Reesuskonflikti on vaarallinen tila, joka usein päättyy sikiön tai vastasyntyneen kuolemaan. Se johtuu naisen ja hänen lapsensa immunologisesta yhteensopimattomuudesta. Esiintyy useimmiten toistuvan raskauden aikana Rh-negatiivisella potilaalla, jolla on Rh-positiivinen sikiö.
Yleisyys
Länsimaissa tehdyt tutkimukset osoittavat, että Rh-konflikti on toiseksi yleisin kuolleena synnytyksen syy. Tämän tilan vuoksi sikiön hemolyyttinen sairaus (HFD) diagnosoidaan yhdellä lapsella 200:sta.
Venäläinen tutkimus osoittaa:
- 63 %:n GBP riski Rh-herkistyneillä äideillä;
- 18 %:n riski kuolla syntymästä Rh-konfliktin seurauksena.
Eri maissa HDP:n taajuus on erilainen. Se johtuu ensisijaisesti Rh-antigeenin kuljetuksen yleisyydestä. Reesuskonfliktit ovat vähiten yleisiä Japanissa ja Kiinassa. Keskimäärin valkoihoisista on 85 % Rh-positiivisia ja 15 % Rh-negatiivisia.
Syyt
Rh-konflikti syntyy, jos lapsi on Rh-antigeenin kantaja. 55 tällaista antigeeniä tunnetaan jo ja ne voidaan määrittää laboratoriossa. Yleisimmät niistä: D, C, E. Antigeeni D on immunogeenisin. Sen kuljetus, suurin taajuus GBP havaitaan. Se aiheuttaa monien vasta-aineiden muodostumista äidin veressä, jopa pieninä pitoisuuksina. Rh-antigeenit ovat periytyviä.
Rhesuskonflikti syntyy, kun Rh-antigeenejä ruiskutetaan Rh-negatiivisen ihmisen vereen. Tämä johtaa vasta-aineiden tuotantoon. Immuunijärjestelmä alkaa puolustautua antigeenejä vastaan. Se tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat punasoluja. Nämä ovat punasoluja, jotka kuljettavat happea. Rh-antigeenit sijaitsevat niiden pinnalla.
Jos äiti on Rh-negatiivinen, hänen immuniteettinsa ei tunne näitä antigeenejä. Hän pitää niitä vieraina. Siksi, jos lapsi on Rh-positiivinen (ja tämän todennäköisyys on 85%), alkaa vasta-aineiden tuotanto, jonka tarkoituksena on tuhota sikiön punasolut.
Immunoglobuliineja on erilaisia. Suurin kliininen merkitys on immunoglobuliinien G konsentraatiolla. Ne läpäisevät istukan käytännössä vasta 24 viikon kuluttua. Siksi ennen tätä ajanjaksoa raskaana olevan naisen Rhesus-konflikti ei kehity melkein koskaan (paitsi silloin, kun istukan este on vaurioitunut).
Mitä on herkistyminen?
Herkistyminen on prosessi, jossa äidin immuniteetti "tutkaistaan" sikiön punasoluissa olevien antigeenien kanssa. Tämän jälkeen alkaa spesifisten vasta-aineiden tuotanto, jotka pystyvät kiinnittymään antigeeneihin ja provosoimaan punasolujen hemolyysiä. Tämä ei kuitenkaan tapahdu heti. Keho tarvitsee aikaa tuottaakseen suuria määriä immunoglobuliineja.
Suurimmassa osassa kliinisistä tilanteista herkistymistä ei esiinny ensimmäisen raskauden aikana. Rh-antigeenejä löytyy sikiön punasoluista. Vaikka he jakavat verenvirtauksen äitinsä kanssa, punasolut eivät yleensä kulje hematoplacentaalisen esteen läpi. Eli ne eivät pääse äidin verenkiertoon sikiön verisuonista. Ja tämä on välttämätön edellytys äidin immuniteetille "tutustua" antigeeneihin ja kehittää immunoglobuliineja.
Korkeintaan 5 %:lla naisista sikiön punasoluja pääsee verenkiertoon ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, 15 % toisella kolmanneksella ja 30 % kolmannella kolmanneksella. Useimmissa tapauksissa kosketus punasolujen kanssa tapahtuu vain synnytyksen aikana. Tämä hetki laukaisee herkistymisen.
Tästä syystä suurimmassa osassa tapauksia ei ole Rh-konfliktia ensimmäisen raskauden aikana, vaikka äiti olisi negatiivinen Rh-antigeenin suhteen ja sikiö olisi positiivinen. Yli 99 %:ssa tapauksista GBP esiintyy vain toisessa tai useammassa raskaudessa. Edes synnytyksen aikana rokotusta ei aina tapahdu. Riski kasvaa, kun istukka ja keisarileikkaus erotetaan manuaalisesti.
Joskus herkistymistä esiintyy, vaikka raskaus ei olisi päättynyt synnytykseen. Tämä on mahdollista, jos:
- teki abortin;
- keskenmeno on tapahtunut;
- amniocenteesi tehtiin 2. tai 3. raskauskolmanneksen aikana;
- sikiön verenvuotoa esiintyi.
Vaikka raskauden aikana yksittäisiä sikiön verisoluja pääsee äidin vereen, tämä ei riitä immunisaatioon. Uskotaan, että primaariseen immuunivasteeseen tarvitaan 50-75 ml punasoluja. Mutta toissijaiselle vain 0,1 ml punasoluja riittää.
