija povezana s ventilatorom .//Am. J. Respira. krit. Care Med. 1. travnja - 2002. - 165(7). - R.867 - 903.

7. Collard H. R. S. Saint i M. A. Matthay Prevencija pneumonije povezane s ventilatorom: sustavni pregled temeljen na dokazima Ann Intern Med. //18. ožujka - 2003. - 138(6). - R.494 - 501.

Liječenje komplikacija moždanog udara

Kod ishemijskog moždanog udara borba s komplikacijama dolazi do izražaja jer neurološki simptomi nisu jako izraženi. U slučaju hemoragijskog moždanog udara neurološki poremećaji su toliko izraženi da utječu na prognozu bolesti.

Otok mozga

Cerebralni edem je reakcija moždanog tkiva na smanjenje ili prestanak cirkulacije krvi. Što je oštećenje mozga teže, to je oteklina veća.

Cerebralni edem razvija se 1-2 dana nakon početka moždanog udara i ima najveću težinu 3-5 dana, postupno se smanjuje 7-8 dana.

Terapijske mjere za smanjenje cerebralnog edema:

• smanjenje tjelesne temperature;
• povišeni položaj glave;
• ublažavanje boli;
• u ekstremnim slučajevima pribjegavaju kirurškom zahvatu - uklanjanju dijela lubanjske kosti koja pritišće živčano tkivo.

Upala pluća

Dva su glavna uzroka upale pluća (pneumonije) kod pacijenata s moždanim udarom:

1. Kao rezultat poremećenog gutanja, hrana ili sadržaj želuca ulazi u dišni trakt. Ova komplikacija naziva se aspiracija, a upala pluća tzv aspiracija.
2. Kao posljedica dugotrajne nepokretnosti može se razviti hipostatski upala pluća.

U slučaju problema s gutanjem, hranjenje se koristi kroz sondu umetnutu u želudac. U tom slučaju potrebno je pažljivo pratiti stanje usne šupljine - ukloniti sluz i ispljuvak iz orofarinksa. Nakon svakog obroka obavezno je prati zube mekom četkicom.

Kod dugotrajnog ležanja dolazi do kolabiranja respiratornih vrećica u plućima bolesnika i ovaj dio plućnog tkiva prestaje raditi, tj. ne sudjeluje u izmjeni ugljičnog dioksida i kisika, što rezultira upalnim procesom. Kako bi se spriječilo kolabiranje dišnih vrećica, propisano je napuhavanje balona. Kad se balon napuha, stvara se zaostali pozitivni tlak koji razmakne stijenke kolabirane dišne ​​vrećice, ona se ispravi i počne djelovati.

Pneumonija se obično liječi antibioticima.

Upala urinarnog trakta

U slučaju urinarne inkontinencije ili retencije mokraće, radi se kateterizacija mokraćnog mjehura, što uzrokuje upalu mokraćnog sustava.

Kako bi se izbjegla upala urinarnog trakta preporučuje se:

• strogo pridržavanje aseptičkih pravila prilikom postavljanja katetera;
• ispiranje mjehura 3-4 puta dnevno s instaliranim kateterom;
• kod muškaraca, kateter je pričvršćen na trbuh tako da se ne savija i ne stvara dekubitus u mokraćnoj cijevi;
• česti bakteriološki pregled urina.

Ova vrsta upale liječi se antibioticima.

Plućna embolija

Plućna embolija je začepljenje krvnih ugrušaka (tromba) krvnih žila koje opskrbljuju pluća. Javlja se najčešće u starijih bolesnika, kod fibrilacije atrija, tromboflebitisa donjih ekstremiteta, dugotrajne nepokretnosti, upalnih bolesti zdjeličnih organa, dijabetes melitusa, aktivnog reumatizma.

Ova ozbiljna komplikacija, koja se javlja između 2 i 4 tjedna nakon moždanog udara, uzrokuje smrt u 25% bolesnika.

Dekubitusi

Na mjestima gdje su kosti blizu površine kože (područje zatiljka, lopatice, laktovi, sakrum, koljena, pete, stražnjica), kao posljedica poremećaja cirkulacije, dekubitusi (odumiranje kože tkivo) mogu se pojaviti. Teoretski, dekubitus se može pojaviti bilo gdje gdje je pokrovno tkivo izloženo jakom pritisku.

Glavna opasnost od dekubitusa je da nekroza prodire duboko, dopirući do kostiju i hrskavice. Takve se rane inficiraju i postaju izvor infekcije za cijelo tijelo.

Prevencija dekubitusa:

1. Redovita promjena položaja tijela (lijevi, desni bok, leđa) barem jednom svaka 2 sata je najučinkovitija mjera za suzbijanje dekubitusa:
   • Prilikom okretanja bolesnika na zdravu stranu, iza leđa i ispod glave postaviti jastuke, ravnomjerno rasporediti težište i postići stabilan položaj. Istegnite zdravu nogu, malo savijte zahvaćenu nogu i stavite je na jastuk. Ispravite paraliziranu ruku i stavite je na jastuk, lagano je savijte u laktu, prsti trebaju biti ravnomjerno postavljeni na jastuku.
   • Ako položaj na bolesnoj strani ne uzrokuje nelagodu pacijentu, tada se mora okrenuti na bolesnu stranu. Potkoljenica treba biti ravna, natkoljenica savijena i na jastuku. Zahvaćenu ruku treba staviti naprijed s dlanom prema gore.
   • Ležeći položaj je najmanje poželjan, ali bez njega ne možete. Pokrijte ramena, glavu i vrat jastucima tako da lice bude okrenuto prema gore, a glava blago nagnuta prema naprijed. Situacija mora biti stabilna. Rameni zglob oboljelog gornjeg ekstremiteta treba ležati na jastuku, lopatica ne smije biti naslonjena na jastuk, a ruka treba biti okrenuta dlanom prema gore. Ispod koljena paralizirane noge stavlja se jastuk tako da postoji potpora i da se noga ne kotrlja prema dolje. Kralježnica treba biti ravna, ispod glave trebaju biti jastuci odgovarajuće veličine.

