Kaikki lääkärin määräämät tutkimukset aiheuttavat ahdistusta useimmille potilaille. Tämä pätee erityisesti raskauden aikana, jolloin odottava äiti ei ole enää vastuussa yhdestä, vaan kahdesta elämästä. Erityisen huolestuttavaa on 2. kolmanneksen seulonta. Mikä on II seulonta? Miksi menettely on tarpeen? Ja kuinka monta indikaattoria tutkitaan? Kaikki tämä innostaa odottavia äitejä.
Miksi tätä tutkimusta tarvitaan, ja mitä he katsovat toisella kolmanneksella?
Kuinka monta pakollista synnytystä edeltävää seulontaa pidetään normaalina? Venäjän federaation terveysministeriö vaatii suorittamaan 3 standardiseulontatutkimusta kaikille raskaana oleville naisille. Ne ovat pakollisia riskiryhmien edustajille:
- nainen on täyttänyt 35 vuotta;
- sukulaisavioliitto;
- perinnöllisyys (perheessä on kromosomipatologioita, naisella on lapsia, joilla on geneettisiä poikkeavuuksia);
- useita itse tehtyjä abortteja synnytyshistorian aikana;
- keskenmenon uhka;
- raskaana olevan naisen onkopatologia, havaittu 14 raskausviikon jälkeen;
- jonkin kumppanin säteilyaltistus ennen hedelmöitystä tai välittömästi sen jälkeen;
- SARS 14-20 viikon aikana;
- sikiön poikkeavuudet ja sairaudet, jotka tunnistettiin ensimmäisessä seulonnassa.
Jos raskaana olevalla naisella havaitaan onkologinen patologia, hänet lähetetään geneetikon konsultaatioon, jotta voidaan ratkaista kysymys lisäbiokemiallisen tutkimuksen tarpeesta toisella kolmanneksella. Melko usein riittää toistuva ultraäänitutkimus perinataalikeskuksessa tai erikoistuneella klinikalla.
Äidin ja lapsen elimet arvioitu seulonnan aikana
Mitä toinen näytös sisältää? Tässä tutkimuksen vaiheessa tarkastellaan sekä sikiön elinten ja järjestelmien pää- että toiminnallista tilaa:
- sikiön selkäranka ja kallon kasvojen luut;
- virtsatiejärjestelmän tila;
- sydänlihaksen rakenne;
- ruoansulatuselinten kehitystaso;
- aivorakenteiden anatomia;
- fetometriset perustiedot (BPR, LZR, OB, OG, putkiluiden pituudet).
Vauvan tietyssä asennossa lääkäri voi nähdä lapsen seksuaaliset ominaisuudet. Sikiön yleisen arvioinnin lisäksi he tarkastelevat myös äidin kehon elinten ja järjestelmien tilaa, josta vauvan elämä riippuu suoraan.
Lääkäri tutkii huolellisesti:
- istukka (sijainti ja kunto, eli paksuus, kypsyys ja rakenne);
- lapsivesi (niiden määrälliset indikaattorit);
- napanuora (suonten lukumäärä);
- kohtu, sen lisäosat ja kohdunkaula.
II prenataalisen seulonnan tietojen mukaan lääkäri tekee kohtuulliset johtopäätökset sikiön kehityksen poikkeavuuksien olemassaolosta / puuttumisesta sekä sen tilan, verenkierron ja molempien sikiön terveydelle ja hengelle uhkaavista häiriöistä. äiti ja hänen lapsensa.
Valmistelut seulontaan
Kuinka monta vaihetta 2. kyselyssä? Raskaana olevan naisen diagnostisten toimenpiteiden suunnitelma toisessa seulonnassa sisältää vaiheen II, ne eivät ole monimutkaisia eivätkä vie paljon aikaa, mutta vaativat vähän valmistelua. Toisen näytöksen vaiheet:
- hormonitasojen verikoe (biokemia) - suoritetaan tällä hetkellä ohjeiden mukaan.
Ultraäänidiagnostiikkaan ei tarvita valmistelutoimenpiteitä. Toista seulontaa suoritettaessa tehdään valmistelu biokemiallisen testin vuoksi. Et voi syödä ennen analyysiä - hän antautuu tyhjään vatsaan. Syömisen jälkeen tulee kulua vähintään 4 tuntia. 30-40 minuuttia ennen tutkimusta voit juoda vettä ilman kaasua, jatkossa on parempi pidättäytyä nesteiden ottamisesta.
Verikoe osana seulontaa tehdään tyhjään mahaan, jotta tulokset ovat mahdollisimman informatiivisia. Saatujen tietojen perusteella lääkäri tunnistaa sikiön kehityksen vaatimustenmukaisuuden ja tarkistaa myös geneettisten poikkeavuuksien uhan. Seulonta-aika 2. kolmannes
Milloin on paras aika tehdä tutkimus? Tätä varten on tiukasti määritelty aika. Toisen seulonnan ajankohta raskauden aikana on seuraava:
- Toisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta tehdään 16-20 viikon aikana. Tämä aika on diagnostisesti merkittävä sekä ultraäänidiagnostisen toimenpiteen tehokkuuden että verenluovutuksen biokemiaan ja hormonitason määrittämisen kannalta. Optimaalinen aika on 18-19 viikkoa.
- Toisen raskauskolmanneksen perinataalisen ultraäänitutkimuksen menettely on parasta tehdä hieman myöhemmin - biokemian jälkeen - viikolla 20-24.
Samanaikaisesti ei ole ollenkaan välttämätöntä tehdä ultraäänitutkimusta ja luovuttaa verta biokemiaan samana päivänä. Mutta analyysiä ei tarvitse viivyttää. Jos ultraääni voidaan toistaa raskausajasta riippumatta, biokemiallinen analyysi on informatiivinen tiukasti määritellyllä aikavälillä.
Miten tarkastukset suoritetaan?
Ultraääni II raskauskolmanneksen aikana noudattaa samoja sääntöjä kuin mikä tahansa muu raskaudenaikainen ultraäänitutkimus. Sillä ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Ultraäänitutkimus on kivuton, ei-invasiivinen ja sitä pidetään yhtenä turvallisimmista menetelmistä tulevan äidin ja hänen vauvansa tutkimiseen. Tutkimuksen aikana nainen makaa selällään mukavassa asennossa, lääkäri voitelee ihon anturin kosketuskohdassa ihon kanssa hypoallergeenisella geelillä ja suorittaa diagnostiikan. Tutkimus suoritetaan etummaisen vatsan seinämän läpi. Nainen saa tulokset ja tiedon tulkinnan käsiinsä muutamassa minuutissa.
Biokemian veri otetaan tyhjään mahaan. Tutkimusta varten otetaan pieni määrä laskimoverta. Ennen tutkimuksen aloittamista on tarpeen toimittaa henkilötiedot ja ultraäänidiagnostiikan tiedot. Saadut tiedot analysoidaan erityisellä ohjelmistolla. Tulokset ovat valmiita 14 päivässä.
Biokemiallisen seulonnan tulokset
Tietojen salauksen purkamisen suorittaa pätevä henkilöstö. Hän arvioi useita indikaattoreita, joista jokaista verrataan normiin. Verikoetta tulkittaessa arvioidaan seuraavien hormonien taso veressä:
- AFP (a-fetoproteiini);
- E3 (estrioli);
- HCG (ihmisen koriongonadotropiini).
Toisen seulontatutkimuksen indikaattorien normi riippuu suoraan raskauden ajanjaksosta. Toisen kolmanneksen osalta normit on annettu taulukossa:
| Määräaika (viikkoja) | EZ (nmol/l) | hCG (mU / ml) | AFP (u/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
Joissakin tapauksissa arvioidaan myös FSH:n erityksen estäjän (inhibiini) taso. II-seulonnan tunnuslukujen arviointi perustuu keskiarvoon (MoM). Keskiarvo lasketaan erityisellä kaavalla ottaen huomioon seuraavat tiedot:
- raskaana olevan naisen paino;
- iän indikaattorit;
- asuinpaikka.
Hormonitasojen keskimääräisten normien tulisi olla seuraavalla alueella: 0,5 MoM - 2,5 MoM. Jos tulokset eivät ole määritetyllä alueella, nainen lähetetään geneetikkoon uudelleenkonsultaatioon. Biokemialliset tiedot osoittavat sikiön sairauksien riskin geneettisten sairauksien kanssa, kuten:
- Downin oireyhtymä;
- Patau-oireyhtymä;
- Edwardsin oireyhtymä ja muut.
Normin katsotaan olevan riskin 1:380 ylittävä indikaattori. Korkea riskiaste (1:250-1:360) vaatii pakollista geneetikon konsultaatiota. Erittäin korkealla riskiasteella (1:100) tarvitaan lisädiagnostiikkatoimenpiteitä. Nämä ovat invasiivisia toimenpiteitä, ne aiheuttavat tietyn määrän vaaraa äidille ja sikiölle, mutta niiden avulla voit vahvistaa poikkeaman olemassaolon ja tyypin tutkimalla vauvan kromosomisarjaa.
HCG (koriongonadotropiini) on tärkein "raskaushormoni", joka esiintyy naisen kehossa. Hän on avaintekijä raskauden määrittämisessä testin avulla. Tulevan vauvan kehitysprosessissa hCG-hormonin määrä kasvaa jatkuvasti, sillä on omat norminsa jokaisella raskauskaudella Ultraäänidiagnostiikan tulokset
Toisen seulonnan ultraääni on monimutkainen tutkimus. Sen avulla voit arvioida naisen, sikiön lisääntymiselinten tilaa ja rakenteita, jotka varmistavat sen elämän ja kehityksen. Ultraäänitutkimuksessa lääkäri arvioi:
- kallon kasvojen luut, kasvojen piirteet, niiden koko ja sijainti;
- silmämunien kehitys;
- selkäranka;
- keuhkojen tila, niiden kypsyysaste;
- aivorakenteiden ja sydämen kehittäminen;
- virtsa- ja maha-suolikanavat;
- sikiön fetometrian indikaattorit;
- visuaalisesti erotettavissa olevien geneettisten poikkeavuuksien esiintyminen (raajojen, sormien lukumäärä).