Diagnostiikka
Diagnoosi perustuu erytrosyyttivasta-aineiden muodostumisen ja tiitterin vahvistamiseen tulevan äidin veriplasmassa. Niiden muodostuminen suuria määriä osoittaa, että immunisaatio on tapahtunut.
Tiitteri on käsite, joka määrittää immunoglobuliinien määrän. Useimpia laboratorioparametreja määritettäessä arvioidaan pitoisuus - aineen massa tai määrä veritilavuusyksikköä kohti. Mutta immunologian keskittymisen sijaan immunoglobuliinien tiitteri määritetään - tämä on sellainen veren seerumin laimennus säilyttäen samalla sen immunogeenisyys.
Esimerkiksi lääkäri laimentaa seerumin 2 kertaa. Se arvioi, syntyykö immuunireaktio, kun siihen lisätään antigeeni. Jos on, se lisääntyy vielä 2 kertaa ja niin edelleen. Oletetaan, että hän on saavuttanut laimennussuhteen 1:32, eikä reaktiota ole. Tämä tarkoittaa, että vasta-ainetiitteri on 1:16 (koska tämä on viimeinen laimennus, jolla immuunivaste vielä määritettiin).
Kaikki potilaat, joilla on Rh-negatiivinen veri, luovuttavat verta vasta-aineille. Tämä tehdään raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Sitten analyysi toistetaan kerran kuukaudessa. Itse immunoglobuliinien havaitseminen viittaa suureen GBP-riskiin. Samalla tiitterillä on tietty ennustearvo, mutta sitä ei silti käytetä potilaan hoitotaktiikoiden valintaan vaikuttavana kriteerinä.
Muut GBP:n diagnosoimiseen käytetyt tutkimukset:
- Sikiön ja istukan ultraääni;
- aivojen verenkierron dopplerometria;
- jos ei-invasiivisia tietoja saadaan Rh-konfliktin hyväksi, suoritetaan amniocenteesi tai kordosenteesi.
Ultraääniä GBP-oireiden havaitsemiseksi aletaan tehdä 18 viikon iästä alkaen. Siihen asti niitä ei ole määrätty. Ultraääni- ja dopplerometrian suotuisilla tuloksilla jatkotutkimuksia tehdään 2-3 viikon välein. Jos merkkejä alkavasta hemolyyttisestä sairaudesta havaitaan, sikiön tila arvioidaan muutaman päivän välein.
Tarkimpana menetelmänä GBP:n diagnosoimiseksi pidetään kordosenteesiä ja napanuoraveren eri indikaattoreiden arviointia. Mutta tämä on invasiivinen toimenpide. Se lisää herkistymisriskiä. Siksi kordosenteesi suoritetaan vain, jos ultraäänellä havaitaan sikiön anemian merkkejä.
Pääpiirteet:
- hematokriitti - muodostuneiden elementtien suhde veren nestemäiseen osaan;
- hemoglobiinin taso - proteiini, joka sisältyy punasolujen koostumukseen ja joka kuljettaa happea;
- bilirubiinitaso - aine, joka muodostuu punasolujen hajoamisen aikana.
Muista tutkia verestä Rh-kuuluvuus.
Sikiöllä on aina anemia, jos reesuskonflikti kehittyy raskauden aikana. Taulukko ihanteellisista hemoglobiinin (grammaa litrassa) ja hematokriitin (%) indikaattoreista napanuoraveressä, gestaatioiän perusteella:
Viime vuosina sikiön punasolujen tutkimusmenetelmää on käytetty yhä enemmän, mikä mahdollistaa invasiivisten interventioiden välttämisen. Aineeksi otetaan äidin verta. Sikiön Rh-kuuluvuus määräytyy sen DNA:n perusteella.
Hoito
GBP:n hoitoon käytetään intravaskulaarista verensiirtoa (verensiirtoa). Se on tarkoitettu vain keskivaikeaan tai vaikeaan anemiaan. Pestyt punasolut siirretään sikiöön. Ne vähentävät immunisaatiota, vähentävät turvottavan hemolyyttisen taudin todennäköisyyttä ja mahdollistavat raskauden pidentämisen, kunnes synnytys on turvallinen.
Vain pestyt Rh-negatiivisen luovuttajan veren punasolut ruiskutetaan sikiöön. Niitä annetaan nopeudella 1-2 ml minuutissa. Turvotuksen torjumiseksi ruiskutetaan 20-prosenttista albumiiniliuosta. Toimenpiteen jälkeen napanuorasta otetaan verta analyysiä varten. Se määrittää uudelleen hematokriitti- ja hemoglobiinitason.
Tarvittaessa toimenpide voidaan toistaa. Päätös siitä, tarvitaanko sitä vai ei, tehdään veren virtausnopeuden mittaamisen perusteella keskimmäisessä aivovaltimossa (tätä varten suoritetaan dopplerometria - yksi ultraäänilajeista). Kohdunsisäisiä verensiirtoja suoritetaan 32-34 viikon ajan. Jatkossa varhaisen toimituksen ongelma on ratkennut.
Seuraavia menetelmiä käytettiin aiemmin, mutta ne tunnustetaan nyt tehottomiksi:
- herkkyyttä vähentävä hoito;
- kehonulkoinen veren puhdistus (mukaan lukien plasmafereesi);
- iholäpän siirto puolisolta.
Ennuste
Rh-konfliktilla raskauden aikana ei aina ole vakavia seurauksia. Lievässä muodossa hemolyyttinen sairaus esiintyy pienellä anti-Rhesus-vasta-ainetiitterillä. Jos se on 1:2 ja 1:16 välillä, on erittäin todennäköistä, että vauva syntyy täysin terveenä tai lievänä keltaisuutta, jolla ei ole merkittävää kliinistä merkitystä.