Obrada kože. Potrebno je pratiti stanje kože međice, pazuha i kožnih nabora (za pretile žene nabora ispod dojki). Obrišite svakih 8 sati posebnim otopinama (na primjer, topli alkohol kamfora).

Posebnu pozornost treba obratiti na površinu na kojoj pacijent leži. List bi trebao biti suh, čist, bez krhotina i nabora. Ako je potrebno, ispod plahte možete staviti krpu ili staviti pelenu na pacijenta. U području koštanih izbočina (križne kosti, pete, potiljak) možete postaviti posebne jastučiće od čiste ovčje kože, gumeni prsten ili madrace od prosa.

Za pravovremeno otkrivanje dekubitusa obavezan je svakodnevni pregled površina kože.

Lagana masaža.

Treba ga zaštititi od kontakta s toplim ili hladnim predmetima.

Pacijent mora imati odgovarajuću prehranu.

Kada se stvore dekubitusi, moraju se tretirati fiziološkom otopinom ili vodikovim peroksidom, nakon čega slijedi pažljivo uklanjanje mrtvog tkiva. Nakon toga potrebno je staviti poseban mokro-suhi zavoj ili posebnu mast.

Ograničeno kretanje u zglobovima

Uz dugotrajnu nepokretnost u zglobovima dolazi do kontrakture (ukočenosti). Za suzbijanje ove pojave potrebno je pravilno postaviti udove pri promjeni položaja tijela, te provoditi pasivne terapeutske vježbe za paralizirane udove u kombinaciji s masažom. Ove mjere moraju biti dogovorene s liječnikom.

Disfunkcija debelog crijeva

Poremećaj debelog crijeva obično se manifestira kao zatvor (nedostatak stolice dulje od 2 dana). Da biste izbjegli zatvor, trebate:

• slijedite dijetu - jedite u isto vrijeme, obroci bi trebali biti mali (4-5 puta dnevno), posljednji obrok trebao bi biti najmanje 4 sata prije spavanja;
• prehrana treba biti uravnotežena i bogata vlaknima (cikla, mrkva, kupus, suhe šljive, med), fermentirani mliječni proizvodi;
• morate uzeti puno tekućine (2 litre dnevno);
• iz prehrane isključite bijeli kruh, slatkiše, rižu, sirovo mlijeko;
• ako dijete ne pomažu, morate pribjeći klistirima ili laksativima (nakon savjetovanja s liječnikom).

Osim zatvora, mogu postojati i drugi poremećaji. U tom slučaju potrebna je konzultacija gastroenterologa.

Pneumonija tijekom moždanog udara zauzima vodeće mjesto na popisu uzroka smrti kod pacijenata koji su pretrpjeli cerebrovaskularni inzult. Neposredno nakon moždanog udara svaki četvrti bolesnik, a unutar mjesec dana svaki osmi oboli od upale pluća. Koji su uzroci, simptomi, prognoza i liječenje ove dijagnoze?

Razlozi za razvoj

Kao posljedica moždanog udara, ostavljanja bez kisika na neko vrijeme, zahvaćena su određena područja mozga. Zbog toga može doći do poremećaja protoka krvi u plućnom krugu, disfunkcije dijafragme i plućnog drenažnog sustava.

Sve to, kao i oslabljeni imunološki sustav, omogućuje nakupljanje izlučenog sputuma u plućima i dišnom traktu, uzrokujući upalu i stvarajući povoljno okruženje za razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Dinamiku bolesti ubrzava položaj bolesnika koji leži na leđima i izostanak produktivnog kašlja, što čini iskašljavanje sputuma gotovo nemogućim.

Rizični pacijenti su:

Ovo nisu svi uzroci upale u plućima. Tako su česti slučajevi bakterijske infekcije bolesnika nakon primjene invazivnih metoda reanimacije, loše dezinfekcije klima uređaja i ovlaživača zraka, kao i u slučaju izostanka potrebne njege bolesnika.

Ali čak i ako je prisutan bilo koji od gore navedenih čimbenika, pravovremene preventivne mjere mogu spriječiti razvoj upale pluća. Ali može biti teško prepoznati kliničku sliku, kao i dati prognozu tijeka bolesti.

Simptomi i dijagnoza

Gotovo je nemoguće primijetiti manifestacije upale pluća u ranom obliku (nastaju u prva 72 sata nakon moždanog udara). To je zbog toliko poremećenog općeg stanja nakon moždanog udara da je klinička slika upale pluća prilično nejasna i teško dijagnosticirana.

Ali još uvijek postoje neki tipični simptomi:

• blagi porast opće tjelesne temperature;
• zviždanje i nespecifični zvukovi (klokotanje, mjehurići) pri disanju;
• očite promjene u plućnom tkivu na rendgenskom snimku;
• U krvnim pretragama, u pravilu, opaža se povećanje razine leukocita.

U većini slučajeva kašalj izostaje ili je blag i neučinkovit.

Ali u kasnom obliku upale pluća (početak se javlja 14-30 dana), simptomi su izraženiji:

Kod najmanje sumnje na upalu pluća, pacijentu se daje uzorak sputuma za identifikaciju uzročnika, a liječnik će također preporučiti rendgenski pregled (kompjuterizirana tomografija ili tradicionalni rendgenski snimak prsnog koša).

Ako je moguće primijetiti znakove upale pluća u ranim fazama, onda pravodobno liječenje počinje daje nadu za pozitivnu prognozu.

Ako je korištenje rendgenskih zraka nemoguće zbog teškog tijeka osnovne bolesti, tada se dijagnoza postavlja na temelju općih simptoma, kao i dostupnih laboratorijskih podataka. Nakon potvrde dijagnoze i propisivanja liječenja, svakodnevno se prikupljaju krvni testovi i niz drugih općih studija kako bi se pratila dinamika bolesti.

Liječenje

Propisivanje terapije lijekovima treba se dogoditi odmah nakon potvrde dijagnoze. U početku liječenja koriste se antibiotici širokog spektra, a nakon što se točno utvrdi uzročnik i njegova rezistencija na lijekove, propisivanje lijekova može se promijeniti.