Toisen seulonnan ultraäänen ansiosta lääkärillä on mahdollisuus riittävän luotettaviin tietoihin perustuen arvioida sikiön kehitysaste, raskausaika, sisäelinten vikojen esiintyminen / puuttuminen ja sen elinkelpoisuus.
Seulontaindikaattoreiden standardit viikoittain
Joidenkin raskausjaksojen normit on esitetty alla olevassa taulukossa. 20 viikon jakso on viimeinen ajanjakso, jolloin on mahdollista määrittää ja vertailla veren hormonitasoja. Jos nainen ei jostain syystä voinut luovuttaa verta biokemiaan tänä aikana, tämä analyysi menettää tulevaisuudessa tietosisältönsä. Siksi vain CTG suoritetaan.
Jos nainen ei ole läpäissyt biokemiallista verikoetta 20 raskausviikkoon asti, sillä ei ole enää merkitystä. Sikiön tilan määrittämiseksi määrätään dopplerometria, joka osoittaa selvästi vauvan elinten ja järjestelmien saannin verellä ja antaa myös sinun nähdä verenkierron kohdussa, istukassa ja napanuorassa. Noin 22 viikon ajan tehdään vain ultraääni, verinäytteitä biokemiaa varten ei enää oteta. Tämä on viimeinen aika, jolloin on tehtävä päätös lääketieteellisestä raskauden keskeyttämisestä. Lääketieteellinen abortti tehdään 22 viikkoon asti, 23:n jälkeen - raskauden keskeyttäminen suoritetaan keinosynnytysmenetelmällä.
| Indeksi | 16 viikkoa | 20 viikkoa | 22 viikkoa |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43mm |
| jäähdytysnestettä | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BDP | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAH | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Istukan kypsyys | 0 | ||
| Istukan paksuus | 16,7-28,6 mm |
Taulukko sisältää seuraavat tiedot:
- OG - pään ympärysmitta,
- DP - olkaluun pituus,
- DPP - kyynärvarren luiden pituus,
- DB - reisiluun pituus,
- OC - vatsan ympärysmitta,
- DG - säären luiden pituus,
- fronto-okcipitaaliset ja kaksiosaiset mitat,
- lapsivesiindeksi (AFI).
Nämä ovat tärkeimmät indikaattorit, jotka ovat informatiivisia sikiön kehityksestä, rakenteellisten poikkeavuuksien olemassaolosta tai puuttumisesta siinä.
Mikä voi vaikuttaa seulontatuloksiin?
Jos tutkimuksessa saadut tiedot vastaavat standardeja, terveen vauvan todennäköisyys on erittäin korkea. Tämän diagnoosin virheprosentti on kuitenkin edelleen olemassa. Eivätkä edes kovin hyvät tutkimustulokset aina viittaa mahdolliseen patologiaan.
Eli huonolla suorituskyvyllä on mahdollisuus, että vauva syntyy terveenä, mutta jopa vauvassa, jota pidettiin terveenä koko raskausajan ajan, tämä tai tuo patologia voi paljastua synnytyksen jälkeen.
Tutkimuksen, erityisesti biokemiallisen testin, tuloksiin vaikuttavat myös monet tekijät. Nämä sisältävät:
- äidin krooninen sairaus (esim. diabetes);
- huonot tavat (alkoholismi, tupakointi, huumeiden väärinkäyttö);
- raskaana olevan naisen paino (ylipainolla indikaattorit ylittävät normin, riittämättömällä painolla ne aliarvioidaan);
- moninkertainen raskaus;
- raskaus IVF:n kautta.
Jos havaitaan sikiön patologia, joka johtaa elinkyvyttömyyteen, vakaviin epämuodostumisiin tai kehityspatologiaan, naiselle suositellaan ylimääräisiä invasiivisia tutkimusmenetelmiä (amniocenteesi, kordosenteesi) sekä ylimääräinen ultraäänimenettely. Päätöksen raskauden jatkamisesta tai keskeyttämisestä tekee joka tapauksessa nainen itse. Lääkäri voi antaa vain suosituksia. Vaikka patologia vahvistetaan kaikissa tutkimuksissa suurella varmuudella, naisella on oikeus säilyttää raskaus.
Seulonta toisella kolmanneksella on pakollinen sikiön tutkimus, jonka jokainen raskaana oleva nainen käy läpi. Toimenpide määrätään 19. - 23. raskausviikolle.
Toisen seulonnan ajoituksella se osuu 19–23 viikon ajanjaksoon. Tutkimusta pidetään monimutkaisena, koska raskaana olevalle naiselle tehdään ultraäänitutkimus ja otetaan biokemiallinen verikoe. Joskus nainen voi kieltäytyä verikokeesta. Mutta on lääketieteellisiä viitteitä, joiden mukaan verta on otettava tutkittavaksi:
- tulevan äidin ikä on yli 35 vuotta;
- on olemassa uhka raskauden keskeytymisestä;
- jos naisen muut raskaudet päättyivät keskenmenoihin, sikiö kuoli, oli ennenaikaisia synnytyksiä, kuolleen lapsen syntymä;
- raskaana oleva nainen käytti laittomia huumeita kantaessaan lasta;
- odottava äiti kärsii huumeriippuvuudesta, alkoholismista tai tupakoi;
- lapsen äiti ja isä ovat sukulaisia;
- naisella on diagnosoitu syöpä;
- raskaana oleva nainen työskentelee vaikeissa työoloissa;
- toisella vanhemmista todettiin geneettinen sairaus, esimerkiksi diabetes mellitus;
- ensimmäistä kertaa verikoe ja ultraäänitutkimus osoittivat synnynnäisen sairauden sikiössä;
- odottava äiti kärsi infektio- tai virustaudista ennen 19 viikkoa;
- raskaana oleva nainen oli aiemmin säteilytetty;
- naisen lähimmät sukulaiset kärsivät kromosomisairauksista tai perheessä oli lapsi, jolla on tällainen patologia.
Sikiön paino ja pituus
Yksi tärkeimmistä indikaattoreista toisen seulonnan tuloksissa on lapsen paino ja pituus:
- Hyvin alhainen paino liittyy usein ruoan nälkään ja sikiön hypoksiaan. Tästä johtuen kasvun ja painonnousun kehitys häiriintyy. Siksi raskaus jäätyy.
- Pieni paino, joka ei vastaa määräaikaa, osoittaa mahdollisia kromosomisairauksia: Downin oireyhtymä, Edwards.
- Liian suuri paino on ominaista keskushermoston patologioille. Toinen merkki voi viitata sisäiseen turvotukseen hemolyyttisessä taudissa, kun lapsen veri ei ole yhteensopiva äidin veren kanssa.
Toisen kolmanneksen ultraäänen mukaan kasvun ja painon normin indikaattorit katsovat taulukkoa, jossa on dekoodaus:
Nenäluun pituus
Vauvan nenäluun pituus liittyy fyysiseen kehitykseen. Jos parametri ei täytä standardeja, raskaana oleva nainen lähetetään tutkimukseen sikiön kromosomisairauksien varalta. 20. raskauteen mennessä 2. seulontaultrassa nenäluu saavuttaa keskimäärin 7 millimetrin pituuden.
Biparietaalinen pään koko - BDP
Toisella seulonnalla se osoittaa etäisyyden pään temppelistä toiseen. Tämä linja yhdistää parietaaliset luut. Sen tulee olla kohtisuorassa otsan ja pään takaosan väliin vedettävään viivaan nähden. Parametri kuvaa tarkan raskausiän.
Jos yksittäiset parametrit poikkeavat vahvistetusta normista, seuraavat diagnoosit ovat mahdollisia:
- Suuri BDP korreloi muiden raajojen kanssa. Parametrien tasaisella jakautumisella diagnosoidaan iso lapsi, mikä ei ole hyvä luonnolliselle synnytykselle.
- Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen oireyhtymä annetaan niille, joiden BDP on useita kertoja normaalista jäljessä.
- Vesipää todetaan seulonnassa 2. raskauskolmanneksen aikana, jos BDP on kohonnut, otsan ja niskakyhmyn koko sekä sikiön pään ympärysmitta. Sairaus johtuu infektiosta.
- Mikrokefalia diagnosoidaan alhaisilla BDP-, OG- ja LZR-tasoilla. Taudille on ominaista pieni aivomassa, jota seuraa henkinen jälkeenjääneisyys.
Taulukon BDP-normin arvot, jotka otetaan huomioon toisen seulonnan ultraäänituloksissa:
Etu-okcipital koko - LZR
Ultraäänitutkimuksessa toisessa seulonnassa arvioidaan fronto-okcipitaalisen koon, otsan ja pään takaosan välisen etäisyyden. Etu- ja takaluuluun välinen yhdysviiva kulkee normaalisti pään keskustan läpi ja tulee kohtisuoraan yhdestä temppelistä toiseen kulkevaan linjaan nähden.
LZR arvioidaan aina yhdessä BDP:n kanssa. Sen jälkeen, kun diagnoosi on vahvistettu, jos standardeista poikkeaa. Harkitse parametrin normeja toisessa seulonnassa raskausviikkojen mukaan:
| viikkoa | Normiparametrit millimetreinä mitattuna | Alempi taso | Ylempi taso |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Pään ympärysmitta ja muoto
LZR:llä tehdyn BPR:n lisäksi sonologi mittaa lapsen pään muodon ja ympärysmitan. Täysin terveellä toisella seulontaultralla lapsella on pyöreä pää. Muita muotoja pidetään poikkeavina. Normaali pään ympärysmitta 20 raskausviikolla on 170 millimetriä.