Mutta jos tiitteri on 1:32 ja korkeampi (tiittereitä on 1:4096 asti), sairaus on yleensä vakavampi. Se sisältää sikiön kohdunsisäisen kuoleman uhan. Vasta-ainetiitteri on kuitenkin vain prognostinen tekijä, joka osoittaa vakavan GBP:n todennäköisyyden. Joskus vasta-aineiden tason ja Rhesus-konfliktin vakavuuden välillä on ristiriita. Tämä liittyy istukan estetoiminnan rikkomiseen.
Muut haitalliset prognostiset tekijät:
- vasta-aineiden jyrkkä nousu ennen synnytystä;
- vasta-aineiden varhainen ilmaantuminen raskauden aikana;
- tiitterin vuorottelevat nousut ja laskut.
Nykyaikaiset terapeuttisten vaikutusten menetelmät antavat sinun välittää raskauden onnistuneesti. He yrittävät kuitenkin suorittaa synnytyksen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa komplikaatioiden välttämiseksi. Raskaus pidennetään 36 viikkoon asti. Jos kohdunkaula on kypsä ja sikiön tila on kompensoitunut, synnytys suoritetaan luonnollisen synnytyskanavan kautta. Vaikeissa GBP:ssä keisarileikkaus on aiheellinen.
Ennaltaehkäisy
Ensisijainen ehkäisy on vähentää Rh-negatiivisen naisen herkistymisen mahdollisuutta. Toissijainen on tarkoitettu estämään Rh-konflikti, jos herkistyminen on jo tapahtunut.
Perus ehkäisytoimenpiteet:
- verensiirrot suoritetaan vain ottaen huomioon luovuttajan ja vastaanottajan veren Rh-kuuluvuus;
- jos mahdollista - invasiivisten toimenpiteiden kieltäminen ensimmäisen raskauden aikana, fysiologinen synnytys;
- ensimmäisen raskauden säilyttäminen (abortti lisää herkistymisriskiä).
Rhesus-konfliktin ehkäisemiseksi raskaana oleville naisille, joilla ei ole herkistymisilmiöitä, mutta joilla on suuri sen riski, esitetään ihmisen ihmisen immunoglobuliinin anti-Rhesus-valmisteen käyttöönotto. Riskiä pidetään suurena, jos raskaus on ollut aiemmin, riippumatta siitä, miten se päättyi (abortti tai synnytys), mukaan lukien kohdunulkoinen.
Spesifisiä vasta-aineita annetaan lihakseen 300 mikrogramman annoksella 3 päivän ajan synnytyksen, abortin, sikiön munasolun poistoleikkauksen jälkeen kohdunulkoisessa raskaudessa tai muussa tapahtumassa, johon liittyy herkistymisriski. Jos tehtiin keisarileikkaus tai istukan manuaalinen irrotus, lääkkeen annos nostetaan 600 mikrogrammaan. Käytetty lääke estää immuunivasteen.
Kaikille naisille, joilla on Rh-negatiivinen veri, kun isä on Rh-positiivinen, raskauden aikana suoritetaan synnytystä edeltävä herkistymisen esto, jos veressä ei ole anti-Rhesus-vasta-aineita. Yleensä punasolut alkavat päästä äidin verenkiertoon aikaisintaan 28 viikon kuluttua. Siksi ennaltaehkäisyä suoritetaan tästä ajanjaksosta. Potilaat saavat 0,3 mg immunoglobuliinia päivässä. Lisätään erityisiä vasta-aineita, jotka eivät pysty läpäisemään istukan.
Joskus ennaltaehkäisy aloitetaan aikaisemmin. Se voidaan suorittaa istukan patologialla 28 viikkoon asti, jos hematoplacentaalinen este voidaan rikkoa, sekä minkä tahansa invasiivisen toimenpiteen jälkeen, johon liittyy lisääntynyt herkistymisriski (lapsivesitutkimus, kordosenteesi, korionibiopsia). Vastasyntyneen lapsen verestä tarkistetaan Rh-antigeenit. Jos analyysi on positiivinen, toinen immunoglobuliiniinjektio on aiheellista ensimmäisten 3 päivän aikana synnytyksen jälkeen.
Reesuskonflikti on sikiölle hengenvaarallinen tila, joka voidaan välttää, jos se diagnosoidaan ajoissa ja annetaan lääketieteellistä ennaltaehkäisyä. Sen havaitsemiseksi käytetään verikoetta Rh-antigeenien vasta-aineiden varalta. 99 %:ssa tapauksista konflikti kehittyy vasta toisen raskauden yhteydessä. Kun se tapahtuu, pestyjen erytrosyyttien tuominen sikiöön ja raskauden pidentäminen siihen asti, kun synnytys tai leikkaussynnytys tulee mahdolliseksi, on mahdollista.