Najčešći uzroci upale su:

• gram-negativna mikroflora;
• gljivična infekcija;
• Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobne bakterije.

Ovisno o vrsti patogene mikroflore, liječenje može trajati od 10 do 45 dana.

Istodobno, oni nisu ograničeni na propisivanje monoterapije (to jest, samo jednog lijeka). Obično se glavnom lijeku dodaju ekspektoransi, razrjeđivači iskašljaja, diuretici, kao i lijekovi koji stimuliraju centar za kašalj (ako stanje pacijenta to dopušta).

Ako je upala pluća uzrokovana ulaskom hrane u plućni trakt, povraćanjem ili je refleks gutanja oslabljen zbog moždanog udara, tada se hrana daje izravno u pacijentov želudac kroz sondu. Ali u isto vrijeme, preduvjet je tretirati usta i zube nekoliko puta dnevno antimikrobnim otopinama.

U teškim slučajevima, s velikim volumenom akumuliranog sputuma, može biti potrebno ukloniti ga invazivnim metodama (dugom iglom i štrcaljkom) u lokalnoj anesteziji. Ovaj postupak se može izvoditi više puta dok se stanje ne poboljša.

Svi lijekovi se prvih dana uglavnom daju intravenozno, a zatim se postupno prelazi na oralnu primjenu.

Također, uz terapiju lijekovima, provode se dodatni postupci za povećanje učinkovitosti kašlja i iskašljavanja sluzi:

• posebna vibracijska masaža ručnom ili hardverskom metodom;
• vježbe disanja;
• promijeniti položaj pacijenta svaka 2,5-3 sata.

U suvremenim metodama liječenja moguće je koristiti imunomodulirajuće lijekove, kao i sredstva koja potiču detoksikaciju.

Potporni postupci također uključuju fizioterapiju uz upotrebu bronhodilatatora.

Uz odgovarajuće i pravodobno liječenje, prognoza je prilično povoljna. Ali što je osoba starija, manje su šanse za pozitivan ishod. Dakle, prema statistikama, svakih 10 slučajeva upale pluća nakon moždanog udara kod starijih osoba završava smrću.

Kako izbjeći upalu pluća?

Ispravna i pažljiva njega bolesnika s moždanim udarom može smanjiti rizik od upale pluća.

S tjelesnim vježbama treba započeti odmah nakon dopuštenja liječnika, tako će kašalj postati produktivniji, a cirkulacija krvi u plućnoj cirkulaciji znatno poboljšana. Ovaj pristup je jedna od najučinkovitijih metoda prevencije i uklanjanja zagušenja nakon upale pluća.

Pneumonija kod bolesnika s krevetom tipična je reakcija tijela na dugotrajnu stagnaciju. Budući da je osoba nepokretna, kada jede hranu, čestice hrane ili popijene tekućine mogu ući u pluća, što kasnije postaje jedan od mogućih uzroka bolesti.

U upalnom procesu sudjeluju i razne patogene bakterije (pneumokoki, streptokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae).

Referenca! Statistike pokazuju da kod 15 od 100 ljudi bolest završi smrću.

Pozitivan rezultat moguć je ako se pravodobno obratite terapeutu i slijedite sve preporuke koje je on propisao.

Vrste i uzroci upale pluća

Stručnjaci razlikuju dva oblika upale pluća kod ležećih osoba.

Kongestivno (hipostatsko)

Javlja se kod ljudi koji su dugo bili vezani za krevet. Zbog nemogućnosti promjene položaja (osoba većinu vremena provodi ležeći na leđima), dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u plućima, kao i kršenja prirodne ventilacije (budući da je prsni koš stalno u statičkom i djelomično stisnutom položaju ).

Dakle, sputum se nakuplja u plućima, što služi kao povoljno okruženje za upalne procese.

Nakon moždanog udara (aspiracija)

Ona nastaje kao posljedica djelomične paralize i osoba ima problema s gutanjem hrane, tako da hrana ili tekućina mogu ući u pluća, začepljujući lumen bronha i sprječavajući prolaz zraka.

Nakon toga se u tom okruženju razvijaju patogeni mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća.

Važno! Oba oblika bolesti predstavljaju prijetnju zdravlju i životu i stoga zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Dakle, kongestivna upala pluća može nastati pod utjecajem čimbenika kao što su:

• Bolesti srca (angina pektoris, aritmija, kardioskleroza, itd.).
• Visoki krvni tlak.
• Dijabetes.
• Bolesti bubrega (uključujući pijelonefritis).
• Patologije koštanog sustava (torakalna skolioza, deformacija rebara, itd.).
• Bolesti pluća (bronhijalna astma, emfizem itd.).
• Nedavna operacija (u bilo kojem području).

Uzroci upale pluća nakon moždanog udara su sljedeći čimbenici:

• Nepokretnost tijela dugo vremena.
• Stanje kome.
• Srčane i plućne bolesti (nedavno pretrpljene).
• Starija dob.
• Višak kilograma.
• Uzimanje lijekova (H2 blokatori, itd.).
• Priključak na ventilator (dugotrajno).

Liječnici vjeruju da je drugi oblik upale pluća (nakon moždanog udara) puno lakše dijagnosticirati i liječiti nego kongestivnu.

Simptomi bolesti

Prvi simptomi bolesti su sljedeći znakovi:

1. Jak kašalj (osobito noću).
2. Povećano lučenje sline.
3. Smanjen ili nedostatak apetita.
4. Teškoće u disanju.
5. Povećana tjelesna temperatura (do oko 37 stupnjeva).
6. Stalna slabost i pospanost.
7. Sputum ne izlazi (a ako se oslobodi u malim količinama, odmah se proguta).
8. Komadići hrane ispadaju iz usta (tijekom žvakanja).