Reiden, pohkeen, olkapään ja kyynärvarren pituus
Lonkojen, säärien, hartioiden ja kyynärvarren koon laskeminen on pakollista. Sonologi määrää lisätutkimuksen, jossa raajojen voimakas lyhennys ja käsivarsien ja jalkojen pituuden välinen ero. Harkitse taulukkoa, jossa on lapsen raajojen pituuden indikaattoreiden normeja toisen kolmanneksen seulonnassa:
| Ilmaisimen pituus | viikkoa | Vakiona millimetreinä | Alempi taso | Ylempi taso |
| Hip | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Shin | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Olkapää | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Kyynärvarsi | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Vatsan ympärysmitta
Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen oireyhtymä havaitaan vatsan ympärysmitan perusteella. Kun jää keskimääräisistä normeista, lääkäri tekee tämän diagnoosin. Normaalissa kehityksessä 2. kolmanneksen seulonnassa sikiön vatsan ympärysmitta on keskimäärin 15 senttimetriä.
Lapsivesiindeksi - AFI
IAI on vastuussa amnionnesteen tilavuudesta virtsarakossa. Normaalisti 20. viikkoon mennessä ne ovat 140-214 millimetriä.
Toisessa seulontaultrassa alhaisella indeksillä lääkäri asettaa oligohydramnionin ja infektion uhan. Korkealla indeksillä on vaara sikiön vääristymisestä ja kuolleena syntymisestä vapaan virtauksen vuoksi: lapsi voi takertua napanuoraan ja tukehtua.
Katso, miltä lapsi näyttää ultraäänessä:
Biokemiallinen seulonta
Biokemiallinen veriseulonta 2. kolmanneksella tehdään maksua vastaan indikaatioiden mukaan. Testiä pidetään kolminkertaisena, koska määritetään 3 päämerkkiä:
- Alfa-fetoproteiini. Sikiö on tuottanut tätä proteiinia 5 viikon ajan. Aineen päätehtävänä on kuljettaa hyödyllisiä hivenaineita ja suojella lasta äidin immuniteetin aggressiiviselta reaktiolta. Hormonipitoisuuden normi 20. viikkoon mennessä on välillä 27–125 yksikköä millilitrassa.
- ilmainen estrioli. Jo ennen hedelmöitystä sitä tuotetaan munasarjoissa, mutta pieniä määriä. Raskauden aikana vapaan estriolin taso nousee lapsen istukan ja maksan synteesin seurauksena. Hormoni valmistaa odottavan äidin kehon imetykseen. HCG ja vapaa estrioli mitataan aina kauden alussa. Normi on 7,6–27 yksikköä nmol litrassa.
- HCG. Hormoni syntetisoituu vain raskaana olevilla naisilla. Suuri pitoisuus havaitaan ensimmäisen kolmanneksen aikana. Viikolle 21 mennessä indikaattori putoaa 1,6–59 mikroskooppisen yksikön rajalle millilitrassa.
Pääasiallisten lueteltujen parametrien lisäksi 2. kolmanneksen biokemiallisessa seulonnassa inhibiini A lasketaan MoM-kertoimina. Sen indeksi normaalin kohdunsisäisen kehityksen aikana on 2 MoM. Tätä kerrointa pidetään vastaanotetun tiedon poikkeamaasteena keskiarvoista.
Mahdolliset sairaudet biokemiallisen analyysin tulosten mukaan
Biokemiallisen verikokeen tarkoituksena on selvittää lapsen kromosomisairauksia. Downin oireyhtymälle tyypillinen merkki on kohonnut hCG-taso toisen raskauskolmanneksen seulonnassa ja muiden hormonien pitoisuuksien lasku veressä.
AFP, EZ tai vapaa estrioli ovat kohonneet Meckelin oireyhtymän ja maksanekroosin yhteydessä. HCG on normaali. AFP ja muut parametrit laskevat alle vakiintuneen normin Edwardsin oireyhtymässä.
Vapaa estrioli vähenee antibioottikuurin jälkeen, kun kehittyy kohdunsisäinen infektio ja istukan vajaatoiminta. Raskaana olevalle naiselle voidaan määrätä lapsivesitesti, vatsan seinämän pistos, jossa otetaan näyte lapsivedestä. Tämä tehdään aiemmin diagnosoitujen diagnoosien vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.
Patologiat, jotka voidaan tunnistaa
Toisella kolmanneksella seulonta raskauden aikana tehdään ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kromosomipoikkeavuuksien havaitsemiseksi. Ultraääni paljastaa sellaiset sairaudet kuin Edwards.
Ensimmäisessä tapauksessa tyypillinen piirre on nenäluu, joka sairauden tapauksessa on paljon pienempi kuin normin alaraja. Toisessa tapauksessa lapsen paino otetaan huomioon: sairauden kanssa se on hyvin pieni. Harkitse muita mahdollisia patologioita:
- Trisomia 13 eli Pataun oireyhtymä on harvinainen sairaus, joka todetaan ultraäänellä toisella kolmanneksella, kun kallo muodostuu väärin, jalkojen, käsien epämuodostumia ja aivojen rakenteen häiriöitä.
- Selkä Bifida, spina bifida, näkyy ultraäänidiagnostiikassa avonaisten nikamien muodossa takaapäin. Epämuodostuma johtuu hermoputken muodostumisen häiriintymisestä.
- Anenkefalia diagnosoidaan yleensä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Mutta jos tutkimus jätettiin väliin, kohdunsisäinen vika havaitaan toisessa seulonnassa. Ultraäänessä lapselta puuttuu osittain tai kokonaan aivolohkoja.
- Shereshevsky-Turnerin oireyhtymälle toisen raskauskolmanneksen synnytystä edeltävässä ultraäänitutkimuksessa on ominaista leveä rintakehä, raajojen kaarevuus, lyhyet sormet, turvotus, alhainen paino ja lyhyt kasvu.
- Klinefelterin oireyhtymä ultraäänidiagnoosilla havaitaan harvoin. Mutta jos lääkäri epäilee patologiaa, hän ohjaa raskaana olevan naisen lapsivesitutkimukseen.
Mikä voi vaikuttaa tuloksiin
Toisen kolmanneksen perinataalisen seulonnan tulokset riippuvat:
- Virheet raskauden ajankohdan määrittämisessä.
- Pahojen tapojen esiintyminen raskaana olevalla naisella (useammin tupakointi).
- Jaksottainen stressi.
- Kantamassa useita hedelmiä. Tässä tapauksessa hormonien määrä lasketaan yksilöllisesti kaksois-, kolminkertaiselle raskaudelle.
- Hormonaalisten lääkkeiden vastaanotto raskauden aikana.
- Hormonaalinen tausta, joka muuttuu yli 35-vuotiaan äidin iän vuoksi.
- Raskaus IVF:n jälkeen. Sitä ennen suoritetaan hormonihoito, jonka tulokset säilytetään toiseen seulontaan asti.
- Vaikea lihavuus. Sairaus tuottaa naissukupuolihormoneja, jotka muuttavat veren koostumusta.
Seulonta toisella kolmanneksella on vastuullinen toimenpide, josta raskaana olevan naisen ei pitäisi kieltäytyä. Lapsen terveys ja kehitys riippuu tästä.
Tarjoamme sinulle vastauksia usein kysyttyihin kysymyksiin 2. kolmanneksen aiheesta lääkärin haastattelussa:
Miten menit toisen raskauskolmanneksen seulonnassa? Jaa se kommenteissa. Kerro ystävillesi artikkelista sosiaalisessa mediassa. Voi hyvin.
Jos nainen käy läpi ensimmäisen laajamittaisen tutkimuksen 10-13 viikolla, toisen kolmanneksen seulonta suoritetaan hieman myöhemmin. Se sisältää myös biokemiallisen verikokeen ja ultraäänen, mutta ne tehdään eri aikoina.
Verikokeet
Periaatteessa 2. seulonnassa tehdään kaikki tutkimukset, jotka tehtiin heti raskauden alussa. Tarkista hCG-hormonin PAPP-A taso. Vain toisella raskauskolmanneksella lisätään testit inhibiini A:n ja vapaan estrolin varalta. Myös raskauden keskivaiheessa nainen käy läpi toisen ultraäänitoimenpiteen.
Kun toinen raskausseulonta tehdään, kaikkia näitä veriarvoja ei voida tarkistaa. Jos kaikki ovat mukana kyselyssä, sitä kutsutaan nelinkertaiseksi testiksi.
Ymmärtääksesi, miksi verta tutkitaan niin yksityiskohtaisesti, sinun tulee ymmärtää onnistuneen raskauden indikaattoreiden arvot. Tuloksista riippuen nainen saattaa olla vaarassa.
HCG on ihmisen koriongonadotropiini. Tätä ainetta kutsutaan raskauden päähormoniksi. Jos sen taso on liian korkea, lääkärillä on oikeus epäillä erilaisten oireyhtymien, kuten trisomian, kehittymistä sikiössä. Näitä ovat esimerkiksi Downin syndrooma. Jos verikoe osoitti alhaisia arvoja, sikiöllä toisen kolmanneksen aikana voidaan diagnosoida Edwardsin oireyhtymä.
PAPP-A-proteiini eli AFP on yhtä tärkeä merkkiaine eri sairauksille. Vaikka se antaa tarkimmat tulokset ensimmäisen kolmanneksen aikana. Juuri 10-13 raskausviikon aikana lääkäri voi tarkimmin määrittää oireyhtymien kehittymisen tämän proteiinin aliarvioinnin perusteella äidin kehossa. Trisomian 21, tai pikemminkin Downin oireyhtymän, merkkinä sitä harvoin harkitaan 14 viikon ajan. Toisin sanoen sen määrä terveen sikiön ja trisomiasta kärsivän naisen veressä on sama.