Rakas Maxim Stanislavovich! Haluaisin ottaa sinuun yhteyttä ongelmani kanssa. Nyt olen 30-vuotias, minulla on yksi lapsi 3-vuotias. Gynekologi on seurannut minua 10 vuoden ajan useiden fibroidien esiintymisen vuoksi yhdessä adenomyoosin kanssa. Solmut eivät pysy paikallaan, kasvudynamiikkaa on. Olen käynyt pitkään yhden gynekologin luona, mutta käyn lisäksi konsultaatiossa muilla. Kaikki lääkärit, jotka tekevät ultraääntä, huokaavat ja haukkovat, mitä minulla on kohtussani niin nuorena. Kukaan ei ole määrännyt hoitoa. He eivät voineet tulla raskaaksi hieman yli vuoteen, he halusivat jo stimuloida munasarjoja ja lähettää ne IVF: ään, mutta se osoittautui raskaaksi itsestään ja suoritettiin ilman ongelmia. Käytyään lääkärillä, joka on tarkkaillut minua ja kehoani pitkään, hän sanoi, että kaikki on huonosti, kaikki kasvaa, hän pelkää rappeutumista sarkoomaan ja sanoi, että kohtu pitää poistaa, munasarjat jää, kaikki on hyvin heidän kanssaan. Mutta hän lähetti minut tuomiokonsultaatioon leikkauksia tekevälle lääkärille, hän katsoi viimeistä ultraääntä, katsoi tuolia, sanoi, että kaikki on valtavaa, se on poistettava, mutta koska olen melko nuori, se on aina mahdollista poistaa ja tämä on viimeinen asia mitä voidaan tehdä, hän sanoi, yritetään lävistää 3 injektiota luprid depot, on tapauksia, että kaikki vähenee merkittävästi ja voit lykätä leikkausta joksikin aikaa. Nyt toinen lapsi ei ole suunnitteilla miehensä kanssa, jos vasta myöhemmin, mutta hän sanoi, ettei varastossa ole määräaikoja, ei nyt ruiskeiden jälkeen tai ei koskaan. Yleensä minulle tarjottiin 2 vaihtoehtoa - pistää ja katsoa mitä tapahtuu seuraavaksi, tai makaamaan ja poistaa kohtu kohdunkaula kanssa. Viimeisin ultra oli 22.8.2019, kuukautisten 7. päivänä, kohdun koko: pituus 120mm, edestä-taka. 119, leveys 120, epätasaiset ääriviivat, heterogeeninen rakenne, välialusta etuseinää pitkin. m / v 36 × 30, alareunassa 52 × 30 mm, tämä on laitteella mitattu, joten koko kohtu on täynnä pieniä solmuja, kuten viinirypäleitä, kohdun limakalvon vaihe 7 mm-1, vasen munasarja 34 × 15 , ei muutosta, oikea 35 × 18, ei muutosta. Johtopäätös: useita kohdun fibroideja yhdessä adenomyoosin kanssa. Tätä ennen edellinen ultra tehtiin 6.4.2019, kohdun koko: pituus 98, etu-taka. 110, leveys 115, epätasaiset ääriviivat, heterogeeninen rakenne, dif., etuseinässä inter. subser. m/v 38×32, vierekkäin 35×31 mm, endometrium 12 mm, munasarjat ennallaan. Huhtikuusta elokuuhun kohtu on kasvanut ja vastaa nyt 14 raskausviikkoa, lääkärini pitää ainoana keinona poistoa. Hän pitää myös injektioiden antamista ainoana ulospääsynä, mutta sitten Mirena-kierukan peruuttamista 5 vuodeksi ja kohtuun koskematta jättämistä. Muut ninekologit eivät tiedä mitä tehdä kanssani ja puhuvat suoraan, emme voi auttaa, tarvitset täysin eri tason asiantuntijoita, en löydä sellaisia asiantuntijoita Gomelista. Kohtuontelosta otettiin aspiraatti 6.6.2019, tulosten mukaan kaikki hyvin, diagnoosi on fibroidit yhdistettynä adenomyoosiin, kohdun limakalvon patologia. Sulkeutuminen: kohdun limakalvo eritysvaiheessa, keskivaihe. Luovutettu verta kasvainmarkkereille CA 125 -33, 11, HE 4 -81,53, ROMA premenopausal -21,31, roma postmenopausaalisille - 27,87, PEA / CEA - 0,919. Hemoglobiini 147, seerumin rauta 21,7, ferritiini 38,2. Tämän lisäksi gynekologi lähetti minut hoitamaan kohdunkaulan kystaa, siellä oli aina tulehduksellinen sively, sytologia on normaali, sanoi, että mene hoitamaan, peräpuikot ei auta, mikään ei auta, mene hoitamaan, sinä tulee kuin uusi penni hyvällä kaulalla. Kävin lisämaksusta ja tein kolposkopian, lääkäri sanoi märkivä kysta, se pitää hoitaa, se on kuin näppylä kasvoilla sisällön kanssa eikä se katoa mihinkään. 8. huhtikuuta professori suoritti minulle maksua vastaan kohdunkaulan radioaaltoablaation, kaksi kuukautta myöhemmin hän tuli tälle professorille tapaamiseen, teki kolposkopian, sanoi, että kaikki on parantunut, elä kuten ennen ja lähetti minut kotiin. Menin uudestaan toiselle erikoislääkärille kolposkopiaan, hän katsoi, sanoi, että haava ei ollut vielä parantunut ollenkaan, anna sen parantua vielä 2 kuukautta äläkä kiivetä sinne. Ja viimeinen lääkäri, jolla kävin, joka leikkii ja sanoi kokeilla ruiskeita toistaiseksi, tuolilla tarkasteltuna sanoi, että kohdunkaula on huonossa kunnossa, että siinä on endometrioosipesäkkeitä ja tämä on todennäköisesti ablaation jälkeen. Hän jopa otti kuvan ja näytti kuinka tulehtunut, punaviininpunainen