Nakon toga se simptomi pogoršavaju i pacijent se osjeća lošije:

1. Temperatura doseže 38-39 stupnjeva.
2. Pojavljuje se mokri kašalj s obilnim ispljuvkom (ponekad s krvlju).
3. Postoje znakovi intoksikacije tijela (mučnina, povraćanje, proljev, groznica).
4. Prilikom disanja čuje se zviždanje.
5. Bolovi se pojavljuju u području abdomena.
6. Gubi se srčani ritam.
7. U nekim slučajevima prisutna je glavobolja.
8. Javlja se zbunjenost i inhibicija reakcija (donekle podsjeća na Alzheimerova bolest).

Pogledajte video o simptomima upale pluća:

Liječenje bolesti

Liječenje upale pluća u ležećih bolesnika zahtijeva integrirani pristup i uključuje sljedeće metode terapije:

• Uzimanje antibiotika.
• Oslobađanje pluća od nakupljene tekućine.
• Korištenje diuretika (za poboljšanje cirkulacije krvi).
• Uzimanje lijekova za odvajanje sputuma.
• Fizioterapeutski tretman.
• Tradicionalne metode.

Korištenje antibakterijskih sredstava

Prije propisivanja bilo kakvih lijekova, pacijentu se daje test sputuma (kako bi se identificirale određene bakterije).

općenito popis lijekova izgleda otprilike ovako (doziranje i tijek liječenja propisuje liječnik):

• Azitromicin- antibiotik aktivan protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Prosječna cijena je 130 rubalja (6 kapsula).
• Eritromicin- bakteriostatski antibiotik koji se može koristiti u slučaju alergije na peniciline. Cijena - 90 rubalja (10 tableta).
• Cefuroksim- prašak za intravenoznu i intramuskularnu injekciju, aktivan protiv širokog spektra patogenih mikroorganizama. Lijek se može kupiti po cijeni od 1280 rubalja (10 boca).
• Amoksiklav- antibiotik na bazi polusintetskog penicilina amoksicilina (širokog spektra), aktivan protiv Haemophilus influenzae i pneumokoka. Prosječna cijena je 230 rubalja (15 tableta). Lijek je također dostupan u obliku praha za pripremu suspenzija (za oralnu primjenu).
• Levofloksacin- antibiotik širokog spektra (posebno aktivan protiv pneumokoka). Cijena - 340 rubalja (5 tableta).

Važno! Ako se stanje bolesnika ne popravi unutar 3 dana, antibiotik treba zamijeniti. Također, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, jer to može samo pogoršati situaciju.

Oslobađanje pluća od sluzi

Ako postoji velika nakupina tekućine u plućima (ako ne izlazi), pacijentu se propisuje mehanička aspiracija (ispljuvak se ispumpava posebnim uređajem). Nakon ovog postupka, osoba se osjeća puno bolje (uključujući i smanjenje kašlja).

Video opisuje značajke tijeka i liječenja upale pluća kod starijih osoba:

Korištenje diuretika (diuretika)

Do poboljšati cirkulaciju krvi u plućima Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

1. Furosemid(diuretik za hitne slučajeve). Cijena - 25 rubalja (50 tableta).
2. Manitol(diuretik za intravensku primjenu). Prosječna cijena je 85 rubalja (za 1 bocu).
3. Lasix(diuretik u obliku tableta za oralnu primjenu). Cijena - 60 rubalja (45 kom.).

Terapija lijekovima za uklanjanje sputuma

Za odvajanje akumuliranog ispljuvka propisani su sljedeći lijekovi:

1. Lazolvan(brzodjelujući ekspektorans). Cijena - 170 rubalja (20 tableta).
2. Bromheksin(ima antitusivno i ekspektorantno djelovanje). Cijena - 21 rublja (50 tableta).
3. Mukaltin(sadrži sljez i polisaharide). Cijena - 60 rubalja (20 kom.).

Fizioterapeutski postupci

Začepljenost pluća također se može ublažiti masažom.

Osim toga, metode liječenja kao što su:

• Inhalacije.
• elektroforeza.
• Terapija magnetnim laserom itd.

Narodnametode

Kao dodatak (nakon savjetovanja s liječnikom) možete koristiti narodne lijekove.

Ovo su neki od njih:

• Inhalacije s hrenom- ogulite i nasjeckajte korijen biljke, pa 20 grama pripravka stavite u keramičku posudu. Udišite pare hrena 10 minuta (do 5-6 puta dnevno). Proizvod ublažava jak kašalj.
• list trpuca- 3 žlice. l. nasjeckana svježa biljka pomiješana s 3 žlice. l. med. Koristite 1 tbsp. l. 3-4 puta dnevno (20 minuta prije jela). Proizvod potiče odvajanje sputuma i uklanja napade suhog kašlja.

Metode liječenja upale pluća narodnim lijekovima opisane su u videu:

Prevencija

1. Promijenite položaj tijela svaka 2 sata.
2. Nekoliko puta dnevno bolesnika okrenuti na trbuh i namazati područje prsa kamforovim alkoholom.
3. Napravite masažu (u obliku laganog tapkanja).
4. Stavite senf flastere najmanje jednom tjedno.
5. Osigurajte pacijentu tople, ugodne uvjete (bez hipotermije).
6. Napravite pravilnu prehranu (uključujući svježe povrće i voće, mliječne proizvode, jaja, začinsko bilje).
7. Svaki dan mjerite tjelesnu temperaturu, puls i krvni tlak. I u slučaju najmanjeg odstupanja obratite se liječniku.

Dakle, upala pluća je ozbiljna zarazna bolest, koju je mnogo teže tolerirati u ležećem položaju nego u normalnom stanju (budući da je imunološki sustav smanjen i tijelo je uvelike oslabljeno).

Stoga takva osoba zahtijeva svakodnevnu njegu i pružanje svih ugodnih uvjeta.

Liječenje mora biti usklađeno s liječnikom (uključujući narodne lijekove), jer mogu postojati kontraindikacije koje mogu pogoršati situaciju.

Također, nemojte zanemariti preventivne mjere i zapamtite da se bolest može ponoviti nakon remisije.

Navigacija

Moždani udar je opasna neurološka patologija koja uključuje oštećenje mozga i niz ozbiljnih posljedica, od kojih je jedna kongestivna upala pluća.