Ja silti, lääkäri voi puhua muista epämuodostumista, joilla on kohonnut AFP-taso toisella kolmanneksella. Joten esimerkiksi testitulokset voivat viitata hermoputken epänormaaliin kehitykseen tai aivojen patologiaan. Myös kohonneet AFP-tasot viittaavat usein monisikiöisten raskauksien kehittymiseen.
Tällainen indikaattori, kuten vapaa estrioli, tarkistetaan vain toisella kolmanneksella. Tämä on yksi tärkeimmistä hormoneista, joka vaikuttaa kohdun kasvuun ja imetykseen valmistautumiseen. Estriolitason ansiosta voit myös selvittää, kuinka lisämunuaiset toimivat sikiössä.
Yleensä estriolitasot riippuvat monista tekijöistä, joista yksi on antibioottien käyttö toisella kolmanneksella. Siksi, kun toinen seulonta tehdään raskauden aikana, tämä on otettava huomioon. Tämän hormonin alhainen taso voi viitata sikiön kromosomipoikkeavuuksiin, lisämunuaisten ongelmiin tai sikiön istukan vajaatoimintaan. Jos taso on korkea, asiantuntija asettaa sikiön maksasairauden, sen painon ja raskausiän välisen eron tai monisikiöiden kehittymisen.
Nelinkertaisen testin aikana tarkistetaan myös inhibiini A. Tätä proteiinihormonia tuottaa istukka. Sen indikaattoreiden mukaan on melko vaikea arvioida tarkasti, onko sikiöllä todella kehityskomplikaatioita. Yleensä tulokset, joiden pitoisuus veressä on lisääntynyt, osoittavat Downin ja Edwardsin oireyhtymän, mutta lääketieteellisessä käytännössä on ollut tapauksia, joissa terveitä lapsia on syntynyt tällaisilla indikaattoreilla. Inhibiini A on riippuvainen muista indikaattoreista, mikä antaa verikokeen.
Kaikki tulokset analysoidaan erityisellä tietokoneohjelmalla, jonka jälkeen lääkäri tarkistaa ne uudelleen. Tässä otetaan huomioon indikaattoreiden lisäksi myös muut tekijät, kuten kansallisuus ja huonot tavat, määrätyt lääkkeet ja geneettiset sairaudet.
Ei tietenkään voida väittää, että nelinkertainen testi pystyy kertomaan tarkasti, onko sikiöllä jokin tietty sairaus. Kaikki indikaattorit ja niiden tulokset tarkastellaan yhdessä ensimmäisen seulonnan ja ultraäänitietojen kanssa.
Milloin tehdään toinen ultraääniseulonta raskauden aikana?
Toinen ultraääni tehdään 20 raskausviikosta 24 viikkoon. Tämä tutkimus on erittäin tärkeä, koska se auttaa tunnistamaan paitsi sikiön, myös istukan tilan. Näinä aikoina sikiön kuva ei enää mahdu täysin näyttöruudulle, joten asiantuntija tutkii sen yksittäisiä osia mittaamalla pään koon, reisiluun parametrit ja äidin vatsan ympärysmitan.
On toivottavaa tehdä ultraääni hyvässä klinikassa kokeneiden asiantuntijoiden kanssa. Sikiön koko voi poiketa normaalista, mutta se ei välttämättä tarkoita patologiaa. Lääkärin pitää pystyä vertailemaan monia tekijöitä. Yleensä kuinka monta raskausviikkoa on kulunut, ilmoita reisiluun ja sikiön pään koko. Mutta nämä tulokset riippuvat myös genetiikasta.
Mitä tulee äidin vatsan ympärysmittaan, tämä koko voi myös kertoa paljon. Jos se on alle tietyn ajanjakson normin, lääkärillä on oikeus epäillä kehityksen viivästymistä. Jos enemmän, sikiö voi yksinkertaisesti olla ylipainoinen.
- Toisen kolmanneksen seulonta, nimittäin ultraääni, antaa sinun tutkia sikiön sisäelimiä erittäin yksityiskohtaisesti, mikä oli erittäin vaikeaa ensimmäisessä seulonnassa.
Ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri arvioi paitsi lapsen kunnon myös hänen ympäristönsä. Sen kehitys riippuu suurelta osin tästä, ja istukan, kohdun ja amnionnesteen indikaattorit, jotka poikkeavat normista, osoittavat erilaisten sikiön patologioiden ilmenemismuotoja.
Jos lääkäri esimerkiksi havaitsee istukan paksuuntuneen sitä tutkiessaan, on mahdollista, että syynä on kohdunsisäinen infektio. Erittäin tärkeä tekijä on kypsyysaste, jonka pitäisi riippua sikiön iästä. 27 viikkoon asti istukan tulee olla normaali nolla. Jos hän alkaa ikääntyä ennenaikaisesti, kyseessä on istukan vajaatoiminta, mikä vaikuttaa negatiivisesti sikiön kehitykseen. Hän saattaa saada vähemmän ravintoaineita, mikä tarkoittaa, että hänen kasvunsa estyy.
Toisella kolmanneksella ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri tutkii istukan sijainnin. Kun istukka lasketaan niin alas, että se kirjaimellisesti tukkii kohdun ulostuloaukon, asetetaan esitys. Tämä on melko vaarallinen tilanne, kun raskaana olevan naisen on jatkuvasti rajoitettava itseään liikkeissään, jotta se ei aiheuta keskenmenoa.
Tärkeä ultraäänianalyysissä ja lapsivesien mittauksessa. Lääkäri arvioi heidän lukumääränsä. Oligohydramnion viittaa sikiön munuaissairauteen ja polyhydramnion infektioon, joka uhkaa lasta. Siitä kertoo myös erilaisten suspensioiden ja hiutaleiden esiintyminen vesissä.
Toisessa raskausseulonnassa voit tutkia napanuoran yksityiskohtaisesti ultraäänellä. Tämä on tärkeää sotkeutumisriskin poistamiseksi. Jos sikiön pää kietoutuu kuitenkin kerran, on sillä ennen synnytystä runsaasti aikaa purkautua itsestään.
Kohdunkaulan tutkiminen on erittäin tärkeää, koska se on myös vastuussa raskauden ylläpitämisestä. Jos on isthmise-kohdunkaulan vajaatoimintaa, voi tapahtua spontaani abortti. Toisin sanoen kohdunkaula voi avautua väärään aikaan. Asiantuntija voi arvioida kohdunkaulan kunnon vain ultraäänen avulla.
Myös toinen raskaudenaikainen seulonta on mahdollisuus paitsi nähdä syntymättömän vauvan liikkeitä, määrittää hänen sydämenlyöntinsä, myös kuunnella häntä ja nähdä myös lapsen kasvojen piirteet. Tällä hetkellä lääkäri voi melkein erehtymättä nimetä lapsen sukupuolen.
Toisen kolmanneksen ultraäänitutkimuksen tuloksia verrataan välttämättä edellisen tutkimuksen tietoihin, mikä antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä täydellinen kuva sikiön kehityksestä.
Tietenkin on mahdotonta sanoa, että poikkeamat normista johtavat välttämättä lapsen vakavimpiin sairauksiin, 100% takuulla. Mutta useimmissa lääketieteellisen käytännön tapauksissa näin tapahtuu. Verikokeita voidaan kuitenkin tulkita eri tavalla, ei vain sen mukaan, kuinka monta viikkoa sikiö on, vaan myös muiden tekijöiden mukaan.
Esimerkiksi keinosiemennyksellä täysin normaali AFP- ja estriolitaso on täysin normaali, kun taas koriongonadotropiini päinvastoin on korkeampi.
Kaikkien hormonien tasot nousevat tulevan synnyttävän naisen lihavuuden myötä. Ne lisääntyvät myös monisikiöraskauden aikana.
Biokemiallisen verikokeen ja ultraäänitutkimuksen lisäksi nainen voidaan ohjata muihin tutkimuksiin.
Korionbiopsia on näytteenotto korionikudoksesta. Tämän analyysin avulla voit tunnistaa kromosomipatologiat ja muut geenitaudit. Korionbiopsia suoritetaan emättimen tai vatsaontelon kautta. Analyysi voidaan tehdä yhdeksännestä viikosta alkaen. Sitä määrätään yleensä kaikille yli 35-vuotiaille naisille sekä niille, joilla on jo lapsi, jolla on epämuodostumia. Analyysi ei aina ole turvallinen äidille ja sikiölle, koska se voi aiheuttaa verenvuotoa. Mutta juuri hän antaa sinun määrittää patologiat suurella tarkkuudella.
Toinen lisätutkimus on kordosenteesi. Se koostuu veren ottamisesta napanuorasta. Mutta sitä voidaan valmistaa vasta 18. viikosta alkaen. Kordosenteesi tehdään puhkaisemalla vatsan seinämä, pumppaamalla tarvittava määrä verta napanuorasta.
Lapsiveden analyysi on lapsiveden analyysi, joka otetaan erityisellä ruiskulla. Analyysi voi vahvistaa tai kumota noin kaksisataa sikiön patologiaa. Mutta sen valmistaminen ei ole myöskään turvallista. Komplikaatioina havaitaan sikiön kalvon irtoaminen, infektio ja joskus keskenmeno.
Tärkeimmät patologiat, jotka löytyvät toisen seulonnan aikana
Kun ensimmäinen seulonta on tehty, lääkärit voivat jo testitulosten perusteella epäillä erilaisia patologioita. Mutta indikaattorit, jotka he saavat toisella kolmanneksella, joko vahvistavat pelot tai kumoavat ne. Vanhemmat eivät usein ole tietoisia erilaisista poikkeamista, joita voi esiintyä hedelmöitysprosessissa ja lapsen kehityksessä. Suurin osa niistä on tutkittu hyvin, mutta tarkkaa vastausta kysymykseen komplikaatioiden syntymisestä ei ole vielä löydetty.