hän oli, siksi hän sanoi, että jos otat kohtu pois, en jätä sinulle sellaista kaulaa, se on huonossa kunnossa. Ja jos pistät ruiskeet, niin 3 kuukauden kuluttua, kun olen lävistettynä, käsittelen niskaa uudelleen, mutta en ablaation tehneen professorin kanssa. He otettiin aspiraatti, koska tämän ablaation jälkeen minulla oli verenvuotoa kuukautisteni 16. päivänä ja ennen seuraavia, ja niin kuukaudesta kuukauteen, vaikka näin ei ollut koskaan ennen tapahtunut kaikkien ongelmieni kanssa. Gynekologini sanoi, että tämä ei liity ablaatioon, se vain tapahtui, että endometrioosisi antaa olonsa tuntua, joten he veivät minut aspiraatin sulkeakseen pois jotain kauheaa. Ja tämä leikkauksen tekevä lääkäri sanoi, että kohdunkaula ja endometrioosipesäkkeet vuoti verta. He sanovat EMA:sta, että en voi tehdä sitä, koska koko kohtuni on täynnä rypäleitä, tämä ei ole minun vaihtoehtoni. Tällaisessa tilanteessa. Anteeksi näin pitkä teksti. Mikä on mahdollista tilanteessani, kerro minulle. Tai vaihtoehtoja ei ole, vain kohdun poisto kohdunkaulan kanssa. Mutta 30 vuotta, jotenkin julmasti ollenkaan... Lääkäreillämme on tällainen mielipide, se vuotaa verta, kohdunkaula on huono, kohtu on täynnä solmuja, kaikki kasvaa, endometrioosi, vain poistettavaksi vatsan leikkaus. Ollakseni rehellinen, en näe järkeä luprid depot -injektioissa. Mitä minulle tapahtuu sen jälkeen, kun ne on peruutettu... Ajattelen sitä. Ja onko minun tilanteessani tarvetta poistaa kohtu ja kohdunkaula? Kiitos etukäteen!
sunnuntaina 7.9.2014
Kaikki tietävät, että Rhesus-konflikti on paha, mutta harvat tietävät, miten se ilmenee ja mitä se uhkaa. Valitettavasti tämän ongelman käsite tulee esiin vasta, kun kohtaamme sen negatiiviset seuraukset, vaikka ne olisi voitu välttää. Siksi tämä ongelma on ymmärrettävä.
Mikä on Rh-tekijä?
Rh-tekijä on ihmisen antigeenien järjestelmä, joka sijaitsee punasolujen pinnalla. Jos veressä on Rh-tekijää, määritetään "Rh-positiivinen", jos ei, niin "Rh-negatiivinen".
Monet naiset tietävät veriryhmänsä ja Rh-tekijänsä jo raskaana ollessaan, kun he ilmoittautuvat synnytysneuvolaan. Muista, että veriryhmä ja Rh-tekijä eivät muutu koko elämän ajan, ja sinun on tiedettävä ne mahdollisimman aikaisin, tätä varten riittää, että luovutat verta laskimosta kerran.
Mikä on Rhesus-konflikti?
Jos raskauden aikana sikiön Rh-positiiviset punasolut joutuvat Rh-negatiivisen veren naisen kehoon (puhumme syistä myöhemmin), hänen kehonsa alkaa tuottaa vasta-aineita vasteena vieraalle antigeenille.
Rh-positiivisten erytrosyyttien palautuminen aiheuttaa jo massiivisen Rh-vasta-aineiden muodostumisen, jotka helposti ylittävät istukan esteen ja pääsevät sikiön verenkiertoon aiheuttaen sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttisen taudin kehittymisen. Vasta-aineet kohdistuvat punasolun pinnalla olevaa Rh-tekijää vastaan ja johtavat sikiön punasolujen tuhoutumiseen.
Vakava anemia kehittyy kohdussa, mikä johtaa kudosten hypoksiaan, pernan ja maksan laajentumiseen sekä sikiön sisäelinten toimintahäiriöihin. Kun punasolu tuhoutuu, suuri määrä bilirubiinia pääsee verenkiertoon, mikä aivoihin kerääntyessään johtaa enkefalopatiaan ja kernicterukseen. Ilman hoitoa anemia ja sisäelinten toimintahäiriöt etenevät tasaisesti, kehittyy sikiön hemolyyttisen taudin terminaalinen vaihe - turvotus, jossa nestettä kertyy rintakehään ja vatsaonteloon. Yleensä tässä vaiheessa sikiö kuolee kohdussa.
On syytä huomata, että Rhesus-konflikti on yksi myöhäisen raskauden menetyksen syistä, mutta se ei koskaan vaikuta hedelmöittymiseen ja varhaiseen keskenmenoon.
Milloin sinun pitäisi pelätä?
Äiti on Rh-positiivinen - isä Rh-negatiivinen: ei ole syytä huoleen, tämä tilanne ei vaikuta hedelmöittymiseen, raskauteen tai synnytykseen.
Äiti on Rh-negatiivinen - isä Rh-negatiivinen: ei myöskään tule ongelmia, vauva syntyy Rh-negatiivinen veri.
Rh-negatiivinen äiti - Rh-positiivinen isä: tämä tilanne vaatii erityistä huomiota paitsi lääkäreiltä myös itse naiselta, koska terveytesi on käsissäsi, ja kaikki myöhemmät tiedot ovat sinulle erittäin tärkeitä.
Naisten, joilla on Rh-negatiivinen veri, tulisi suhtautua suunnitteluun erittäin vastuullisesti. Muista, että jokainen ei-toivottu raskaus lisää riskiä, ettei vauva saa tulevaisuudessa.
Rhesus-konfliktin kehittymiseen johtaneet tilanteet
Kuten edellä mainittiin, Rh-konfliktin kehittymisen lähtökohta on sikiön Rh-positiivisten punasolujen pääsy Rh-negatiivisen äidin verenkiertoon.