Razvoj ove vrste patološkog procesa, prema različitim izvorima, dijagnosticira se u 30-60% pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar. Rizik od upale pluća povećava se kod starijih i senilnih osoba, a oko 10-12% takvih slučajeva postaje smrtonosno. Kako bi se riješio ovaj problem, potrebno je razumjeti mehanizam razvoja "pneumonije nakon moždanog udara", uzroke, simptome i metode liječenja patologije.

Moždani udari - njihova povezanost s kongestivnom upalom pluća

Moždani udar, odnosno akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu, dovodi do teških oštećenja mozga, praćenih poremećajima mnogih vitalnih funkcija čovjeka.

Mehanizam razvoja ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara

tijelo. Ovisno o dijelu mozga u kojem je moždani udar lokaliziran i opsegu oštećenja, mogu biti zahvaćeni moždani centri odgovorni za dišni sustav.

Ako je tijekom moždanog udara oštećen dio mozga u kojem se nalazi centar za disanje, dolazi do poremećaja opskrbe živčanim impulsima receptora mišićnih vlakana u plućima i počinje kongestivna upala pluća.

U kliničkoj praksi postoje dvije glavne vrste moždanog udara, nakon kojih može započeti kongestivna upala pluća:

• Ishemijska - potpuna ili djelomična opstrukcija žile u mozgu zbog njezine blokade. U tom slučaju krv prestaje dotjecati u potrebnim količinama u određene dijelove mozga, uzrokujući oštećenje tkiva i povezane komplikacije.
• Hemoragijski - ova vrsta moždanog udara je rjeđa i istovremeno je najopasnija, jer govorimo o kršenju integriteta krvnog suda, pucanju njegove stijenke s naknadnim krvarenjem u mozgu. Opasnost leži ne samo u činjenici da krv prestaje teći u određeno područje glavnog organa, već postoji i visok rizik od komplikacija zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, pojave hematoma itd.

Kako i zašto nastaje upala pluća nakon moždanog udara?

Pneumonija, poznata i kao upala pluća, je bolest dišnog trakta u kojoj se razvija upalni proces u plućnom tkivu. U većini slučajeva bolest je zarazna.

Kongestivna upala pluća je nešto drugačija vrsta patologije, koju karakterizira stagnacija tekućine ili krvnih masa u području pluća i bronha. Činjenica da je nakon moždanog udara poremećena živčana aktivnost i komunikacija s receptorima mišićnih vlakana dišnih organa, povećava vjerojatnost razvoja kongestivne upale pluća.

Radi se o tome da oštećenje dijela mozga odgovornog za respiratorni proces dovodi do respiratorne disfunkcije. Osoba prestaje kontrolirati proces udisaja i izdisaja, refleks kašlja postaje dosadan, prestaje proizvodnja sluzi, a tekućina se počinje nakupljati u plućima. To su glavni uvjeti za pojavu kongestivne upale pluća.

S obzirom na navedene čimbenike, kongestivna pneumonija u ležećih bolesnika nastaje mnogo češće i brže, osobito ako je bolesnik dugo bio bez svijesti, a potom vezan za krevet. Sam horizontalni položaj, ako predugo traje, pridonosi stagnaciji i punjenju plućnih alveola eksudatom.

Drugi glavni razlog je taj što se tijekom i nakon moždanog udara povećava mogućnost nevoljnog refluksa povraćenog sadržaja i želučanog soka u pluća, što povlači za sobom brz razvoj upale plućnog tkiva. Ovaj se proces također češće opaža kod ležećih bolesnika zbog prisilnog horizontalnog položaja tijela.

Čimbenici u razvoju pneumonije nakon moždanog udara

Uzimajući u obzir gore navedene komplikacije nakon moždanog udara i povećanu vjerojatnost razvoja kongestivnih procesa, može se identificirati niz čimbenika koji pridonose razvoju kongestivne pneumonije:

• Zonu rizika vode starije osobe (obično starije od 60-65 godina). Činjenica je da je vjerojatnost moždanog udara najveća kod starijih osoba. Osim toga, u starijoj dobi tijelo se puno lošije nosi s bilo kakvim šokovima, a razvoj stagnirajućih procesa se pogoršava, možemo reći da postoji predispozicija za to. Iz istih razloga, veća je vjerojatnost da će upala pluća nakon moždanog udara dovesti do smrti kod starijih nego inače;
• U drugom stadiju po učestalosti razvoja kongestivne upale pluća su osobe koje su u prošlosti preboljele bilo koji oblik upale pluća, kao i one koje imaju kronične bolesti pluća i dišnog sustava. Najviše su ugroženi astmatičari i tuberkulozni bolesnici;
• Mnogo je vjerojatnije da će se kongestivna upala pluća pojaviti kod pretilih ljudi. Taloženje viška masne mase samo po sebi nanosi ogromnu štetu funkcioniranju organa i cijelog tijela u cjelini. Pretilost povećava vjerojatnost razvoja moždanog udara, a nakon toga povećava i šanse razvoja upale pluća i kongestivnih procesa;
• Kao što je ranije spomenuto, kod ležećeg bolesnika vjerojatnije je da će se razviti kongestivna upala pluća. Iz tog su razloga ugroženi ležeći bolesnici koji su u besvjesnom stanju (komi).
• Često nakon moždanog udara, upala pluća se razvija kod ljudi s bolestima kardiovaskularnog sustava i srčanim manama;
• Funkcionalni poremećaji izazvani moždanim udarom (neuspjeh refleksa kašlja ili gutanja, patologije mikrocirkulacije krvi u bronhima ili poremećaji drenažnog sustava u istom dijelu) povlače za sobom razvoj stagnirajućih procesa koji dovode do upale pluća.

Kod ležećeg bolesnika nakon moždanog udara veća je vjerojatnost razvoja kongestivne upale pluća.

Ovaj se popis može nastaviti dugo vremena, nadopunjavajući ga zamjenom zdrave mikroflore dišnih organa s patogenom, uzimanjem H2 blokatora, kao i drugih "teških" lijekova.