Yleisin on Downin syndrooma. Kaikki ovat kuulleet hänestä. Sen syy on ylimääräinen kromosomi 21. kromosomirivillä. Lapsilla, joilla on tämä patologia, on erityinen ulkonäkö, he kärsivät henkisistä poikkeavuuksista ja sisäelinten sairauksista. Usein syntymän jälkeen he elävät melko vähän.
Downin oireyhtymän lisäksi on muita trisomioita - de Langen oireyhtymä, Edwardsin oireyhtymä, Patau-oireyhtymä. Kaikille niille on ominaista useat sisäelinten epämuodostumat, fyysisen ja henkisen kehityksen viive sekä sikiön ja lapsen erikoinen ulkonäkö syntymän jälkeen.
Päteville lääkäreille riittää vain vikojen toteaminen ultraäänitietojen avulla. Esimerkiksi Pataun oireyhtymä voi ilmetä aivojen epänormaalina muodostumisena, takykardiana ja laajentuneessa rakossa. Jos sikiöllä on lyhennetty nenäluu, tämä puhuu Downin oireyhtymästä.
Trisomioiden lisäksi keskushermoston epämuodostumat ovat yleisiä. Näitä ovat anenkefalia tai aivopuoliskojen puuttuminen aivoissa. Kefaloselelle on ominaista aivokalvon ulkoneminen viallisten kallonluiden läpi. Hydrocephalus on poikkeavuus, jossa aivojen kammiot suurenevat.
Usein esiintyy kasvojen rakenteiden poikkeavuuksia, kuten suulakihalkio ja ylähuuli, sydämen, virtsaelinten, luiden ja maha-suolikanavan epämuodostumia.
Kuinka monta viikkoa sikiön tulisi olla patologioiden tunnistamiseksi? Tämä on yleensä parasta tehdä ensimmäisessä seulonnassa 10-13 viikon kohdalla. Juuri tässä vaiheessa on vielä mahdollista keskeyttää raskaus, jos tutkimustulokset osoittavat sikiön elinkyvyttömyyden tulevaisuudessa. Mutta tällaisen diagnoosin tekemiseksi sinun on suoritettava enimmäismäärä tutkimuksia.
Raskauden keskeyttäminen tai jatkaminen on kuitenkin eettiseltä kannalta vaikea kysymys. Jokaisella äidillä on oikeus päättää itse, luottaako lääkärin neuvoihin vai ei. Mutta päätöksen tekemiseksi sinun tulee neuvotella mahdollisimman monen eri lääkäreiden kanssa.
Raskauden aikana lääkärit tarkkailevat odottavaa äitiä ja vauvaa. Jotta sikiössä mahdollisesti ilmeneviä vaarallisia sairauksia ei jää huomaamatta, asiantuntijat lähettävät raskaana olevat naiset jokaisen kolmanneksen aikana seulomiseen. Tämä on jännittävä prosessi, mutta on parempi ohittaa diagnoosi.
2. kolmanneksen seulonta
Diagnostiikan tarkoituksena on analysoida raskaana olevan naisen tilaa, tunnistaa lapsella epämuodostumia, fysiologisia poikkeavuuksia, jotka voivat jäädä väliin ensimmäisessä seulonnassa tai joita ei voitu havaita varhaisessa vaiheessa. Lääkärin tehtävänä on myös vahvistaa tai kumota edellisen tutkimuksen jälkeen tehdyt diagnoosit.
Indikaatioista riippuen asiantuntija voi määrätä yhden diagnostisista vaihtoehdoista:
- ultraääni - lääkäri suorittaa ultraäänivalmisteen tutkimuksen, määrittää lapsen parametrit, tarkistaa patologioiden, kehityshäiriöiden esiintymisen;
- biokemiallinen - raskaana olevilta naisilta otetaan verta useiden hormonien indikaattoreiden määrittämiseksi;
- yhdistetty - suoritetaan ultraääni ja biokemiallinen verikoe.
Odottava äiti lähetetään pääsääntöisesti ultraäänitutkimukseen tai yhdistettyyn seulontaan. Mutta raskaana oleva nainen voidaan haluttaessa tutkia eri paikoissa. Esimerkiksi synnytysklinikalla ultraäänidiagnoosin tekemiseen ja yksityisellä klinikalla biokemiallisen verikokeen läpäisemiseen.
Toisen kolmanneksen seulonnassa voidaan määrätä biokemiallinen verikoe erityisiä indikaatioita varten
Diagnostiikan tarkoitus
Jos raskaus etenee rauhallisesti, synnytysneuvoloissa usein annetaan lähete vain ultraäänitutkimukseen.
Molemmat kertaa kun odotin lasta, meidät lähetettiin aluekeskukseen ensimmäiseen seulomiseen. He tekivät ultraäänen ja ottivat verta biokemiallista analyysiä varten (patologioiden havaitsemiseksi). Toinen seulonta tehtiin asuinkaupungin synnytysneuvolalla, ja ainoat ajat olivat ultraääni ja verikokeet: yleiset, HIV, RW, hepatiitti. Lääkärit eivät tarjonneet minulle biokemiallista analyysiä. Ehkä siksi, että en ollut vaarassa ja ensimmäisten seulontatulosten tulokset olivat normaalit.
On olemassa useita merkkejä, joissa naisen on ultraäänen lisäksi luovutettava verta biokemiallisille parametreille:
- äidin ikä on yli 35 vuotta;
- lapsen synnyttivät vanhemmat, jotka ovat toistensa läheisiä sukulaisia;
- huono perinnöllisyys lapsen vanhemmilla - kromosomipatologiat perheessä tai lapsia on jo syntynyt geneettisillä sairauksilla;
- raskauden keskeytymisen uhka;
- aiempien raskauksien traaginen päättyminen:
- sikiön jäätyminen;
- keskenmenot;
- kuolleena syntynyt sikiö;
- ennenaikainen synnytys;
- lääkkeiden ottaminen, joita ei pidä ottaa lapsen kantamisen aikana;
- huumeiden väärinkäyttö, alkoholismi;
- vaikeat työolosuhteet;
- odottavat äidit, jotka ovat altistuneet säteilylle ennen hedelmöitystä ja raskauden ensimmäisinä viikkoina;
- äidin geneettiset sairaudet, perinnölliset:
- diabetes;
- keuhkoastma;
- kirroosi jne.;
- äidin tartunta- tai virustaudit raskauden aikana;
- äidin onkopatologia;
- sikiön kehityksen patologiat, jotka tunnistettiin ensimmäisessä seulonnassa.
Odottavalla äidillä on oikeus olla tekemättä diagnostiikkaa, tätä varten on tarpeen kirjoittaa luopuminen, jonka lomake voidaan pyytää lääkäriltä.
Monet asiantuntijat eivät ole tervetulleita päätökseen jättää tutkimus väliin, koska joskus näiden ajanjaksojen aikana havaitut ongelmat voidaan ratkaista onnistuneesti.
Lääkärini voitin kuitenkin 🙂 Ensimmäisen raskauden aikana, luettuani kaiken maailman ja tajuttuani millainen analyysi se oli, kirjoitin tietoisen seulonnan kieltäytymisen. Nyt toinen raskaus. Tänä aikana hän muutti - lääkäri on erilainen. Sanoihini kieltäytymisestä hän sanoi kategorisesti, että nyt se on mahdotonta, blaa blaa, paljon alamäkiä ... no, ja kaikki samassa hengessä. Tämä oli ensimmäisessä konsultaatiossa. Ennen toista päivitin tämän aiheen muistissani (onhan siitä 4,5 vuotta kulunut!), päätin, etten tee tätä analyysiä. Puoli yötä etsin oikeita sanoja, pohdiskelin keskustelun taktiikkaa 🙂 Vihauksesta uhkauksiin 🙂 Se toimi! Mistä olen erittäin iloinen 🙂 Kaikista interventioista voi kieltäytyä, sanoi sitten mitä lääkäri sanoo ja mitä sisäisiä ohjeita hän ei noudattaisi! Kirjoitin kirjallisen kieltäytymisen ensimmäisestä seulonnasta (kirjoitan toisen myöhemmin) 🙂 Antakaa geneetikkojen ainakin levätä minussa (samaan aikaan, ehkä siihen asti, kunnes he keksivät tarkemman analyysin 🙂 Olen reipas, päätin hermojeni säästämiseksi en tarvitse sellaisia kokemuksia... Kyllä, ja turhat testit eivät todista) ja ultraääni (mahdollinen).
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Tutkimuksen ehdot
Raskaana oleva nainen lähetetään tutkimukseen viikosta 16 alkaen. Paras aika seulonnalle on 16-20 viikkoa. Jotkut lääkärit antavat lähetteen 24. viikkoon asti.
Muistojeni mukaan ensimmäisessä raskaudessa minut lähetettiin ultraan viikolla 21, toisella viikolla 20.
Toisen kolmanneksen seulonta vaaditaan 16-20 raskausviikolla
Ultraääni ja biokemiallinen verikoe
Ultraäänellä lääkärit tutkivat odottavan äidin ja vauvan tilan.
Naisilla asiantuntija arvioi:
- istukan tila:
- sijainti;
- paksuus;
- kypsyysaste;
- naisen sukuelinten tila:
- kohtu;
- liitteet;
- kohdunkaula;
- munasarjat;
- lapsivesien määrä.
Asiantuntija katsoo lasta:
- sisäelinten rakenne;
- sikiön parametrit (fetometria):
- kasvu;
- pään ja vatsan ympärysmitta;
- reiden pituus, pohkeen pituus jne.