Kun se on mahdollista:
keinotekoinen raskauden keskeyttäminen (abortti) milloin tahansa;
spontaani keskenmeno milloin tahansa;
kohdunulkoinen raskaus;
synnytyksen jälkeen, mukaan lukien keisarinleikkauksen jälkeen;
nefropatia (preeklampsia);
verenvuoto raskauden aikana;
invasiiviset toimenpiteet raskauden aikana: cordocentesis, amniocentesis, chorion villus näytteenotto;
vatsan trauma raskauden aikana;
verensiirtohistoria ottamatta huomioon Rh-tekijää (tällä hetkellä tämä on erittäin harvinaista).
Kaikki kuvatut tilanteet vaativat erityistä ennaltaehkäisyä, anti-Rhesus-gammaglobuliinin käyttöönottoa.
Rhesus-konfliktin ehkäisy
Ainoa todistettu keino estää Rhesus-konflikti tällä hetkellä on anti-Rhesus-gammaglobuliinin käyttöönotto – ja potilaiden tulee muistaa tämä ennen kaikkea! Kaikki yllä kuvatut tilanteet edellyttävät anti-Rhesus-gammaglobuliinin antamista ensimmäisten 72 tunnin aikana, mutta mitä aikaisemmin, sen parempi. Ennaltaehkäisevän toiminnan tehokkaan tehokkuuden vuoksi on välttämätöntä noudattaa tarkasti lääkkeen antamisen ajoitusta.
Raskaus naisella, jolla on Rh-negatiivinen veri
Rh-negatiivisen veren rekisteröinnin jälkeen on suositeltavaa ottaa verinäytteitä veren anti-Rh-vasta-aineiden tiitterin määrittämiseksi joka kuukausi raskauden alkuvaiheesta alkaen.
Ensimmäiset merkit sikiön mahdollisesta hemolyyttisestä sairaudesta määritetään ultraäänitulosten perusteella 18-20 raskausviikolla.
Lisäksi suositellaan seuraavia tutkimusjaksoja: 24-26 viikkoa, 30-32 viikkoa, 34-36 viikkoa ja välittömästi ennen synnytystä. On kuitenkin syytä huomata, että tutkimusten välinen aika päättää lääkäri erikseen.
Rh-konfliktin estämiseksi erityisesti 28. raskausviikolla, jos veressä ei ole vasta-aineita, on tarpeen ottaa käyttöön anti-Rhesus-gammaglobuliini. Anti-Rh-gammaglobuliinin käyttöönoton jälkeen verta ei enää anneta anti-Rh-vasta-aineiden tiitterin määrittämiseksi.
Synnytyksen jälkeen neonatologi (lastenlääkäri) määrittää vastasyntyneen lapsen Rh-tilan;
Siten normaalin raskauden aikana anti-Rhesus-gammaglobuliinia annetaan kahdesti: viikolla 28 ja synnytyksen jälkeen.
Emme ole käsitelleet vastasyntyneen hemolyyttisen taudin hoitomenetelmiä artikkelissa, koska tämä on muiden lääkäreiden tehtävä. On vain syytä huomata, että nykyaikaiset tekniikat auttavat useimmissa tapauksissa pelastamaan lapset, joilla on tällainen diagnoosi. Mutta sinun on muistettava, että ongelman ehkäiseminen on paljon helpompaa kuin sen ratkaiseminen, joten jokaisen raskauden tulisi olla toivottavaa!
Jokaisen raskautta suunnittelevan naisen tulee tietää Rh-tekijänsä. Tämä yksinkertainen analyysi on tarpeen tietääksesi mahdollisesta vakavasta sairaudesta - erytroblastoosista tai vastasyntyneen hemolyyttisestä sairaudesta.
Rh-tekijä (Rh) on yksi kahdesta tärkeimmästä (ryhmän ohella) veren ominaisuudesta. Niiden ihmisten veressä, joilla on positiivinen Rh-tekijä (Rh +), punasolujen - happea kuljettavien verisolujen - pinnalla on antigeeni D. Jos Rh-tekijä on negatiivinen (Rh-) - tämä antigeeni ei ole esittää.
Jo ennen syntymää sikiö kehittää oman Rh-tekijänsä. Se on peritty yhdeltä vanhemmista. Jos Rh-äidin vauva saa Rh+:n, on olemassa vastasyntyneen hemolyyttisen taudin riski.
Miksi on olemassa riski?
Jos Rh-negatiivinen äiti kehittää Rh-positiivisen sikiön, hänen kehonsa voi reagoida vauvan veressä olevaan D-antigeeniin vieraana. Tässä tapauksessa äidin immuunijärjestelmä "hyökkää" sikiön veren komponentteja vastaan. Punaiset verisolut alkavat tarttua yhteen ja sitten kuolevat (hajoavat) vauvan maksassa. Tämä voi johtaa hemolyyttiseen sairauteen - vaihtelevan vaikeusasteen keltatautiin. Mahdollinen maksan ja pernan suureneminen, anemia, vaikeissa tapauksissa lapsi voi kuolla.
Ensimmäisen raskauden aikana Rh-konfliktin riski on pienempi, koska vasta-aineita ei ole vielä muodostunut äidin vereen. Jos raskaus ei ole ensimmäinen (ei väliä oliko synnytystä, keskenmenoja tai abortteja aiemmin), riski kasvaa: koska aiemmin äiti on voinut muodostaa vasta-aineita, immuunijärjestelmä alkaa " hyökkäys” sikiöön lähes välittömästi.