Naučit ćete zašto temperatura raste tijekom akutnog moždanog udara.

Znakovi kongestivne pneumonije

Prepoznavanje upale pluća nakon moždanog udara kod ležećeg pacijenta nije tako teško, ali proces postavljanja dijagnoze postaje mnogo kompliciraniji ako je pacijent u komi, jer se u ovom slučaju mnogi simptomi ne osjećaju.

Općenito, za otkrivanje bolesti trebate obratiti pozornost na sljedeće kliničke znakove:

• Uz upalu ustajale prirode, u 90% slučajeva opaža se subfebrilna temperatura, rijetko očitanja termometra prelaze 38 stupnjeva žive;
• Javlja se otežano disanje, što je posebno vidljivo tijekom udisaja, a javlja se i kratkoća daha;
• Prethodni klinički znak potvrđuje se slušanjem prsnog koša. Ovaj simptom često prati hripanje ili zviždanje tijekom udisaja i izdisaja;
• Kašalj je jedan od glavnih simptoma upale pluća. U početku je suha, zatim postaje vlažna s obilnim iscjedakom sputuma. Prepoznavanje ovog simptoma je teško ako pacijent nema refleks kašlja nakon moždanog udara ili je u komi;
• U području prsnog koša postoje bolni osjećaji, intenziviraju se s nadahnućem ili s povećanom tjelesnom aktivnošću, na primjer, penjanje stepenicama;
• Kongestivna upala pluća prati opće pogoršanje stanja, slabost u cijelom tijelu, pacijenti se žale na sustavni umor, pospanost;
• U nekim slučajevima, prilikom prikupljanja anamneze, pojavljuje se prekomjerno znojenje. Važno je razumjeti da se znojenje povećava neovisno o tjelesnoj aktivnosti, godišnjem dobu ili mikroklimi prostorije.

Dijagnostika

S obzirom na to da pojedini simptomi mogu biti nejasni ili upućivati ​​na neke druge komplikacije nakon moždanog udara, potrebne su određene dijagnostičke mjere za postavljanje točne dijagnoze i početak adekvatnog liječenja:

• Prije svega, pacijentu se uzima krv za opću i biokemijsku analizu, nakon čega slijedi određivanje razine leukocita, ESR, identifikacija upalnih proteina itd.;
• Osim toga, važno je uzeti uzorak sputuma za analizu radi bakteriološke pretrage. Ako se dijagnosticira kongestivna upala pluća, rezultati ove analize također će pomoći u odabiru lijekova;
• Radiografija će vam omogućiti otkrivanje žarišta upalnog procesa u plućnom tkivu, utvrđivanje lokalizacije i razmjera lezije;
• U nekim slučajevima potrebna je i bronhoskopija, CT i MRI.

Liječenje

Uzimajući u obzir činjenicu da se kongestivna upala pluća često razvija nakon teškog moždanog udara, kada komplikacije ne zahvaćaju samo pluća, već i druge organe i sustave, liječenje je često vrlo komplicirano, a prognoza za oporavak nepovoljna.

U takvim slučajevima važna je učinkovitost i integrirani pristup liječenju:

• Uzimanje antibiotika;
• Protuupalni lijekovi za ublažavanje upalnog procesa;
• Pacijentu se propisuje mucolitički lijek koji potiče uklanjanje sputuma;
• Najvažniji aspekt terapije je spriječiti ili suzbiti moždani edem;
• Također se provodi imunoterapija, uključujući vitaminske komplekse za jačanje tjelesne obrane;
• Kongestivna pneumonija zahtijeva poboljšanje drenažnih funkcija. U slučajevima kada je pacijent bez svijesti, može biti potrebna umjetna aspiracija ustajalog sadržaja;
• Uz opći tijek liječenja propisana je posebna masaža, fizikalna terapija itd.

Takva opasna komplikacija nakon moždanog udara može se liječiti samo uz sudjelovanje neurologa i pulmologa, često u bolničkom okruženju. Ponekad, čak i nakon što se pacijent stabilizira i poboljša, može biti potrebna duga rehabilitacija.

Urednik

Doktor, sudski vještak

Pneumonija ili upala pluća česta je bolest ljudi svih životnih dobi. Manifestacija simptoma ne ovisi o spolu, a lezije mogu biti prilično opsežne.

U opasnosti od zarazne bolesti su osobe sa slabim imunološkim sustavom: (djeca od rođenja do godinu dana) i bolesnici. Za osobe s ograničenom motoričkom funkcijom često je karakteristična hipostatska (kongestivna) upala pluća. Pojavljuje se zbog nedostatka normalne cirkulacije tekućine u plućnom tkivu.

opće informacije

Pneumonija kod ležećeg bolesnika može se manifestirati zbog smanjene aktivnosti organskih sustava i oštećenja tkiva. U 70% slučajeva upala pluća je pod utjecajem kroničnih procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu. Pojava kliničke slike bolesti posljedica je tjelesne neaktivnosti koja uzrokuje stagnaciju krvi. Ležeći pacijent može razviti otekline i dekubituse. Na smanjeni protok krvi ukazuje nekroza mekog tkiva u gornjem dijelu trupa.

Važno! Osoba koja se brine za ležećeg bolesnika s upalom pluća mora biti pažljiva i stalno pratiti promjene u stanju i pritužbe. Budući da nepažnja povećava rizik od smrti uslijed upale pluća. Otkrivanje bolesti u ranim fazama omogućuje spašavanje života pacijenta.

Pneumonija: klasifikacija

Pneumonija se dijeli na vrste ovisno o mjestu nastanka:

1. – pojavi se kod kuće ili dva dana nakon posjete bolnici ili klinici. Smrt od ove bolesti javlja se u otprilike 11% slučajeva.
2. – simptomi upale pluća javljaju se 2 dana nakon hospitalizacije ili unutar 90 dana nakon otpusta iz bolnice. Klinička slika je izraženija i smrt nastupa u 40% slučajeva.