Biokemiallinen verikoe sisältää seuraavat indikaattorit:
- koriongonadotropiinin taso - hCG. Tämän hormonin avulla voit säästää raskauden, vaikuttaa sen kulkuun. Tämän indikaattorin analyysin tulokset voivat antaa tietoa mahdollisista patologioista;
- estriolitaso - E3. Tämä hormoni vaikuttaa kanavien muodostumiseen maitorauhasissa. Sen indikaattorit osoittavat kohdun istukan verenkierron tilan;
- alfafetoproteiinin taso - AFP. Se on proteiini alkion veren seerumissa. Antaa lapselle ravintoaineita. Tämän hormonin taso antaa tietoa sikiön kehityksestä;
- inhibiini A:n taso. Tämä analyysi tehdään, jos siihen on viitteitä. Jos sikiöllä on kromosomipoikkeavuuksien aiheuttamia oireyhtymiä, hormonin taso nousee. Keskittymistason muutos voi myös viitata sikiön vajaatoimintaan.
Seulonnan valmistelu
Ultraäänitutkimukseen ei tarvitse valmistautua. Vettä ei tarvitse juoda, kuten ensimmäisessä seulonnassa tarvitaan. Mutta ennen biokemiallista analyysiä sinun tulee:
- pysy ruokavaliolla päivän ajan - älä syö rasvaisia ja paistettuja ruokia, mereneläviä, sitrushedelmiä, suklaata ja muita allergiaa aiheuttavia ruokia;
- älä ota lääkkeitä (jos mahdollista) päivää ennen verinäytteenottoa;
- älä syö testipäivänä;
- juo vettä, mutta ei paljon.
Diagnostiikan kustannukset
Jos nainen on rekisteröity synnytysneuvolaan, lääkärin on annettava lähete ilmaiseen tutkimukseen.
Kun olin raskaana, synnytysneuvola, johon olin kiinni, antoi odottaville äideille ilmaisen lähetteen ultraäänitutkimukseen. Molemmat kertaa toisen raskauskolmanneksen seulonta meni minulle ilman taloudellisia kustannuksia.
Yksityiset raskausklinikat voivat tarjota myös toisen raskauskolmanneksen seulontapalveluita. Diagnostiikan arvioitu hinta on 1500 - 5000 ruplaa.
Tulosten purkaminen
Seulonta ohitettu. Odottava äiti saa käsiinsä johtopäätöksen, johon kirjoitetaan tutkimuksen tulokset. Jotkut indikaattorit voidaan ymmärtää ilman erityiskoulutusta, mutta joidenkin arvojen kohdalla herää monia kysymyksiä.
ultraääni
Jos luet huolellisesti lääkärin johtopäätöksen ja tulkitset ultraäänitutkimuksen tulokset, voit saada likimääräisen kuvan raskauden kulusta ja vauvan kehityksestä. Harkitse parametreja ja niiden normeja, jotka asiantuntijat osoittavat epikriisissä.
Sikiön paino ja pituus
Tärkeä indikaattori, joka kertoo lapsen kehityksestä kohdussa:
- liian pieni sikiön paino osoittaa oireyhtymien todennäköisyyttä, jotka liittyvät kromosomien lukumäärän rikkomiseen, esimerkiksi Edwardsin oireyhtymä tai Patau-oireyhtymä;
- kriittisesti alhainen paino voi olla merkki ruoan tai hapen nälästä, sikiön kehityksen hidastamisesta ja raskauden hiipumisesta;
- ylipaino osoittaa keskushermoston patologioiden tai turvotuksen mahdollista kehittymistä, mikä on tyypillistä hemolyyttiselle sairaudelle (sikiön ja äidin veren yhteensopimattomuus).
Taulukko: sikiön painon ja pituuden likimääräiset indikaattorit
Kahden vanhemman pään koko (BDP)
Tämä indikaattori saadaan mittaamalla etäisyys temppelistä toiseen. Molemmat parietaaliluut yhdistävän linjan tulee kulkea pään keskustan läpi kohtisuorassa otsaluun ja takaraivoluun väliseen linjaan nähden.
Tämä parametri määrittää raskauden iän, koska tämä indikaattori osoittaa ajoituksen tarkemmin kuin muut.
Erot BDP-indikaattoreissa normista voivat kertoa paljon:
- korkealla BDP-tiedolla asiantuntija korreloi tämän arvon muiden kehon osien kanssa. Jos kaikki indikaattorit jakautuvat tasaisesti, on syytä olettaa, että naisella on suuri lapsi;
- Vain BDP:n, fronto-okcipital-koon (LZR) ja pään ympärysmitan (OH) parametrien kasvaessa puhumme jo vesipään diagnoosista, jonka syy voi olla kohdunsisäinen infektio. Nämä tiedot voivat myös viitata kasvaimeen tai aivotyrään;
- jos BPR-, LZR- ja OG-indikaattorit ovat keskiarvojen alapuolella ja muut parametrit ovat normaaleja, lapsella on todennäköisesti mikrokefalia, sairaus, jolle on ominaista pieni aivomassa ja henkinen jälkeenjääneisyys;
- jos BDP-tiedot ovat huomattavasti normaalia pienemmät, he puhuvat kohdunsisäisestä kasvun hidastumisoireyhtymästä (SZVR).
Taulukko: BDP-indikaattorit
Etu-okcipital-koko (LZR)
Tämä indikaattori saadaan mittaamalla etäisyys otsasta pään takaosaan. Etu- ja takaraivoluun yhdistävän linjan tulee kulkea pään keskustan läpi kohtisuorassa temppelistä temppeliin piirrettyyn linjaan nähden.
LZR-indikaattorit korreloivat BPR-indikaattoreiden kanssa. Sitten diagnoosi tehdään, jos normista poikkeaa. BDP-parametrit ovat edelleen johtavat indikaattorit.
Taulukko: LZR-ilmaisimet
Pään ympärysmitta ja muoto
Yhdessä BPR:n ja LZR:n kanssa lääkäri tarkastelee pään ympärysmittaa ja muotoa. Terveellä lapsella pää on soikea, pyöreä tai pitkänomainen. Mansikan tai sitruunan muotoinen pää osoittaa sikiön geneettistä poikkeavuutta.
Taulukko: pään ympärysmittamittarit
Reiden, pohkeen, olkapään ja kyynärvarren pituus
Diagnostiikassa nämä parametrit on myös määritettävä. Niiden avulla voit antaa yleiskuvan luurangon oikeasta kehityksestä. Erikoislääkäri voi lähettää lisätutkimukseen, jos ultraääni osoittaa kaikkien raajojen jyrkkää lyhenemistä tai käsivarsien ja jalkojen eri pituuksia.
Taulukko: reiden, säären, olkapään, pituuden ja kyynärvarren pituuden indikaattorit
| Parametrin nimi | Raskausaika | Normi-indikaattorit (keskiarvot, mm) | Alaraja, mm | Yläraja, mm |
| Reiden pituus | 16 viikkoa | 21 | 17 | 23 |
| 17 viikkoa | 24 | 20 | 28 | |
| 18 viikkoa | 27 | 23 | 31 | |
| 19 viikkoa | 30 | 26 | 34 | |
| 20 viikkoa | 33 | 29 | 37 | |
| Pohkeen pituus | 16 viikkoa | 18 | 15 | 21 |
| 17 viikkoa | 21 | 17 | 25 | |
| 18 viikkoa | 24 | 20 | 28 | |
| 19 viikkoa | 27 | 23 | 31 | |
| 20 viikkoa | 30 | 26 | 34 | |
| Olkapäiden pituus | 16 viikkoa | 15 | 12 | 18 |
| 17 viikkoa | 18 | 15 | 21 | |
| 18 viikkoa | 20 | 17 | 23 | |
| 19 viikkoa | 23 | 20 | 26 | |
| 20 viikkoa | 26 | 22 | 29 | |
| Kyynärvarren pituus | 16 viikkoa | 18 | 15 | 21 |
| 17 viikkoa | 21 | 17 | 25 | |
| 18 viikkoa | 24 | 20 | 28 | |
| 19 viikkoa | 27 | 23 | 31 | |
| 20 viikkoa | 30 | 26 | 34 |
Nenäluun pituus
Tiedemiehet ovat hiljattain havainneet, että nenäluun koon ja fyysisen kehityksen välillä on yhteys. Jos indikaattorit eivät täytä standardeja, lääkäri voi lähettää odottavan äidin tutkimaan sikiön kromosomipoikkeavuuksia.
Taulukko: nenäluun pituuden indikaattorit
Vatsan ympärysmitta
Tärkeä indikaattori, joka mahdollistaa SZVR:n oikea-aikaisen diagnosoinnin. Jos tiedot ovat huomattavasti keskiarvon alapuolella, asiantuntija voi tehdä tämän diagnoosin.
Taulukko: vatsan ympärysmitan indikaattorit
Lapsivesiindeksi (AFI)
Tämä indeksi näyttää lapsivesien määrän:
- jos keskiarvoista poikkeaa, hoito määrätään;
- alhaisilla hinnoilla sijoitetaan oligohydramnionia. Tällä diagnoosilla on infektiouhka;
- suurilla nopeuksilla, polyhydramnion sijoitetaan. Se uhkaa sikiön väärällä esittelyllä, kuolleena syntymisellä, äidin verenvuodolla ja puhuu tapahtuvasta tai tapahtuneesta infektiosta.
Taulukko: IAI-indikaattorit
Muut indikaattorit
Lääkärit seuraavat vauvan elinten kehitystä:
- aivot;
- sydän;
- keuhkot;
- suolet;
- selkärangan;
- virtsarakko;
- vatsa;
- munuaiset.
Asiantuntijat tarkistavat lapsen:
- korvien läsnäolo;
- ei suuhalkiota;
- silmien kehitys;
- oikea sormien ja varpaiden lukumäärä.
Ultraäänellä lääkäri määrittää sykkeen. 11. viikon jälkeen normaalin pitäisi olla 140-160 supistusta minuutissa.