Miten Rh-tekijä periytyy?
Mikä tahansa piirre voi olla joko homotsygoottinen tai heterotsygoottinen. Homotsygoottinen Rh-negatiivinen kantautuminen on tila, jossa henkilö saa Rh- geenin sekä äidiltä että isältä. Tässä tapauksessa hänen oma Rh on aina negatiivinen. Heterotsygoottisella kuljetuksella yhdeltä vanhemmista henkilö sai Rh + -geenin ja toiselta Rh-. Hänen oma Rh on positiivinen, mutta lapset voivat periä sekä Rh+ että Rh-. Jos henkilöllä on molemmat Rh + -geenit, hänen verensä on Rh +, ja hänen lapsensa perivät positiivisen Rh-tekijän.
Missä tapauksessa tällä on merkitystä raskautta suunniteltaessa?
|
Jos naisella on Rh+ |
Tässä tapauksessa vastasyntyneen hemolyyttisen taudin riskiä ei ole. Ei ole väliä mikä Rh on lapsen isällä ja mitä lapsi itse muodostaa, koska joka tapauksessa äidin veressä on jo D-antigeeni. |
|
Jos sekä naisella että lapsen isällä on Rh- |
Vastasyntyneen hemolyyttisen taudin riskiä ei myöskään ole. Koska Rh- voi olla ihmisessä vain homotsygoottisessa kuljetuksessa, vain Rh- voi muodostua tällaisten vanhempien lapsessa. Sekä äiti että lapsi ovat Rh-negatiivisia - ristiriitaa ei tule. |
|
Jos naisella on Rh- ja lapsen isällä Rh+ |
Tässä tilanteessa lapsi voi periä Rh:n sekä äidiltä (-) että isältä (+). Rh:n (-) periytymisen todennäköisyys on 50 % - 100 %. Ensimmäisessä tapauksessa äiti ja lapsi ovat Rh-negatiivisia, vaaraa ei ole. Toisessa tapauksessa, jos äiti on Rh-, lapsi on Rh+, on olemassa vastasyntyneen hemolyyttisen taudin riski. Sairaus voi ilmetä sekä lievänä (keltatauti) että vaikeana (anemia, aivo- ja hermostovaurio tai kuolema). |
Jälkimmäisessä tapauksessa tulevien vanhempien on erittäin tärkeää tietää tästä ominaisuudesta raskauden suunnittelun aikana.
Jos nainen, jolla on negatiivinen Rh-tekijä, on jo ollut raskaana aiemmin (riippumatta siitä, miten raskaus päättyi: synnytys, keskenmeno tai lääketieteellinen abortti), Rh-konfliktin todennäköisyys kasvaa.
Kuinka ehkäistä sairautta?
Jos raskaus on jo tapahtunut, ainoa vaihtoehto on seurata äidin terveyttä ja seurata säännöllisesti verenkuvaa (vasta-ainetiitteri). Testien tuloksista riippuen lääkäri voi määrätä konservatiivisen (terapeuttisen) hoidon - immunoglobuliinin käyttöönoton 28. ja joissakin tapauksissa uudelleen 34. raskausviikolla.
Jos parilla on IVF-suunnitelmat, reesuskonfliktin riski voidaan eliminoida alkion preimplantaatiodiagnostiikan avulla. Mutta tätä varten on ensinnäkin määritettävä lapsen isän genotyyppi (suorittaa geneettinen analyysi).
Jos miehellä on homotsygoottinen Rh-perinnöllinen tyyppi (eli hän peri Rh +:n sekä äidiltään että isältään), hänen lapsensa eivät voi periä Rh-periä. Eli kaikilla lapsilla on positiivinen Rh-tekijä. Tässä tapauksessa jää vain turvautua konservatiiviseen hoitoon jo raskauden aikana.
Jos kantajatyyppi on heterotsygoottinen, eli geeneissä on Rh + ja Rh-, lapset perivät negatiivisen Rh-tekijän 50 %:ssa tapauksista. Tässä tapauksessa on järkevää diagnosoida alkion Rh-tekijä ennen siirtämistä kohtuun. Embryologi valitsee Rh-negatiiviset alkiot, eikä äidin immuunijärjestelmä uhkaa vauvaa.
Missä tapauksissa IVF auttaa?
Yksi IVF:n eduista on kyky diagnosoida alkiot ennen siirtoa. Siksi joskus IVF on tarkoitettu pariskunnille, joilla ei ole ongelmia hedelmöittymisen kanssa. Alkiodiagnostiikka mahdollistaa vakavien geneettisten sairauksien havaitsemisen (yleensä diagnostiikka tehdään yleisimmille tai potilaiden perheissä jo esiintyneille). IVF on myös mahdollinen, jos tiedetään luotettavasti korkea Rh-konfliktin riski tai jos parilla on jo lapsi, jolla on hemolyyttinen sairaus.
Terve vauva on siunaus. Vaikeimmissakin tapauksissa nykyaikainen lääketiede ja lääkäreiden kokemus auttavat varmistamaan, että vauva syntyy terveenä.
Hei taas rakkaat lukijat! Ne, jotka syystä tai toisesta kohtasivat koeputkihedelmöityksen elämässään, ovat huolissaan kysymyksestä: onko IVF mahdollista negatiivisella Rh-tekijällä? Miksi hän on vaarallinen? Mitkä ovat riskit?
Tänään haluan auttaa sinua löytämään vastaukset näihin ja moniin muihin aiheeseen liittyviin kysymyksiin, jotka sinulla todennäköisesti on (tai sinulla on jo).