Ležeći bolesnici klasificirani su na sljedeći način:

1. - tipično za osobe s gubitkom svijesti. Tijekom nesvjestice, zaštitni faringealni refleksi su poremećeni, što dovodi do pojave bolesti. Osim toga, klorovodična kiselina iz želuca može ući u druge organe, uzrokujući opekline.
2. . Popularan oblik među ležećim pacijentima. Znakovi bolesti manifestiraju se zbog oslabljene opskrbe krvlju i pojave stagnirajućih procesa.
3. Upala pluća uzrokovana IDS-om(za hipoplaziju timusne žlijezde, rak,).

Zašto se bolest razvija kod dugotrajnih bolesnika?

Osim toga, može se utjecati na razvoj upale pluća alergija, zarazne lezije organski sustavi, poremećaj protoka krvi u malom krugu krvožilnog sustava, gutanje klorovodične kiseline iz želuca u pluća tijekom povraćanja.

Glavni čimbenik koji utječe na pojavu upale pluća je tijek kroničnih procesa. Oni smanjuju imunitet uključivanjem svih tjelesnih snaga u borbu protiv drugih bolesti. Kod poremećaja imunološkog sustava uzročnici bolesti najčešće su streptokoki, stafilokoki i anaerobne infekcije. Ovi mikroorganizmi sadržani su u normalnoj mikroflori tijela, ali tijekom upalnih ili kroničnih procesa počinju se aktivno razmnožavati, uzrokujući upalu pluća.

Pacijente vezane za krevet karakterizira upala pluća, koja se pojavljuje kao posljedica odstupanja u protoku krvi plućnog kruga. Duboko disanje pridonosi potpunoj prokrvljenosti pluća, a kod bolesnika vezanih za krevet takva je cirkulacija krvi poremećena. Oslabljeno tijelo ležeće osobe jednostavno nije sposobno u potpunosti udahnuti i izdahnuti. Odstupanje protoka krvi dovodi do promjena krvnog tlaka, što negativno utječe na pluća.

Tijekom izdisaja iz tijela se uklanjaju:

• ugljični dioksid;
• sluz;
• mikrobi;
• prah;
• prljavština.

Kod ležećeg bolesnika te se čestice ne uklanjaju iz pluća, jer je opskrba krvlju poremećena, a dišni organi nemaju dovoljno snage za uklanjanje viška. S vremenom se prljavština i drugi ostaci nakupljaju, uzrokujući upalu pluća.

Rizična skupina

Pacijenti vezani za krevet nakon operacije su u dodatnom riziku od razvoja bolesti. Postoperativno razdoblje povećava mogućnost razvoja bolesti, jer se disanje pogoršava i dijafragma ne može normalno funkcionirati. Vezanost za krevet ne dopušta osobi da se brine o sebi. Pacijent ponekad ne može ni ustati u krevetu. Nedostatak kretanja (hipodinamija) dovodi do nakupljanja viška patoloških mikroorganizama u tijelu, a dolazi do stagnacije tekućine u plućima, što stvara idealno okruženje za razmnožavanje patogene flore.

Simptomi su izraženiji u ležećih bolesnika, osobito u starijih osoba koje su dugo izgubile motoričku funkciju. To se događa jer se bakterije lakše razvijaju u imobiliziranom tijelu sa smanjenom aktivnošću imunološkog sustava nego u potpuno zdravom.

Ljudi koji su izloženi riziku od napredovanja upale pluća uključuju:

1. Stanje nakon moždanog udara.
2. Oštećenje donjih ekstremiteta, leđa, lubanje, mozga, moždanih ovojnica, krvnih žila i kranijalnih živaca.
3. Onkološke bolesti.

Za oboljele od raka povećani rizik je opća iscrpljenost organizma. Kemoterapija, dok slabi simptome maligne bolesti, smanjuje rad svih organskih sustava, pa tako i imunološkog sustava. Osim toga, tretman utječe na prokrvljenost plućne cirkulacije i uklanjanje viška tvari iz pluća (samoregulacija). Tako dišni organi gube neke funkcije, što također utječe na razmnožavanje patogene flore u plućnom tkivu.

Upalni proces može biti olakšan nekrozom mekih tkiva, koja se pojavljuje kao posljedica stalnog odmora u krevetu i oteklina.

Za osobe iz gore navedenih rizičnih skupina karakteristika. Tako ležeći bolesnici imaju stalni pritisak na donji dio leđa, gdje pri pritisku dolazi do stagnacije tekućine, a uzročnik bolesti su pretežno mješovite vrste mikroorganizama. Jer mikroflora je povoljna i za bakterije i za viruse. Klinička slika nema jasne simptome kod starijih osoba i bolesnika vezanih za krevet. Tu leže poteškoće u dijagnosticiranju i razlikovanju bolesti. Budući da se znakovi pojavljuju tek nakon nekog vremena, prognoza uz konzervativno liječenje može biti razočaravajuća.

U ostalih bolesnika s upalom pluća obostrani oblik je uzrokovan Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus).

Klinička slika

Iako znakovi upale pluća nisu izraženi u prvim fazama, karakteriziraju ih neke značajke. Tako simptoma za upalu pluća možemo podijeliti na plućni I izvanplućni.

Prvi uključuju poremećaj učestalosti i dubine disanja praćen osjećajem nedostatka zraka, kao i blagim kašljem. Takve manifestacije bolesti opažene su kod ljudi u stanju nakon moždanog udara ili sa senilnom demencijom Alzheimerovog tipa.

Karakteriziraju se izvanplućni znakovi inhibicija svih procesa u tijelu, uključujući percepciju pacijenta. Javljaju se odstupanja u aktivnosti i funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Ove manifestacije popraćene su emocionalnom nestabilnošću, nehotičnim ispuštanjem mokraće i dugotrajnim stanjem stresa.

Popularni simptomi aspiracijske pneumonije:

Kliničku sliku kongestivne pneumonije u početnim fazama karakterizira:

• nedostatak sputuma;
• astenija;
• blagi kašalj;
• otežano disanje;
• opća slabost tijela;
• poremećaj dišnog sustava.