Kun synnytysneuvolassamme tehtiin ultraääni, lääkäri laittoi aina kaiuttimet päälle, jotta kuulisi kuinka vauvan sydän lyö. Tämä ääni on aina aiheuttanut sanoinkuvaamattomia tuntemuksia ja rauhoittanut minua. Minulle nämä sydämen rytmit tarkoittivat, että lapsen kanssa kaikki oli hyvin.
Ultraääniasiantuntija:
- määrittää istukan tilan. Se voidaan kiinnittää kohdun taka- tai etuseinään. On tärkeää, että istukka ei kypsy ennenaikaisesti, muuten sikiöllä voi olla hypoksia;
- arvioi kohdun sävyn. Hypertonisuutta ei pitäisi olla;
- tarkastellaan napanuoraa, sen paksuutta, verisuonten lukumäärää, jonka tulisi olla kolme, verisuonten läpi kulkevan verenkierron laatua;
- tarkistaa kohdunkaulan, jossa sisäinen os on suljettava;
- arvioi ompeleen elinkelpoisuuden, jos keisarileikkaus tehtiin ennen tätä raskautta.
Näinä aikoina voit selvittää syntymättömän lapsen sukupuolen.
Hyvin usein vanhemmat saavat selville jo toisessa seulonnassa, kuka heille syntyy: poika vai tyttö. Mutta joskus lapsi makaa niin, ettei lattiaa näy. Esimerkiksi siskoni sai tietää vasta kolmannen seulonnan jälkeen odottavansa poikaa.
Biokemiallinen seulonta
Myös verinäytteiden tuloksena saadut indikaattorit sisältävät paljon tietoa.
AFP
Indikaattorit voivat olla keskiarvon ylä- ja alapuolella:
- keskiarvon yläpuolella voi tarkoittaa:
- Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä,
- suuret hedelmät,
- moniraskaus,
- virusperäinen maksavaurio sikiössä;
- keskiarvon alapuolella voi tarkoittaa:
- Downin oireyhtymä,
- Edwardsin oireyhtymä,
- kehityksellinen viive,
- ennenaikaisen synnytyksen riski.
Taulukko: AFP-arvot ovat normaaleja
EZ-osoitin
Jos hormonitaso on liian korkea, ei yleensä ole syytä huoleen. Todennäköisimmin raskaana olevalla naisella on suuri sikiö tai monisikiö. Matala taso voi viitata Downin oireyhtymään, vauvan virusinfektioon tai varhaisen syntymän riskiin.
Taulukko: normaalit vapaan estriolin arvot
HCG indikaattori
Jos indikaattorit eivät ole normaaleja, on suuri todennäköisyys, että sikiöllä on kromosomipoikkeavuuksiin liittyvä sairaus.
Taulukko: hCG-arvot ovat normaaleja
Inhibiini A
Tämän hormonin taso muuttuu kaikki 9 kuukautta raskauden aikana. Toisen kolmanneksen seulonnan aikana sen taso vaihtelee välillä 50–324 pg/ml.
Normaalisti sen indikaattorin tulisi olla 2 MoM. Tämän tason ylittäminen antaa aihetta epäillä kasvaimen kehittymistä, istukan vajaatoiminnan muodostumista, Downin oireyhtymää. Oli tapauksia, joissa muut arvot vastasivat normia, paitsi inhibiini A, ja seurauksena lapsi syntyi terveenä. Siksi tämä indikaattori on korreloitava muiden seulontatietojen kanssa.
Äiti tekijä
MoM-kerroin ymmärretään indikaattoriksi, joka osoittaa datan poikkeaman asteen keskiarvosta (mediaani).
MoM = indikaattorin arvo potilaan veriseerumissa / raskausiän mediaaniindikaattorin arvo. Jos jonkin indikaattorin MoM-arvo on lähellä yhtä, tämä tarkoittaa, että arvo on lähellä väestön keskiarvoa, jos se on yli yhden, se on keskiarvon yläpuolella, jos se on alle yhden, se on alle keskiarvon. Riskejä laskettaessa äitiä muutetaan eri tekijöiden mukaan (paino, tupakointi, IVF, rotu jne.). Äitilaskenta suoritetaan erityisellä ohjelmistolla.
Olga Laskina, kliinisen laboratoriodiagnostiikan tohtori
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
Optimaaliset indikaattorit toisen seulonnan tuloksille määritetään seuraavilla arvoilla:
- normin alaraja - 0,5;
- optimaalinen indikaattori on 1;
- normaalin yläraja on 2,5.
Vakavat poikkeamat normista antavat aihetta epäillä sikiön patologioita.
Tutkimuksen tulos kirjataan murtolukuna, esimerkiksi 1:700.
Taulukko: MoM:n seulontatulokset
Taulukko: sairaudet, jotka voidaan olettaa biokemiallisen analyysin tulosten perusteella
Sairaudet, jotka voidaan havaita toisen kolmanneksen seulonnassa
Toisessa seulonnassa voidaan havaita seuraavat patologiat.
Downin oireyhtymä
Yksi yleisimmistä sairauksista, jotka johtuvat kromosomien lukumäärän rikkomisesta. Tällaisilla ihmisillä on mongoloidinen silmien viilto, litteä nenäsilta, litistyneet kasvot ja pään takaosa. Kehitys on viivästynyt ja vastustuskyky on heikko.
Downin syndroomaa sairastavia lapsia voidaan valmistaa itsenäiseen elämään yhteiskunnassa
Ihmiset, joilla on tämä erityinen oireyhtymä, ovat yleisen käsityksen vastaisesti ei-aggressiivisia, ystävällisiä, ystävällisiä, rakastavia, ja monet lapset ovat opetettavia. Jos lapsi kasvaa täysivaltaisessa perheessä, on mahdollista valmistaa hänet täyteen elämään.
Edwardsin oireyhtymä
Sairaus, joka johtuu myös kromosomipoikkeavuuksista. Tällaisten lasten ulkonäkö erottuu kallon, korvakorvien ja alaleuan epätyypillisestä muodosta. Heillä on sormien fuusio, sukuelinten kehityksessä on poikkeavuuksia.
Edwardsin oireyhtymä - kromosomipoikkeavuuksien aiheuttama sairaus
Lapsella, jolla on tällainen sairaus, on jäljessä fyysinen kehitys, jalkaterä, epänormaali lihasjänteys ja epänormaalit tunnereaktiot.
Pataun oireyhtymä
Kromosomipatologia, jolle on ominaista useat tuki- ja liikuntaelinten, hermoston, silmien, sydämen ja muiden elinten sairaudet. Usein tällaisessa oireyhtymässä lapsi kuolee kohdussa, koska tämän taudin yhteydessä ilmenee monia vikoja. Lapset ovat jäljessä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä.
Anenkefalia
Sairaudelle on ominaista aivojen puuttuminen. Sairaus ei sovi yhteen elämän kanssa. Tällä vialla syntyneet lapset elävät useita tunteja, harvoin päiviä. On vain muutamia tapauksia, joissa tätä tautia sairastavat lapset elivät useita vuosia.
Hyvin harvoin lapsi, jolla on diagnosoitu anenkefalia, voi elää useita vuosia.
Spina Bifida
Tälle taudille on ominaista lapsen kohdussa olevan selkärangan epänormaali kehitys. Taudin muotoja on useita. Riippuen siitä, missä muodossa patologia ilmenee, on mahdollista määrittää, käveleekö henkilö tulevaisuudessa vai liikkuuko vain pyörätuolissa.
Monilla lapsilla, joilla on spina bifida, on alikehittyneet alaraajat.
Tälle taudille on ominaista sellainen ilmiö kuin suoliston ja virtsarakon häiriö. On potilaita, joilla on selvä kyhmy selässä. Vaikeissa taudin muodoissa alaraajat eivät ole kehittyneet lapsille. Yleensä tällaisella vialla syntynyt lapsi on henkisesti ehjä.
Sosiaalisissa verkostoissa on paljon tietoa tällaisista lapsista. Nyt perheet ottavat vauvoja orpokodeista eivätkä pelkää tätä diagnoosia. Bloggaajat kirjoittavat, että lapset joutuvat usein syntyessään ensimmäisenä päivänä leikkaukseen, joka parantaa lapsen tilaa. Suuri osa tästä sairaudesta riippuu lääkäreistä. Eräs tuntemani pariskunta sai lapsen leikkaukseen ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen, ja kirurgit poistivat osan selkäytimestä. Tästä syystä tyttö ei koskaan kävele.
Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä
Sairaudelle on ominaista seuraavat merkit:
- alhainen kasvu;
- pieni paino;
- ylimääräinen iho kaulassa;
- korvien kehityksen rikkominen;
- piippu rintakehä.
Toisin kuin muut kromosomipoikkeavuuksien ilmaisemat oireyhtymät, tämä sairaus antaa ihmisen elää täyttä elämää. Yleensä kaikki tämän patologian ongelmat liittyvät endokriiniseen järjestelmään.
Klinefelterin oireyhtymä
Sairaus on yleinen, sitä esiintyy vain miehillä. Se ilmenee endokriinisen järjestelmän rikkomisesta. Sille on ominaista miessukupuolihormonien riittämätön tuotanto. Ulkoisesti se ilmenee rintojen kasvuna, kasvojen ja vartalon kasvillisuuden puuttumisena ja pieninä kiveksinä. Sairaus voi johtaa hedelmättömyyteen.
Pettymys seulontatulos
Lääkärit vertailevat ensimmäisen ja toisen tutkimuksen tuloksia. Jos diagnoosin tulos on huono, odottavalle äidille on määrä tavata geneetikko ja lisätutkimus diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi. Keskustelun jälkeen geneetikko voi määrätä:
- amniocenteesi (lapsivesien poisto);
- cordocentesis (napanuoraveren näytteenotto).