Kuinka ehkäistä vaaraa?
IVF-ohjelman suunnittelu edellyttää valtavan määrän testejä molemmille vanhemmille. Kaikki tämä tehdään mahdollisten poikkeamien tunnistamiseksi normista ja mahdollisten riskien estämiseksi. Yksi näistä testeistä on veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen. Miksi näitä menettelyjä tarvitaan?
"Luonnossa" on vain "positiivinen" tai "negatiivinen" (ensimmäinen tapaus on yleisempi). Toisessa tapauksessa tämä on olennainen tekijä tiettyjen vaikeuksien mahdolliselle ilmaantumiselle.
Jos odottava äiti ja isä ovat negatiivisia, heidän tuleva vauvansa syntyy sataprosenttisesti negatiivisena. Jos Rh päinvastoin on positiivinen molemmille, tämä todennäköisyys laskee 25 prosenttiin. Vauvalla, joka syntyy perheeseen, jossa toinen vanhemmista on "plus" ja toinen "miinus", on yhtäläiset mahdollisuudet.
On kuitenkin yksi tärkeä yksityiskohta. Jos äiti on Rh-negatiivinen ja isä positiivinen, on olemassa mahdollisuus. Mikä se on ja mitkä ovat sen seuraukset?
Pahimmissa tapauksissa äidin kehon sikiön hylkääminen on mahdollista ja jopa keskenmenon uhka, mutta oikea-aikaisen diagnoosin ja riittävän hoidon ansiosta kaikki, jopa pienimmätkin ongelmat, voidaan täysin välttää. 
Mutta älä unohda yhtä vivahdetta: niin kutsuttua immunisaatioprosessia. Tällainen ongelma voi syntyä vasta negatiivisen äidin ensimmäisen (!) syntymän jälkeen, jos hänen sikiöllään on päinvastoin. Mikä on juju?
Ensimmäisen raskauden aikana vasta-aineita toiselle Rh:lle äidissä voi muodostua vain synnytyksen aikana (eli silloin, kun on mahdollista veren sekoittuminen). Siihen asti raskaus voi hyvin sujua ilman komplikaatioita.
Mihin rokotus voi vaikuttaa? Vaikeudesta suunnitella seuraavia lapsia. Tietysti huumehoidon ja ehkäisyn ansiosta voit helposti tulla raskaaksi ja synnyttää. Riski on kuitenkin olemassa, vaikka se ei ole suuri.
Tarvittavat testit IVF:tä varten
Emme ole vielä selvittäneet verityyppejä - niitä on vain neljä. Rh-arvosta ja ryhmänumerosta riippuen se voi olla joko harvinainen tai yleisempi.
Miksi sinun täytyy tuntea ryhmäsi tarkasti? Miksi tällaisia analyyseja suunniteltaessa tehdään?
On pidettävä mielessä, että ensimmäinen negatiivinen on varsin sopiva kenelle tahansa, koska se on "yleinen". Mikä tahansa veri vuorovaikuttaa hyvin neljännen positiivisen kanssa, mutta se ei itsessään sovi kaikille. Ensimmäinen, toinen ja neljäs negatiivinen ryhmä sekä neljäs positiivinen ryhmä ovat luonteeltaan melko harvinaisia, eivätkä niitä esiinny usein. 
Kuten olet ehkä arvannut, ryhmän tyypistä riippuen on olemassa tiettyjä rajoituksia, jos verensiirtoa tarvitaan.
Tämä on mielenkiintoista: niille, jotka ovat huolissaan hänen negatiivisesta Rh-tekijästään, haluan puhua yhdestä sen eduista. On tieteellisesti todistettu, että tällaiset ihmiset ovat pitkiä, heillä on nopea aineenvaihdunta, he kestävät stressiä ja heillä on poikkeuksellinen silmien tai hiusten väri (esimerkiksi kirkkaan punaiset hiukset tai siniset silmät).
Esimerkki henkilökohtaisesta kokemuksesta
Miltä suunnittelu näyttää käytännössä tällaisessa tilanteessa? Jos selaat Internetiä, löydät tästä paljon palautetta ja melkein kaikki niistä ovat positiivisia.
En mene pitkälle, annan esimerkin elämästä. Ystäväni päätti monien vuosien epäonnistuneiden yritysten jälkeen - loppujen lopuksi IVF:ään. Tutkimuksen aikana kävi ilmi, että hänellä on suuri todennäköisyys saada Rh-konflikti. Lääkäri kuitenkin vakuutti, että tämä ei ole ongelma, eikä tässä ole vaaraa. (Muuten, hän on jo synnyttänyt, raskaus ja synnytys olivat ihania; äiti ja tytär ovat elossa, terveitä ja onnellisia). 
Muuten, itse IVF-menettelyssä ei myöskään ole tällaisissa tapauksissa muutoksia! Eli se pysyy samana, vakiona.
Nyt vedetään viiva:
- kaikissa olosuhteissa koeputkihedelmöitysmenettely ei muutu;
- Rh-konfliktin todennäköisyys ei ole ollenkaan kauhea, ja mahdolliset komplikaatiot ovat helposti eliminoitavissa lääkkeiden ansiosta;
- veriryhmä ja Rh-tekijä eivät missään tapauksessa tule esteeksi matkalla onnelliseen äitiyteen.
OK, nyt kaikki on ohi. Toivottavasti kaikki pelkosi ja epäilyksesi ovat kadonneet. Kaikkea hyvää terveyttä ja onnistunutta raskautta. Uusiin artikkeleihin asti.
Aina sinun, Anna Tikhomirova