Uobičajeni znakovi uključuju da slušanje pluća otkriva prisutnost suhih hripava. Tjelesna temperatura ne raste visoko ili doseže beznačajne vrijednosti.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje upale potrebno je koristiti fonendoskop. Posebna pozornost posvećuje se donjem dijelu leđa. Osim piskanja, može se čuti i krepitacija. Da bi se potvrdila sumnja na dijagnozu, pacijent se propisuje na mjestu gdje postoji poseban aparat namijenjen ležećim pacijentima.

Ako je potrebno, prijevoz do mjesta zahvata provodi se uz pomoć plaćenih službi koje imaju opremu za hospitalizaciju pacijenata s oštećenom motoričkom funkcijom.

Teški slučajevi dovode do izravnog prijema u bolnicu, gdje će se provesti potpuni pregled, uključujući rendgenske snimke.

Cjelovit pregled sastoji se od sljedećih studija:

• biokemija krvi;
• opća analiza urina (UCA);
• opći test krvi;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvučna dijagnostika srca.

Da biste propisali lijekove namijenjene uklanjanju patogena, potrebno je uzeti test sputuma. Sakuplja se u dva spremnika i šalje u klinički i bakteriološki laboratorij po jedan primjerak. Proučavanje materijala pomaže pronaći uzrok bolesti, početak ili.

Liječenje

Ublažavanje simptoma bolesti kod ležećih bolesnika je problematično zbog utjecaja bolesti na druge organske sustave. Osim toga, bolest, kada se aktivnost imunološkog sustava smanjuje, može brzo prijeći iz jednostrane u bilateralnu. U takvim slučajevima, uz liječenje usmjereno na uklanjanje patogena, koriste se farmakološka sredstva za uklanjanje višestrukih sekundarnih patologija.

Prognoza

Prognoza za upalu pluća kod ležećeg bolesnika ovisi o općem stanju, vrsti upale pluća, patogenu i odgovoru na antibakterijske lijekove. Važnu ulogu igra činjenica kako je započeto liječenje. U ranim fazama, prognoza je mnogo povoljnija.

Osim toga, na život osobe utječu:

1. Imunološki sustav.
2. Kronične bolesti drugih organa.
3. Odstupanja različite vrste.
4. Komplikacije (gnojna upala plućnog tkiva s njihovim topljenjem i stvaranjem gnojne šupljine).

Ako se na početku progresije simptoma pronađe oštećenje dišnih organa patološkom mikroflorom, tada je u gotovo svim slučajevima prognoza pozitivna. I unutar mjesec dana osoba se potpuno riješi simptoma upale pluća.

Važno je posjetiti liječnika u ranoj fazi bolesti kako bi propisao optimalno liječenje. Budući da se otpornost na antibiotike može pojaviti zbog oštećenja bakterija. Ako počnu komplikacije, bit će teško izbjeći negativne posljedice.

Stoga se pacijentima uglavnom propisuju lijekovi širokog spektra. Ovaj korak pomaže u sprječavanju navikavanja tijela na lijekove ako je uzrok upale pluća patološka mikroflora. Loša strana je da ako je pacijent vezan za krevet, a također i starije osobe, počinje teška intoksikacija, što smanjuje učinak imunološkog sustava. Nedostatak liječenja može uzrokovati bilateralnu upalu. Pa čak i izazvati smrt.

Starije osobe proizvode nedovoljan broj alveolarnih makrofaga, koji su odgovorni za čišćenje tijela od udahnutih stranih čestica različite prirode. Tijekom vremena, bolest širi svoj učinak na limfne čvorove i rijetko je ograničena na jednostrani oblik. Stoga je prevencija i njega vrlo važna za starije osobe koje ne mogu hodati. Kao i strogi medicinski nadzor prije praćenja pozitivne dinamike.

Prevencija

Postoji niz radnji koje pomažu spriječiti pojavu upale pluća kod ležećih bolesnika. Prevencija uključuje:

1. Održavanje tonusa mišića kroz tjelesnu aktivnost.
2. Redovito provođenje postupaka fizikalna terapija usmjerena na dišni sustav.
3. Promatranje vlažnost u zatvorenom prostoru. Osim redovitog prozračivanja, možete koristiti posebne ovlaživače zraka. Važno je osigurati umjerenu vlažnost, previše tvrd zrak negativno utječe na zdravlje pacijenta. Ovaj korak je neophodan, jer je suhi zrak izvor zaraznih bolesti.
4. . Radi se opreznim pokretima, ravnomjernim tapkanjem. U tom slučaju ne smijete dirati kralježnicu.
5. Za normalizacija disanja Pacijentu možete dati balone. Napuhavanje balona pomaže u uklanjanju “smeća” koje zbog lošeg rada pluća ne može normalno izaći iz tijela.

Tjelesne vježbe za ležeće bolesnike:

• pomoć pri promjeni ležećeg položaja u sjedeći;
• okretanje s jedne strane na drugu barem nekoliko puta dnevno;
• za dišni sustav, podizanje gornjih udova gore i dolje - to pomaže poboljšati protok krvi i normalizirati disanje.

Referentni materijali (preuzimanje)

Kliknite na traženi dokument za preuzimanje:

Zaključak

Ležeći bolesnici su osobe koje su najviše izložene riziku od raznih zaraznih i virusnih bolesti. Osobito starije osobe koje su izgubile sposobnost normalnog funkcioniranja motoričkog sustava ili osobe nakon moždanog udara.

Kako bi se rodbina ograničila od negativnih učinaka okoline, potrebno je pratiti dobrobit osobe i pridržavati se prevencije protiv dekubitusa i upale pluća. Koristite sve lijekove samo prema preporuci liječnika, jer samoliječenje može koštati vaš život.

Ako se već dogodilo da negdje nisu pazili na to ili kašlju nisu pridavali važnost dok se simptomi nisu pogoršali (groznica, smetenost), onda u takvim situacijama bolesnika je potrebno hitno hospitalizirati. Ovaj jedina šansa da se spasi život te spriječiti prijelaz upale pluća u. Stoga budite oprezni i oglasite alarm ako dođe do najmanjeg odstupanja.

Povratak