Diagnostisiin tuloksiin vaikuttavat tekijät
Lääkärit sanovat, että diagnoosin tuloksiin voivat vaikuttaa:
- hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;
- tupakointi;
- stressi;
- alkoholin ja kahvin juominen;
- raskaana olevan naisen pituus ja paino;
- odottavan äidin sairaudet: diabetes, vilustuminen jne.;
- moninkertainen raskaus.
Näissä tapauksissa ei ole järkevää suorittaa biokemiallista analyysiä, koska indikaattorit yliarvioituvat.
2. seulontaan liittyvät riskit
Ultraäänen vaaroista on monia myyttejä. Monet vanhemmat pelkäävät, että tämä voi vahingoittaa lapsen terveyttä.
Tällä hetkellä on suositeltavaa käydä ultrassa kolme kertaa koko raskauden aikana. Tämä tutkimusmäärä ei vahingoita vauvaa. Useammin menettely määrätään, jos tästä on vakavia merkkejä. Mutta monta kertaa ultraäänen tekeminen, jos siihen ei ole syytä, ei ole sen arvoista. Tutkijat eivät kiistä sitä tosiasiaa, että säännölliset tutkimukset voivat vahingoittaa vauvaa.
Odotaville äideille seulonta on jännittävä toimenpide, mutta lääkärit eivät suosittele sen ohittamista. Loppujen lopuksi näiden ajanjaksojen aikana tunnistetut patologiat antavat vanhemmille mahdollisuuden valmistautua erityisen vauvan ilmestymiseen ja päättää, kuinka ja kuka kasvattaa ja kouluttaa lasta.
Nykyään lääkärit lähettävät jokaisen raskaana olevan naisen ultraäänitutkimukseen. Standardi edellyttää kolmea ultraäänitutkimusta valitusten esiintymisestä riippumatta, vaikka sikiö arvioitaisiinkin terveeksi. Ns. perinataaliset seulonnat sisältävät ultraäänen lisäksi odottavan äidin veren biokemiallisen analyysin. Miksi toisen kolmanneksen seulonta tarvitaan ja mitkä ovat ultraääninormit, kuinka kauan se suoritetaan ja mihin - puhumme tästä ja muusta tässä artikkelissa.
Seulontaultraääni suoritetaan yleensä 3 kertaa, koska on tapana jakaa raskausaika 3 kolmannekseen.
Kuka tarvitsee toisen seulonnan ja miksi?
2 Ultraääniseulonta maassamme määrätään jokaiselle raskaana olevalle naiselle valituksista riippumatta. Mutta sinun tulee olla erityisen varovainen riskiryhmiin kuuluvien raskaana olevien naisten tutkimuksessa. Näitä ovat:
- primigravida vanhempi kuin 35;
- henkilöt, jotka ovat läheisessä avioliitossa;
- raskaana olevat naiset, joilla on raskas synnytys- ja gynekologinen historia;
- alkoholismista ja huumeiden väärinkäytöstä kärsivät vanhemmat.
Mutta kaikkia muita odottavia äitejä tulee kohdella vastuullisesti, jotta raskautta uhkaavan patologian esiintyminen ei jää huomaamatta varhaisessa vaiheessa. Seulontatuloksen ja ultraääninormin vastaavuus antaa naiselle mahdollisuuden tuntea olonsa rauhalliseksi ymmärtäen, että kaikki on kunnossa hänen ja lapsen kanssa.
Mitä indikaattoreita 2. kolmanneksen seulonta arvioi?
Toisen kolmanneksen ultraäänitutkimuksessa sonologi kiinnittää ehdottomasti huomiota sikiön koon (fetometristen indikaattoreiden) vastaavuuteen raskausiän kanssa. On myös useita erityisiä merkkejä-markkereita, joiden avulla on tapana arvioida poikkeavuuksien ja vikojen esiintymistä lapsessa.
Asiantuntija arvioi muun muassa:
- kallon luiden muodostumisen rikkominen (nenäluu, kovan kitalaen luut);
- keuhkojen koko ja rakenne, niiden kypsyys;
- sisäelinten tila (esimerkiksi sydämen onteloiden muodostuminen ja veren virtaus niissä);
- kaikkien sormien ja varpaiden läsnäolo (muutos niiden lukumäärässä osoittaa sisäisiä häiriöitä).
Normaalin alueen sisällä olevat arvot sikiön ultraäänessä eivät salli lääkärin suorittaa tutkimusta loppuun. Lisäksi on tarpeen arvioida äidin lisääntymisjärjestelmän tila, koska tämä vaikuttaa suuresti raskauden kulumiseen. Istukan kypsyysaste, kohdun ja munasarjojen tila sekä lapsivesien määrä ovat tärkeitä arvoja, jotka arvioidaan jokaisessa 3 raskauskolmanneksessa.
Ultraäänen päätelmän purkaminen
Tutkimuksen jälkeen asiantuntijan on annettava naiselle johtopäätös. Mutta tietämättömälle henkilölle tällaiset tiedot tuskin ovat informatiivisia. Perinteisesti sonologi ei tee diagnoosia, vaan lähettää raskaana olevan naisen paikalliselle gynekologille, joka neuvoo potilasta kaikissa häntä kiinnostavissa asioissa. 
Jos odottavan äidin on odotettava lääkärin konsultaatiota useita päiviä, hän varmasti kiinnostuu normin noudattamisesta etukäteen. On muistettava, että lääkäri arvioi patologian aina vain fetometrian indikaattoreiden kokonaisuuden perusteella, eikä melkein koskaan mikään arvo hälytä häntä.
Jokainen lapsi on ainutlaatuinen, jopa ennen syntymäänsä. Ja jos odottavalla äidillä on todella vakavia syitä huoleen, ultraääniasiantuntija ilmoittaa hänelle tästä välittömästi. Puhumme kuitenkin toisen seulonnan pääindikaattoreista ja niiden arvot ovat normaaleja.
Sikiön ruumiin pituus ja paino
Toisen raskauskolmanneksen alussa alkio kasvaa erittäin aktiivisesti, ja standardeja on vaikea arvioida. Keskimäärin sikiön pituus kasvaa 10-16 cm ja kahdeskymmenes raskausviikko. Tässä on tärkeää ottaa huomioon ei absoluuttinen indikaattori senttimetreinä, vaan kasvun kasvu viikkoina.
Jos jokin hälyttää asiantuntijaa, raskaana olevalle naiselle tarjotaan toinen tutkimus viikon tai kahden kuluttua.
Sikiön fetometriset indikaattorit
Sikiön paino ultraäänellä voidaan määrittää vain erityisillä kaavoilla, joten tämä arvo voi olla erittäin epätarkka riippuen laitteesta, lääkäristä ja vauvan asennosta kohdussa. Noin 300 gramman painolla lapsen kaikki elimet ovat täysin muodostuneet, ja noin 450 grammaa painava ennenaikaisesti syntynyt vauva voi selviytyä. Tuntuu uskomattomalta!
Vatsan ja pään ympärysmitta
Lapsen pituuden lisäksi nämä tärkeät arvot vaihtelevat suuresti, ja niiden on liityttävä tiukasti raskausikään. Usein on tapauksia, joissa "kehitysviive" osoittautui käytännössä väärin diagnosoiduksi raskausiän. Varhaisen ultraäänidiagnostiikan laajalle levinnyt käyttöönotto on kuitenkin vähentänyt tällaisten virheiden määrää.
Sikiön pään ja vatsan ympärysmitan mittaustulokset ja niiden noudattaminen ikänormin kanssa on esitetty taulukossa.
Vatsan ympärysmitan ja sikiön pään ympärysmitan normit millimetreinä
Sikiön pään Biparietaalinen (BPR) ja fronto-okcipital (LZR) koko
Ei ole yllättävää, että kaikki raskaudenaikaisten patologioiden ultraäänidiagnostiikka perustuu. On epätodennäköistä, että ainakin yksi ihmisen elin on monimutkaisuudeltaan ja merkitykseltään verrattavissa aivoihin. Taulukossa on myös näiden indikaattoreiden normaalit ultraääniarvot.
Taulukko LZR- ja BPR-normeista
Poikkeamat viitearvoista voivat viitata vakavien sikiön epämuodostumien, kuten aivovaurion tai aivovaurion, muodostumiseen. Mutta yleensä tällaiset sairaudet arvioidaan useilla toistuvilla ultraäänillä.
Luiden pituus: sääre, reisiluu, olkaluu ja kyynärvarsi
Jotkut poikkeamat taulukossa esitetyistä raskausviikkojen normeista ovat sallittuja, ja ne voidaan määrittää yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Lääkäri varoittaa koko raajan jyrkästä lyhennyksestä tai eri pituisista käsistä tai jaloista yhdellä lapsella.
Toinen numeerinen indikaattori, joka on sisällytettävä ultraäänitutkimuksen johtopäätökseen sen tärkeyden vuoksi, on lapsivesiindeksi (AI). Tämä indeksi saadaan mittaamalla etäisyys sikiön kehosta kohdun seinämään kolmesta pisteestä, joten virheen todennäköisyys on pieni. Huolimatta siitä, että tämän indeksin mahdolliset vaihtelut ovat erittäin laajat 70 - 300 mm, sen ylimääräiset tai alhaiset arvot voivat uhata raskauden kehittymistä ja vaatia kiireellistä lääketieteellistä apua.
Taulukko lapsivesiindeksin indikaattoreilla
Johtopäätös
Nykyään ultraääni raskauden aikana on välttämätön menetelmä patologioiden havaitsemiseksi näennäisesti terveillä potilailla. Se erottuu absoluuttisesta kivuttomuudesta, laajasta saatavuudesta. Kolmen pakollisen perinataalitarkastuksen käyttöönoton ansiosta monia naisia on autettu ja monia lapsia on pelastettu. Artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti, milloin ja mihin tarkoitukseen raskauden toisen kolmanneksen seulonta suoritetaan.